肺炎及肺炎合并心衰課件

肺炎及肺炎合并心衰肺炎及肺炎合并心衰1優(yōu)選肺炎及肺炎合并心衰優(yōu)選肺炎及肺炎合并心衰2嚴(yán)重缺o2、co2潴留5、血清MPIgM陽性。注意新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。肺部是否有固定的中細(xì)濕羅音（背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁）2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂以上三相不能用發(fā)熱、肺炎本身及合并癥來解釋者。①急性肺炎病程<1月；②咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。①休息、鎮(zhèn)靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用10%水合氯醛、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；②用藥時(shí)間一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，癥狀、體征消失候3天停藥。⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。②院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）:指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。51L/min)，氧濃度不超過40%；病毒性肺炎（RSV、ADV等）、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌/原蟲性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、墜積性、嗜酸性粒細(xì)胞性）等。一、肺炎的定義

肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中細(xì)濕啰音。嚴(yán)重缺o2、co2潴留一、肺炎的定義肺炎是指不3二、肺炎的分類

1、病理分類病理分類大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎二、肺炎的分類1、病理分類病理分類大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)42、病因分類

病毒性肺炎（RSV、ADV等）、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌/原蟲性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、墜積性、嗜酸性粒細(xì)胞性）等。

2、病因分類病毒性肺炎（RSV、ADV等）、細(xì)菌性肺炎、支53、病程分類

①急性肺炎病程<1月；②遷延性肺炎病程13月；③慢性肺炎病程>3月3、病程分類①急性肺炎病程<1月；64、病情分類①輕癥除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中毒癥狀；②重癥除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。4、病情分類①輕癥除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中75、臨床表現(xiàn)典型與否

①典型肺炎②非典型肺炎（肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性肺炎等）

5、臨床表現(xiàn)典型與否①典型肺炎86、發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）:指無明顯免疫抑制患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。②院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）:指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。6、發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）:指無明9三、支氣管肺炎的病理改變病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞侵潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道孔向周圍組織蔓延，呈點(diǎn)片狀炎癥病灶。病灶融合成片，可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛。當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，可導(dǎo)致管腔部分或完全阻塞而引起肺氣腫或肺不張。三、支氣管肺炎的病理改變病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞10肺炎及肺炎合并心衰課件11四、病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。四、病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣功能121、呼吸功能不全肺組織充血、水腫肺泡內(nèi)充滿滲出物肺通氣、換氣功能障礙缺o2、co2潴留1、呼吸功能不全肺通氣、換氣功能障礙缺o2、co2潴留132、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂缺o2無氧酵解增強(qiáng)代謝性酸中毒Co2潴留呼吸性酸中毒缺o2、co2潴留腎小動(dòng)脈痙攣水、鈉潴留2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂缺o2無氧酵解增強(qiáng)代謝性酸中毒C14（心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、食欲減退、嘔吐、腹瀉及中毒性腸麻痹等）1、多見于年長兒，也可見于嬰幼兒。2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂十一、肺炎合并心衰的表現(xiàn)藥物加在靜脈點(diǎn)滴的小壺中滴注。1、臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺）十二、肺炎合并心衰的治療處理肺部是否有固定的中細(xì)濕羅音（背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁）肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音及細(xì)濕羅音；注意新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。1、臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺）心力衰竭、微循環(huán)障礙、DIC等三、支氣管肺炎的病理改變1、為首次發(fā)作的喘憋；①氧療有缺氧表現(xiàn)者予氧療。3、循環(huán)障礙心肌受損、心肌炎肺動(dòng)脈收縮、右心負(fù)荷增加缺o2心力衰竭、微循環(huán)障礙、DIC等病原體、毒素（心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、食欲減退、嘔吐、腹瀉及中毒性154、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺o2、co2潴留血、腦脊液pH值降低、腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管通透性增加腦水腫4、神經(jīng)系統(tǒng)血、腦脊液pH值降低、腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管165、胃腸功能紊亂低氧血癥、病原體毒素胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細(xì)胞壞死脫落嘔吐、腹瀉、消化道出血5、胃腸功能紊亂低氧血癥、胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細(xì)胞壞死17當(dāng)有心肌炎存在時(shí)，洋地黃類藥物應(yīng)慎用，劑量要偏小。（心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、食欲減退、嘔吐、腹瀉及中毒性腸麻痹等）2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂①氧療有缺氧表現(xiàn)者予氧療。中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，也可使用酚妥拉明。注意新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。②用藥時(shí)間一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，癥狀、體征消失候3天停藥。04mg/kg，2歲以上0.①急性肺炎病程<1月；肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音及細(xì)濕羅音；原則為控制感染、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。肺部是否有固定的中細(xì)濕羅音（背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁）五、X線表現(xiàn)早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低；以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影。當(dāng)有心肌炎存在時(shí)，洋地黃類藥物應(yīng)慎用，劑量要偏小。五、X線表18肺炎及肺炎合并心衰課件193、多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其是26月；①急性肺炎病程<1月；②用藥時(shí)間一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，癥狀、體征消失候3天停藥。①呼吸突然增快>60次/分。病毒性肺炎（RSV、ADV等）、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌/原蟲性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、墜積性、嗜酸性粒細(xì)胞性）等。藥物加在靜脈點(diǎn)滴的小壺中滴注。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。維持量為總量的1/3，每日1～2次。②咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。①氧療有缺氧表現(xiàn)者予氧療。51L/min)，氧濃度不超過40%；六、臨床表現(xiàn)1、主要癥狀①發(fā)熱熱型不定，多為不規(guī)則熱，也可為弛張熱或稽留熱。注意新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。②咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。③氣促④全身癥狀精神不振、食欲減退、煩躁不安，腹瀉或嘔吐。3、多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其是26月；六、臨床表現(xiàn)1、主20臨床表現(xiàn)2、體征①呼吸增快4080次/分,可見鼻扇及三凹征；②發(fā)紺口周、鼻唇溝指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無發(fā)紺；③肺部啰音早期不明顯，以后可聞及固定的中細(xì)濕羅音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。臨床表現(xiàn)2、體征①呼吸增快4080次/分,可見鼻扇及三凹征；21臨床表現(xiàn)3、重癥肺炎的表現(xiàn)重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。（心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、食欲減退、嘔吐、腹瀉及中毒性腸麻痹等）臨床表現(xiàn)3、重癥肺炎的表現(xiàn)重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除22七、體格檢查體溫精神狀態(tài)（注意有無煩躁不安、精神萎靡、食欲不振、反應(yīng)差，有無口吐泡沫）有無鼻扇及三凹征、發(fā)紺呼吸節(jié)律、頻率、幅度肺部是否有固定的中細(xì)濕羅音（背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁）心臟（心律、心率、心音）七、體格檢查體溫23八、診斷1、臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺）2、肺部體征（固定的中細(xì)濕羅音）3、胸部X線檢查（點(diǎn)狀、斑片狀陰影）八、診斷1、臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺）24九、肺炎的治療原則為控制感染、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。⑴一般治療及護(hù)理；⑵抗感染治療明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。九、肺炎的治療原則為控制感染、改善通氣功能、對癥治療、防止和25①抗生素選用原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物，選用藥物應(yīng)在肺組織中有較高濃度；早期、足量、足療程使用；重癥患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。②用藥時(shí)間一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，癥狀、體征消失候3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物23周。①抗生素選用原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物，選用藥物應(yīng)在肺組織中26⑶對癥治療①氧療有缺氧表現(xiàn)者予氧療。鼻導(dǎo)管(0.51L/min)，氧濃度不超過40%；面罩給氧（24L/min），氧濃度為5060%。②氣道管理及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。氣道濕化非常重要，有利于痰液排除。③腹脹的治療；低鉀血癥者，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，也可使用酚妥拉明。⑶對癥治療①氧療有缺氧表現(xiàn)者予氧療。鼻導(dǎo)管(0.51L/mi27⑷糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)降低顱內(nèi)壓。⑷糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善28十二、肺炎合并心衰的治療處理②氣道管理及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。三、支氣管肺炎的病理改變原則為控制感染、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。①急性肺炎病程<1月；優(yōu)選肺炎及肺炎合并心衰5、血清MPIgM陽性。肺部是否有固定的中細(xì)濕羅音（背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁）04mg/kg，2歲以上0.2、肺部體征（固定的中細(xì)濕羅音）④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。嚴(yán)重缺o2、co2潴留十、特殊類型的肺炎1、毛細(xì)支氣管炎2、支原體肺炎十二、肺炎合并心衰的治療處理十、特殊類型的肺炎1、毛細(xì)支氣管29②心率突然>180次/分；2、肺部體征（固定的中細(xì)濕羅音）3、重癥肺炎的表現(xiàn)重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。2、發(fā)熱，熱程13周。注意新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。以上三相不能用發(fā)熱、肺炎本身及合并癥來解釋者。當(dāng)有心肌炎存在時(shí)，洋地黃類藥物應(yīng)慎用，劑量要偏小。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞侵潤為主。血、腦脊液pH值降低、腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管通透性增加6、胸部X線表現(xiàn)a、肺門陰影增濃；毛細(xì)支氣管炎1、為首次發(fā)作的喘憋；2、發(fā)作季節(jié)北方以冬春季，南方以春夏或夏秋季多見；3、多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其是26月；4、干咳、喘憋，輕微發(fā)熱或不發(fā)熱；5、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺、三凹征明顯。肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音及細(xì)濕羅音；6、發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，易并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭及胃腸道出血；7、胸部X線檢查可見支氣管周圍炎或斑片影，肺氣腫。8、血中RSVIgM陽性，或鼻咽分泌物中檢出RSV抗原或核酸。②心率突然>180次/分；毛細(xì)支氣管炎1、為首次發(fā)作的喘憋；30支原體肺炎1、多見于年長兒，也可見于嬰幼兒。2、發(fā)熱，熱程13周。刺激性干咳，可似百日咳樣咳嗽，夜間劇咳，痰少而粘稠。嬰幼兒起病急，可喘憋及呼吸困難。3、年長兒肺部體征多不明顯，嬰幼兒肺部可聞及哮鳴音及濕羅音。4、部分患兒有肺外表現(xiàn)，如心肌炎、心包炎、血小板減少、腦膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林巴利綜合征、消化道出血等。5、血清MPIgM陽性。6、胸部X線表現(xiàn)a、肺門陰影增濃；b、支氣管肺炎樣改變；c、間質(zhì)性肺炎；d、均一的實(shí)變影

支原體肺炎1、多見于年長兒，也可見于嬰幼兒。31肺炎及肺炎合并心衰課件32肺炎及肺炎合并心衰課件33肺炎及肺炎合并心衰課件34肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音及細(xì)濕羅音；②發(fā)紺口周、鼻唇溝指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無發(fā)紺；①急性肺炎病程<1月；優(yōu)選肺炎及肺炎合并心衰①休息、鎮(zhèn)靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用10%水合氯醛、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；注意新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。①休息、鎮(zhèn)靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用10%水合氯醛、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；②院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）:指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，也可使用酚妥拉明。2、肺部體征（固定的中細(xì)濕羅音）4、部分患兒有肺外表現(xiàn)，如心肌炎、心包炎、血小板減少、腦膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林巴利綜合征、消化道出血等。主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音及細(xì)濕羅音；35肺炎及肺炎合并心衰課件36左側(cè)胸腔積液左側(cè)胸腔積液37十一、肺炎合并心衰的表現(xiàn)

①呼吸突然增快>60次/分。②心率突然>180次/分；③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)紺，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長。以上三相不能用發(fā)熱、肺炎本身及合并癥來解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前五項(xiàng)即可診斷肺炎合并心力衰竭。十一、肺炎合并心衰的表現(xiàn)①呼吸突然增快>60次/分。②心率382、發(fā)作季節(jié)北方以冬春季，南方以春夏或夏秋季多見；中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，也可使用酚妥拉明。②發(fā)紺口周、鼻唇溝指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無發(fā)紺；注意新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。51L/min)，氧濃度不超過40%；當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，可導(dǎo)致管腔部分或完全阻塞而引起肺氣腫或肺不張。①休息、鎮(zhèn)靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用10%水合氯醛、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；肺部是否有固定的中細(xì)濕羅音（背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁）2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂③應(yīng)用強(qiáng)心劑首選毛花甙丙（西地蘭）飽和量，2歲以下0.②重癥除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。優(yōu)選肺炎及肺炎合并心衰十二、肺炎合并心衰的治療處理①休息、鎮(zhèn)靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用10%水合氯醛、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；②吸氧有氣急、發(fā)紺者及時(shí)吸氧。③應(yīng)用強(qiáng)心劑首選毛花甙丙（西地蘭）飽和量，2歲以下0.03～0.04mg/kg，2歲以上0.02～0.03mg/kg，分次給予。首次給飽和量的1/2，余量分2次，每隔4～6h用1/4，即總量分3次給完。藥物加在靜脈點(diǎn)滴的小壺中滴注。維持量為總量的1/3，每日1～2次。當(dāng)有心肌炎存在時(shí)，洋地黃類藥物應(yīng)慎用，劑量要偏小。使用洋地黃類藥物時(shí)，尚需了解該藥的注意事項(xiàng)，以防止洋地黃中毒。2、發(fā)作季節(jié)北方以冬春季，南方以春夏或夏秋季多見；十二、肺炎39肺炎及肺炎合并心衰肺炎及肺炎合并心衰40優(yōu)選肺炎及肺炎合并心衰優(yōu)選肺炎及肺炎合并心衰41嚴(yán)重缺o2、co2潴留5、血清MPIgM陽性。注意新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。肺部是否有固定的中細(xì)濕羅音（背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁）2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂以上三相不能用發(fā)熱、肺炎本身及合并癥來解釋者。①急性肺炎病程<1月；②咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。①休息、鎮(zhèn)靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用10%水合氯醛、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；②用藥時(shí)間一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，癥狀、體征消失候3天停藥。⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。②院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）:指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。51L/min)，氧濃度不超過40%；病毒性肺炎（RSV、ADV等）、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌/原蟲性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、墜積性、嗜酸性粒細(xì)胞性）等。一、肺炎的定義

肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中細(xì)濕啰音。嚴(yán)重缺o2、co2潴留一、肺炎的定義肺炎是指不42二、肺炎的分類

1、病理分類病理分類大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎二、肺炎的分類1、病理分類病理分類大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)432、病因分類

病毒性肺炎（RSV、ADV等）、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌/原蟲性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、墜積性、嗜酸性粒細(xì)胞性）等。

2、病因分類病毒性肺炎（RSV、ADV等）、細(xì)菌性肺炎、支443、病程分類

①急性肺炎病程<1月；②遷延性肺炎病程13月；③慢性肺炎病程>3月3、病程分類①急性肺炎病程<1月；454、病情分類①輕癥除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中毒癥狀；②重癥除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。4、病情分類①輕癥除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中465、臨床表現(xiàn)典型與否

①典型肺炎②非典型肺炎（肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性肺炎等）

5、臨床表現(xiàn)典型與否①典型肺炎476、發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）:指無明顯免疫抑制患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。②院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）:指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。6、發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）:指無明48三、支氣管肺炎的病理改變病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞侵潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道孔向周圍組織蔓延，呈點(diǎn)片狀炎癥病灶。病灶融合成片，可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛。當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，可導(dǎo)致管腔部分或完全阻塞而引起肺氣腫或肺不張。三、支氣管肺炎的病理改變病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞49肺炎及肺炎合并心衰課件50四、病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。四、病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣功能511、呼吸功能不全肺組織充血、水腫肺泡內(nèi)充滿滲出物肺通氣、換氣功能障礙缺o2、co2潴留1、呼吸功能不全肺通氣、換氣功能障礙缺o2、co2潴留522、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂缺o2無氧酵解增強(qiáng)代謝性酸中毒Co2潴留呼吸性酸中毒缺o2、co2潴留腎小動(dòng)脈痙攣水、鈉潴留2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂缺o2無氧酵解增強(qiáng)代謝性酸中毒C53（心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、食欲減退、嘔吐、腹瀉及中毒性腸麻痹等）1、多見于年長兒，也可見于嬰幼兒。2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂十一、肺炎合并心衰的表現(xiàn)藥物加在靜脈點(diǎn)滴的小壺中滴注。1、臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺）十二、肺炎合并心衰的治療處理肺部是否有固定的中細(xì)濕羅音（背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁）肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音及細(xì)濕羅音；注意新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。1、臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺）心力衰竭、微循環(huán)障礙、DIC等三、支氣管肺炎的病理改變1、為首次發(fā)作的喘憋；①氧療有缺氧表現(xiàn)者予氧療。3、循環(huán)障礙心肌受損、心肌炎肺動(dòng)脈收縮、右心負(fù)荷增加缺o2心力衰竭、微循環(huán)障礙、DIC等病原體、毒素（心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、食欲減退、嘔吐、腹瀉及中毒性544、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺o2、co2潴留血、腦脊液pH值降低、腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管通透性增加腦水腫4、神經(jīng)系統(tǒng)血、腦脊液pH值降低、腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管555、胃腸功能紊亂低氧血癥、病原體毒素胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細(xì)胞壞死脫落嘔吐、腹瀉、消化道出血5、胃腸功能紊亂低氧血癥、胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細(xì)胞壞死56當(dāng)有心肌炎存在時(shí)，洋地黃類藥物應(yīng)慎用，劑量要偏小。（心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、食欲減退、嘔吐、腹瀉及中毒性腸麻痹等）2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂①氧療有缺氧表現(xiàn)者予氧療。中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，也可使用酚妥拉明。注意新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。②用藥時(shí)間一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，癥狀、體征消失候3天停藥。04mg/kg，2歲以上0.①急性肺炎病程<1月；肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音及細(xì)濕羅音；原則為控制感染、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。肺部是否有固定的中細(xì)濕羅音（背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁）五、X線表現(xiàn)早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低；以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影。當(dāng)有心肌炎存在時(shí)，洋地黃類藥物應(yīng)慎用，劑量要偏小。五、X線表57肺炎及肺炎合并心衰課件583、多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其是26月；①急性肺炎病程<1月；②用藥時(shí)間一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，癥狀、體征消失候3天停藥。①呼吸突然增快>60次/分。病毒性肺炎（RSV、ADV等）、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌/原蟲性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、墜積性、嗜酸性粒細(xì)胞性）等。藥物加在靜脈點(diǎn)滴的小壺中滴注。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。維持量為總量的1/3，每日1～2次。②咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。①氧療有缺氧表現(xiàn)者予氧療。51L/min)，氧濃度不超過40%；六、臨床表現(xiàn)1、主要癥狀①發(fā)熱熱型不定，多為不規(guī)則熱，也可為弛張熱或稽留熱。注意新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。②咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。③氣促④全身癥狀精神不振、食欲減退、煩躁不安，腹瀉或嘔吐。3、多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其是26月；六、臨床表現(xiàn)1、主59臨床表現(xiàn)2、體征①呼吸增快4080次/分,可見鼻扇及三凹征；②發(fā)紺口周、鼻唇溝指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無發(fā)紺；③肺部啰音早期不明顯，以后可聞及固定的中細(xì)濕羅音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。臨床表現(xiàn)2、體征①呼吸增快4080次/分,可見鼻扇及三凹征；60臨床表現(xiàn)3、重癥肺炎的表現(xiàn)重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。（心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、食欲減退、嘔吐、腹瀉及中毒性腸麻痹等）臨床表現(xiàn)3、重癥肺炎的表現(xiàn)重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除61七、體格檢查體溫精神狀態(tài)（注意有無煩躁不安、精神萎靡、食欲不振、反應(yīng)差，有無口吐泡沫）有無鼻扇及三凹征、發(fā)紺呼吸節(jié)律、頻率、幅度肺部是否有固定的中細(xì)濕羅音（背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁）心臟（心律、心率、心音）七、體格檢查體溫62八、診斷1、臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺）2、肺部體征（固定的中細(xì)濕羅音）3、胸部X線檢查（點(diǎn)狀、斑片狀陰影）八、診斷1、臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺）63九、肺炎的治療原則為控制感染、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。⑴一般治療及護(hù)理；⑵抗感染治療明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。九、肺炎的治療原則為控制感染、改善通氣功能、對癥治療、防止和64①抗生素選用原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物，選用藥物應(yīng)在肺組織中有較高濃度；早期、足量、足療程使用；重癥患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。②用藥時(shí)間一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，癥狀、體征消失候3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物23周。①抗生素選用原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物，選用藥物應(yīng)在肺組織中65⑶對癥治療①氧療有缺氧表現(xiàn)者予氧療。鼻導(dǎo)管(0.51L/min)，氧濃度不超過40%；面罩給氧（24L/min），氧濃度為5060%。②氣道管理及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。氣道濕化非常重要，有利于痰液排除。③腹脹的治療；低鉀血癥者，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，也可使用酚妥拉明。⑶對癥治療①氧療有缺氧表現(xiàn)者予氧療。鼻導(dǎo)管(0.51L/mi66⑷糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)降低顱內(nèi)壓。⑷糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善67十二、肺炎合并心衰的治療處理②氣道管理及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。三、支氣管肺炎的病理改變原則為控制感染、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。①急性肺炎病程<1月；優(yōu)選肺炎及肺炎合并心衰5、血清MPIgM陽性。肺部是否有固定的中細(xì)濕羅音（背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁）04mg/kg，2歲以上0.2、肺部體征（固定的中細(xì)濕羅音）④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。嚴(yán)重缺o2、co2潴留十、特殊類型的肺炎1、毛細(xì)支氣管炎2、支原體肺炎十二、肺炎合并心衰的治療處理十、特殊類型的肺炎1、毛細(xì)支氣管68②心率突然>180次/分；2、肺部體征（固定的中細(xì)濕羅音）3、重癥肺炎的表現(xiàn)重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。2、發(fā)熱，熱程13周。注意新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。以上三相不能用發(fā)熱、肺炎本身及合并癥來解釋者。當(dāng)有心肌炎存在時(shí)，洋地黃類藥物應(yīng)慎用，劑量要偏小。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞侵潤為主。血、腦脊液pH值降低、腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管通透性增加6、胸部X線表現(xiàn)a、肺門陰影增濃；毛細(xì)支氣管炎1、為首次發(fā)作的喘憋；2、發(fā)作季節(jié)北方以冬春季，南方以春夏或夏秋季多見；3、多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其是26月；4、干咳、喘憋，輕微發(fā)熱或不發(fā)熱；5、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺、三凹征明顯。肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音及細(xì)濕羅音；6、發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，易并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭及胃腸道出血；7、胸部X線檢查可見支氣管周圍炎或斑片影，肺氣腫。8、血中RSVIgM陽性，或鼻咽分泌物中檢出RSV抗原或核酸。②心率突然>180次/分；毛細(xì)支氣管炎1、為首次發(fā)作的喘憋；69支原體肺炎1、多見于年長兒，也可見于嬰幼兒。2、發(fā)熱，熱程13周。刺激性干咳，可似百日咳樣咳嗽，夜間劇咳，痰少而粘稠。嬰幼兒起病急，可喘憋及呼吸困難。3、年長兒肺部體征多不明顯，嬰幼兒肺部可聞及哮鳴音及濕羅音。4、部分患兒有肺外表現(xiàn)，如心肌炎、心包炎、血小板減少、腦膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林巴利綜合征、消化道出血等。5、血清MPIgM陽性。6、胸部X線表現(xiàn)a、肺門陰影增濃；b、支氣管肺炎樣改變；c、間質(zhì)性肺炎；d、均一的實(shí)變影

支原體肺炎1、多見于年長兒，也可見于嬰幼兒。70肺炎及肺炎合并心衰課件71肺炎及肺