全髖關節(jié)置換術護理查房

關于全髖關節(jié)置換術護理查房1第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日全髖關節(jié)置換術介紹

(totalhiparthroplasty,THA)

全髖關節(jié)置換術就是手術置換髖關節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關節(jié)置換術包括三個部分：

*用塑料關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性

術前將對患者作全面評估，包括評估患者的殘疾程度及其對生活的影響、術前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應該接受髖關節(jié)置換手術。

手術在全麻或腰麻下進行。骨科醫(yī)生沿著患側(cè)髖關節(jié)作一個切口，暴露髖關節(jié)，切除股骨頭和髖關節(jié)窩然后將金屬關節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關節(jié)窩置入擴大了的骨盆關節(jié)凹。將人工關節(jié)固定好（常常用一種特殊的水泥固定），將骨附近的肌肉和肌腱復位，最后關閉切口。術后患者髖部包扎大量敷料。術中放置一條細引流管以排出關節(jié)區(qū)多余的液體。2第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日正常的人體髖關節(jié)

髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。3第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日

正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼）4第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日人工髖關節(jié)置換適應癥骨性關節(jié)炎；類風濕性關節(jié)炎；創(chuàng)傷性關節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關節(jié)骨折；5第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日人工髖關節(jié)的外形6第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日7第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日8第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日簡要病史陳，男，65歲,2013-9-12患者因跌傷致右髖部腫痛活動不利擬右股骨頸骨折收住入院。精神好，情緒焦慮，右髖部腫脹2級，疼痛3分，右下肢短縮外展畸形，足趾活動好，無麻木，雙下肢靜脈曲張,。舌質(zhì)紅苔薄白，脈澀均為氣滯血瘀之象。右下肢皮牽引，牽引重量2公斤。9.13患者自訴感胃脘部飽脹，醫(yī)囑去痛片2片口服后好轉(zhuǎn)。9.14大便多天未解，遵醫(yī)囑予開塞露40ml塞肛一次后解大便一次，量多，質(zhì)軟?；颊咴V臍周疼痛難忍，腹軟遵醫(yī)囑予去痛片2片口服后好轉(zhuǎn)。充分術前準備9.16患者在全麻下行右人工全髖關節(jié)置換術，術后復蘇1小時，精神軟，床邊心電監(jiān)護示律齊，雙鼻架吸氧3升／分，右下肢抬高，保持外展中立位，髖部敷料干燥，無菌棉墊腹帶加壓包扎，疼痛2分，切口負壓引流暢，引出少量血性液體，足趾活動好，無麻木，趾端紅潤，無腹脹不適，醫(yī)囑予I級護理，抗炎活血營養(yǎng)輸液治療,留置導尿通暢，色清，braden評分16分，跌倒墜床評分5分?；颊吒星锌谔弁矗u分4分，自述疼痛不能忍受，醫(yī)囑予特耐針40mg靜推。共引出血性液體150ml,9-17引出血性液體30ml，停留置導尿，小便自解,無尿痛,生化全套住院示總蛋48.80g/L；血常規(guī)示紅細胞3.79*10^12/L，血紅蛋白118g/L，9-18停心電監(jiān)護，停吸氧，改二級護理，9.19取低半臥位，停敷料腹帶加壓。9.20患者在康復師協(xié)助下利用助步器下地，無頭暈不適。9第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日護理診斷術前：一、疼痛：與骨折損失有關1.給予患者正確的體位2.心理疏導，指導放松的技巧分散注意力3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔4.適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激5.遵醫(yī)囑適度應用鎮(zhèn)痛藥物10第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、焦慮：與擔心骨折預后有關1.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預后，以消除患者的緊張及擔憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3.做好家屬工作，給予患者親情支持11第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關1.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身，必要時應用翻身墊等輔助措施，每天兩次六一散涂擦，保持骶尾部干燥并對骶尾部及受壓部進行按摩，每2小時一次2.保持床單位平整干燥，及時更換潮濕的床單3.翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫。4.移動患者軀體時，動作應穩(wěn)、準、軟，避免推、拉、拖，減少摩擦力和剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚5.加強巡視，嚴格交接班6.鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力12第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日術后護理問題一、知識缺乏：缺乏術后注意事項1.告知患者及家屬術后6小時內(nèi)禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)2.給予患者正確的的體位，并告知家屬正確的體位：向患者說明術后為防假體脫位應采取正確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。

3.交代患者身上的各個導管，以及防脫管事項：患者有一個切口處引流管，一個保留導尿管，一個吸氧管及一個靜脈留置針，給給予妥善固定，病人獲得或家屬掀被時防止牽拉脫落如果脫落及時通知護士，氧流量為3L/min，家屬不能隨意調(diào)節(jié)4.嚴密觀察患者神志，心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測患者術后6小時的生命體征，家屬不能隨意調(diào)節(jié)5.維持血容量：告知患者及其家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的平衡6.飲食指導：指導患者術后6小時后進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，術后第一日后如無腹脹可進普食，食物以不脹氣、易消化、無刺激胃原則，宜進食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢7.為了達到手術預期效果，術前術后應給病人講明康復練習的意義和計劃，使病人了解自己的病情及治療過程，克服心理障礙，并認真指導病人進行康復練習。8.術后第1天做“踝泵動作”，既背伸趾曲鍛煉，旋轉(zhuǎn)踝關節(jié)動作，以促進肢體的血液循環(huán)。術后第3天做股四頭肌等長收縮鍛煉，隨后可逐漸練習直腿抬高動作。術后4天在康復師指導下利用助步器下地行走，防止患者頭暈而跌傷，13第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、疼痛：與手術有關1.給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導患者正確的功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛2.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激3.對于疼痛明顯的患者采取放松術、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力4.遵醫(yī)囑特耐針止痛治療，告知患者用藥注意事項，嚴密觀察藥物的不良反應14第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、有感染的危險：與手術、創(chuàng)傷、病人全身狀況欠佳有關1.

嚴密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應及時通知醫(yī)生換藥更換敷料，加強營養(yǎng)，進行全身支持療法，提高機體反抗力。

2.加強巡視，嚴密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染，防止引流液倒流，每日引流液少于50ml時，可以拔出引流管，切口換藥時嚴格無菌技術操作。3.保持床單位清潔干燥，傷口有滲血滲液時，不待濕透及時更換，同時注意防止大小便污染傷口敷料4.術后遵醫(yī)囑合理應用抗生素，是預防手術切口感染的重要措施，手術后患者體溫高低與傷口關系密切，如患者體溫升高伴傷口持續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應考慮有感染的危險，通知醫(yī)生采取抗感染治療15第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日四潛在并發(fā)癥

1有發(fā)生深靜脈血栓的危險

1有發(fā)生深靜脈血栓的危險（1）.嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，如無異常說明患肢血循環(huán)良好，感覺情況可用大頭針觸及患肢的足趾，并觀察患者反應情況（2）.告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用（3）.護理時既要妥善固定制動術肢，也要早期指導病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動和被動活動踝關節(jié)，避免膝下墊枕，避免在下肢同一靜脈反復穿刺，更不能在術肢留置套管針。4，口服利伐沙班片預防血栓形成。

16第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日

2、有髖關節(jié)脫位的危險與早期置換關節(jié)四周的軟組織尚未修復、置換的關節(jié)尚未穩(wěn)定有關

（1）.故術后平臥，術肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放置一個梯形枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側(cè)臥，避免傷肢外旋、內(nèi)收動作，在做各種操作和治療時，應將整個關節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動患肢。（2）.指導病人及家屬術后體位、翻身及活動，告知患者肢體活動不當，不正確的移動肢體和翻身，均可造成髖關節(jié)脫位而致手術失敗

17第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日3墜積性肺炎可能

（1）.指導患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法（2）.協(xié)助患者翻身叩背（3）.鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量18第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日4、泌尿系統(tǒng)感染可能

（1）.保持導尿管通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞（2）.防止逆行感染，會陰護理每日兩次，保持尿道口清潔，每日更換引流袋，每周更換導尿管，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流（3).鼓勵患者日飲水1500以上，沖刷尿道(4).拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能19第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日五、便秘：與長期臥床有關

1.術前指導并協(xié)助患者使用床上便器2.術后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢3.協(xié)助患者進行腹部按摩，每日3~4次，以促進腸蠕動，必要時生大黃敷臍4.遵醫(yī)囑使用開塞露通便。20第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日康復訓練的原則個性化原則循序漸進原則全身鍛煉原則21第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日出院宣教患者恢復期的一些注重事項須向病人及家屬交代清楚，交代時要根據(jù)病人的文化程度，理解能力，以易于理解的語言進行，采用講解、圖片、書面指導等多種方式。指導患者保持傷肢外展中立位，雙下肢之間放置一梯形枕，保持3個月，最初6個月避免傷肢內(nèi)收、外旋，術后3個月避免側(cè)臥，不能坐低沙發(fā)和矮椅子，坐在椅子上不可將身體前傾，不可彎腰拾物，不要盤腿，蹺二郎腿。上樓梯時，一定要先抬患肢。術后隨訪檢查非常重要，應定期進行體格檢查及X線復查，發(fā)現(xiàn)有感染或其他不適癥狀應及時來診。22第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日

髖關節(jié)置換術的術后護理康復訓練

按照圖片中所介紹的進行鍛煉，每天2-3次，每次20-30分鐘，只要堅持不懈，就可盡快恢復髖關節(jié)的自由性。術后早期平臥鍛煉早期鍛煉對促進患肢血運，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時對下肢關節(jié)功能恢復，也非常關鍵。當手術結(jié)束，病人清醒后，就可以進行如下鍛煉：23第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日手術當天

踝關節(jié)伸曲鍛煉做鍛煉時，患者應仰臥，下肢分開。慢慢地將腳尖向上勾起每隔1小時5～10次，每個動作持續(xù)3秒；然后再向遠伸使腳面繃直。術后立即開始直到完全康復。24第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)動踝關節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關節(jié)，每天3～4次，每次重復5遍。25第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日術后第一天術后第一天，開始指導患者進行股四頭肌的等長收縮及足趾活動。26第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日（4）術后第二天至一周術后第二天，取半臥位，（為避免假體脫位床頭不宜超過30°，術后1周抬高45-60°，不超過90°）做輕柔的髖關節(jié)曲伸活動，注意曲髖＜45°，同時活動膝關節(jié)和踝關節(jié)。27第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日術后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒，其目的是恢復股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準備。28第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日直腿抬高練習29第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日術后5～7d,協(xié)助患者扶助行器下地練習行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復,初次行走,時間不超過30min,注意保護患者,以免跌倒。30第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日5）術后8—14天術后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復，可在床邊練習站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回撝?，站立5-10分鐘。（離床時，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）31第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日康復訓練內(nèi)容：1、如何下地將助行器放在術側(cè)腿旁，向床邊移動身體。將術側(cè)腿移到床下，防止術側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。32第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日2、如何坐下

坐下之前做好準備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90°，要坐較高的椅子。33第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日3、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。34第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日4、站立練習站立抬腿練習站立后伸和外展練習開始時感覺頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。35第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日5、如何用助行器邁步行走先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。助行器擺在身前20cm，先邁術側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。36第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日6，關節(jié)功能鍛煉37第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日屈髖練習站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強髖腰肌肌力。38第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日伸膝練習站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)下肢直腿抬高,加強股四頭肌肌力。39第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日髖外展練習

站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關節(jié)外展,以40°為限,加強臀中肌肌力。40第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日6）出院指導（一）、出院康復練習1、由助行器改為雙拐進行行走2、繼續(xù)住院期間的站位練習前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過雙拐連線，健側(cè)足前移越過雙拐連線20～30cm，交替進行。41第四十一頁，共四十八頁，202