艾滋病的診斷治療近況課件

艾滋病的診斷治療近況

華西醫(yī)大附一院傳感科艾滋病的診斷治療近況

華西醫(yī)大附一院傳感科1艾滋?。@得性免疫缺陷綜合征AcquiredImmunodeficiencySyndrome、AIDS人類免疫缺陷病毒－艾滋病病原體HumanImmunodeficiencyVirus、HIV艾滋病－獲得性免疫缺陷綜合征2艾滋病的發(fā)病機(jī)理艾滋病的發(fā)病機(jī)理3HIV病毒表面的機(jī)體細(xì)胞表面的相應(yīng)糖蛋白受體糖蛋白(GP-120)

☆輔助T淋巴細(xì)胞（CD4TH）

☆單核巨噬細(xì)胞

☆神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、結(jié)合后內(nèi)吞進(jìn)入相應(yīng)細(xì)胞復(fù)制新病毒 最終導(dǎo)致細(xì)胞病變死亡 HIV病毒表面的機(jī)體細(xì)胞表面的相應(yīng)糖4輔助T淋巴細(xì)胞激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體激活效應(yīng)T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞免疫效應(yīng)輔助T淋巴細(xì)胞激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體5單核－巨噬細(xì)胞

處理呈遞抗原激活免疫反應(yīng)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞受損

癲癇、癱瘓、癡呆單核－巨噬細(xì)胞6

淋巴細(xì)胞

HIV

(GP120)

TB

細(xì)胞表面

細(xì)胞免疫體液免疫

GP120受體

神單

T4T8

經(jīng)核

(TH)(TE)

細(xì)細(xì)

膠巨

B

胞胞

抗體形成細(xì)胞免疫

免疫防御免疫監(jiān)視免疫自穩(wěn)

各種感染各種腫瘤內(nèi)環(huán)境紊亂

淋巴細(xì)胞7艾滋病的診斷艾滋病的診斷8流行病學(xué)歷史不潔性接觸史靜脈吸毒輸血及血制品母嬰傳播流行病學(xué)歷史9臨床特點(diǎn)HIV感染潛伏期2－10年全身性持續(xù)性淋巴腺病艾滋病相關(guān)綜合征艾滋病臨床特點(diǎn)10實(shí)驗(yàn)室診斷抗－HIV初篩試驗(yàn)Western蛋白印跡試驗(yàn)確認(rèn)試驗(yàn)快速早期診斷試驗(yàn)HIV－RNA檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室診斷11艾滋病的治療抗艾滋病病毒治療免疫重建治療各種并發(fā)癥的治療艾滋病的治療12抗病毒治療逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（AZT、ddI、ddC）蛋白酶抑制劑（伊地奈維、沙奎奈維、利他奈維）中醫(yī)中藥的探索抗病毒治療13免疫重建迄今尚無有效的方法免疫增強(qiáng)劑效果有限免疫重建14各種并發(fā)癥治療抗感染治療（細(xì)菌、真菌、病毒）抗腫瘤治療各種并發(fā)癥治療15艾滋病治療的進(jìn)展早期快速篩查診斷早期開始治療聯(lián)合抗病毒治療（雞尾酒療效）可以達(dá)到血中病毒測(cè)不出的基本治愈水平艾滋病治療的進(jìn)展16難治性感染性休克

華西醫(yī)大附一院傳感科難治性感染性休克

華西醫(yī)大附一院傳感科17難治性感染性休克對(duì)一般的抗感染性休克治療難于逆轉(zhuǎn)感染性休克的嚴(yán)重類型感染性休克的晚期感染性休克發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者難治性感染性休克18感染性休克的病理生理基礎(chǔ)感染性休克的基本特點(diǎn)為微循環(huán)灌流不足組織缺血缺氧重要器官功能障礙。感染性休克的病理生理基礎(chǔ)19感染性休克的圖解感染中毒引起應(yīng)急反應(yīng)兒茶酚胺↑毛細(xì)血管前括約肌收縮循環(huán)灌流不足組織無氧代謝、酸中毒刺激組織肥大細(xì)胞分泌↑(組胺、5羥色胺)毛細(xì)血管前括約肌松弛，靜脈端括約耐受缺氧仍收縮毛細(xì)血管淤血DIC微循環(huán)功能衰竭各重要器官功能障礙。感染性休克的圖解20感染性休克分期早期（缺血缺氧期）發(fā)展期（瘀血缺氧期）晚期（微循環(huán)衰竭期）感染性休克分期21感染性休克晚期的特點(diǎn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）重要臟器功能衰竭（急性腎功衰、急性心衰、急性肺功衰竭、急性胃腸功能衰竭等、MOF）感染性休克晚期的特點(diǎn)22難治性感染性休克的治療(1)處理感染的力度和準(zhǔn)確度、(包括病灶的及時(shí)處理)基礎(chǔ)疾病的認(rèn)真處理，是治療感染性休克的前提難治性感染性休克本身的具體處理難治性感染性休克的治療(1)23難治性感染性休克的治療(2)適當(dāng)及充分的擴(kuò)容血管活性藥物的適當(dāng)應(yīng)用（擴(kuò)、縮血管藥物的選用及時(shí)機(jī)）酸堿平衡及時(shí)糾正腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用評(píng)價(jià)DIC的正確治療預(yù)防和處理重要器官功能衰竭難治性感染性休克的治療(2)24MOF的預(yù)防和治療MOF的預(yù)防和治療25急性腎功衰竭注重可逆性較大的腎前位因素滲透性利尿劑的應(yīng)用腎透析急性腎功衰竭26急性心功衰竭強(qiáng)心劑的應(yīng)用血管擴(kuò)張劑給氧及能量合劑胰高血糖素及皮質(zhì)激素的應(yīng)用急性心功衰竭27急性腦水腫脫水劑（滲透性及利尿劑）血管擴(kuò)張劑皮質(zhì)激素急性腦水腫28急性呼吸功能衰竭（ARDS）給氧，必要時(shí)氣管切開血管解痙劑正確補(bǔ)液（量及種類）急性呼吸功能衰竭（ARDS）29DIC的治療中等量肝素1mg／kg每4-6h靜注或靜滴控制凝血時(shí)間在20－30分鐘之間DIC的治療30艾滋病的診斷治療近況

華西醫(yī)大附一院傳感科艾滋病的診斷治療近況

華西醫(yī)大附一院傳感科31艾滋?。@得性免疫缺陷綜合征AcquiredImmunodeficiencySyndrome、AIDS人類免疫缺陷病毒－艾滋病病原體HumanImmunodeficiencyVirus、HIV艾滋?。@得性免疫缺陷綜合征32艾滋病的發(fā)病機(jī)理艾滋病的發(fā)病機(jī)理33HIV病毒表面的機(jī)體細(xì)胞表面的相應(yīng)糖蛋白受體糖蛋白(GP-120)

☆輔助T淋巴細(xì)胞（CD4TH）

☆單核巨噬細(xì)胞

☆神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、結(jié)合后內(nèi)吞進(jìn)入相應(yīng)細(xì)胞復(fù)制新病毒 最終導(dǎo)致細(xì)胞病變死亡 HIV病毒表面的機(jī)體細(xì)胞表面的相應(yīng)糖34輔助T淋巴細(xì)胞激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體激活效應(yīng)T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞免疫效應(yīng)輔助T淋巴細(xì)胞激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體35單核－巨噬細(xì)胞

處理呈遞抗原激活免疫反應(yīng)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞受損

癲癇、癱瘓、癡呆單核－巨噬細(xì)胞36

淋巴細(xì)胞

HIV

(GP120)

TB

細(xì)胞表面

細(xì)胞免疫體液免疫

GP120受體

神單

T4T8

經(jīng)核

(TH)(TE)

細(xì)細(xì)

膠巨

B

胞胞

抗體形成細(xì)胞免疫

免疫防御免疫監(jiān)視免疫自穩(wěn)

各種感染各種腫瘤內(nèi)環(huán)境紊亂

淋巴細(xì)胞37艾滋病的診斷艾滋病的診斷38流行病學(xué)歷史不潔性接觸史靜脈吸毒輸血及血制品母嬰傳播流行病學(xué)歷史39臨床特點(diǎn)HIV感染潛伏期2－10年全身性持續(xù)性淋巴腺病艾滋病相關(guān)綜合征艾滋病臨床特點(diǎn)40實(shí)驗(yàn)室診斷抗－HIV初篩試驗(yàn)Western蛋白印跡試驗(yàn)確認(rèn)試驗(yàn)快速早期診斷試驗(yàn)HIV－RNA檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室診斷41艾滋病的治療抗艾滋病病毒治療免疫重建治療各種并發(fā)癥的治療艾滋病的治療42抗病毒治療逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（AZT、ddI、ddC）蛋白酶抑制劑（伊地奈維、沙奎奈維、利他奈維）中醫(yī)中藥的探索抗病毒治療43免疫重建迄今尚無有效的方法免疫增強(qiáng)劑效果有限免疫重建44各種并發(fā)癥治療抗感染治療（細(xì)菌、真菌、病毒）抗腫瘤治療各種并發(fā)癥治療45艾滋病治療的進(jìn)展早期快速篩查診斷早期開始治療聯(lián)合抗病毒治療（雞尾酒療效）可以達(dá)到血中病毒測(cè)不出的基本治愈水平艾滋病治療的進(jìn)展46難治性感染性休克

華西醫(yī)大附一院傳感科難治性感染性休克

華西醫(yī)大附一院傳感科47難治性感染性休克對(duì)一般的抗感染性休克治療難于逆轉(zhuǎn)感染性休克的嚴(yán)重類型感染性休克的晚期感染性休克發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者難治性感染性休克48感染性休克的病理生理基礎(chǔ)感染性休克的基本特點(diǎn)為微循環(huán)灌流不足組織缺血缺氧重要器官功能障礙。感染性休克的病理生理基礎(chǔ)49感染性休克的圖解感染中毒引起應(yīng)急反應(yīng)兒茶酚胺↑毛細(xì)血管前括約肌收縮循環(huán)灌流不足組織無氧代謝、酸中毒刺激組織肥大細(xì)胞分泌↑(組胺、5羥色胺)毛細(xì)血管前括約肌松弛，靜脈端括約耐受缺氧仍收縮毛細(xì)血管淤血DIC微循環(huán)功能衰竭各重要器官功能障礙。感染性休克的圖解50感染性休克分期早期（缺血缺氧期）發(fā)展期（瘀血缺氧期）晚期（微循環(huán)衰竭期）感染性休克分期51感染性休克晚期的特點(diǎn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）重要臟器功能衰竭（急性腎功衰、急性心衰、急性肺功衰竭、急性胃腸功能衰竭等、MOF）感染性休克晚期的特點(diǎn)52難治性感染性休克的治療(1)處理感染的力度和準(zhǔn)確度、(包括病灶的及時(shí)處理)基礎(chǔ)疾病的認(rèn)真處理，是治療感染性休克的前提難治性感染性休克本身的具體處理難治性感染性休克的治療(1)53難治性感染性休克的治療(2)適當(dāng)及充分的擴(kuò)容血管活性藥物的適當(dāng)應(yīng)用（擴(kuò)、縮血管藥物的選用及時(shí)機(jī)）酸堿平衡及時(shí)糾正腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用評(píng)價(jià)DIC的正確治療預(yù)防和處理重要器官功能衰竭難治性感染性休克的治療(2)54MOF的預(yù)防和治療MOF的預(yù)防