神經(jīng)系統(tǒng)定位和檢查課件整理

神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位

1精選版課件ppt神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位

1精選版課件ppt神經(jīng)系統(tǒng)查體

一般查體神經(jīng)科查體2精選版課件ppt神經(jīng)系統(tǒng)查體

一般查體神經(jīng)科查體2精神經(jīng)科查體與定位

一、意識(shí)狀態(tài)

二、高級(jí)神經(jīng)功能

三、顱神經(jīng)

四、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

五、姿勢與步態(tài)

六、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

七、感覺系統(tǒng)

八、反射檢查

九、自主神經(jīng)功能3精選版課件ppt神經(jīng)科查體與定位

一、意識(shí)狀態(tài)

二、高級(jí)神經(jīng)功能

三、顱神經(jīng)一、意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激所做出的應(yīng)答反應(yīng)能力，該能力減退或消失就意味著不同程度的障礙。

（一）、意識(shí)障礙的程度

按照意識(shí)障礙嚴(yán)重程度臨床表述為：嗜睡(somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)：分淺昏迷和深昏迷。

4精選版課件ppt一、意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)意識(shí)障礙的程度嗜睡昏睡昏迷淺昏迷深昏迷5精選版課件ppt意識(shí)障礙的程度嗜睡昏睡昏迷淺昏迷5精選版課件ppt（二）、特殊類型意識(shí)障礙

1．去皮層綜合征：患者無意識(shí)睜眼、閉眼，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)性言語及有目的的動(dòng)作，光反射、角膜反射存在，四肢肌張力升高。

去皮層強(qiáng)直(decorticaterigidity)：上肢屈曲、下肢伸直，常見于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變。

去大腦強(qiáng)直(decerebraterigidity)：表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，見于中腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖。

6精選版課件ppt（二）、特殊類型意識(shí)障礙

1．去皮層綜合征：患者無2．無動(dòng)性緘默(akineticmutism)：患者對(duì)

外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，緘默不語，四肢不

能活動(dòng)，肌張力低，無錐體束征，可有無

目的的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)，睡眠-覺醒周期可

保留或有改變，伴有自主神經(jīng)功能紊亂。

為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額

葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。

3.閉鎖綜合征(Locked-insyndrome)：由于

橋腦基底部的皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)

受損引起患者幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失，患

者不能言語、不能吞咽、不能活動(dòng)，但意

識(shí)清楚并能以睜眼閉眼或用眼球的的上下

活動(dòng)與周圍建立聯(lián)系。閉索綜合征為意識(shí)

清醒，需與昏迷鑒別。

7精選版課件ppt2．無動(dòng)性緘默(akineticmutism)：患者對(duì)

4.譫妄(delirium)狀態(tài)有明顯的定向力障礙，注意力渙散，躁動(dòng)不安，對(duì)環(huán)境事物發(fā)生誤解，理解、判斷、記憶都受影響，伴有幻覺并恐怖，常產(chǎn)生緊張恐懼、傷人或自傷。8精選版課件ppt4.譫妄(delirium)狀態(tài)8精選版課件ppt二、高級(jí)神經(jīng)功能檢查

9精選版課件ppt二、高級(jí)神經(jīng)功能檢查

9精選版課件ppt10精選版課件ppt10精選版課件ppt（一）記憶力

既刻記憶+短期記憶長期記憶

（近事遺忘）（遠(yuǎn)事遺忘）

海馬顳葉

11精選版課件ppt（一）記憶力

既刻記憶+短期記憶長期記憶

（一）記憶力

既刻記憶+短期記憶長期記憶

（近事遺忘）（遠(yuǎn)事遺忘）

海馬顳葉

12精選版課件ppt（一）記憶力

既刻記憶+短期記憶長期記憶

（二）定向力

時(shí)間定向地點(diǎn)定向人物定向13精選版課件ppt（二）定向力

時(shí)間定向地點(diǎn)定向人物定向1（三）計(jì)算力

一般計(jì)算邏輯計(jì)算

角回額葉外側(cè)面

14精選版課件ppt（三）計(jì)算力

一般計(jì)算邏輯計(jì)算（四）注意和理解力

額葉外側(cè)面15精選版課件ppt（四）注意和理解力

額葉外側(cè)面15精選版課件ppt（五）語言檢查

1.語言表達(dá)能力檢查自發(fā)言語是

否減少，回答問題，復(fù)述（模仿

語言），

2.語言理解能力執(zhí)行口頭命令，

單詞的聽辨認(rèn)

3.書面文字理解能力，閱讀，朗

讀文字命令并執(zhí)行動(dòng)作

4.寫能力檢查書寫，抄寫，聽。16精選版課件ppt（五）語言檢查

1.語言表達(dá)能力檢查自發(fā)言語是言語功能障礙：分失語癥和構(gòu)音障礙

失語癥是腦損害所致的語言交流能力障礙，即后天獲得性的對(duì)各種語言符號(hào)的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力的受損或喪失?；颊咴谝庾R(shí)清晰、無精神障礙及嚴(yán)重智能障礙的前提下，無視覺及聽覺缺損，也無口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓或共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，卻聽不懂別人及自己的講話，說不出要表達(dá)的意思，不理解也寫不出病前會(huì)讀會(huì)寫的字句等。

依據(jù)失語癥的臨床特點(diǎn)和病灶部位將失語分為皮質(zhì)性失語、經(jīng)皮質(zhì)失語、皮層下失語。

17精選版課件ppt言語功能障礙：分失語癥和構(gòu)音障礙

失語癥是腦損害所皮層性失語：

①運(yùn)動(dòng)性失語（motoraphasia）又稱表達(dá)性失語或Broca失

語：表現(xiàn)為不能說話,或只能講一兩個(gè)簡單的字詞,能理解

別人的語言,也能理解書寫的文字,但不能正確讀出。

額下回的后部

②感覺性失語（sensoryaphasia）又稱聽覺性失語或

Wernicke失語：不能理解別人的語言，自己講話流利，但

內(nèi)容失常，用詞不當(dāng)，答非所問。能書寫，內(nèi)容錯(cuò)誤。

顳上回的后部

③失寫(agraphia)又稱書寫不能：無手部肌肉的癱瘓，不

能書寫或?qū)懗鲆插e(cuò)誤。額中回的后部

④失讀(alexia)無失明，但喪失對(duì)視覺符號(hào)的識(shí)別，對(duì)詞句、

圖畫不認(rèn)識(shí)。頂葉的角回

⑤命名性失語(nominalaphasia）又稱遺忘性失語：對(duì)人和

物品名的稱呼能力喪失。顳中、下回的后部。

18精選版課件ppt皮層性失語：

①運(yùn)動(dòng)性失語（motoraphasia）又稱19精選版課件ppt19精選版課件ppt

構(gòu)音障礙:是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)音不清而用詞準(zhǔn)確。

1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害言語含糊不清，唇音

和舌音受影響最重。

2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害舌音不清，咽部和聲

帶麻痹。

3.基底節(jié)損害言語節(jié)律緩慢，音節(jié)紊亂。

4.小腦系統(tǒng)損害吟詩樣語言

5.肌肉病變

20精選版課件ppt構(gòu)音障礙:是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)音不清而用詞(六)、失用癥失用指腦部病變時(shí)患者無任何運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識(shí)及智能障礙等原因，在企圖作出有目的或細(xì)巧的動(dòng)作時(shí)不能準(zhǔn)確執(zhí)行其所了解的隨意性動(dòng)作。檢查方法給患者梳子、手電等，運(yùn)用?；蚰７聞?dòng)作。失用癥分類雙側(cè)性失用，一側(cè)性失用。病變緣上回，胼胝體。21精選版課件ppt(六)、失用癥21精選版課件ppt(七)、失認(rèn)癥

腦損害時(shí)患者無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識(shí)障礙等而不能通過某一種感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體，但能通過其他感覺通道進(jìn)行認(rèn)識(shí)。

視覺失認(rèn)（雙側(cè)枕葉）：聽覺失認(rèn)（優(yōu)勢半球顳葉）：觸覺性失認(rèn)（頂下小葉）：體像障礙（非優(yōu)勢半球頂葉）：

Gerstmann手指失認(rèn)；左右失定向；失寫；失算。病變：角回

22精選版課件ppt(七)、失認(rèn)癥

腦損害時(shí)患者無視覺、聽覺、觸覺、智能三、顱神經(jīng)檢查與臨床癥狀23精選版課件ppt三、顱神經(jīng)檢查與臨床癥狀23精選版課件ppt24精選版課件ppt24精選版課件ppt

（一）嗅神經(jīng)(Ⅰ)

25精選版課件ppt（一）嗅神經(jīng)(Ⅰ)

25精選版（二）視神經(jīng)(Ⅱ)

1.視力遠(yuǎn)視力(distantvision)

近視力(nearvision)

2.視野(visionfield)：

手動(dòng)法。相距60-100cm，相對(duì)眼。

正常范圍：向內(nèi)約60°，向外

90°-100°，向上約50°-60°，

向下60°-75°26精選版課件ppt（二）視神經(jīng)(Ⅱ)

1.視力遠(yuǎn)視力(dist視野缺損

⑴視神經(jīng)：

⑵視交叉

（opticchiasma）

⑶視束

（optictract）

⑷視輻射

（opticradiation）

⑸枕葉視中樞：27精選版課件ppt視野缺損

⑴視神經(jīng)：

⑵視交叉

3.眼底：眼底鏡使用。正常眼底視神經(jīng)乳頭呈圓形、邊緣清楚、顏色淡紅、生理凹陷清晰，黃斑，動(dòng)靜脈比例為2:3。

28精選版課件ppt3.眼底：眼底鏡使用。正常眼底視神經(jīng)乳頭呈圓形、邊緣清楚、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮（opticatrophy）:視乳頭蒼白、邊界鮮明、篩板清楚。

視乳頭水腫（papilledema）:視乳頭充血、邊界模糊不清，晚期繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視乳頭蒼白,邊界不清，不能窺見篩板。

Foster-Kennedy綜合征：常見于額底部腫瘤，表現(xiàn)為病變同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮病變對(duì)側(cè)視乳頭水腫。29精選版課件ppt原發(fā)性視神經(jīng)萎縮（opticatrophy）:視乳頭蒼(三）動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）

共同支配眼球運(yùn)動(dòng)

1.外觀：眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷

2.眼球運(yùn)動(dòng)：是否有運(yùn)動(dòng)受限、眼球震顫、復(fù)試

3.瞳孔及反射：瞳孔大小、形狀、位置。

正常瞳孔直徑3-4mm，圓形，邊緣整齊。

直接光反射，間接光反射。

4.調(diào)節(jié)反射

30精選版課件ppt(三）動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）

眼肌麻痹：

1.周圍性眼肌麻痹

（peripheralophthalmopligia）：

①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為上瞼下垂、外斜視、眼球不能向上、向內(nèi)及向下運(yùn)動(dòng)。眼內(nèi)肌麻痹表現(xiàn)為瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消。

31精選版課件ppt眼肌麻痹：

1.周圍性眼肌麻痹

（periphe②滑車神經(jīng)麻痹：很少見，表現(xiàn)為眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限。

③展神經(jīng)麻痹：外展神經(jīng)麻痹呈內(nèi)斜視。32精選版課件ppt②滑車神經(jīng)麻痹：很少見，表現(xiàn)為眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限。

32.核性眼肌麻痹（nuclearophthalmopligia）：

指眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損所致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，病變常累

及臨近周圍結(jié)構(gòu)。

3.核間性眼肌麻痹（internuclearophthalmopligia）：

是連接動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌亞核和外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)

縱束病變，常表現(xiàn)一個(gè)眼外展正常，另一個(gè)眼內(nèi)收不，

但兩眼內(nèi)直肌的內(nèi)聚運(yùn)動(dòng)正常。

4.核上型眼肌麻痹（suppernuclarophthalmopligia）

①雙眼同時(shí)受損，

②無復(fù)視，

③麻痹眼肌的反射運(yùn)動(dòng)存在。刺激性病變雙眼向病灶

對(duì)側(cè)同向偏斜；破壞性病變雙眼注視病灶側(cè)。33精選版課件ppt2.核性眼肌麻痹（nuclearophthalmoplig瞳孔改變

⑴瞳孔散大⑵瞳孔縮小⑶瞳孔光反射⑷調(diào)節(jié)反射異常⑸艾迪瞳孔（Adie）又稱強(qiáng)直性瞳孔：表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，強(qiáng)光照射瞳孔緩慢收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大。⑹阿羅瞳孔：對(duì)光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在。中腦頂蓋前區(qū)病變引起。多見于神經(jīng)梅毒。

34精選版課件ppt瞳孔改變34精選版課件ppt⑺霍納征（Hornersign）：一側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部少汗。見于頸上交感神經(jīng)或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感纖維損害。35精選版課件ppt⑺霍納征（Hornersign）：一側(cè)瞳孔縮小、瞼35精（四）三叉神經(jīng)（Ⅴ）：

1.感覺功能

2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

3.反射：①角膜反射（cornealreflex）

②下頜反射

三叉神經(jīng)損害出現(xiàn)同側(cè)面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。36精選版課件ppt（四）三叉神經(jīng)（Ⅴ）：

1.感覺功能

2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

（五）面神經(jīng)（Ⅶ）：

觀察：額紋、眼裂、鼻唇溝、口角是否對(duì)稱

檢查：皺額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮、吹口哨。味覺檢查。

⑴周圍性面神經(jīng)麻痹

⑵中樞性面癱

37精選版課件ppt（五）面神經(jīng)（Ⅶ）：

觀察：額紋、眼裂、鼻唇溝、口角是否周圍性面神經(jīng)麻痹38精選版課件ppt周圍性面神經(jīng)麻痹38精選版課件ppt

（六）、位聽神經(jīng)(Ⅷ)：

39精選版課件ppt（六）、位聽神經(jīng)(Ⅷ)：

39精選版1.蝸神經(jīng)：

Rinne試驗(yàn)

Weber試驗(yàn)。

⑴耳聾（deafness）

傳導(dǎo)性耳聾

神經(jīng)性（感音性）耳聾

中樞性耳聾

⑵耳鳴（tinnitus）

40精選版課件ppt1.蝸神經(jīng)：

Rinne試驗(yàn)

Weber試驗(yàn)。

傳導(dǎo)性耳聾和感音性耳聾的音叉試驗(yàn)結(jié)果音叉試驗(yàn)正常傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾

Rinne試驗(yàn)AC>BCBC>ACAC>BC兩者縮短weber試驗(yàn)居中偏患側(cè)偏健側(cè)41精選版課件ppt傳導(dǎo)性耳聾和感音性耳聾的音叉試驗(yàn)結(jié)果音叉試驗(yàn)正

⒉前庭神經(jīng)

前庭神經(jīng)受損

⑴眩暈（vertigo）

⑵眼球震顫

（nystagmus）

42精選版課件ppt⒉前庭神經(jīng)

前庭神經(jīng)受損

⑴眩暈（ve中樞性眩暈和周圍性眩暈的鑒別診斷

中樞性眩暈周圍性眩暈植物神經(jīng)的癥狀輕重耳鳴無常有眩暈持續(xù)時(shí)間長短眩暈程度輕重三偏癥狀一致不一致中樞系統(tǒng)癥狀有無43精選版課件ppt中樞性眩暈和周圍性眩暈的鑒別診斷（七）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）：

1.運(yùn)動(dòng)：聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難。

懸雍垂偏斜。

2.感覺：軟腭、咽后壁

3.味覺：舌后1/3味覺

4.反射：①咽反射（gagreflex）

②眼心反射（oculocardiac

reflex）

③頸動(dòng)脈竇反射（carotid

sinusreflex）

44精選版課件ppt（七）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）：

1.運(yùn)動(dòng)：聲音嘶啞、飲異常：

一側(cè)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損時(shí)癥狀較輕，張口時(shí)可見癱瘓一側(cè)的軟腭弓較低，腭垂偏向健側(cè)，發(fā)

“啊”音時(shí)健側(cè)軟腭上抬正常，病側(cè)受限，腭垂偏向健側(cè)更明顯。病側(cè)咽部感覺缺，咽反射消失。

45精選版課件ppt異常：

一側(cè)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損時(shí)癥狀較輕，張口時(shí)（八）副神經(jīng)

（Ⅺ）

轉(zhuǎn)頸、聳肩，胸鎖乳突肌、斜方肌。

副神經(jīng)受損：可出現(xiàn)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓、萎縮46精選版課件ppt（八）副神經(jīng)

（Ⅺ）

轉(zhuǎn)頸、聳肩，胸鎖乳（九）舌下神經(jīng)：

觀察舌在口腔內(nèi)的位置及形態(tài)；伸舌觀察是否有舌肌偏斜、舌肌萎縮、舌肌顫動(dòng)。

核上性：伸舌向病灶側(cè)偏斜核下性：病側(cè)舌肌萎縮

核性：病側(cè)舌肌萎縮伴肌束顫動(dòng)。47精選版課件ppt（九）舌下神經(jīng)：

觀察舌在口腔內(nèi)的位置及形態(tài)；伸舌觀四運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查與定位

48精選版課件ppt四運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查與定位

48精選版課件ppt(一)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

要注意肌營養(yǎng)、肌張力、肌力、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、姿勢及步態(tài)。

肌力采用0-5級(jí)的六級(jí)記錄法：

0級(jí)：完全癱瘓

1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)

2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起

3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力

4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常

5級(jí)：正常肌力

49精選版課件ppt(一)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

要注意肌營養(yǎng)、常用的輕癱檢查法：

上肢輕癱試驗(yàn)

①上肢平伸試驗(yàn)

②手指肌力試驗(yàn)

③輕偏癱側(cè)小指征

下肢輕癱試驗(yàn)

①外旋征

②小腿下垂試驗(yàn)

③下肢下垂試驗(yàn)

50精選版課件ppt常用的輕癱檢查法：

上肢輕癱試驗(yàn)

①上肢平伸試驗(yàn)

②手

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害癥狀

(一)癱瘓

癱瘓是指隨意運(yùn)動(dòng)功能減低或喪失，是神經(jīng)科常見癥狀。按照受損部位分為痙攣性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）和弛緩性癱瘓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）。

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：皮層型內(nèi)囊型腦干型脊髓型

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：脊髓前角前根神經(jīng)叢周圍神經(jīng)51精選版課件ppt

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害癥狀

(一)癱瘓

癱瘓是指隨意運(yùn)動(dòng)功能上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷體征

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

癱瘓分布肢體為主肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低，呈遲緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減低病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯肌束顫動(dòng)無可有神經(jīng)傳導(dǎo)正常異常失神經(jīng)電位無有52精選版課件ppt上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷體征上53精選版課件ppt53精選版課件ppt(二）、不自主運(yùn)動(dòng)

不自主運(yùn)動(dòng)是指患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng)。為基底節(jié)病變所致。常見的不自主運(yùn)動(dòng)有：

1．靜止性震顫：為一定部位肢體的不自主的節(jié)律性顫動(dòng)，靜止

時(shí)出現(xiàn)或加重，活動(dòng)時(shí)減輕或消失。

2．舞蹈癥：為肢體頭面部迅速、不規(guī)律、無節(jié)律、粗大的不隨

意控制的動(dòng)作，表現(xiàn)轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性屈伸、擺手和

伸臂等舞蹈樣動(dòng)作。

3．手足徐動(dòng)：指肢體遠(yuǎn)端游走性的肌張力增高或減低的動(dòng)作，

手指、足趾以致上下肢的緩慢扭曲動(dòng)作，可有各種異常奇特

的姿勢。

4．偏身投擲運(yùn)動(dòng)：以粗大的無規(guī)律的跨越和投擲樣運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)。

5．抽搐

6．肌陣攣

54精選版課件ppt(二）、不自主運(yùn)動(dòng)

不自主運(yùn)動(dòng)是指患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的

五共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

人體的正常運(yùn)動(dòng)是在大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、前庭器官、小腦、深感覺、視覺等共同參與下完成運(yùn)動(dòng)的平衡和協(xié)調(diào)，稱為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。這種協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，稱為共濟(jì)失調(diào)。

55精選版課件ppt五共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

人體的正常運(yùn)動(dòng)是在大腦皮1.指鼻試驗(yàn)（finger-to-nosetest）：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙者

可見動(dòng)作笨拙，有意向性震顫，辯距不良

2.跟-膝-脛試驗(yàn)：小腦性共濟(jì)失調(diào)抬腿觸膝時(shí)出現(xiàn)辯距不

良和意向性震顫，下移時(shí)搖晃不穩(wěn)，感覺性共濟(jì)失調(diào)閉

眼時(shí)難以尋到膝蓋。

3.快復(fù)輪替試驗(yàn)

4.閉目難立征（Romberg）：后索病變睜眼站立較穩(wěn)，閉

眼時(shí)不穩(wěn)；小腦病變睜眼閉眼均不穩(wěn)，蚓部病變向后傾

倒，小腦半球病變向病側(cè)傾倒；前庭迷路病變患者閉眼

后并不立即出現(xiàn)身體搖晃或傾倒，而經(jīng)過一段時(shí)間后才

出現(xiàn)身體搖晃，且搖晃程度逐漸加強(qiáng)，身體多向兩側(cè)傾

倒。

⒌反跳試驗(yàn)

56精選版課件ppt1.指鼻試驗(yàn)（finger-to-nosetest）：共濟(jì)共濟(jì)失調(diào)的鑒別診斷

是小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)。臨床按照損害部位的不同共濟(jì)失調(diào)分為：

小腦性、大腦性、

感覺性、前庭性。57精選版課件ppt共濟(jì)失調(diào)的鑒別診斷

是小腦、本體感覺及前庭功能障礙所六姿勢與步態(tài)58精選版課件ppt六姿勢與步態(tài)58精選版課件ppt59精選版課件ppt59精選版課件ppt60精選版課件ppt60精選版課件ppt七感覺系統(tǒng)檢查與定位61精選版課件ppt七感覺系統(tǒng)檢查與定位61精選版課件ppt感覺是作用于各感受器的各種形勢的刺激在人腦中的直接反映。

（一）、感覺分類

淺感覺：是皮膚、粘膜感受的外部感覺，如痛覺、

溫度覺和觸覺

深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感

覺:如運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和振動(dòng)覺

復(fù)合感覺：有稱皮質(zhì)感覺，包括實(shí)體覺、圖形覺、

兩點(diǎn)辨別覺、皮膚定位覺和重量覺

62精選版課件ppt感覺是作用于各感受器的各種形勢的刺激在人腦中的直接反映。

（(二)、感覺檢查

1.痛覺：針刺皮膚，詢問有無痛感和疼痛程度

2.觸覺：用棉絮輕觸皮膚，詢問是否覺察及敏感

程度

3.溫度覺：分別用盛冷水（0-10°C）或熱水

（40-50°C）的試管分別接觸患者皮膚

4.運(yùn)動(dòng)覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手

指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)，讓患者辨別移

動(dòng)的方向

5.位置覺：患者閉目，檢查者將其肢體擺成某一

姿勢，請(qǐng)患者描述

63精選版課件ppt(二)、感覺檢查

1.痛覺：針刺皮膚，詢問有無痛感和疼痛程度6.振動(dòng)覺：將震動(dòng)的128Hz音叉柄置于骨隆起

處，詢問有無震動(dòng)感及持續(xù)時(shí)間。

7.定位覺：患者閉目，用手指或棉簽輕觸病

人皮膚，讓其指出受觸的部位。

8.兩點(diǎn)辨別覺：用叩診垂兩尖端輕觸病人皮

膚，逐漸縮短兩點(diǎn)間距離，直到病

人感覺為一點(diǎn)為止，正常之間為2-

8mm，手背為2-3cm，軀干為6-7cm

9.圖形覺：在患者皮膚上劃簡單圖形，囑其

閉目辨認(rèn)

10.實(shí)體覺：閉目，單手觸摸常用物品，說出

名稱

64精選版課件ppt6.振動(dòng)覺：將震動(dòng)的128Hz音叉柄置于骨隆起

（三）、感覺傳導(dǎo)通路

感覺節(jié)段性支配：每一個(gè)脊髓后根支配一定的皮膚區(qū)域，該區(qū)域稱為皮節(jié)，胸部皮節(jié)的節(jié)段性分布最明顯，其體表標(biāo)志如：乳頭平面為T4，臍為T10，腹股溝為T12。

65精選版課件ppt（三）、感覺傳導(dǎo)通路

感覺節(jié)段性支配：每一個(gè)脊髓后根1．刺激性癥狀：感覺徑路刺激性病變可引起感覺過敏，也可引起感覺障礙。

感覺過敏：指輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺，如較

強(qiáng)的疼痛感

感覺到錯(cuò)：指非疼痛性刺激卻誘發(fā)疼痛感覺

感覺過度：感覺刺激閾增高，達(dá)到閾值時(shí)可產(chǎn)生

一種強(qiáng)烈的定位不明確的不適感，且

持續(xù)一段時(shí)間才消失

66精選版課件ppt1．刺激性癥狀：感覺徑路刺激性病變可引起感覺過敏，也可引起感感覺異常：無外界刺激下產(chǎn)生的麻木感、腫脹感、

沉重感、蟻?zhàn)吒械?/p>

疼痛：

局部性疼痛：疼痛只限于局部；

放射性疼痛：疼痛由局部擴(kuò)展到受累感覺神經(jīng)的支

配區(qū)。

擴(kuò)散性疼痛：疼痛有一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一個(gè)神經(jīng)分支。

牽涉性疼痛：指內(nèi)臟疼痛沖動(dòng)擴(kuò)散到相應(yīng)體表節(jié)段，而出現(xiàn)感

覺過敏區(qū)。

67精選版課件ppt感覺異常：無外界刺激下產(chǎn)生的麻木感、腫脹感、

2.抑制性癥狀：感覺徑路受破壞時(shí)所產(chǎn)生的感覺減退或缺失。

當(dāng)同一部位某種感覺缺失而其他感覺保存則為分離性感覺障礙。

68精選版課件ppt2.抑制性癥狀：感覺徑路受破壞時(shí)所產(chǎn)生的感覺減退或缺失。

（三）感覺障礙的臨床表現(xiàn)

1．末梢型：肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感覺缺失

2．周圍神經(jīng)型：感覺障礙局限于某一周圍神

經(jīng)支或神經(jīng)干

3．節(jié)段型：感覺障礙限于身體某一節(jié)段，分

為單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙、單側(cè)節(jié)段

性分離性感覺障礙和雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分

離性感覺障礙

4．傳導(dǎo)束型：脊髓半切綜合征（Brown-

Sequardsyndrome）：病變平面以下對(duì)側(cè)

痛溫覺喪失，同側(cè)深感覺喪失及上運(yùn)動(dòng)神

經(jīng)元癱瘓；脊髓橫貫性損害：病變平面以

下傳導(dǎo)束性全部感覺障礙，伴有截癱或四

肢癱，二便障礙

5．交叉型：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身感覺減退或

喪失，并伴有其他結(jié)構(gòu)損害的癥狀體征

6．偏身型：

7．單肢型：69精選版課件ppt（三）感覺障礙的臨床表現(xiàn)

1．末梢型：肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感八反射檢查

70精選版課件ppt八反射檢查

70精選版課件ppt反射是機(jī)體對(duì)感受刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)定型反應(yīng)。反射通過反射弧完成。

反射弧組成：感受器→傳入神經(jīng)（感覺）→反射中樞→傳出神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)）→效應(yīng)器→（肌肉或腺體）

叩診錘用法：將叩診錘握在拇、食指之間，用適當(dāng)強(qiáng)度，迅速扣擊肌腱或骨膜?？蹞魰r(shí)以腕關(guān)節(jié)為軸，屈腕30°。

71精選版課件ppt反射是機(jī)體對(duì)感受刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)定型反應(yīng)。反射通過反射弧1.深反射

根據(jù)腱反射情況分4種情況：

（一）消失（+）減弱

（++）正常（+++）增強(qiáng)

（++++）陣攣72精選版課件ppt1.深反射

根據(jù)腱反射情況分4種情況：

（一）⒈深反射

⑴二頭肌反射(bicepsreflex)

⑵三頭肌反射(tricepsreflex)

⑶橈反射

⑷膝反射(patellartendonreflex)

(5)踝反射(achillestendonreflex)

⑹陣攣(clonus)

⑺霍夫曼(Hoffmann)

⑻羅索利莫(Rossolimo)征:

73精選版課件ppt⒈深反射⒉淺反射

⑴腹壁反射(abdominalreflex)

⑵提睪反射(cremastericreflex)

⑶蹠反射(planterreflex)

⑷肛門反射(analreflex)

74精選版課件ppt⒉淺反射

⑴腹壁反射(abdominalreflex)⒊病理反射

⑴巴賓斯基

(Babinski)征

⑵Hoffmann征:

⑶強(qiáng)握反射:

75精選版課件ppt⒊病理反射

⑴巴賓斯基

(Babinski)征

九自主神經(jīng)功能檢查

⒈一般檢查

①皮膚粘膜②毛發(fā)指甲

③出汗

④體溫、呼吸、血壓、心率

⒉擴(kuò)約肌功能排尿、排便

⒊自主神經(jīng)反射

①豎毛試驗(yàn)②皮膚劃紋試驗(yàn)

③臥立位試驗(yàn)

④發(fā)汗試驗(yàn)(碘淀粉法)

⑤眼心反射76精選版課件ppt九自主神經(jīng)功能檢查

⒈一般檢查

①皮膚粘膜7

十

腦膜刺激征：

⑴屈頸試驗(yàn)

⑵克匿格（Kernig）征

⑶布魯津斯基

（Brudzinski）試驗(yàn)77精選版課件ppt十腦膜刺激征：

⑴屈頸試驗(yàn)

⑵克匿格（Kerni九、呼吸狀態(tài)的檢查78精選版課件ppt九、呼吸狀態(tài)的檢查78精選版課件ppt

a,潮式呼吸大腦半球廣泛損害，表現(xiàn)為或大或小的過度呼吸，間以短暫性的呼吸暫停。b,中樞神經(jīng)源性過度呼吸提示中腦被蓋部病變。c,長吸式呼吸吸2-3次呼1次或吸足氣后呼吸暫停，提示橋腦上部病變。d,叢集式呼吸規(guī)律、幅度不一的周期性呼吸，提示橋腦下部病變。e,失調(diào)式呼吸

呼吸頻率和時(shí)間均不規(guī)律，提示延髓特別是其下部病變。

中樞神經(jīng)呼吸障礙的類型79精選版課件ppta,潮式呼吸大腦半球廣泛損害，表現(xiàn)為或大或小的過度呼吸80精選版課件ppt80精選版課件ppt希望大家認(rèn)真練習(xí)！81精選版課件ppt希望大家認(rèn)真練習(xí)！81精選版課件ppt神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位

82精選版課件ppt神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位

1精選版課件ppt神經(jīng)系統(tǒng)查體

一般查體神經(jīng)科查體83精選版課件ppt神經(jīng)系統(tǒng)查體

一般查體神經(jīng)科查體2精神經(jīng)科查體與定位

一、意識(shí)狀態(tài)

二、高級(jí)神經(jīng)功能

三、顱神經(jīng)

四、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

五、姿勢與步態(tài)

六、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

七、感覺系統(tǒng)

八、反射檢查

九、自主神經(jīng)功能84精選版課件ppt神經(jīng)科查體與定位

一、意識(shí)狀態(tài)

二、高級(jí)神經(jīng)功能

三、顱神經(jīng)一、意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激所做出的應(yīng)答反應(yīng)能力，該能力減退或消失就意味著不同程度的障礙。

（一）、意識(shí)障礙的程度

按照意識(shí)障礙嚴(yán)重程度臨床表述為：嗜睡(somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)：分淺昏迷和深昏迷。

85精選版課件ppt一、意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)意識(shí)障礙的程度嗜睡昏睡昏迷淺昏迷深昏迷86精選版課件ppt意識(shí)障礙的程度嗜睡昏睡昏迷淺昏迷5精選版課件ppt（二）、特殊類型意識(shí)障礙

1．去皮層綜合征：患者無意識(shí)睜眼、閉眼，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)性言語及有目的的動(dòng)作，光反射、角膜反射存在，四肢肌張力升高。

去皮層強(qiáng)直(decorticaterigidity)：上肢屈曲、下肢伸直，常見于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變。

去大腦強(qiáng)直(decerebraterigidity)：表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，見于中腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖。

87精選版課件ppt（二）、特殊類型意識(shí)障礙

1．去皮層綜合征：患者無2．無動(dòng)性緘默(akineticmutism)：患者對(duì)

外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，緘默不語，四肢不

能活動(dòng)，肌張力低，無錐體束征，可有無

目的的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)，睡眠-覺醒周期可

保留或有改變，伴有自主神經(jīng)功能紊亂。

為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額

葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。

3.閉鎖綜合征(Locked-insyndrome)：由于

橋腦基底部的皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)

受損引起患者幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失，患

者不能言語、不能吞咽、不能活動(dòng)，但意

識(shí)清楚并能以睜眼閉眼或用眼球的的上下

活動(dòng)與周圍建立聯(lián)系。閉索綜合征為意識(shí)

清醒，需與昏迷鑒別。

88精選版課件ppt2．無動(dòng)性緘默(akineticmutism)：患者對(duì)

4.譫妄(delirium)狀態(tài)有明顯的定向力障礙，注意力渙散，躁動(dòng)不安，對(duì)環(huán)境事物發(fā)生誤解，理解、判斷、記憶都受影響，伴有幻覺并恐怖，常產(chǎn)生緊張恐懼、傷人或自傷。89精選版課件ppt4.譫妄(delirium)狀態(tài)8精選版課件ppt二、高級(jí)神經(jīng)功能檢查

90精選版課件ppt二、高級(jí)神經(jīng)功能檢查

9精選版課件ppt91精選版課件ppt10精選版課件ppt（一）記憶力

既刻記憶+短期記憶長期記憶

（近事遺忘）（遠(yuǎn)事遺忘）

海馬顳葉

92精選版課件ppt（一）記憶力

既刻記憶+短期記憶長期記憶

（一）記憶力

既刻記憶+短期記憶長期記憶

（近事遺忘）（遠(yuǎn)事遺忘）

海馬顳葉

93精選版課件ppt（一）記憶力

既刻記憶+短期記憶長期記憶

（二）定向力

時(shí)間定向地點(diǎn)定向人物定向94精選版課件ppt（二）定向力

時(shí)間定向地點(diǎn)定向人物定向1（三）計(jì)算力

一般計(jì)算邏輯計(jì)算

角回額葉外側(cè)面

95精選版課件ppt（三）計(jì)算力

一般計(jì)算邏輯計(jì)算（四）注意和理解力

額葉外側(cè)面96精選版課件ppt（四）注意和理解力

額葉外側(cè)面15精選版課件ppt（五）語言檢查

1.語言表達(dá)能力檢查自發(fā)言語是

否減少，回答問題，復(fù)述（模仿

語言），

2.語言理解能力執(zhí)行口頭命令，

單詞的聽辨認(rèn)

3.書面文字理解能力，閱讀，朗

讀文字命令并執(zhí)行動(dòng)作

4.寫能力檢查書寫，抄寫，聽。97精選版課件ppt（五）語言檢查

1.語言表達(dá)能力檢查自發(fā)言語是言語功能障礙：分失語癥和構(gòu)音障礙

失語癥是腦損害所致的語言交流能力障礙，即后天獲得性的對(duì)各種語言符號(hào)的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力的受損或喪失?；颊咴谝庾R(shí)清晰、無精神障礙及嚴(yán)重智能障礙的前提下，無視覺及聽覺缺損，也無口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓或共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，卻聽不懂別人及自己的講話，說不出要表達(dá)的意思，不理解也寫不出病前會(huì)讀會(huì)寫的字句等。

依據(jù)失語癥的臨床特點(diǎn)和病灶部位將失語分為皮質(zhì)性失語、經(jīng)皮質(zhì)失語、皮層下失語。

98精選版課件ppt言語功能障礙：分失語癥和構(gòu)音障礙

失語癥是腦損害所皮層性失語：

①運(yùn)動(dòng)性失語（motoraphasia）又稱表達(dá)性失語或Broca失

語：表現(xiàn)為不能說話,或只能講一兩個(gè)簡單的字詞,能理解

別人的語言,也能理解書寫的文字,但不能正確讀出。

額下回的后部

②感覺性失語（sensoryaphasia）又稱聽覺性失語或

Wernicke失語：不能理解別人的語言，自己講話流利，但

內(nèi)容失常，用詞不當(dāng)，答非所問。能書寫，內(nèi)容錯(cuò)誤。

顳上回的后部

③失寫(agraphia)又稱書寫不能：無手部肌肉的癱瘓，不

能書寫或?qū)懗鲆插e(cuò)誤。額中回的后部

④失讀(alexia)無失明，但喪失對(duì)視覺符號(hào)的識(shí)別，對(duì)詞句、

圖畫不認(rèn)識(shí)。頂葉的角回

⑤命名性失語(nominalaphasia）又稱遺忘性失語：對(duì)人和

物品名的稱呼能力喪失。顳中、下回的后部。

99精選版課件ppt皮層性失語：

①運(yùn)動(dòng)性失語（motoraphasia）又稱100精選版課件ppt19精選版課件ppt

構(gòu)音障礙:是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)音不清而用詞準(zhǔn)確。

1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害言語含糊不清，唇音

和舌音受影響最重。

2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害舌音不清，咽部和聲

帶麻痹。

3.基底節(jié)損害言語節(jié)律緩慢，音節(jié)紊亂。

4.小腦系統(tǒng)損害吟詩樣語言

5.肌肉病變

101精選版課件ppt構(gòu)音障礙:是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)音不清而用詞(六)、失用癥失用指腦部病變時(shí)患者無任何運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識(shí)及智能障礙等原因，在企圖作出有目的或細(xì)巧的動(dòng)作時(shí)不能準(zhǔn)確執(zhí)行其所了解的隨意性動(dòng)作。檢查方法給患者梳子、手電等，運(yùn)用。或模仿動(dòng)作。失用癥分類雙側(cè)性失用，一側(cè)性失用。病變緣上回，胼胝體。102精選版課件ppt(六)、失用癥21精選版課件ppt(七)、失認(rèn)癥

腦損害時(shí)患者無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識(shí)障礙等而不能通過某一種感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體，但能通過其他感覺通道進(jìn)行認(rèn)識(shí)。

視覺失認(rèn)（雙側(cè)枕葉）：聽覺失認(rèn)（優(yōu)勢半球顳葉）：觸覺性失認(rèn)（頂下小葉）：體像障礙（非優(yōu)勢半球頂葉）：

Gerstmann手指失認(rèn)；左右失定向；失寫；失算。病變：角回

103精選版課件ppt(七)、失認(rèn)癥

腦損害時(shí)患者無視覺、聽覺、觸覺、智能三、顱神經(jīng)檢查與臨床癥狀104精選版課件ppt三、顱神經(jīng)檢查與臨床癥狀23精選版課件ppt105精選版課件ppt24精選版課件ppt

（一）嗅神經(jīng)(Ⅰ)

106精選版課件ppt（一）嗅神經(jīng)(Ⅰ)

25精選版（二）視神經(jīng)(Ⅱ)

1.視力遠(yuǎn)視力(distantvision)

近視力(nearvision)

2.視野(visionfield)：

手動(dòng)法。相距60-100cm，相對(duì)眼。

正常范圍：向內(nèi)約60°，向外

90°-100°，向上約50°-60°，

向下60°-75°107精選版課件ppt（二）視神經(jīng)(Ⅱ)

1.視力遠(yuǎn)視力(dist視野缺損

⑴視神經(jīng)：

⑵視交叉

（opticchiasma）

⑶視束

（optictract）

⑷視輻射

（opticradiation）

⑸枕葉視中樞：108精選版課件ppt視野缺損

⑴視神經(jīng)：

⑵視交叉

3.眼底：眼底鏡使用。正常眼底視神經(jīng)乳頭呈圓形、邊緣清楚、顏色淡紅、生理凹陷清晰，黃斑，動(dòng)靜脈比例為2:3。

109精選版課件ppt3.眼底：眼底鏡使用。正常眼底視神經(jīng)乳頭呈圓形、邊緣清楚、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮（opticatrophy）:視乳頭蒼白、邊界鮮明、篩板清楚。

視乳頭水腫（papilledema）:視乳頭充血、邊界模糊不清，晚期繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視乳頭蒼白,邊界不清，不能窺見篩板。

Foster-Kennedy綜合征：常見于額底部腫瘤，表現(xiàn)為病變同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮病變對(duì)側(cè)視乳頭水腫。110精選版課件ppt原發(fā)性視神經(jīng)萎縮（opticatrophy）:視乳頭蒼(三）動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）

共同支配眼球運(yùn)動(dòng)

1.外觀：眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷

2.眼球運(yùn)動(dòng)：是否有運(yùn)動(dòng)受限、眼球震顫、復(fù)試

3.瞳孔及反射：瞳孔大小、形狀、位置。

正常瞳孔直徑3-4mm，圓形，邊緣整齊。

直接光反射，間接光反射。

4.調(diào)節(jié)反射

111精選版課件ppt(三）動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）

眼肌麻痹：

1.周圍性眼肌麻痹

（peripheralophthalmopligia）：

①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為上瞼下垂、外斜視、眼球不能向上、向內(nèi)及向下運(yùn)動(dòng)。眼內(nèi)肌麻痹表現(xiàn)為瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消。

112精選版課件ppt眼肌麻痹：

1.周圍性眼肌麻痹

（periphe②滑車神經(jīng)麻痹：很少見，表現(xiàn)為眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限。

③展神經(jīng)麻痹：外展神經(jīng)麻痹呈內(nèi)斜視。113精選版課件ppt②滑車神經(jīng)麻痹：很少見，表現(xiàn)為眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限。

32.核性眼肌麻痹（nuclearophthalmopligia）：

指眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損所致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，病變常累

及臨近周圍結(jié)構(gòu)。

3.核間性眼肌麻痹（internuclearophthalmopligia）：

是連接動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌亞核和外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)

縱束病變，常表現(xiàn)一個(gè)眼外展正常，另一個(gè)眼內(nèi)收不，

但兩眼內(nèi)直肌的內(nèi)聚運(yùn)動(dòng)正常。

4.核上型眼肌麻痹（suppernuclarophthalmopligia）

①雙眼同時(shí)受損，

②無復(fù)視，

③麻痹眼肌的反射運(yùn)動(dòng)存在。刺激性病變雙眼向病灶

對(duì)側(cè)同向偏斜；破壞性病變雙眼注視病灶側(cè)。114精選版課件ppt2.核性眼肌麻痹（nuclearophthalmoplig瞳孔改變

⑴瞳孔散大⑵瞳孔縮?、峭坠夥瓷洧日{(diào)節(jié)反射異常⑸艾迪瞳孔（Adie）又稱強(qiáng)直性瞳孔：表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，強(qiáng)光照射瞳孔緩慢收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大。⑹阿羅瞳孔：對(duì)光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在。中腦頂蓋前區(qū)病變引起。多見于神經(jīng)梅毒。

115精選版課件ppt瞳孔改變34精選版課件ppt⑺霍納征（Hornersign）：一側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部少汗。見于頸上交感神經(jīng)或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感纖維損害。116精選版課件ppt⑺霍納征（Hornersign）：一側(cè)瞳孔縮小、瞼35精（四）三叉神經(jīng)（Ⅴ）：

1.感覺功能

2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

3.反射：①角膜反射（cornealreflex）

②下頜反射

三叉神經(jīng)損害出現(xiàn)同側(cè)面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。117精選版課件ppt（四）三叉神經(jīng)（Ⅴ）：

1.感覺功能

2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

（五）面神經(jīng)（Ⅶ）：

觀察：額紋、眼裂、鼻唇溝、口角是否對(duì)稱

檢查：皺額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮、吹口哨。味覺檢查。

⑴周圍性面神經(jīng)麻痹

⑵中樞性面癱

118精選版課件ppt（五）面神經(jīng)（Ⅶ）：

觀察：額紋、眼裂、鼻唇溝、口角是否周圍性面神經(jīng)麻痹119精選版課件ppt周圍性面神經(jīng)麻痹38精選版課件ppt

（六）、位聽神經(jīng)(Ⅷ)：

120精選版課件ppt（六）、位聽神經(jīng)(Ⅷ)：

39精選版1.蝸神經(jīng)：

Rinne試驗(yàn)

Weber試驗(yàn)。

⑴耳聾（deafness）

傳導(dǎo)性耳聾

神經(jīng)性（感音性）耳聾

中樞性耳聾

⑵耳鳴（tinnitus）

121精選版課件ppt1.蝸神經(jīng)：

Rinne試驗(yàn)

Weber試驗(yàn)。

傳導(dǎo)性耳聾和感音性耳聾的音叉試驗(yàn)結(jié)果音叉試驗(yàn)正常傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾

Rinne試驗(yàn)AC>BCBC>ACAC>BC兩者縮短weber試驗(yàn)居中偏患側(cè)偏健側(cè)122精選版課件ppt傳導(dǎo)性耳聾和感音性耳聾的音叉試驗(yàn)結(jié)果音叉試驗(yàn)正

⒉前庭神經(jīng)

前庭神經(jīng)受損

⑴眩暈（vertigo）

⑵眼球震顫

（nystagmus）

123精選版課件ppt⒉前庭神經(jīng)

前庭神經(jīng)受損

⑴眩暈（ve中樞性眩暈和周圍性眩暈的鑒別診斷

中樞性眩暈周圍性眩暈植物神經(jīng)的癥狀輕重耳鳴無常有眩暈持續(xù)時(shí)間長短眩暈程度輕重三偏癥狀一致不一致中樞系統(tǒng)癥狀有無124精選版課件ppt中樞性眩暈和周圍性眩暈的鑒別診斷（七）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）：

1.運(yùn)動(dòng)：聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難。

懸雍垂偏斜。

2.感覺：軟腭、咽后壁

3.味覺：舌后1/3味覺

4.反射：①咽反射（gagreflex）

②眼心反射（oculocardiac

reflex）

③頸動(dòng)脈竇反射（carotid

sinusreflex）

125精選版課件ppt（七）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）：

1.運(yùn)動(dòng)：聲音嘶啞、飲異常：

一側(cè)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損時(shí)癥狀較輕，張口時(shí)可見癱瘓一側(cè)的軟腭弓較低，腭垂偏向健側(cè)，發(fā)

“啊”音時(shí)健側(cè)軟腭上抬正常，病側(cè)受限，腭垂偏向健側(cè)更明顯。病側(cè)咽部感覺缺，咽反射消失。

126精選版課件ppt異常：

一側(cè)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損時(shí)癥狀較輕，張口時(shí)（八）副神經(jīng)

（Ⅺ）

轉(zhuǎn)頸、聳肩，胸鎖乳突肌、斜方肌。

副神經(jīng)受損：可出現(xiàn)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓、萎縮127精選版課件ppt（八）副神經(jīng)

（Ⅺ）

轉(zhuǎn)頸、聳肩，胸鎖乳（九）舌下神經(jīng)：

觀察舌在口腔內(nèi)的位置及形態(tài)；伸舌觀察是否有舌肌偏斜、舌肌萎縮、舌肌顫動(dòng)。

核上性：伸舌向病灶側(cè)偏斜核下性：病側(cè)舌肌萎縮

核性：病側(cè)舌肌萎縮伴肌束顫動(dòng)。128精選版課件ppt（九）舌下神經(jīng)：

觀察舌在口腔內(nèi)的位置及形態(tài)；伸舌觀四運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查與定位

129精選版課件ppt四運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查與定位

48精選版課件ppt(一)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

要注意肌營養(yǎng)、肌張力、肌力、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、姿勢及步態(tài)。

肌力采用0-5級(jí)的六級(jí)記錄法：

0級(jí)：完全癱瘓

1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)

2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起

3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力

4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常

5級(jí)：正常肌力

130精選版課件ppt(一)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

要注意肌營養(yǎng)、常用的輕癱檢查法：

上肢輕癱試驗(yàn)

①上肢平伸試驗(yàn)

②手指肌力試驗(yàn)

③輕偏癱側(cè)小指征

下肢輕癱試驗(yàn)

①外旋征

②小腿下垂試驗(yàn)

③下肢下垂試驗(yàn)

131精選版課件ppt常用的輕癱檢查法：

上肢輕癱試驗(yàn)

①上肢平伸試驗(yàn)

②手

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害癥狀

(一)癱瘓

癱瘓是指隨意運(yùn)動(dòng)功能減低或喪失，是神經(jīng)科常見癥狀。按照受損部位分為痙攣性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）和弛緩性癱瘓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）。

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：皮層型內(nèi)囊型腦干型脊髓型

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：脊髓前角前根神經(jīng)叢周圍神經(jīng)132精選版課件ppt

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害癥狀

(一)癱瘓

癱瘓是指隨意運(yùn)動(dòng)功能上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷體征

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

癱瘓分布肢體為主肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低，呈遲緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減低病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯肌束顫動(dòng)無可有神經(jīng)傳導(dǎo)正常異常失神經(jīng)電位無有133精選版課件ppt上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷體征上134精選版課件ppt53精選版課件ppt(二）、不自主運(yùn)動(dòng)

不自主運(yùn)動(dòng)是指患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng)。為基底節(jié)病變所致。常見的不自主運(yùn)動(dòng)有：

1．靜止性震顫：為一定部位肢體的不自主的節(jié)律性顫動(dòng)，靜止

時(shí)出現(xiàn)或加重，活動(dòng)時(shí)減輕或消失。

2．舞蹈癥：為肢體頭面部迅速、不規(guī)律、無節(jié)律、粗大的不隨

意控制的動(dòng)作，表現(xiàn)轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性屈伸、擺手和

伸臂等舞蹈樣動(dòng)作。

3．手足徐動(dòng)：指肢體遠(yuǎn)端游走性的肌張力增高或減低的動(dòng)作，

手指、足趾以致上下肢的緩慢扭曲動(dòng)作，可有各種異常奇特

的姿勢。

4．偏身投擲運(yùn)動(dòng)：以粗大的無規(guī)律的跨越和投擲樣運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)。

5．抽搐

6．肌陣攣

135精選版課件ppt(二）、不自主運(yùn)動(dòng)

不自主運(yùn)動(dòng)是指患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的

五共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

人體的正常運(yùn)動(dòng)是在大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、前庭器官、小腦、深感覺、視覺等共同參與下完成運(yùn)動(dòng)的平衡和協(xié)調(diào)，稱為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。這種協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，稱為共濟(jì)失調(diào)。

136精選版課件ppt五共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

人體的正常運(yùn)動(dòng)是在大腦皮1.指鼻試驗(yàn)（finger-to-nosetest）：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙者

可見動(dòng)作笨拙，有意向性震顫，辯距不良

2.跟-膝-脛試驗(yàn)：小腦性共濟(jì)失調(diào)抬腿觸膝時(shí)出現(xiàn)辯距不

良和意向性震顫，下移時(shí)搖晃不穩(wěn)，感覺性共濟(jì)失調(diào)閉

眼時(shí)難以尋到膝蓋。

3.快復(fù)輪替試驗(yàn)

4.閉目難立征（Romberg）：后索病變睜眼站立較穩(wěn)，閉

眼時(shí)不穩(wěn)；小腦病變睜眼閉眼均不穩(wěn)，蚓部病變向后傾

倒，小腦半球病變向病側(cè)傾倒；前庭迷路病變患者閉眼

后并不立即出現(xiàn)身體搖晃或傾倒，而經(jīng)過一段時(shí)間后才

出現(xiàn)身體搖晃，且搖晃程度逐漸加強(qiáng)，身體多向兩側(cè)傾

倒。

⒌反跳試驗(yàn)

137精選版課件ppt1.指鼻試驗(yàn)（finger-to-nosetest）：共濟(jì)共濟(jì)失調(diào)的鑒別診斷

是小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)。臨床按照損害部位的不同共濟(jì)失調(diào)分為：

小腦性、大腦性、

感覺性、前庭性。138精選版課件ppt共濟(jì)失調(diào)的鑒別診斷

是小腦、本體感覺及前庭功能障礙所六姿勢與步態(tài)139精選版課件ppt六姿勢與步態(tài)58精選版課件ppt140精選版課件ppt59精選版課件ppt141精選版課件ppt60精選版課件ppt七感覺系統(tǒng)檢查與定位142精選版課件ppt七感覺系統(tǒng)檢查與定位61精選版課件ppt感覺是作用于各感受器的各種形勢的刺激在人腦中的直接反映。

（一）、感覺分類

淺感覺：是皮膚、粘膜感受的外部感覺，如痛覺、

溫度覺和觸覺

深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感

覺:如運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和振動(dòng)覺

復(fù)合感覺：有稱皮質(zhì)感覺，包括實(shí)體覺、圖形覺、

兩點(diǎn)辨別覺、皮膚定位覺和重量覺

143精選版課件ppt感覺是作用于各感受器的各種形勢的刺激在人腦中的直接反映。

（(二)、感覺檢查

1.痛覺：針刺皮膚，詢問有無痛感和疼痛程度

2.觸覺：用棉絮輕觸皮膚，詢問是否覺察及敏感

程度

3.溫度覺：分別用盛冷水（0-10°C）或熱水

（40-50°C）的試管分別接觸患者皮膚

4.運(yùn)動(dòng)覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手

指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)，讓患者辨別移

動(dòng)的方向

5.位置覺：患者閉目，檢查者將其肢體擺成某一

姿勢，請(qǐng)患者描述

144精選版課件ppt(二)、感覺檢查

1.痛覺：針刺皮膚，詢問有無痛感和疼痛程度6.振動(dòng)覺：將震動(dòng)的128Hz音叉柄置于骨隆起

處，詢問有無震動(dòng)感及持續(xù)時(shí)間。

7.定位覺：患者閉目，用手指或棉簽輕觸病

人皮膚，讓其指出受觸的部位。

8.兩點(diǎn)辨別覺：用叩診垂兩尖端輕觸病人皮

膚，逐漸縮短兩點(diǎn)間距離，直到病

人感覺為一點(diǎn)為止，正常之間為2-

8mm，手背為2-3cm，軀干為6-7cm

9.圖形覺：在患者皮膚上劃簡單圖形，囑其

閉目辨認(rèn)

10.實(shí)體覺：閉目，單手觸摸常用物品，說出

名稱

145精選版課件ppt6.振動(dòng)覺：將震動(dòng)的12