心房顫動的藥物預(yù)防和治療最新課件

心房顫動的預(yù)防和治療山東省立醫(yī)院心內(nèi)科朱興雷教授心房顫動的預(yù)防和治療山東省立醫(yī)院心內(nèi)科1心房顫動的發(fā)生率成人：0.5%—0.9%55-59歲：0.5%60-69歲：1.8%70-79歲：4.8%80-89歲：8.8%心房顫動的發(fā)生率成人：0.5%—0.9%2心房顫動對心功能的不利影響2.1心房心室收縮不協(xié)調(diào)正常心房收縮，左心室舒張，二尖瓣開放，血液自左房進入左室。心房顫動時，心房失去排血時輔助泵功能，心排血量下降。2.2心室率太快心動周期中，收縮期較恒定，心室率快時舒張期明顯縮短，左室舒張末不能完全充盈，心排血量下降20-30%2.3二尖瓣返流由于房顫時，心室率極不規(guī)則，可致MR心房顫動對心功能的不利影響2.1心房心室收縮不協(xié)調(diào)3心房顫動的不良結(jié)果3.1左心房壓力升高（尤其是二尖瓣狹窄時），左心室舒張末壓升高。

肺瘀血左心衰竭周圍靜脈瘀血右心衰竭3.2血壓下降（心排血量下降）

引起患者頭暈、乏力、煩躁，有冠心病人可發(fā)生心絞痛，運動耐量下降。3.3心悸或其他癥狀心律極不規(guī)則，心率增快。25%患者陣發(fā)性Af多尿。3.4左心房血栓形成機會增加風(fēng)心病患者25%有血栓，死于栓塞占20-25%。心房顫動的不良結(jié)果3.1左心房壓力升高（尤其是二尖瓣狹窄時4心房顫動的分類4.1陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動4.2急性或慢性心房顫動：新發(fā)性或較長時間的心房顫動。4.3孤立性心房顫動：無器質(zhì)性心臟病證據(jù)。2003年最新臨床分類和命名（ESC/NASPE)a.初發(fā)性心房顫動：可復(fù)發(fā)或不復(fù)發(fā)，有癥狀或無癥狀。b.陣發(fā)性心房顫動：持續(xù)時間小于7天，能自行終止，反復(fù)發(fā)作。c.持續(xù)性心房顫動：持續(xù)時間大于7天，反復(fù)發(fā)作。d.永久性心房顫動：不能終止，轉(zhuǎn)復(fù)后又復(fù)發(fā)，固定的心律。心房顫動的分類4.1陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動5心房顫動治療的目標(biāo)5.1控制心室率：休息時75次/分5.2轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律5.3防止心房顫動復(fù)發(fā)，維持竇性心律5.4防止栓塞心房顫動治療的目標(biāo)5.1控制心室率：休息時75次/分6策略的選擇6.1急性和陣發(fā)性心房顫動，心室率快，治療目標(biāo)是轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律；6.2慢性持續(xù)性心房顫動，房顫穩(wěn)定，不積極轉(zhuǎn)復(fù)心律，主要目標(biāo)是控制心室率，降低動脈栓塞的機會，包括以下幾種情況。策略的選擇6.1急性和陣發(fā)性心房顫動，心室率快，治療目標(biāo)是7策略的選擇—控制心室率A慢性房顫大于3-6個月者B左房擴大，內(nèi)徑>4.5cmC中重度二尖瓣狹窄，MVA≤1.2cm2D中重度二尖瓣返流E缺血性心肌病左心室擴大，擴張型心肌病F未控制的甲亢患者G有明確病竇史的患者H其他器質(zhì)性心臟病，病因難去除者策略的選擇—控制心室率A慢性房顫大于3-6個月者8心房顫動復(fù)律的益處7.1消除心慌乏力癥狀7.2改善心臟功能7.3提高左心室舒張期充盈量，提高心排血量7.4穩(wěn)定的竇性心律符合生理需要7.5減低左心房血栓形成率心房顫動復(fù)律的益處7.1消除心慌乏力癥狀9心房顫動復(fù)律的選擇8.1直流電復(fù)律優(yōu)點：快速，安全復(fù)律成功率60-70%（50-250J）缺點：長期療效差，一年內(nèi)維持竇性心律者僅16-60%，其余房顫復(fù)發(fā)。電復(fù)律需使用鎮(zhèn)靜劑或輕麻醉劑，患者對電有恐慌心理。心房顫動復(fù)律的選擇8.1直流電復(fù)律10房顫的藥物復(fù)律8.2.1心律平作用：可抑制折返環(huán)路，減慢或阻斷折返環(huán)路的某一支傳導(dǎo)，并能輕度減慢心室率，Biancou報道，48小時內(nèi)的房顫成功轉(zhuǎn)復(fù)率71%（70-140mg+NS20mliv)8.2.2胺碘酮作用：延長心房肌、心室肌的有效不應(yīng)期和動作電位，減慢房室傳導(dǎo)。文獻報道恢復(fù)竇性心律百分比達48-81%，劑量75-150mg+NS20mliv。胺碘酮有輕微負性肌力作用，在嚴(yán)重心衰患者慎用。若短期內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)Af不成功，也有減慢心室率的作用。房顫的藥物復(fù)律8.2.1心律平作用：可抑制折返環(huán)路，減慢或11房顫的藥物復(fù)律（西地蘭）作用：使迷走張力增高，明顯減慢房室傳導(dǎo)，減慢心室率，有正性肌力作用。劑量：0.4mg+NS20mliv轉(zhuǎn)復(fù)率30-60%。確切說法：洋地黃無增加復(fù)律的作用，一隨機雙盲安慰劑對照研究證實了上述說法。但目前西地蘭仍是最重要的首選藥物，理由主要是無負性肌力作用，明顯減慢心室率，用藥經(jīng)驗多，藥物容易得到；心功能的改善促進復(fù)律。房顫的藥物復(fù)律（西地蘭）作用：使迷走張力增高，明顯減慢房室傳12復(fù)律后維持竇性心律9.1Af多發(fā)的原因

原發(fā)病無法去除，如風(fēng)心病、冠心病、心肌病、甲亢等；另外，獲得因素如勞累、飲酒、睡眠不佳、精神激動等；伴發(fā)新的疾?。焊忻?、糖尿病、甲低、電解質(zhì)紊亂。9.2胺碘酮預(yù)防Af復(fù)發(fā)

0.23次/日，第2周0.22次/日，第3周0.21次/日9.3爭議：長期使用胺碘酮帶來的不良反應(yīng)，甲亢，角膜微粒沉積，不經(jīng)濟，麻煩，值得嗎？臨床可供選擇的方案：頻繁復(fù)發(fā)（每月發(fā)作1-2次），長期使用胺碘酮值得。復(fù)律后維持竇性心律9.1Af多發(fā)的原因13慢性持續(xù)性房顫的治療10.1不主張轉(zhuǎn)復(fù)心律10.2控制心室率：通過減少心房下傳心室的激動減慢心室率，從而增加左心室充盈時間，增加心排血量。10.3地高辛：作用：⑴增加迷走神經(jīng)張力，⑵抑制交感神經(jīng)張力，⑶減慢房室傳導(dǎo)速度地戈辛使安靜時心室率明顯減慢地戈辛不能控制運動所致的心室率加快低鉀低鎂血癥增加地戈辛的毒性慢性持續(xù)性房顫的治療10.1不主張轉(zhuǎn)復(fù)心律14慢性持續(xù)性房顫的治療10.4異搏定地爾硫卓作用：增加房室傳導(dǎo)阻斷，降低心室率，輕微負性肌力作用。二者均能降低休息和運動時心室率；二者之一合并地戈辛使用，可以增加后者的毒性。合貝爽0.3mg/kg靜脈推注（>72例患者），房顫心室率平均降低46次/min，起效時間5分鐘，最大起效時間15分鐘（見下頁圖）。10.5受體阻滯劑作用：增加房室傳導(dǎo)阻滯，降低心室率，負性肌力作用，有降低運動所誘發(fā)的心動過速。慢性持續(xù)性房顫的治療10.4異搏定地爾硫卓15心房顫動的藥物預(yù)防和治療最新課件16心房顫動的藥物預(yù)防和治療最新課件17慢性房顫動脈栓塞的預(yù)防風(fēng)濕性瓣膜病房顫需要長期抗凝治療非風(fēng)濕性房顫患者抗凝治療仍有爭議，抗凝治療可增加出血風(fēng)險，從而抵消了防止栓塞的好處。1007例患者非風(fēng)濕性Af觀察30個月治療：華法令結(jié)果：安慰劑16例腦卒中，華法令組5例腦卒中，6例出血并發(fā)癥。5個預(yù)防房顫栓塞的臨床試驗提示，華法令抗凝治療使腦卒中的發(fā)生率下降三分之二，病死率下降三分之一。建議有腦卒中高危因素的房顫患者，長期口服華法令。慢性房顫動脈栓塞的預(yù)防風(fēng)濕性瓣膜病房顫需要長期抗凝治療18病竇綜合征中的房顫慢快綜合征表現(xiàn)房顫，治療方法上存在困難。受體阻滯劑，異搏定、地爾硫卓均有減慢Af心室率的作用，同時降低竇性心率，提高Af轉(zhuǎn)復(fù)竇率時的竇性停搏、竇性靜止風(fēng)險。通常的做法：先安裝永久起搏器，再配合使用上述藥物，較安全。病竇綜合征中的房顫慢快綜合征表現(xiàn)房顫，治療方法上存在困難。19陣發(fā)性房顫的治療13.1發(fā)作時要控制心室率，如前述：西地蘭，胺碘酮，心律平13.2轉(zhuǎn)復(fù)心律：⑴情況緊急時，首選電復(fù)律，⑵病情許可者，可使用上述藥物。13.3預(yù)防Af復(fù)發(fā)：如前述，參考9。陣發(fā)性房顫的治療13.1發(fā)作時要控制心室率，如前述：西地蘭20預(yù)激綜合征伴發(fā)Af14.1特點：⑴心室率快（若旁路不應(yīng)<270ms，心室率可達220次/min以上）。⑵QRS波寬大畸形，⑶心房激動經(jīng)旁道下傳，⑷地戈辛、西地蘭、異搏定禁用，⑸受體阻滯劑無效。14.2治療：⑴胺碘酮；⑵心律平；⑶電復(fù)律；⑷電復(fù)律+藥物。預(yù)激綜合征伴發(fā)Af14.1特點：⑴心室率快（若旁路不應(yīng)<221心房顫動的起搏預(yù)防和治療1起搏器的感知、分析和應(yīng)對功能1.1首先起搏器發(fā)現(xiàn)心律失常，竇律、房早、室早、房撲、房顫1.2發(fā)現(xiàn)上述心律失常后，根據(jù)QRS寬度、速率、節(jié)律性診斷為何種心律失常。1.3作出相應(yīng)的反應(yīng)措施，即刺激方式（治療方案）。心房顫動的起搏預(yù)防和治療1起搏器的感知、分析和應(yīng)對功能22誘發(fā)房顫的常見心律失常根據(jù)起搏器監(jiān)測所記錄的資料提示：2.1房早占43%2.2房顫再誘發(fā)27%2.3心動過緩23%2.4突發(fā)6%2.5心動過速4%誘發(fā)房顫的常見心律失常根據(jù)起搏器監(jiān)測所記錄的資料提示：23起搏器預(yù)防Af的機理起搏器治療能抑制潛在的觸發(fā)因素，起到防患于未然的目的。31運動后頻率的控制機理：運動后竇性心率驟降可啟動房顫。治療目的：運動后限制心率下降速度。方法：發(fā)放潛在的自身心率頻率刺激如下頁圖：起搏器預(yù)防Af的機理起搏器治療能抑制潛在的觸發(fā)因素，起到防患24心房顫動的藥物預(yù)防和治療最新課件25抑制房性早搏目的：抑制房早，因房早可誘發(fā)Af。方法：提高起搏器頻率并維持一段時間。如下頁圖：抑制房性早搏目的：抑制房早，因房早可誘發(fā)Af。26心房顫動的藥物預(yù)防和治療最新課件27房早后長間歇反應(yīng)機理：房早后的長間歇，心房復(fù)極延長，心房肌激動的非均一性，再來一次房早，誘發(fā)Af。目的：均化房早后的長間歇。方法：通過起搏消除單個房早后的長逸搏間期。如下頁圖：房早后長間歇反應(yīng)機理：房早后的長間歇，心房復(fù)極延長，心房肌激28心房顫動的藥物預(yù)防和治療最新課件29房顫的再誘發(fā)效應(yīng)機理：Af后，竇律蘇醒階段心率慢，不均一，因而心房肌復(fù)極不一致，再發(fā)Af。目的：預(yù)防再誘發(fā)Af。方法：在一次Af事件后提高起搏頻率起搏心房一段時間。頻率比自身頻率高10-15次/min或高3次。房顫的再誘發(fā)效應(yīng)機理：Af后，竇律蘇醒階段心率慢，不均一，因30心房顫動的藥物預(yù)防和治療最新課件31室率穩(wěn)定方案機理：自身存在良好的房室傳導(dǎo)功能，在DDD起搏模式時發(fā)生Af，心室率很快。目的：限制Af時過快的心室率。方法：啟動VRS開，心室起搏對RR間期作適當(dāng)調(diào)整，限制過快心室率。室率穩(wěn)定方案機理：自身存在良好的房室傳導(dǎo)功能，在DDD起搏模32心房顫動的藥物預(yù)防和治療最新課件33雙心房起搏電極置放部位：右心耳，左心房機理：由于房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或房間（右-左）傳導(dǎo)阻滯，造成兩心房間傳導(dǎo)延遲，電不同步，而造成房間折返，產(chǎn)生房性心動過速。雙心房起搏恢復(fù)房間再同步，消除房內(nèi)折返，預(yù)防房速、房顫、房撲。雙心房起搏電極置放部位：右心耳，左心房34心房顫動的消融治療理論基礎(chǔ)：房顫的發(fā)生起自心房或與心房相連的肺靜脈中的一個或多個局灶，這些局灶興奮點可觸發(fā)心房顫動。消融方法：肺靜脈電學(xué)隔離：消融肺靜脈開口部位以阻斷局灶激動的傳導(dǎo)。1、標(biāo)測指導(dǎo)下的消融（mapping-guidedablation)，也稱肺靜脈階段性消融。2、以解剖位基礎(chǔ)的消融，包括使用特殊器械Carto系統(tǒng)進行消融心房顫動的消融治療理論基礎(chǔ)：房顫的發(fā)生起自心房或與心房相連的35肺靜脈外局灶和左房峽部消融肺靜脈內(nèi)點狀消融，肺靜脈外階段性消融電隔離肺靜脈。評價：在有經(jīng)驗的醫(yī)生，標(biāo)測準(zhǔn)確，成功率60-80%，復(fù)發(fā)率30-50%，并發(fā)癥較普通病例高，主要有心臟壓塞和肺靜脈狹窄（2%），尚需進一步實踐。肺靜脈外局灶和左房峽部消融肺靜脈內(nèi)點狀消融，肺靜脈外階段性消36房顫的植入型除顫器1.體外除顫治療Af有效、安全、快速。2.擴展使用到植入型心房除顫器（IAD,implantableatrialdefibrilator)

能量低，小于6焦耳，第一代只能用于心房除顫。新一代能心房除顫，也能心室除顫。適應(yīng)癥：反復(fù)發(fā)作，藥物治療無效，癥狀明顯的陣發(fā)性房顫。房顫的植入型除顫器1.體外除顫治療Af有效、安全、快速。37小結(jié)主要討論了心房顫動的藥物治療、起搏治療、消融治療、除顫治療。目前在臨床上，發(fā)病率高，病人多，治療仍是薄弱環(huán)節(jié)，雖然提供上述辦法，仍不能令醫(yī)患滿意，仍有許多工作要做。小結(jié)主要討論了心房顫動的藥物治療、起搏治療、消融治療、除顫治38心房顫動的預(yù)防和治療山東省立醫(yī)院心內(nèi)科朱興雷教授心房顫動的預(yù)防和治療山東省立醫(yī)院心內(nèi)科39心房顫動的發(fā)生率成人：0.5%—0.9%55-59歲：0.5%60-69歲：1.8%70-79歲：4.8%80-89歲：8.8%心房顫動的發(fā)生率成人：0.5%—0.9%40心房顫動對心功能的不利影響2.1心房心室收縮不協(xié)調(diào)正常心房收縮，左心室舒張，二尖瓣開放，血液自左房進入左室。心房顫動時，心房失去排血時輔助泵功能，心排血量下降。2.2心室率太快心動周期中，收縮期較恒定，心室率快時舒張期明顯縮短，左室舒張末不能完全充盈，心排血量下降20-30%2.3二尖瓣返流由于房顫時，心室率極不規(guī)則，可致MR心房顫動對心功能的不利影響2.1心房心室收縮不協(xié)調(diào)41心房顫動的不良結(jié)果3.1左心房壓力升高（尤其是二尖瓣狹窄時），左心室舒張末壓升高。

肺瘀血左心衰竭周圍靜脈瘀血右心衰竭3.2血壓下降（心排血量下降）

引起患者頭暈、乏力、煩躁，有冠心病人可發(fā)生心絞痛，運動耐量下降。3.3心悸或其他癥狀心律極不規(guī)則，心率增快。25%患者陣發(fā)性Af多尿。3.4左心房血栓形成機會增加風(fēng)心病患者25%有血栓，死于栓塞占20-25%。心房顫動的不良結(jié)果3.1左心房壓力升高（尤其是二尖瓣狹窄時42心房顫動的分類4.1陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動4.2急性或慢性心房顫動：新發(fā)性或較長時間的心房顫動。4.3孤立性心房顫動：無器質(zhì)性心臟病證據(jù)。2003年最新臨床分類和命名（ESC/NASPE)a.初發(fā)性心房顫動：可復(fù)發(fā)或不復(fù)發(fā)，有癥狀或無癥狀。b.陣發(fā)性心房顫動：持續(xù)時間小于7天，能自行終止，反復(fù)發(fā)作。c.持續(xù)性心房顫動：持續(xù)時間大于7天，反復(fù)發(fā)作。d.永久性心房顫動：不能終止，轉(zhuǎn)復(fù)后又復(fù)發(fā)，固定的心律。心房顫動的分類4.1陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動43心房顫動治療的目標(biāo)5.1控制心室率：休息時75次/分5.2轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律5.3防止心房顫動復(fù)發(fā)，維持竇性心律5.4防止栓塞心房顫動治療的目標(biāo)5.1控制心室率：休息時75次/分44策略的選擇6.1急性和陣發(fā)性心房顫動，心室率快，治療目標(biāo)是轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律；6.2慢性持續(xù)性心房顫動，房顫穩(wěn)定，不積極轉(zhuǎn)復(fù)心律，主要目標(biāo)是控制心室率，降低動脈栓塞的機會，包括以下幾種情況。策略的選擇6.1急性和陣發(fā)性心房顫動，心室率快，治療目標(biāo)是45策略的選擇—控制心室率A慢性房顫大于3-6個月者B左房擴大，內(nèi)徑>4.5cmC中重度二尖瓣狹窄，MVA≤1.2cm2D中重度二尖瓣返流E缺血性心肌病左心室擴大，擴張型心肌病F未控制的甲亢患者G有明確病竇史的患者H其他器質(zhì)性心臟病，病因難去除者策略的選擇—控制心室率A慢性房顫大于3-6個月者46心房顫動復(fù)律的益處7.1消除心慌乏力癥狀7.2改善心臟功能7.3提高左心室舒張期充盈量，提高心排血量7.4穩(wěn)定的竇性心律符合生理需要7.5減低左心房血栓形成率心房顫動復(fù)律的益處7.1消除心慌乏力癥狀47心房顫動復(fù)律的選擇8.1直流電復(fù)律優(yōu)點：快速，安全復(fù)律成功率60-70%（50-250J）缺點：長期療效差，一年內(nèi)維持竇性心律者僅16-60%，其余房顫復(fù)發(fā)。電復(fù)律需使用鎮(zhèn)靜劑或輕麻醉劑，患者對電有恐慌心理。心房顫動復(fù)律的選擇8.1直流電復(fù)律48房顫的藥物復(fù)律8.2.1心律平作用：可抑制折返環(huán)路，減慢或阻斷折返環(huán)路的某一支傳導(dǎo)，并能輕度減慢心室率，Biancou報道，48小時內(nèi)的房顫成功轉(zhuǎn)復(fù)率71%（70-140mg+NS20mliv)8.2.2胺碘酮作用：延長心房肌、心室肌的有效不應(yīng)期和動作電位，減慢房室傳導(dǎo)。文獻報道恢復(fù)竇性心律百分比達48-81%，劑量75-150mg+NS20mliv。胺碘酮有輕微負性肌力作用，在嚴(yán)重心衰患者慎用。若短期內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)Af不成功，也有減慢心室率的作用。房顫的藥物復(fù)律8.2.1心律平作用：可抑制折返環(huán)路，減慢或49房顫的藥物復(fù)律（西地蘭）作用：使迷走張力增高，明顯減慢房室傳導(dǎo)，減慢心室率，有正性肌力作用。劑量：0.4mg+NS20mliv轉(zhuǎn)復(fù)率30-60%。確切說法：洋地黃無增加復(fù)律的作用，一隨機雙盲安慰劑對照研究證實了上述說法。但目前西地蘭仍是最重要的首選藥物，理由主要是無負性肌力作用，明顯減慢心室率，用藥經(jīng)驗多，藥物容易得到；心功能的改善促進復(fù)律。房顫的藥物復(fù)律（西地蘭）作用：使迷走張力增高，明顯減慢房室傳50復(fù)律后維持竇性心律9.1Af多發(fā)的原因

原發(fā)病無法去除，如風(fēng)心病、冠心病、心肌病、甲亢等；另外，獲得因素如勞累、飲酒、睡眠不佳、精神激動等；伴發(fā)新的疾病：感冒、糖尿病、甲低、電解質(zhì)紊亂。9.2胺碘酮預(yù)防Af復(fù)發(fā)

0.23次/日，第2周0.22次/日，第3周0.21次/日9.3爭議：長期使用胺碘酮帶來的不良反應(yīng)，甲亢，角膜微粒沉積，不經(jīng)濟，麻煩，值得嗎？臨床可供選擇的方案：頻繁復(fù)發(fā)（每月發(fā)作1-2次），長期使用胺碘酮值得。復(fù)律后維持竇性心律9.1Af多發(fā)的原因51慢性持續(xù)性房顫的治療10.1不主張轉(zhuǎn)復(fù)心律10.2控制心室率：通過減少心房下傳心室的激動減慢心室率，從而增加左心室充盈時間，增加心排血量。10.3地高辛：作用：⑴增加迷走神經(jīng)張力，⑵抑制交感神經(jīng)張力，⑶減慢房室傳導(dǎo)速度地戈辛使安靜時心室率明顯減慢地戈辛不能控制運動所致的心室率加快低鉀低鎂血癥增加地戈辛的毒性慢性持續(xù)性房顫的治療10.1不主張轉(zhuǎn)復(fù)心律52慢性持續(xù)性房顫的治療10.4異搏定地爾硫卓作用：增加房室傳導(dǎo)阻斷，降低心室率，輕微負性肌力作用。二者均能降低休息和運動時心室率；二者之一合并地戈辛使用，可以增加后者的毒性。合貝爽0.3mg/kg靜脈推注（>72例患者），房顫心室率平均降低46次/min，起效時間5分鐘，最大起效時間15分鐘（見下頁圖）。10.5受體阻滯劑作用：增加房室傳導(dǎo)阻滯，降低心室率，負性肌力作用，有降低運動所誘發(fā)的心動過速。慢性持續(xù)性房顫的治療10.4異搏定地爾硫卓53心房顫動的藥物預(yù)防和治療最新課件54心房顫動的藥物預(yù)防和治療最新課件55慢性房顫動脈栓塞的預(yù)防風(fēng)濕性瓣膜病房顫需要長期抗凝治療非風(fēng)濕性房顫患者抗凝治療仍有爭議，抗凝治療可增加出血風(fēng)險，從而抵消了防止栓塞的好處。1007例患者非風(fēng)濕性Af觀察30個月治療：華法令結(jié)果：安慰劑16例腦卒中，華法令組5例腦卒中，6例出血并發(fā)癥。5個預(yù)防房顫栓塞的臨床試驗提示，華法令抗凝治療使腦卒中的發(fā)生率下降三分之二，病死率下降三分之一。建議有腦卒中高危因素的房顫患者，長期口服華法令。慢性房顫動脈栓塞的預(yù)防風(fēng)濕性瓣膜病房顫需要長期抗凝治療56病竇綜合征中的房顫慢快綜合征表現(xiàn)房顫，治療方法上存在困難。受體阻滯劑，異搏定、地爾硫卓均有減慢Af心室率的作用，同時降低竇性心率，提高Af轉(zhuǎn)復(fù)竇率時的竇性停搏、竇性靜止風(fēng)險。通常的做法：先安裝永久起搏器，再配合使用上述藥物，較安全。病竇綜合征中的房顫慢快綜合征表現(xiàn)房顫，治療方法上存在困難。57陣發(fā)性房顫的治療13.1發(fā)作時要控制心室率，如前述：西地蘭，胺碘酮，心律平13.2轉(zhuǎn)復(fù)心律：⑴情況緊急時，首選電復(fù)律，⑵病情許可者，可使用上述藥物。13.3預(yù)防Af復(fù)發(fā)：如前述，參考9。陣發(fā)性房顫的治療13.1發(fā)作時要控制心室率，如前述：西地蘭58預(yù)激綜合征伴發(fā)Af14.1特點：⑴心室率快（若旁路不應(yīng)<270ms，心室率可達220次/min以上）。⑵QRS波寬大畸形，⑶心房激動經(jīng)旁道下傳，⑷地戈辛、西地蘭、異搏定禁用，⑸受體阻滯劑無效。14.2治療：⑴胺碘酮；⑵心律平；⑶電復(fù)律；⑷電復(fù)律+藥物。預(yù)激綜合征伴發(fā)Af14.1特點：⑴心室率快（若旁路不應(yīng)<259心房顫動的起搏預(yù)防和治療1起搏器的感知、分析和應(yīng)對功能1.1首先起搏器發(fā)現(xiàn)心律失常，竇律、房早、室早、房撲、房顫1.2發(fā)現(xiàn)上述心律失常后，根據(jù)QRS寬度、速率、節(jié)律性診斷為何種心律失常。1.3作出相應(yīng)的反應(yīng)措施，即刺激方式（治療方案）。心房顫動的起搏預(yù)防和治療1起搏器的感知、分析和應(yīng)對功能60誘發(fā)房顫的常見心律失常根據(jù)起搏器監(jiān)測所記錄的資料提示：2.1房早占43%2.2房顫再誘發(fā)27%2.3心動過緩23%2.4突發(fā)6%2.5心動過速4%誘發(fā)房顫的常見心律失常根據(jù)起搏器監(jiān)測所記錄的資料提示：61起搏器預(yù)防Af的機理起搏器治療能抑制潛在的觸發(fā)因素，起到防患于未然的目的。31運動后頻率的控制機理：運動后竇性心率驟降可啟動房顫。治療目的：運動后限制心率下降速度。方法：發(fā)放潛在的自身心率頻率刺激如下頁圖：起搏器預(yù)防Af的機理起搏器治療能抑制潛在的觸發(fā)因素，起到防患62心房顫動的藥物預(yù)防和治療最新課件63抑制房性早搏目的：抑制房早，因房早可誘發(fā)Af。方法：提高起搏器頻率并維持一段時間。如下頁圖：抑制房性早搏目的：抑制房早，因房早可誘發(fā)Af。64心房顫動的藥物預(yù)防和治療最新課件65房早后長間歇反應(yīng)機理：房早后的長間歇，心房復(fù)極延長，心房肌激動的非均一性，再來一次房早，誘發(fā)Af。目的：均化房早后的長間歇。方法：通過起搏消除單個房早后的長逸搏間期。如下頁圖：房早后長間歇反應(yīng)機理：房早后的長間歇，心房復(fù)極延長，心房肌激66心房顫動的藥物預(yù)防和治療最新課件67房顫的再誘發(fā)效應(yīng)機理：Af后，竇律蘇醒階段心率慢，不均一，因而心房肌復(fù)極不一致，再發(fā)Af。目的：預(yù)防再誘發(fā)Af。