室間隔缺損的介入治療課件

謝文剛室間隔缺損的介入治療1精選ppt謝文剛室間隔缺損的介入治療1精選ppt一、概述左右心室間隔完整性遭受破壞，導致左右心室間的異常交通，絕大多數(shù)為先天性，少數(shù)為后天性。先天性的VSD約占先心病的25%，可單獨存在也可為復雜心內(nèi)畸形的組成部分，如法氏、完全性房室管畸形、大動脈轉(zhuǎn)位、三尖瓣閉鎖及永存動脈干。后天性的VSD：外傷所致室間隔破裂，AMI伴發(fā)的室間隔穿孔。由于缺口較大引起急性血液動力學障礙，死亡率很高。2精選ppt一、概述左右心室間隔完整性遭受破壞，導致左右心室間的異常交通病理解剖——分類二部分：膜部室間隔及肌部室間隔。肌部分為流入道、心尖小梁部和流出道間隔三個部分。正常的心臟，三尖瓣止點水平較二尖瓣略低，所以有一小部分室間隔在右側(cè)位于左室和右房之間。主要發(fā)生在膜部和肌部及其交接處。多為單發(fā)，直徑約1cm，圓形或接近圓形的缺損。臨床上：小型VSD：缺損＜主動脈瓣口直徑1／3；中型：缺損位于主動脈瓣口直徑1／3—2／3；大型：缺損≥主動脈瓣口直徑。3精選ppt病理解剖——分類二部分：膜部室間隔及肌部室間隔。肌部分為流入病理解剖——分類較常用的命名：根據(jù)胚胎發(fā)育、形態(tài)特征和臨床實用意義，將VSD分為以下三大類。1、膜部VSD；2、漏斗部VSD；3、肌部VSD。4精選ppt病理解剖——分類較常用的命名：根據(jù)胚胎發(fā)育、形態(tài)特征和臨床實病理解剖——膜部室間隔缺損最多見，占VSD的80%?？煞譃橐韵氯齻€亞型。1、單純膜部VSD：僅限于膜部間隔的小缺損，邊緣均為纖維組織，有的與三尖瓣隔瓣腱索粘連，纖維或腱索跨于缺損上將其分為兩個或多個孔隙。5精選ppt病理解剖——膜部室間隔缺損最多見，占VSD的80%?？煞譃橐圆±斫馄省げ渴议g隔缺損2、膜周型VSD：超出膜部界面向流入間隔、肌小梁間隔或流出間隔延伸。最常見，缺損較大，鄰近三尖瓣前隔瓣交界區(qū)，多數(shù)位于右冠瓣及無冠瓣下方。容易產(chǎn)生右/和后半月瓣脫垂。房室傳導束由缺損的下緣通過。6精選ppt病理解剖——膜部室間隔缺損2、膜周型VSD：超出膜部界面向流病理解剖——膜部室間隔缺損3、隔瓣下型VSD：流入道或房室管型VSD，上緣殘留的間隔組織，后緣三尖瓣環(huán)，前緣肌肉，距主動脈瓣較遠，靠近房室結(jié)和希氏束。三尖瓣下流入道VSD也可發(fā)生肌性VSD，后緣有肌肉將三尖瓣環(huán)分離開，傳導組織一般從肌性缺損的前上緣通過，治療時應避免損傷房室傳導束或右束支。7精選ppt病理解剖——膜部室間隔缺損3、隔瓣下型VSD：流入道或房室管病理解剖——漏斗部室間隔缺損位于左右心室流出道，多系間隔部室間隔融合不良所致，一般很少自然閉合。男性多于女性，占29%。1、干下型VSD；2、嵴內(nèi)型VSD。8精選ppt病理解剖——漏斗部室間隔缺損位于左右心室流出道，多系間隔部室病理解剖——漏斗部室間隔缺損干下型：位于肺動脈下方，室上嵴上方。上緣肺動脈瓣環(huán)，僅一纖維組織緣將主動脈瓣與肺動脈瓣分開，近鄰右冠瓣，易導致右冠瓣脫垂形成關閉不全。嵴內(nèi)型：位于室上嵴結(jié)構(gòu)之內(nèi)，四周均為肌肉緣，上方有一漏斗有一漏斗隔的肌肉橋?qū)⒎蝿用}瓣環(huán)隔開。常有一肌束將三尖瓣環(huán)分離開，缺損遠離希氏束。9精選ppt病理解剖——漏斗部室間隔缺損干下型：位于肺動脈下方，室上嵴上病理解剖——肌部室間隔缺損邊緣完全由肌肉組織構(gòu)成，常見于中部、心尖部及前部。右室面比左室面見到更多開口。多發(fā)：單發(fā)=1：9，希氏束遠離缺損邊緣。10精選ppt病理解剖——肌部室間隔缺損邊緣完全由肌肉組織構(gòu)成，常見于中部病理解剖——膜部室間隔瘤1、室間隔膜部瘤：胚胎發(fā)育過程中，室間隔膜部來源較為復雜，膜部間隔雖已融合但部份組織比較薄弱，出生后，該部長期受左室高壓血流沖擊，可發(fā)生瘤樣擴張向右室右房膨出，進而形成膜部瘤。鄰近三尖瓣隔瓣與前瓣交界處，瘤囊由室間隔的膜部組織組成，呈乳白色，與周圍組織無粘連，直徑約10mm，高度4-10mm。11精選ppt病理解剖——膜部室間隔瘤1、室間隔膜部瘤：胚胎發(fā)育過程中，室病理解剖——膜部室間隔瘤2、室間隔缺損伴發(fā)的膜部瘤：膜部VSD的一種伴發(fā)畸形，也是膜部VSD的一種自行縮小和閉合的機制。隔瓣與室間隔缺損分流長期沖擊下發(fā)生粘連，隔瓣形成膜部瘤壁，破孔由隔瓣游離緣的粘連腱索與VSD部纖維組織圍成，內(nèi)口由膜部VSD圍成。12精選ppt病理解剖——膜部室間隔瘤2、室間隔缺損伴發(fā)的膜部瘤：膜部VS病理解剖——左室右房交通道隔瓣下膜部VSD缺損的一種特殊類型。發(fā)生于膜部室間隔，介于左室右房之間?？煞譃椋孩儆沂业撞康哪げ渴议g隔缺損②膜部室間隔缺損緣與隔瓣粘連并穿通③膜部室間隔缺損+隔瓣部份缺損。13精選ppt病理解剖——左室右房交通道隔瓣下膜部VSD缺損的一種特殊類型病理解剖——VSD合并主閉先天性主閉，包括主動脈瓣脫垂和二瓣化畸形。膜部缺損和干下型均可發(fā)生，以干下型合并主動脈瓣脫垂及主閉多發(fā)。因此描述為室間隔缺損合并主動脈瓣脫垂綜合征。5%-10%VSD可伴發(fā)主閉，很少發(fā)生在出生時，2歲后開始發(fā)病，10歲后發(fā)生，逐漸加重，20歲最重。脫垂瓣葉中：右冠瓣＞無冠瓣＞右冠+無冠瓣14精選ppt病理解剖——VSD合并主閉先天性主閉，包括主動脈瓣脫垂和二瓣病理解剖——VSD合并主閉主動脈瓣功能取決于三個因素：瓣膜上方交界的支撐；瓣膜游離緣支撐；來自瓣膜下方圓錐間隔的支撐。室缺導致主動脈瓣脫垂的機制。是一種進行性病變，早期關閉缺損可以預防繼續(xù)發(fā)展。15精選ppt病理解剖——VSD合并主閉主動脈瓣功能取決于三個因素：瓣膜上病理解剖——房室傳導組織行徑位于冠狀竇口到室間隔膜部之間，卵圓孔下方，三尖瓣隔瓣上方的右房心內(nèi)膜下。膜周部：多在缺損的下緣或后下緣通過，很接近缺損邊緣。少數(shù)隔瓣下型在缺損的前上緣走行。距離膜周流入部型及肌小梁型后下緣最近。穿支部距缺損邊緣僅2-4mm，分支部及左右束支可以包裹在缺損邊緣的殘余組織內(nèi)。漏斗部及肌部室缺與傳導束的關系較遠。16精選ppt病理解剖——房室傳導組織行徑位于冠狀竇口到室間隔膜部之間，卵病理生理分流的大小及方向：缺損的大小與肺血管阻力的改變。小缺損，肺體循環(huán)比小于2：1，右心室壓及肺動脈阻力均維持在正常水平。中型缺損，肺體循環(huán)比在2.5-3.0之間，右心室壓及肺動脈阻力均升高，左心房壓增高，左心室擴大。大型缺損，左右心室，肺動脈及主動脈壓基本相同，肺體循環(huán)比例取決于肺血管阻力情況，早期左心室增大，左心房也常大，晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征。17精選ppt病理生理分流的大小及方向：缺損的大小與肺血管阻力的改變。17病理生理——艾森曼格綜合征定義：肺動脈壓力和體動脈壓力相等，肺血管阻力重度升高和經(jīng)過室間隔缺損出現(xiàn)雙向分流。左心室負荷不大，左心室可縮小到正常范圍，但左心室肥厚，肺血明顯減少。肺動脈高壓：肺動脈/主動脈壓力：輕度≤0.45，中度0.45-0.75，重度＞0.75。肺血管阻力：輕≤7Wood，中8-10Wood，重＞10Wood。18精選ppt病理生理——艾森曼格綜合征定義：肺動脈壓力和體動脈壓力相等，病程演變和自然預后缺損大小及肺血管阻力的變化。神經(jīng)體液因素，肺部感染，貧血等也會使病情發(fā)展惡化。自然閉合：1、缺損的位置與大小；2、年齡；3、肺血管病變不。進行性加重，喪失手術時機。早期惡化，早期死亡。19精選ppt病程演變和自然預后缺損大小及肺血管阻力的變化。神經(jīng)體液因素，介入治療過程——適應癥直徑：膜周部左室面3-12mm，右室側(cè)成多孔時大孔大于2mm；伴膜部瘤時左室面13-18mm,右到出口要小且粘連牢靠；肌部左室面小于14mm。膜周部缺損緣距主動脈右冠瓣距離：對稱大于2mm,偏心大于1.5mm。距三尖瓣距離：對稱大于1.5mm,偏心大于2mm。有外科手術適應癥，合并可以介入治療的心血管畸形，AMI室間隔穿孔，外傷，輕到中度肺動脈高壓無右向左分流；年齡大于3歲，體重大于10Kg。20精選ppt介入治療過程——適應癥直徑：膜周部左室面3-12mm，右室側(cè)介入治療過程——禁忌癥有自然閉合趨勢嚴重的肺動脈高壓和右向左分流者解剖結(jié)構(gòu)不適合介入治療或缺損過大合并其它先心病不能進行介入治療者21精選ppt介入治療過程——禁忌癥有自然閉合趨勢21精選ppt介入治療過程——封堵器械國產(chǎn)膜部室間隔封堵器：腰部直徑4-18mm，長2mm,左右室面盤片比腰部大4mm；偏心型，靠近主動脈側(cè)的邊緣為0或0.5mm與其相對的邊緣為5-6mm，右心室側(cè)的盤片比腰部大2mm。肌部：腰部直徑6-18mm，長7mm，左室面比腰大8mm，右室面比腰部大6mm。心梗后室間隔穿孔：腰部直徑16、18、20、22、24，長10mm，左盤面大10mm，右盤面大8mm。22精選ppt介入治療過程——封堵器械國產(chǎn)膜部室間隔封堵器：腰部直徑4-1介入治療過程——封堵器械輸送系統(tǒng)其它器材23精選ppt介入治療過程——封堵器械輸送系統(tǒng)23精選ppt介入治療過程——術前準備常規(guī)心導管檢查的術前準備術前超聲檢查24精選ppt介入治療過程——術前準備常規(guī)心導管檢查的術前準備24精選pp介入治療過程——介入過程麻醉心導管檢查建立動靜脈軌道導入輸送長鞘體外裝配封堵器封堵室間隔缺損術后處理25精選ppt介入治療過程——介入過程麻醉25精選ppt膜部室缺損封堵治療的難點——如何通過室間隔缺損部位在左心室容易找到選擇適合的導管和導絲是關鍵選擇性造影有重要作用防止導絲通過三尖瓣鍵索盡量應用柔軟抗折的細小鞘管26精選ppt膜部室缺損封堵治療的難點——如何通過室間隔缺損部位在左心室容膜部室缺損封堵治療的難點——距主動脈瓣距離的判定封堵器是否會引起主動脈瓣反流常規(guī)是通過超聲及左室造影結(jié)果來測量參考輸送長鞘管上緣距右冠瓣的距離再選擇封堵器27精選ppt膜部室缺損封堵治療的難點——距主動脈瓣距離的判定封堵器是否會膜部室缺損封堵治療的難點——伴膜部瘤介入治療注意要點明確膜部瘤組織粘連牢固程度膜部瘤有多個孔時，封堵最大孔封堵器選擇封堵入口與出口的選擇28精選ppt膜部室缺損封堵治療的難點——伴膜部瘤介入治療注意要點明確膜部膜部室缺損封堵治療的難點——封堵器選擇據(jù)缺損的形態(tài)和距右冠瓣的距離選擇封堵器距右冠瓣小于2mm選擇偏心，多孔室缺可選擇左心室面直徑比腰部直徑大6-8mm,右室直徑大4mm非對稱型。封堵器直徑較缺損直徑大2mm,封堵左室面選擇較缺損直徑大3-4mm。29精選ppt膜部室缺損封堵治療的難點——封堵器選擇據(jù)缺損的形態(tài)和距右冠瓣膜部室缺損封堵治療的難點——術后殘余漏封堵多并發(fā)于膜部瘤和較大直徑的室間隔缺損。由于粘連比較牢固，常封堵殘余漏出口。有多個出孔，且相距過遠，一個封堵器不能完全堵完時可選用2個封堵器。30精選ppt膜部室缺損封堵治療的難點——術后殘余漏封堵多并發(fā)于膜部瘤和較膜部室缺損封堵治療的難點——并發(fā)主動脈瓣脫垂目前治療不成熟，無更多的文獻報道。31精選ppt膜部室缺損封堵治療的難點——并發(fā)主動脈瓣脫垂目前治療不成熟，肌部室缺損封堵治療的特殊性基本步驟左心室造影：左前斜45-60度，頭位20-30度。建立動靜脈軌道。導入輸送長鞘。封堵器選擇。封堵室間隔缺損。32精選ppt肌部室缺損封堵治療的特殊性基本步驟32精選ppt療效評價——膜部VSD療效治療效果：一般成功90%以上。成功率與適應癥的選擇、術者的手術熟練程度、操作技巧、封堵器大小與類型有關。心臟功能：左心舒張期內(nèi)徑封堵后立即變小。在術后隨訪中左心功能未減低，但左心結(jié)構(gòu)明顯向正常心臟改變。與外科治療的比較：兩者開明顯差別。33精選ppt療效評價——膜部VSD療效治療效果：一般成功90%以上。成功療效評價——肌部VSD療效治療效果：一般成功90%以上，并發(fā)癥低。AMI后室間隔穿孔封堵后殘余分流多。34精選ppt療效評價——肌部VSD療效治療效果：一般成功90%以上，并發(fā)并發(fā)癥處理心律失常。傳導阻滯。封堵器移位＼殘余分流＼溶血。主動脈瓣關閉不全。三尖瓣關閉不全。其它：脫落等。35精選ppt并發(fā)癥處理心律失常。35精選ppt請輸入主題請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入主題請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容36精選ppt請輸入主題請輸入內(nèi)容請輸入主題請輸入內(nèi)容36精選ppt請輸入內(nèi)容數(shù)字請輸入內(nèi)容數(shù)字請輸入內(nèi)容數(shù)字請輸入內(nèi)容數(shù)字請輸入內(nèi)容數(shù)字在這里添加表格內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容請輸入正文請輸入正文內(nèi)容請輸入正文37精選ppt請輸入內(nèi)容數(shù)字請輸入內(nèi)容數(shù)字請輸入內(nèi)容數(shù)字請輸入內(nèi)容數(shù)字請輸在這里添加小標題請輸入正文內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容請輸入正文請輸入正文內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容38精選ppt在這里添加小標題請輸入正文內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容請謝謝參與！請輸入正文內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容或簽名39精選ppt謝謝參與！請輸入正文內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容請輸入正文內(nèi)容請輸入正謝文剛室間隔缺損的介入治療40精選ppt謝文剛室間隔缺損的介入治療1精選ppt一、概述左右心室間隔完整性遭受破壞，導致左右心室間的異常交通，絕大多數(shù)為先天性，少數(shù)為后天性。先天性的VSD約占先心病的25%，可單獨存在也可為復雜心內(nèi)畸形的組成部分，如法氏、完全性房室管畸形、大動脈轉(zhuǎn)位、三尖瓣閉鎖及永存動脈干。后天性的VSD：外傷所致室間隔破裂，AMI伴發(fā)的室間隔穿孔。由于缺口較大引起急性血液動力學障礙，死亡率很高。41精選ppt一、概述左右心室間隔完整性遭受破壞，導致左右心室間的異常交通病理解剖——分類二部分：膜部室間隔及肌部室間隔。肌部分為流入道、心尖小梁部和流出道間隔三個部分。正常的心臟，三尖瓣止點水平較二尖瓣略低，所以有一小部分室間隔在右側(cè)位于左室和右房之間。主要發(fā)生在膜部和肌部及其交接處。多為單發(fā)，直徑約1cm，圓形或接近圓形的缺損。臨床上：小型VSD：缺損＜主動脈瓣口直徑1／3；中型：缺損位于主動脈瓣口直徑1／3—2／3；大型：缺損≥主動脈瓣口直徑。42精選ppt病理解剖——分類二部分：膜部室間隔及肌部室間隔。肌部分為流入病理解剖——分類較常用的命名：根據(jù)胚胎發(fā)育、形態(tài)特征和臨床實用意義，將VSD分為以下三大類。1、膜部VSD；2、漏斗部VSD；3、肌部VSD。43精選ppt病理解剖——分類較常用的命名：根據(jù)胚胎發(fā)育、形態(tài)特征和臨床實病理解剖——膜部室間隔缺損最多見，占VSD的80%?？煞譃橐韵氯齻€亞型。1、單純膜部VSD：僅限于膜部間隔的小缺損，邊緣均為纖維組織，有的與三尖瓣隔瓣腱索粘連，纖維或腱索跨于缺損上將其分為兩個或多個孔隙。44精選ppt病理解剖——膜部室間隔缺損最多見，占VSD的80%?？煞譃橐圆±斫馄省げ渴议g隔缺損2、膜周型VSD：超出膜部界面向流入間隔、肌小梁間隔或流出間隔延伸。最常見，缺損較大，鄰近三尖瓣前隔瓣交界區(qū)，多數(shù)位于右冠瓣及無冠瓣下方。容易產(chǎn)生右/和后半月瓣脫垂。房室傳導束由缺損的下緣通過。45精選ppt病理解剖——膜部室間隔缺損2、膜周型VSD：超出膜部界面向流病理解剖——膜部室間隔缺損3、隔瓣下型VSD：流入道或房室管型VSD，上緣殘留的間隔組織，后緣三尖瓣環(huán)，前緣肌肉，距主動脈瓣較遠，靠近房室結(jié)和希氏束。三尖瓣下流入道VSD也可發(fā)生肌性VSD，后緣有肌肉將三尖瓣環(huán)分離開，傳導組織一般從肌性缺損的前上緣通過，治療時應避免損傷房室傳導束或右束支。46精選ppt病理解剖——膜部室間隔缺損3、隔瓣下型VSD：流入道或房室管病理解剖——漏斗部室間隔缺損位于左右心室流出道，多系間隔部室間隔融合不良所致，一般很少自然閉合。男性多于女性，占29%。1、干下型VSD；2、嵴內(nèi)型VSD。47精選ppt病理解剖——漏斗部室間隔缺損位于左右心室流出道，多系間隔部室病理解剖——漏斗部室間隔缺損干下型：位于肺動脈下方，室上嵴上方。上緣肺動脈瓣環(huán)，僅一纖維組織緣將主動脈瓣與肺動脈瓣分開，近鄰右冠瓣，易導致右冠瓣脫垂形成關閉不全。嵴內(nèi)型：位于室上嵴結(jié)構(gòu)之內(nèi)，四周均為肌肉緣，上方有一漏斗有一漏斗隔的肌肉橋?qū)⒎蝿用}瓣環(huán)隔開。常有一肌束將三尖瓣環(huán)分離開，缺損遠離希氏束。48精選ppt病理解剖——漏斗部室間隔缺損干下型：位于肺動脈下方，室上嵴上病理解剖——肌部室間隔缺損邊緣完全由肌肉組織構(gòu)成，常見于中部、心尖部及前部。右室面比左室面見到更多開口。多發(fā)：單發(fā)=1：9，希氏束遠離缺損邊緣。49精選ppt病理解剖——肌部室間隔缺損邊緣完全由肌肉組織構(gòu)成，常見于中部病理解剖——膜部室間隔瘤1、室間隔膜部瘤：胚胎發(fā)育過程中，室間隔膜部來源較為復雜，膜部間隔雖已融合但部份組織比較薄弱，出生后，該部長期受左室高壓血流沖擊，可發(fā)生瘤樣擴張向右室右房膨出，進而形成膜部瘤。鄰近三尖瓣隔瓣與前瓣交界處，瘤囊由室間隔的膜部組織組成，呈乳白色，與周圍組織無粘連，直徑約10mm，高度4-10mm。50精選ppt病理解剖——膜部室間隔瘤1、室間隔膜部瘤：胚胎發(fā)育過程中，室病理解剖——膜部室間隔瘤2、室間隔缺損伴發(fā)的膜部瘤：膜部VSD的一種伴發(fā)畸形，也是膜部VSD的一種自行縮小和閉合的機制。隔瓣與室間隔缺損分流長期沖擊下發(fā)生粘連，隔瓣形成膜部瘤壁，破孔由隔瓣游離緣的粘連腱索與VSD部纖維組織圍成，內(nèi)口由膜部VSD圍成。51精選ppt病理解剖——膜部室間隔瘤2、室間隔缺損伴發(fā)的膜部瘤：膜部VS病理解剖——左室右房交通道隔瓣下膜部VSD缺損的一種特殊類型。發(fā)生于膜部室間隔，介于左室右房之間。可分為：①右室底部的膜部室間隔缺損②膜部室間隔缺損緣與隔瓣粘連并穿通③膜部室間隔缺損+隔瓣部份缺損。52精選ppt病理解剖——左室右房交通道隔瓣下膜部VSD缺損的一種特殊類型病理解剖——VSD合并主閉先天性主閉，包括主動脈瓣脫垂和二瓣化畸形。膜部缺損和干下型均可發(fā)生，以干下型合并主動脈瓣脫垂及主閉多發(fā)。因此描述為室間隔缺損合并主動脈瓣脫垂綜合征。5%-10%VSD可伴發(fā)主閉，很少發(fā)生在出生時，2歲后開始發(fā)病，10歲后發(fā)生，逐漸加重，20歲最重。脫垂瓣葉中：右冠瓣＞無冠瓣＞右冠+無冠瓣53精選ppt病理解剖——VSD合并主閉先天性主閉，包括主動脈瓣脫垂和二瓣病理解剖——VSD合并主閉主動脈瓣功能取決于三個因素：瓣膜上方交界的支撐；瓣膜游離緣支撐；來自瓣膜下方圓錐間隔的支撐。室缺導致主動脈瓣脫垂的機制。是一種進行性病變，早期關閉缺損可以預防繼續(xù)發(fā)展。54精選ppt病理解剖——VSD合并主閉主動脈瓣功能取決于三個因素：瓣膜上病理解剖——房室傳導組織行徑位于冠狀竇口到室間隔膜部之間，卵圓孔下方，三尖瓣隔瓣上方的右房心內(nèi)膜下。膜周部：多在缺損的下緣或后下緣通過，很接近缺損邊緣。少數(shù)隔瓣下型在缺損的前上緣走行。距離膜周流入部型及肌小梁型后下緣最近。穿支部距缺損邊緣僅2-4mm，分支部及左右束支可以包裹在缺損邊緣的殘余組織內(nèi)。漏斗部及肌部室缺與傳導束的關系較遠。55精選ppt病理解剖——房室傳導組織行徑位于冠狀竇口到室間隔膜部之間，卵病理生理分流的大小及方向：缺損的大小與肺血管阻力的改變。小缺損，肺體循環(huán)比小于2：1，右心室壓及肺動脈阻力均維持在正常水平。中型缺損，肺體循環(huán)比在2.5-3.0之間，右心室壓及肺動脈阻力均升高，左心房壓增高，左心室擴大。大型缺損，左右心室，肺動脈及主動脈壓基本相同，肺體循環(huán)比例取決于肺血管阻力情況，早期左心室增大，左心房也常大，晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征。56精選ppt病理生理分流的大小及方向：缺損的大小與肺血管阻力的改變。17病理生理——艾森曼格綜合征定義：肺動脈壓力和體動脈壓力相等，肺血管阻力重度升高和經(jīng)過室間隔缺損出現(xiàn)雙向分流。左心室負荷不大，左心室可縮小到正常范圍，但左心室肥厚，肺血明顯減少。肺動脈高壓：肺動脈/主動脈壓力：輕度≤0.45，中度0.45-0.75，重度＞0.75。肺血管阻力：輕≤7Wood，中8-10Wood，重＞10Wood。57精選ppt病理生理——艾森曼格綜合征定義：肺動脈壓力和體動脈壓力相等，病程演變和自然預后缺損大小及肺血管阻力的變化。神經(jīng)體液因素，肺部感染，貧血等也會使病情發(fā)展惡化。自然閉合：1、缺損的位置與大小；2、年齡；3、肺血管病變不。進行性加重，喪失手術時機。早期惡化，早期死亡。58精選ppt病程演變和自然預后缺損大小及肺血管阻力的變化。神經(jīng)體液因素，介入治療過程——適應癥直徑：膜周部左室面3-12mm，右室側(cè)成多孔時大孔大于2mm；伴膜部瘤時左室面13-18mm,右到出口要小且粘連牢靠；肌部左室面小于14mm。膜周部缺損緣距主動脈右冠瓣距離：對稱大于2mm,偏心大于1.5mm。距三尖瓣距離：對稱大于1.5mm,偏心大于2mm。有外科手術適應癥，合并可以介入治療的心血管畸形，AMI室間隔穿孔，外傷，輕到中度肺動脈高壓無右向左分流；年齡大于3歲，體重大于10Kg。59精選ppt介入治療過程——適應癥直徑：膜周部左室面3-12mm，右室側(cè)介入治療過程——禁忌癥有自然閉合趨勢嚴重的肺動脈高壓和右向左分流者解剖結(jié)構(gòu)不適合介入治療或缺損過大合并其它先心病不能進行介入治療者60精選ppt介入治療過程——禁忌癥有自然閉合趨勢21精選ppt介入治療過程——封堵器械國產(chǎn)膜部室間隔封堵器：腰部直徑4-18mm，長2mm,左右室面盤片比腰部大4mm；偏心型，靠近主動脈側(cè)的邊緣為0或0.5mm與其相對的邊緣為5-6mm，右心室側(cè)的盤片比腰部大2mm。肌部：腰部直徑6-18mm，長7mm，左室面比腰大8mm，右室面比腰部大6mm。心梗后室間隔穿孔：腰部直徑16、18、20、22、24，長10mm，左盤面大10mm，右盤面大8mm。61精選ppt介入治療過程——封堵器械國產(chǎn)膜部室間隔封堵器：腰部直徑4-1介入治療過程——封堵器械輸送系統(tǒng)其它器材62精選ppt介入治療過程——封堵器械輸送系統(tǒng)23精選ppt介入治療過程——術前準備常規(guī)心導管檢查的術前準備術前超聲檢查63精選ppt介入治療過程——術前準備常規(guī)心導管檢查的術前準備24精選pp介入治療過程——介入過程麻醉心導管檢查建立動靜脈軌道導入輸送長鞘體外裝配封堵器封堵室間隔缺損術后處理64精選ppt介入治療過程——介入過程麻醉25精選ppt膜部室缺損封堵治療的難點——如何通過室間隔缺損部位在左心室容易找到選擇適合的導管和導絲是關鍵選擇性造影有重要作用防止導絲通過三尖瓣鍵索盡量應用柔軟抗折的細小鞘管65精選ppt膜部室缺損封堵治療的難點——如何通過室間隔缺損部位在左心室容膜部室缺損封堵治療的難點——距主動脈瓣距離的判定封堵器是否會引起主動脈瓣反流常規(guī)是通過超聲及左室造影結(jié)果來測量參考輸送長鞘管上緣距右冠瓣的距離再選擇封堵器66精選ppt膜部室缺損封堵治療的難點——距主動脈瓣距離的判定封堵器是否會膜部室缺損封堵治療的難點——伴膜部瘤介入治療注意要點明確膜部瘤組織粘連牢固程度膜部瘤有多個孔時，封堵最大孔封堵器選擇封堵入口與出口的選擇67精選ppt膜部室缺損封堵治療的難點——伴膜部瘤介入治療注意要點明確膜部膜部室缺損封堵治療的難點——封堵器選擇據(jù)缺損的形態(tài)和距右冠瓣的距離選擇封堵器距右冠瓣小于2mm選擇偏心，多孔室缺可選擇左心室面直徑比腰部直徑大6-8mm,右室直徑大4mm非對稱型。封堵器直徑較缺損直徑大2mm,封堵左室面選擇較缺損直徑大3-