冬眠低溫療法

關(guān)于冬眠低溫療法第一頁，共十六頁，2022年，8月28日目錄（一）概念：（二）機(jī)制：（三）適應(yīng)癥：（四）禁忌癥：（五）護(hù)理要點(diǎn)：第二頁，共十六頁，2022年，8月28日概念冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物和物理方法降低病人體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細(xì)胞膜通透性，增加腦對缺血缺氧的耐受力．第三頁，共十六頁，2022年，8月28日機(jī)制當(dāng)體溫降至30℃時，腦代謝率僅為正常體溫時的50﹪左右，腦脊液的壓力較降溫前低56﹪．體溫每下降1﹪，腦血流量平均減少6.7﹪，腦脊液壓力平均下降5.5﹪．低溫還能顯著提高組織中三磷酸腺苷（ATP）含量及腺苷酸激酶的活性，后者能使二磷酸腺苷（ADP)迅速轉(zhuǎn)化為ATP，而是維持腦組織生理活動的主要能源物質(zhì)．第四頁，共十六頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥①：中樞性高熱、原發(fā)性腦干損傷或嚴(yán)重腦挫裂傷的病人。②：腦血管病變所致的腦缺氧以及鞍區(qū)和腦室內(nèi)手術(shù)后高熱及自主神經(jīng)功能紊亂的病人。③：各種原因引起的嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)高壓居高不下降時第五頁，共十六頁，2022年，8月28日護(hù)理要點(diǎn)（一）環(huán)境準(zhǔn)備：將病人安置于單人房間，室內(nèi)光線宜暗，室溫18℃～20℃．室內(nèi)備氧氣、吸引器、血壓計(jì)、聽診器、水溫計(jì)、冰袋或冰毯、導(dǎo)尿包、集尿袋、吸痰盤、冬眠藥物、急救藥物及器械等，由專人護(hù)理。第六頁，共十六頁，2022年，8月28日（二）降溫方法：①藥物使用：根據(jù)醫(yī)囑首先給予足量冬眠藥物，如冬眠Ⅰ號合劑（包括氯丙嗪、異丙嗪、及派替啶）或冬眠Ⅱ號合劑（派替啶、異丙嗪、雙氯麥角堿），待自主神經(jīng)被充分阻滯，病人御寒反應(yīng)消失，進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施。第七頁，共十六頁，2022年，8月28日②物理降溫：可采用頭部戴冰帽，在頸動脈、腋動脈、肱動脈、股動脈等主干動脈表淺部放置冰袋，此外，還可采用降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等方法。降溫速度以每小時1℃為宜，體溫降至肛溫33℃～34℃，腋溫31℃～33℃較為理想。第八頁，共十六頁，2022年，8月28日（三）嚴(yán)密觀察病情：在治療前應(yīng)觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、和神經(jīng)系統(tǒng)病征，作為治療后觀察對比的基礎(chǔ)。冬眠低溫期間，若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmHg，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時，應(yīng)及時通知醫(yī)師停止冬眠療法或更換冬眠藥物。第九頁，共十六頁，2022年，8月28日（四）飲食：隨著集體代謝率降低，對能量及水分的需求量也相應(yīng)減少。每日液體入量不宜超過1500ml，可根據(jù)病人意識狀態(tài)、胃腸功能確定飲食種類。鼻飼者，流質(zhì)或腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度應(yīng)與當(dāng)時體溫相同。低溫時病人腸蠕動減弱，應(yīng)觀察病人有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等，注意防止返流和誤吸。第十頁，共十六頁，2022年，8月28日（五）預(yù)防并發(fā)癥：①肺部并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，加強(qiáng)肺部護(hù)理。由于病人處于昏睡狀態(tài)且因藥物作用，肌肉松弛，病人易出現(xiàn)舌下墜，吞咽、咳嗽反射均較正常減弱，故應(yīng)定時拍背、予以霧化吸入，以防肺部并發(fā)癥。第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日②低血壓：低溫使心排出量減少，冬眠藥物使周圍血管阻力降低而引起低血壓，在搬動頂人或?yàn)槠浞頃r，動作要緩慢、輕穩(wěn)，以防發(fā)生體位性低血壓。第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日③凍傷：冰袋外加用布套并定時更換部位，觀察防止冰袋處的皮膚和肢體末端，如手指、腳趾、耳廓等處的血循環(huán)情況，定時局部按摩，以防凍傷。第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日④其他：由于病人意識障礙及循環(huán)功能減低，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。冬眠低溫時，角膜反射減弱，保護(hù)性分泌物減少，應(yīng)注意眼的保護(hù)。第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日（六）緩慢復(fù)溫：冬眠低溫治療時間一般為3~5天。停用冬眠低溫治療時，應(yīng)先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直至停用；為病人加蓋被毯，讓體溫自然回升，必要時加用電熱毯或熱水袋復(fù)溫，溫度應(yīng)適宜，嚴(yán)防燙傷，復(fù)溫不