宮腔鏡在婦科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識課件

宮腔鏡在婦科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識宮腔鏡在婦科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識宮腔鏡在婦科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識宮腔鏡在婦科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識宮腔鏡在婦科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識宮腔宮腔鏡是經(jīng)自然腔道手術(shù)的典范直接檢視子宮腔內(nèi)的生理病理變化，為診斷開拓了新的方法；不需開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，不影響卵巢內(nèi)分泌功能，使不能耐受開放手術(shù)和不愿切除子宮的出血婦女獲得治愈機(jī)會；矯治子宮畸形及宮腔粘連，恢復(fù)宮腔正常結(jié)構(gòu)，為不孕患者帶來福音。2021/4/132宮腔鏡是經(jīng)自然腔道手術(shù)的典范直接檢視子宮腔內(nèi)的生理病理變化，2021/4/1332021/4/133第一部分宮腔鏡檢查術(shù)HysteroscopicExamination2021/4/134第一部分2021/4/134（一）宮腔鏡檢查術(shù)全面觀察子宮頸管和宮腔內(nèi)膜；定位活檢不易漏診小的內(nèi)膜病灶；直觀、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、痛苦少；是診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。2021/4/135（一）宮腔鏡檢查術(shù)全面觀察子宮頸管和宮腔內(nèi)膜；2021/4/（一）宮腔鏡檢查術(shù)適應(yīng)證絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血；診斷子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉；迷失的IUDs定位或取出；評估HSG的異常結(jié)果；評估B超的異常宮腔回聲和占位性病變；2021/4/136（一）宮腔鏡檢查術(shù)適應(yīng)證2021/4/136（一）宮腔鏡檢查術(shù)適應(yīng)證診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離；檢查反復(fù)自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)原因；探查不孕癥的宮內(nèi)因素；宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。2021/4/137（一）宮腔鏡檢查術(shù)適應(yīng)證2021/4/137（一）宮腔鏡檢查術(shù)禁忌證絕對禁忌證：無相對禁忌證：陰道及盆腔感染；多量子宮出血；欲繼續(xù)妊娠；近期子宮穿孔；宮腔過小或?qū)m頸過硬，難以擴(kuò)張；2021/4/138（一）宮腔鏡檢查術(shù)禁忌證2021/4/138（一）宮腔鏡檢查術(shù)相對禁忌證：浸潤性宮頸癌；患有嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者；生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者；血液病無后續(xù)治療措施者；心肺肝腎衰竭的急性期。2021/4/139（一）宮腔鏡檢查術(shù)相對禁忌證：2021/4/139（一）宮腔鏡檢查術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m頸管松弛者，不用麻醉；纖維軟鏡操作不用麻醉。2021/4/1310（一）宮腔鏡檢查術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛2021/4/1310（一）宮腔鏡檢查術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛藥物：消炎痛栓50-100mg術(shù)前20分肛塞。宮頸管粘膜表面麻醉：2%利多卡因棉棒插入宮頸保留1分鐘。宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉：1%普魯卡因5-10ml兩則宮旁注射。靜脈麻醉：異丙芬、氯胺酮等，由麻醉醫(yī)師協(xié)助。2021/4/1311（一）宮腔鏡檢查術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛方法2021/4/1311（一）宮腔鏡檢查術(shù)操作方法體位及消毒宮頸擴(kuò)張置鏡及膨?qū)m（5%G.Sor0.9%N.S,壓力13～15KPa)；檢查順序2021/4/1312（一）宮腔鏡檢查術(shù)操作方法2021/4/1312宮腔鏡檢查術(shù)—正常宮腔所見子宮內(nèi)膜的色澤、厚度隨月經(jīng)周期變化而不同。2021/4/1313宮腔鏡檢查術(shù)—正常宮腔所見子宮內(nèi)膜的色澤、厚度隨月經(jīng)周期變化宮腔鏡檢查術(shù)—正常宮腔內(nèi)膜增殖期子宮內(nèi)膜早期內(nèi)膜相對平滑，血管紋少，可見散在的出血斑，腺管開口不明顯。中晚其內(nèi)膜肥厚，皺折增多，腺管開口凹陷明顯。2021/4/1314宮腔鏡檢查術(shù)—正常宮腔內(nèi)膜增殖期子宮內(nèi)膜早期內(nèi)膜相對平滑，血宮腔鏡檢查術(shù)—正常宮腔內(nèi)膜分泌期子宮內(nèi)膜內(nèi)膜波浪狀起伏，間質(zhì)水腫，腺管開口難辯，毛細(xì)血管網(wǎng)清晰。2021/4/1315宮腔鏡檢查術(shù)—正常宮腔內(nèi)膜分泌期子宮內(nèi)膜內(nèi)膜波浪狀起伏，間質(zhì)宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見

子宮內(nèi)膜息肉單發(fā)指狀息肉:光滑、柔軟、色鮮紅、有光澤，有時(shí)可見纖細(xì)的微血管網(wǎng)。2021/4/1316宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見子宮內(nèi)膜息肉單發(fā)指狀息肉:光滑、宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見

條形子宮內(nèi)膜息肉和IUD2021/4/1317宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見條形子宮內(nèi)膜息肉和IUD2021宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉及IUD。2021/4/1318宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉及IUD。2021宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見

粘膜下肌瘤單發(fā)、表面光滑、粗大血管網(wǎng)，質(zhì)地比較堅(jiān)硬，不隨膨?qū)m液沖擊擺動。2021/4/1319宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見粘膜下肌瘤單發(fā)、表面光滑、粗大血宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見窄蒂粘膜下肌瘤脫向?qū)m頸管2021/4/1320宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見窄蒂粘膜下肌瘤脫向?qū)m頸管2021/宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見窄蒂粘膜下肌瘤脫出宮口。脫出部分可因磨損、感染而形成潰瘍和出血。2021/4/1321宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見窄蒂粘膜下肌瘤脫出宮口。脫出部分可宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見IUD2021/4/1322宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見IUD2021/4/1322宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見不全子宮中隔不全子宮中隔自宮底部將雙側(cè)宮角完全分開，其頂端分別可見輸卵管開口。2021/4/1323宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見不全子宮中隔不全子宮中隔2021/宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見宮腔粘連宮腔肌性粘連粘連面覆蓋子宮內(nèi)膜，可見腺體開口，分離易出血。2021/4/1324宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見宮腔粘連宮腔肌性粘連2021/4/（一）宮腔鏡檢查術(shù)-評價(jià)及D&C比較盲目操作，憑術(shù)者的感覺和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，不能定位局限性病灶，對較小的占位或息肉漏診率高，只有10%的子宮內(nèi)膜癌和20%的其他內(nèi)膜病變通過這種方法確診。2021/4/1325（一）宮腔鏡檢查術(shù)-評價(jià)及D&C比較2021/4/1325（一）宮腔鏡檢查術(shù)及HSG比較X—ray假陽性癥象：宮腔內(nèi)血塊、粘液、內(nèi)膜碎片及造影劑不足等。技術(shù)操作因素，造影劑的選擇和讀片解釋差異均可導(dǎo)致誤診。有統(tǒng)計(jì)HSG異常者僅43-68%得到宮腔鏡證實(shí)。2021/4/1326（一）宮腔鏡檢查術(shù)及HSG比較2021/4/1326（一）宮腔鏡檢查術(shù)及B超檢查比較子宮內(nèi)膜異常增厚的聲像圖改變不具特異性，不能鑒別較小的子宮內(nèi)膜病灶或粘膜下團(tuán)塊，易漏診＜5mm的息肉，有時(shí)不能定位粘膜下或壁間型肌瘤。2021/4/1327（一）宮腔鏡檢查術(shù)及B超檢查比較2021/4/1327（一）宮腔鏡檢查術(shù)宮腔鏡B超聯(lián)合檢查克服了宮腔鏡只能顯露宮腔內(nèi)病變，超聲不能了解宮內(nèi)微小病變和對病變定性的局限，二者互為彌補(bǔ)，診斷準(zhǔn)確性高，為子宮疾患開辟了新的檢查途徑。2021/4/1328（一）宮腔鏡檢查術(shù)宮腔鏡B超聯(lián)合檢查2021/4/1328宮腔鏡B超聯(lián)合檢查2021/4/1329宮腔鏡B超聯(lián)合檢查2021/4/1329宮腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第二部分宮腔鏡手術(shù)HysteroscopicOperation2021/4/1330宮腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第二部分2021/4/13302021/4/13312021/4/1331（二）宮腔鏡手術(shù)治療、整復(fù)和重建宮腔的微創(chuàng)傷手術(shù)。切除子宮內(nèi)膜及宮內(nèi)良占位病變；分離子宮中隔及宮內(nèi)粘連組織；不需開腹，出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；保存器官的完整性，不影響內(nèi)分泌功能；基本取代子宮切除手術(shù)。2021/4/1332（二）宮腔鏡手術(shù)治療、整復(fù)和重建宮腔的微創(chuàng)傷手術(shù)。2021/（二）宮腔鏡手術(shù)-器械及設(shè)備宮腔切割鏡照明系統(tǒng)（150-250W鹵素?zé)艋螂療舻睦涔庠矗m腔灌流系統(tǒng)攝像顯像系統(tǒng)能源2021/4/1333（二）宮腔鏡手術(shù)-器械及設(shè)備宮腔切割鏡2021/4/1（二）宮腔鏡手術(shù)-器械及設(shè)備2021/4/1334（二）宮腔鏡手術(shù)-器械及設(shè)備2021/4/1334（二）宮腔鏡手術(shù)—種類TCRE:transcervicalresectionofendometrium.EA:Endometriumablation.TCRP:transcervicalresectionofpolyp.TCRM:transcervicalresectionofmyoma.TCRS:transcervicalresectionofseptum.TCRA:transcervicalresectionofadhesions.TCRF:transcervicalresectionofforeignbody.TCRC:transcervicalresectionofcervicallesion.2021/4/1335（二）宮腔鏡手術(shù)—種類TCRE:transcervical（二）宮腔鏡手術(shù)病人篩選及準(zhǔn)備宮腔鏡B超聯(lián)合檢查；子宮∠10周妊娠，宮腔≤12cm；子宮內(nèi)膜活檢,排除惡性疾患；子宮內(nèi)膜預(yù)處理。2021/4/1336（二）宮腔鏡手術(shù)病人篩選及準(zhǔn)備2021/4/1336（二）宮腔鏡手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)月經(jīng)后，子宮內(nèi)膜增殖早期；經(jīng)過子宮內(nèi)膜預(yù)處理者，可在月經(jīng)周期任何時(shí)期施術(shù)；不可控制的子宮出血，急診施術(shù)。2021/4/1337（二）宮腔鏡手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)2021/4/1337（二）宮腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備全面體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)前晚放海藻棒擴(kuò)張宮頸，使宮口松弛便于手術(shù)操作。2021/4/1338（二）宮腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備2021/4/1338（二）宮腔鏡手術(shù)手術(shù)麻醉硬膜外麻醉：止痛效果好，病人清醒，適用于所有宮腔鏡手術(shù)。靜脈麻醉：用于硬膜外麻醉禁忌或較小的病變切除。全身麻醉：復(fù)雜的宮腔內(nèi)操作需要腹腔鏡監(jiān)護(hù)或聯(lián)合手術(shù)時(shí)。2021/4/1339（二）宮腔鏡手術(shù)手術(shù)麻醉2021/4/1339（二）宮腔鏡手術(shù)術(shù)中監(jiān)護(hù)（一）常規(guī)監(jiān)護(hù)心律血壓體溫特殊監(jiān)護(hù)心電圖和心功能監(jiān)測血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積血清鉀和鈉血漿滲透壓2021/4/1340（二）宮腔鏡手術(shù)術(shù)中監(jiān)護(hù)（一）特殊監(jiān)護(hù)2021/4/1340（二）宮腔鏡手術(shù)術(shù)中監(jiān)護(hù)（二）B超監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)切割深度防止子宮穿孔診斷子宮腺肌病腹腔鏡監(jiān)護(hù)防止子宮穿孔及早發(fā)現(xiàn)和治療子宮穿孔治療盆腔內(nèi)病變2021/4/1341（二）宮腔鏡手術(shù)術(shù)中監(jiān)護(hù)（二）腹腔鏡監(jiān)護(hù)2021/4/134子宮內(nèi)膜切除術(shù)TCRE

手術(shù)適應(yīng)證保守治療無效的異常子宮出血；子宮＜妊娠8周，宮腔長＜10cm；無生育要求；排除惡性疾患。2021/4/1342子宮內(nèi)膜切除術(shù)TCRE

手術(shù)適應(yīng)證2021/4/1342子宮內(nèi)膜切除術(shù)TCRE/EATCRE/EA術(shù)后療效70-90%對治療結(jié)果滿意閉經(jīng):40-60%月經(jīng)量減少:30-50%正常:10-15%無效:5-12%2021/4/1343子宮內(nèi)膜切除術(shù)TCRE/EATCRE/EA術(shù)后療效202子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRP手術(shù)適應(yīng)證：有癥狀單發(fā)和多發(fā)內(nèi)膜息肉；排除息肉惡變;無生育要求的多發(fā)息肉，可行TCRE。2021/4/1344子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRP手術(shù)適應(yīng)證：2021/4/13子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRP對內(nèi)膜息肉同時(shí)合并月經(jīng)過多，無生育要求，行TCRP+TCRE/EA;若有生育要求僅行息肉切除。2021/4/1345子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRP對內(nèi)膜息肉同時(shí)合并月經(jīng)過多，無子宮肌瘤切除術(shù)TCRM手術(shù)適應(yīng)證有蒂和無蒂粘膜下肌瘤；內(nèi)突壁間肌瘤；若技術(shù)嫻熟適應(yīng)證可擴(kuò)展。2021/4/1346子宮肌瘤切除術(shù)TCRM手術(shù)適應(yīng)證2021/4/1346子宮肌瘤切除術(shù)TCRMTCRMⅠTCRMⅡ2021/4/1347子宮肌瘤切除術(shù)TCRMTCRMⅠTCRMⅡ2021子宮肌瘤切除術(shù)TCRMTCRM手術(shù)效果＞90%宮內(nèi)肌瘤致大量出血得到控制月經(jīng)恢復(fù)正常：91-93%術(shù)后分娩：33-58%再次手術(shù)：15.9%2021/4/1348子宮肌瘤切除術(shù)TCRMTCRM手術(shù)效果2021/4/13宮腔粘連切除術(shù)TCRA手術(shù)適應(yīng)證粘連致月經(jīng)過少或閉經(jīng)；粘連造成的痛經(jīng)；粘連致不育、早產(chǎn)、胎兒死亡等。2021/4/1349宮腔粘連切除術(shù)TCRA手術(shù)適應(yīng)證2021/4/1349重度宮腔粘連病例：張某29歲，2次人流史，2次TCRA手術(shù)史，IUD迷失北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心全面觀察宮腔施術(shù)原則把握分離深度保留殘存內(nèi)膜恢復(fù)宮腔解剖針狀電極分離分離并取出IUD術(shù)后宮腔形態(tài)宮腔粘連（Intrauterineadhesion,IUA）2021/4/1350重度宮腔粘連病例：張某29歲，2次人流史，2次TCRA手術(shù)史宮腔粘連切除術(shù)TCRA手術(shù)需在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，術(shù)畢IUD，人工周期，各類方粘連措施。2021/4/1351宮腔粘連切除術(shù)TCRA手術(shù)需在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，術(shù)子宮中隔切除術(shù)TCRS大多數(shù)子宮中隔婦女能正常生育，僅20-25%妊娠失敗，在妊娠早、中期流產(chǎn)。完全子宮中隔切除；不全子宮中隔切除；2021/4/1352子宮中隔切除術(shù)TCRS大多數(shù)子宮中隔婦女能正常生育，僅中隔子宮矯治術(shù)施術(shù)原則緊貼中線、左右對稱隔底交界、把握深度透光試驗(yàn)、預(yù)防穿孔

北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心全面探查宮腹腔，明確診斷針狀電極分離中隔組織透光試驗(yàn)不全中隔分離術(shù)探查宮腔-“鼻孔征”術(shù)后宮腔子宮中隔（uterineseptum）2021/4/1353中隔子宮矯治術(shù)北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心全面探查宮腹腔，明確診子宮中隔切除術(shù)TCRS術(shù)中B超、腹腔鏡監(jiān)護(hù)，術(shù)畢放置IUD，人工周期2-3月2021/4/1354子宮中隔切除術(shù)TCRS術(shù)中B超、腹腔鏡監(jiān)護(hù)，術(shù)畢放置IU子宮異物切除術(shù)TCRF手術(shù)適應(yīng)證IUD：嵌頓或部分殘留；胎骨：嵌入肌層或碎片殘留；胚物：過期、不全流產(chǎn)，局灶胎盤植入。2021/4/1355子宮異物切除術(shù)TCRF手術(shù)適應(yīng)證2021/4/1355謝謝2021/4/1356謝謝2021/4/1356謝謝謝謝宮腔鏡在婦科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識宮腔鏡在婦科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識宮腔鏡在婦科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識宮腔鏡在婦科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識宮腔鏡在婦科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識宮腔宮腔鏡是經(jīng)自然腔道手術(shù)的典范直接檢視子宮腔內(nèi)的生理病理變化，為診斷開拓了新的方法；不需開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，不影響卵巢內(nèi)分泌功能，使不能耐受開放手術(shù)和不愿切除子宮的出血婦女獲得治愈機(jī)會；矯治子宮畸形及宮腔粘連，恢復(fù)宮腔正常結(jié)構(gòu)，為不孕患者帶來福音。2021/4/1359宮腔鏡是經(jīng)自然腔道手術(shù)的典范直接檢視子宮腔內(nèi)的生理病理變化，2021/4/13602021/4/133第一部分宮腔鏡檢查術(shù)HysteroscopicExamination2021/4/1361第一部分2021/4/134（一）宮腔鏡檢查術(shù)全面觀察子宮頸管和宮腔內(nèi)膜；定位活檢不易漏診小的內(nèi)膜病灶；直觀、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、痛苦少；是診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。2021/4/1362（一）宮腔鏡檢查術(shù)全面觀察子宮頸管和宮腔內(nèi)膜；2021/4/（一）宮腔鏡檢查術(shù)適應(yīng)證絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血；診斷子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉；迷失的IUDs定位或取出；評估HSG的異常結(jié)果；評估B超的異常宮腔回聲和占位性病變；2021/4/1363（一）宮腔鏡檢查術(shù)適應(yīng)證2021/4/136（一）宮腔鏡檢查術(shù)適應(yīng)證診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離；檢查反復(fù)自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)原因；探查不孕癥的宮內(nèi)因素；宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。2021/4/1364（一）宮腔鏡檢查術(shù)適應(yīng)證2021/4/137（一）宮腔鏡檢查術(shù)禁忌證絕對禁忌證：無相對禁忌證：陰道及盆腔感染；多量子宮出血；欲繼續(xù)妊娠；近期子宮穿孔；宮腔過小或?qū)m頸過硬，難以擴(kuò)張；2021/4/1365（一）宮腔鏡檢查術(shù)禁忌證2021/4/138（一）宮腔鏡檢查術(shù)相對禁忌證：浸潤性宮頸癌；患有嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者；生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者；血液病無后續(xù)治療措施者；心肺肝腎衰竭的急性期。2021/4/1366（一）宮腔鏡檢查術(shù)相對禁忌證：2021/4/139（一）宮腔鏡檢查術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m頸管松弛者，不用麻醉；纖維軟鏡操作不用麻醉。2021/4/1367（一）宮腔鏡檢查術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛2021/4/1310（一）宮腔鏡檢查術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛藥物：消炎痛栓50-100mg術(shù)前20分肛塞。宮頸管粘膜表面麻醉：2%利多卡因棉棒插入宮頸保留1分鐘。宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉：1%普魯卡因5-10ml兩則宮旁注射。靜脈麻醉：異丙芬、氯胺酮等，由麻醉醫(yī)師協(xié)助。2021/4/1368（一）宮腔鏡檢查術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛方法2021/4/1311（一）宮腔鏡檢查術(shù)操作方法體位及消毒宮頸擴(kuò)張置鏡及膨?qū)m（5%G.Sor0.9%N.S,壓力13～15KPa)；檢查順序2021/4/1369（一）宮腔鏡檢查術(shù)操作方法2021/4/1312宮腔鏡檢查術(shù)—正常宮腔所見子宮內(nèi)膜的色澤、厚度隨月經(jīng)周期變化而不同。2021/4/1370宮腔鏡檢查術(shù)—正常宮腔所見子宮內(nèi)膜的色澤、厚度隨月經(jīng)周期變化宮腔鏡檢查術(shù)—正常宮腔內(nèi)膜增殖期子宮內(nèi)膜早期內(nèi)膜相對平滑，血管紋少，可見散在的出血斑，腺管開口不明顯。中晚其內(nèi)膜肥厚，皺折增多，腺管開口凹陷明顯。2021/4/1371宮腔鏡檢查術(shù)—正常宮腔內(nèi)膜增殖期子宮內(nèi)膜早期內(nèi)膜相對平滑，血宮腔鏡檢查術(shù)—正常宮腔內(nèi)膜分泌期子宮內(nèi)膜內(nèi)膜波浪狀起伏，間質(zhì)水腫，腺管開口難辯，毛細(xì)血管網(wǎng)清晰。2021/4/1372宮腔鏡檢查術(shù)—正常宮腔內(nèi)膜分泌期子宮內(nèi)膜內(nèi)膜波浪狀起伏，間質(zhì)宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見

子宮內(nèi)膜息肉單發(fā)指狀息肉:光滑、柔軟、色鮮紅、有光澤，有時(shí)可見纖細(xì)的微血管網(wǎng)。2021/4/1373宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見子宮內(nèi)膜息肉單發(fā)指狀息肉:光滑、宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見

條形子宮內(nèi)膜息肉和IUD2021/4/1374宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見條形子宮內(nèi)膜息肉和IUD2021宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉及IUD。2021/4/1375宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉及IUD。2021宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見

粘膜下肌瘤單發(fā)、表面光滑、粗大血管網(wǎng)，質(zhì)地比較堅(jiān)硬，不隨膨?qū)m液沖擊擺動。2021/4/1376宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見粘膜下肌瘤單發(fā)、表面光滑、粗大血宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見窄蒂粘膜下肌瘤脫向?qū)m頸管2021/4/1377宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見窄蒂粘膜下肌瘤脫向?qū)m頸管2021/宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見窄蒂粘膜下肌瘤脫出宮口。脫出部分可因磨損、感染而形成潰瘍和出血。2021/4/1378宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見窄蒂粘膜下肌瘤脫出宮口。脫出部分可宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見IUD2021/4/1379宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見IUD2021/4/1322宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見不全子宮中隔不全子宮中隔自宮底部將雙側(cè)宮角完全分開，其頂端分別可見輸卵管開口。2021/4/1380宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見不全子宮中隔不全子宮中隔2021/宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見宮腔粘連宮腔肌性粘連粘連面覆蓋子宮內(nèi)膜，可見腺體開口，分離易出血。2021/4/1381宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見宮腔粘連宮腔肌性粘連2021/4/（一）宮腔鏡檢查術(shù)-評價(jià)及D&C比較盲目操作，憑術(shù)者的感覺和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，不能定位局限性病灶，對較小的占位或息肉漏診率高，只有10%的子宮內(nèi)膜癌和20%的其他內(nèi)膜病變通過這種方法確診。2021/4/1382（一）宮腔鏡檢查術(shù)-評價(jià)及D&C比較2021/4/1325（一）宮腔鏡檢查術(shù)及HSG比較X—ray假陽性癥象：宮腔內(nèi)血塊、粘液、內(nèi)膜碎片及造影劑不足等。技術(shù)操作因素，造影劑的選擇和讀片解釋差異均可導(dǎo)致誤診。有統(tǒng)計(jì)HSG異常者僅43-68%得到宮腔鏡證實(shí)。2021/4/1383（一）宮腔鏡檢查術(shù)及HSG比較2021/4/1326（一）宮腔鏡檢查術(shù)及B超檢查比較子宮內(nèi)膜異常增厚的聲像圖改變不具特異性，不能鑒別較小的子宮內(nèi)膜病灶或粘膜下團(tuán)塊，易漏診＜5mm的息肉，有時(shí)不能定位粘膜下或壁間型肌瘤。2021/4/1384（一）宮腔鏡檢查術(shù)及B超檢查比較2021/4/1327（一）宮腔鏡檢查術(shù)宮腔鏡B超聯(lián)合檢查克服了宮腔鏡只能顯露宮腔內(nèi)病變，超聲不能了解宮內(nèi)微小病變和對病變定性的局限，二者互為彌補(bǔ)，診斷準(zhǔn)確性高，為子宮疾患開辟了新的檢查途徑。2021/4/1385（一）宮腔鏡檢查術(shù)宮腔鏡B超聯(lián)合檢查2021/4/1328宮腔鏡B超聯(lián)合檢查2021/4/1386宮腔鏡B超聯(lián)合檢查2021/4/1329宮腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第二部分宮腔鏡手術(shù)HysteroscopicOperation2021/4/1387宮腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用第二部分2021/4/13302021/4/13882021/4/1331（二）宮腔鏡手術(shù)治療、整復(fù)和重建宮腔的微創(chuàng)傷手術(shù)。切除子宮內(nèi)膜及宮內(nèi)良占位病變；分離子宮中隔及宮內(nèi)粘連組織；不需開腹，出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；保存器官的完整性，不影響內(nèi)分泌功能；基本取代子宮切除手術(shù)。2021/4/1389（二）宮腔鏡手術(shù)治療、整復(fù)和重建宮腔的微創(chuàng)傷手術(shù)。2021/（二）宮腔鏡手術(shù)-器械及設(shè)備宮腔切割鏡照明系統(tǒng)（150-250W鹵素?zé)艋螂療舻睦涔庠矗m腔灌流系統(tǒng)攝像顯像系統(tǒng)能源2021/4/1390（二）宮腔鏡手術(shù)-器械及設(shè)備宮腔切割鏡2021/4/1（二）宮腔鏡手術(shù)-器械及設(shè)備2021/4/1391（二）宮腔鏡手術(shù)-器械及設(shè)備2021/4/1334（二）宮腔鏡手術(shù)—種類TCRE:transcervicalresectionofendometrium.EA:Endometriumablation.TCRP:transcervicalresectionofpolyp.TCRM:transcervicalresectionofmyoma.TCRS:transcervicalresectionofseptum.TCRA:transcervicalresectionofadhesions.TCRF:transcervicalresectionofforeignbody.TCRC:transcervicalresectionofcervicallesion.2021/4/1392（二）宮腔鏡手術(shù)—種類TCRE:transcervical（二）宮腔鏡手術(shù)病人篩選及準(zhǔn)備宮腔鏡B超聯(lián)合檢查；子宮∠10周妊娠，宮腔≤12cm；子宮內(nèi)膜活檢,排除惡性疾患；子宮內(nèi)膜預(yù)處理。2021/4/1393（二）宮腔鏡手術(shù)病人篩選及準(zhǔn)備2021/4/1336（二）宮腔鏡手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)月經(jīng)后，子宮內(nèi)膜增殖早期；經(jīng)過子宮內(nèi)膜預(yù)處理者，可在月經(jīng)周期任何時(shí)期施術(shù)；不可控制的子宮出血，急診施術(shù)。2021/4/1394（二）宮腔鏡手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)2021/4/1337（二）宮腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備全面體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)前晚放海藻棒擴(kuò)張宮頸，使宮口松弛便于手術(shù)操作。2021/4/1395（二）宮腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備2021/4/1338（二）宮腔鏡手術(shù)手術(shù)麻醉硬膜外麻醉：止痛效果好，病人清醒，適用于所有宮腔鏡手術(shù)。靜脈麻醉：用于硬膜外麻醉禁忌或較小的病變切除。全身麻醉：復(fù)雜的宮腔內(nèi)操作需要腹腔鏡監(jiān)護(hù)或聯(lián)合手術(shù)時(shí)。2021/4/1396（二）宮腔鏡手術(shù)手術(shù)麻醉2021/4/1339（二）宮腔鏡手術(shù)術(shù)中監(jiān)護(hù)（一）常規(guī)監(jiān)護(hù)心律血壓體溫特殊監(jiān)護(hù)心電圖和心功能監(jiān)測血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積血清鉀和鈉血漿滲透壓2021/4/1397（二）宮腔鏡手術(shù)術(shù)中監(jiān)護(hù)（一）特殊監(jiān)護(hù)2021/4/1340（二）宮腔鏡手術(shù)術(shù)中監(jiān)護(hù)（二）B超監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)切割深度防止子宮穿孔診斷子宮腺肌病腹腔鏡監(jiān)護(hù)防止子宮穿孔及早發(fā)現(xiàn)和治療子宮穿孔治療盆腔內(nèi)病變2021/4/1398（二）宮腔鏡手術(shù)術(shù)中監(jiān)護(hù)（二）腹腔鏡監(jiān)護(hù)2021/4/134子宮內(nèi)膜切除術(shù)TCRE

手術(shù)適應(yīng)證保守治療無效的異常子宮出血；子宮＜妊娠8周，宮腔長＜10cm；無生育要求；排除惡性疾患。2021/4/1399子宮內(nèi)膜切除術(shù)TCRE

手術(shù)適應(yīng)證2021/4/1342子宮內(nèi)膜切除術(shù)TCRE/EATCRE/EA術(shù)后療效70-90%對治療結(jié)果滿意閉經(jīng):40-60%月經(jīng)量減少:30-50%正常:10-15%無效:5-12%2021/4/13100子宮內(nèi)膜切除術(shù)TCRE/EATCRE/EA術(shù)后療效202子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRP手術(shù)適應(yīng)證：有癥狀單發(fā)和多發(fā)內(nèi)膜息肉；排除息肉惡變;無生育要求的多發(fā)息肉，可行TCRE。2021/4/13101子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRP手術(shù)適應(yīng)證：2021/4/13子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRP對內(nèi)膜息肉同時(shí)合并月經(jīng)過多，無生育要求，行TCRP+TCRE/EA;若有生育要求僅行息肉切除。2021/4/13102子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRP對內(nèi)膜息肉同時(shí)合并月經(jīng)過多，無子宮肌瘤切除術(shù)TCRM手術(shù)適應(yīng)證有蒂和無蒂粘膜下