《疫重建炎性綜合征》課件

第2.6章免疫重建炎性綜合征中國(guó)艾滋病臨床培訓(xùn)教材中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性艾中心第2.6章免疫重建炎性綜合征中國(guó)艾滋病臨床培訓(xùn)教材IRIS2本課程結(jié)束時(shí)，學(xué)員應(yīng)該能夠：解釋IRIS發(fā)病機(jī)理識(shí)別常見IRIS的臨床表現(xiàn)及處理原則學(xué)習(xí)目標(biāo)IRIS2本課程結(jié)束時(shí)，學(xué)員應(yīng)該能夠：學(xué)習(xí)目標(biāo)IRIS3免疫重建炎性綜合征(IRIS)機(jī)體免疫功能恢復(fù)，增強(qiáng)了抗炎反應(yīng)的能力而導(dǎo)致出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和表現(xiàn)開始抗病毒治療后以前非活動(dòng)性的疾病開始出現(xiàn)癥狀有效的抗病毒治療后不久，現(xiàn)有的機(jī)會(huì)性感染癥狀惡化(TB,MAC,CMV)IRIS3免疫重建炎性綜合征(IRIS)機(jī)體免疫功能恢復(fù)IRIS4IRIS的發(fā)病機(jī)理有效的ARTCD4細(xì)胞快速增加機(jī)體免疫功能恢復(fù)抗感染能力增加激發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎性反應(yīng)引起組織受損

臨床癥狀亞臨床感染IRIS4IRIS的發(fā)病機(jī)理有效的ARTCD4細(xì)胞快速增加機(jī)IRIS5IRIS發(fā)病時(shí)間治療開始8周6個(gè)月時(shí)間18個(gè)月基線CD4計(jì)數(shù)多見偶見50IRIS5IRIS發(fā)病時(shí)間治療8周6個(gè)月時(shí)間18個(gè)月基線多見IRIS6IRIS的危險(xiǎn)因素確診OIs時(shí)，無ART史開始ART與確診OIs時(shí)間接近基線CD4水平低(<50)ART的病毒學(xué)和免疫學(xué)反應(yīng)良好HIV病毒載量下降IRIS6IRIS的危險(xiǎn)因素確診OIs時(shí)，無ART史開始AR常見的導(dǎo)致IRIS的疾病OIsTB(最常見)PCP隱球菌HBV/HCVPMLMAC弓形蟲HSV或VZVCMVKS甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(甲亢)皮膚病變Guillain-Barre綜合征類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)病IRIS7非感染性疾病常見的導(dǎo)致IRIS的疾病OIsTB(最常見)PCP隱球菌HIRIS8IRIS的臨床表現(xiàn)發(fā)熱機(jī)體對(duì)感染產(chǎn)生的炎性反應(yīng)出現(xiàn)惡化IRIS8IRIS的臨床表現(xiàn)發(fā)熱機(jī)體對(duì)感染產(chǎn)生的炎性反應(yīng)出IRIS9IRIS的治療原則繼續(xù)ART治療根本疾病(OIs)對(duì)癥治療非甾體消炎藥和/或激素治療IRISIRIS9IRIS的治療原則繼續(xù)ART治療根本疾病(OIs)IRIS10降低IRIS的危險(xiǎn)降低IRIS的危險(xiǎn)ART前準(zhǔn)備篩查和治療所有機(jī)會(huì)性感染X線篩查無癥狀TB及時(shí)開始ART常規(guī)HIV檢測(cè)出現(xiàn)嚴(yán)重免疫抑制前開始ARTIRIS10降低IRIS的危險(xiǎn)降低IRIS的危險(xiǎn)ART前準(zhǔn)備IRIS11IRIS的臨床意義對(duì)依從性有不良影響(病人認(rèn)為ART導(dǎo)致其健康狀況惡化)難與藥物毒性區(qū)別易與治療失敗混淆IRIS11IRIS的臨床意義對(duì)依從性有不良影響難與藥物毒IRIS12IRIS與治療失敗IRIS病毒載量降低CD4計(jì)數(shù)增加抗病毒治療后3-6個(gè)月內(nèi)治療失敗病毒載量升高CD4計(jì)數(shù)下降/未達(dá)預(yù)期增加目標(biāo)抗病毒治療后12個(gè)月后最可靠指標(biāo)IRIS12IRIS與治療失敗IRIS病毒載量降低CD4計(jì)數(shù)IRIS1313工作中有哪些診斷和處理IRIS的經(jīng)驗(yàn)？集體討論IRIS1313工作中有哪些診斷和處理IRIS的經(jīng)驗(yàn)？集體討IRIS14TBIRIS通常于抗病毒治療開始后的數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)通常為肺外結(jié)核或播散性肺結(jié)核通常伴高熱和肺炎痰涂片和細(xì)菌培養(yǎng)可能陰性臨床表現(xiàn)顱內(nèi)結(jié)核(腦結(jié)核瘤/結(jié)核性腦膜炎)胸膜積液肝脾腫大淋巴結(jié)受累膿腫IRIS14TBIRIS通常于抗病毒治療開始后的數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)結(jié)核IRIS(1)IRIS15ClinicalRadiology2004；59505網(wǎng)狀結(jié)節(jié)浸潤(rùn)伴隨輕度淋巴結(jié)腫大抗結(jié)核和抗病毒治療2個(gè)月后出現(xiàn)喘鳴，原因是大范圍淋巴結(jié)腫大壓迫氣管Courtesyofwww.aids-images.ch結(jié)核IRIS(1)IRIS15ClinicalRadi結(jié)核IRIS(2)IRIS16AmericanJournalofRoentgenology2000:174:43開始抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療1個(gè)月后抗病毒治療1個(gè)月后停止全部治療1個(gè)月后Courtesyofwww.aids-images.ch結(jié)核IRIS(2)IRIS16AmericanJour結(jié)核IRIS(3)IRIS17Source:NTLP2006Courtesyofwww.aids-images.ch結(jié)核IRIS(3)IRIS17Source:NTLPIRIS18TBIRIS的處理原則若耐受,繼續(xù)ART,否則停止如需要，調(diào)整治療藥物避免相互作用開始/或繼續(xù)抗結(jié)核治療若需要，增加甾體類激素嚴(yán)重呼吸困難結(jié)核性腦膜炎慢性膿腫IRIS18TBIRIS的處理原則若耐受,繼續(xù)ART,MACIRIS通?？共《局委熼_始12周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)病灶肉芽腫淋巴腺炎發(fā)熱肺浸潤(rùn)膿腫(皮膚，腹部)支氣管腫瘤IRIS19進(jìn)行ART治療進(jìn)行MAC治療使用甾體類皮質(zhì)激素若需要，排膿MACIRIS通常抗病毒治療開始12周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)病灶肉IRIS20隱球菌IRIS隱球菌腦膜炎新發(fā)頭痛假性腦膜炎無菌腦膜炎新出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高CSF白細(xì)胞(或蛋白)明顯增多其他表現(xiàn)淋巴腺炎膿腫空洞性肺炎若不嚴(yán)重，繼續(xù)ART重新開始或繼續(xù)抗真菌治療重復(fù)脊椎穿刺通常在ART開始后1周-8周出現(xiàn)通常細(xì)菌培養(yǎng)很難檢測(cè)到隱球菌IRIS20隱球菌IRIS隱球菌腦膜炎新發(fā)頭痛假性腦膜炎無IRIS21CMVIRISCourtesyofTanzaniaMOHSW眼部疾病視網(wǎng)膜葡萄膜炎玻璃體炎無痛飛蚊癥,畏光,視力模糊,

視力急性下降,眼痛甚至失明等其他疾病皮膚疾病大腸炎通常開始抗病毒治療后1-2月內(nèi)出現(xiàn)繼續(xù)抗病毒治療開始CMV治療局部/全身：甾體皮質(zhì)激素IRIS21CMVIRISCourtesyofTanzIRIS22帶狀皰疹I(lǐng)RISIRIS表現(xiàn)為典型帶狀皰疹，但可能更嚴(yán)重

多見于開始ART后1-4個(gè)月內(nèi)

繼續(xù)ART治療眼部或擴(kuò)散性/壞死性病變：阿昔洛韋+/-甾體類皮質(zhì)激素IRIS22帶狀皰疹I(lǐng)RISIRIS表現(xiàn)為典型帶狀皰疹，但I(xiàn)RIS23病毒性肝炎IRISIRIS可見于HBV/HCV合并感染

導(dǎo)致肝臟炎性反應(yīng)活動(dòng)升高多數(shù)情況下，可繼續(xù)抗病毒治療

很難區(qū)分IRIS與藥物毒性IRIS23病毒性肝炎IRISIRIS可見于HBV/HCVIRIS2424病例討論IRIS2424病例討論IRIS25免疫重建炎癥綜合征是由于機(jī)體免疫功能恢復(fù)導(dǎo)致抗炎反應(yīng)能力增強(qiáng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀I(lǐng)RIS表現(xiàn)為發(fā)熱和炎性反應(yīng)相應(yīng)癥狀惡化IRIS的治療包括繼續(xù)抗病毒治療+診斷和治療根本性疾病+對(duì)癥治療（中等/嚴(yán)重IRIS使用甾體類皮質(zhì)激素)

要點(diǎn)IRIS25免疫重建炎癥綜合征是由于機(jī)體免疫功能恢復(fù)導(dǎo)致抗炎后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr

第2.6章免疫重建炎性綜合征中國(guó)艾滋病臨床培訓(xùn)教材中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性艾中心第2.6章免疫重建炎性綜合征中國(guó)艾滋病臨床培訓(xùn)教材IRIS33本課程結(jié)束時(shí)，學(xué)員應(yīng)該能夠：解釋IRIS發(fā)病機(jī)理識(shí)別常見IRIS的臨床表現(xiàn)及處理原則學(xué)習(xí)目標(biāo)IRIS2本課程結(jié)束時(shí)，學(xué)員應(yīng)該能夠：學(xué)習(xí)目標(biāo)IRIS34免疫重建炎性綜合征(IRIS)機(jī)體免疫功能恢復(fù)，增強(qiáng)了抗炎反應(yīng)的能力而導(dǎo)致出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和表現(xiàn)開始抗病毒治療后以前非活動(dòng)性的疾病開始出現(xiàn)癥狀有效的抗病毒治療后不久，現(xiàn)有的機(jī)會(huì)性感染癥狀惡化(TB,MAC,CMV)IRIS3免疫重建炎性綜合征(IRIS)機(jī)體免疫功能恢復(fù)IRIS35IRIS的發(fā)病機(jī)理有效的ARTCD4細(xì)胞快速增加機(jī)體免疫功能恢復(fù)抗感染能力增加激發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎性反應(yīng)引起組織受損

臨床癥狀亞臨床感染IRIS4IRIS的發(fā)病機(jī)理有效的ARTCD4細(xì)胞快速增加機(jī)IRIS36IRIS發(fā)病時(shí)間治療開始8周6個(gè)月時(shí)間18個(gè)月基線CD4計(jì)數(shù)多見偶見50IRIS5IRIS發(fā)病時(shí)間治療8周6個(gè)月時(shí)間18個(gè)月基線多見IRIS37IRIS的危險(xiǎn)因素確診OIs時(shí)，無ART史開始ART與確診OIs時(shí)間接近基線CD4水平低(<50)ART的病毒學(xué)和免疫學(xué)反應(yīng)良好HIV病毒載量下降IRIS6IRIS的危險(xiǎn)因素確診OIs時(shí)，無ART史開始AR常見的導(dǎo)致IRIS的疾病OIsTB(最常見)PCP隱球菌HBV/HCVPMLMAC弓形蟲HSV或VZVCMVKS甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(甲亢)皮膚病變Guillain-Barre綜合征類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)病IRIS38非感染性疾病常見的導(dǎo)致IRIS的疾病OIsTB(最常見)PCP隱球菌HIRIS39IRIS的臨床表現(xiàn)發(fā)熱機(jī)體對(duì)感染產(chǎn)生的炎性反應(yīng)出現(xiàn)惡化IRIS8IRIS的臨床表現(xiàn)發(fā)熱機(jī)體對(duì)感染產(chǎn)生的炎性反應(yīng)出IRIS40IRIS的治療原則繼續(xù)ART治療根本疾病(OIs)對(duì)癥治療非甾體消炎藥和/或激素治療IRISIRIS9IRIS的治療原則繼續(xù)ART治療根本疾病(OIs)IRIS41降低IRIS的危險(xiǎn)降低IRIS的危險(xiǎn)ART前準(zhǔn)備篩查和治療所有機(jī)會(huì)性感染X線篩查無癥狀TB及時(shí)開始ART常規(guī)HIV檢測(cè)出現(xiàn)嚴(yán)重免疫抑制前開始ARTIRIS10降低IRIS的危險(xiǎn)降低IRIS的危險(xiǎn)ART前準(zhǔn)備IRIS42IRIS的臨床意義對(duì)依從性有不良影響(病人認(rèn)為ART導(dǎo)致其健康狀況惡化)難與藥物毒性區(qū)別易與治療失敗混淆IRIS11IRIS的臨床意義對(duì)依從性有不良影響難與藥物毒IRIS43IRIS與治療失敗IRIS病毒載量降低CD4計(jì)數(shù)增加抗病毒治療后3-6個(gè)月內(nèi)治療失敗病毒載量升高CD4計(jì)數(shù)下降/未達(dá)預(yù)期增加目標(biāo)抗病毒治療后12個(gè)月后最可靠指標(biāo)IRIS12IRIS與治療失敗IRIS病毒載量降低CD4計(jì)數(shù)IRIS4444工作中有哪些診斷和處理IRIS的經(jīng)驗(yàn)？集體討論IRIS1313工作中有哪些診斷和處理IRIS的經(jīng)驗(yàn)？集體討IRIS45TBIRIS通常于抗病毒治療開始后的數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)通常為肺外結(jié)核或播散性肺結(jié)核通常伴高熱和肺炎痰涂片和細(xì)菌培養(yǎng)可能陰性臨床表現(xiàn)顱內(nèi)結(jié)核(腦結(jié)核瘤/結(jié)核性腦膜炎)胸膜積液肝脾腫大淋巴結(jié)受累膿腫IRIS14TBIRIS通常于抗病毒治療開始后的數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)結(jié)核IRIS(1)IRIS46ClinicalRadiology2004；59505網(wǎng)狀結(jié)節(jié)浸潤(rùn)伴隨輕度淋巴結(jié)腫大抗結(jié)核和抗病毒治療2個(gè)月后出現(xiàn)喘鳴，原因是大范圍淋巴結(jié)腫大壓迫氣管Courtesyofwww.aids-images.ch結(jié)核IRIS(1)IRIS15ClinicalRadi結(jié)核IRIS(2)IRIS47AmericanJournalofRoentgenology2000:174:43開始抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療1個(gè)月后抗病毒治療1個(gè)月后停止全部治療1個(gè)月后Courtesyofwww.aids-images.ch結(jié)核IRIS(2)IRIS16AmericanJour結(jié)核IRIS(3)IRIS48Source:NTLP2006Courtesyofwww.aids-images.ch結(jié)核IRIS(3)IRIS17Source:NTLPIRIS49TBIRIS的處理原則若耐受,繼續(xù)ART,否則停止如需要，調(diào)整治療藥物避免相互作用開始/或繼續(xù)抗結(jié)核治療若需要，增加甾體類激素嚴(yán)重呼吸困難結(jié)核性腦膜炎慢性膿腫IRIS18TBIRIS的處理原則若耐受,繼續(xù)ART,MACIRIS通常抗病毒治療開始12周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)病灶肉芽腫淋巴腺炎發(fā)熱肺浸潤(rùn)膿腫(皮膚，腹部)支氣管腫瘤IRIS50進(jìn)行ART治療進(jìn)行MAC治療使用甾體類皮質(zhì)激素若需要，排膿MACIRIS通常抗病毒治療開始12周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)病灶肉IRIS51隱球菌IRIS隱球菌腦膜炎新發(fā)頭痛假性腦膜炎無菌腦膜炎新出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高CSF白細(xì)胞(或蛋白)明顯增多其他表現(xiàn)淋巴腺炎膿腫空洞性肺炎若不嚴(yán)重，繼續(xù)ART重新開始或繼續(xù)抗真菌治療重復(fù)脊椎穿刺通常在ART開始后1周-8周出現(xiàn)通常細(xì)菌培養(yǎng)很難檢測(cè)到隱球菌IRIS20隱球菌IRIS隱球菌腦膜炎新發(fā)頭痛假性腦膜炎無IRIS52CMVIRISCourtesyofTanzaniaMOHSW眼部疾病視網(wǎng)膜葡萄膜炎玻璃體炎無痛飛蚊癥,畏光,視力模糊,

視力急性下降,眼痛甚至失明等其他疾病皮膚疾病大腸炎通常開始抗病毒治療后1-2月內(nèi)出現(xiàn)繼續(xù)抗病毒治療開始CMV治療局部/全身：甾體皮質(zhì)激素IRIS21CMVIRISCourtesyofTanzIRIS53帶狀皰疹I(lǐng)RISIRIS表現(xiàn)為典型帶狀皰疹，但可能更嚴(yán)重

多見于開始ART后1-4個(gè)月內(nèi)

繼續(xù)ART治療眼部或擴(kuò)散性/壞死性病變：阿昔洛韋+/-甾體類皮質(zhì)激素IRIS22帶狀皰疹I(lǐng)RISIRIS表現(xiàn)為典型帶狀皰疹，但I(xiàn)RIS54病毒性肝炎IRISIRIS可見于HBV/HCV合并感染

導(dǎo)致肝臟炎性反應(yīng)活動(dòng)升高多數(shù)情況下，可繼續(xù)抗病毒治療

很難區(qū)分IRIS與藥物毒性IRIS23病毒性肝炎IRISIRIS可見于HBV/HCVIRIS5555病例討論IRIS2424病例討論IRIS56免疫重建炎癥綜合征是由于機(jī)體免疫功能恢復(fù)導(dǎo)致抗炎反應(yīng)能力增強(qiáng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀I(lǐng)RIS表現(xiàn)為發(fā)熱和炎性反應(yīng)相應(yīng)癥狀惡化IRIS的治療包括繼續(xù)抗病毒治療+診斷和治療根本性疾病+對(duì)癥治療（中等/嚴(yán)重IRIS使用甾體類皮質(zhì)激素)

要點(diǎn)