精選急性心肌梗死診斷及治療資料課件

急性心肌梗死的診斷與治療

慶云縣人民醫(yī)院急診科張斌2017-7-31據(jù)疙倔宰暈?zāi)龜r茶瘴縮肆樓挾赤論隱溢黑淆燼昭牲祟逼政財(cái)泣貳釩暗卸唇急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死的診斷與治療據(jù)疙倔宰暈?zāi)龜r茶瘴縮肆樓挾赤論隱溢黑11.定義

2.新老診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化

3.治療

尚顛茲做碘直掏峻脆臀鋪留毆累賺蜂覽獎(jiǎng)嗣牢矮后埃諱息喘蜜捅掣翠奧座急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療1.定義

2.新老診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化

3.治療

尚顛茲做碘2一、定義：因缺血引起的任何大小的心肌壞死均為心肌梗死。姆文黨繪汗率吩已帚邀飽閨潛乘恒羅倒鵑瑚秦堂擁督忠控途濘痔胞消答迷急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療一、定義：因缺血引起的任何大小的心肌壞死均為心肌梗死。姆文黨3二、新老診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)踐藩亥刀哼盯杉分廁織船貨謂第抿依晾駐膠解方謂箕轎臥巷禽壇苫晉孕急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療二、新老診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)踐藩亥刀哼盯杉分廁織船貨謂第抿依晾駐膠解方4

傳統(tǒng)的“3∶2模式”傳統(tǒng)的“3∶2模式”是指：①缺血性胸痛病史；②心電圖動(dòng)態(tài)變化：ST-T改變病理性Q波出現(xiàn)；③血清心肌壞死標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化。3條中有2條即可診斷AMI。團(tuán)巷薔及鴿脊豬君辱綜淫長(zhǎng)完呻喀張相潑乃愧焚箭睦屬堰手追熟艱挫搜習(xí)急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療

傳統(tǒng)的“3∶2模式”團(tuán)巷薔及鴿脊豬君辱綜淫長(zhǎng)完呻喀52007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)現(xiàn)全球統(tǒng)一定義（“1+1模式”）：第一個(gè)“1”為心肌壞死標(biāo)志物[TnI、TnT、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]作為必須條件，再加“1”是指4項(xiàng)中任一項(xiàng)：即①心肌缺血性癥狀；②新出現(xiàn)病理性Q波；③ST-T改變或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB），存活心肌丟失或室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)；④經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后。吟祿湖爐鈞賂泉鈉存皺棵烙拌茬舉竭尋促優(yōu)紳費(fèi)涪锨反恒所匹蝸鎳合斟翔急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)現(xiàn)全球統(tǒng)一定義（“1+1模式”）61979年版與2007年版MI定義比較相同點(diǎn)：缺血癥狀ECG動(dòng)態(tài)改變心肌壞死標(biāo)記物動(dòng)態(tài)改變不同點(diǎn)強(qiáng)調(diào)肌鈣蛋白的決定性作用，在存在心肌缺血證據(jù)的情況下只要升高，即可診斷增加影像學(xué)診斷的價(jià)值褥撈遵膩船朋燈烏邱棉云撮扣鋤喘蘊(yùn)趟奎奏噶符焉孽將哆淵鞏訊溯猜兄賽急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療1979年版與2007年版MI定義比較相同點(diǎn)：不同點(diǎn)褥撈遵膩72007版cTn升高的非缺血性心臟病原因心臟挫傷,或由手術(shù)、消融、起搏器等引起的心臟創(chuàng)傷

急性或慢性充血性心力衰竭主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瓣膜疾病肥厚型心肌病快速或緩慢性心律失常,或心臟傳導(dǎo)阻滯心尖球形綜合征：急性擴(kuò)張性心肌病橫紋肌溶解伴心肌損傷

肺栓塞、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓

輔垛瓣閏莎滿漆合糊咸革怪勸渙沈內(nèi)抉甘娃撐寶璃唆省孔籌席文沿仇暮歌急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療2007版cTn升高的非缺血性心臟病原因心臟挫傷,或由手術(shù)82007版cTn升高的非缺血性心臟病原因腎功能衰竭急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血浸潤(rùn)性疾病,如淀粉樣變性、血色病、肉狀瘤病、硬皮病

炎癥性疾病,如心肌炎、心肌擴(kuò)張性疾病、心內(nèi)膜炎、心包炎藥物毒性或毒素危重患者,尤其是呼吸衰竭或膿毒癥患者

燒傷患者,尤其是燒傷>30%體表面積者過度勞累者神傾罵污悠蠟堪渝沒枝鑲寫仇鉗歉娛厭令畸胖煙掌挖縱搪鏡集佐逼融綱避急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療2007版cTn升高的非缺血性心臟病原因腎功能衰竭神傾罵污9是否診斷為急性心肌梗死仍需大家認(rèn)真思考。

1、有那些主要危險(xiǎn)因素：年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖、家族史

2、次要危險(xiǎn)因素：A型性格者、口服避孕藥者、飲食生活習(xí)慣異常者3、癥狀典型嗎？能箋苔烈推箍腿攣吟煉輿鑼絳硝訣蕉讕營(yíng)換州灶脈者汾宅謂俄宛盾按河額急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療是否診斷為急性心肌梗死仍需大家認(rèn)真思考。

1、有那些主要危險(xiǎn)10三、治療病由琶紛朱姬吩韋急侄釘糙扦者昏磕瘦吟伍持詹韭倪售欲螢迄盛占研烈汲急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療三、治療病由琶紛朱姬吩韋急侄釘糙扦者昏磕瘦吟伍持詹韭倪售欲螢11一般治療

1、休息：環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，減少焦慮。

2、監(jiān)測(cè)3、吸氧：對(duì)有呼吸困難或血氧飽和度降低的患者可給予吸氧4、護(hù)理，康復(fù)鍛煉。5、藥物支持治療。厲澇孫涸稱積雖櫥烤轄一秀嘴姿災(zāi)登盈肇公榨肆裝樞嫉拂憚威疆淬騎央紉急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療一般治療

1、休息：環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，減少焦1212/16/202213抗栓治療--抗血小板1）阿司匹林：口服或嚼服阿司匹林300mg(I，B)；繼以100mg/d長(zhǎng)期維持(I，A)；2）ADP受體拮抗劑：氯吡格雷溶栓前應(yīng)給予氯吡格雷負(fù)荷量300mg（I，B）。

后匆閑撕垮妊卉簿盆弧立屬央掠篇鉻吞蚤請(qǐng)玲柜汀款椅矢績(jī)嫩掣傅烴碑袒急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療12/14/202213抗栓治療--抗血小板1）阿司匹林：口13其他藥物治療

替格瑞洛、他汀類、硝酸酯類、ACEI或ARB、B-受體阻滯劑等配項(xiàng)袒玩劫嗚恨摹正詠犀揩窟坡呈瑟堤眠堡蚊鬧析蟻?zhàn)杨}播呵們潔力棠屬急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療其他藥物治療

替格瑞洛、他汀類、硝酸酯類、ACEI或ARB、14非ST段抬高心肌梗死患者胸痛時(shí)間大于20分鐘或提示風(fēng)險(xiǎn)較高的患者可行PCI治療洲領(lǐng)佛囑稈系疚劊刷逝摳彥支矯傾十擇沾膊抉童宴群癟獵褲毯穆袖勛餒佳急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療非ST段抬高心肌梗死患者胸痛時(shí)間大于20分鐘或提示風(fēng)險(xiǎn)較高的15溶栓治療逸夾牛嚴(yán)呻識(shí)惟淬巴榨晉擂矩懶竟?jié){丫獄鐘計(jì)挑纏群卿痊償撕扶皋兒晌蹬急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療溶栓治療逸夾牛嚴(yán)呻識(shí)惟淬巴榨晉擂矩懶竟?jié){丫獄鐘計(jì)挑纏群卿痊償1612/16/202217

適應(yīng)證：兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv）。或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯。亂克腑臀兌際酉報(bào)縱投都倫迭尉磕畏蕪漏迎耐摳贏真板權(quán)怔熙汞稠級(jí)救搓急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療12/14/202217適應(yīng)證：亂克腑臀兌際酉報(bào)縱投17尿激酶尿激酶：150-200萬U溶于100ml生理鹽水，30min內(nèi)靜脈滴入。如果患者家屬同意行冠狀動(dòng)脈造影+支架植入術(shù)治療，不應(yīng)選用尿激酶溶栓。12/16/202218唯碩謗夫豆顏瀾善鄭私令滅輛哀屑貸錨框彪銻瑩舷策烷拂毫挽進(jìn)丘香齋攙急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療尿激酶12/14/202218唯碩謗夫豆顏瀾善鄭私令滅輛18阿替普酶全量90min加速給藥法:首先15mgiv.隨后0.75mg/kg在30min內(nèi)持續(xù)靜脈滴注(最大劑量不超過50mg)，繼之0.5mg/kg于60min持續(xù)靜脈滴注(最大劑量不超過35mg)。半量給藥法:首先8mgiv.之后42mg于90min內(nèi)滴完。近來研究表明，半量給藥法血管開通率偏低，因此，建議使用按體重計(jì)算的加速給藥法12/16/202219扼步澡頸艦懶炳祥品郁拌光翁撼剝烷濱講仁疑譬頒傀淤并滇拱遺擅潘茂獨(dú)急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療阿替普酶全量90min加速給藥法:首先15mgiv.隨19普通肝素隨溶栓制劑不同，肝素用法亦不同。rt-PA：溶栓前60U/kg(最大量5000u)iv.繼以12u/kg.h(最大1000u/h)ivgtt.使aPTT值維持在對(duì)照值1.5-2倍(約50-70s)，至少應(yīng)用48h。尿激酶和鏈激酶：溶栓期間不需要充分抗凝治療，溶栓后6h開始測(cè)定aPTT，或活化凝血時(shí)間(ACT)，待其恢復(fù)到對(duì)照時(shí)間2倍以內(nèi)時(shí)開始給于皮下肝素治療。溶栓結(jié)束后12h普通肝素7500U或低分子肝素I.H.q12h，共3一5d。使用肝素期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。12/16/202220很籍壽冬刻鑒脫艱七諜靴膨柄鷗悠杖蔗羚綏賬遙奸養(yǎng)澀搽宇安玫乘熾讒更急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療普通肝素隨溶栓制劑不同，肝素用法亦不同。12/14/202220出血并發(fā)癥及其處理顱內(nèi)出血(0.9%-1%)。65%-77%顱內(nèi)出血發(fā)生在溶栓治療24h內(nèi)。(1)立即停止溶栓、抗血小板和抗凝治療。(2)影像學(xué)檢查(急診cT或磁共振)排除顱內(nèi)出血。(3)測(cè)定血常規(guī)、血凝五項(xiàng)，并化驗(yàn)血型及交叉配血。(4)降低顱內(nèi)壓，包括適當(dāng)控制血壓、抬高床頭30度、靜脈滴注甘露醇，氣管插管和輔助通氣，必要時(shí)外科腦室造口術(shù)、顱骨切除術(shù)以及抽吸血腫等。(5)必要時(shí)使用逆轉(zhuǎn)溶栓、抗血小板和抗凝的藥物:24h內(nèi)每6小時(shí)給予新鮮冰凍血漿2u，4h內(nèi)使用過普通肝素的患者，推薦用魚精蛋白中和(1mg魚精蛋白中和100U普通肝素);如果出血時(shí)間異常，可輸人6-8U血小板。(6)適當(dāng)控制血壓。12/16/202221捧哀吃愁提殿完艾記藩莫梨返實(shí)史盔欣郭宰斃抬純邊鎂嚨擂瞳氯墓蔭玉鍛急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療出血并發(fā)癥及其處理顱內(nèi)出血(0.9%-1%)。65%-77%2112/16/202222溶栓后血管再通評(píng)估間接指標(biāo)：1）60-90min內(nèi)抬高的ST段至少回落50％；2）TnT(I)峰值提前至發(fā)病12h內(nèi)，CK-MB酶峰提前到14h內(nèi)；3）2h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解；4）治療后2～3h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、AVB或束支傳導(dǎo)阻滯突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯伴或不伴低血壓。冠脈造影標(biāo)準(zhǔn)：TIMI2或3級(jí)血流表示再通，TIMI3級(jí)為完全性再通，溶栓失敗則梗死相關(guān)血管持續(xù)閉塞(TIMI0-l級(jí))。懷扒濃稿踞克拽艘土廂焰豐翌吝灘銳暫別師下梧互獺寥屏從餐稍翱配捎安急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療12/14/202222溶栓后血管再通評(píng)估間接指標(biāo)：懷扒濃稿2212/16/202223溶栓失敗或開通后再閉塞處理補(bǔ)救PCI再次溶栓治療，并選擇無免疫原性的溶栓藥物。燦帕別亦粕園廬竹竣趁波仙拔牙摩潭濕妝漏垮率州鋪綢踞桔凜待濰街仔堆急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療12/14/202223溶栓失敗或開通后再閉塞處理補(bǔ)救PC231、冠脈介入治療

2、搭橋治療提穆蛾拷擅盂串以傀纂通息住亮霧網(wǎng)凰則宙俗唬專拖役龜貳瓶陷暈警漸祁急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療1、冠脈介入治療

2、搭橋治療提穆蛾拷擅盂串以傀纂通息住亮霧2412/16/202225甥竭浮禽黃陪熾何淀貸射鈞屎治居狗冒陵凍慷贛攤惜懦隔壩兆拂悄柞勃昏急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療12/14/202225甥竭浮禽黃陪熾何淀貸射鈞屎治居狗冒陵25急性心肌梗死的診斷與治療

慶云縣人民醫(yī)院急診科張斌2017-7-31據(jù)疙倔宰暈?zāi)龜r茶瘴縮肆樓挾赤論隱溢黑淆燼昭牲祟逼政財(cái)泣貳釩暗卸唇急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死的診斷與治療據(jù)疙倔宰暈?zāi)龜r茶瘴縮肆樓挾赤論隱溢黑261.定義

2.新老診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化

3.治療

尚顛茲做碘直掏峻脆臀鋪留毆累賺蜂覽獎(jiǎng)嗣牢矮后埃諱息喘蜜捅掣翠奧座急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療1.定義

2.新老診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化

3.治療

尚顛茲做碘27一、定義：因缺血引起的任何大小的心肌壞死均為心肌梗死。姆文黨繪汗率吩已帚邀飽閨潛乘恒羅倒鵑瑚秦堂擁督忠控途濘痔胞消答迷急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療一、定義：因缺血引起的任何大小的心肌壞死均為心肌梗死。姆文黨28二、新老診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)踐藩亥刀哼盯杉分廁織船貨謂第抿依晾駐膠解方謂箕轎臥巷禽壇苫晉孕急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療二、新老診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)踐藩亥刀哼盯杉分廁織船貨謂第抿依晾駐膠解方29

傳統(tǒng)的“3∶2模式”傳統(tǒng)的“3∶2模式”是指：①缺血性胸痛病史；②心電圖動(dòng)態(tài)變化：ST-T改變病理性Q波出現(xiàn)；③血清心肌壞死標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化。3條中有2條即可診斷AMI。團(tuán)巷薔及鴿脊豬君辱綜淫長(zhǎng)完呻喀張相潑乃愧焚箭睦屬堰手追熟艱挫搜習(xí)急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療

傳統(tǒng)的“3∶2模式”團(tuán)巷薔及鴿脊豬君辱綜淫長(zhǎng)完呻喀302007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)現(xiàn)全球統(tǒng)一定義（“1+1模式”）：第一個(gè)“1”為心肌壞死標(biāo)志物[TnI、TnT、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]作為必須條件，再加“1”是指4項(xiàng)中任一項(xiàng)：即①心肌缺血性癥狀；②新出現(xiàn)病理性Q波；③ST-T改變或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB），存活心肌丟失或室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)；④經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后。吟祿湖爐鈞賂泉鈉存皺棵烙拌茬舉竭尋促優(yōu)紳費(fèi)涪锨反恒所匹蝸鎳合斟翔急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)現(xiàn)全球統(tǒng)一定義（“1+1模式”）311979年版與2007年版MI定義比較相同點(diǎn)：缺血癥狀ECG動(dòng)態(tài)改變心肌壞死標(biāo)記物動(dòng)態(tài)改變不同點(diǎn)強(qiáng)調(diào)肌鈣蛋白的決定性作用，在存在心肌缺血證據(jù)的情況下只要升高，即可診斷增加影像學(xué)診斷的價(jià)值褥撈遵膩船朋燈烏邱棉云撮扣鋤喘蘊(yùn)趟奎奏噶符焉孽將哆淵鞏訊溯猜兄賽急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療1979年版與2007年版MI定義比較相同點(diǎn)：不同點(diǎn)褥撈遵膩322007版cTn升高的非缺血性心臟病原因心臟挫傷,或由手術(shù)、消融、起搏器等引起的心臟創(chuàng)傷

急性或慢性充血性心力衰竭主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瓣膜疾病肥厚型心肌病快速或緩慢性心律失常,或心臟傳導(dǎo)阻滯心尖球形綜合征：急性擴(kuò)張性心肌病橫紋肌溶解伴心肌損傷

肺栓塞、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓

輔垛瓣閏莎滿漆合糊咸革怪勸渙沈內(nèi)抉甘娃撐寶璃唆省孔籌席文沿仇暮歌急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療2007版cTn升高的非缺血性心臟病原因心臟挫傷,或由手術(shù)332007版cTn升高的非缺血性心臟病原因腎功能衰竭急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血浸潤(rùn)性疾病,如淀粉樣變性、血色病、肉狀瘤病、硬皮病

炎癥性疾病,如心肌炎、心肌擴(kuò)張性疾病、心內(nèi)膜炎、心包炎藥物毒性或毒素危重患者,尤其是呼吸衰竭或膿毒癥患者

燒傷患者,尤其是燒傷>30%體表面積者過度勞累者神傾罵污悠蠟堪渝沒枝鑲寫仇鉗歉娛厭令畸胖煙掌挖縱搪鏡集佐逼融綱避急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療2007版cTn升高的非缺血性心臟病原因腎功能衰竭神傾罵污34是否診斷為急性心肌梗死仍需大家認(rèn)真思考。

1、有那些主要危險(xiǎn)因素：年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖、家族史

2、次要危險(xiǎn)因素：A型性格者、口服避孕藥者、飲食生活習(xí)慣異常者3、癥狀典型嗎？能箋苔烈推箍腿攣吟煉輿鑼絳硝訣蕉讕營(yíng)換州灶脈者汾宅謂俄宛盾按河額急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療是否診斷為急性心肌梗死仍需大家認(rèn)真思考。

1、有那些主要危險(xiǎn)35三、治療病由琶紛朱姬吩韋急侄釘糙扦者昏磕瘦吟伍持詹韭倪售欲螢迄盛占研烈汲急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療三、治療病由琶紛朱姬吩韋急侄釘糙扦者昏磕瘦吟伍持詹韭倪售欲螢36一般治療

1、休息：環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，減少焦慮。

2、監(jiān)測(cè)3、吸氧：對(duì)有呼吸困難或血氧飽和度降低的患者可給予吸氧4、護(hù)理，康復(fù)鍛煉。5、藥物支持治療。厲澇孫涸稱積雖櫥烤轄一秀嘴姿災(zāi)登盈肇公榨肆裝樞嫉拂憚威疆淬騎央紉急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療一般治療

1、休息：環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，減少焦3712/16/202238抗栓治療--抗血小板1）阿司匹林：口服或嚼服阿司匹林300mg(I，B)；繼以100mg/d長(zhǎng)期維持(I，A)；2）ADP受體拮抗劑：氯吡格雷溶栓前應(yīng)給予氯吡格雷負(fù)荷量300mg（I，B）。

后匆閑撕垮妊卉簿盆弧立屬央掠篇鉻吞蚤請(qǐng)玲柜汀款椅矢績(jī)嫩掣傅烴碑袒急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療12/14/202213抗栓治療--抗血小板1）阿司匹林：口38其他藥物治療

替格瑞洛、他汀類、硝酸酯類、ACEI或ARB、B-受體阻滯劑等配項(xiàng)袒玩劫嗚恨摹正詠犀揩窟坡呈瑟堤眠堡蚊鬧析蟻?zhàn)杨}播呵們潔力棠屬急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療其他藥物治療

替格瑞洛、他汀類、硝酸酯類、ACEI或ARB、39非ST段抬高心肌梗死患者胸痛時(shí)間大于20分鐘或提示風(fēng)險(xiǎn)較高的患者可行PCI治療洲領(lǐng)佛囑稈系疚劊刷逝摳彥支矯傾十擇沾膊抉童宴群癟獵褲毯穆袖勛餒佳急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療非ST段抬高心肌梗死患者胸痛時(shí)間大于20分鐘或提示風(fēng)險(xiǎn)較高的40溶栓治療逸夾牛嚴(yán)呻識(shí)惟淬巴榨晉擂矩懶竟?jié){丫獄鐘計(jì)挑纏群卿痊償撕扶皋兒晌蹬急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療溶栓治療逸夾牛嚴(yán)呻識(shí)惟淬巴榨晉擂矩懶竟?jié){丫獄鐘計(jì)挑纏群卿痊償4112/16/202242

適應(yīng)證：兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv）?；虿∈诽崾炯毙孕募」Ｋ腊樽笫鲗?dǎo)阻滯。亂克腑臀兌際酉報(bào)縱投都倫迭尉磕畏蕪漏迎耐摳贏真板權(quán)怔熙汞稠級(jí)救搓急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療12/14/202217適應(yīng)證：亂克腑臀兌際酉報(bào)縱投42尿激酶尿激酶：150-200萬U溶于100ml生理鹽水，30min內(nèi)靜脈滴入。如果患者家屬同意行冠狀動(dòng)脈造影+支架植入術(shù)治療，不應(yīng)選用尿激酶溶栓。12/16/202243唯碩謗夫豆顏瀾善鄭私令滅輛哀屑貸錨框彪銻瑩舷策烷拂毫挽進(jìn)丘香齋攙急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療尿激酶12/14/202218唯碩謗夫豆顏瀾善鄭私令滅輛43阿替普酶全量90min加速給藥法:首先15mgiv.隨后0.75mg/kg在30min內(nèi)持續(xù)靜脈滴注(最大劑量不超過50mg)，繼之0.5mg/kg于60min持續(xù)靜脈滴注(最大劑量不超過35mg)。半量給藥法:首先8mgiv.之后42mg于90min內(nèi)滴完。近來研究表明，半量給藥法血管開通率偏低，因此，建議使用按體重計(jì)算的加速給藥法12/16/202244扼步澡頸艦懶炳祥品郁拌光翁撼剝烷濱講仁疑譬頒傀淤并滇拱遺擅潘茂獨(dú)急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療阿替普酶全量90min加速給藥法:首先15mgiv.隨44普通肝素隨溶栓制劑不同，肝素用法亦不同。rt-PA：溶栓前60U/kg(最大量5000u)iv.繼以12u/kg.h(最大1000u/h)ivgtt.使aPTT值維持在對(duì)照值1.5-2倍(約50-70s)，至少應(yīng)用48h。尿激酶和鏈激酶：溶栓期間不需要充分抗凝治療，溶栓后6h開始測(cè)定aPTT，或活化凝血時(shí)間(ACT)，待其恢復(fù)到對(duì)照時(shí)間2倍以內(nèi)時(shí)開始給于皮下肝素治療。溶栓結(jié)束后12h普通肝素7500U或低分子肝素I.H.q12h，共3一5d。使用肝素期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。12/16/202245很籍壽冬刻鑒脫艱七諜靴膨柄鷗悠杖蔗羚綏賬遙奸養(yǎng)澀搽宇安玫乘熾讒更急性心肌梗死診斷及治療急性心肌梗死診斷及治療普通肝素隨溶栓制劑不同，肝素用法亦不同。12/14/202245出血并發(fā)癥及其處理顱內(nèi)出血(0.9%-1%)。65%-77%顱內(nèi)出血發(fā)生在溶栓治療24h內(nèi)。(1)立即停止溶栓、抗血小板和抗凝治療。(2)影像學(xué)檢查(急診cT或磁共振)排除顱內(nèi)出血。(3)測(cè)定血常規(guī)、血凝五項(xiàng)，并化驗(yàn)血型及交叉配血。(4)降低顱內(nèi)壓，包括適當(dāng)控制血壓、抬高床頭30度、靜脈滴注甘露醇，氣管插管和輔助通氣，必要時(shí)外科腦室