腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理案例課件

腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理1（優(yōu)選）腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理（優(yōu)選）腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理2常見非感染并發(fā)癥腹膜透析導(dǎo)管功能障礙（導(dǎo)管移位、堵塞）腹腔內(nèi)壓力增高所致的疝、滲漏出血腹痛常見非感染并發(fā)癥腹膜透析導(dǎo)管功能障礙（導(dǎo)管移位、堵塞）3腹膜透析導(dǎo)管移位原因：手術(shù)相關(guān)原因（腹透管置入位置不當(dāng)；腹透管引出時(shí)皮下隧道方向不當(dāng)）便秘或腹瀉等腸蠕動(dòng)異常傷口愈合前反復(fù)牽拉導(dǎo)管腹膜透析導(dǎo)管移位原因：4腹膜透析導(dǎo)管移位診斷臨床表現(xiàn)：

腹透液?jiǎn)蜗蛞髡系K。輔助檢查：

拍腹部平片顯示導(dǎo)管移位。腹膜透析導(dǎo)管移位診斷5腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理案例課件6腹膜透析導(dǎo)管移位治療手法復(fù)位適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)使用緩瀉劑，保持大便通暢及時(shí)排尿如無(wú)效，需手術(shù)重新置管但若未影響引流者，可暫不處理，繼續(xù)觀察腹膜透析導(dǎo)管移位治療7腹膜透析導(dǎo)管堵塞原因血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連。導(dǎo)管受壓扭曲腹膜透析導(dǎo)管堵塞原因8腹透液注入腹腔后導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，保持大便通暢。超聲檢查可區(qū)別管周疝和血腫、膿腫等腫塊經(jīng)過腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應(yīng)拔管重置術(shù)前詢問相關(guān)病史并做詳細(xì)體檢。大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連。導(dǎo)管放置過深，引起會(huì)陰部疼痛，常伴尿意和便意手術(shù)相關(guān)原因（腹透管置入位置不當(dāng)；避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需如與經(jīng)期有關(guān)，無(wú)需特殊處理，會(huì)自行好轉(zhuǎn)如影響呼吸，應(yīng)暫停腹透，必要時(shí)行胸腔穿刺引流液體如有血性透出液，用腹透液沖洗如果疝不能回納或有疼痛，考慮嵌頓，需緊急手術(shù)腹透液放入時(shí)尤為明顯；經(jīng)過腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應(yīng)拔管重置置管時(shí)腹膜荷包結(jié)扎不嚴(yán)密或損傷腹透導(dǎo)管腹膜透析導(dǎo)管功能障礙（導(dǎo)管移位、堵塞）腹透液?jiǎn)蜗蚧螂p向引流障礙腹膜透析導(dǎo)管堵塞診斷臨床表現(xiàn)

腹透液?jiǎn)蜗蚧螂p向引流障礙輔助檢查

必要時(shí)可行腹腔造影、MR腹透液注入腹腔后導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高腹膜透析導(dǎo)管堵塞診斷9腹膜透析導(dǎo)管堵塞預(yù)防鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，保持大便通暢。如有血性腹水，可在腹透液中加入肝素鈉，避免血凝塊阻塞避免導(dǎo)管移位腹膜透析導(dǎo)管堵塞預(yù)防10腹膜透析導(dǎo)管堵塞治療0.9%鹽水50-60ml快速、加壓推入腹膜透析導(dǎo)管如纖維素或血塊堵塞導(dǎo)管，使用尿激酶封管。緩瀉劑，保持大便通暢增加腸蠕動(dòng)腹膜透析導(dǎo)管堵塞治療11加強(qiáng)活動(dòng)保守治療無(wú)效者可考慮手術(shù)處理如果是導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)所致，多發(fā)生在術(shù)中腹透導(dǎo)管從隧道引出時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，調(diào)整隧道中腹透導(dǎo)管的角度和方向加強(qiáng)活動(dòng)12疝原因各種原因?qū)е禄颊吒贡诒∪跏中g(shù)置管時(shí)選用腹正中切口腹直肌后鞘縫合不緊密腹透時(shí)腹內(nèi)壓升高，站立位、大容量透析液以及高滲透析液的使用患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，切口愈合不良疝原因13疝診斷臨床表現(xiàn)（局部膨?。┏暀z查可區(qū)別管周疝和血腫、膿腫等腫塊必要時(shí)腹部CT可明確并定位腹股溝疝行超聲或CT時(shí)應(yīng)包括生殖器，以便與陰囊水腫鑒別

疝診斷14腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理案例課件15穿刺引流的胸腔液體GS濃度遠(yuǎn)高于血糖濃度。避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，切口愈合不良避免在滲漏的出口部位進(jìn)行結(jié)扎以免液體進(jìn)入周圍皮下組織腹透液?jiǎn)蜗蛞髡系K。必要時(shí)腹部CT可明確并定位如有血性透出液，用腹透液沖洗引流腹透液，放空腹腔，停止透析至少24-48h避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需手術(shù)相關(guān)原因（腹透管置入位置不當(dāng)；有條件時(shí)可行手術(shù)修補(bǔ)膈肌如影響呼吸，應(yīng)暫停腹透，必要時(shí)行胸腔穿刺引流液體置管時(shí)腹膜荷包結(jié)扎不嚴(yán)密或損傷腹透導(dǎo)管腹透液?jiǎn)蜗蚧螂p向引流障礙如果是導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)所致，多發(fā)生在術(shù)中腹透導(dǎo)管從隧道引出時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，調(diào)整隧道中腹透導(dǎo)管的角度和方向腹透液放入時(shí)尤為明顯；術(shù)中不慎損傷腹壁動(dòng)脈及其分支大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連。血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞穿刺引流的胸腔液體GS濃度遠(yuǎn)高于血糖濃度。疝預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間做咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需術(shù)前詢問相關(guān)病史并做詳細(xì)體檢。如有疝，應(yīng)在置管手術(shù)前修補(bǔ)。穿刺引流的胸腔液體GS濃度遠(yuǎn)高于血糖濃度。疝預(yù)防16疝治療一般需外科手術(shù)修補(bǔ)如果疝不能回納或有疼痛，考慮嵌頓，需緊急手術(shù)外科修補(bǔ)時(shí)使用補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力縫合修補(bǔ)后，盡可能降低腹腔內(nèi)壓以促進(jìn)愈合疝治療17胸腔積液原因膈肌缺損腹內(nèi)壓力增加胸腔積液原因18胸腔積液診斷臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)多樣，從無(wú)癥狀到嚴(yán)重的胸悶、氣短均可發(fā)生美蘭試驗(yàn)陽(yáng)性穿刺引流的胸腔液體GS濃度遠(yuǎn)高于血糖濃度。其他呈漏出液特點(diǎn)

胸腔積液診斷19胸腔積液預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需胸腔積液預(yù)防20胸腔積液治療如影響呼吸，應(yīng)暫停腹透，必要時(shí)行胸腔穿刺引流液體有條件時(shí)可行手術(shù)修補(bǔ)膈肌腹內(nèi)壓較低的腹透（臥位，低容量）可避免復(fù)發(fā)（上述治療無(wú)效者可考慮改行血透或腎移植）胸腔積液治療21管周滲漏原因置管時(shí)腹膜荷包結(jié)扎不嚴(yán)密或損傷腹透導(dǎo)管腹透液注入腹腔后導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高管周滲漏原因22管周滲漏診斷臨床表現(xiàn)：

液體從管周流出；腹透液放入時(shí)尤為明顯；常發(fā)生在導(dǎo)管置入術(shù)后滲液GS濃度明顯高于血糖管周滲漏診斷23管周滲漏治療引流腹透液，放空腹腔，停止透析至少24-48h避免在滲漏的出口部位進(jìn)行結(jié)扎以免液體進(jìn)入周圍皮下組織管周滲漏治療24如期間必需透析，可先行小劑量透析或血透經(jīng)過腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應(yīng)拔管重置加強(qiáng)支持療法如期間必需透析，可先行小劑量透析或血透25出血原因凝血功能障礙使用抗凝藥術(shù)中不慎損傷腹壁動(dòng)脈及其分支女性月經(jīng)期血液甚至腹腔出血原因26出血臨床表現(xiàn)手術(shù)切口、隧道口出血腹壁血腫血性透出液

出血臨床表現(xiàn)27腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理案例課件28腹透時(shí)腹內(nèi)壓升高，站立位、大容量透析液以及高滲透析液的使用如果疝不能回納或有疼痛，考慮嵌頓，需緊急手術(shù)腹膜透析導(dǎo)管功能障礙（導(dǎo)管移位、堵塞）傷口或出口處出血壓迫止血如有血性透出液，用腹透液沖洗經(jīng)過腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應(yīng)拔管重置如果是導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)所致，多發(fā)生在術(shù)中腹透導(dǎo)管從隧道引出時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，調(diào)整隧道中腹透導(dǎo)管的角度和方向如有血性透出液，用腹透液沖洗必要時(shí)腹部CT可明確并定位避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需導(dǎo)管移位至上腹部引起肋痛，有時(shí)可放射至肩部：腹部平片確定導(dǎo)管位置，給予復(fù)位如有疝，應(yīng)在置管手術(shù)前修補(bǔ)。滲液GS濃度明顯高于血糖引流腹透液，放空腹腔，停止透析至少24-48h血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞腹透液?jiǎn)蜗蚧螂p向引流障礙腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理但若未影響引流者，可暫不處理，繼續(xù)觀察鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，保持大便通暢。使用緩瀉劑，保持大便通暢避免長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作出血預(yù)防與處理術(shù)前評(píng)估凝血功能和預(yù)防凝血術(shù)前停用抗凝藥物術(shù)中避免損傷腹壁血管如有血性透出液，用腹透液沖洗腹透時(shí)腹內(nèi)壓升高，站立位、大容量透析液以及高滲透析液的使用出29傷口或出口處出血壓迫止血大出血需手術(shù)處理如與經(jīng)期有關(guān)，無(wú)需特殊處理，會(huì)自行好轉(zhuǎn)傷口或出口處出血壓迫止血30腹痛原因、表現(xiàn)及處理（排除腹膜炎的可能性）乳酸鹽刺激腹膜引起疼痛：可在透析液中加入碳酸氫鈉以提高透析液PH值或加入利多卡因緩解疼痛導(dǎo)管移位至上腹部引起肋痛，有時(shí)可放射至肩部：腹部平片確定導(dǎo)管位置，給予復(fù)位腹痛原因、表現(xiàn)及處理31導(dǎo)管放置過深，引起會(huì)陰部疼痛，常伴尿意和便意透析液過冷或過熱入夜速度過快導(dǎo)管放置過深，引起會(huì)陰部疼痛，常伴尿意和便意32但若未影響引流者，可暫不處理，繼續(xù)觀察保守治療無(wú)效者可考慮手術(shù)處理避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需避免長(zhǎng)時(shí)間做咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需傷口或出口處出血壓迫止血術(shù)中不慎損傷腹壁動(dòng)脈及其分支如果是導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)所致，多發(fā)生在術(shù)中腹透導(dǎo)管從隧道引出時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，調(diào)整隧道中腹透導(dǎo)管的角度和方向術(shù)中不慎損傷腹壁動(dòng)脈及其分支液體從管周流出；腹透液放入時(shí)尤為明顯；外科修補(bǔ)時(shí)使用補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力縫合使用緩瀉劑，保持大便通暢避免長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作如果是導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)所致，多發(fā)生在術(shù)中腹透導(dǎo)管從隧道引出時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，調(diào)整隧道中腹透導(dǎo)管的角度和方向緩瀉劑，保持大便通暢增加腸蠕動(dòng)腹腔內(nèi)壓力增高所致的疝、滲漏如與經(jīng)期有關(guān)，無(wú)需特殊處理，會(huì)自行好轉(zhuǎn)腹膜透析相關(guān)腹膜炎定義：腹膜透析相關(guān)腹膜炎是指患者在腹膜透析治療過程中由于接觸污染、胃腸道炎癥、導(dǎo)管相關(guān)感染及醫(yī)源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔內(nèi)急性感染性炎癥但若未影響引流者，可暫不處理，繼續(xù)觀察腹膜透析相關(guān)腹膜炎定義33腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理34（優(yōu)選）腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理（優(yōu)選）腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理35常見非感染并發(fā)癥腹膜透析導(dǎo)管功能障礙（導(dǎo)管移位、堵塞）腹腔內(nèi)壓力增高所致的疝、滲漏出血腹痛常見非感染并發(fā)癥腹膜透析導(dǎo)管功能障礙（導(dǎo)管移位、堵塞）36腹膜透析導(dǎo)管移位原因：手術(shù)相關(guān)原因（腹透管置入位置不當(dāng)；腹透管引出時(shí)皮下隧道方向不當(dāng)）便秘或腹瀉等腸蠕動(dòng)異常傷口愈合前反復(fù)牽拉導(dǎo)管腹膜透析導(dǎo)管移位原因：37腹膜透析導(dǎo)管移位診斷臨床表現(xiàn)：

腹透液?jiǎn)蜗蛞髡系K。輔助檢查：

拍腹部平片顯示導(dǎo)管移位。腹膜透析導(dǎo)管移位診斷38腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理案例課件39腹膜透析導(dǎo)管移位治療手法復(fù)位適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)使用緩瀉劑，保持大便通暢及時(shí)排尿如無(wú)效，需手術(shù)重新置管但若未影響引流者，可暫不處理，繼續(xù)觀察腹膜透析導(dǎo)管移位治療40腹膜透析導(dǎo)管堵塞原因血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連。導(dǎo)管受壓扭曲腹膜透析導(dǎo)管堵塞原因41腹透液注入腹腔后導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，保持大便通暢。超聲檢查可區(qū)別管周疝和血腫、膿腫等腫塊經(jīng)過腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應(yīng)拔管重置術(shù)前詢問相關(guān)病史并做詳細(xì)體檢。大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連。導(dǎo)管放置過深，引起會(huì)陰部疼痛，常伴尿意和便意手術(shù)相關(guān)原因（腹透管置入位置不當(dāng)；避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需如與經(jīng)期有關(guān)，無(wú)需特殊處理，會(huì)自行好轉(zhuǎn)如影響呼吸，應(yīng)暫停腹透，必要時(shí)行胸腔穿刺引流液體如有血性透出液，用腹透液沖洗如果疝不能回納或有疼痛，考慮嵌頓，需緊急手術(shù)腹透液放入時(shí)尤為明顯；經(jīng)過腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應(yīng)拔管重置置管時(shí)腹膜荷包結(jié)扎不嚴(yán)密或損傷腹透導(dǎo)管腹膜透析導(dǎo)管功能障礙（導(dǎo)管移位、堵塞）腹透液?jiǎn)蜗蚧螂p向引流障礙腹膜透析導(dǎo)管堵塞診斷臨床表現(xiàn)

腹透液?jiǎn)蜗蚧螂p向引流障礙輔助檢查

必要時(shí)可行腹腔造影、MR腹透液注入腹腔后導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高腹膜透析導(dǎo)管堵塞診斷42腹膜透析導(dǎo)管堵塞預(yù)防鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，保持大便通暢。如有血性腹水，可在腹透液中加入肝素鈉，避免血凝塊阻塞避免導(dǎo)管移位腹膜透析導(dǎo)管堵塞預(yù)防43腹膜透析導(dǎo)管堵塞治療0.9%鹽水50-60ml快速、加壓推入腹膜透析導(dǎo)管如纖維素或血塊堵塞導(dǎo)管，使用尿激酶封管。緩瀉劑，保持大便通暢增加腸蠕動(dòng)腹膜透析導(dǎo)管堵塞治療44加強(qiáng)活動(dòng)保守治療無(wú)效者可考慮手術(shù)處理如果是導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)所致，多發(fā)生在術(shù)中腹透導(dǎo)管從隧道引出時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，調(diào)整隧道中腹透導(dǎo)管的角度和方向加強(qiáng)活動(dòng)45疝原因各種原因?qū)е禄颊吒贡诒∪跏中g(shù)置管時(shí)選用腹正中切口腹直肌后鞘縫合不緊密腹透時(shí)腹內(nèi)壓升高，站立位、大容量透析液以及高滲透析液的使用患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，切口愈合不良疝原因46疝診斷臨床表現(xiàn)（局部膨?。┏暀z查可區(qū)別管周疝和血腫、膿腫等腫塊必要時(shí)腹部CT可明確并定位腹股溝疝行超聲或CT時(shí)應(yīng)包括生殖器，以便與陰囊水腫鑒別

疝診斷47腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理案例課件48穿刺引流的胸腔液體GS濃度遠(yuǎn)高于血糖濃度。避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，切口愈合不良避免在滲漏的出口部位進(jìn)行結(jié)扎以免液體進(jìn)入周圍皮下組織腹透液?jiǎn)蜗蛞髡系K。必要時(shí)腹部CT可明確并定位如有血性透出液，用腹透液沖洗引流腹透液，放空腹腔，停止透析至少24-48h避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需手術(shù)相關(guān)原因（腹透管置入位置不當(dāng)；有條件時(shí)可行手術(shù)修補(bǔ)膈肌如影響呼吸，應(yīng)暫停腹透，必要時(shí)行胸腔穿刺引流液體置管時(shí)腹膜荷包結(jié)扎不嚴(yán)密或損傷腹透導(dǎo)管腹透液?jiǎn)蜗蚧螂p向引流障礙如果是導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)所致，多發(fā)生在術(shù)中腹透導(dǎo)管從隧道引出時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，調(diào)整隧道中腹透導(dǎo)管的角度和方向腹透液放入時(shí)尤為明顯；術(shù)中不慎損傷腹壁動(dòng)脈及其分支大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連。血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞穿刺引流的胸腔液體GS濃度遠(yuǎn)高于血糖濃度。疝預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間做咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需術(shù)前詢問相關(guān)病史并做詳細(xì)體檢。如有疝，應(yīng)在置管手術(shù)前修補(bǔ)。穿刺引流的胸腔液體GS濃度遠(yuǎn)高于血糖濃度。疝預(yù)防49疝治療一般需外科手術(shù)修補(bǔ)如果疝不能回納或有疼痛，考慮嵌頓，需緊急手術(shù)外科修補(bǔ)時(shí)使用補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力縫合修補(bǔ)后，盡可能降低腹腔內(nèi)壓以促進(jìn)愈合疝治療50胸腔積液原因膈肌缺損腹內(nèi)壓力增加胸腔積液原因51胸腔積液診斷臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)多樣，從無(wú)癥狀到嚴(yán)重的胸悶、氣短均可發(fā)生美蘭試驗(yàn)陽(yáng)性穿刺引流的胸腔液體GS濃度遠(yuǎn)高于血糖濃度。其他呈漏出液特點(diǎn)

胸腔積液診斷52胸腔積液預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需胸腔積液預(yù)防53胸腔積液治療如影響呼吸，應(yīng)暫停腹透，必要時(shí)行胸腔穿刺引流液體有條件時(shí)可行手術(shù)修補(bǔ)膈肌腹內(nèi)壓較低的腹透（臥位，低容量）可避免復(fù)發(fā)（上述治療無(wú)效者可考慮改行血透或腎移植）胸腔積液治療54管周滲漏原因置管時(shí)腹膜荷包結(jié)扎不嚴(yán)密或損傷腹透導(dǎo)管腹透液注入腹腔后導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高管周滲漏原因55管周滲漏診斷臨床表現(xiàn)：

液體從管周流出；腹透液放入時(shí)尤為明顯；常發(fā)生在導(dǎo)管置入術(shù)后滲液GS濃度明顯高于血糖管周滲漏診斷56管周滲漏治療引流腹透液，放空腹腔，停止透析至少24-48h避免在滲漏的出口部位進(jìn)行結(jié)扎以免液體進(jìn)入周圍皮下組織管周滲漏治療57如期間必需透析，可先行小劑量透析或血透經(jīng)過腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應(yīng)拔管重置加強(qiáng)支持療法如期間必需透析，可先行小劑量透析或血透58出血原因凝血功能障礙使用抗凝藥術(shù)中不慎損傷腹壁動(dòng)脈及其分支女性月經(jīng)期血液甚至腹腔出血原因59出血臨床表現(xiàn)手術(shù)切口、隧道口出血腹壁血腫血性透出液

出血臨床表現(xiàn)60腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理案例課件61腹透時(shí)腹內(nèi)壓升高，站立位、大容量透析液以及高滲透析液的使用如果疝不能回納或有疼痛，考慮嵌頓，需緊急手術(shù)腹膜透析導(dǎo)管功能障礙（導(dǎo)管移位、堵塞）傷口或出口處出血壓迫止血如有血性透出液，用腹透液沖洗經(jīng)過腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應(yīng)拔管重置如果是導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)所致，多發(fā)生在術(shù)中腹透導(dǎo)管從隧道引出時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，調(diào)整隧道中腹透導(dǎo)管的角度和方向如有血性透出液，用腹透液沖洗必要時(shí)腹部CT可明確并定位避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需導(dǎo)管移位至上腹部引起肋痛，有時(shí)可放射至肩部：腹部平片確定導(dǎo)管位置，給予復(fù)位如有疝，應(yīng)在置管手術(shù)前修補(bǔ)。滲液GS濃度明顯高于血糖引流腹透液，放空腹腔，停止透析至少24-48h血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞腹透液?jiǎn)蜗蚧螂p向引流障礙腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理但若未影響引流者，可暫不處理，繼續(xù)觀察鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，保持大便通暢。使用緩瀉劑，保持大便通暢避免長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作出血預(yù)防與處理術(shù)前評(píng)估凝血功能和預(yù)防凝血術(shù)前停用抗凝藥物術(shù)中避免損