兒童腦性癱瘓的預(yù)防課件整理

兒童腦性癱瘓的預(yù)防56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法。——西塞羅兒童腦性癱瘓的預(yù)防兒童腦性癱瘓的預(yù)防56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法?！魅_兒童腦性癱瘓的預(yù)防一、流行病學(xué)1、疾病概念腦性癱瘓（cerebralpalsy,CP）是指小兒自出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)的發(fā)育期間出現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、行為和感知覺(jué)等多種障礙。一、要“聽(tīng)”音樂(lè)是一門(mén)聽(tīng)覺(jué)藝術(shù)，音樂(lè)藝術(shù)的一切實(shí)踐活動(dòng)那是必須依賴(lài)聽(tīng)覺(jué)，因此聽(tīng)是參與音樂(lè)欣賞教學(xué)的關(guān)鍵，要理解音樂(lè)作品，除了老師分析，范唱（奏）全曲外，主要是讓學(xué)生反復(fù)聽(tīng)，可以多聽(tīng)完整的樂(lè)曲，使學(xué)生獲得一個(gè)完整的音樂(lè)形象，把學(xué)生帶入樂(lè)曲的意境，從直覺(jué)感受樂(lè)曲的情緒，也可以分段講解欣賞，引導(dǎo)學(xué)生在聆聽(tīng)中感知，認(rèn)知，理解音樂(lè)作品所表現(xiàn)得思想感情，老師能否引導(dǎo)學(xué)生全身心地的投入聆聽(tīng)音樂(lè)的過(guò)程中去，所以，在聽(tīng)之前可以先給學(xué)生一些關(guān)于樂(lè)曲的啟發(fā)性的問(wèn)題，讓他們帶著問(wèn)題去聽(tīng)。如：欣賞《西班牙斗牛舞曲》，欣賞時(shí)我先不告訴學(xué)生曲目，放一段視聽(tīng)，引導(dǎo)學(xué)生，你能想象音樂(lè)是怎樣一個(gè)畫(huà)面嗎？請(qǐng)充分發(fā)揮你們的想象操才能，把音樂(lè)與美術(shù)這兩種藝術(shù)結(jié)合起來(lái)思考，學(xué)生在內(nèi)心體驗(yàn)的基礎(chǔ)上展開(kāi)豐富的想象，有的想象為緊張的斗牛場(chǎng)面，有的想象為熱烈歡騰的場(chǎng)景，有的想象為英勇的斗牛士形象等等，同學(xué)們都爭(zhēng)先恐后的發(fā)表著自己的想象見(jiàn)解。學(xué)生在欣賞過(guò)程中，情緒高漲，精神飽滿(mǎn)，在不知不覺(jué)中學(xué)習(xí)興趣更加濃厚了，這樣學(xué)生不僅獲得了美的享受，還提高了音樂(lè)的審美能力。另外，可以采用對(duì)比的手法來(lái)感受樂(lè)曲所表達(dá)的意義，通過(guò)對(duì)比讓學(xué)生真正獲得對(duì)音樂(lè)風(fēng)格、特點(diǎn)、形式等要素的感性認(rèn)知，比如欣賞《婚禮進(jìn)行曲》和《葬禮進(jìn)行曲》時(shí)，放在一起對(duì)比欣賞，通過(guò)不同的速度，情緒、力度的對(duì)比，感受樂(lè)曲所表達(dá)的意義，這樣可以提高學(xué)生的分析能力和鑒賞能力。二、要“看”欣賞過(guò)程中，讓學(xué)生在聽(tīng)的同時(shí)通過(guò)視覺(jué)的結(jié)合來(lái)感受美，通過(guò)多媒體輔助，優(yōu)化提高教學(xué)效果，擴(kuò)大補(bǔ)充知識(shí)容量。電影、電視劇里的插曲及音樂(lè)，是比較易于被人理解的，因?yàn)閼騽∏楣?jié)、人物形象、語(yǔ)言、圖像、氣氛、本身已全面地幫助聽(tīng)者進(jìn)入藝術(shù)境界，不用再多地解釋?zhuān)湍苁谷死斫獠⒌玫捷^深的印象。如：在欣賞《走進(jìn)西藏》這單元時(shí)，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，西藏并不了解，于是借助畫(huà)面，播放藏族的建筑，風(fēng)俗習(xí)慣，服飾，樂(lè)器，舞蹈等，讓學(xué)生通過(guò)視覺(jué)有一種身臨其境的感覺(jué)，可以幫助學(xué)生更好地了解這個(gè)民族的音樂(lè)文化，更好的理解本民族的樂(lè)曲。三、要“唱”欣賞時(shí)除了讓學(xué)生聽(tīng)，讓學(xué)生唱一下樂(lè)曲的主題，對(duì)學(xué)生理解樂(lè)曲有很大的幫助，音樂(lè)主題是作品的核心，是樂(lè)思形成和發(fā)展的基本要素，引導(dǎo)學(xué)生唱樂(lè)曲主題，有利于學(xué)生在聆聽(tīng)時(shí)進(jìn)一步分辨作品的各種節(jié)奏，速度，力度的不同。如：在欣賞歌曲《太陽(yáng)島上》，這首歌是一首優(yōu)美抒情的歌曲，它的第二段節(jié)奏跳躍歡快，與節(jié)奏舒展自如的第一段形成鮮明的對(duì)比，使歌曲更富于生氣，充滿(mǎn)了青春的活力，通過(guò)唱樂(lè)曲的主題，分辨對(duì)比學(xué)生更了解歌曲的情感變化。再如：欣賞《梁祝》聆聽(tīng)前讓學(xué)生唱樂(lè)曲主題，欣賞時(shí)，對(duì)于樂(lè)曲的主題，主題變奏及樂(lè)曲的分析就不會(huì)有困難了，通過(guò)聽(tīng)前唱主題，不僅為欣賞作品打下了良好的基礎(chǔ)，使學(xué)生在欣賞時(shí)能進(jìn)一步的去體驗(yàn)作品，而且能使學(xué)生更好的展開(kāi)聯(lián)想和想像。四、要“說(shuō)”音樂(lè)欣賞的理性認(rèn)識(shí)并不是表現(xiàn)在對(duì)欣賞者對(duì)樂(lè)曲作出某種抽象的結(jié)論上，而是表現(xiàn)在把這種理性認(rèn)識(shí)對(duì)樂(lè)曲的音響感知，情感體驗(yàn)和聯(lián)想之中，使得這些心理要素在理想認(rèn)識(shí)的指導(dǎo)下，達(dá)到更深更高的階段。所以讓學(xué)生在聽(tīng)完作品后說(shuō)說(shuō)對(duì)作品的感受。在欣賞的過(guò)程中，要注重說(shuō)的參與，不僅發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，活躍了課堂氣氛，讓學(xué)生通過(guò)自己的想象力說(shuō)出對(duì)作品的理解。有利教學(xué)信息的反饋。五、要“動(dòng)”在欣賞作品時(shí)，可引導(dǎo)學(xué)生用肢體律動(dòng)來(lái)感受和表現(xiàn)音樂(lè)情緒，這樣不僅加深對(duì)音樂(lè)作品內(nèi)容的理解，還能增強(qiáng)對(duì)音樂(lè)的感知力。如：欣賞《龍船調(diào)》時(shí)，根據(jù)歌曲的演唱，讓幾個(gè)學(xué)生扮演角色。使學(xué)生更深刻的了解歌曲所表達(dá)的內(nèi)容，同時(shí)也活躍了課堂的氣氛。欣賞教學(xué)中可適當(dāng)添加美術(shù)成分，讓學(xué)生親自動(dòng)手描繪所欣賞的音樂(lè)情緒，通過(guò)動(dòng)手，動(dòng)腦，讓學(xué)生從聲音和圖畫(huà)兩個(gè)方面去感知美，欣賞美，創(chuàng)造美。如：欣賞《春曉》這首樂(lè)曲時(shí)，讓學(xué)生先聆聽(tīng)發(fā)揮想象，把自己聽(tīng)到的用畫(huà)畫(huà)的方式描繪出來(lái)。六、要“想”根據(jù)音樂(lè)展開(kāi)聯(lián)想和想象，在靜賞的狀態(tài)下聆聽(tīng)音樂(lè)，開(kāi)闊學(xué)生思維的視野，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，使學(xué)生被動(dòng)地接受變?yōu)橹鲃?dòng)思考。讓學(xué)生帶著問(wèn)題去欣賞，邊聽(tīng)音樂(lè)邊思考問(wèn)題。例如在欣賞《二泉映月》時(shí)，不給學(xué)生講解讓學(xué)生自己聽(tīng)樂(lè)曲帶給他們的感受，學(xué)生們展開(kāi)了自己想象的翅膀，有的學(xué)生說(shuō)樂(lè)曲描寫(xiě)景色的，有的說(shuō)樂(lè)曲很悲，各持已見(jiàn)。講解完后再次欣賞，就能更深刻的理解民間音樂(lè)家華彥的凄苦一生。在欣賞的過(guò)程中，學(xué)生積極參與思考，這樣學(xué)生就不知不覺(jué)中學(xué)習(xí)興趣更加濃厚了。詞匯是英語(yǔ)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，更是英語(yǔ)教學(xué)的重中之重。沒(méi)有詞匯積累，便學(xué)不好語(yǔ)言。但是，在英語(yǔ)教學(xué)中，教師最無(wú)可奈何的就是學(xué)生的單詞和短語(yǔ)的記憶問(wèn)題。仔細(xì)分析，學(xué)生不愿或不善記單詞的表現(xiàn)有如下幾種情況。其一，平時(shí)不記，只有聽(tīng)說(shuō)老師要聽(tīng)寫(xiě)詞匯的時(shí)候才開(kāi)始去記單詞；其二，記詞匯時(shí)只是用嘴拼而不動(dòng)手寫(xiě)，拼寫(xiě)和讀音沒(méi)有同時(shí)進(jìn)行，俗話說(shuō)：眼過(guò)千遍不如手過(guò)一遍；其三，在記單詞時(shí)逐個(gè)字母的朗讀、記憶，把一個(gè)有機(jī)的整體分離得支離破碎，今天記住了，明天又會(huì)忘記。筆者將平時(shí)在教學(xué)中所采取的逐步滲透記憶詞匯的策略總結(jié)如下，以供參考：一、固定記憶時(shí)間，養(yǎng)成習(xí)慣首先向?qū)W生聲明，單詞和短語(yǔ)并不難記，每天花十分鐘足矣，但這十分鐘必須高效。學(xué)生的自覺(jué)性畢竟欠缺，要靠老師的監(jiān)督用制度慢慢培養(yǎng)和形成。已經(jīng)到初三了，學(xué)生每天花十分鐘記單詞和短語(yǔ)，靠學(xué)生的自覺(jué)性是很難的。解決的方案是：和學(xué)生約選定一段固定的時(shí)間，讓英語(yǔ)課代表把要聽(tīng)寫(xiě)的內(nèi)容寫(xiě)在黑板上，明確任務(wù)，督促學(xué)生，教師經(jīng)常到教室查看。十分鐘短暫記憶后便馬上讓課代表負(fù)責(zé)聽(tīng)寫(xiě)。如果只是要求背而不聽(tīng)寫(xiě)，學(xué)生就不會(huì)認(rèn)真對(duì)待。這樣，既浪費(fèi)了時(shí)間也不會(huì)有任何效果。的確，一味強(qiáng)調(diào)熟記單詞，認(rèn)為記住單詞就等于掌握了一門(mén)語(yǔ)言的觀念是不對(duì)的，但忽視詞匯掌握的觀點(diǎn)同樣是錯(cuò)誤的。即使一個(gè)人的語(yǔ)法學(xué)得很好，語(yǔ)言也很優(yōu)美，但是如果詞匯量不夠，他就無(wú)法用這門(mén)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的情感或理解別人的觀點(diǎn)，也就無(wú)法同別人交流。二、強(qiáng)化讀音規(guī)則，掌握技巧詞匯是語(yǔ)言的基本單位，離開(kāi)了詞匯，就談不上語(yǔ)言，更談不上對(duì)語(yǔ)言的運(yùn)用。英語(yǔ)中90%以上的單詞都是規(guī)則單詞，只要掌握了讀音規(guī)則，做到眼耳口手腦五官聯(lián)動(dòng)，眼認(rèn)、口讀、耳聽(tīng)、手劃、腦思考，五官齊下，同時(shí)到位，記憶單詞就會(huì)變得輕松而容易。最重要的是強(qiáng)調(diào)讀音一定要準(zhǔn)確，然后，給學(xué)生指點(diǎn)一下單詞的讀音規(guī)則，有些長(zhǎng)的單詞還要在黑板上演示讀音和拼寫(xiě)之間的聯(lián)系。這樣經(jīng)常提醒、點(diǎn)撥，慢慢地，學(xué)生就會(huì)感到記憶單詞并不怎么難了，聽(tīng)寫(xiě)單詞時(shí)學(xué)生也不畏懼。三、緊扣語(yǔ)言環(huán)境，靈活記憶在中考英語(yǔ)試卷中，不會(huì)有純粹的寫(xiě)出單詞和短語(yǔ)的題型。都是在具體的語(yǔ)境中考查學(xué)生對(duì)單詞和短語(yǔ)的掌握情況。有些學(xué)生填寫(xiě)的單詞是正確的，但根據(jù)語(yǔ)境，單詞的形式并不對(duì)，照樣不能得分。因?yàn)楹芏鄬W(xué)生在記憶單詞時(shí)更多的是看著詞匯表記，而沒(méi)有把詞匯放在具體的語(yǔ)境中。例如：動(dòng)詞die，死；名詞death，死亡；形容詞dead，死的。這三個(gè)詞記起來(lái)也并不難，但學(xué)生就是用不對(duì)。在教學(xué)中，教師要給學(xué)生一些簡(jiǎn)單易懂的例句，幫助學(xué)生迅速記憶。e.g.Mygrandmotherdiedthreeyearsago.Herdeathmadeusverysad.Sofar,shehasbeendeadforthreeyears.（我的祖母死于三年前。她的死使我們非常傷心。至今，她已經(jīng)去世三年了。）要改變學(xué)生濫用和錯(cuò)用詞匯的現(xiàn)狀，就必須要打破學(xué)生看著詞匯表記憶單詞的習(xí)慣，而要求他們結(jié)合一定的語(yǔ)境和上下文來(lái)記詞匯。例如：學(xué)生對(duì)receive（接收）和accept（接受）分不清，老師費(fèi)盡口舌講這兩個(gè)詞匯的區(qū)別，還不如給學(xué)生這樣的例句e.g.Thegirlreceivedthosebeautifulflowers,butshedidn’tacceptthatboy.（女孩接收了那些漂亮的花，但她并沒(méi)有接受那個(gè)男孩。）這樣通俗易懂的句子，學(xué)生很容易理解，并不需要老師更多的解釋。不但可以更好地記住詞匯，而且掌握了語(yǔ)法知識(shí)。這樣才能真正提高學(xué)生的英語(yǔ)水平。四、聯(lián)系語(yǔ)義場(chǎng)景，縱橫記憶在一個(gè)總括觀念支配下的某些詞可以結(jié)合在一起組成一個(gè)語(yǔ)義場(chǎng)。其中表示總括概念的稱(chēng)為上義詞，表示具體概念的稱(chēng)為下義詞,語(yǔ)義場(chǎng)由下義詞組成。例如：fashion是上義詞，它的下義詞包括cap,shirt,shorts,dress,shoes,glasses,coat等等，這些下義詞構(gòu)成一個(gè)語(yǔ)義場(chǎng)。同屬一個(gè)語(yǔ)義場(chǎng)的詞匯不是孤立地儲(chǔ)存在人的大腦中，而是相互聯(lián)系并形成網(wǎng)絡(luò)，因此只要記起其中的一個(gè)詞，就會(huì)聯(lián)想或激活其他詞。這樣日積月累，既可以不斷學(xué)到新的詞匯，也不會(huì)忘記以前學(xué)過(guò)的單詞和詞組。學(xué)生的詞匯量自然會(huì)越來(lái)越大。學(xué)生詞匯量大了，就會(huì)增強(qiáng)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，感受到學(xué)習(xí)的快樂(lè)，從而促進(jìn)學(xué)生由機(jī)械學(xué)習(xí)向快樂(lè)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)學(xué)生的長(zhǎng)期興趣。五、利用學(xué)習(xí)工具，主動(dòng)記憶臨近畢業(yè)的初三學(xué)生，沒(méi)有英語(yǔ)詞典的人是很多的，即使有也很少有查詞典的習(xí)慣。學(xué)生在讀書(shū)和做作業(yè)中，遇到不認(rèn)識(shí)的單詞和詞組時(shí)，就輕易放過(guò)，不會(huì)利用英語(yǔ)詞典學(xué)習(xí)詞匯，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。如何讓學(xué)生能夠利用起字典呢？可以讓學(xué)生先從預(yù)習(xí)和作業(yè)開(kāi)始，必須讓學(xué)生把自己不認(rèn)識(shí)的單詞作注解。老師還要勤查學(xué)生的筆記（注釋?zhuān)?。在這種強(qiáng)制要求下，學(xué)生逐漸學(xué)會(huì)借助英語(yǔ)詞典。在使用英語(yǔ)詞典的過(guò)程中，學(xué)生也學(xué)到了課堂以外的一些知識(shí)。這樣，不僅擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)面，最主要的是為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)習(xí)慣打下了良好的基礎(chǔ)。日復(fù)一日，積少成多，學(xué)生受益匪淺。六、養(yǎng)成歸納意識(shí)，系統(tǒng)記憶學(xué)習(xí)英語(yǔ)，許多的規(guī)則必須熟記。如：名詞的單數(shù)變復(fù)數(shù)的規(guī)則；動(dòng)詞的過(guò)去式和過(guò)去分詞的變化規(guī)則；動(dòng)詞的現(xiàn)在分詞變化；名詞變形容詞；形容詞變副詞……要學(xué)好英語(yǔ)，學(xué)生在平時(shí)就要學(xué)會(huì)歸納總結(jié)，舉一反三，把新學(xué)的單詞和短語(yǔ)與以前學(xué)過(guò)的舊知識(shí)加以聯(lián)系、歸納，比較它們的相同或不同、個(gè)性與共性。這樣，時(shí)間長(zhǎng)了，學(xué)生不僅學(xué)到了新知識(shí)，而且不會(huì)忘記舊知識(shí)。比如名詞的單數(shù)變復(fù)數(shù)，有以-f或-fe結(jié)尾的名詞，把f或fe變?yōu)?ves，學(xué)這些單詞時(shí)，學(xué)生就要?dú)w納以前學(xué)過(guò)的還有哪些單詞knife→knives，life→lives，thief→thieves，scarf→scarves（或scarfs），wife→wives，shelf→shelves，wolf→wolves，又比如die→died→died，lie→lied→lied，tie→tied→tied.還有很多不規(guī)則的規(guī)律，只要讓學(xué)生平時(shí)去發(fā)現(xiàn)、歸納、總結(jié)，就會(huì)輕松記下很多東西，記單詞也就不會(huì)成為學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的一件頭痛事了。這也為學(xué)生以后進(jìn)入高中、大學(xué)學(xué)習(xí)英語(yǔ)養(yǎng)成了一種良好的自主學(xué)習(xí)的能力，為更高發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。當(dāng)然，還有許多好的學(xué)習(xí)方法需要老師在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、歸納、總結(jié)。采取有效的，適合不同基礎(chǔ)不同學(xué)齡的英語(yǔ)學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，讓那些在初中甚至小學(xué)就放棄英語(yǔ)學(xué)習(xí)的學(xué)生重新樹(shù)立起信心，輕松愉快地學(xué)習(xí)英語(yǔ)。兒童腦性癱瘓的預(yù)防56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅?兒童腦性癱瘓的預(yù)防課件整理2兒童腦性癱瘓的預(yù)防課件整理3兒童腦性癱瘓的預(yù)防課件整理4兒童腦性癱瘓的預(yù)防課件整理5（1）痙攣型：最常見(jiàn)，主要病變?cè)谧刁w束，主要表現(xiàn)為肌張力增高，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，停止在某一點(diǎn)，折刀樣痙攣，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。發(fā)生率為60－70％。（2）手足徐動(dòng)型：主要病變?cè)谀X的基底核，肌張力變化不定，在肌張力過(guò)低與過(guò)高之間波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)意愿核運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意活動(dòng)，病理反射一般陰性。發(fā)生率25％。（1）痙攣型：最常見(jiàn)，主要病變?cè)谧刁w束，主要表現(xiàn)為肌張力增高6（3）共濟(jì)失調(diào)型：主要病變?cè)谛∧X，表現(xiàn)為平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫，運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為低張力性。發(fā)生率5％。（4）混合型：具有上述兩種特點(diǎn)者，常為椎體束和椎體外系或小腦同時(shí)受損而引起，也是臨床常見(jiàn)類(lèi)型。（5）其他型別：較少見(jiàn)。其中弛緩型以低張力為主要表現(xiàn)；強(qiáng)直型以運(yùn)動(dòng)阻力明顯增高、鉛管樣強(qiáng)直為特點(diǎn)；震顫型以肌肉出現(xiàn)震顫為主要表現(xiàn)。（3）共濟(jì)失調(diào)型：主要病變?cè)谛∧X，表現(xiàn)為平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)74、腦癱分級(jí)輕度：生活完全自理中度：生活部分自理重度：生活全部不能自理4、腦癱分級(jí)85、伴發(fā)障礙和繼發(fā)障礙伴發(fā)障礙：智力低下70％，語(yǔ)言障礙75％，癲癇30－40％，視聽(tīng)覺(jué)障礙20－30％，感知覺(jué)障礙及心理、情緒、行為障礙等。繼發(fā)障礙：四肢關(guān)節(jié)的攣縮變形，肩、髖、橈骨小頭脫位、骨質(zhì)疏松、骨折、變形性頸椎病、頸椎不穩(wěn)定、脊柱側(cè)彎等。5、伴發(fā)障礙和繼發(fā)障礙9二、致病因素1、產(chǎn)前因素（胎兒發(fā)育期至產(chǎn)前4周出現(xiàn)的致病因素）感染（風(fēng)疹病毒、弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒）母體缺氧/胎兒血供、氧供不足代謝異常同種免疫，Rh血型不合毒素作用藥物作用胎兒先天發(fā)育不良（小于胎齡兒、發(fā)育障礙）遺傳物質(zhì)/基因缺陷腦畸形二、致病因素1、產(chǎn)前因素（胎兒發(fā)育期至產(chǎn)前4周出現(xiàn)的致病因素10

2、圍產(chǎn)期因素（出生前4周至出生后1周出現(xiàn)的致病因素）早產(chǎn)（發(fā)育末成熟/低出生體重）胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧胎兒圍產(chǎn)期窒息產(chǎn)傷(顱內(nèi)出血)分娩時(shí)合并癥難產(chǎn)（臀位等）母親吸毒核黃疽/高膽紅素血癥低血糖呼吸窘迫綜合征

2、圍產(chǎn)期因素（出生前4周至出生后1周出現(xiàn)的致病因素）113、產(chǎn)后因素（出生后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的致病因素）感染（新生兒腦膜炎、新生兒腦炎）外傷腦血管意外腦腫瘤新生兒驚厥中毒缺氧或低氧低血糖3、產(chǎn)后因素（出生后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的致病因素）12三、一級(jí)預(yù)防1、預(yù)防感染預(yù)防風(fēng)疹病毒感染：母體在懷孕頭3個(gè)月如感染風(fēng)疹，會(huì)傳給胎兒使其患上先天性風(fēng)疹綜合征，可使大腦受損而致腦癱。故應(yīng)通過(guò)免疫接種預(yù)防風(fēng)疹。預(yù)防弓形蟲(chóng)感染：母體感染弓形蟲(chóng)后，會(huì)傳給胎兒導(dǎo)致發(fā)生先天性弓形蟲(chóng)病，有可能造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至腦癱。由于弓形蟲(chóng)是通過(guò)貓糞傳播的，故孕婦應(yīng)避免與貓接觸以隔絕感染途徑。防治新生兒腦膜炎：患細(xì)菌性腦膜炎的新生兒中有3/4人會(huì)遺留嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(包括腦癱)，一般認(rèn)為腦膜炎是出生后造成腦癱的主要原因。三、一級(jí)預(yù)防1、預(yù)防感染132、預(yù)防早產(chǎn)及低出生體重腦癱的病因主要是由于早產(chǎn)兒腦受到缺血缺氧的損害而造成的。胎兒發(fā)育不成熟、腦血管組織先天性脆弱，加上心肺等器官發(fā)育不良而致不適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)之需要，這三者聯(lián)合作用，會(huì)造成胎兒腦血流的生理功能較差。低出生體重兒有時(shí)可見(jiàn)腦室周?chē)鲅怨Ｋ涝睿绕溧徑鼈?cè)腦室外角的白質(zhì)有壞死性病變(白質(zhì)軟化)。如在未成熟的新生兒中，發(fā)現(xiàn)有腦室周?chē)踪|(zhì)軟化，最能預(yù)示日后會(huì)出現(xiàn)腦癱。2、預(yù)防早產(chǎn)及低出生體重14早產(chǎn)兒/低出生體重兒容易夾雜其他危險(xiǎn)因素，后遺嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病變，如新生兒缺氧窒息、新生兒呼吸窒迫綜合征、新生兒腦膜炎、新生兒低血糖、黃疽等均多見(jiàn)于早產(chǎn)兒/低出生體重兒，故預(yù)防早產(chǎn)及低出生體重是防止腦癱發(fā)生的重要途徑。方法及措施如下：（1）加強(qiáng)孕婦的營(yíng)養(yǎng)；（2）做好圍產(chǎn)期保??；（3）控制早產(chǎn)；（4）對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩者(intra-uterinegrowthretardation，IUGR)進(jìn)行篩檢并采取對(duì)策。早產(chǎn)兒/低出生體重兒容易夾雜其他危險(xiǎn)因素，后遺嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)153、預(yù)防外傷母體孕期應(yīng)注意安全，避免跌倒、腹部挫傷等外傷發(fā)生，以免連累胎兒發(fā)生腦血管意外而致腦癱。圍產(chǎn)期預(yù)防嬰兒顱腦外傷主要是做好安全分娩。3、預(yù)防外傷164、預(yù)防顱內(nèi)出血據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦癱患兒中有28%由顱內(nèi)出血引起。顱內(nèi)出血的預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)妊娠期、分娩期等影響全身血壓的因素，新生期護(hù)理，呼吸窘迫綜合征的及時(shí)搶救，避免快速輸液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理任何可以造成產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后缺氧的因素。提高產(chǎn)科技術(shù)，防止早產(chǎn)兒出生，是防止新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)鍵。4、預(yù)防顱內(nèi)出血175、胎兒宮內(nèi)窘迫的篩檢和及時(shí)處理胎兒宮內(nèi)窘迫即胎兒在宮內(nèi)缺氧。不管是在妊娠期發(fā)生或是在分娩期出現(xiàn)，都有可能遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)病變。需早期發(fā)現(xiàn)加以處理。尤其對(duì)高危孕婦或有高危分娩情況，如胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、異常胎心音、胎糞污染羊水、產(chǎn)力不足等，更應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、勤聽(tīng)胎心音?？墒褂秒娮犹罕O(jiān)護(hù)儀描記胎兒心率及宮縮，如發(fā)現(xiàn)胎兒心率每分鐘少于120次或高于160次，提示有宮內(nèi)窘迫，即應(yīng)作必要的產(chǎn)科和復(fù)蘇處理，爭(zhēng)取改善母嬰健康情況，以避免或減少胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。5、胎兒宮內(nèi)窘迫的篩檢和及時(shí)處理186、預(yù)防圍產(chǎn)期窒息圍產(chǎn)期窒息與腦癱的發(fā)生在統(tǒng)計(jì)學(xué)上也有顯著的相關(guān)。因此，需認(rèn)真預(yù)防，尤其遇有早產(chǎn)、小于胎齡兒、多胎分娩、臍帶脫垂、臍帶纏結(jié)、母體嚴(yán)重出血、貧血、低血壓、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩等，更要提高警惕，事先防范，充分做好復(fù)蘇處理的準(zhǔn)備。關(guān)于評(píng)估窒息的情況及其影響，可參考Apgar評(píng)分。6、預(yù)防圍產(chǎn)期窒息19Apgar評(píng)分表表現(xiàn)

分?jǐn)?shù)012心率(次/分)無(wú)<100>100呼吸無(wú)慢而不規(guī)則良好，會(huì)哭肌張力軟、松弛四肢稍彎曲能主動(dòng)活動(dòng)對(duì)鼻導(dǎo)管插入的反應(yīng)無(wú)作怪相狀(表示痛苦)咳嗽、噴嚏膚色青紫、蒼白軀干粉紅，四肢青紫全身粉紅Apgar評(píng)分表

分?jǐn)?shù)012心率(次/分)無(wú)<100>20Apgar評(píng)分方法如下：在新生兒出生后1分鐘和5分鐘分別按時(shí)評(píng)分，并作記錄，滿(mǎn)分為10分，表示狀態(tài)良好；而評(píng)分越低，表示新生兒呼吸及神經(jīng)調(diào)控的抑制程度越甚。Apgar評(píng)分低，可由于圍產(chǎn)期窒息所呈現(xiàn)的生理體征而致。此外，測(cè)定臍帶血pH值也有助于診斷。如臍帶血pH<7.2，表示有圍產(chǎn)期窒息現(xiàn)象存在。Apgar評(píng)分方法如下：217、預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征腦癱患兒中有11%在新生兒時(shí)期有嚴(yán)重的新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)。由于RDS幾乎都見(jiàn)于早產(chǎn)兒，因此預(yù)防早產(chǎn)，糾正胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良等情況，是防范RDS的重要措施，從而也有助于預(yù)防腦癱。7、預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征228、安全分娩對(duì)胎頭大、肩部寬而通過(guò)產(chǎn)道不安全者;對(duì)臀位分娩，子宮口擴(kuò)張不足者；高危產(chǎn)婦產(chǎn)力不足者，更需要密切觀察，及時(shí)判斷，選擇合適的分娩方式和分娩時(shí)間，注意產(chǎn)科操作安全，以避免出現(xiàn)導(dǎo)致腦癱的產(chǎn)時(shí)因素。8、安全分娩239、做好新生兒醫(yī)療保健應(yīng)積極防范出現(xiàn)導(dǎo)致腦癱的產(chǎn)后因素。據(jù)紐約康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所報(bào)告(1977)，在導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)生腦癱的諸因素中，感染占47%；外傷(17%)；腦血管意外(12%)；腫瘤(8%)；驚撅51起合并癥(7%)；外科手術(shù)合并癥(6%)；其他(3%)。因此，做好新生兒(尤其早產(chǎn)兒)的醫(yī)療保健工作，對(duì)預(yù)防腦癱有重要意義。9、做好新生兒醫(yī)療保健2490年代早產(chǎn)兒疾病前10位順序?yàn)?肺炎、圍產(chǎn)缺氧(窒息，顱內(nèi)出血，吸入性肺炎)、硬腫癥、黃疽、濕肺綜合征、生活力弱、呼吸窘迫綜合征(RDS)、畸形、敗血癥、呼吸暫停、腹瀉。圍產(chǎn)期缺氧、硬腫癥、黃疽等，30年來(lái)均占發(fā)病的40%－43%;黃疽由第5位升至第4位；敗血癥由第6位降至第9位；RDS也降低；感染性疾病由70年代33.6%降至90年代27.13%。各種疾病的病死率則明顯下降，例如，不同出生體重的病死率，90年代比70年代有明顯下降，小于1500g的由48.4%降至22.5%，1500－2000g由36.8%降至5.6%，2000－2500g的由20.6%降至5.5%，大于2500g的由19%降至1.9%。90年代早產(chǎn)兒疾病前10位順序?yàn)?25早產(chǎn)兒死亡率在遠(yuǎn)郊區(qū)，70年代為41.8%，90年代為27.6%，近郊區(qū)死亡率由20.11%降至4.2%。以此為例可以說(shuō)明，重視圍產(chǎn)期保健工作后，早產(chǎn)兒的發(fā)生率下降，尤其是極低出生體重兒減少；同時(shí)，就診早病情輕、各種疾病的病死率也顯著下降，基層單位醫(yī)療條件的改善，尤其是農(nóng)村的基層醫(yī)療條件的改進(jìn)，創(chuàng)造了就地治療的可能，減少了途中加重病情的危險(xiǎn)。所以，預(yù)防新生兒窒息、黃疽、感染，以及胎齡小的早產(chǎn)兒十分重要，這是避免腦發(fā)育不全和腦受損造成后遺癥的好辦法。早產(chǎn)兒死亡率在遠(yuǎn)郊區(qū)，70年代為41.8%，90年代為27.2610、做好優(yōu)生優(yōu)育咨詢(xún)避免由于遺傳基因問(wèn)題而致胎兒發(fā)育障礙。在腦癱的發(fā)病原因中，有相當(dāng)一部分還未明了，是否可能與基因缺陷有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。無(wú)論如何，開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育遺傳咨詢(xún)，包括婚前咨詢(xún)、婚后生育咨詢(xún)、孕期咨詢(xún)等，按照優(yōu)生優(yōu)育的要求處理婚姻和生育問(wèn)題，對(duì)預(yù)防腦癱總是有益的。尤其對(duì)近親結(jié)婚問(wèn)題，Rh血型不合者的婚姻和生育問(wèn)題，以及有患遺傳病傾向者的婚姻與生育問(wèn)題，都應(yīng)該給予必要的指導(dǎo)和勸告10、做好優(yōu)生優(yōu)育咨詢(xún)27四、二級(jí)預(yù)防腦癱的二級(jí)預(yù)防主要是對(duì)可能發(fā)展為腦癱的高危新生兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)、篩查和必要的醫(yī)療護(hù)理，以期能預(yù)防發(fā)展成腦癱;對(duì)出現(xiàn)腦癱的患兒能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，盡量減輕其功能障礙。我國(guó)一些兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)展了這項(xiàng)工作，取得了較顯著的成績(jī)。四、二級(jí)預(yù)防腦癱的二級(jí)預(yù)防主要是對(duì)可能發(fā)展為腦癱的高危新生281、對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估廣州兒童醫(yī)院對(duì)36例HIE新生兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)。這些新生兒于分娩時(shí)有不同程度窒息。Apgar評(píng)分:1分鐘4－7分者33例，CT檢查見(jiàn)腦內(nèi)有散在的局部的低密度影、顱內(nèi)出血等。經(jīng)8個(gè)月的早期干預(yù)(功能訓(xùn)練、理療、針灸等)到10個(gè)月齡時(shí)，用嬰兒運(yùn)動(dòng)能力量表(MAI)評(píng)估，有8例表現(xiàn)有腦性癱瘓(占22.2%)；而在開(kāi)始時(shí)窒息程度及其他病情相似的對(duì)照組中，HIE患孩有30例，未作早期干預(yù)者，到10月齡時(shí)評(píng)估，則有18例(占60%)有腦性癱瘓，且程度較干預(yù)組重?？梢?jiàn)，對(duì)有HIE的新生兒，進(jìn)行早期干預(yù)，可減少和減輕腦性癱瘓的發(fā)生，意義重大。1、對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估廣州兒292、對(duì)有不同性質(zhì)的高危因素的嬰兒進(jìn)行廣泛監(jiān)測(cè)浙江醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院等，自1994年開(kāi)始，對(duì)圍產(chǎn)期和新生兒期有嚴(yán)重窒息或嚴(yán)重缺氧等高危情況的患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，凡有下列其中一項(xiàng)高危因素者均作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。2、對(duì)有不同性質(zhì)的高危因素的嬰兒進(jìn)行廣泛監(jiān)測(cè)浙江醫(yī)科大學(xué)兒童30高危因素檢測(cè)指針嚴(yán)重窒息(Apgar評(píng)分，5分鐘≤6分)高膽紅素血癥(總膽紅素≥20mg/dL嚴(yán)重缺氧(PaO2<40mmHg)低血糖<20mg%嚴(yán)重窒息伴缺血缺氧性腦病小于胎齡的嬰兒極低出生體重兒(<1500g)紅細(xì)胞增多癥(靜脈血細(xì)胞壓積>65%)先天性TORCH感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(化膿性腦膜炎、病毒性腦炎等)反復(fù)抽搐3次以上(超高熱伴抽搐)高危因素檢測(cè)指針嚴(yán)重窒息(Apgar評(píng)分，5分鐘≤6分)31對(duì)列入監(jiān)測(cè)對(duì)象的575例患兒，分別在其6個(gè)月和1周歲時(shí)進(jìn)行測(cè)量評(píng)估，從運(yùn)動(dòng)發(fā)育、精神神經(jīng)發(fā)育、原始反射及肌張力等4個(gè)方面進(jìn)行隨訪觀察，綜合評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及有發(fā)育異常的可能者，及時(shí)對(duì)家長(zhǎng)給予指導(dǎo)，并以按摩和訓(xùn)練的方法促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)的發(fā)育，對(duì)于確診為腦癱的13例患兒及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。對(duì)列入監(jiān)測(cè)對(duì)象的575例患兒，分別在其6個(gè)月和1周歲時(shí)進(jìn)行測(cè)323、家庭觀察發(fā)育異常的幼兒早期發(fā)現(xiàn)腦癱、早期干預(yù)腦癱，應(yīng)遵循“越早越好”的原則，因?yàn)樵缙诟深A(yù)能夠糾正部分障礙和防止繼發(fā)障礙，越早越能發(fā)揮患兒個(gè)體潛在能力，從而有助于腦癱兒在生理上、心理上逐漸恢復(fù)正常。早期干預(yù)對(duì)促進(jìn)有腦損害的小兒智能發(fā)育更加重要，生后頭2年大腦發(fā)育速度最快，對(duì)腦損傷的代償能力(即可塑性)最強(qiáng)，因此早期干預(yù)對(duì)防治殘疾有事半功倍的效果。3、家庭觀察發(fā)育異常的幼兒早期發(fā)現(xiàn)腦癱、早期干預(yù)腦癱，應(yīng)33腦癱兒的早期癥狀（1）嬰兒哭聲微弱、短促或持續(xù)哭鬧；（2）吸吮力差，哺乳困難；（3）自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少；（4）肌張力低下、發(fā)軟，反應(yīng)遲鈍；（5）痙攣抽搐；（6）原始反射減弱或亢進(jìn)，原始姿勢(shì)消失或延長(zhǎng)等。此時(shí)應(yīng)引起小兒父母、哺育者及醫(yī)生的警覺(jué)。腦癱兒的早期癥狀（1）嬰兒哭聲微弱、短促或持續(xù)哭鬧；34妨礙早期發(fā)育的原因（1）患兒父母對(duì)疾病的不敏感；（2）醫(yī)生對(duì)某些體征的不認(rèn)識(shí)而延誤診斷；（3）缺乏檢查的方法；（4）缺乏新生兒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)等。妨礙早期發(fā)育的原因（1）患兒父母對(duì)疾病的不敏感；35早期發(fā)現(xiàn)的具體措施是嬰兒出生后就應(yīng)接受常規(guī)評(píng)估，定期檢查直到確診，并應(yīng)立即介紹到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，或給父母親以指導(dǎo)，以便在家庭中訓(xùn)練或到社區(qū)中進(jìn)行康復(fù)治療。早期發(fā)現(xiàn)的具體措施是嬰兒出生后就應(yīng)接受常規(guī)評(píng)估，定期檢查直到36為要做到以上的早期發(fā)現(xiàn)，必須建立和健全兒童保健網(wǎng)絡(luò)。目前全國(guó)基層都設(shè)立了地段保健網(wǎng)絡(luò)，從母親懷孕到嬰兒出生后，新生兒期保健、幼兒期保健、學(xué)齡前期保健，以及上學(xué)后學(xué)校保健都有人負(fù)責(zé)。這些保健人員都應(yīng)經(jīng)過(guò)有組織的嚴(yán)格的培訓(xùn)指導(dǎo)，此外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)做好農(nóng)村婦幼保健工作。為要做到以上的早期發(fā)現(xiàn)，必須建立和健全兒童保健網(wǎng)絡(luò)。37五、三級(jí)預(yù)防腦癱三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是使輕度和中度的腦癱患兒經(jīng)過(guò)康復(fù)治療和服務(wù)，改善其功能，擴(kuò)展其活動(dòng)空間和領(lǐng)域，提高其生活質(zhì)量，盡力使其不致發(fā)展為殘障。腦癱的三級(jí)預(yù)防涉及醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)等諸多方面的措施。五、三級(jí)預(yù)防腦癱三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是使輕度和中度的腦癱患兒經(jīng)過(guò)康381、醫(yī)療康復(fù)引導(dǎo)式教育(conductiveeducation)：一種有效的綜合式的功能訓(xùn)練和教育，對(duì)矯正姿勢(shì)，學(xué)習(xí)日常生活活動(dòng)，改善認(rèn)知功能和心理狀態(tài)，都有積極的作用。醫(yī)療體操：改善運(yùn)動(dòng)、步行和轉(zhuǎn)移體位能力。作業(yè)治療及文娛療法：治療性游戲活動(dòng)及年長(zhǎng)腦癱兒童的工藝治療等對(duì)改善手功能、調(diào)整身心狀態(tài)有幫助。言語(yǔ)治療：對(duì)構(gòu)音不清、吶吃或失語(yǔ)者應(yīng)進(jìn)行耐心的言語(yǔ)訓(xùn)練。1、醫(yī)療康復(fù)39矯形器、特殊坐椅、特殊用具的應(yīng)用：可以幫助矯正畸形，支持肢體功能性體位和姿勢(shì)，改善手活動(dòng)功能及擴(kuò)展步行等能力。中醫(yī)、針灸、推拿、按摩及中藥治療：可改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)及其他認(rèn)知功能。我國(guó)已積累了一定經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)：包括矯形手術(shù)及選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，后者用于減輕痙攣，以利于進(jìn)行日?；顒?dòng)。矯形器、特殊坐椅、特殊用具的應(yīng)用：可以幫助矯正畸形，支持肢體402、教育康復(fù)近年來(lái)康復(fù)的新概念認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)教育康復(fù)意味著預(yù)防殘障，故應(yīng)把腦癱兒童上學(xué)受教育作為腦癱康復(fù)中最優(yōu)先的事項(xiàng)來(lái)考慮。3、職業(yè)康復(fù)根據(jù)腦癱青年適宜就業(yè)的范圍，提供職業(yè)咨詢(xún)和訓(xùn)練。近年來(lái)，還注意研究對(duì)腦癱者未來(lái)就業(yè)的表現(xiàn)水平、滿(mǎn)意程度及職業(yè)成就的預(yù)測(cè)，分析有關(guān)影響因素。2、教育康復(fù)414、社會(huì)康復(fù)注意對(duì)腦癱者心理－社會(huì)素質(zhì)的訓(xùn)練，促進(jìn)其融入社會(huì)。長(zhǎng)期的觀察研究顯示，腦癱者潛力的發(fā)展和達(dá)到滿(mǎn)意的生活質(zhì)量，不僅取決于肢體能力和智力水平，更取決于其本人一系列的心理一社會(huì)素質(zhì)，因此應(yīng)重視對(duì)腦癱者進(jìn)行融入社會(huì)所必需的心理－社會(huì)素質(zhì)的培養(yǎng)。其中，一個(gè)有效的辦法就是，在社區(qū)康復(fù)中建立起對(duì)腦癱者的康復(fù)服務(wù)和實(shí)行能促進(jìn)其融入社會(huì)的各項(xiàng)措施。4、社會(huì)康復(fù)42腦性癱瘓是一種常見(jiàn)的、有代表性和復(fù)雜性的殘疾。腦癱的預(yù)防是一項(xiàng)跨部門(mén)、多學(xué)科的工程，從優(yōu)生優(yōu)育、婦幼保健、孕期保健、圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)科臨床和護(hù)理到新生兒保健、護(hù)理等，要多個(gè)環(huán)節(jié)互相配合和共同貫徹執(zhí)行。腦癱預(yù)防的效果，會(huì)隨著上述各有關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的進(jìn)步而逐步提高。鑒于腦癱的發(fā)生與胎兒的發(fā)育成長(zhǎng)的異常有密切關(guān)系，而對(duì)這些人們還知之不多，尚有待于日后加強(qiáng)對(duì)發(fā)育生物學(xué)的研究，來(lái)闡明導(dǎo)致腦癱病理基礎(chǔ)的發(fā)育學(xué)因素，以求對(duì)腦癱的預(yù)防得到新的突破。腦性癱瘓是一種常見(jiàn)的、有代表性和復(fù)雜性的殘疾。腦癱的預(yù)防是一43復(fù)習(xí)要點(diǎn)腦癱兒童的三級(jí)預(yù)防腦癱兒早期癥狀復(fù)習(xí)要點(diǎn)腦癱兒童的三級(jí)預(yù)防446、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書(shū)是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾45兒童腦性癱瘓的預(yù)防56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法?！魅_兒童腦性癱瘓的預(yù)防兒童腦性癱瘓的預(yù)防56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法。——西塞羅兒童腦性癱瘓的預(yù)防一、流行病學(xué)1、疾病概念腦性癱瘓（cerebralpalsy,CP）是指小兒自出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)的發(fā)育期間出現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、行為和感知覺(jué)等多種障礙。一、要“聽(tīng)”音樂(lè)是一門(mén)聽(tīng)覺(jué)藝術(shù)，音樂(lè)藝術(shù)的一切實(shí)踐活動(dòng)那是必須依賴(lài)聽(tīng)覺(jué)，因此聽(tīng)是參與音樂(lè)欣賞教學(xué)的關(guān)鍵，要理解音樂(lè)作品，除了老師分析，范唱（奏）全曲外，主要是讓學(xué)生反復(fù)聽(tīng)，可以多聽(tīng)完整的樂(lè)曲，使學(xué)生獲得一個(gè)完整的音樂(lè)形象，把學(xué)生帶入樂(lè)曲的意境，從直覺(jué)感受樂(lè)曲的情緒，也可以分段講解欣賞，引導(dǎo)學(xué)生在聆聽(tīng)中感知，認(rèn)知，理解音樂(lè)作品所表現(xiàn)得思想感情，老師能否引導(dǎo)學(xué)生全身心地的投入聆聽(tīng)音樂(lè)的過(guò)程中去，所以，在聽(tīng)之前可以先給學(xué)生一些關(guān)于樂(lè)曲的啟發(fā)性的問(wèn)題，讓他們帶著問(wèn)題去聽(tīng)。如：欣賞《西班牙斗牛舞曲》，欣賞時(shí)我先不告訴學(xué)生曲目，放一段視聽(tīng)，引導(dǎo)學(xué)生，你能想象音樂(lè)是怎樣一個(gè)畫(huà)面嗎？請(qǐng)充分發(fā)揮你們的想象操才能，把音樂(lè)與美術(shù)這兩種藝術(shù)結(jié)合起來(lái)思考，學(xué)生在內(nèi)心體驗(yàn)的基礎(chǔ)上展開(kāi)豐富的想象，有的想象為緊張的斗牛場(chǎng)面，有的想象為熱烈歡騰的場(chǎng)景，有的想象為英勇的斗牛士形象等等，同學(xué)們都爭(zhēng)先恐后的發(fā)表著自己的想象見(jiàn)解。學(xué)生在欣賞過(guò)程中，情緒高漲，精神飽滿(mǎn)，在不知不覺(jué)中學(xué)習(xí)興趣更加濃厚了，這樣學(xué)生不僅獲得了美的享受，還提高了音樂(lè)的審美能力。另外，可以采用對(duì)比的手法來(lái)感受樂(lè)曲所表達(dá)的意義，通過(guò)對(duì)比讓學(xué)生真正獲得對(duì)音樂(lè)風(fēng)格、特點(diǎn)、形式等要素的感性認(rèn)知，比如欣賞《婚禮進(jìn)行曲》和《葬禮進(jìn)行曲》時(shí)，放在一起對(duì)比欣賞，通過(guò)不同的速度，情緒、力度的對(duì)比，感受樂(lè)曲所表達(dá)的意義，這樣可以提高學(xué)生的分析能力和鑒賞能力。二、要“看”欣賞過(guò)程中，讓學(xué)生在聽(tīng)的同時(shí)通過(guò)視覺(jué)的結(jié)合來(lái)感受美，通過(guò)多媒體輔助，優(yōu)化提高教學(xué)效果，擴(kuò)大補(bǔ)充知識(shí)容量。電影、電視劇里的插曲及音樂(lè)，是比較易于被人理解的，因?yàn)閼騽∏楣?jié)、人物形象、語(yǔ)言、圖像、氣氛、本身已全面地幫助聽(tīng)者進(jìn)入藝術(shù)境界，不用再多地解釋?zhuān)湍苁谷死斫獠⒌玫捷^深的印象。如：在欣賞《走進(jìn)西藏》這單元時(shí)，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，西藏并不了解，于是借助畫(huà)面，播放藏族的建筑，風(fēng)俗習(xí)慣，服飾，樂(lè)器，舞蹈等，讓學(xué)生通過(guò)視覺(jué)有一種身臨其境的感覺(jué)，可以幫助學(xué)生更好地了解這個(gè)民族的音樂(lè)文化，更好的理解本民族的樂(lè)曲。三、要“唱”欣賞時(shí)除了讓學(xué)生聽(tīng)，讓學(xué)生唱一下樂(lè)曲的主題，對(duì)學(xué)生理解樂(lè)曲有很大的幫助，音樂(lè)主題是作品的核心，是樂(lè)思形成和發(fā)展的基本要素，引導(dǎo)學(xué)生唱樂(lè)曲主題，有利于學(xué)生在聆聽(tīng)時(shí)進(jìn)一步分辨作品的各種節(jié)奏，速度，力度的不同。如：在欣賞歌曲《太陽(yáng)島上》，這首歌是一首優(yōu)美抒情的歌曲，它的第二段節(jié)奏跳躍歡快，與節(jié)奏舒展自如的第一段形成鮮明的對(duì)比，使歌曲更富于生氣，充滿(mǎn)了青春的活力，通過(guò)唱樂(lè)曲的主題，分辨對(duì)比學(xué)生更了解歌曲的情感變化。再如：欣賞《梁?！否雎?tīng)前讓學(xué)生唱樂(lè)曲主題，欣賞時(shí)，對(duì)于樂(lè)曲的主題，主題變奏及樂(lè)曲的分析就不會(huì)有困難了，通過(guò)聽(tīng)前唱主題，不僅為欣賞作品打下了良好的基礎(chǔ)，使學(xué)生在欣賞時(shí)能進(jìn)一步的去體驗(yàn)作品，而且能使學(xué)生更好的展開(kāi)聯(lián)想和想像。四、要“說(shuō)”音樂(lè)欣賞的理性認(rèn)識(shí)并不是表現(xiàn)在對(duì)欣賞者對(duì)樂(lè)曲作出某種抽象的結(jié)論上，而是表現(xiàn)在把這種理性認(rèn)識(shí)對(duì)樂(lè)曲的音響感知，情感體驗(yàn)和聯(lián)想之中，使得這些心理要素在理想認(rèn)識(shí)的指導(dǎo)下，達(dá)到更深更高的階段。所以讓學(xué)生在聽(tīng)完作品后說(shuō)說(shuō)對(duì)作品的感受。在欣賞的過(guò)程中，要注重說(shuō)的參與，不僅發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，活躍了課堂氣氛，讓學(xué)生通過(guò)自己的想象力說(shuō)出對(duì)作品的理解。有利教學(xué)信息的反饋。五、要“動(dòng)”在欣賞作品時(shí)，可引導(dǎo)學(xué)生用肢體律動(dòng)來(lái)感受和表現(xiàn)音樂(lè)情緒，這樣不僅加深對(duì)音樂(lè)作品內(nèi)容的理解，還能增強(qiáng)對(duì)音樂(lè)的感知力。如：欣賞《龍船調(diào)》時(shí)，根據(jù)歌曲的演唱，讓幾個(gè)學(xué)生扮演角色。使學(xué)生更深刻的了解歌曲所表達(dá)的內(nèi)容，同時(shí)也活躍了課堂的氣氛。欣賞教學(xué)中可適當(dāng)添加美術(shù)成分，讓學(xué)生親自動(dòng)手描繪所欣賞的音樂(lè)情緒，通過(guò)動(dòng)手，動(dòng)腦，讓學(xué)生從聲音和圖畫(huà)兩個(gè)方面去感知美，欣賞美，創(chuàng)造美。如：欣賞《春曉》這首樂(lè)曲時(shí)，讓學(xué)生先聆聽(tīng)發(fā)揮想象，把自己聽(tīng)到的用畫(huà)畫(huà)的方式描繪出來(lái)。六、要“想”根據(jù)音樂(lè)展開(kāi)聯(lián)想和想象，在靜賞的狀態(tài)下聆聽(tīng)音樂(lè)，開(kāi)闊學(xué)生思維的視野，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，使學(xué)生被動(dòng)地接受變?yōu)橹鲃?dòng)思考。讓學(xué)生帶著問(wèn)題去欣賞，邊聽(tīng)音樂(lè)邊思考問(wèn)題。例如在欣賞《二泉映月》時(shí)，不給學(xué)生講解讓學(xué)生自己聽(tīng)樂(lè)曲帶給他們的感受，學(xué)生們展開(kāi)了自己想象的翅膀，有的學(xué)生說(shuō)樂(lè)曲描寫(xiě)景色的，有的說(shuō)樂(lè)曲很悲，各持已見(jiàn)。講解完后再次欣賞，就能更深刻的理解民間音樂(lè)家華彥的凄苦一生。在欣賞的過(guò)程中，學(xué)生積極參與思考，這樣學(xué)生就不知不覺(jué)中學(xué)習(xí)興趣更加濃厚了。詞匯是英語(yǔ)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，更是英語(yǔ)教學(xué)的重中之重。沒(méi)有詞匯積累，便學(xué)不好語(yǔ)言。但是，在英語(yǔ)教學(xué)中，教師最無(wú)可奈何的就是學(xué)生的單詞和短語(yǔ)的記憶問(wèn)題。仔細(xì)分析，學(xué)生不愿或不善記單詞的表現(xiàn)有如下幾種情況。其一，平時(shí)不記，只有聽(tīng)說(shuō)老師要聽(tīng)寫(xiě)詞匯的時(shí)候才開(kāi)始去記單詞；其二，記詞匯時(shí)只是用嘴拼而不動(dòng)手寫(xiě)，拼寫(xiě)和讀音沒(méi)有同時(shí)進(jìn)行，俗話說(shuō)：眼過(guò)千遍不如手過(guò)一遍；其三，在記單詞時(shí)逐個(gè)字母的朗讀、記憶，把一個(gè)有機(jī)的整體分離得支離破碎，今天記住了，明天又會(huì)忘記。筆者將平時(shí)在教學(xué)中所采取的逐步滲透記憶詞匯的策略總結(jié)如下，以供參考：一、固定記憶時(shí)間，養(yǎng)成習(xí)慣首先向?qū)W生聲明，單詞和短語(yǔ)并不難記，每天花十分鐘足矣，但這十分鐘必須高效。學(xué)生的自覺(jué)性畢竟欠缺，要靠老師的監(jiān)督用制度慢慢培養(yǎng)和形成。已經(jīng)到初三了，學(xué)生每天花十分鐘記單詞和短語(yǔ)，靠學(xué)生的自覺(jué)性是很難的。解決的方案是：和學(xué)生約選定一段固定的時(shí)間，讓英語(yǔ)課代表把要聽(tīng)寫(xiě)的內(nèi)容寫(xiě)在黑板上，明確任務(wù)，督促學(xué)生，教師經(jīng)常到教室查看。十分鐘短暫記憶后便馬上讓課代表負(fù)責(zé)聽(tīng)寫(xiě)。如果只是要求背而不聽(tīng)寫(xiě)，學(xué)生就不會(huì)認(rèn)真對(duì)待。這樣，既浪費(fèi)了時(shí)間也不會(huì)有任何效果。的確，一味強(qiáng)調(diào)熟記單詞，認(rèn)為記住單詞就等于掌握了一門(mén)語(yǔ)言的觀念是不對(duì)的，但忽視詞匯掌握的觀點(diǎn)同樣是錯(cuò)誤的。即使一個(gè)人的語(yǔ)法學(xué)得很好，語(yǔ)言也很優(yōu)美，但是如果詞匯量不夠，他就無(wú)法用這門(mén)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的情感或理解別人的觀點(diǎn)，也就無(wú)法同別人交流。二、強(qiáng)化讀音規(guī)則，掌握技巧詞匯是語(yǔ)言的基本單位，離開(kāi)了詞匯，就談不上語(yǔ)言，更談不上對(duì)語(yǔ)言的運(yùn)用。英語(yǔ)中90%以上的單詞都是規(guī)則單詞，只要掌握了讀音規(guī)則，做到眼耳口手腦五官聯(lián)動(dòng)，眼認(rèn)、口讀、耳聽(tīng)、手劃、腦思考，五官齊下，同時(shí)到位，記憶單詞就會(huì)變得輕松而容易。最重要的是強(qiáng)調(diào)讀音一定要準(zhǔn)確，然后，給學(xué)生指點(diǎn)一下單詞的讀音規(guī)則，有些長(zhǎng)的單詞還要在黑板上演示讀音和拼寫(xiě)之間的聯(lián)系。這樣經(jīng)常提醒、點(diǎn)撥，慢慢地，學(xué)生就會(huì)感到記憶單詞并不怎么難了，聽(tīng)寫(xiě)單詞時(shí)學(xué)生也不畏懼。三、緊扣語(yǔ)言環(huán)境，靈活記憶在中考英語(yǔ)試卷中，不會(huì)有純粹的寫(xiě)出單詞和短語(yǔ)的題型。都是在具體的語(yǔ)境中考查學(xué)生對(duì)單詞和短語(yǔ)的掌握情況。有些學(xué)生填寫(xiě)的單詞是正確的，但根據(jù)語(yǔ)境，單詞的形式并不對(duì)，照樣不能得分。因?yàn)楹芏鄬W(xué)生在記憶單詞時(shí)更多的是看著詞匯表記，而沒(méi)有把詞匯放在具體的語(yǔ)境中。例如：動(dòng)詞die，死；名詞death，死亡；形容詞dead，死的。這三個(gè)詞記起來(lái)也并不難，但學(xué)生就是用不對(duì)。在教學(xué)中，教師要給學(xué)生一些簡(jiǎn)單易懂的例句，幫助學(xué)生迅速記憶。e.g.Mygrandmotherdiedthreeyearsago.Herdeathmadeusverysad.Sofar,shehasbeendeadforthreeyears.（我的祖母死于三年前。她的死使我們非常傷心。至今，她已經(jīng)去世三年了。）要改變學(xué)生濫用和錯(cuò)用詞匯的現(xiàn)狀，就必須要打破學(xué)生看著詞匯表記憶單詞的習(xí)慣，而要求他們結(jié)合一定的語(yǔ)境和上下文來(lái)記詞匯。例如：學(xué)生對(duì)receive（接收）和accept（接受）分不清，老師費(fèi)盡口舌講這兩個(gè)詞匯的區(qū)別，還不如給學(xué)生這樣的例句e.g.Thegirlreceivedthosebeautifulflowers,butshedidn’tacceptthatboy.（女孩接收了那些漂亮的花，但她并沒(méi)有接受那個(gè)男孩。）這樣通俗易懂的句子，學(xué)生很容易理解，并不需要老師更多的解釋。不但可以更好地記住詞匯，而且掌握了語(yǔ)法知識(shí)。這樣才能真正提高學(xué)生的英語(yǔ)水平。四、聯(lián)系語(yǔ)義場(chǎng)景，縱橫記憶在一個(gè)總括觀念支配下的某些詞可以結(jié)合在一起組成一個(gè)語(yǔ)義場(chǎng)。其中表示總括概念的稱(chēng)為上義詞，表示具體概念的稱(chēng)為下義詞,語(yǔ)義場(chǎng)由下義詞組成。例如：fashion是上義詞，它的下義詞包括cap,shirt,shorts,dress,shoes,glasses,coat等等，這些下義詞構(gòu)成一個(gè)語(yǔ)義場(chǎng)。同屬一個(gè)語(yǔ)義場(chǎng)的詞匯不是孤立地儲(chǔ)存在人的大腦中，而是相互聯(lián)系并形成網(wǎng)絡(luò)，因此只要記起其中的一個(gè)詞，就會(huì)聯(lián)想或激活其他詞。這樣日積月累，既可以不斷學(xué)到新的詞匯，也不會(huì)忘記以前學(xué)過(guò)的單詞和詞組。學(xué)生的詞匯量自然會(huì)越來(lái)越大。學(xué)生詞匯量大了，就會(huì)增強(qiáng)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，感受到學(xué)習(xí)的快樂(lè)，從而促進(jìn)學(xué)生由機(jī)械學(xué)習(xí)向快樂(lè)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)學(xué)生的長(zhǎng)期興趣。五、利用學(xué)習(xí)工具，主動(dòng)記憶臨近畢業(yè)的初三學(xué)生，沒(méi)有英語(yǔ)詞典的人是很多的，即使有也很少有查詞典的習(xí)慣。學(xué)生在讀書(shū)和做作業(yè)中，遇到不認(rèn)識(shí)的單詞和詞組時(shí)，就輕易放過(guò)，不會(huì)利用英語(yǔ)詞典學(xué)習(xí)詞匯，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。如何讓學(xué)生能夠利用起字典呢？可以讓學(xué)生先從預(yù)習(xí)和作業(yè)開(kāi)始，必須讓學(xué)生把自己不認(rèn)識(shí)的單詞作注解。老師還要勤查學(xué)生的筆記（注釋?zhuān)?。在這種強(qiáng)制要求下，學(xué)生逐漸學(xué)會(huì)借助英語(yǔ)詞典。在使用英語(yǔ)詞典的過(guò)程中，學(xué)生也學(xué)到了課堂以外的一些知識(shí)。這樣，不僅擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)面，最主要的是為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)習(xí)慣打下了良好的基礎(chǔ)。日復(fù)一日，積少成多，學(xué)生受益匪淺。六、養(yǎng)成歸納意識(shí)，系統(tǒng)記憶學(xué)習(xí)英語(yǔ)，許多的規(guī)則必須熟記。如：名詞的單數(shù)變復(fù)數(shù)的規(guī)則；動(dòng)詞的過(guò)去式和過(guò)去分詞的變化規(guī)則；動(dòng)詞的現(xiàn)在分詞變化；名詞變形容詞；形容詞變副詞……要學(xué)好英語(yǔ)，學(xué)生在平時(shí)就要學(xué)會(huì)歸納總結(jié)，舉一反三，把新學(xué)的單詞和短語(yǔ)與以前學(xué)過(guò)的舊知識(shí)加以聯(lián)系、歸納，比較它們的相同或不同、個(gè)性與共性。這樣，時(shí)間長(zhǎng)了，學(xué)生不僅學(xué)到了新知識(shí)，而且不會(huì)忘記舊知識(shí)。比如名詞的單數(shù)變復(fù)數(shù)，有以-f或-fe結(jié)尾的名詞，把f或fe變?yōu)?ves，學(xué)這些單詞時(shí)，學(xué)生就要?dú)w納以前學(xué)過(guò)的還有哪些單詞knife→knives，life→lives，thief→thieves，scarf→scarves（或scarfs），wife→wives，shelf→shelves，wolf→wolves，又比如die→died→died，lie→lied→lied，tie→tied→tied.還有很多不規(guī)則的規(guī)律，只要讓學(xué)生平時(shí)去發(fā)現(xiàn)、歸納、總結(jié)，就會(huì)輕松記下很多東西，記單詞也就不會(huì)成為學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的一件頭痛事了。這也為學(xué)生以后進(jìn)入高中、大學(xué)學(xué)習(xí)英語(yǔ)養(yǎng)成了一種良好的自主學(xué)習(xí)的能力，為更高發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。當(dāng)然，還有許多好的學(xué)習(xí)方法需要老師在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、歸納、總結(jié)。采取有效的，適合不同基礎(chǔ)不同學(xué)齡的英語(yǔ)學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，讓那些在初中甚至小學(xué)就放棄英語(yǔ)學(xué)習(xí)的學(xué)生重新樹(shù)立起信心，輕松愉快地學(xué)習(xí)英語(yǔ)。兒童腦性癱瘓的預(yù)防56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅?6兒童腦性癱瘓的預(yù)防課件整理47兒童腦性癱瘓的預(yù)防課件整理48兒童腦性癱瘓的預(yù)防課件整理49兒童腦性癱瘓的預(yù)防課件整理50（1）痙攣型：最常見(jiàn)，主要病變?cè)谧刁w束，主要表現(xiàn)為肌張力增高，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，停止在某一點(diǎn)，折刀樣痙攣，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。發(fā)生率為60－70％。（2）手足徐動(dòng)型：主要病變?cè)谀X的基底核，肌張力變化不定，在肌張力過(guò)低與過(guò)高之間波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)意愿核運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意活動(dòng)，病理反射一般陰性。發(fā)生率25％。（1）痙攣型：最常見(jiàn)，主要病變?cè)谧刁w束，主要表現(xiàn)為肌張力增高51（3）共濟(jì)失調(diào)型：主要病變?cè)谛∧X，表現(xiàn)為平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫，運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為低張力性。發(fā)生率5％。（4）混合型：具有上述兩種特點(diǎn)者，常為椎體束和椎體外系或小腦同時(shí)受損而引起，也是臨床常見(jiàn)類(lèi)型。（5）其他型別：較少見(jiàn)。其中弛緩型以低張力為主要表現(xiàn)；強(qiáng)直型以運(yùn)動(dòng)阻力明顯增高、鉛管樣強(qiáng)直為特點(diǎn)；震顫型以肌肉出現(xiàn)震顫為主要表現(xiàn)。（3）共濟(jì)失調(diào)型：主要病變?cè)谛∧X，表現(xiàn)為平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)524、腦癱分級(jí)輕度：生活完全自理中度：生活部分自理重度：生活全部不能自理4、腦癱分級(jí)535、伴發(fā)障礙和繼發(fā)障礙伴發(fā)障礙：智力低下70％，語(yǔ)言障礙75％，癲癇30－40％，視聽(tīng)覺(jué)障礙20－30％，感知覺(jué)障礙及心理、情緒、行為障礙等。繼發(fā)障礙：四肢關(guān)節(jié)的攣縮變形，肩、髖、橈骨小頭脫位、骨質(zhì)疏松、骨折、變形性頸椎病、頸椎不穩(wěn)定、脊柱側(cè)彎等。5、伴發(fā)障礙和繼發(fā)障礙54二、致病因素1、產(chǎn)前因素（胎兒發(fā)育期至產(chǎn)前4周出現(xiàn)的致病因素）感染（風(fēng)疹病毒、弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒）母體缺氧/胎兒血供、氧供不足代謝異常同種免疫，Rh血型不合毒素作用藥物作用胎兒先天發(fā)育不良（小于胎齡兒、發(fā)育障礙）遺傳物質(zhì)/基因缺陷腦畸形二、致病因素1、產(chǎn)前因素（胎兒發(fā)育期至產(chǎn)前4周出現(xiàn)的致病因素55

2、圍產(chǎn)期因素（出生前4周至出生后1周出現(xiàn)的致病因素）早產(chǎn)（發(fā)育末成熟/低出生體重）胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧胎兒圍產(chǎn)期窒息產(chǎn)傷(顱內(nèi)出血)分娩時(shí)合并癥難產(chǎn)（臀位等）母親吸毒核黃疽/高膽紅素血癥低血糖呼吸窘迫綜合征

2、圍產(chǎn)期因素（出生前4周至出生后1周出現(xiàn)的致病因素）563、產(chǎn)后因素（出生后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的致病因素）感染（新生兒腦膜炎、新生兒腦炎）外傷腦血管意外腦腫瘤新生兒驚厥中毒缺氧或低氧低血糖3、產(chǎn)后因素（出生后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的致病因素）57三、一級(jí)預(yù)防1、預(yù)防感染預(yù)防風(fēng)疹病毒感染：母體在懷孕頭3個(gè)月如感染風(fēng)疹，會(huì)傳給胎兒使其患上先天性風(fēng)疹綜合征，可使大腦受損而致腦癱。故應(yīng)通過(guò)免疫接種預(yù)防風(fēng)疹。預(yù)防弓形蟲(chóng)感染：母體感染弓形蟲(chóng)后，會(huì)傳給胎兒導(dǎo)致發(fā)生先天性弓形蟲(chóng)病，有可能造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至腦癱。由于弓形蟲(chóng)是通過(guò)貓糞傳播的，故孕婦應(yīng)避免與貓接觸以隔絕感染途徑。防治新生兒腦膜炎：患細(xì)菌性腦膜炎的新生兒中有3/4人會(huì)遺留嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(包括腦癱)，一般認(rèn)為腦膜炎是出生后造成腦癱的主要原因。三、一級(jí)預(yù)防1、預(yù)防感染582、預(yù)防早產(chǎn)及低出生體重腦癱的病因主要是由于早產(chǎn)兒腦受到缺血缺氧的損害而造成的。胎兒發(fā)育不成熟、腦血管組織先天性脆弱，加上心肺等器官發(fā)育不良而致不適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)之需要，這三者聯(lián)合作用，會(huì)造成胎兒腦血流的生理功能較差。低出生體重兒有時(shí)可見(jiàn)腦室周?chē)鲅怨Ｋ涝?，尤其鄰近?cè)腦室外角的白質(zhì)有壞死性病變(白質(zhì)軟化)。如在未成熟的新生兒中，發(fā)現(xiàn)有腦室周?chē)踪|(zhì)軟化，最能預(yù)示日后會(huì)出現(xiàn)腦癱。2、預(yù)防早產(chǎn)及低出生體重59早產(chǎn)兒/低出生體重兒容易夾雜其他危險(xiǎn)因素，后遺嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病變，如新生兒缺氧窒息、新生兒呼吸窒迫綜合征、新生兒腦膜炎、新生兒低血糖、黃疽等均多見(jiàn)于早產(chǎn)兒/低出生體重兒，故預(yù)防早產(chǎn)及低出生體重是防止腦癱發(fā)生的重要途徑。方法及措施如下：（1）加強(qiáng)孕婦的營(yíng)養(yǎng)；（2）做好圍產(chǎn)期保健；（3）控制早產(chǎn)；（4）對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩者(intra-uterinegrowthretardation，IUGR)進(jìn)行篩檢并采取對(duì)策。早產(chǎn)兒/低出生體重兒容易夾雜其他危險(xiǎn)因素，后遺嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)603、預(yù)防外傷母體孕期應(yīng)注意安全，避免跌倒、腹部挫傷等外傷發(fā)生，以免連累胎兒發(fā)生腦血管意外而致腦癱。圍產(chǎn)期預(yù)防嬰兒顱腦外傷主要是做好安全分娩。3、預(yù)防外傷614、預(yù)防顱內(nèi)出血據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦癱患兒中有28%由顱內(nèi)出血引起。顱內(nèi)出血的預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)妊娠期、分娩期等影響全身血壓的因素，新生期護(hù)理，呼吸窘迫綜合征的及時(shí)搶救，避免快速輸液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理任何可以造成產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后缺氧的因素。提高產(chǎn)科技術(shù)，防止早產(chǎn)兒出生，是防止新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)鍵。4、預(yù)防顱內(nèi)出血625、胎兒宮內(nèi)窘迫的篩檢和及時(shí)處理胎兒宮內(nèi)窘迫即胎兒在宮內(nèi)缺氧。不管是在妊娠期發(fā)生或是在分娩期出現(xiàn)，都有可能遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)病變。需早期發(fā)現(xiàn)加以處理。尤其對(duì)高危孕婦或有高危分娩情況，如胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、異常胎心音、胎糞污染羊水、產(chǎn)力不足等，更應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、勤聽(tīng)胎心音?？墒褂秒娮犹罕O(jiān)護(hù)儀描記胎兒心率及宮縮，如發(fā)現(xiàn)胎兒心率每分鐘少于120次或高于160次，提示有宮內(nèi)窘迫，即應(yīng)作必要的產(chǎn)科和復(fù)蘇處理，爭(zhēng)取改善母嬰健康情況，以避免或減少胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。5、胎兒宮內(nèi)窘迫的篩檢和及時(shí)處理636、預(yù)防圍產(chǎn)期窒息圍產(chǎn)期窒息與腦癱的發(fā)生在統(tǒng)計(jì)學(xué)上也有顯著的相關(guān)。因此，需認(rèn)真預(yù)防，尤其遇有早產(chǎn)、小于胎齡兒、多胎分娩、臍帶脫垂、臍帶纏結(jié)、母體嚴(yán)重出血、貧血、低血壓、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩等，更要提高警惕，事先防范，充分做好復(fù)蘇處理的準(zhǔn)備。關(guān)于評(píng)估窒息的情況及其影響，可參考Apgar評(píng)分。6、預(yù)防圍產(chǎn)期窒息64Apgar評(píng)分表表現(xiàn)

分?jǐn)?shù)012心率(次/分)無(wú)<100>100呼吸無(wú)慢而不規(guī)則良好，會(huì)哭肌張力軟、松弛四肢稍彎曲能主動(dòng)活動(dòng)對(duì)鼻導(dǎo)管插入的反應(yīng)無(wú)作怪相狀(表示痛苦)咳嗽、噴嚏膚色青紫、蒼白軀干粉紅，四肢青紫全身粉紅Apgar評(píng)分表

分?jǐn)?shù)012心率(次/分)無(wú)<100>65Apgar評(píng)分方法如下：在新生兒出生后1分鐘和5分鐘分別按時(shí)評(píng)分，并作記錄，滿(mǎn)分為10分，表示狀態(tài)良好；而評(píng)分越低，表示新生兒呼吸及神經(jīng)調(diào)控的抑制程度越甚。Apgar評(píng)分低，可由于圍產(chǎn)期窒息所呈現(xiàn)的生理體征而致。此外，測(cè)定臍帶血pH值也有助于診斷。如臍帶血pH<7.2，表示有圍產(chǎn)期窒息現(xiàn)象存在。Apgar評(píng)分方法如下：667、預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征腦癱患兒中有11%在新生兒時(shí)期有嚴(yán)重的新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)。由于RDS幾乎都見(jiàn)于早產(chǎn)兒，因此預(yù)防早產(chǎn)，糾正胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良等情況，是防范RDS的重要措施，從而也有助于預(yù)防腦癱。7、預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征678、安全分娩對(duì)胎頭大、肩部寬而通過(guò)產(chǎn)道不安全者;對(duì)臀位分娩，子宮口擴(kuò)張不足者；高危產(chǎn)婦產(chǎn)力不足者，更需要密切觀察，及時(shí)判斷，選擇合適的分娩方式和分娩時(shí)間，注意產(chǎn)科操作安全，以避免出現(xiàn)導(dǎo)致腦癱的產(chǎn)時(shí)因素。8、安全分娩689、做好新生兒醫(yī)療保健應(yīng)積極防范出現(xiàn)導(dǎo)致腦癱的產(chǎn)后因素。據(jù)紐約康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所報(bào)告(1977)，在導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)生腦癱的諸因素中，感染占47%；外傷(17%)；腦血管意外(12%)；腫瘤(8%)；驚撅51起合并癥(7%)；外科手術(shù)合并癥(6%)；其他(3%)。因此，做好新生兒(尤其早產(chǎn)兒)的醫(yī)療保健工作，對(duì)預(yù)防腦癱有重要意義。9、做好新生兒醫(yī)療保健6990年代早產(chǎn)兒疾病前10位順序?yàn)?肺炎、圍產(chǎn)缺氧(窒息，顱內(nèi)出血，吸入性肺炎)、硬腫癥、黃疽、濕肺綜合征、生活力弱、呼吸窘迫綜合征(RDS)、畸形、敗血癥、呼吸暫停、腹瀉。圍產(chǎn)期缺氧、硬腫癥、黃疽等，30年來(lái)均占發(fā)病的40%－43%;黃疽由第5位升至第4位；敗血癥由第6位降至第9位；RDS也降低；感染性疾病由70年代33.6%降至90年代27.13%。各種疾病的病死率則明顯下降，例如，不同出生體重的病死率，90年代比70年代有明顯下降，小于1500g的由48.4%降至22.5%，1500－2000g由36.8%降至5.6%，2000－2500g的由20.6%降至5.5%，大于2500g的由19%降至1.9%。90年代早產(chǎn)兒疾病前10位順序?yàn)?70早產(chǎn)兒死亡率在遠(yuǎn)郊區(qū)，70年代為41.8%，90年代為27.6%，近郊區(qū)死亡率由20.11%降至4.2%。以此為例可以說(shuō)明，重視圍產(chǎn)期保健工作后，早產(chǎn)兒的發(fā)生率下降，尤其是極低出生體重兒減少；同時(shí)，就診早病情輕、各種疾病的病死率也顯著下降，基層單位醫(yī)療條件的改善，尤其是農(nóng)村的基層醫(yī)療條件的改進(jìn)，創(chuàng)造了就地治療的可能，減少了途中加重病情的危險(xiǎn)。所以，預(yù)防新生兒窒息、黃疽、感染，以及胎齡小的早產(chǎn)兒十分重要，這是避免腦發(fā)育不全和腦受損造成后遺癥的好辦法。早產(chǎn)兒死亡率在遠(yuǎn)郊區(qū)，70年代為41.8%，90年代為27.7110、做好優(yōu)生優(yōu)育咨詢(xún)避免由于遺傳基因問(wèn)題而致胎兒發(fā)育障礙。在腦癱的發(fā)病原因中，有相當(dāng)一部分還未明了，是否可能與基因缺陷有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。無(wú)論如何，開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育遺傳咨詢(xún)，包括婚前咨詢(xún)、婚后生育咨詢(xún)、孕期咨詢(xún)等，按照優(yōu)生優(yōu)育的要求處理婚姻和生育問(wèn)題，對(duì)預(yù)防腦癱總是有益的。尤其對(duì)近親結(jié)婚問(wèn)題，Rh血型不合者的婚姻和生育問(wèn)題，以及有患遺傳病傾向者的婚姻與生育問(wèn)題，都應(yīng)該給予必要的指導(dǎo)和勸告10、做好優(yōu)生優(yōu)育咨詢(xún)72四、二級(jí)預(yù)防腦癱的二級(jí)預(yù)防主要是對(duì)可能發(fā)展為腦癱的高危新生兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)、篩查和必要的醫(yī)療護(hù)理，以期能預(yù)防發(fā)展成腦癱;對(duì)出現(xiàn)腦癱的患兒能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，盡量減輕其功能障礙。我國(guó)一些兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)展了這項(xiàng)工作，取得了較顯著的成績(jī)。四、二級(jí)預(yù)防腦癱的二級(jí)預(yù)防主要是對(duì)可能發(fā)展為腦癱的高危新生731、對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估廣州兒童醫(yī)院對(duì)36例HIE新生兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)。這些新生兒于分娩時(shí)有不同程度窒息。Apgar評(píng)分:1分鐘4－7分者33例，CT檢查見(jiàn)腦內(nèi)有散在的局部的低密度影、顱內(nèi)出血等。經(jīng)8個(gè)月的早期干預(yù)(功能訓(xùn)練、理療、針灸等)到10個(gè)月齡時(shí)，用嬰兒運(yùn)動(dòng)能力量表(MAI)評(píng)估，有8例表現(xiàn)有腦性癱瘓(占22.2%)；而在開(kāi)始時(shí)窒息程度及其他病情相似的對(duì)照組中，HIE患孩有30例，未作早期干預(yù)者，到10月齡時(shí)評(píng)估，則有18例(占60%)有腦性癱瘓，且程度較干預(yù)組重?？梢?jiàn)，對(duì)有HIE的新生兒，進(jìn)行早期干預(yù)，可減少和減輕腦性癱瘓的發(fā)生，意義重大。1、對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估廣州兒742、對(duì)有不同性質(zhì)的高危因素的嬰兒進(jìn)行廣泛監(jiān)測(cè)浙江醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院等，自1994年開(kāi)始，對(duì)圍產(chǎn)期和新生兒期有嚴(yán)重窒息或嚴(yán)重缺氧等高危情況的患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，凡有下列其中一項(xiàng)高危因素者均作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。2、對(duì)有不同性質(zhì)的高危因素的嬰兒進(jìn)行廣泛監(jiān)測(cè)浙江醫(yī)科大學(xué)兒童75高危因素檢測(cè)指針嚴(yán)重窒息(Apgar評(píng)分，5分鐘≤6分)高膽紅素血癥(總膽紅素≥20mg/dL嚴(yán)重缺氧(PaO2<40mmHg)低血糖<20mg%嚴(yán)重窒息伴缺血缺氧性腦病小于胎齡的嬰兒極低出生