口腔頜面部感染課件

口腔頜面部感染（infection）口腔頜面部感染（infection）1口腔頜面部感染的特點病因特點v存在竇、腔等結(jié)構(gòu)，屬污染環(huán)境v有牙齒等特殊組織，v位置表淺，易遭受損傷v多為需氧菌和厭氧菌的混合感染v感染途徑主要是牙源性感染口腔頜面部感染的特點病因特點v存在竇、腔等結(jié)構(gòu)，屬污染環(huán)境2臨床特點v局部紅、腫、熱、痛、功能障礙v存在潛在的間隙，容易擴散v血液、淋巴豐富，可能逆行引起顱內(nèi)感染臨床特點v局部紅、腫、熱、痛、功能障礙v血液、淋巴豐富，3治療特點v抗生素應(yīng)用、全身支持治療v局部處理外敷藥物切開引流消除病灶治療特點v抗生素應(yīng)用、全身支持治療外敷藥物4

下頜第三磨牙冠周炎

(pericoronitisofthewisdomtoothofthe mandible)病因vvv下頜骨發(fā)育不良，牙齒錯位牙齦形成盲袋抵抗力下降 下頜第三磨牙冠周炎v下頜骨發(fā)育不良，牙齒錯位5臨床表現(xiàn)牙齒萌出不全牙齦紅腫、疼痛張口受限淋巴結(jié)腫痛全身癥狀臨床表現(xiàn)牙齒萌出不全牙齦紅腫、疼痛張口受限淋巴結(jié)腫痛全身癥狀6并發(fā)癥及感染擴散途徑v第一磨牙頰側(cè)前庭溝膿腫v頰間隙膿腫或頰瘺v鄰近間隙感染v邊緣性骨髓炎并發(fā)癥及感染擴散途徑v第一磨牙頰側(cè)前庭溝膿腫7冠周炎擴散途徑（1）冠周炎擴散途徑（1）8冠周炎擴散途徑（2）冠周炎擴散途徑（2）9

治療治療原則vv

急性期：消炎、止痛 切開引流 增強抵抗力慢性期：切除盲袋 拔除阻生牙 治療v 急性期：消炎、止痛10頜面部間隙感染（fascialspaceinfectionofaxillofacialregion）間隙：肌肉、骨骼等組織間的筋膜間隙病因：牙源性感染最常見不同的間隙感染，臨床表現(xiàn)和治療方法有差異頜面部間隙感染（fascialspaceinfectio11眶下間隙感染（infraorbitalspace）v位置v感染來源：上前牙及第一雙尖牙根尖周炎v臨床特點：眶下區(qū)腫痛，瞼裂縮小，鼻唇溝消失v治療：上前牙及雙尖牙前庭溝橫行切開眶下間隙感染（infraorbitalspace）v位置12口腔頜面部感染課件13

咬肌間隙感染

（massetericspace）v位置v感染來源：智齒冠周炎、下磨牙根尖周炎vv臨床特點：腮腺咬肌區(qū)腫痛，張口明顯受限治療：下頜下緣下1.5cm處切開皮膚，鈍分 離至膿腔 咬肌間隙感染v臨床特點：腮腺咬肌區(qū)腫痛，張口明顯受限14咬肌間隙的引流咬肌間隙的引流15

翼下頜間隙感染

（pterygomandibularspace）v位置v感染來源：智齒冠周炎、下磨牙根尖周炎、 下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉vv臨床特點：咽側(cè)壁腫痛，張口明顯受限治療：下頜下緣下1.5cm處切開皮膚，鈍分 離至膿腔 翼下頜間隙感染v臨床特點：咽側(cè)壁腫痛，張口明顯受限16

頜下間隙感染

（submandibularspace）v位置v感染來源：智齒冠周炎、下磨牙根尖周炎vv臨床特點：頜下區(qū)腫痛、豐滿、牙痛治療：下頜下緣下1.5cm處切開皮膚，鈍分 離至膿腔 頜下間隙感染v臨床特點：頜下區(qū)腫痛、豐滿、牙痛17

口底蜂窩織炎

（cellulitisofthefloorofthemouth）v位置v感染來源：冠周炎、下牙根尖周炎、牙周炎v臨床特點：雙側(cè)頜下、口底、頦部彌漫性腫脹， 舌抬高，影響發(fā)音和咀嚼v治療：大劑量抗生素，早期作“T”型切口減壓 及引流。 口底蜂窩織炎v臨床特點：雙側(cè)頜下、口底、頦部彌漫性腫脹，18頜面部膿腫切口引流的部位頜面部膿腫切口引流的部位19化膿性頜骨骨髓炎（osteomyelitisofthejaws）病原：金黃色葡萄球菌等化膿菌病因：牙槽膿腫、牙周炎、冠周炎部位：下頜骨多見分類：中央性－影響骨松質(zhì)和骨髓邊緣性－累及骨膜和骨皮質(zhì)化膿性頜骨骨髓炎（osteomyelitisofthe20兩種骨髓炎的特點及其區(qū)別病程部位臨床特點

急性上頜骨或下頜體 全身癥狀重

慢性下頜支多見全身癥狀輕多數(shù)牙齒松動、叩痛局部腫脹，瘺管形成牙周溢膿，下唇麻木張口受限，骨面粗糙X線表現(xiàn)治療

骨質(zhì)破壞抗生素、支持治療拔除松動牙、引流

骨膜反應(yīng)明顯手術(shù)清除病灶為主配合大劑量抗生素中央性邊緣性兩種骨髓炎的特點及其區(qū)別病程 急性 慢性多數(shù)牙齒松動、叩痛21放射性頜骨骨壞死（radioactiveosteomyelitisofthejaws）病因：局部放射性治療后牙源性感染臨床表現(xiàn)：軟組織壞死、死骨暴露、全身消耗性病態(tài)診斷：放射治療病史、X線表現(xiàn)治療：引流、切除死骨預(yù)防：放射治療后避免牙源性感染、保持口腔衛(wèi)生放射性頜骨骨壞死（radioactiveosteomyel22

顏面部癤、癰

(furuncleandcarbuncle)病因：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)： 癤－紅、腫、痛的硬結(jié)“膿頭”癰－面積大、比較深的

“膿頭”，有組織壞死 顏面部癤、癰硬結(jié)“膿頭”癰－面積大、比較深的23急性化膿性腮腺炎

（acutepyogenicparotitis）病因：全身抵抗力差,唾液量少致逆行感染。臨床表現(xiàn)：全身癥狀局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙急性化膿性腮腺炎 （acutepyogenicparot24鑒別診斷：假性腮腺炎流行性腮腺炎 咬肌間隙感染治療：全身：抗炎、支持局部：熱敷、理療、膿腫切排鑒別診斷：假性腮腺炎流行性腮腺炎治療：全身：抗炎、支持局部：25慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）v病因：免疫異常，逆行感染，發(fā)育不全v臨床表現(xiàn)：腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，有酸脹感，導(dǎo)管口有渾濁的分泌物v腮腺造影：導(dǎo)管擴張，腺泡破壞v治療：增強抵抗力，防止繼發(fā)感染慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎（chronicrecurrentpar26

慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis）v病因：粘膜損傷，導(dǎo)管結(jié)石或異物v臨床表現(xiàn)：進食后或晨起腮腺腫脹， 導(dǎo)管口有渾濁的分泌物v腮腺造影：導(dǎo)管部分狹窄，部分擴張v治療：去除病因，必要時手術(shù) 慢性阻塞性腮腺炎v病因：粘膜損傷，導(dǎo)管結(jié)石或異物v臨床表27

頜下腺炎(inflammationofsubmandibulargland)v病因：結(jié)石阻塞導(dǎo)管v臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，與進 食有關(guān)，存在導(dǎo)管結(jié)石v治療：全身治療v局部：去除病因，頜下腺摘除 頜下腺炎v病因：結(jié)石阻塞導(dǎo)管v臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，28頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的原因

(sialolithiasis)vvv

分泌物粘稠，偏堿性，易發(fā)生鈣磷沉積。導(dǎo)管細、長、彎曲。導(dǎo)管開口于口底，易損傷，異物也常進入管內(nèi)頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的原因v 分泌物粘稠，偏堿性，29口腔頜面部感染（infection）口腔頜面部感染（infection）30口腔頜面部感染的特點病因特點v存在竇、腔等結(jié)構(gòu)，屬污染環(huán)境v有牙齒等特殊組織，v位置表淺，易遭受損傷v多為需氧菌和厭氧菌的混合感染v感染途徑主要是牙源性感染口腔頜面部感染的特點病因特點v存在竇、腔等結(jié)構(gòu)，屬污染環(huán)境31臨床特點v局部紅、腫、熱、痛、功能障礙v存在潛在的間隙，容易擴散v血液、淋巴豐富，可能逆行引起顱內(nèi)感染臨床特點v局部紅、腫、熱、痛、功能障礙v血液、淋巴豐富，32治療特點v抗生素應(yīng)用、全身支持治療v局部處理外敷藥物切開引流消除病灶治療特點v抗生素應(yīng)用、全身支持治療外敷藥物33

下頜第三磨牙冠周炎

(pericoronitisofthewisdomtoothofthe mandible)病因vvv下頜骨發(fā)育不良，牙齒錯位牙齦形成盲袋抵抗力下降 下頜第三磨牙冠周炎v下頜骨發(fā)育不良，牙齒錯位34臨床表現(xiàn)牙齒萌出不全牙齦紅腫、疼痛張口受限淋巴結(jié)腫痛全身癥狀臨床表現(xiàn)牙齒萌出不全牙齦紅腫、疼痛張口受限淋巴結(jié)腫痛全身癥狀35并發(fā)癥及感染擴散途徑v第一磨牙頰側(cè)前庭溝膿腫v頰間隙膿腫或頰瘺v鄰近間隙感染v邊緣性骨髓炎并發(fā)癥及感染擴散途徑v第一磨牙頰側(cè)前庭溝膿腫36冠周炎擴散途徑（1）冠周炎擴散途徑（1）37冠周炎擴散途徑（2）冠周炎擴散途徑（2）38

治療治療原則vv

急性期：消炎、止痛 切開引流 增強抵抗力慢性期：切除盲袋 拔除阻生牙 治療v 急性期：消炎、止痛39頜面部間隙感染（fascialspaceinfectionofaxillofacialregion）間隙：肌肉、骨骼等組織間的筋膜間隙病因：牙源性感染最常見不同的間隙感染，臨床表現(xiàn)和治療方法有差異頜面部間隙感染（fascialspaceinfectio40眶下間隙感染（infraorbitalspace）v位置v感染來源：上前牙及第一雙尖牙根尖周炎v臨床特點：眶下區(qū)腫痛，瞼裂縮小，鼻唇溝消失v治療：上前牙及雙尖牙前庭溝橫行切開眶下間隙感染（infraorbitalspace）v位置41口腔頜面部感染課件42

咬肌間隙感染

（massetericspace）v位置v感染來源：智齒冠周炎、下磨牙根尖周炎vv臨床特點：腮腺咬肌區(qū)腫痛，張口明顯受限治療：下頜下緣下1.5cm處切開皮膚，鈍分 離至膿腔 咬肌間隙感染v臨床特點：腮腺咬肌區(qū)腫痛，張口明顯受限43咬肌間隙的引流咬肌間隙的引流44

翼下頜間隙感染

（pterygomandibularspace）v位置v感染來源：智齒冠周炎、下磨牙根尖周炎、 下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉vv臨床特點：咽側(cè)壁腫痛，張口明顯受限治療：下頜下緣下1.5cm處切開皮膚，鈍分 離至膿腔 翼下頜間隙感染v臨床特點：咽側(cè)壁腫痛，張口明顯受限45

頜下間隙感染

（submandibularspace）v位置v感染來源：智齒冠周炎、下磨牙根尖周炎vv臨床特點：頜下區(qū)腫痛、豐滿、牙痛治療：下頜下緣下1.5cm處切開皮膚，鈍分 離至膿腔 頜下間隙感染v臨床特點：頜下區(qū)腫痛、豐滿、牙痛46

口底蜂窩織炎

（cellulitisofthefloorofthemouth）v位置v感染來源：冠周炎、下牙根尖周炎、牙周炎v臨床特點：雙側(cè)頜下、口底、頦部彌漫性腫脹， 舌抬高，影響發(fā)音和咀嚼v治療：大劑量抗生素，早期作“T”型切口減壓 及引流。 口底蜂窩織炎v臨床特點：雙側(cè)頜下、口底、頦部彌漫性腫脹，47頜面部膿腫切口引流的部位頜面部膿腫切口引流的部位48化膿性頜骨骨髓炎（osteomyelitisofthejaws）病原：金黃色葡萄球菌等化膿菌病因：牙槽膿腫、牙周炎、冠周炎部位：下頜骨多見分類：中央性－影響骨松質(zhì)和骨髓邊緣性－累及骨膜和骨皮質(zhì)化膿性頜骨骨髓炎（osteomyelitisofthe49兩種骨髓炎的特點及其區(qū)別病程部位臨床特點

急性上頜骨或下頜體 全身癥狀重

慢性下頜支多見全身癥狀輕多數(shù)牙齒松動、叩痛局部腫脹，瘺管形成牙周溢膿，下唇麻木張口受限，骨面粗糙X線表現(xiàn)治療

骨質(zhì)破壞抗生素、支持治療拔除松動牙、引流

骨膜反應(yīng)明顯手術(shù)清除病灶為主配合大劑量抗生素中央性邊緣性兩種骨髓炎的特點及其區(qū)別病程 急性 慢性多數(shù)牙齒松動、叩痛50放射性頜骨骨壞死（radioactiveosteomyelitisofthejaws）病因：局部放射性治療后牙源性感染臨床表現(xiàn)：軟組織壞死、死骨暴露、全身消耗性病態(tài)診斷：放射治療病史、X線表現(xiàn)治療：引流、切除死骨預(yù)防：放射治療后避免牙源性感染、保持口腔衛(wèi)生放射性頜骨骨壞死（radioactiveosteomyel51

顏面部癤、癰

(furuncleandcarbuncle)病因：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)： 癤－紅、腫、痛的硬結(jié)“膿頭”癰－面積大、比較深的

“膿頭”，有組織壞死 顏面部癤、癰硬結(jié)“膿頭”癰－面積大、比較深的52急性化膿性腮腺炎

（acutepyogenicparotitis）病因：全身抵抗力差,唾液量少致逆行感染。臨床表現(xiàn)：全身癥狀局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙急性化膿性腮腺炎 （acutepyogenicparot53鑒別診斷：假性腮腺炎流行性腮腺炎 咬肌間隙感染治療：全身：抗炎、支持局部：熱敷、