麻醉病人過(guò)敏課件

手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題比較罕見(jiàn)(0.4%)但其中的1/3與麻醉有關(guān)過(guò)敏和類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)是導(dǎo)致麻醉病人發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的重要因素

麻醉病人過(guò)敏和類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)張國(guó)樓麻醉病人南京醫(yī)科大學(xué)張國(guó)樓圍麻醉期過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)幾率高復(fù)合用藥多,致敏原難尋找病人主訴少/無(wú),診斷靠指標(biāo)

急救條件好,

治療成功率高過(guò)敏史比過(guò)敏試驗(yàn)更重要圍麻醉期用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)幾率高復(fù)合用藥多,致敏原難圍麻醉期過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)

用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)幾率高

復(fù)合用藥雜,致敏原難尋找病人主訴少/無(wú),診斷靠指標(biāo)

急救條件好,

治療成功率高

過(guò)敏史比過(guò)敏試驗(yàn)更重要圍麻醉期用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)幾率高復(fù)合用藥雜,致敏原難麻醉病人過(guò)敏/類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率［David,etal.AnesthAnalg,2003,97：1381.］難以估計(jì)目前估計(jì)值1/3500-13000澳大利亞值1/10000-20000挪威報(bào)道值1/6000女性/男性3/1麻醉病人過(guò)敏/類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率難以估計(jì)致敏原發(fā)生率(%)常見(jiàn)藥物或器材肌松藥69.2琥珀酰膽堿,羅庫(kù)溴銨,阿曲庫(kù)銨橡膠乳膠12.1乳膠手套,導(dǎo)管,止血帶抗生素8.0青霉素,其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥3.7丙泊酚,硫噴妥鈉膠體溶液2.7右旋糖酐,明膠類(lèi)阿片類(lèi)藥1.4嗎啡,哌替啶其他2.9抑肽酶,魚(yú)精蛋白,局麻藥等

相關(guān)致敏原［Laxenaire,etal.（2yrsinFrance）BrJAnesth,2001,87：549-558.］致敏原發(fā)生率(%)常見(jiàn)藥物或器材肌松藥6

①

患者,女,18歲,硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)。術(shù)前無(wú)特殊。

②麻醉平面T4-S。切皮后5min靜滴萬(wàn)古霉素1g/100ml。

麻醉病人抗生素過(guò)敏性休克1例〔朱偉,等.2005.江蘇省人民醫(yī)院〕

3min后訴胸悶,頸胸、下肢滿(mǎn)是紅色風(fēng)團(tuán)；HR80↓→50→47bpm

SpO2100%↓→90%BP110/70↓→80/60→70/40mmHg

治療

麻黃堿20mg,阿托品0.5mg,腎上腺素20μg

琥珀酸氫化考的松100mg8min后生命指征漸趨平穩(wěn)18min后皮疹漸退

④思考：萬(wàn)古霉素屬其他類(lèi)抗生素,要求靜脈慢滴！術(shù)中抗生素應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)應(yīng)用？

①患者,女,18歲,硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)。

①

患者,男,66歲,全麻下擬行胃癌根治術(shù)。

②術(shù)前無(wú)特殊,無(wú)過(guò)敏史;麻醉平穩(wěn),準(zhǔn)備切皮。

③抑肽酶過(guò)敏試驗(yàn)：5000KIU（激肽釋放酶抑制單位）iv.

抑肽酶過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)心搏驟停1例〔周剛,等.JofClinAnesthesiol2005.成都三院〕

隨即：HR68↓→<40

bpm

阿托品0.5mgiv.無(wú)效→室速→室顫

按壓,Lido

100mg,NE1mg

無(wú)果.2min后

EN2mg×3,除顫150～200J.

室上心律,頻發(fā)室早

胺碘酮150mg

竇性心律

降溫,脫水,后繼復(fù)蘇成功

④5h拔管,次日清醒;10天后完全恢復(fù),自動(dòng)出院。

⑤思考：該例有無(wú)適應(yīng)證？①患者,男,66歲,全麻下擬行胃癌根治術(shù)。

①58個(gè)氨基酸組成,為非絲氨酸蛋白酶抑制藥。抑制纖溶酶、激肽釋放酶,保護(hù)血小板功能,從而減少出血。

②屬異源蛋白,具有抗原性,可致Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)

IgE,IgG介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率2.8%～10%首次應(yīng)用過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率0.7%

［湖南腫瘤醫(yī)院(2004),0.75%(141/18776)］

③

抑肽酶過(guò)敏試驗(yàn)劑量2500～10000KIU觀察10～15min抑肽酶過(guò)敏①58個(gè)氨基酸組成,為非絲氨酸蛋白酶抑制藥。

①

患者,男,31歲,肝包蟲(chóng)病。

②硬膜外麻醉,地塞米松20mg。

③手術(shù)進(jìn)行14min后,顯露囊腫,術(shù)野保護(hù),粗針吸液。

肝包蟲(chóng)囊液致過(guò)敏性休克1例〔馬海文.JofClinAnesthesiol2005.寧夏海原中醫(yī)院〕

3min

訴胸悶、煩躁、頭皮癢,皮膚蕁麻疹繼之意識(shí)不清,HR120bpmBP↓45/25mmHg

④

急救與結(jié)果

麻黃堿20mg,5%碳酸氫鈉40ml,706500ml10min后病情平穩(wěn),2h吸囊液約1000ml①患者,男,31歲,肝包蟲(chóng)病。肝包蟲(chóng)圍麻醉期過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)

用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)機(jī)率高

復(fù)合用藥多,致敏原難尋找病人主訴少/無(wú),診斷靠指標(biāo)

急救條件好,

治療成功率高

過(guò)敏史比過(guò)敏試驗(yàn)更重要圍麻醉期用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)機(jī)率高復(fù)合用藥多,致敏原難

①

患者,女,36(28)歲,甲亢,甲狀腺次全切除.

②術(shù)前無(wú)特殊,無(wú)過(guò)敏史.

③

頸叢阻滯：0.25%布比卡因,總量30ml.

布比卡因頸叢阻滯過(guò)敏反應(yīng)2例〔班榮球.JofClinAnesthesiol2005.廣西河池市一院〕

注完8min

訴胸悶煩躁大汗雙肺哮鳴音

17minSpO2↓60%.氣管插管

20min

SpO2↑88%

31min

出現(xiàn)粉紅色泡沫痰,頸胸紅斑球結(jié)膜水腫按過(guò)敏性肺水腫急救

④結(jié)果：3h痰減少,4h肺哮鳴音消失,5h清醒拔管,3d完全恢復(fù)。①患者,女,36(28)歲,甲亢,甲狀腺次

①

患者,女,22歲,局麻下擬行雙側(cè)扁桃腺摘除術(shù)。

②6月前用過(guò)1%丁卡因做鼻腔手術(shù),無(wú)異常；有木瓜過(guò)敏史。

利多卡因致神經(jīng)血管性水腫-休克1例〔鄧瑞鋒,等.

解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2005.,7：126.PLA252醫(yī)院〕

③1%丁卡因噴喉3次(每次間隔3min)1%利多卡因局麻,每側(cè)7ml④隨即訴全身發(fā)熱,皮癢,頸面憋脹,瞼下小風(fēng)團(tuán)皮疹地米10mg肌注。回病房后BP70/50mmHg,EN1mg皮下

15min后煩躁,頭痛,吐1次,面腫如饅,神志糢糊.治療：地米,速尿,甘露醇,洛塞克.

⑤

2h后病情穩(wěn)定,次日腫脹消退⑥思考：該例致敏原以1%丁卡因可能性更大?、倩颊?女,22歲,局麻下擬行雙側(cè)扁桃腺摘

類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)

首次接觸致敏原即激活肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞產(chǎn)生組胺釋放反應(yīng).其臨床表現(xiàn)和危害性難以與過(guò)敏反應(yīng)相區(qū)別.過(guò)敏反應(yīng)與類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)概念

過(guò)敏反應(yīng)免疫機(jī)體再次接觸相同抗原時(shí)所發(fā)生的組織損傷和〔或〕功能紊亂〔免疫應(yīng)答過(guò)高,一般由IgE介導(dǎo)的抗原-抗體反應(yīng)〕類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)與類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)髓系袓細(xì)胞淋巴系袓細(xì)胞紅細(xì)胞

血小板

粒細(xì)胞

單核-巨噬細(xì)胞

巨核細(xì)胞

樹(shù)突狀細(xì)胞

T

細(xì)胞

B

細(xì)胞

自然殺傷細(xì)胞(

NK)

干擾素腫瘤壞死因子白介素集落刺激因子生長(zhǎng)因子趨化性因子造血干細(xì)胞(

HSC)髓系淋巴系袓細(xì)胞紅細(xì)胞血小板粒細(xì)胞單核-巨噬細(xì)淋巴系袓細(xì)胞T

細(xì)胞

B

細(xì)胞

成熟B細(xì)胞

--來(lái)源于骨髓--存在于血液、淋巴結(jié)、扁桃體功能①產(chǎn)生抗體(Ab)

抗原激活→B細(xì)胞增殖分化為漿細(xì)胞

→產(chǎn)生抗體→特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)②加工和遞呈抗原給T

細(xì)胞

淋巴系袓細(xì)胞T細(xì)胞B細(xì)胞成熟B細(xì)胞功能免疫分子

⒈免疫球蛋白〔Ig〕

①

IgE即反應(yīng)素或親細(xì)胞抗體正常人血請(qǐng)中含量極少主要在呼吸道和腸道淋巴結(jié)中合成是引發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)的主要抗體②

IgG

是人體主要抗體某些自身抗體,如抗甲狀腺球蛋白抗體致Ⅱ,Ⅲ型超敏反應(yīng)的抗體③IgM④IgD

⑤IgA

免疫分子⒈免疫球蛋白〔Ig〕激活肥大細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)抗原＋I(xiàn)gE〔復(fù)合物〕過(guò)敏反應(yīng)類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)致敏原〔直接/補(bǔ)體〕組織胺↓血管舒張前列腺素↓支氣管收縮血管舒張白三烯↓水腫血管舒張蛋白多糖凝集反應(yīng)↓DIC蛋白酶↓支氣管收縮激活肥大細(xì)胞抗原＋I(xiàn)gE過(guò)敏反應(yīng)類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)致敏原組織胺前列腺?lài)樽砥谶^(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)

用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)機(jī)率高

復(fù)合用藥多,致敏原難尋找病人主訴少/無(wú),診斷靠指標(biāo)

急救條件好,

治療成功率高

過(guò)敏史比過(guò)敏試驗(yàn)更重要圍麻醉期用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)機(jī)率高復(fù)合用藥多,致敏原難

①

患者,女,43歲,左拇甲溝膿腫切開(kāi)術(shù)。

②1%利多卡因指根局麻

利多卡因過(guò)敏休克1例

〔張衛(wèi)鋒.

中國(guó)彡村醫(yī)藥雜志,2005.,11：44.

河北泥井鎮(zhèn)醫(yī)院〕

③局麻后

即訴頭痛、頭暈、心慌。以為緊張,未予重視。

5min后癥狀加重,惡心,大汗淋漓,呼之不應(yīng)。

BP30/20mmHg

④急救

腎上腺素1mg皮下注射,地塞米松10mgVc3g＋葡萄糖酸鈣1g靜滴30min后意識(shí)清醒,BP110/80mmHg

⑤

追問(wèn)有過(guò)敏史(安痛定,樸熱息痛),表現(xiàn)為煩躁、頭痛、氣短和大汗。①患者,女,43歲,左拇甲溝膿腫切開(kāi)術(shù)。

①患者,女,65歲,全麻下擬行膽囊切除術(shù)。

②常規(guī)誘導(dǎo),靜注阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg〔25mg/min〕

阿曲庫(kù)銨過(guò)敏2例

〔沈偉民,等.

藥物不良反應(yīng)雜志,2005.PLA401醫(yī)院〕

③插管后

氣道阻力↑,面胸潮紅,雙肺布滿(mǎn)哮鳴音HR86→120

bpm,

BP150/96→89/56mmHg

④治療

地米10mg,氨茶堿0.125＋0.1g,iv.西地蘭0.2mg,iv.

喘定0.5g/林格液250ml靜滴〔40滴/min〕15min后恢復(fù)平穩(wěn)

⑤追問(wèn)有過(guò)敏史.術(shù)后阿曲庫(kù)銨皮試(＋)；7d后手術(shù)。①患者,女,65歲,全麻下擬行膽囊切除術(shù)。圍麻醉期過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)

用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)機(jī)率高

復(fù)合用藥多,致敏原難尋找病人主訴少/無(wú),診斷靠指標(biāo)

急救條件好,

治療成功率高

過(guò)敏史比過(guò)敏試驗(yàn)更重要圍麻醉期用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)機(jī)率高復(fù)合用藥多,致敏原難臨床診斷過(guò)敏病史反應(yīng)特征病人主訴皮膚體征循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)診斷試驗(yàn)在體過(guò)敏試瞼離體血漿酪氨酸酶水平試驗(yàn)

診斷

臨床診斷診斷器官系統(tǒng)癥狀體征麻醉狀態(tài)下的體征皮膚面紅,瘙癢,皮疹,血管神經(jīng)性水腫面紅,皮疹,血管神經(jīng)性水腫(被覆蓋,常不易發(fā)現(xiàn))呼吸系統(tǒng)鼻炎氣促喉水腫哮鳴音呼吸驟停支氣管痙攣,哮鳴音Pawy↑PETCO2↑SpO2↓心血管系統(tǒng)HR↑心律失常BP↓循環(huán)衰竭HR↑心律失常BP↓循環(huán)衰竭腎尿量↓尿量↓消化系統(tǒng)惡心嘔吐腹脹腹瀉無(wú)法判斷血液系統(tǒng)DIC

DIC

過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)［David,etal.AnesthAnalg,2003,97：1381.］器官系統(tǒng)癥狀體征麻醉狀態(tài)下的體征皮膚面紅73.669.6100806040200循環(huán)皮膚

麻醉病人過(guò)敏反應(yīng)癥狀發(fā)生率

44.2支痙(%)［David,etal.AnesthAnalg,2003,97：1381.］73.6100循環(huán)皮膚麻醉病人過(guò)敏反應(yīng)癥狀發(fā)生率支痙

診斷試驗(yàn)〔在體〕過(guò)敏試瞼

〔常用于肌松藥,丙泊酚和局麻藥〕刺皮試瞼皮內(nèi)注射〔皮內(nèi)注藥濃度應(yīng)為刺皮的1/10,至少0.2-0.3ml,以誘發(fā)深層的肥大細(xì)胞反應(yīng)〕診斷

診斷試驗(yàn)〔在體〕診斷

診斷試驗(yàn)〔離體〕血清酪氨酸酶水平〔回顧性診斷〕試驗(yàn)放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)〔RAST〕檢測(cè)血清特異性IgE抗體嗜堿粒細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)〔尚在研究中,可用于肌松藥和丙泊酚引起的IgE反應(yīng)檢測(cè)〕診斷

診斷試驗(yàn)〔離體〕診斷

診斷試驗(yàn)的臨床價(jià)值有過(guò)敏反應(yīng)史者,皮試陽(yáng)性有預(yù)測(cè)價(jià)值無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史者,常規(guī)皮試不推薦

存在亞臨床IgE致敏作用

刺皮試驗(yàn)本身即激活表皮肥大細(xì)胞

〔非特異性刺激,假陽(yáng)性反應(yīng)〕普通人群肌松藥皮試陽(yáng)性率9.3%,可檢出四價(jià)銨離子特異性IgE

診斷

診斷試驗(yàn)的臨床價(jià)值診斷

診斷試驗(yàn)的臨床價(jià)值血清酪氨酸酶〔肥大細(xì)胞蛋白酶〕測(cè)定特異性高〔過(guò)敏反應(yīng)第一征象出現(xiàn)后30min即可測(cè)到〕,但對(duì)大多數(shù)藥物敏感性很低.其濃度增加并不能區(qū)別過(guò)敏與類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)其水平不高也不能排除過(guò)敏反應(yīng)藥物也可以導(dǎo)致肥大細(xì)胞酪氨酸酶釋放引起直接非免疫介導(dǎo)的肥大細(xì)胞激活診斷

診斷試驗(yàn)的臨床價(jià)值診斷

診斷試驗(yàn)的臨床價(jià)值過(guò)敏反應(yīng)消耗過(guò)敏介值,故皮試宜在過(guò)敏反應(yīng)后4-6周進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)有誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)組胺的半衰期僅幾分鐘，血組胺測(cè)定不能常規(guī)應(yīng)用。發(fā)作后測(cè)24h尿組胺含量有一定參考意義。診斷

診斷試驗(yàn)的臨床價(jià)值診斷警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生比實(shí)施過(guò)敏試驗(yàn)更重要！警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生比

①

患者,男,50歲,風(fēng)心,全麻下?lián)Q二尖瓣。

②行抑肽酶過(guò)敏試驗(yàn)：278KIU/20ml,iv.1ml(14u)

觀察10min無(wú)異常

抑肽酶過(guò)敏試驗(yàn)陰性過(guò)敏性休克1例〔景衛(wèi)山,等.

河南外科學(xué)雜志,2004,PLA153醫(yī)院〕

③

隨即：靜脈緩注抑肽酶至1668KIU時(shí)

BP驟降至60/40mmHg

HR↓42bpmSpO2測(cè)不出

Pawy38cmH2O面部潮紅

④急救：苯腎200μg,血壓不升腎腺素0.2mg,

血壓回升苯海拉明20mg,

葡萄糖酸鈣1g后恢復(fù)。

過(guò)敏試驗(yàn)并不可靠?、倩颊?男,50歲,風(fēng)心,全麻下?lián)Q二尖瓣。

①

患者,女,50歲,全麻下乳癌根治術(shù)。

②術(shù)前無(wú)特殊,無(wú)過(guò)敏史;靜復(fù)全麻平穩(wěn)。

③70min(切皮后)開(kāi)始輸血定安(出血約300ml)4%琥珀明膠過(guò)敏性休克1例〔鐘京,等.JofClinAnesthesiol2005,21：215.

PLA306醫(yī)院〕

20min后,BP降至70/50mmHg,HR增至120bpm

氣道阻力增大。

擬為容量不足,加快輸注(共800ml)麻黃堿10＋15mg,多巴胺3mg

BP繼降至40/20mmHg,HR增至148bpm面潮紅,上肢肩大片蕁麻疹。考慮過(guò)敏反應(yīng)。

④

治療EN0.5mg,地米20mg,氫考100mg,葡萄糖酸鈣1g

BP、HR迅速恢復(fù)平穩(wěn)。

①患者,女,50歲,全麻下乳癌根治術(shù)。4

①

患者,男,8歲,全麻扁桃腺摘除術(shù)。

②術(shù)前無(wú)特殊,無(wú)過(guò)敏史。

③誘導(dǎo)用咪唑-依托-琥珀膽堿后插管順利琥珀膽堿類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)1例〔方開(kāi)云,等.

中華麻醉學(xué)雜志2005,25：477.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院〕

聽(tīng)診雙肺呼吸音弱,明顯哮鳴音.氣道阻力大.

SpO2100→80%

擬為導(dǎo)管過(guò)深.拉出少許.靜注地米5mg.哮鳴音漸消,SpO280

→

100%醫(yī)生要求手術(shù).又注琥珀膽堿50mg.支痙復(fù)現(xiàn).

④考慮類(lèi)過(guò)敏反應(yīng),手術(shù)暫停.①患者,男,8歲,全麻扁桃腺摘除術(shù)。琥珀膽

①

患者,女,9歲,全麻,擬腸穿孔,剖腹探查術(shù)。

②術(shù)前無(wú)過(guò)敏史；但長(zhǎng)期發(fā)熱,T40oC,ECG有T波改變,肺炎。

③誘導(dǎo)用咪唑-芬-依托-阿曲庫(kù)銨后,面罩給氧困難.阿曲庫(kù)銨類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)1例〔方開(kāi)云,等.

中華麻醉學(xué)雜志2005,25：477.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院〕明顯哮鳴音.氣道阻力大.

SpO295→80→37%,HR85→42bpm→室顫復(fù)蘇成功,靜注地米5mg,20min后好轉(zhuǎn).

因必須手術(shù),又注阿曲庫(kù)銨10mg.支痙復(fù)現(xiàn).

靜注地米5mg好轉(zhuǎn).改吸異氟醚完成手術(shù).

④考慮類(lèi)過(guò)敏反應(yīng).術(shù)后阿曲庫(kù)銨0.1mg/ml皮試陽(yáng)性.①患者,女,9歲,全麻,擬腸穿孔,剖腹探查

①患者,男,16歲,ASD修補(bǔ)術(shù)。心功能Ⅰ級(jí)。

②術(shù)末停CPB順利后靜注魚(yú)精蛋白10mg,觀察3min.無(wú)異。

③繼注預(yù)定量魚(yú)精蛋白

魚(yú)精蛋白延遲性過(guò)敏性肺水腫1例〔陳宇,等.2005.江蘇省人民醫(yī)院〕

20min

氣道壓報(bào)警Pawy16→40cmH2O

SpO2100%→80%SBP100→40mmHgHR110→40bpm

甲強(qiáng)龍500mg,EN2mg,緊急心外膜起搏,HR100,SBP60.

氣管導(dǎo)管內(nèi)涌出大量淡紅色泡沫液(約1000ml),SpO260%.二次CPB1h,停機(jī),再給魚(yú)精蛋白,險(xiǎn)情復(fù)顯！

EN0.05μg/(kg.min),正壓通氣,病情稍穩(wěn)送ICU.

④結(jié)果第3天關(guān)胸,第5天腎衰,第8天自動(dòng)出院.①患者,男,16歲,ASD修補(bǔ)術(shù)。心功能Ⅰ

①雄性鮭魚(yú)精子低分子蛋白質(zhì),70%為多肽類(lèi)氨基酸②作用：與肝素結(jié)合,抑制抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ),肝素失活直接抑制室房結(jié),可致冠脈痙攣.

③屬異源蛋白,具有抗原性,可致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng).血液動(dòng)力學(xué)變化類(lèi)型

Ⅰ型-快速低血壓反應(yīng)(1min出現(xiàn),4min高峰,持續(xù)5-15min)；

Ⅱ型-速發(fā)性過(guò)敏或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)(少見(jiàn))；

Ⅲ型-肺A高壓反應(yīng)(發(fā)生率0.2%)；

Ⅳ型-延遲性非心源性肺水腫反應(yīng)(1-6h出現(xiàn),支痙,大量泡沫痰,嚴(yán)重循環(huán)抑制,死亡率高)魚(yú)精蛋白過(guò)敏

〔龍村.體外循環(huán)臨床實(shí)踐.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.156.〕①雄性鮭魚(yú)精子低分子蛋白質(zhì),70%為多肽類(lèi)

Ⅱ型-速發(fā)性過(guò)敏或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn),屬抗原-抗體反應(yīng)Ⅰ、III、Ⅳ型為肝素-魚(yú)精蛋白復(fù)合物,致血小板和中性粒細(xì)胞聚集,栓塞肺血管,血流受阻；并引起血栓素(TX)A2升高,肺血管收縮；同時(shí)激活補(bǔ)體,產(chǎn)生過(guò)敏毒素(C3a,C5a),

擴(kuò)張外周血管；亦可致組胺、白三烯、血管內(nèi)皮舒張因子等釋放.魚(yú)精蛋白過(guò)敏

〔龍村.體外循環(huán)臨床實(shí)踐.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.156.〕魚(yú)精蛋白過(guò)敏〔龍村.體外循環(huán)臨床實(shí)踐圍麻醉期過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)

用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)機(jī)率高

復(fù)合用藥多,致敏原難尋找病人主訴少/無(wú),診斷靠指標(biāo)

急救條件好,治療成功率高

過(guò)敏史比過(guò)敏試驗(yàn)更重要圍麻醉期用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)機(jī)率高復(fù)合用藥多,致敏原難

停止可擬致敏原阻斷抗原引發(fā)釋放介質(zhì)的作用

早期應(yīng)用腎上腺素

α-1

作用--維持血壓β-2作用--舒張支氣管平滑肌

用量低血壓者0.2μg/kg(5-10μg)循環(huán)衰竭者0.1-0.5mg

頑固性低血壓者1μg

/min泵注治療

停止可擬致敏原治療

防止更多介質(zhì)釋放

H1受體阻斷藥：苯海拉明0.5-1mg/kgH2受體阻斷藥雷尼替丁150mg西米替丁400mgH3受體阻斷藥

(H3受體存在于交感神經(jīng)突觸前末端,抑制內(nèi)源性腎上腺素釋放)

治療

防止更多介質(zhì)釋放治療

生命支持治療

呼吸支持給氧人工呼吸〔插管者宜維持24h〕支氣管擴(kuò)張藥：沙丁胺醇循環(huán)支持〔輸液,升壓〕糖皮質(zhì)激素：氫化考的松1-5mg/kg治療

生命支持治療治療

名詞----家喻戶(hù)曉機(jī)理----仍需探討危害----有大有小治療----措施一套轉(zhuǎn)歸----總體看好報(bào)道----像多真少警惕----需要提高皮試----僅供參考過(guò)敏/類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)〔結(jié)語(yǔ)〕名詞----家喻戶(hù)曉機(jī)理----仍需探討

手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題比較罕見(jiàn)(0.4%)但其中的1/3與麻醉有關(guān)過(guò)敏和類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)是導(dǎo)致麻醉病人發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的重要因素

麻醉病人過(guò)敏和類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)張國(guó)樓麻醉病人南京醫(yī)科大學(xué)張國(guó)樓圍麻醉期過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)幾率高復(fù)合用藥多,致敏原難尋找病人主訴少/無(wú),診斷靠指標(biāo)

急救條件好,

治療成功率高過(guò)敏史比過(guò)敏試驗(yàn)更重要圍麻醉期用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)幾率高復(fù)合用藥多,致敏原難圍麻醉期過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)

用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)幾率高

復(fù)合用藥雜,致敏原難尋找病人主訴少/無(wú),診斷靠指標(biāo)

急救條件好,

治療成功率高

過(guò)敏史比過(guò)敏試驗(yàn)更重要圍麻醉期用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)幾率高復(fù)合用藥雜,致敏原難麻醉病人過(guò)敏/類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率［David,etal.AnesthAnalg,2003,97：1381.］難以估計(jì)目前估計(jì)值1/3500-13000澳大利亞值1/10000-20000挪威報(bào)道值1/6000女性/男性3/1麻醉病人過(guò)敏/類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率難以估計(jì)致敏原發(fā)生率(%)常見(jiàn)藥物或器材肌松藥69.2琥珀酰膽堿,羅庫(kù)溴銨,阿曲庫(kù)銨橡膠乳膠12.1乳膠手套,導(dǎo)管,止血帶抗生素8.0青霉素,其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥3.7丙泊酚,硫噴妥鈉膠體溶液2.7右旋糖酐,明膠類(lèi)阿片類(lèi)藥1.4嗎啡,哌替啶其他2.9抑肽酶,魚(yú)精蛋白,局麻藥等

相關(guān)致敏原［Laxenaire,etal.（2yrsinFrance）BrJAnesth,2001,87：549-558.］致敏原發(fā)生率(%)常見(jiàn)藥物或器材肌松藥6

①

患者,女,18歲,硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)。術(shù)前無(wú)特殊。

②麻醉平面T4-S。切皮后5min靜滴萬(wàn)古霉素1g/100ml。

麻醉病人抗生素過(guò)敏性休克1例〔朱偉,等.2005.江蘇省人民醫(yī)院〕

3min后訴胸悶,頸胸、下肢滿(mǎn)是紅色風(fēng)團(tuán)；HR80↓→50→47bpm

SpO2100%↓→90%BP110/70↓→80/60→70/40mmHg

治療

麻黃堿20mg,阿托品0.5mg,腎上腺素20μg

琥珀酸氫化考的松100mg8min后生命指征漸趨平穩(wěn)18min后皮疹漸退

④思考：萬(wàn)古霉素屬其他類(lèi)抗生素,要求靜脈慢滴！術(shù)中抗生素應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)應(yīng)用？

①患者,女,18歲,硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)。

①

患者,男,66歲,全麻下擬行胃癌根治術(shù)。

②術(shù)前無(wú)特殊,無(wú)過(guò)敏史;麻醉平穩(wěn),準(zhǔn)備切皮。

③抑肽酶過(guò)敏試驗(yàn)：5000KIU（激肽釋放酶抑制單位）iv.

抑肽酶過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)心搏驟停1例〔周剛,等.JofClinAnesthesiol2005.成都三院〕

隨即：HR68↓→<40

bpm

阿托品0.5mgiv.無(wú)效→室速→室顫

按壓,Lido

100mg,NE1mg

無(wú)果.2min后

EN2mg×3,除顫150～200J.

室上心律,頻發(fā)室早

胺碘酮150mg

竇性心律

降溫,脫水,后繼復(fù)蘇成功

④5h拔管,次日清醒;10天后完全恢復(fù),自動(dòng)出院。

⑤思考：該例有無(wú)適應(yīng)證？①患者,男,66歲,全麻下擬行胃癌根治術(shù)。

①58個(gè)氨基酸組成,為非絲氨酸蛋白酶抑制藥。抑制纖溶酶、激肽釋放酶,保護(hù)血小板功能,從而減少出血。

②屬異源蛋白,具有抗原性,可致Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)

IgE,IgG介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率2.8%～10%首次應(yīng)用過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率0.7%

［湖南腫瘤醫(yī)院(2004),0.75%(141/18776)］

③

抑肽酶過(guò)敏試驗(yàn)劑量2500～10000KIU觀察10～15min抑肽酶過(guò)敏①58個(gè)氨基酸組成,為非絲氨酸蛋白酶抑制藥。

①

患者,男,31歲,肝包蟲(chóng)病。

②硬膜外麻醉,地塞米松20mg。

③手術(shù)進(jìn)行14min后,顯露囊腫,術(shù)野保護(hù),粗針吸液。

肝包蟲(chóng)囊液致過(guò)敏性休克1例〔馬海文.JofClinAnesthesiol2005.寧夏海原中醫(yī)院〕

3min

訴胸悶、煩躁、頭皮癢,皮膚蕁麻疹繼之意識(shí)不清,HR120bpmBP↓45/25mmHg

④

急救與結(jié)果

麻黃堿20mg,5%碳酸氫鈉40ml,706500ml10min后病情平穩(wěn),2h吸囊液約1000ml①患者,男,31歲,肝包蟲(chóng)病。肝包蟲(chóng)圍麻醉期過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)

用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)機(jī)率高

復(fù)合用藥多,致敏原難尋找病人主訴少/無(wú),診斷靠指標(biāo)

急救條件好,

治療成功率高

過(guò)敏史比過(guò)敏試驗(yàn)更重要圍麻醉期用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)機(jī)率高復(fù)合用藥多,致敏原難

①

患者,女,36(28)歲,甲亢,甲狀腺次全切除.

②術(shù)前無(wú)特殊,無(wú)過(guò)敏史.

③

頸叢阻滯：0.25%布比卡因,總量30ml.

布比卡因頸叢阻滯過(guò)敏反應(yīng)2例〔班榮球.JofClinAnesthesiol2005.廣西河池市一院〕

注完8min

訴胸悶煩躁大汗雙肺哮鳴音

17minSpO2↓60%.氣管插管

20min

SpO2↑88%

31min

出現(xiàn)粉紅色泡沫痰,頸胸紅斑球結(jié)膜水腫按過(guò)敏性肺水腫急救

④結(jié)果：3h痰減少,4h肺哮鳴音消失,5h清醒拔管,3d完全恢復(fù)。①患者,女,36(28)歲,甲亢,甲狀腺次

①

患者,女,22歲,局麻下擬行雙側(cè)扁桃腺摘除術(shù)。

②6月前用過(guò)1%丁卡因做鼻腔手術(shù),無(wú)異常；有木瓜過(guò)敏史。

利多卡因致神經(jīng)血管性水腫-休克1例〔鄧瑞鋒,等.

解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2005.,7：126.PLA252醫(yī)院〕

③1%丁卡因噴喉3次(每次間隔3min)1%利多卡因局麻,每側(cè)7ml④隨即訴全身發(fā)熱,皮癢,頸面憋脹,瞼下小風(fēng)團(tuán)皮疹地米10mg肌注?；夭》亢驜P70/50mmHg,EN1mg皮下

15min后煩躁,頭痛,吐1次,面腫如饅,神志糢糊.治療：地米,速尿,甘露醇,洛塞克.

⑤

2h后病情穩(wěn)定,次日腫脹消退⑥思考：該例致敏原以1%丁卡因可能性更大?、倩颊?女,22歲,局麻下擬行雙側(cè)扁桃腺摘

類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)

首次接觸致敏原即激活肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞產(chǎn)生組胺釋放反應(yīng).其臨床表現(xiàn)和危害性難以與過(guò)敏反應(yīng)相區(qū)別.過(guò)敏反應(yīng)與類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)概念

過(guò)敏反應(yīng)免疫機(jī)體再次接觸相同抗原時(shí)所發(fā)生的組織損傷和〔或〕功能紊亂〔免疫應(yīng)答過(guò)高,一般由IgE介導(dǎo)的抗原-抗體反應(yīng)〕類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)與類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)髓系袓細(xì)胞淋巴系袓細(xì)胞紅細(xì)胞

血小板

粒細(xì)胞

單核-巨噬細(xì)胞

巨核細(xì)胞

樹(shù)突狀細(xì)胞

T

細(xì)胞

B

細(xì)胞

自然殺傷細(xì)胞(

NK)

干擾素腫瘤壞死因子白介素集落刺激因子生長(zhǎng)因子趨化性因子造血干細(xì)胞(

HSC)髓系淋巴系袓細(xì)胞紅細(xì)胞血小板粒細(xì)胞單核-巨噬細(xì)淋巴系袓細(xì)胞T

細(xì)胞

B

細(xì)胞

成熟B細(xì)胞

--來(lái)源于骨髓--存在于血液、淋巴結(jié)、扁桃體功能①產(chǎn)生抗體(Ab)

抗原激活→B細(xì)胞增殖分化為漿細(xì)胞

→產(chǎn)生抗體→特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)②加工和遞呈抗原給T

細(xì)胞

淋巴系袓細(xì)胞T細(xì)胞B細(xì)胞成熟B細(xì)胞功能免疫分子

⒈免疫球蛋白〔Ig〕

①

IgE即反應(yīng)素或親細(xì)胞抗體正常人血請(qǐng)中含量極少主要在呼吸道和腸道淋巴結(jié)中合成是引發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)的主要抗體②

IgG

是人體主要抗體某些自身抗體,如抗甲狀腺球蛋白抗體致Ⅱ,Ⅲ型超敏反應(yīng)的抗體③IgM④IgD

⑤IgA

免疫分子⒈免疫球蛋白〔Ig〕激活肥大細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)抗原＋I(xiàn)gE〔復(fù)合物〕過(guò)敏反應(yīng)類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)致敏原〔直接/補(bǔ)體〕組織胺↓血管舒張前列腺素↓支氣管收縮血管舒張白三烯↓水腫血管舒張蛋白多糖凝集反應(yīng)↓DIC蛋白酶↓支氣管收縮激活肥大細(xì)胞抗原＋I(xiàn)gE過(guò)敏反應(yīng)類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)致敏原組織胺前列腺?lài)樽砥谶^(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)

用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)機(jī)率高

復(fù)合用藥多,致敏原難尋找病人主訴少/無(wú),診斷靠指標(biāo)

急救條件好,

治療成功率高

過(guò)敏史比過(guò)敏試驗(yàn)更重要圍麻醉期用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)機(jī)率高復(fù)合用藥多,致敏原難

①

患者,女,43歲,左拇甲溝膿腫切開(kāi)術(shù)。

②1%利多卡因指根局麻

利多卡因過(guò)敏休克1例

〔張衛(wèi)鋒.

中國(guó)彡村醫(yī)藥雜志,2005.,11：44.

河北泥井鎮(zhèn)醫(yī)院〕

③局麻后

即訴頭痛、頭暈、心慌。以為緊張,未予重視。

5min后癥狀加重,惡心,大汗淋漓,呼之不應(yīng)。

BP30/20mmHg

④急救

腎上腺素1mg皮下注射,地塞米松10mgVc3g＋葡萄糖酸鈣1g靜滴30min后意識(shí)清醒,BP110/80mmHg

⑤

追問(wèn)有過(guò)敏史(安痛定,樸熱息痛),表現(xiàn)為煩躁、頭痛、氣短和大汗。①患者,女,43歲,左拇甲溝膿腫切開(kāi)術(shù)。

①患者,女,65歲,全麻下擬行膽囊切除術(shù)。

②常規(guī)誘導(dǎo),靜注阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg〔25mg/min〕

阿曲庫(kù)銨過(guò)敏2例

〔沈偉民,等.

藥物不良反應(yīng)雜志,2005.PLA401醫(yī)院〕

③插管后

氣道阻力↑,面胸潮紅,雙肺布滿(mǎn)哮鳴音HR86→120

bpm,

BP150/96→89/56mmHg

④治療

地米10mg,氨茶堿0.125＋0.1g,iv.西地蘭0.2mg,iv.

喘定0.5g/林格液250ml靜滴〔40滴/min〕15min后恢復(fù)平穩(wěn)

⑤追問(wèn)有過(guò)敏史.術(shù)后阿曲庫(kù)銨皮試(＋)；7d后手術(shù)。①患者,女,65歲,全麻下擬行膽囊切除術(shù)。圍麻醉期過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)

用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)機(jī)率高

復(fù)合用藥多,致敏原難尋找病人主訴少/無(wú),診斷靠指標(biāo)

急救條件好,

治療成功率高

過(guò)敏史比過(guò)敏試驗(yàn)更重要圍麻醉期用藥種類(lèi)多,過(guò)敏反應(yīng)機(jī)率高復(fù)合用藥多,致敏原難臨床診斷過(guò)敏病史反應(yīng)特征病人主訴皮膚體征循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)診斷試驗(yàn)在體過(guò)敏試瞼離體血漿酪氨酸酶水平試驗(yàn)

診斷

臨床診斷診斷器官系統(tǒng)癥狀體征麻醉狀態(tài)下的體征皮膚面紅,瘙癢,皮疹,血管神經(jīng)性水腫面紅,皮疹,血管神經(jīng)性水腫(被覆蓋,常不易發(fā)現(xiàn))呼吸系統(tǒng)鼻炎氣促喉水腫哮鳴音呼吸驟停支氣管痙攣,哮鳴音Pawy↑PETCO2↑SpO2↓心血管系統(tǒng)HR↑心律失常BP↓循環(huán)衰竭HR↑心律失常BP↓循環(huán)衰竭腎尿量↓尿量↓消化系統(tǒng)惡心嘔吐腹脹腹瀉無(wú)法判斷血液系統(tǒng)DIC

DIC

過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)［David,etal.AnesthAnalg,2003,97：1381.］器官系統(tǒng)癥狀體征麻醉狀態(tài)下的體征皮膚面紅73.669.6100806040200循環(huán)皮膚

麻醉病人過(guò)敏反應(yīng)癥狀發(fā)生率

44.2支痙(%)［David,etal.AnesthAnalg,2003,97：1381.］73.6100循環(huán)皮膚麻醉病人過(guò)敏反應(yīng)癥狀發(fā)生率支痙

診斷試驗(yàn)〔在體〕過(guò)敏試瞼

〔常用于肌松藥,丙泊酚和局麻藥〕刺皮試瞼皮內(nèi)注射〔皮內(nèi)注藥濃度應(yīng)為刺皮的1/10,至少0.2-0.3ml,以誘發(fā)深層的肥大細(xì)胞反應(yīng)〕診斷

診斷試驗(yàn)〔在體〕診斷

診斷試驗(yàn)〔離體〕血清酪氨酸酶水平〔回顧性診斷〕試驗(yàn)放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)〔RAST〕檢測(cè)血清特異性IgE抗體嗜堿粒細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)〔尚在研究中,可用于肌松藥和丙泊酚引起的IgE反應(yīng)檢測(cè)〕診斷

診斷試驗(yàn)〔離體〕診斷

診斷試驗(yàn)的臨床價(jià)值有過(guò)敏反應(yīng)史者,皮試陽(yáng)性有預(yù)測(cè)價(jià)值無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史者,常規(guī)皮試不推薦

存在亞臨床IgE致敏作用

刺皮試驗(yàn)本身即激活表皮肥大細(xì)胞

〔非特異性刺激,假陽(yáng)性反應(yīng)〕普通人群肌松藥皮試陽(yáng)性率9.3%,可檢出四價(jià)銨離子特異性IgE

診斷

診斷試驗(yàn)的臨床價(jià)值診斷

診斷試驗(yàn)的臨床價(jià)值血清酪氨酸酶〔肥大細(xì)胞蛋白酶〕測(cè)定特異性高〔過(guò)敏反應(yīng)第一征象出現(xiàn)后30min即可測(cè)到〕,但對(duì)大多數(shù)藥物敏感性很低.其濃度增加并不能區(qū)別過(guò)敏與類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)其水平不高也不能排除過(guò)敏反應(yīng)藥物也可以導(dǎo)致肥大細(xì)胞酪氨酸酶釋放引起直接非免疫介導(dǎo)的肥大細(xì)胞激活診斷

診斷試驗(yàn)的臨床價(jià)值診斷

診斷試驗(yàn)的臨床價(jià)值過(guò)敏反應(yīng)消耗過(guò)敏介值,故皮試宜在過(guò)敏反應(yīng)后4-6周進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)有誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)組胺的半衰期僅幾分鐘，血組胺測(cè)定不能常規(guī)應(yīng)用。發(fā)作后測(cè)24h尿組胺含量有一定參考意義。診斷

診斷試驗(yàn)的臨床價(jià)值診斷警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生比實(shí)施過(guò)敏試驗(yàn)更重要！警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生比

①

患者,男,50歲,風(fēng)心,全麻下?lián)Q二尖瓣。

②行抑肽酶過(guò)敏試驗(yàn)：278KIU/20ml,iv.1ml(14u)

觀察10min無(wú)異常

抑肽酶過(guò)敏試驗(yàn)陰性過(guò)敏性休克1例〔景衛(wèi)山,等.

河南外科學(xué)雜志,2004,PLA153醫(yī)院〕

③

隨即：靜脈緩注抑肽酶至1668KIU時(shí)

BP驟降至60/40mmHg

HR↓42bpmSpO2測(cè)不出

Pawy38cmH2O面部潮紅

④急救：苯腎200μg,血壓不升腎腺素0.2mg,

血壓回升苯海拉明20mg,

葡萄糖酸鈣1g后恢復(fù)。

過(guò)敏試驗(yàn)并不可靠?、倩颊?男,50歲,風(fēng)心,全麻下?lián)Q二尖瓣。

①

患者,女,50歲,全麻下乳癌根治術(shù)。

②術(shù)前無(wú)特殊,無(wú)過(guò)敏史;靜復(fù)全麻平穩(wěn)。

③70min(切皮后)開(kāi)始輸血定安(出血約300ml)4%琥珀明膠過(guò)敏性休克1例〔鐘京,等.JofClinAnesthesiol2005,21：215.

PLA306醫(yī)院〕

20min后,BP降至70/50mmHg,HR增至120bpm

氣道阻力增大。

擬為容量不足,加快輸注(共800ml)麻黃堿10＋15mg,多巴胺3mg

BP繼降至40/20mmHg,HR增至148bpm面潮紅,上肢肩大片蕁麻疹。考慮過(guò)敏反應(yīng)。

④

治療EN0.5mg,地米20mg,氫考100mg,葡萄糖酸鈣1g

BP、HR迅速恢復(fù)平穩(wěn)。

①患者,女,50歲,全麻下乳癌根治術(shù)。4

①

患者,男,8歲,全麻扁桃腺摘除術(shù)。

②術(shù)前無(wú)特殊,無(wú)過(guò)敏史。

③誘導(dǎo)用咪唑-依托-琥珀膽堿后插管順利琥珀膽堿類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)1例〔方開(kāi)云,等.

中華麻醉學(xué)雜志2005,25：477.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院〕

聽(tīng)診雙肺呼吸音弱,明顯哮鳴音.氣道阻力大.

SpO2100→80%

擬為導(dǎo)管過(guò)深.拉出少許.靜注地米5mg.哮鳴音漸消,SpO280

→

100%醫(yī)生要求手術(shù).又注琥珀膽堿50mg.支痙復(fù)現(xiàn).

④考慮類(lèi)過(guò)敏反應(yīng),手術(shù)暫停.①患者,男,8歲,全麻扁桃腺摘除術(shù)。琥珀膽

①

患者,女,9歲,全麻,擬腸穿孔,剖腹探查術(shù)。

②術(shù)前無(wú)過(guò)敏史；但長(zhǎng)期發(fā)熱,T40oC,ECG有T波改變,肺炎。

③誘導(dǎo)用咪唑-芬-依托-阿曲庫(kù)銨后,面罩給氧困難.阿曲庫(kù)銨類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)1例〔方開(kāi)云,等.

中華麻醉學(xué)雜志2005,25：477.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院〕明顯哮鳴音.氣道阻力大.

SpO295→80→37%,HR85→42bp