艾滋病咨詢原則與技巧課件

艾滋病咨詢原則與技巧艾滋病咨詢原則與技巧1

一、基本知識

一、基本知識

2什么是艾滋病咨詢?

艾滋病咨詢是求詢者和咨詢員之間進行的保密交談；目的在于幫助求詢者處理與HIV/AIDS相關(guān)的緊張壓力，并做出正確的個人決定。什么是艾滋病咨詢?

艾滋病咨詢是求詢者和咨詢員之間進行的3什么是艾滋病自愿咨詢檢測（VCT)？人們經(jīng)過咨詢后，在知情和保密情況下，對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程；VCT是一種干預策略，目的不僅是為了發(fā)現(xiàn)感染者，更重要的是為了開展行為改變干預、母嬰阻斷干預、抗病毒治療等艾滋病預防控制工作；目前提出新策略（RCT）。什么是艾滋病自愿咨詢檢測（VCT)？人們經(jīng)過咨詢后，4咨詢分類

檢測前咨詢檢測后咨詢—陽性結(jié)果咨詢—陰性結(jié)果咨詢—不確定結(jié)果咨詢

咨詢分類

檢測前咨詢5艾滋病咨詢有哪些目的？提高未感染者的自我防護意識和能力，減少危險行為，預防感染；促進、調(diào)動感染者的內(nèi)在動機，激發(fā)社會責任感，改變危險行為，預防傳播；為感染者提供心理情感支持、社會和精神支持，減少感染所帶來的對個人、家庭和社會的影響；為感染者提供轉(zhuǎn)診、治療、關(guān)懷和行為改變的指導，幫助管理生活。艾滋病咨詢有哪些目的？提高未感染者的自我防護意識和能6以求詢者為中心：需求、問題和境況咨詢員與求詢者相互合作、相互尊重注意培養(yǎng)自主決定能力和責任感：激發(fā)個人潛能以目標為導向充分考慮到求詢者人際關(guān)系、社會/文化內(nèi)容背景，理解他們行為改變的障礙和準備采取的措施善于對求詢者提出問題、獲得信息、評估其選擇，并協(xié)助其制定行動計劃。艾滋病咨詢強調(diào)什么？以求詢者為中心：需求、問題和境況艾滋病咨詢強調(diào)什么？7對于不知道檢測事件者，有簡明的解釋，如“為了確保輸血安全，在手術(shù)前，我們對你進行艾滋病病毒抗體檢測。是先把對方的話重復一下，不僅顯示咨詢員把求詢者講的話“聽進去”了，還可幫助咨詢員核實一些事實，有時還可以借此將話題轉(zhuǎn)到新的方向，把咨詢引向深入。友善問候、引導就座、遞水，等等避免HIV的二次感染，縮短病程開放式提問使對方在回答時有較大選擇，能根據(jù)自己的意愿自由回答，并能引導談話方向（7）認識自己能力的局限性：咨詢員要清楚自己不能解決所有問題。根據(jù)對方需要提供信息咨詢員應用什么態(tài)度對待求詢者？分析行為改變的利弊，選擇和制定行動計劃確定和評估求詢者的問題要專心、耐心、有信心、責任心和同情心可以避免HIV的二次感染開展性伴/同伴咨詢檢測是一項自愿接受的服務，要盡可能快地提供有些人的平靜主要是因為對于HIV不了解，有些人則是陷入無助的冷漠，還有些人是因為突如其來的震驚所致?；乇堋乇芤恍曰?、責難、不公平等情緒反應，幫助陽性者思考如何開發(fā)自身的應對能力和外界資源，減少伴隨感染的壓力事件以減少壓力事件帶來的危險、破壞或損失的后果。8、幫助病人駕馭自己的生活；與人溝通建立親密關(guān)系的能力等咨詢員應用什么態(tài)度對待求詢者？質(zhì)詢有利于喚醒求詢者的警覺、反思，幫助面對現(xiàn)實；建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進行，還可為今后開展后續(xù)的支持性咨詢和干預打下良好的基礎(chǔ)。命令改造思想，讓求詢者服從咨詢員的價值觀給予一個決定聊天訓斥祈求

艾滋病咨詢不是…對于不知道檢測事件者，有簡明的解釋，如“為了確保輸血安全，在8

二、咨詢原則

二、咨詢原則

9咨詢的基本原則有哪些？尊重保密不評判啟發(fā)與自我決策受益咨詢的基本原則有哪些？尊重10維護人格、自尊和選擇以平等的態(tài)度對待，不歧視關(guān)注求詢者的受益允許保留看法不要對諸如性別、文化、職業(yè)等非直接的個人信息作出過多的反應怎樣做到尊重？尊重是人與人關(guān)系的基本原則維護人格、自尊和選擇怎樣做到尊重？尊重是人與人關(guān)系的基本原則11怎樣做好保密工作？遵守《艾滋病防治條例》，在未得到本人同意前，不得向無關(guān)人員透露病人患病情況及相關(guān)資料，尤其不能作談笑內(nèi)容承諾保密注意細節(jié)：獨立空間、隨訪時以普通人身份出現(xiàn)保密是咨詢員與求詢者建立和維系信任關(guān)系的基本保證，也是咨詢員起碼的職業(yè)道德。怎樣做好保密工作？遵守《艾滋病防治條例》，在未得到本人同意前12怎樣才是不評判？以教育者自居，指令性要求求詢者必須如何做對求詢者的過去、現(xiàn)在或?qū)砜赡艿男袨檫M行道德評判提供信息，告訴求詢者已知的事實，讓他（她）自己選擇/決定讓求詢者在沒有外來批判壓力和擔憂情況下討論自己的問題不以個人價值觀為主導，顯示寬容和諒解。怎樣才是不評判？以教育者自居，指令性要求求詢者必須如何做提供13如何啟發(fā)與自我決策？自我活動現(xiàn)實問題積極因素咨詢員幫助咨詢不是下醫(yī)囑；啟發(fā)、引導求詢者認識自己的問題，使他們樹立信心，自主決策和作出選擇。如何啟發(fā)與自我決策？自我活動現(xiàn)實問題14誰來受益？個人利益公共利益誰來受益？個人利益15三、咨詢技巧三、咨詢技巧16咨詢技巧有哪些？積極地關(guān)注/傾聽適宜提問復述與解釋含義情感反應歸納/總結(jié)非言語行為沉默鼓勵質(zhì)詢重復強調(diào)停頓靈活與耐心共情分享自己的有關(guān)經(jīng)歷咨詢技巧有哪些？積極地關(guān)注/傾聽質(zhì)詢17常用的交流技巧傾聽提問復述與解釋含義情感回應總結(jié)沉默非言語行為常用的交流技巧傾聽18積極地關(guān)注/傾聽持客觀態(tài)度，避免先入為主用各種自然方式表現(xiàn)出對對方關(guān)注，如目光接觸偶爾點頭不時作出回應盡量不做記錄或打斷對方的話傾聽時進行思考承認對方的感覺適當提問和復述積極地關(guān)注/傾聽持客觀態(tài)度，避免先入為主19提問

提問的作用使交流過程變得更清楚，問題本身和問題的解決辦法顯得更明確通過提問幫助對方理清自己的思路，更深入地認識和面對有關(guān)核心問題

提問提問的作用20提問方法巧妙運用開放式與封閉式提問開放式提問使對方在回答時有較大選擇，能根據(jù)自己的意愿自由回答，并能引導談話方向封閉式提問可以迅速澄清、核實問題并掌握談話進程提問方法巧妙運用開放式與封閉式提問21釋義是對求詢者表達的信息用咨詢員的話表達出來，但不是簡單重復而是有選擇、經(jīng)歸納的主要信息，并進行適當分析。促進、調(diào)動感染者的內(nèi)在動機，激發(fā)社會責任感，改變危險行為，預防傳播；積極傾聽求詢者訴說，確定最迫切需要解決的問題給對方以自由，讓他們決定是否繼續(xù)下去妨礙交流的言語和非言語行為人們經(jīng)過咨詢后，在知情和保密情況下，對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程；為對方提供一段時間來處理矛盾的情緒比較——比較其他的困難處境（疾病、條件和支持等等），讓陽性者有坦然面對的現(xiàn)實的勇氣。艾滋病患者在不同病程階段，所面臨問題和需求各不相同，承認對方的感受：旨在讓求詢者感到被尊重，覺得有人體會到他/她的處境，給出的建議很可能是從自己的實際出發(fā)的。以教育者自居，指令性要求求詢者必須如何做AIDS2006;20:1447-50以平等的態(tài)度對待，不歧視為什么要改變危險行為，促進安全行為？善于對求詢者提出問題、獲得信息、評估其選擇，并協(xié)助其制定行動計劃。咨詢員應用什么態(tài)度對待求詢者？讓求詢者在沒有外來批判壓力和擔憂情況下討論自己的問題交流的效果、詞意的表達在一定程度上借助于非言語行為的幫助。3％，我不可能被感染”）；減少或避免對性伴傳播的風險寬容地對待所有持有或可能持有不同自己態(tài)度、價值觀和信念的求詢者！圍繞對方關(guān)心和需要的問題提問在適當?shù)臅r機提問每次只問1個問題，提的問題簡潔、明確避免問“為什么？”“怎么會這樣？”提問方法釋義是對求詢者表達的信息用咨詢員的話表達出來，但不是簡單重復22復述是先把對方的話重復一下，不僅顯示咨詢員把求詢者講的話“聽進去”了，還可幫助咨詢員核實一些事實，有時還可以借此將話題轉(zhuǎn)到新的方向，把咨詢引向深入。復述是先把對方的話重復一下，不僅顯示咨詢員把求詢者講的話23解釋含義釋義是對求詢者表達的信息用咨詢員的話表達出來，但不是簡單重復而是有選擇、經(jīng)歸納的主要信息，并進行適當分析。通過復述和釋義，可以確定信息的準確性，也顯示咨詢員對求詢者的關(guān)注，鼓勵和幫助其自己澄清和確定重要的問題，并深入地表達思想。解釋含義24沉默給對方一段沉默的時間，讓他們思考一下，說什么給對方一個沉默的空間，使他們能夠感受自己的感覺讓對方以他們自己的進程進行為對方提供一段時間來處理矛盾的情緒給對方以自由，讓他們決定是否繼續(xù)下去沉默給對方一段沉默的時間，讓他們思考一下，說什么25情感回應談話時需對對方的情感表露作出及時、恰當?shù)幕貞?，讓對方感到對他的理解與關(guān)心，有助于建立相互信任的關(guān)系對對方表露的情感不要抑制，應給時間使其流露和發(fā)泄回應是自然的，發(fā)自內(nèi)心、真誠的回應方式包括言語的和非言語的情感回應談話時需對對方的情感表露作出及時、恰當?shù)?6總結(jié)不是下結(jié)論是把交流中共同討論的問題歸納，幫助對方看清自己的問題核實對方的苦惱/問題的理解是否正確，幫助雙方理清思路，加深理解和溝通有利于幫助對方理解和掌握重要信息總結(jié)不是下結(jié)論27共情指咨詢員設(shè)身處地，盡量把自己放在求詢者的出境中，從對方的角度看待對方的事情；共情有助于與求詢者建立和諧的咨詢關(guān)系，促使求詢者如實告知個人感受、詳情和推進咨詢進程；共情常常通過非言語交流傳遞，使求詢者受到被理解、被接受和被尊重。共情指咨詢員設(shè)身處地，盡量把自己放在求詢者的出境中，從28通過提問幫助對方理清自己的思路，更深入地認識和面對有關(guān)核心問題旨在讓咨詢緊扣關(guān)鍵問題，這不僅有助于解決問題，也避免刺激求詢者太多的情感體驗，并產(chǎn)生分離體驗。我們了解這些問題是十分必要的，因為我們的目的就是為了能夠了解你的病情，并會根據(jù)你一些行為的發(fā)生情況給你一些醫(yī)學指導和正確的建議。（8）不評判：不以個人的價值觀為主導，以顯示寬容與諒解導致感染乙肝、丙肝、梅毒等疾病常用、有效的非言語行為：握手、遞水、遞紙巾、拍肩膀（2）有為求詢者保密的能力在需要提出指導性干預、危機干預，或在對方回答似是而非時，可采取質(zhì)詢技巧，如：“當你堅持……時，有沒有想到家人？”、“你報復別人，會給你帶來什么好處呢？減少或避免對配偶傳播的風險注意細節(jié)：獨立空間、隨訪時以普通人身份出現(xiàn)VCT是一種干預策略，目的不僅是為了發(fā)現(xiàn)感染者，更重要的是為了開展行為改變干預、母嬰阻斷干預、抗病毒治療等艾滋病預防控制工作；共情常常通過非言語交流傳遞，使求詢者受到被理解、被接受和被尊重。確定首要解決的問題及以后解決的問題讓對方以他們自己的進程進行6、幫助病人獲得社會、家庭和朋友的支持；對于未能接受陽性結(jié)果者，要分析其否認的緣由：如果是屬于不明白既往的危險行為，則要跟他（她）一起去討論，尤其對于一些概念的問題（“感染機率不是才0.在需要提出指導性干預、危機干預，或在對方回答似是而非時，可采取質(zhì)詢技巧，如：“當你堅持……時，有沒有想到家人？”、“你報復別人，會給你帶來什么好處呢？友善問候、引導就座、遞水，等等持客觀態(tài)度，避免先入為主如可以這樣來打斷談話：這的確也是個問題，但我覺得目前更重要的是，還有，可能我們把前面的這個問題解決了，你可能就不再擔憂目前所說的這件事。質(zhì)詢即從對方的立場和利益出發(fā)，對求詢者已采取或堅持的行為，或做出的選擇提出反問提問；在需要提出指導性干預、危機干預，或在對方回答似是而非時，可采取質(zhì)詢技巧，如：“當你堅持……時，有沒有想到家人？”、“你報復別人，會給你帶來什么好處呢？質(zhì)詢有利于喚醒求詢者的警覺、反思，幫助面對現(xiàn)實；質(zhì)詢技巧使用難度大，風險大，易引起反感，應謹慎使用。通過提問幫助對方理清自己的思路，更深入地認識和面對有關(guān)核心問29舉出范例舉出與患者有相同情況的其他人，有助于幫助求詢者接受感染的事實和改變高危行為。舉出范例舉出與患者有相同情況的其他人，有助于幫助求詢者30正確運用非言語行為非言語行為也稱“情感信息”，常指音調(diào)、語速、語氣、表情、目光、手勢、身體運動和姿勢、朝向和距離等。交流的效果、詞意的表達在一定程度上借助于非言語行為的幫助。由于非言語行為是在特定的文化背景中確定的，必須注意交流時的場所、情景以及對方的文化背景、民族習慣、宗教信仰等，否則會弄巧成拙。常用、有效的非言語行為：握手、遞水、遞紙巾、拍肩膀正確運用非言語行為非言語行為也稱“情感信息”，常指音調(diào)、語速31有助于交流的言語和非言語行為言語的使用對方能理解的語言用不同的話重復和澄清對方講的事清晰、恰當?shù)剡M行解釋適時總結(jié)使用尊重和鼓勵性語言講話不要太快或太慢

有助于交流的言語和非言語行為言語的32有助于交流的言語和非言語行為以適合其年齡的方式稱呼對方根據(jù)對方需要提供信息使用幽默和其它方式減少緊張氣氛不批評或指責對方有助于交流的言語和非言語行為以適合其年齡的方式稱呼對方33有助于交流的言語和非言語行為非言語的用眼睛看著對方，使用與他類似的聲調(diào)偶爾點頭或采用適當?shù)拿娌勘砬榕紶柌捎靡恍┦謩?，但不要搖晃身體、作無關(guān)的事或隨意打斷他的話與對方的姿勢相配合有助于交流的言語和非言語行為非言語的34導致感染乙肝、丙肝、梅毒等疾病確定和評估求詢者的問題強調(diào)應對疾病的關(guān)鍵在于理解和接受結(jié)果，并盡可能減輕他/她的一些焦慮。確定性伴/同伴通知的方式（本人還是醫(yī)務人員通知）；艾滋病患者在不同病程階段，所面臨問題和需求各不相同，如可以這樣來打斷談話：這的確也是個問題，但我覺得目前更重要的是，還有，可能我們把前面的這個問題解決了，你可能就不再擔憂目前所說的這件事。什么是艾滋病自愿咨詢檢測（VCT)？用眼睛看著對方，使用與他類似的聲調(diào)（1）心理健康：即對現(xiàn)實有正確的認識；我們了解這些問題是十分必要的，因為我們的目的就是為了能夠了解你的病情，并會根據(jù)你一些行為的發(fā)生情況給你一些醫(yī)學指導和正確的建議。建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進行，還可為今后開展后續(xù)的支持性咨詢和干預打下良好的基礎(chǔ)。針對HIV陽性人群

—防止把HIV傳給別人對于未能接受陽性結(jié)果者，要分析其否認的緣由：如果是屬于不明白既往的危險行為，則要跟他（她）一起去討論，尤其對于一些概念的問題（“感染機率不是才0.如何建立和諧咨詢關(guān)系？減少或避免對性伴傳播的風險為對方提供一段時間來處理矛盾的情緒讓求詢者知道他/她面對的是誰，能給予解決什么樣的問題。2、幫助患者接受感染的事實，樹立正常、健康生活的信心：以患者關(guān)心的問題和需求為中心，介紹陽性結(jié)果的意義，適度評估危險行為，介紹疾病的臨床特征和治療信息；避免感染梅毒、淋病等性病阻止艾滋病傳播的策略

策略1+2+3妨礙交流的言語和非言語行為

言語的宣教、說教式責備、批判態(tài)度、語氣哄騙式命令式過分安撫偏離主題恩賜式等講話聲調(diào)使人不愉快講話太快或太快導致感染乙肝、丙肝、梅毒等疾病妨礙交流的言語和非言語行為35妨礙交流的言語和非言語行為

非言語的經(jīng)常注意別的地方談話距離不恰當嘲笑沉著臉或無精打采急噪等妨礙交流的言語和非言語行為非言語的36咨詢員應用什么態(tài)度對待求詢者？咨詢員應用什么態(tài)度對待求詢者？37咨詢員應用什么態(tài)度對待求詢者？它會咬我？！它很好玩？！它跟我無關(guān)系？！不知道它會怎樣？！寬容地對待所有持有或可能持有不同自己態(tài)度、價值觀和信念的求詢者！咨詢員應用什么態(tài)度對待求詢者？它會咬我？！它很好玩？！它跟我38咨詢員要具備哪些素質(zhì)？（1）心理健康：即對現(xiàn)實有正確的認識；自知、自尊與自我接納；有自我調(diào)控的能力；與人溝通建立親密關(guān)系的能力等（2）有為求詢者保密的能力（3）待人真誠（4）尊重對方（5）耐心：咨詢員應能耐心傾聽求詢者的述說（6）具有文化敏感性：咨詢員應尊重求詢者的文化和傳統(tǒng)，能敏銳地發(fā)現(xiàn)文化背景和傳統(tǒng)差異咨詢員要具備哪些素質(zhì)？（1）心理健康：即對現(xiàn)實有正確的認識；39（7）認識自己能力的局限性：咨詢員要清楚自己不能解決所有問題。如果求詢者地問題超出自己的能力范圍，應將其轉(zhuǎn)介給別的專家（8）不評判：不以個人的價值觀為主導，以顯示寬容與諒解（9）有較強的責任心（10）能自然大方地與對方交流（11）有較好的語言表達能力，能客觀清楚地說明和分析問題（12）對自己有所約束咨詢員要具備哪些素質(zhì)？（7）認識自己能力的局限性：咨詢員要清楚自己不能解決所有問題40咨詢員需具備較廣的知識面艾滋病的基本知識艾滋病的流行病學知識艾滋病的檢測技術(shù)相關(guān)的政策信息倫理學、情感心理知識咨詢員需具備較廣的知識面艾滋病的基本知識艾滋病的流行病學知識41友好接待對方，介紹自己強調(diào)咨詢的保密性解釋咨詢的過程（今天能做什么）積極傾聽求詢者訴說，確定最迫切需要解決的問題給求詢者表達感受和情緒的機會，并給予理解和情感支持了解相關(guān)行為細節(jié)和進行危險因素評估根據(jù)求詢者的需求提供有關(guān)信息與求詢者一起分析討論問題確定首要解決的問題及以后解決的問題分析行為改變的利弊，選擇和制定行動計劃強調(diào)預防的重要性，確定其他適當降低危險行為的方法核實求詢者對問題的理解總結(jié)本次討論的問題及今后還需要做什么強調(diào)預防的重要性預約下次咨詢（如有必要）告別建立和諧咨詢關(guān)系確定和評估求詢者的問題共同分析討論解決問題辦法總結(jié)咨詢步驟有哪些？友好接待對方，介紹自己積極傾聽求詢者訴說，確定最迫切需要解決42為何要建立和諧的關(guān)系？咨詢是在人與人之間進行的，需要良好的人際關(guān)系做基礎(chǔ)；人際關(guān)系的建立，依賴于認知、情感和行為三個方面，而情感上的融洽是建立良好人際關(guān)系的核心；咨詢中常涉及較多個人隱私問題，需要爭取對方的合作；建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進行，還可為今后開展后續(xù)的支持性咨詢和干預打下良好的基礎(chǔ)。為何要建立和諧的關(guān)系？咨詢是在人與人之間進行的，需要良好的人43如何建立和諧咨詢關(guān)系？接待時：友善問候、引導就座、遞水，等等如何建立和諧咨詢關(guān)系？接待時：44導致二次感染，縮短病程持客觀態(tài)度，避免先入為主回應方式包括言語的和非言語的傳染源發(fā)現(xiàn)和管理的工作環(huán)節(jié)質(zhì)詢有利于喚醒求詢者的警覺、反思，幫助面對現(xiàn)實；如何建立和諧咨詢關(guān)系？幫助他們獲得咨詢、檢測及其他支持服務；盡量不做記錄或打斷對方的話咨詢員要具備哪些素質(zhì)？這個時候不要急于去分析感染的原因。尚不了解艾滋病的，要介紹艾滋病的致病機理和病程進展，讓陽性者明白感染者和病人兩個不同的概念。以平等的態(tài)度對待，不歧視不以個人價值觀為主導，顯示寬容和諒解。指咨詢員設(shè)身處地，盡量把自己放在求詢者的出境中，從對方的角度看待對方的事情；避免感染梅毒、淋病等性病提高未感染者的自我防護意識和能力，減少危險行為，預防感染；承認對方的感受：旨在讓求詢者感到被尊重，覺得有人體會到他/她的處境，給出的建議很可能是從自己的實際出發(fā)的。交流的效果、詞意的表達在一定程度上借助于非言語行為的幫助。人們經(jīng)過咨詢后，在知情和保密情況下，對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程；以教育者自居，指令性要求求詢者必須如何做如何建立和諧咨詢關(guān)系？自我介紹：讓求詢者知道他/她面對的是誰，能給予解決什么樣的問題。這個介紹不僅僅是告訴姓名和職位，更重要的是要讓求詢者產(chǎn)生信任感?？梢杂靡恍┰~語，如：我是負責。。。的。導致二次感染，縮短病程如何建立和諧咨詢關(guān)系？自我介紹：讓求詢45如何建立和諧咨詢關(guān)系？承諾保密：信任的基礎(chǔ)如何建立和諧咨詢關(guān)系？承諾保密：信任的基礎(chǔ)46簡明扼要介紹咨詢的目的和內(nèi)容，旨在增加求詢者的安定感，讓他/她能夠把握咨詢的過程。強調(diào)應對疾病的關(guān)鍵在于理解和接受結(jié)果，并盡可能減輕他/她的一些焦慮?？梢杂靡恍┱Z言，如：對于HIV，我們已經(jīng)有了有效的對付方法，并且有很多成功的例子。介紹過程：如何建立和諧咨詢關(guān)系？簡明扼要介紹咨詢的目的和內(nèi)容，旨在增加求詢者的安定感，讓他/47如何建立和諧咨詢關(guān)系？交流時：適時給出回應：旨在讓求詢者感到有人在關(guān)注并且愿意繼續(xù)下去。如用一些語氣詞：嗯。噢。也可以略微的點頭。等等。承認對方的感受：旨在讓求詢者感到被尊重，覺得有人體會到他/她的處境，給出的建議很可能是從自己的實際出發(fā)的。情感回應要適度：旨在避免求詢者感到不真實，不要一味地”套近乎“，包括一些經(jīng)歷和體驗的分享。適當進行控制：包括對內(nèi)容和時間的控制。旨在讓咨詢緊扣關(guān)鍵問題，這不僅有助于解決問題，也避免刺激求詢者太多的情感體驗，并產(chǎn)生分離體驗。如可以這樣來打斷談話：這的確也是個問題，但我覺得目前更重要的是，還有，可能我們把前面的這個問題解決了，你可能就不再擔憂目前所說的這件事。

如何建立和諧咨詢關(guān)系？交流時：適時給出回應：旨在讓求詢者感到48四、感染者/病人咨詢

四、感染者/病人咨詢

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阻止艾滋病傳播的策略

策略1+2+3控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群

阻止艾滋病傳播的策略

策略1+2+3控制傳染50艾滋病咨詢原則與技巧課件51高危人群HIV+低危人群策略3——控制傳染源高危人群HIV+低危人群策略3——控制傳染源52針對HIV陽性人群

—防止把HIV傳給別人策略3–最困難針對HIV陽性人群

—防止把HIV傳給別人策略3–53傳染源發(fā)現(xiàn)和管理的工作環(huán)節(jié)初篩確證告知隨訪治療感染死亡艾滋病患者在不同病程階段，所面臨問題和需求各不相同，因此對HIV感染者/艾滋病病人需要進行多次的持續(xù)性咨詢。傳染源發(fā)現(xiàn)和管理的工作環(huán)節(jié)初篩確證告知隨訪治療感染死亡艾滋病54檢測發(fā)現(xiàn)告知隨訪/干預治療死亡HIVAIDS死亡艾滋病從發(fā)現(xiàn)到隨訪治療的管理鏈關(guān)鍵環(huán)節(jié)檢測發(fā)現(xiàn)告知隨訪/干預治療死亡HIVAIDS死亡艾滋病從發(fā)現(xiàn)5525％不知曉75％知曉HIV感染者數(shù):1,039,000-1,185,000每年通過性傳播的新增感染數(shù):~32,000占54％新增感染46％新增感染Marks,etalAIDS2006;20:1447-50HIV知曉情況和傳播風險25％75％HIV感染者數(shù):每年通過性傳播的54％46％M56把握1個HIV+

=防止3個人被感染！把握1個HIV+

=防止3個人被感染！57幫助其接受感染的事實

對于未能接受陽性結(jié)果者，要分析其否認的緣由：如果是屬于不明白既往的危險行為，則要跟他（她）一起去討論，尤其對于一些概念的問題（“感染機率不是才0.3％，我不可能被感染”）；如果是屬于對HIV的恐懼，則要為他（她）介紹HIV的疾病學知識和目前有效的防治方法，舉出一些正面的、積極的例子，使到其知之而不畏。陽性結(jié)果咨詢（告知）目的是什么？幫助其接受感染的事實陽性結(jié)果咨詢（告知）目的是什么？58陽性結(jié)果咨詢（告知）目的是什么？幫助消除負性情緒，積極面對澄清——澄清導致感染的原因，使陽性者感到感染是每個人都不想得到的事實，包括可能傳播給他（她）的人。比較——比較其他的困難處境（疾病、條件和支持等等），讓陽性者有坦然面對的現(xiàn)實的勇氣。回避——回避一些懺悔、責難、不公平等情緒反應，幫助陽性者思考如何開發(fā)自身的應對能力和外界資源，減少伴隨感染的壓力事件以減少壓力事件帶來的危險、破壞或損失的后果。

陽性結(jié)果咨詢（告知）目的是什么？幫助消除負性情緒，積極面對59對感染者/病人的咨詢應包括哪些方面？1、情感支持：通過傾聽和非言語動作，穩(wěn)定情緒，鼓勵感染者/病人表達自己的內(nèi)心感受，討論他們出現(xiàn)情緒反應的原因，幫助其確定和實施應對措施；2、幫助患者接受感染的事實，樹立正常、健康生活的信心：以患者關(guān)心的問題和需求為中心，介紹陽性結(jié)果的意義，適度評估危險行為，介紹疾病的臨床特征和治療信息；對感染者/病人的咨詢應包括哪些方面？1、情感支持：通過傾聽和603、促進安全行為：與感染者討論各種減少傳播和二次感染的方法，必要時進行演示，并提供安全套、注射器等；4、提供轉(zhuǎn)介服務：介紹CD4檢測、抗病毒、抗結(jié)核、抗機會性感染、美沙酮維持治療、母嬰阻斷等有關(guān)免費預防、治療服務政策、措施和機構(gòu)，必要時進行轉(zhuǎn)介；5、提供關(guān)懷服務：介紹有關(guān)提供社會、經(jīng)濟和文化方面幫助的資源和機構(gòu)的信息（政府和非政府機構(gòu)），必要時幫助患者與有關(guān)機構(gòu)聯(lián)系；3、促進安全行為：與感染者討論各種減少傳播和二次感染的方法，616、幫助病人獲得社會、家庭和朋友的支持；7、提醒病人自己的法定權(quán)力和義務；8、幫助病人駕馭自己的生活；9、幫助病人發(fā)掘自己生命的意義；10、承擔宣傳員角色，幫助求詢者反對歧視。6、幫助病人獲得社會、家庭和朋友的支持；62為對方提供一段時間來處理矛盾的情緒有利方面VS不利方面人們經(jīng)過咨詢后，在知情和保密情況下，對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程；對于不知道檢測事件者，有簡明的解釋，如“為了確保輸血安全，在手術(shù)前，我們對你進行艾滋病病毒抗體檢測。四、感染者/病人咨詢自知、自尊與自我接納；友善問候、引導就座、遞水，等等以平等的態(tài)度對待，不歧視建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進行，還可為今后開展后續(xù)的支持性咨詢和干預打下良好的基礎(chǔ)?！淮_定結(jié)果咨詢促進、調(diào)動感染者的內(nèi)在動機，激發(fā)社會責任感，改變危險行為，預防傳播；促進、調(diào)動感染者的內(nèi)在動機，激發(fā)社會責任感，改變危險行為，預防傳播；（2）有為求詢者保密的能力對于未能接受陽性結(jié)果者，要分析其否認的緣由：如果是屬于不明白既往的危險行為，則要跟他（她）一起去討論，尤其對于一些概念的問題（“感染機率不是才0.（11）有較好的語言表達能力，能客觀清楚地說明和分析問題承認對方的感受：旨在讓求詢者感到被尊重，覺得有人體會到他/她的處境，給出的建議很可能是從自己的實際出發(fā)的。（2）有為求詢者保密的能力人們經(jīng)過咨詢后，在知情和保密情況下，對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程；可以避免HIV的二次感染給陽性者充分時間消化結(jié)果，宣泄情緒；艾滋病患者在不同病程階段，所面臨問題和需求各不相同，陽性結(jié)果咨詢（告知）主要解答什么問題？我的狀況到底怎么樣？我以后會怎樣？我以后應該怎樣做？為對方提供一段時間來處理矛盾的情緒陽性結(jié)果咨詢（告知）主要解63對感染者/病人的咨詢應強調(diào)哪些方面？注重情感支持促進安全行為及時轉(zhuǎn)介多次、持續(xù)性對感染者/病人的咨詢應強調(diào)哪些方面？注重情感支持64（1）告知前要做好心理準備，穩(wěn)定自己的情緒。（2）直接告知陽性結(jié)果。對于不知道檢測事件者，有簡明的解釋，如“為了確保輸血安全，在手術(shù)前，我們對你進行艾滋病病毒抗體檢測?！保?）在告知陽性結(jié)果后，要根據(jù)陽性者的反應快速評估其對于艾滋病的認知狀態(tài)，尤其是對于表現(xiàn)的十分平靜的人。有些人的平靜主要是因為對于HIV不了解，有些人則是陷入無助的冷漠，還有些人是因為突如其來的震驚所致。結(jié)果告知咨詢有哪些注意細節(jié)？（1）告知前要做好心理準備，穩(wěn)定自己的情緒。結(jié)果告知咨詢有哪65（4）根據(jù)評估結(jié)果，選擇性地進行解釋。尚不了解艾滋病的，要介紹艾滋病的致病機理和病程進展，讓陽性者明白感染者和病人兩個不同的概念。然后順理成章的談到免疫學監(jiān)測、健康評估和規(guī)范治療，進而使到病人明白參與醫(yī)學管理對于艾滋病的有效治療十分重要，而有效治療可以使到艾滋病患者繼續(xù)正常的工作和生活。這個時候不要急于去分析感染的原因。結(jié)果告知咨詢有哪些注意細節(jié)？（4）根據(jù)評估結(jié)果，選擇性地進行解釋。尚不了解艾滋病的，要介66（5）擔憂家人健康狀況是陽性者獲知結(jié)果后的一個重要反應，這個時候可以介紹傳播途徑，然后在其明白如何避免傳播給他人的方法之后也就順理成章的談到了其自身的感染原因了。在談到避免傳播的重要性時不要僅是強調(diào)預防傳播給他人，也要強調(diào)行為改變可以使其避免機會性感染和交叉感染，有利于延緩病程和治療。（6）強調(diào)陽性告知的關(guān)鍵信息，對于諸如婚姻、生育等非即時、重大事情可以給予一些相關(guān)支持性信息，延期決定。結(jié)果告知咨詢有哪些注意細節(jié)？（5）擔憂家人健康狀況是陽性者獲知結(jié)果后的一個重要反應，這個67陽性結(jié)果告知注意事項相對獨立的環(huán)境；核實個人資料，重申保密性清楚、準確告知結(jié)果；給陽性者充分時間消化結(jié)果，宣泄情緒；核實陽性者對結(jié)果的理解。陽性結(jié)果告知注意事項相對獨立的環(huán)境；68如何討論敏感性問題？咨詢員可以說：“現(xiàn)在，我需要問你一些關(guān)于你和這個病的問題，問題可能會涉及到你的一些個人隱私，但請你放心，我們是有嚴格的保密制度的。我們了解這些問題是十分必要的，因為我們的目的就是為了能夠了解你的病情，并會根據(jù)你一些行為的發(fā)生情況給你一些醫(yī)學指導和正確的建議。因為不同類型的危險行為對患者的影響是不同的?！比绾斡懻撁舾行詥栴}？69為什么要改變危險行為，促進安全行為？讓求詢者更直觀的比較某種行為/方案的利弊,做出自己認為是最適宜的選擇或決定.這是一種幫助求詢者思考問題,選擇方案或改變危險行為的實用方法

T型分析法行邊條路，你自己揀？為什么要改變危險行為，促進安全行為？讓求詢者更70有利方面VS不利方面避免HIV的二次感染，縮短病程避免感染梅毒、淋病等性病減少或避免對配偶傳播的風險減少或避免對性伴傳播的風險導致二次感染，縮短病程感染梅毒、淋病等性病影響性交的快感影響夫妻或朋友的感情增加購買安全套的費用使用安全套有利方面VS不利方面避71避免共用注射器吸毒

有利方面VS不利方面可以避免HIV的二次感染可以避免感染乙肝、丙肝、梅毒等疾病可以減少聚眾吸毒的機會導致二次感染，縮短病程導致感染乙肝、丙肝、梅毒等疾病影響吸毒的快感增加購買注射器的費用避免共用注射器吸毒有利方面72小結(jié)做好服務前準備，把握尺度承擔好三種角色（服務者、專業(yè)人員、朋友）要專心、耐心、有信心、責任心和同情心為病人留時間、留空間小結(jié)做好服務前準備，把握尺度73五、性伴/同伴通知五、性伴/同伴通知74同伴通知目的幫助性伴/同伴早期獲得個性化咨詢、HIV抗體檢測、醫(yī)學評估、治療及其他防治服務使HIV感染者的配偶、性伴、同伴了解其感染狀況，避免被感染，若已經(jīng)感染，則防止再感染其他人同伴通知目的幫助性伴/同伴早期獲得個性化咨詢、HIV抗體檢測75通知方式本人通知，指HIV感染者自己通知性伴/同伴，并介紹他們來咨詢檢測醫(yī)務人員通知，指經(jīng)HIV感染者本人同意，或受HIV感染者委托，根據(jù)感染者提供的信息，采用面對面、信函等方式通知其性伴/同伴接受咨詢檢測及其他服務開展性伴/同伴咨詢檢測是一項自愿接受的服務，要盡可能快地提供通知方式本人通知，指HIV感染者自己通知性伴/同伴，并介紹他76性伴/同伴通知的對象求詢者的配偶、性伴共用針具者HIV感染者的子女接受過感染者血液、血制品、精液、捐獻器官者等。有下列情況的求詢者應優(yōu)先考慮通知：同時感染HIV、性病和結(jié)核病性伴/同伴已懷孕在過去6個月處于血清陽轉(zhuǎn)期性伴/同伴通知的對象求詢者的配偶、性伴77通知同伴步驟與求詢者討論一個計劃，計劃內(nèi)容包括針對每一個性伴/同伴：說明可能暴露HIV的風險；提供HIV傳播和預防的正確知識；幫助他們獲得咨詢、檢測及其他支持服務；提醒他們將自己或他人的感染情況透露給其他人可能帶來的不良后果；確定性伴/同伴通知的方式（本人還是醫(yī)務人員通知）；確定性伴/同伴通知的時間，需要時可邀請求詢者參加性伴/同伴咨詢和通知；通知同伴步驟與求詢者討論一個計劃，計劃內(nèi)容包括針對每一個性伴78謝謝觀看！謝謝觀看！79艾滋病咨詢原則與技巧艾滋病咨詢原則與技巧80

一、基本知識

一、基本知識

81什么是艾滋病咨詢?

艾滋病咨詢是求詢者和咨詢員之間進行的保密交談；目的在于幫助求詢者處理與HIV/AIDS相關(guān)的緊張壓力，并做出正確的個人決定。什么是艾滋病咨詢?

艾滋病咨詢是求詢者和咨詢員之間進行的82什么是艾滋病自愿咨詢檢測（VCT)？人們經(jīng)過咨詢后，在知情和保密情況下，對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程；VCT是一種干預策略，目的不僅是為了發(fā)現(xiàn)感染者，更重要的是為了開展行為改變干預、母嬰阻斷干預、抗病毒治療等艾滋病預防控制工作；目前提出新策略（RCT）。什么是艾滋病自愿咨詢檢測（VCT)？人們經(jīng)過咨詢后，83咨詢分類

檢測前咨詢檢測后咨詢—陽性結(jié)果咨詢—陰性結(jié)果咨詢—不確定結(jié)果咨詢

咨詢分類

檢測前咨詢84艾滋病咨詢有哪些目的？提高未感染者的自我防護意識和能力，減少危險行為，預防感染；促進、調(diào)動感染者的內(nèi)在動機，激發(fā)社會責任感，改變危險行為，預防傳播；為感染者提供心理情感支持、社會和精神支持，減少感染所帶來的對個人、家庭和社會的影響；為感染者提供轉(zhuǎn)診、治療、關(guān)懷和行為改變的指導，幫助管理生活。艾滋病咨詢有哪些目的？提高未感染者的自我防護意識和能85以求詢者為中心：需求、問題和境況咨詢員與求詢者相互合作、相互尊重注意培養(yǎng)自主決定能力和責任感：激發(fā)個人潛能以目標為導向充分考慮到求詢者人際關(guān)系、社會/文化內(nèi)容背景，理解他們行為改變的障礙和準備采取的措施善于對求詢者提出問題、獲得信息、評估其選擇，并協(xié)助其制定行動計劃。艾滋病咨詢強調(diào)什么？以求詢者為中心：需求、問題和境況艾滋病咨詢強調(diào)什么？86對于不知道檢測事件者，有簡明的解釋，如“為了確保輸血安全，在手術(shù)前，我們對你進行艾滋病病毒抗體檢測。是先把對方的話重復一下，不僅顯示咨詢員把求詢者講的話“聽進去”了，還可幫助咨詢員核實一些事實，有時還可以借此將話題轉(zhuǎn)到新的方向，把咨詢引向深入。友善問候、引導就座、遞水，等等避免HIV的二次感染，縮短病程開放式提問使對方在回答時有較大選擇，能根據(jù)自己的意愿自由回答，并能引導談話方向（7）認識自己能力的局限性：咨詢員要清楚自己不能解決所有問題。根據(jù)對方需要提供信息咨詢員應用什么態(tài)度對待求詢者？分析行為改變的利弊，選擇和制定行動計劃確定和評估求詢者的問題要專心、耐心、有信心、責任心和同情心可以避免HIV的二次感染開展性伴/同伴咨詢檢測是一項自愿接受的服務，要盡可能快地提供有些人的平靜主要是因為對于HIV不了解，有些人則是陷入無助的冷漠，還有些人是因為突如其來的震驚所致。回避——回避一些懺悔、責難、不公平等情緒反應，幫助陽性者思考如何開發(fā)自身的應對能力和外界資源，減少伴隨感染的壓力事件以減少壓力事件帶來的危險、破壞或損失的后果。8、幫助病人駕馭自己的生活；與人溝通建立親密關(guān)系的能力等咨詢員應用什么態(tài)度對待求詢者？質(zhì)詢有利于喚醒求詢者的警覺、反思，幫助面對現(xiàn)實；建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進行，還可為今后開展后續(xù)的支持性咨詢和干預打下良好的基礎(chǔ)。命令改造思想，讓求詢者服從咨詢員的價值觀給予一個決定聊天訓斥祈求

艾滋病咨詢不是…對于不知道檢測事件者，有簡明的解釋，如“為了確保輸血安全，在87

二、咨詢原則

二、咨詢原則

88咨詢的基本原則有哪些？尊重保密不評判啟發(fā)與自我決策受益咨詢的基本原則有哪些？尊重89維護人格、自尊和選擇以平等的態(tài)度對待，不歧視關(guān)注求詢者的受益允許保留看法不要對諸如性別、文化、職業(yè)等非直接的個人信息作出過多的反應怎樣做到尊重？尊重是人與人關(guān)系的基本原則維護人格、自尊和選擇怎樣做到尊重？尊重是人與人關(guān)系的基本原則90怎樣做好保密工作？遵守《艾滋病防治條例》，在未得到本人同意前，不得向無關(guān)人員透露病人患病情況及相關(guān)資料，尤其不能作談笑內(nèi)容承諾保密注意細節(jié)：獨立空間、隨訪時以普通人身份出現(xiàn)保密是咨詢員與求詢者建立和維系信任關(guān)系的基本保證，也是咨詢員起碼的職業(yè)道德。怎樣做好保密工作？遵守《艾滋病防治條例》，在未得到本人同意前91怎樣才是不評判？以教育者自居，指令性要求求詢者必須如何做對求詢者的過去、現(xiàn)在或?qū)砜赡艿男袨檫M行道德評判提供信息，告訴求詢者已知的事實，讓他（她）自己選擇/決定讓求詢者在沒有外來批判壓力和擔憂情況下討論自己的問題不以個人價值觀為主導，顯示寬容和諒解。怎樣才是不評判？以教育者自居，指令性要求求詢者必須如何做提供92如何啟發(fā)與自我決策？自我活動現(xiàn)實問題積極因素咨詢員幫助咨詢不是下醫(yī)囑；啟發(fā)、引導求詢者認識自己的問題，使他們樹立信心，自主決策和作出選擇。如何啟發(fā)與自我決策？自我活動現(xiàn)實問題93誰來受益？個人利益公共利益誰來受益？個人利益94三、咨詢技巧三、咨詢技巧95咨詢技巧有哪些？積極地關(guān)注/傾聽適宜提問復述與解釋含義情感反應歸納/總結(jié)非言語行為沉默鼓勵質(zhì)詢重復強調(diào)停頓靈活與耐心共情分享自己的有關(guān)經(jīng)歷咨詢技巧有哪些？積極地關(guān)注/傾聽質(zhì)詢96常用的交流技巧傾聽提問復述與解釋含義情感回應總結(jié)沉默非言語行為常用的交流技巧傾聽97積極地關(guān)注/傾聽持客觀態(tài)度，避免先入為主用各種自然方式表現(xiàn)出對對方關(guān)注，如目光接觸偶爾點頭不時作出回應盡量不做記錄或打斷對方的話傾聽時進行思考承認對方的感覺適當提問和復述積極地關(guān)注/傾聽持客觀態(tài)度，避免先入為主98提問

提問的作用使交流過程變得更清楚，問題本身和問題的解決辦法顯得更明確通過提問幫助對方理清自己的思路，更深入地認識和面對有關(guān)核心問題

提問提問的作用99提問方法巧妙運用開放式與封閉式提問開放式提問使對方在回答時有較大選擇，能根據(jù)自己的意愿自由回答，并能引導談話方向封閉式提問可以迅速澄清、核實問題并掌握談話進程提問方法巧妙運用開放式與封閉式提問100釋義是對求詢者表達的信息用咨詢員的話表達出來，但不是簡單重復而是有選擇、經(jīng)歸納的主要信息，并進行適當分析。促進、調(diào)動感染者的內(nèi)在動機，激發(fā)社會責任感，改變危險行為，預防傳播；積極傾聽求詢者訴說，確定最迫切需要解決的問題給對方以自由，讓他們決定是否繼續(xù)下去妨礙交流的言語和非言語行為人們經(jīng)過咨詢后，在知情和保密情況下，對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程；為對方提供一段時間來處理矛盾的情緒比較——比較其他的困難處境（疾病、條件和支持等等），讓陽性者有坦然面對的現(xiàn)實的勇氣。艾滋病患者在不同病程階段，所面臨問題和需求各不相同，承認對方的感受：旨在讓求詢者感到被尊重，覺得有人體會到他/她的處境，給出的建議很可能是從自己的實際出發(fā)的。以教育者自居，指令性要求求詢者必須如何做AIDS2006;20:1447-50以平等的態(tài)度對待，不歧視為什么要改變危險行為，促進安全行為？善于對求詢者提出問題、獲得信息、評估其選擇，并協(xié)助其制定行動計劃。咨詢員應用什么態(tài)度對待求詢者？讓求詢者在沒有外來批判壓力和擔憂情況下討論自己的問題交流的效果、詞意的表達在一定程度上借助于非言語行為的幫助。3％，我不可能被感染”）；減少或避免對性伴傳播的風險寬容地對待所有持有或可能持有不同自己態(tài)度、價值觀和信念的求詢者！圍繞對方關(guān)心和需要的問題提問在適當?shù)臅r機提問每次只問1個問題，提的問題簡潔、明確避免問“為什么？”“怎么會這樣？”提問方法釋義是對求詢者表達的信息用咨詢員的話表達出來，但不是簡單重復101復述是先把對方的話重復一下，不僅顯示咨詢員把求詢者講的話“聽進去”了，還可幫助咨詢員核實一些事實，有時還可以借此將話題轉(zhuǎn)到新的方向，把咨詢引向深入。復述是先把對方的話重復一下，不僅顯示咨詢員把求詢者講的話102解釋含義釋義是對求詢者表達的信息用咨詢員的話表達出來，但不是簡單重復而是有選擇、經(jīng)歸納的主要信息，并進行適當分析。通過復述和釋義，可以確定信息的準確性，也顯示咨詢員對求詢者的關(guān)注，鼓勵和幫助其自己澄清和確定重要的問題，并深入地表達思想。解釋含義103沉默給對方一段沉默的時間，讓他們思考一下，說什么給對方一個沉默的空間，使他們能夠感受自己的感覺讓對方以他們自己的進程進行為對方提供一段時間來處理矛盾的情緒給對方以自由，讓他們決定是否繼續(xù)下去沉默給對方一段沉默的時間，讓他們思考一下，說什么104情感回應談話時需對對方的情感表露作出及時、恰當?shù)幕貞?，讓對方感到對他的理解與關(guān)心，有助于建立相互信任的關(guān)系對對方表露的情感不要抑制，應給時間使其流露和發(fā)泄回應是自然的，發(fā)自內(nèi)心、真誠的回應方式包括言語的和非言語的情感回應談話時需對對方的情感表露作出及時、恰當?shù)?05總結(jié)不是下結(jié)論是把交流中共同討論的問題歸納，幫助對方看清自己的問題核實對方的苦惱/問題的理解是否正確，幫助雙方理清思路，加深理解和溝通有利于幫助對方理解和掌握重要信息總結(jié)不是下結(jié)論106共情指咨詢員設(shè)身處地，盡量把自己放在求詢者的出境中，從對方的角度看待對方的事情；共情有助于與求詢者建立和諧的咨詢關(guān)系，促使求詢者如實告知個人感受、詳情和推進咨詢進程；共情常常通過非言語交流傳遞，使求詢者受到被理解、被接受和被尊重。共情指咨詢員設(shè)身處地，盡量把自己放在求詢者的出境中，從107通過提問幫助對方理清自己的思路，更深入地認識和面對有關(guān)核心問題旨在讓咨詢緊扣關(guān)鍵問題，這不僅有助于解決問題，也避免刺激求詢者太多的情感體驗，并產(chǎn)生分離體驗。我們了解這些問題是十分必要的，因為我們的目的就是為了能夠了解你的病情，并會根據(jù)你一些行為的發(fā)生情況給你一些醫(yī)學指導和正確的建議。（8）不評判：不以個人的價值觀為主導，以顯示寬容與諒解導致感染乙肝、丙肝、梅毒等疾病常用、有效的非言語行為：握手、遞水、遞紙巾、拍肩膀（2）有為求詢者保密的能力在需要提出指導性干預、危機干預，或在對方回答似是而非時，可采取質(zhì)詢技巧，如：“當你堅持……時，有沒有想到家人？”、“你報復別人，會給你帶來什么好處呢？減少或避免對配偶傳播的風險注意細節(jié)：獨立空間、隨訪時以普通人身份出現(xiàn)VCT是一種干預策略，目的不僅是為了發(fā)現(xiàn)感染者，更重要的是為了開展行為改變干預、母嬰阻斷干預、抗病毒治療等艾滋病預防控制工作；共情常常通過非言語交流傳遞，使求詢者受到被理解、被接受和被尊重。確定首要解決的問題及以后解決的問題讓對方以他們自己的進程進行6、幫助病人獲得社會、家庭和朋友的支持；對于未能接受陽性結(jié)果者，要分析其否認的緣由：如果是屬于不明白既往的危險行為，則要跟他（她）一起去討論，尤其對于一些概念的問題（“感染機率不是才0.在需要提出指導性干預、危機干預，或在對方回答似是而非時，可采取質(zhì)詢技巧，如：“當你堅持……時，有沒有想到家人？”、“你報復別人，會給你帶來什么好處呢？友善問候、引導就座、遞水，等等持客觀態(tài)度，避免先入為主如可以這樣來打斷談話：這的確也是個問題，但我覺得目前更重要的是，還有，可能我們把前面的這個問題解決了，你可能就不再擔憂目前所說的這件事。質(zhì)詢即從對方的立場和利益出發(fā)，對求詢者已采取或堅持的行為，或做出的選擇提出反問提問；在需要提出指導性干預、危機干預，或在對方回答似是而非時，可采取質(zhì)詢技巧，如：“當你堅持……時，有沒有想到家人？”、“你報復別人，會給你帶來什么好處呢？質(zhì)詢有利于喚醒求詢者的警覺、反思，幫助面對現(xiàn)實；質(zhì)詢技巧使用難度大，風險大，易引起反感，應謹慎使用。通過提問幫助對方理清自己的思路，更深入地認識和面對有關(guān)核心問108舉出范例舉出與患者有相同情況的其他人，有助于幫助求詢者接受感染的事實和改變高危行為。舉出范例舉出與患者有相同情況的其他人，有助于幫助求詢者109正確運用非言語行為非言語行為也稱“情感信息”，常指音調(diào)、語速、語氣、表情、目光、手勢、身體運動和姿勢、朝向和距離等。交流的效果、詞意的表達在一定程度上借助于非言語行為的幫助。由于非言語行為是在特定的文化背景中確定的，必須注意交流時的場所、情景以及對方的文化背景、民族習慣、宗教信仰等，否則會弄巧成拙。常用、有效的非言語行為：握手、遞水、遞紙巾、拍肩膀正確運用非言語行為非言語行為也稱“情感信息”，常指音調(diào)、語速110有助于交流的言語和非言語行為言語的使用對方能理解的語言用不同的話重復和澄清對方講的事清晰、恰當?shù)剡M行解釋適時總結(jié)使用尊重和鼓勵性語言講話不要太快或太慢

有助于交流的言語和非言語行為言語的111有助于交流的言語和非言語行為以適合其年齡的方式稱呼對方根據(jù)對方需要提供信息使用幽默和其它方式減少緊張氣氛不批評或指責對方有助于交流的言語和非言語行為以適合其年齡的方式稱呼對方112有助于交流的言語和非言語行為非言語的用眼睛看著對方，使用與他類似的聲調(diào)偶爾點頭或采用適當?shù)拿娌勘砬榕紶柌捎靡恍┦謩?，但不要搖晃身體、作無關(guān)的事或隨意打斷他的話與對方的姿勢相配合有助于交流的言語和非言語行為非言語的113導致感染乙肝、丙肝、梅毒等疾病確定和評估求詢者的問題強調(diào)應對疾病的關(guān)鍵在于理解和接受結(jié)果，并盡可能減輕他/她的一些焦慮。確定性伴/同伴通知的方式（本人還是醫(yī)務人員通知）；艾滋病患者在不同病程階段，所面臨問題和需求各不相同，如可以這樣來打斷談話：這的確也是個問題，但我覺得目前更重要的是，還有，可能我們把前面的這個問題解決了，你可能就不再擔憂目前所說的這件事。什么是艾滋病自愿咨詢檢測（VCT)？用眼睛看著對方，使用與他類似的聲調(diào)（1）心理健康：即對現(xiàn)實有正確的認識；我們了解這些問題是十分必要的，因為我們的目的就是為了能夠了解你的病情，并會根據(jù)你一些行為的發(fā)生情況給你一些醫(yī)學指導和正確的建議。建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進行，還可為今后開展后續(xù)的支持性咨詢和干預打下良好的基礎(chǔ)。針對HIV陽性人群

—防止把HIV傳給別人對于未能接受陽性結(jié)果者，要分析其否認的緣由：如果是屬于不明白既往的危險行為，則要跟他（她）一起去討論，尤其對于一些概念的問題（“感染機率不是才0.如何建立和諧咨詢關(guān)系？減少或避免對性伴傳播的風險為對方提供一段時間來處理矛盾的情緒讓求詢者知道他/她面對的是誰，能給予解決什么樣的問題。2、幫助患者接受感染的事實，樹立正常、健康生活的信心：以患者關(guān)心的問題和需求為中心，介紹陽性結(jié)果的意義，適度評估危險行為，介紹疾病的臨床特征和治療信息；避免感染梅毒、淋病等性病阻止艾滋病傳播的策略

策略1+2+3妨礙交流的言語和非言語行為

言語的宣教、說教式責備、批判態(tài)度、語氣哄騙式命令式過分安撫偏離主題恩賜式等講話聲調(diào)使人不愉快講話太快或太快導致感染乙肝、丙肝、梅毒等疾病妨礙交流的言語和非言語行為114妨礙交流的言語和非言語行為

非言語的經(jīng)常注意別的地方談話距離不恰當嘲笑沉著臉或無精打采急噪等妨礙交流的言語和非言語行為非言語的115咨詢員應用什么態(tài)度對待求詢者？咨詢員應用什么態(tài)度對待求詢者？116咨詢員應用什么態(tài)度對待求詢者？它會咬我？！它很好玩？！它跟我無關(guān)系？！不知道它會怎樣？！寬容地對待所有持有或可能持有不同自己態(tài)度、價值觀和信念的求詢者！咨詢員應用什么態(tài)度對待求詢者？它會咬我？！它很好玩？！它跟我117咨詢員要具備哪些素質(zhì)？（1）心理健康：即對現(xiàn)實有正確的認識；自知、自尊與自我接納；有自我調(diào)控的能力；與人溝通建立親密關(guān)系的能力等（2）有為求詢者保密的能力（3）待人真誠（4）尊重對方（5）耐心：咨詢員應能耐心傾聽求詢者的述說（6）具有文化敏感性：咨詢員應尊重求詢者的文化和傳統(tǒng)，能敏銳地發(fā)現(xiàn)文化背景和傳統(tǒng)差異咨詢員要具備哪些素質(zhì)？（1）心理健康：即對現(xiàn)實有正確的認識；118（7）認識自己能力的局限性：咨詢員要清楚自己不能解決所有問題。如果求詢者地問題超出自己的能力范圍，應將其轉(zhuǎn)介給別的專家（8）不評判：不以個人的價值觀為主導，以顯示寬容與諒解（9）有較強的責任心（10）能自然大方地與對方交流（11）有較好的語言表達能力，能客觀清楚地說明和分析問題（12）對自己有所約束咨詢員要具備哪些素質(zhì)？（7）認識自己能力的局限性：咨詢員要清楚自己不能解決所有問題119咨詢員需具備較廣的知識面艾滋病的基本知識艾滋病的流行病學知識艾滋病的檢測技術(shù)相關(guān)的政策信息倫理學、情感心理知識咨詢員需具備較廣的知識面艾滋病的基本知識艾滋病的流行病學知識120友好接待對方，介紹自己強調(diào)咨詢的保密性解釋咨詢的過程（今天能做什么）積極傾聽求詢者訴說，確定最迫切需要解決的問題給求詢者表達感受和情緒的機會，并給予理解和情感支持了解相關(guān)行為細節(jié)和進行危險因素評估根據(jù)求詢者的需求提供有關(guān)信息與求詢者一起分析討論問題確定首要解決的問題及以后解決的問題分析行為改變的利弊，選擇和制定行動計劃強調(diào)預防的重要性，確定其他適當降低危險行為的方法核實求詢者對問題的理解總結(jié)本次討論的問題及今后還需要做什么強調(diào)預防的重要性預約下次咨詢（如有必要）告別建立和諧咨詢關(guān)系確定和評估求詢者的問題共同分析討論解決問題辦法總結(jié)咨詢步驟有哪些？友好接待對方，介紹自己積極傾聽求詢者訴說，確定最迫切需要解決121為何要建立和諧的關(guān)系？咨詢是在人與人之間進行的，需要良好的人際關(guān)系做基礎(chǔ)；人際關(guān)系的建立，依賴于認知、情感和行為三個方面，而情感上的融洽是建立良好人際關(guān)系的核心；咨詢中常涉及較多個人隱私問題，需要爭取對方的合作；建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進行，還可為今后開展后續(xù)的支持性咨詢和干預打下良好的基礎(chǔ)。為何要建立和諧的關(guān)系？咨詢是在人與人之間進行的，需要良好的人122如何建立和諧咨詢關(guān)系？接待時：友善問候、引導就座、遞水，等等如何建立和諧咨詢關(guān)系？接待時：123導致二次感染，縮短病程持客觀態(tài)度，避免先入為主回應方式包括言語的和非言語的傳染源發(fā)現(xiàn)和管理的工作環(huán)節(jié)質(zhì)詢有利于喚醒求詢者的警覺、反思，幫助面對現(xiàn)實；如何建立和諧咨詢關(guān)系？幫助他們獲得咨詢、檢測及其他支持服務；盡量不做記錄或打斷對方的話咨詢員要具備哪些素質(zhì)？這個時候不要急于去分析感染的原因。尚不了解艾滋病的，要介紹艾滋病的致病機理和病程進展，讓陽性者明白感染者和病人兩個不同的概念。以平等的態(tài)度對待，不歧視不以個人價值觀為主導，顯示寬容和諒解。指咨詢員設(shè)身處地，盡量把自己放在求詢者的出境中，從對方的角度看待對方的事情；避免感染梅毒、淋病等性病提高未感染者的自我防護意識和能力，減少危險行為，預防感染；承認對方的感受：旨在讓求詢者感到被尊重，覺得有人體會到他/她的處境，給出的建議很可能是從自己的實際出發(fā)的。交流的效果、詞意的表達在一定程度上借助于非言語行為的幫助。人們經(jīng)過咨詢后，在知情和保密情況下，對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程；以教育者自居，指令性要求求詢者必須如何做如何建立和諧咨詢關(guān)系？自我介紹：讓求詢者知道他/她面對的是誰，能給予解決什么樣的問題。這個介紹不僅僅是告訴姓名和職位，更重要的是要讓求詢者產(chǎn)生信任感?？梢杂靡恍┰~語，如：我是負責。。。的。導致二次感染，縮短病程如何建立和諧咨詢關(guān)系？自我介紹：讓求詢124如何建立和諧咨詢關(guān)系？承諾保密：信任的基礎(chǔ)如何建立和諧咨詢關(guān)系？承諾保密：信任的基礎(chǔ)125簡明扼要介紹咨詢的目的和內(nèi)容，旨在增加求詢者的安定感，讓他/她能夠把握咨詢的過程。強調(diào)應對疾病的關(guān)鍵在于理解和接受結(jié)果，并盡可能減輕他/她的一些焦慮?？梢杂靡恍┱Z言，如：對于HIV，我們已經(jīng)有了有效的對付方法，并且有很多成功的例子。介紹過程：如何建立和諧咨詢關(guān)系？簡明扼要介紹咨詢的目的和內(nèi)容，旨在增加求詢者的安定感，讓他/126如何建立和諧咨詢關(guān)系？交流時：適時給出回應：旨在讓求詢者感到有人在關(guān)注并且愿意繼續(xù)下去。如用一些語氣詞：嗯。噢。也可以略微的點頭。等等。承認對方的感受：旨在讓求詢者感到被尊重，覺得有人體會到他/她的處境，給出的建議很可能是從自己的實際出發(fā)的。情感回應要適度：旨在避免求詢者感到不真實，不要一味地”套近乎“，包括一些經(jīng)歷和體驗的分享。適當進行控制：包括對內(nèi)容和時間的控制。旨在讓咨詢緊扣關(guān)鍵問題，這不僅有助于解決問題，也避免刺激求詢者太多的情感體驗，并產(chǎn)生分離體驗。如可以這樣來打斷談話：這的確也是個問題，但我覺得目前更重要的是，還有，可能我們把前面的這個問題解決了，你可能就不再擔憂目前所說的這件事。

如何建立和諧咨詢關(guān)系？交流時：適時給出回應：旨在讓求詢者感到127四、感染者/病人咨詢

四、感染者/病人咨詢

128

阻止艾滋病傳播的策略

策略1+2+3控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群

阻止艾滋病傳播的策略

策略1+2+3控制傳染129艾滋病咨詢原則與技巧課件130高危人群HIV+低危人群策略3——控制傳染源高危人群HIV+低危人群策略3——控制傳染源131針對HIV陽性人群

—防止把HIV傳給別人策略3–最困難針對HIV陽性人群

—防止把HIV傳給別人策略3–132傳染源發(fā)現(xiàn)和管理的工作環(huán)節(jié)初篩確證告知隨訪治療感染死亡艾滋病患者在不同病程階段，所面臨問題和需求各不相同，因此對HIV感染者/艾滋病病人需要進行多次的持續(xù)性咨詢。傳染源發(fā)現(xiàn)和管理的工作環(huán)節(jié)初篩確證告知隨訪治療感染死亡艾滋病133檢測發(fā)現(xiàn)告知隨訪/干預治療死亡HIVAIDS死亡艾滋病從發(fā)現(xiàn)到隨訪治療的管理鏈關(guān)鍵環(huán)節(jié)檢測發(fā)現(xiàn)告知隨訪/干預治療死亡HIVAIDS死亡艾滋病從發(fā)現(xiàn)13425％不知曉75％知曉HIV感染者數(shù):1,039,000-1,185,000每年通過性傳播的新增感染數(shù):~32,000占54％新增感染46％新增感染Marks,etalAIDS2006;20:1447-50HIV知曉情況和傳播風險25％75％HIV感染者數(shù):每年通過性傳播的54％46％M135把握1個HIV+

=防止3個人被感染！把握1個HIV+

=防止3個人被感染！136幫助其接受感染的事實

對于未能接受陽性結(jié)果者，要分析其否認的緣由：如果是屬于不明白既往的危險行為，則要跟他（她）一起去討論，尤其對于一些概念的問題（“感染機率不是才0.3％，我不可能被感染”）；如果是屬于對HIV的恐懼，則要為他（她）介紹HIV的疾病學知識和目前有效的防治方法，舉出一些正面的、積極的例子，使到其知之而不畏。陽性結(jié)果咨詢（告知）目的是什么？幫助其接受感染的事實陽性結(jié)果咨詢（告知）目的是什么？137陽性結(jié)果咨詢（告知）目的是什么？幫助消除負性情緒，積極面對澄清——澄清導致感染的原因，使陽性者感到感染是每個人都不想得到的事實，包括可能傳播給他（她）的人。比較——比較其他的困難處境（疾病、條件和支持等等），讓陽性者有坦然面對的現(xiàn)實的勇氣?；乇堋乇芤恍曰?、責難、不公平等情緒反應，幫助陽性者思考如何開發(fā)自身的應對能力和外界資源，減少伴隨感染的壓力事件以減少壓力事件帶來的危險、破壞或損失的后果。

陽性結(jié)果咨詢（告知）目的是什么？幫助消除負性情緒，積極面對138對感染者/病人的咨詢應包括哪些方面？1、情感支持：通過傾聽和非言語動作，穩(wěn)定情緒，鼓勵感染者/病人表達自己的內(nèi)心感受，討論他們出現(xiàn)情緒反應的原因，幫助其確定和實施應對措施；2、幫助患者接受感染的事實，樹立正常、健康生活的信心：以患者關(guān)心的問題和需求為中心，介紹陽性結(jié)果的意義，適度評估危險行為，介紹疾病的臨床特征和治療信息；對感染者/病人的咨詢應包括哪些方面？1、情感支持：通過傾聽和1393、促進安全行為：與感染者討論各種減少傳播和二次感染的方法，必要時進行演示，并提供安全套、注射器等；4、提供轉(zhuǎn)介服務：介紹CD4檢測、抗病毒、抗結(jié)核、抗機會性感染、美沙酮維持治療、母嬰阻斷等有關(guān)免費預防、治療服務政策、措施和機構(gòu)，必要時進行轉(zhuǎn)介；5、提供關(guān)懷服務：介紹有關(guān)提供社會、經(jīng)濟和文化方面幫助的資源和機構(gòu)的信息（政府和非政府機構(gòu)），必要時幫助患者與有關(guān)機構(gòu)聯(lián)系；3、促進安全行為：與感染者討論各種減少傳播和二次感染的方法，1406、幫助病人獲得社會、家庭和朋友的支持；7、提醒病人自己的法定權(quán)力和義務；8、幫助病人駕馭自己的生活；9、幫助病人發(fā)掘自己生命的意義；10、承擔宣傳員角色，幫助求詢者反對歧視。6、幫助病人獲得社會、家庭和朋友的支持；141為對方提供一段時間來處理矛盾的情緒有利方面VS不利方面人們經(jīng)過咨詢后，在知情和保密情況下，對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程；對于不知道檢測事件者，有簡明的解釋，如“為了確保輸血安全，在手術(shù)前，我們對你進行艾滋病病毒抗體檢測。四、感染者/病人咨詢自知、自尊與自我接納；友善問候、引導就座、遞水，等等以平等的態(tài)度對待，不歧視建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進行，還可為今后開展后續(xù)的支持性咨詢和干預打下良好的基礎(chǔ)。—不確定結(jié)果咨詢促進、調(diào)動感染者的內(nèi)在動機，激發(fā)社會責任感，改變危險行為，預防傳播；促進、調(diào)動感染者的內(nèi)在動機