女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件

女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療無錫市婦幼保健院王家俊女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療無錫市婦幼保健院盆底功能障礙（PelvicFloorDysfunction）盆腔臟器脫垂（PelvicOrganProlapse,POP）壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）發(fā)生的病理基礎(chǔ)：各種原因造成的盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷、缺陷和功能障礙盆底功能障礙1990年P(guān)etros和Ulmsten

IntergralTheory盆底是一個三維結(jié)構(gòu)，其肌肉及相關(guān)組織作為一個連續(xù)的整體功能單位，共同發(fā)揮作用ThreeCompartmentsSystem前盆腔：陰道前壁的脫垂，包括尿道及膀胱脫垂中盆腔：子宮、陰道穹窿、陰道殘端脫垂后盆腔：直腸脫垂和會陰體組織的缺陷1990年P(guān)etros和UlmstenThreeLevelsofVaginalSupport

1992年DeLanceyI水平：上層支持結(jié)構(gòu)，包括子宮主、骶骨韌帶復(fù)合體II水平：陰道側(cè)旁水平支持結(jié)構(gòu)，包括肛提肌群、直腸／膀胱陰道筋膜附著于兩側(cè)腱弓Ⅲ水平：遠端支持結(jié)構(gòu)，包括會陰體及括約肌，恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠端延伸融合于會陰體，支持尿道遠端ThreeLevelsofVaginalSuppor盆腔臟器脫垂,POPJ.MarionSims——為了熟練地進行POP手術(shù)，婦科醫(yī)生要有全面的解剖學(xué)和病理學(xué)知識，并準確地理解其生理學(xué)意義。同時，必須信守這樣的理念：

手術(shù)的目的不是切除，而是要將殘缺不全的部分恢復(fù)到幾乎原來的模樣盆腔臟器脫垂,POPJ.MarionSims——為了前盆腔缺陷手術(shù)陰道前壁縫合術(shù)：切除多余的、折疊已經(jīng)削弱的盆內(nèi)結(jié)締組織陰道旁修復(fù)術(shù)：將盆內(nèi)結(jié)締組織和陰道側(cè)前方平滑肌之間孤立的側(cè)方缺陷縫合到盆內(nèi)筋膜腱弓前盆底重建術(shù)：使用網(wǎng)片作用替代材料，提供了組織再生的支持物，修復(fù)薄弱的前盆底支持結(jié)構(gòu)前盆腔缺陷手術(shù)陰道前壁縫合術(shù)：切除多余的、折疊已經(jīng)削弱的盆內(nèi)陰道前壁修補術(shù)

1914年Kelly

折疊陰道肌肉組織、膀胱與陰道肌層之間的結(jié)締組織、剪除多余的陰道粘膜手術(shù)方式：1、沿陰道中線倒T型切開陰道粘膜至尿道膀胱交界處，然后向兩側(cè)分離，最遠端達恥骨降支2、沿盆內(nèi)結(jié)締組織外緣作垂直褥式縫合，于中線處折疊打結(jié)，上抬膀胱3、修剪多余陰道粘膜組織，縫合陰道粘膜組織陰道前壁修補術(shù)

1914年Kelly折疊陰道肌肉組織、前盆腔特異部位缺陷修復(fù)術(shù)1909年White首先描述修補膀胱膨出的方法——將陰道側(cè)溝縫合于盆筋膜的白線上1976年Richardson：單獨的恥骨宮頸結(jié)締組織缺陷是導(dǎo)致陰道前壁脫垂的原因1、恥骨宮頸筋膜側(cè)方缺陷2、橫向的中線部位缺陷3、大部分的膀胱膨出是由于恥骨宮頸筋膜從其外側(cè)的ATFP附著處發(fā)生分離

前盆腔特異部位缺陷修復(fù)術(shù)1909年White首先描述修補膀一側(cè)陰道旁缺陷一側(cè)陰道旁缺陷陰道旁缺陷可能存在以下三種情況：1、陰道側(cè)壁與腱弓發(fā)生分離2、腱弓與盆壁發(fā)生分離3、腱弓從中間斷裂，部分與盆壁、或陰道側(cè)壁分離陰道旁缺陷可能存在以下三種情況：陰道旁缺陷的診斷將彎曲的卵圓鉗置于陰道側(cè)溝，沿ATFP路徑向坐骨棘方向用力，暴露陰道前壁，囑患者最大程度用力。1、如卵圓鉗能完全阻止陰道前壁脫垂為陰道旁缺陷2、如不能阻止為中央性缺陷；3、如膨出有所緩解為合并陰道旁和中央性缺陷。陰道旁缺陷的診斷將彎曲的卵圓鉗置于陰道側(cè)溝，沿ATFP路徑向前盆腔特異部位缺陷修補術(shù)中央型缺陷：通過荷包、疊瓦式、水平褥式、垂直褥式縫合，折疊筋膜于中線得以校正。陰道旁缺陷：將陰道側(cè)溝及其所覆蓋的恥骨宮頸筋膜固定到骨盆側(cè)壁，達到盆內(nèi)筋膜腱弓水平，重建該筋膜對盆腔臟器的支撐作用聯(lián)合手術(shù)：平均隨訪11個月，陰道側(cè)壁復(fù)發(fā)率2%，中央型復(fù)發(fā)率22%

YoungSB,DamanJJ,BonyLG.Vaginalparavaginalrepair:one-yearoutcomes.AmJObstetGynecol.2001Dec;185(6):1360-6前盆腔特異部位缺陷修補術(shù)中央型缺陷：通過荷包、疊瓦式、水平女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件Manchester術(shù)

1879年Duncan切除宮頸縮短主骶韌帶并縫合于子宮下段前方以維持子宮前傾位陰道前壁修補存在問題：>20%的脫垂會在手術(shù)后數(shù)月內(nèi)復(fù)發(fā)生育能力下降殘留宮頸細胞學(xué)檢查困難Manchester術(shù)

1879年Duncan切除宮頸Gilliam懸吊術(shù)

1900年D.T.Gilliam經(jīng)腹或腹腔鏡將圓韌帶通過腹股溝內(nèi)環(huán)縫合于腹直肌前鞘該術(shù)式對妊娠結(jié)局無不良影響、短期手術(shù)成功率高93%術(shù)中沒有處理子宮主骶韌帶復(fù)合體縮短的圓韌帶再次延長，故手術(shù)效果不會持久Gilliam懸吊術(shù)

1900年D.T.Gillia陰道閉合手術(shù)

LeFort切除陰道前后壁部分粘膜，從脫垂宮頸至陰道口將陰道前后壁剝離創(chuàng)面相對縫合同時行會陰修補術(shù)以縮小生殖裂口和增加會陰體厚度建造陰道側(cè)方通道，以便子宮、宮頸分泌物排出手術(shù)缺點：喪失性功能、無法進行宮頸細胞學(xué)檢查、24%發(fā)生尿失禁陰道閉合手術(shù)

LeFort切除陰道前后壁部分粘膜，從脫垂Lefort術(shù)適應(yīng)癥適用于沒有性生活要求的老年、虛弱婦女術(shù)前行宮頸檢查排除宮頸病變術(shù)前行子宮內(nèi)膜病檢以排除子宮內(nèi)膜惡性疾病術(shù)前行子宮托應(yīng)激試驗，以檢查可能存在的壓力性尿失禁可用于子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂患者Lefort術(shù)適應(yīng)癥適用于沒有性生活要求的老年、虛弱婦女骶棘韌帶懸吊術(shù)1958年首次報道（德國），1971年開始在歐美推廣適應(yīng)癥：子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂陰式子宮切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮骶骨韌帶薄弱，或無法暴露保留子宮術(shù)式解剖位置：尾骨肌—骶棘韌帶（C-SSL）：后面是臀大肌和坐骨直腸窩的脂肪，陰部血管、神經(jīng)位于坐骨棘正后方，坐骨神經(jīng)位于側(cè)上方，上面有臀上血管和髂內(nèi)靜脈叢

骶棘韌帶懸吊術(shù)1958年首次報道（德國），1971年開始在女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件手術(shù)技巧經(jīng)陰道前、后壁暴露C-SSL，行陰道前、或后壁修補術(shù)Deschamps結(jié)扎器、Miya鉤、安裝纖維光源拉鉤縫合部位：坐骨棘內(nèi)側(cè)1-2指，從韌帶表面穿過不可吸收縫線、或可吸收線（避免形成縫線橋）術(shù)前應(yīng)用雌激素，利于傷口和固定位置愈合識別其它盆腔臟器缺陷，同時手術(shù)修補手術(shù)技巧經(jīng)陰道前、后壁暴露C-SSL，行陰道前、或后壁修補女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件骶棘韌帶懸吊術(shù)手術(shù)效果研究手術(shù)例數(shù)平均隨訪時間（月）手術(shù)效果，成功率%Nichols,1982MorleyandDelancey,1988Shull,1992Pasley,1995Paraiso,1996Meschia,1999Winkler,2000(前路)Cespedes,2000(前路雙側(cè))Lanzsch,20011637141156243917528123》24》12》483573.6》128.5175797969894.493859396.496.7骶棘韌帶懸吊術(shù)手術(shù)效果研究手術(shù)例數(shù)平均隨訪時間（月）手術(shù)效果安全性和并發(fā)癥出血：需要輸血的占1.9％、血腫0.4％術(shù)后感染：膀胱炎、發(fā)熱、膿腫8.6％盆腔器官損傷：0.8％泌尿問題：2.9％神經(jīng)損傷臀部疼痛：3.8％腸疝0.7％、膀胱膨出4.6％、直腸膨出1.5％安全性和并發(fā)癥出血：需要輸血的占1.9％、血腫0.4％高位宮骶韌帶懸吊和筋膜重建將陰道頂端懸吊于宮骶韌帶（骶骨前凹陷內(nèi)）識別筋膜缺陷、還納盆腔內(nèi)容物、關(guān)閉和加強筋膜缺陷識別子宮骶韌帶縫合：每側(cè)從外向內(nèi)縫合三針，可吸收縫線穿過陰道前后壁的肌層組織（筋膜層），最外側(cè)縫線穿過陰道上皮。行膀胱鏡檢查輸尿管功能（靜脈注射靛胭脂）高位宮骶韌帶懸吊和筋膜重建將陰道頂端懸吊于宮骶韌帶（骶骨前凹女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件骶骨陰道固定術(shù)

1957年Arthur

將陰道頂端或子宮向上懸吊固定在骶骨前方的前縱韌帶上，使陰道軸恢復(fù)正常，術(shù)后陰道解剖恢復(fù)更趨生理狀態(tài)，有較高的性生活滿意度。手術(shù)包括：1、關(guān)閉直腸子宮凹2、用材料將陰道頂端固定于骶骨上3、糾正盆腔其它缺陷。骶骨陰道固定術(shù)

1957年Arthur將陰道頂端或子宮向骶前區(qū)域解剖骶前區(qū)動脈骶前靜脈叢骶交感神經(jīng)輸尿管骶前區(qū)域解剖骶前區(qū)動脈縫合位點1、Sl椎體盆腔面：上界位于骶岬下10mm，下界位于骶岬下方40mm，寬度為15mm，為一30x15mm的矩形2、S2-S4前縱韌帶3、骶岬4、骶岬下方(于骶岬下3cm的邊長為3cm大小的正方形)的前縱韌帶。縫合位點1、Sl椎體盆腔面：上界位于骶岬下10mm，下界女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件髂尾肌筋膜固定術(shù)：將陰道頂端固定到坐骨棘遠端的髂尾肌筋膜肛提肌縫合術(shù)：經(jīng)陰道用肛提肌板重建盆底并固定陰道上部。盆內(nèi)筋膜修補術(shù)：將脫垂的陰道穹隆固定到盆內(nèi)筋膜最高點，同時關(guān)閉后陷凹腹腔陰道穹隆懸吊術(shù)(P-IVS)：利用IVS導(dǎo)絲將一直徑為8mm的聚丙烯吊帶置于會陰和陰道穹隆之間作為人工韌帶達到加強萎縮的宮骶韌帶髂尾肌筋膜固定術(shù)：將陰道頂端固定到坐骨棘遠端的髂直腸膨出肛提肌板的功能：為盆腔臟器提供寬大的水平方向的支撐，直腸和陰道近端倚靠其上在腹壓增加時出現(xiàn)反射：1、肛提肌反射性收縮，增加陰道中段角度并阻止盆腔器官脫垂2、肛提肌和泌尿生殖隔肌肉反射性收縮，縮小肛提肌的生殖道裂孔，使生理缺損處進一步縮窄直腸膨出肛提肌板的功能：為盆腔臟器提供寬大的水平方向的支撐，直腸膨出相關(guān)的盆底結(jié)構(gòu)變化：1、肛提肌板下垂導(dǎo)致近端陰道正常水平軸向消失，向后向下旋轉(zhuǎn)2、肛提肌從會陰體中心腱處分離，生殖裂孔增寬，導(dǎo)致腹內(nèi)壓力直接作用于盆底器官，代償機制削弱3、直腸陰道隔薄弱直腸膨出相關(guān)的盆底結(jié)構(gòu)變化：陰道后壁修補術(shù)指征明顯的直腸膨出癥狀與其它盆腔臟器脫垂合并存在1、直腸膨出修補有助于恢復(fù)正常陰道軸向和陰道口徑，對預(yù)防脫垂復(fù)發(fā)有積極意義2、前盆腔修補（包括壓力性尿失禁手術(shù)）同時行陰道后壁修補術(shù)，產(chǎn)生了一個抵抗尿道和膀胱頸的后部擋板，有利于提高前盆腔修補術(shù)后遠期療效陰道后壁修補術(shù)指征明顯的直腸膨出癥狀陰道后壁修補術(shù)

目的：重建陰道直腸隔、修復(fù)肛提肌板、修復(fù)會陰體1、折疊縫合直腸前、直腸旁筋膜、盆內(nèi)結(jié)締組織，以修復(fù)直腸膨出2、修補肛提肌缺陷，復(fù)原裂孔，恢復(fù)近端陰道水平支撐3、固定陰道下段與會陰肌肉，恢復(fù)泌尿生殖膈陰道后壁修補術(shù)目的：重建陰道直腸隔、修復(fù)肛提肌板、修復(fù)會陰1867年Simon首先描述陰道后壁修補術(shù)1870年Hegar描述陰道會陰縫合術(shù)：1、兩側(cè)對縫直腸陰道筋膜2、兩側(cè)肛提肌縫合至直腸中線位置3、縫合會陰部肌肉和筋膜，重建會陰體。缺點：術(shù)后陰道狹窄、性生活困難（生殖裂孔部分閉合、陰道后壁形成橫形隆起、肛提肌的萎縮和瘢痕形成）1867年Simon首先描述陰道后壁修補術(shù)1、橫向分離2、中線的垂直缺損3、頂端的橫向斷裂4、側(cè)方分離陰道直腸隔

特異部位缺陷1、橫向分離陰道直腸隔

特異部位缺陷經(jīng)肛修補術(shù)：經(jīng)肛門切除多余直腸粘膜。腹腔鏡直腸膨出修補術(shù)：鏡下打開直腸陰道間隙至?xí)庴w，將會陰體縫合至直腸陰道隔、閉合直腸陰道筋膜缺損網(wǎng)片修補術(shù)：以網(wǎng)片作為替代材料，加強后壁支持橋式修補術(shù)：保留部分陰道后壁粘膜，加強后壁支持經(jīng)肛修補術(shù)：經(jīng)肛門切除多余直腸粘膜。關(guān)于盆腔缺陷的治療，目前尚無標準術(shù)式，也沒有一種術(shù)式可以適應(yīng)所有的人，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)病人年齡、功能要求以及病變的程度、有無合并癥、以往治療情況等綜合加以分析關(guān)于盆腔缺陷的治療，目前尚無標準術(shù)式，也沒有一種術(shù)式可女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療無錫市婦幼保健院王家俊女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療無錫市婦幼保健院盆底功能障礙（PelvicFloorDysfunction）盆腔臟器脫垂（PelvicOrganProlapse,POP）壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）發(fā)生的病理基礎(chǔ)：各種原因造成的盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷、缺陷和功能障礙盆底功能障礙1990年P(guān)etros和Ulmsten

IntergralTheory盆底是一個三維結(jié)構(gòu)，其肌肉及相關(guān)組織作為一個連續(xù)的整體功能單位，共同發(fā)揮作用ThreeCompartmentsSystem前盆腔：陰道前壁的脫垂，包括尿道及膀胱脫垂中盆腔：子宮、陰道穹窿、陰道殘端脫垂后盆腔：直腸脫垂和會陰體組織的缺陷1990年P(guān)etros和UlmstenThreeLevelsofVaginalSupport

1992年DeLanceyI水平：上層支持結(jié)構(gòu)，包括子宮主、骶骨韌帶復(fù)合體II水平：陰道側(cè)旁水平支持結(jié)構(gòu)，包括肛提肌群、直腸／膀胱陰道筋膜附著于兩側(cè)腱弓Ⅲ水平：遠端支持結(jié)構(gòu)，包括會陰體及括約肌，恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠端延伸融合于會陰體，支持尿道遠端ThreeLevelsofVaginalSuppor盆腔臟器脫垂,POPJ.MarionSims——為了熟練地進行POP手術(shù)，婦科醫(yī)生要有全面的解剖學(xué)和病理學(xué)知識，并準確地理解其生理學(xué)意義。同時，必須信守這樣的理念：

手術(shù)的目的不是切除，而是要將殘缺不全的部分恢復(fù)到幾乎原來的模樣盆腔臟器脫垂,POPJ.MarionSims——為了前盆腔缺陷手術(shù)陰道前壁縫合術(shù)：切除多余的、折疊已經(jīng)削弱的盆內(nèi)結(jié)締組織陰道旁修復(fù)術(shù)：將盆內(nèi)結(jié)締組織和陰道側(cè)前方平滑肌之間孤立的側(cè)方缺陷縫合到盆內(nèi)筋膜腱弓前盆底重建術(shù)：使用網(wǎng)片作用替代材料，提供了組織再生的支持物，修復(fù)薄弱的前盆底支持結(jié)構(gòu)前盆腔缺陷手術(shù)陰道前壁縫合術(shù)：切除多余的、折疊已經(jīng)削弱的盆內(nèi)陰道前壁修補術(shù)

1914年Kelly

折疊陰道肌肉組織、膀胱與陰道肌層之間的結(jié)締組織、剪除多余的陰道粘膜手術(shù)方式：1、沿陰道中線倒T型切開陰道粘膜至尿道膀胱交界處，然后向兩側(cè)分離，最遠端達恥骨降支2、沿盆內(nèi)結(jié)締組織外緣作垂直褥式縫合，于中線處折疊打結(jié)，上抬膀胱3、修剪多余陰道粘膜組織，縫合陰道粘膜組織陰道前壁修補術(shù)

1914年Kelly折疊陰道肌肉組織、前盆腔特異部位缺陷修復(fù)術(shù)1909年White首先描述修補膀胱膨出的方法——將陰道側(cè)溝縫合于盆筋膜的白線上1976年Richardson：單獨的恥骨宮頸結(jié)締組織缺陷是導(dǎo)致陰道前壁脫垂的原因1、恥骨宮頸筋膜側(cè)方缺陷2、橫向的中線部位缺陷3、大部分的膀胱膨出是由于恥骨宮頸筋膜從其外側(cè)的ATFP附著處發(fā)生分離

前盆腔特異部位缺陷修復(fù)術(shù)1909年White首先描述修補膀一側(cè)陰道旁缺陷一側(cè)陰道旁缺陷陰道旁缺陷可能存在以下三種情況：1、陰道側(cè)壁與腱弓發(fā)生分離2、腱弓與盆壁發(fā)生分離3、腱弓從中間斷裂，部分與盆壁、或陰道側(cè)壁分離陰道旁缺陷可能存在以下三種情況：陰道旁缺陷的診斷將彎曲的卵圓鉗置于陰道側(cè)溝，沿ATFP路徑向坐骨棘方向用力，暴露陰道前壁，囑患者最大程度用力。1、如卵圓鉗能完全阻止陰道前壁脫垂為陰道旁缺陷2、如不能阻止為中央性缺陷；3、如膨出有所緩解為合并陰道旁和中央性缺陷。陰道旁缺陷的診斷將彎曲的卵圓鉗置于陰道側(cè)溝，沿ATFP路徑向前盆腔特異部位缺陷修補術(shù)中央型缺陷：通過荷包、疊瓦式、水平褥式、垂直褥式縫合，折疊筋膜于中線得以校正。陰道旁缺陷：將陰道側(cè)溝及其所覆蓋的恥骨宮頸筋膜固定到骨盆側(cè)壁，達到盆內(nèi)筋膜腱弓水平，重建該筋膜對盆腔臟器的支撐作用聯(lián)合手術(shù)：平均隨訪11個月，陰道側(cè)壁復(fù)發(fā)率2%，中央型復(fù)發(fā)率22%

YoungSB,DamanJJ,BonyLG.Vaginalparavaginalrepair:one-yearoutcomes.AmJObstetGynecol.2001Dec;185(6):1360-6前盆腔特異部位缺陷修補術(shù)中央型缺陷：通過荷包、疊瓦式、水平女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件Manchester術(shù)

1879年Duncan切除宮頸縮短主骶韌帶并縫合于子宮下段前方以維持子宮前傾位陰道前壁修補存在問題：>20%的脫垂會在手術(shù)后數(shù)月內(nèi)復(fù)發(fā)生育能力下降殘留宮頸細胞學(xué)檢查困難Manchester術(shù)

1879年Duncan切除宮頸Gilliam懸吊術(shù)

1900年D.T.Gilliam經(jīng)腹或腹腔鏡將圓韌帶通過腹股溝內(nèi)環(huán)縫合于腹直肌前鞘該術(shù)式對妊娠結(jié)局無不良影響、短期手術(shù)成功率高93%術(shù)中沒有處理子宮主骶韌帶復(fù)合體縮短的圓韌帶再次延長，故手術(shù)效果不會持久Gilliam懸吊術(shù)

1900年D.T.Gillia陰道閉合手術(shù)

LeFort切除陰道前后壁部分粘膜，從脫垂宮頸至陰道口將陰道前后壁剝離創(chuàng)面相對縫合同時行會陰修補術(shù)以縮小生殖裂口和增加會陰體厚度建造陰道側(cè)方通道，以便子宮、宮頸分泌物排出手術(shù)缺點：喪失性功能、無法進行宮頸細胞學(xué)檢查、24%發(fā)生尿失禁陰道閉合手術(shù)

LeFort切除陰道前后壁部分粘膜，從脫垂Lefort術(shù)適應(yīng)癥適用于沒有性生活要求的老年、虛弱婦女術(shù)前行宮頸檢查排除宮頸病變術(shù)前行子宮內(nèi)膜病檢以排除子宮內(nèi)膜惡性疾病術(shù)前行子宮托應(yīng)激試驗，以檢查可能存在的壓力性尿失禁可用于子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂患者Lefort術(shù)適應(yīng)癥適用于沒有性生活要求的老年、虛弱婦女骶棘韌帶懸吊術(shù)1958年首次報道（德國），1971年開始在歐美推廣適應(yīng)癥：子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂陰式子宮切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮骶骨韌帶薄弱，或無法暴露保留子宮術(shù)式解剖位置：尾骨肌—骶棘韌帶（C-SSL）：后面是臀大肌和坐骨直腸窩的脂肪，陰部血管、神經(jīng)位于坐骨棘正后方，坐骨神經(jīng)位于側(cè)上方，上面有臀上血管和髂內(nèi)靜脈叢

骶棘韌帶懸吊術(shù)1958年首次報道（德國），1971年開始在女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件手術(shù)技巧經(jīng)陰道前、后壁暴露C-SSL，行陰道前、或后壁修補術(shù)Deschamps結(jié)扎器、Miya鉤、安裝纖維光源拉鉤縫合部位：坐骨棘內(nèi)側(cè)1-2指，從韌帶表面穿過不可吸收縫線、或可吸收線（避免形成縫線橋）術(shù)前應(yīng)用雌激素，利于傷口和固定位置愈合識別其它盆腔臟器缺陷，同時手術(shù)修補手術(shù)技巧經(jīng)陰道前、后壁暴露C-SSL，行陰道前、或后壁修補女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件骶棘韌帶懸吊術(shù)手術(shù)效果研究手術(shù)例數(shù)平均隨訪時間（月）手術(shù)效果，成功率%Nichols,1982MorleyandDelancey,1988Shull,1992Pasley,1995Paraiso,1996Meschia,1999Winkler,2000(前路)Cespedes,2000(前路雙側(cè))Lanzsch,20011637141156243917528123》24》12》483573.6》128.5175797969894.493859396.496.7骶棘韌帶懸吊術(shù)手術(shù)效果研究手術(shù)例數(shù)平均隨訪時間（月）手術(shù)效果安全性和并發(fā)癥出血：需要輸血的占1.9％、血腫0.4％術(shù)后感染：膀胱炎、發(fā)熱、膿腫8.6％盆腔器官損傷：0.8％泌尿問題：2.9％神經(jīng)損傷臀部疼痛：3.8％腸疝0.7％、膀胱膨出4.6％、直腸膨出1.5％安全性和并發(fā)癥出血：需要輸血的占1.9％、血腫0.4％高位宮骶韌帶懸吊和筋膜重建將陰道頂端懸吊于宮骶韌帶（骶骨前凹陷內(nèi)）識別筋膜缺陷、還納盆腔內(nèi)容物、關(guān)閉和加強筋膜缺陷識別子宮骶韌帶縫合：每側(cè)從外向內(nèi)縫合三針，可吸收縫線穿過陰道前后壁的肌層組織（筋膜層），最外側(cè)縫線穿過陰道上皮。行膀胱鏡檢查輸尿管功能（靜脈注射靛胭脂）高位宮骶韌帶懸吊和筋膜重建將陰道頂端懸吊于宮骶韌帶（骶骨前凹女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件骶骨陰道固定術(shù)

1957年Arthur

將陰道頂端或子宮向上懸吊固定在骶骨前方的前縱韌帶上，使陰道軸恢復(fù)正常，術(shù)后陰道解剖恢復(fù)更趨生理狀態(tài)，有較高的性生活滿意度。手術(shù)包括：1、關(guān)閉直腸子宮凹2、用材料將陰道頂端固定于骶骨上3、糾正盆腔其它缺陷。骶骨陰道固定術(shù)

1957年Arthur將陰道頂端或子宮向骶前區(qū)域解剖骶前區(qū)動脈骶前靜脈叢骶交感神經(jīng)輸尿管骶前區(qū)域解剖骶前區(qū)動脈縫合位點1、Sl椎體盆腔面：上界位于骶岬下10mm，下界位于骶岬下方40mm，寬度為15mm，為一30x15mm的矩形2、S2-S4前縱韌帶3、骶岬4、骶岬下方(于骶岬下3cm的邊長為3cm大小的正方形)的前縱韌帶?？p合位點1、Sl椎體盆腔面：上界位于骶岬下10mm，下界女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療課件髂尾肌筋膜固定術(shù)：將陰道頂端固定到坐骨棘遠端的髂尾肌筋膜肛提肌縫合術(shù)：經(jīng)陰道用肛提肌板重建盆底并固定陰道上部。盆內(nèi)筋膜修補術(shù)：將脫垂的陰道穹隆固定到盆內(nèi)筋膜最高點，同時關(guān)閉后陷凹腹腔陰道穹隆懸吊術(shù)(P-IVS)：利用IVS導(dǎo)絲將一直徑為8mm的聚丙烯吊帶置于會陰和陰道穹隆之間作為人工韌帶達到加強萎縮的宮骶韌帶髂尾肌筋膜固定術(shù)：將陰道頂端固定到坐骨棘