冠脈解剖與冠脈造影

關(guān)于冠脈解剖與冠脈造影第一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日定義心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。第二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈的功能冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的動(dòng)脈，起于主動(dòng)脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。冠狀動(dòng)脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營(yíng)養(yǎng)。第三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日左主干(LM)

起源于主動(dòng)脈根部左冠竇上部的中央，向左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室間溝分為左前降支和左回旋支，有時(shí)發(fā)出中間支。第四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日左前降支（LAD）

沿前室間溝走行，下行至心尖或繞過心尖，止于膈面。供應(yīng)大部分左室、心尖部、右室前壁及室間膈前2/3的血液。室間隔支(S)：幾乎成直角發(fā)出，第一室間隔穿支較粗大，越接近心尖部越細(xì)小。1217支。對(duì)角支(D)：成銳角發(fā)出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖逐漸變細(xì)小。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大。第五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日左回旋支(LCX)幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈面。鈍緣支（OM）：1-4支。第一OM較粗大，其后的LCX明顯變細(xì)。供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁及前上壁的血液。后降支：約10%的LCX達(dá)后室間溝，下行至心尖。房室結(jié)支：50%的竇房結(jié)動(dòng)脈分支源于LCX。左心房支：提供大多數(shù)心房血供。第六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日右冠狀動(dòng)脈(RCA)

起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供應(yīng)右心房、右室前壁與左室后下壁的血液。圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自RCA開口前方1-2cm處，沿右心室圓錐部到達(dá)肺動(dòng)脈瓣。竇房結(jié)動(dòng)脈：約50%的竇房結(jié)動(dòng)脈起源于RCA近端右上方，與圓錐支徑路相反。第七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日右冠狀動(dòng)脈銳緣支：較粗大，行向心尖，供應(yīng)室間隔。遠(yuǎn)端分為2支：

a.后降支(PD)：于室間溝內(nèi)下行至心尖；

b.左室后支(PL)：進(jìn)入心肌呈U型，然后下行至心尖時(shí)發(fā)出1~2分支供應(yīng)左心室后部。第八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈血管樹解剖示意圖1.左主干12.圓錐支2.前降支近段13.右冠狀動(dòng)脈近段3.前降支中段14.右冠狀動(dòng)脈中段4.前降支遠(yuǎn)段15.右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段5.第一對(duì)角支16.房室結(jié)動(dòng)脈6.第二對(duì)角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支遠(yuǎn)段19.右心室支9.鈍緣支20.銳緣支10.后降支21.室間隔穿支11.竇房結(jié)動(dòng)脈22.左心房支第九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥想要做：心絞痛？非侵入性檢查疑似：ECGCTA需要做：可疑+職業(yè)冠心病治療急性心梗

CABG術(shù)前準(zhǔn)備第十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥全身情況禁忌：肝腎功能不全惡液質(zhì)有創(chuàng)檢查禁忌：發(fā)熱感染凝血障礙腎臟功能禁忌：腎功能不全造影劑排出障礙第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日X線球管

患者影像增強(qiáng)器

血管造影機(jī)1.機(jī)架；2.導(dǎo)管床；3.高壓發(fā)生器；4.球管；5.影響增強(qiáng)器；6.電視攝像和模數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)；7.數(shù)字影像系統(tǒng)；8.圖像顯示和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)；第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位正位(AP)：圖象增強(qiáng)器直接對(duì)著胸骨；左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其X線與正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測(cè)心臟；第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日LCALAO60°第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日LCARAO30°第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日左冠狀動(dòng)脈常用投照體位LAO45o+Cau20o（脾位、蜘蛛位）：觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部左前斜（LAO）45o+頭位（Cra）20o

觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開口；正位（AP）+頭位（Cra）

觀察LAD近、中段，LAD與對(duì)角支分叉處；右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o（右肩位）

觀察LAD中、遠(yuǎn)段；右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）：觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部；后前位（AP）+足位（Cau）20o

觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口；第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日左前斜（LAO）45o+足位（Cau）20o

（脾位、蜘蛛位）第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日左前斜（LAO）45o+頭位（Cra）20o第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日正位（AP）+頭位（Cra）第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o

（右肩位）第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日后前位（AP）+足位（Cau）20o第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日RCALAO45°第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日右冠狀動(dòng)脈常用投照體位左前斜（LAO）45o

右冠狀動(dòng)脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；后前位（AP）+頭位（Cra）20o

右冠狀動(dòng)脈呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況；右前位（RAO）觀察RCA中第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日左前斜（LAO）45o第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日后前位（AP）+頭位（Cra）20o第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日RCARAO30°第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈血流（TIMI血流）分級(jí)法TIMI0級(jí)：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流；TIMI1級(jí)：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈充分顯影；TIMI2級(jí)：經(jīng)過3-4個(gè)心動(dòng)周期后，前向造影劑才使冠狀動(dòng)脈完全顯影；TIMI3級(jí)：完全灌注，前向造影劑在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)使冠狀動(dòng)脈完全顯影；第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈的類型（Schlesinger分類）右優(yōu)勢(shì)型：右冠狀動(dòng)脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動(dòng)脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點(diǎn)和后室間溝。左優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。一般認(rèn)為，右優(yōu)勢(shì)型約占85%，均衡型約占7-8%，左優(yōu)勢(shì)型約占8-15%。我國(guó)：右優(yōu)勢(shì)型約占86%，均衡型約占9.5%，左優(yōu)勢(shì)型約占4.5%。第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日正常冠狀動(dòng)脈CTA圖像第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.15段法第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪV第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日CAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日左冠優(yōu)勢(shì)型PDA第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日CRA90°第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日AP第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日左頭位第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日右頭位第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日心肌橋與壁冠狀動(dòng)脈冠脈主支絕大部分走行于心臟表面，偶爾部分冠脈主支走行于心肌之下，這部分心肌纖維就像橋一樣搭在血管的表面，這些心肌就是心肌橋（Myocardialbridging）。冠脈造影檢出率0.5-25%心肌橋下面的血管稱為壁冠狀動(dòng)脈。第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定

—判斷方法目測(cè)直徑法常用有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者準(zhǔn)確性高密度測(cè)定法耗時(shí)計(jì)算機(jī)準(zhǔn)確性更高面積測(cè)定法不常用冠脈內(nèi)超聲準(zhǔn)確性最高技術(shù)條件要求高耗費(fèi)資金大第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定

—狹窄劃分按形態(tài)特征向心性狹窄、偏心性狹窄、局限性狹窄按狹窄程度輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄按所在部位近段狹窄、中段狹窄、遠(yuǎn)段狹窄按血管名稱左主干狹窄、前降支狹窄、回旋支狹窄按累及支數(shù)單支病變、雙支病變、三支病變第五十二頁(yè)，共五