心肺功能評定課件

心肺功能的評定齊瑞岳陽臨床醫(yī)學(xué)院齊瑞

心肺功能的評定齊瑞岳陽臨床醫(yī)學(xué)院齊瑞第一節(jié)心功能評定一、心功能評定的目的1.輔助臨床診斷2.確定功能狀態(tài)3.指導(dǎo)康復(fù)治療4.評價康復(fù)效果第一節(jié)心功能評定一、心功能評定的目的二、代謝當(dāng)量(MET)定義：是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動時相對能量代謝水平的常用指標(biāo)。1METs相當(dāng)于消氧量3.5ml/(kg·min)。1.判斷體力活動能力和預(yù)后2.判斷心功能及相應(yīng)的活動水平3.表示運動強(qiáng)度，制定運動處方4.指導(dǎo)日常生活活動與職業(yè)活動二、代謝當(dāng)量(MET)定義：是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)三、心電運動負(fù)荷試驗

定義：是在一定運動量的負(fù)荷下，使心臟儲備力全部動員進(jìn)入最大或失代償狀態(tài)，誘發(fā)一定的生理或病理反應(yīng)，從而判斷心功能情況。三、心電運動負(fù)荷試驗

定義：是在一定運動量的負(fù)荷下，三、心電運動負(fù)荷試驗（一）分類1.按終止標(biāo)準(zhǔn)分類（1）癥狀限制性運動試驗：以運動誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常表現(xiàn)以及心血管運動反應(yīng)異常為運動終點。

適用對象：病情穩(wěn)定的心臟病患者、急性心肌梗死恢復(fù)期和正常人。（2）低水平運動試驗：以制定的心率、血壓和癥狀作為運動終止指標(biāo)。適用對象：穩(wěn)定型心力衰竭、急性心肌梗死后或病情較重患者。三、心電運動負(fù)荷試驗（一）分類三、心電運動負(fù)荷試驗2.按運動方式分類（1）活動平板試驗：活動平板試驗是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計的運動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運動，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后心電、癥狀判斷心功能。（2）踏車運動試驗：在功率車上，利用機(jī)械的或電動的方式，逐步增加蹬車的阻力，加大患者的運動負(fù)荷。三、心電運動負(fù)荷試驗2.按運動方式分類三、心電運動負(fù)荷試驗（3）手搖車運動試驗：適用于下肢功能障礙者。（4）等長收縮運動試驗：常有握力試驗。以最大收縮力的30%-50%作為運動強(qiáng)度，持續(xù)收縮2-3min。（5）6分鐘步行試驗：測試患者在6min內(nèi)用盡可能快的速度行走的距離，是運動量較小的次級量運動試驗?？膳袛囿w力活動能力，評估心衰程度。三、心電運動負(fù)荷試驗（3）手搖車運動試驗：適用于下肢功能障礙三、心電運動負(fù)荷試驗（二）實施方案1.活動平板試驗方案◆根據(jù)運動負(fù)荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計了不同的試驗方案。◆如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是Bruce方案。三、心電運動負(fù)荷試驗（二）實施方案三、心電運動負(fù)荷試驗（1）Bruce方案為變速變斜率運動。通過同時增加速度和坡度以增加負(fù)荷，規(guī)定了各級的運動時間，實施時以心率或癥狀限制選擇運動試驗的終點。優(yōu)點：易于達(dá)到預(yù)定心率；缺點：主要是運動負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運動增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗；每級之間運動負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；在走-跑速度臨界時，受試者難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。三、心電運動負(fù)荷試驗（1）Bruce方案為變速變斜率心肺功能評定課件活動平板改良Bruce方案

級別速度坡度(%)運動時間(min）耗氧量ml/(kg·min)METs(代謝當(dāng)量)mphkm/h01.72.7

035.021/21.72.7

5310.2311.72.710316.5422.54.012324.8733.45.514335.71044.26.816347.31355.08.018360.51665.58.820371.41976.09.722383.322活動平板改良Bruce方案三、心電運動負(fù)荷試驗（2）Naughton方案優(yōu)點：起始負(fù)荷低，總功量較小，病重患者較適宜，易耐受，能較精確地測定缺血閾值。速度（km/h）坡度（％）代謝當(dāng)量（METs）1.60901.63.218024.8273.533.2187.043.21810.553.21814.063.21817.57三、心電運動負(fù)荷試驗（2）Naughton方案速度（km三、心電運動負(fù)荷試驗（3）Balke方案◆系恒速變斜率方案，即運動速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運動負(fù)荷?！粢蚱溥\動負(fù)荷遞增較均勻、緩慢，受試者較容易適應(yīng)?！羝渌俣裙潭ㄔ?.2mph（5.47km/h）?！舯痉桨高m用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動能力較差的患者檢查。三、心電運動負(fù)荷試驗（3）Balke方案三、心電運動負(fù)荷試驗

Balke平板運動試驗方案級別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5三、心電運動負(fù)荷試驗三、心電運動負(fù)荷試驗2.踏車運動試驗方案運動負(fù)荷逐漸遞增。分級運動負(fù)荷（kg·m/min）運動時間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003三、心電運動負(fù)荷試驗2.踏車運動試驗方案運動負(fù)荷逐漸遞增三、心電運動負(fù)荷試驗3.手搖功率計試驗方案運動起始負(fù)荷150-200（kg.m）/min，沒級負(fù)荷增量100-150（kg.m）/min，時間3-6min。4.等長收縮運動試驗方案◆采用握力計時，以所測最大收縮力的30％-50％作為運動強(qiáng)度，持續(xù)收縮2-3min。◆采用定滑車重量法時，收試重力可從2.5kg開始，沒級持續(xù)2-3min，負(fù)荷增加2.5kg，直至患者不能繼續(xù)保持關(guān)節(jié)角度為主。5.6分鐘步行試驗方案用于體能無法進(jìn)行活動平板或踏車試驗的患者。

三、心電運動負(fù)荷試驗3.手搖功率計試驗方案

(三)實施步驟（1）測試試驗前安靜狀態(tài)下的心率、血壓、心電圖。（2）過度通氣試驗：大口呼吸30s或1min后記錄心電圖。（3）按運動試驗方案逐級增加負(fù)荷，觀察心率、血壓、和癥狀情況，每級運動結(jié)束前30s測量血壓，結(jié)束前15s記錄心電圖。（4）試驗結(jié)束后，逐漸減低活動平板或其他檢測設(shè)備的速度，使患者逐漸停止運動，在運動結(jié)束30s和結(jié)束后2min、4min、6min記錄心電圖，以后5min記錄1次直至恢復(fù)至運動前水平。

三、心電運動負(fù)荷試驗(三)實施步驟三、心電運動負(fù)荷試驗三、心電運動負(fù)荷試驗（四）適應(yīng)癥和禁忌癥1.適應(yīng)癥病情穩(wěn)定的心臟病患者。急性心肌梗死后冠狀動脈旁路移植術(shù)后冠狀動脈成形術(shù)后左心室功能不全可控制的心力衰竭先天性心臟病后天性瓣膜病慢性阻塞性肺疾病三、心電運動負(fù)荷試驗（四）適應(yīng)癥和禁忌癥三、心電運動負(fù)荷試驗2.禁忌癥——絕對禁忌癥：未控制的心力衰竭或急性心力衰竭；嚴(yán)重的左心功能障礙；血流動力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常；不穩(wěn)定型心絞痛、增重型心絞痛、近期心肌梗死后的非穩(wěn)定期；急性心肌炎、心包炎和心內(nèi)膜炎；未控制的嚴(yán)重高血壓?。患毙苑蝿用}栓塞和肺梗死，或肺水腫；全身急性炎癥、傳染病和下肢功能障礙等；確診或懷疑主動脈瘤、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、血栓性脈管或心臟血栓形成；精神疾病發(fā)作期或嚴(yán)重神經(jīng)癥。三、心電運動負(fù)荷試驗2.禁忌癥——絕對禁忌癥：三、心電運動負(fù)荷試驗（2）禁忌癥——相對禁忌癥：嚴(yán)重高血壓和肺動脈高血壓；中度瓣膜病變和心肌??；明顯的心動過速或過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯；中至重度主動脈瓣狹窄或嚴(yán)重梗死型心肌?。恍呐K明顯擴(kuò)大；嚴(yán)重冠脈動脈左主干狹窄或類似病變；病情穩(wěn)定的心力衰竭者；運動會導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌疾病或風(fēng)濕性疾?。粐?yán)重肝腎疾病及未能控制的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、嚴(yán)重貧血；晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥者。三、心電運動負(fù)荷試驗（2）禁忌癥——相對禁忌癥：三、心電運動負(fù)荷試驗（五）注意事項1.認(rèn)真篩選適應(yīng)癥，嚴(yán)格掌握禁忌癥；2.加強(qiáng)安全防護(hù)，避免意外發(fā)生；3.以等張運動為主，盡量避免等長運動；4.嚴(yán)密注意運動時心肌缺血表現(xiàn)；5.準(zhǔn)確把握運動終點；6.減少影響因素，提高結(jié)果準(zhǔn)確性。三、心電運動負(fù)荷試驗（五）注意事項三、心電運動負(fù)荷試驗（六）運動終點絕對終點癥狀限制運動試驗出現(xiàn)癥狀、心電圖異常、心率和血壓異常、運動誘發(fā)嚴(yán)重心律失常；心電儀器故障、心臟起搏器故障；患者要求停止。相對終點ST段下移或上抬≥2-4mm或電軸明顯偏移；胸痛加劇，疲勞，呼吸急促或困難，下肢無力；持續(xù)的一般性心律失常；束支阻滯加重，與室性心動過速難以鑒別；運動負(fù)荷增加而收縮壓減低1.3-2.7kPa。三、心電運動負(fù)荷試驗（六）運動終點三、心電運動負(fù)荷試驗-結(jié)果分析1.心率①心率過快：竇性、異位。異位心動過速應(yīng)立即停止運動。②心率過慢：竇房結(jié)功能減退、左心衰、嚴(yán)重冠心病。2.運動試驗中血壓未能相應(yīng)升高

①如運動負(fù)荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<2OmmHg），或較運動前或前一級運動時持續(xù)降低≥10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動脈多支病變。②運動中收縮壓越高，心源性猝死的發(fā)生率越低。三、心電運動負(fù)荷試驗-結(jié)果分析1.心率三、心電運動負(fù)荷試驗-結(jié)果分析3.心率收縮壓乘積是反映心肌耗氧量和運動強(qiáng)度的重要指標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是因為心肌耗氧量超過了冠狀動脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來評價心臟功能。4.心電圖ST段改變在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下,ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價值有限。一般認(rèn)為下斜型、水平型和上斜型ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點后60mm處下移≥1mm、≥1.5mm及≥2mm。ST段改變持續(xù)時間長,涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)。三、心電運動負(fù)荷試驗-結(jié)果分析3.心率收縮壓乘積三、心電運動負(fù)荷試驗-結(jié)果分析5.運動誘發(fā)心律失常運動試驗可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴缺血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險性大,但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨立指標(biāo)。6.癥狀①運動中發(fā)作典型心絞痛是運動試驗陽性的標(biāo)準(zhǔn)之一。②低負(fù)荷量和低心率出現(xiàn)疲勞和呼吸困難，高度懷疑心功能不全。三、心電運動負(fù)荷試驗-結(jié)果分析5.運動誘發(fā)心律失常四、心功能評定分級（一）紐約心臟病學(xué)會心功能分級由患者根據(jù)自身感受到的心悸、呼吸困難、乏力等主觀癥狀的輕重進(jìn)行評定分級。臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.0≥7Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.05～7Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.02～5Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.0＜2四、心功能評定分級（一）紐約心臟病學(xué)會心功能分級由患四、心功能評定分級（二）6分鐘步行試驗判斷心衰程度6分鐘內(nèi)步行距離心衰程度＜150m嚴(yán)重150-425m中度426-550m輕度四、心功能評定分級（二）6分鐘步行試驗判斷心衰程度6分鐘內(nèi)步四、心功能評定分級（三）Brog主觀勞累程度分級根據(jù)運動者自我感覺勞累程度來衡量相對運動水平的半定量指標(biāo)。由瑞典學(xué)者Brog提出，有6-20分和0-10分記分法。四、心功能評定分級（三）Brog主觀勞累程度分級第二節(jié)

肺功能評定肺功能定義廣義：呼吸、防御、代謝、貯血、水液調(diào)節(jié)等。狹義：呼吸功能，即進(jìn)行內(nèi)外環(huán)境間的氣體交換。外呼吸：肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換，其包括肺與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的通氣功能和肺泡內(nèi)的氣體與肺毛細(xì)血管之間進(jìn)行氣體交換的換氣功能。內(nèi)呼吸：體循環(huán)和組織細(xì)胞之間的氣體交換。第二節(jié)肺功能評定肺功能定義一、肺功能評定的目的1.輔助診斷肺疾病2.確定肺功能狀態(tài)3.指導(dǎo)肺功能康復(fù)治療4.評價肺功能康復(fù)效果

一、肺功能評定的目的1.輔助診斷肺疾病二、注意事項1.一般要求檢查前24內(nèi)戒煙、酒，停服影響代謝的藥物，避免劇烈活動。飯后2-4h進(jìn)行，儀器提前預(yù)熱，檢查室內(nèi)保持空氣流通，室溫15-25℃。2.取得患者的配合3.綜合分析判斷檢查結(jié)果4.嚴(yán)格掌握禁忌癥：近期內(nèi)心功能不穩(wěn)定的患者；大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)者；全身急性炎癥；傳染病、血栓性脈管炎和運動會導(dǎo)致病情惡化得神經(jīng)肌肉疾?。痪窦膊“l(fā)作期；嚴(yán)重神經(jīng)癥。二、注意事項1.一般要求檢查前24內(nèi)戒煙、酒，停服影響三、基本肺容積和肺容量測定（一）基本肺容積肺容積：指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化。

肺容積=潮氣量+補吸氣量+補呼氣量+殘氣量

三、基本肺容積和肺容量測定三、基本肺容積和肺容量測定1.潮氣量（TC）：為1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。正常成人約0.4L-0.6L。2.深吸氣量（IC）：平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣容積加補吸氣容積。正常成人為1.5L-2L。3.補呼氣量（ERV）:為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常成人為0.9L-1.2L。4.殘氣量（RV）：正常成年男性為1.5L,女性為1L。三、基本肺容積和肺容量測定1.潮氣量（TC）：為1次平靜呼吸三、基本肺容積和肺容量測定（二）肺容量

基本肺容積中兩項以上的聯(lián)合氣量。1.深吸氣量=補吸氣量+潮氣量；衡量最大通氣潛力；

2.肺活量（VC）=潮氣量+補吸氣量+補呼氣量；

◆衡量靜態(tài)肺功能的重要指標(biāo)，可反映一次呼吸中肺的最大通氣能力。正常成年男性為3.5L,女性為2.5L。◆以實測值占預(yù)計值得百分比為衡量指標(biāo)：比值大于80％為正常；60％-79％為輕度；40％-59％中度降低；＜40%為重度減低。3.功能殘氣量（FRC）=補呼氣量+殘氣量4.肺總?cè)萘?肺活量+殘氣量；

正常成年男性為5L，女性為3.5L.三、基本肺容積和肺容量測定（二）肺容量基本肺容積中兩項以四、肺通氣功能測定指標(biāo)1.每分鐘通氣量（VE）=潮氣容積×呼吸頻率；正常男性約6.6L，女性為5L。2.肺泡通氣量（VA）=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率；◆反映每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體交換的通氣量。◆無效腔氣量：每次吸入的氣體中停留在從上呼吸道至呼吸性細(xì)支氣管以前的呼吸道內(nèi)的氣量以及進(jìn)入肺泡卻未與血液進(jìn)行有效氣體交換的氣量。四、肺通氣功能測定指標(biāo)四、肺通氣功能測定指標(biāo)3.最大通氣量（MVV）是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。反映通氣功能的最大潛力◆正常成人可達(dá)70-120L/min。一般以正常值±20%為正常范圍，60%-79%為輕度減低，40%-59%為中度減低，＜40%為重度減低。◆減低見于氣道阻力增加、胸部畸形或神經(jīng)肌肉病變、肺組織病變。◆阻塞性和限制性肺疾患都降低，可根據(jù)氣速指數(shù)鑒別

氣速指數(shù)=最大通氣量占預(yù)計值百分比÷肺活量占預(yù)計值百分比。指數(shù)為1，若＜1，提示為阻塞性通氣功能障礙。四、肺通氣功能測定指標(biāo)3.最大通氣量（MVV）是以最快四、肺通氣功能測定指標(biāo)4.用力肺活量和時間肺活量（1）用力肺活量：是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于肺活量。（2）時間肺活量：又稱用力呼氣量，指盡力最大吸氣至肺總?cè)萘课缓螅儆帽M力快速呼氣至殘氣位。◆分別測定呼氣的第1、2、3秒所呼出的氣體量（分別用FEV1、FEV2、FEV3表示），正常值分別為83％、96％、99%◆阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加?！襞R床也常采用1秒率（FEV1％）作為判定指標(biāo)，其正常值應(yīng)＞80％。四、肺通氣功能測定指標(biāo)4.用力肺活量和時間肺活量（五）通氣功能障礙分型1.阻塞性：氣道阻塞引起氣流通過障礙。見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。2.限制性：肺的擴(kuò)張受到限制而造成通氣困難。見于胸膜疾病、胸廓疾病、神經(jīng)肌肉疾病。3.混合性：阻塞性限制性混合性第1秒呼氣量（FEV1%）肺活量（VC）最大通氣量（MVV）↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正?！ㄎ澹┩夤δ苷系K分型1.阻塞性：氣道阻塞引起氣流通過障礙。六、呼吸氣分析通過測定通氣量和呼出氣體總氧氣和二氧化碳的含量，推算吸氧量、二氧化碳排出量等各項氣體代謝的參數(shù)。

吸氧量=每分通氣量×氧吸收量；二氧化碳排出量=每分通氣量×二氧化碳排除率氧當(dāng)量=每分通氣量÷氧吸收率二氧化碳排當(dāng)量=每分通氣量÷二氧化碳排除率

六、呼吸氣分析七、有氧代謝和無氧代謝能力評定（一）有氧代謝能力評定◆評定指標(biāo)：最大攝氧量（VO2max）。又稱最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指運動強(qiáng)度達(dá)到最大時機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運動能力的最好生理指標(biāo)。每分鐘最大吸氧量即人體在運動時每分鐘所能攝取的最大氧量?！舴从硻C(jī)體氧的運輸系統(tǒng)及肌肉細(xì)胞有氧代謝功能是否正常。七、有氧代謝和無氧代謝能力評定七、有氧代謝和無氧代謝能1.直接測定法：（1）心輸出量和動靜脈氧分壓測定VO2max=心輸出量×動靜脈氧分壓差=（每搏輸出量×心率）×動靜脈氧分壓差；（2）呼吸氣分析測定VO2max=吸氣量×呼吸氣氧分壓差；吸氣量與VO2max呈線性相關(guān)；2.間接測定法：利用心率與運動功率、耗氧量所呈的線性關(guān)系，通過建立推算公式來間接推算。只作為總體分析時的參考。七、有氧代謝和無氧代謝能1.直接測定法：七、有氧代謝和無氧代謝能（二）無氧代謝能力的測定1.無氧閾測定：◆無氧閾（AT）：機(jī)體內(nèi)的供能方式由有氧代謝為主向無氧代謝過渡的臨界點，或在血乳酸和乳酸/丙酮酸比值沒有持續(xù)增高的狀態(tài)下人體所能達(dá)到的最高吸氧量。◆采用遞增負(fù)荷運動試驗的方法；◆試驗檢測：通氣無氧閾、血乳酸無氧閾、心率無氧閾、肌電無氧閾2.無氧耐力的測定：在無氧狀態(tài)下人體運動的持續(xù)能力。康復(fù)科較少測定。七、有氧代謝和無氧代謝能（二）無氧代謝能力的測定八、呼吸肌功能的測定（一）呼吸肌的組成主要有膈肌、肋間肌、腹肌輔助?。侯i部肌、肩帶肌吸氣?。弘跫?、肋間肌、胸鎖乳突肌呼氣肌：肋間內(nèi)肌、部分腹肌（二）引起呼吸肌疲勞和無力的因素主要原因：呼吸肌營養(yǎng)供應(yīng)和需求比率的改變八、呼吸肌功能的測定（一）呼吸肌的組成八、呼吸肌功能的測定（三）呼吸肌功能測定的方法1.呼吸肌力量的測定◆指呼吸肌最大的收縮能力。◆指標(biāo)：最大吸氣壓和最大呼氣壓、跨隔壓與最大跨隔壓2.呼吸肌耐力測定◆指呼吸肌維持一定的力量或做功時對疲勞的耐受性?！糁笜?biāo)和方法：膈肌張力時間指數(shù)、呼吸肌耐受時間、膈肌功能動態(tài)檢測、通氣耐受試驗3.呼吸肌疲勞測定反映或預(yù)示疲勞的測定、直接測定八、呼吸肌功能的測定（三）呼吸肌功能測定的方法九、呼吸功能的評定分級（一）呼吸功能徒手評定分級根據(jù)患者做一些簡單的動作或短距離行走出現(xiàn)氣短的程度初步評定其呼吸功能。級別表現(xiàn)級別表現(xiàn)0日常生活能力和正常人一樣3慢走100m以內(nèi)即感氣短1一般勞動較正常人易出現(xiàn)氣短4講話、穿衣等輕微動作便感到氣短2登樓、上坡時出現(xiàn)氣短5安靜時就有氣短，不能平臥九、呼吸功能的評定分級（一）呼吸功能徒手評定分級級別表現(xiàn)級別九、呼吸功能的評定分級（二）呼吸困難分度根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會《永久性損失評定指南》（1990年修訂）分度表現(xiàn)輕度在平地行走或上緩坡時出現(xiàn)呼吸困難，與同年齡、同體格的健康人比，在平地行走時步行速度相同，上緩坡、樓梯時出現(xiàn)步行速度變慢中度與同年齡、同體格的健康人比，在平地行走或爬一般樓梯時出現(xiàn)呼吸困難重度在平地上按自己的速度行走超過4-5min后即可有呼吸困難，患者稍有氣短，或甚至在休息狀態(tài)下也有氣短九、呼吸功能的評定分級（二）呼吸困難分度分度九、呼吸功能的評定分級（三）肺通氣功能分級級別VC或MVV實/預(yù)（%）FEV1/FVC（

%）基本正常輕度減退顯著減退嚴(yán)重減退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40九、呼吸功能的評定分級（三）肺通氣功能分級基本正常＞80＞7十、動脈血氣分析1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=log1/H+

是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值：

動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸血癥

pH＞7.45時為堿血癥十、動脈血氣分析1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)十、動脈血氣分析2.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2

正常值:

動脈血35～45mmHg平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHg

PaCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)

●PaCO2＞45mmHg時,為呼酸

代堿的呼吸代償

●PaCO2＜35mmHg時,為呼堿

代酸的呼吸代償十、動脈血氣分析2.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分十、動脈血氣分析3.PO2

是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。

●PaO2正常值80～100mmHg

其正常值隨著年齡增加而下降

預(yù)計PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年齡±10.0

●PvO2正常值40mmHg十、動脈血氣分析3.PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所十、動脈血氣分析4.血氧飽和度（SO2）是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

動脈血氧飽和度以SaO2表示，正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。SaO2可直接測定所得，但目前血氣分析儀上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。十、動脈血氣分析4.血氧飽和度（SO2）是指血紅蛋白實際十、動脈血氣分析5.HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償十、動脈血氣分析5.HCO3-

即實際碳酸氫鹽(act十、動脈血氣分析6.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L

平均為0

BE正值時表示緩沖堿增加

BE負(fù)值時表示緩沖堿減少或缺失

它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)

十、動脈血氣分析6.堿剩余(baseexcess，BE)

心肺功能的評定齊瑞岳陽臨床醫(yī)學(xué)院齊瑞

心肺功能的評定齊瑞岳陽臨床醫(yī)學(xué)院齊瑞第一節(jié)心功能評定一、心功能評定的目的1.輔助臨床診斷2.確定功能狀態(tài)3.指導(dǎo)康復(fù)治療4.評價康復(fù)效果第一節(jié)心功能評定一、心功能評定的目的二、代謝當(dāng)量(MET)定義：是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動時相對能量代謝水平的常用指標(biāo)。1METs相當(dāng)于消氧量3.5ml/(kg·min)。1.判斷體力活動能力和預(yù)后2.判斷心功能及相應(yīng)的活動水平3.表示運動強(qiáng)度，制定運動處方4.指導(dǎo)日常生活活動與職業(yè)活動二、代謝當(dāng)量(MET)定義：是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)三、心電運動負(fù)荷試驗

定義：是在一定運動量的負(fù)荷下，使心臟儲備力全部動員進(jìn)入最大或失代償狀態(tài)，誘發(fā)一定的生理或病理反應(yīng)，從而判斷心功能情況。三、心電運動負(fù)荷試驗

定義：是在一定運動量的負(fù)荷下，三、心電運動負(fù)荷試驗（一）分類1.按終止標(biāo)準(zhǔn)分類（1）癥狀限制性運動試驗：以運動誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常表現(xiàn)以及心血管運動反應(yīng)異常為運動終點。

適用對象：病情穩(wěn)定的心臟病患者、急性心肌梗死恢復(fù)期和正常人。（2）低水平運動試驗：以制定的心率、血壓和癥狀作為運動終止指標(biāo)。適用對象：穩(wěn)定型心力衰竭、急性心肌梗死后或病情較重患者。三、心電運動負(fù)荷試驗（一）分類三、心電運動負(fù)荷試驗2.按運動方式分類（1）活動平板試驗：活動平板試驗是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計的運動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運動，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后心電、癥狀判斷心功能。（2）踏車運動試驗：在功率車上，利用機(jī)械的或電動的方式，逐步增加蹬車的阻力，加大患者的運動負(fù)荷。三、心電運動負(fù)荷試驗2.按運動方式分類三、心電運動負(fù)荷試驗（3）手搖車運動試驗：適用于下肢功能障礙者。（4）等長收縮運動試驗：常有握力試驗。以最大收縮力的30%-50%作為運動強(qiáng)度，持續(xù)收縮2-3min。（5）6分鐘步行試驗：測試患者在6min內(nèi)用盡可能快的速度行走的距離，是運動量較小的次級量運動試驗?？膳袛囿w力活動能力，評估心衰程度。三、心電運動負(fù)荷試驗（3）手搖車運動試驗：適用于下肢功能障礙三、心電運動負(fù)荷試驗（二）實施方案1.活動平板試驗方案◆根據(jù)運動負(fù)荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計了不同的試驗方案。◆如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是Bruce方案。三、心電運動負(fù)荷試驗（二）實施方案三、心電運動負(fù)荷試驗（1）Bruce方案為變速變斜率運動。通過同時增加速度和坡度以增加負(fù)荷，規(guī)定了各級的運動時間，實施時以心率或癥狀限制選擇運動試驗的終點。優(yōu)點：易于達(dá)到預(yù)定心率；缺點：主要是運動負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運動增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗；每級之間運動負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；在走-跑速度臨界時，受試者難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。三、心電運動負(fù)荷試驗（1）Bruce方案為變速變斜率心肺功能評定課件活動平板改良Bruce方案

級別速度坡度(%)運動時間(min）耗氧量ml/(kg·min)METs(代謝當(dāng)量)mphkm/h01.72.7

035.021/21.72.7

5310.2311.72.710316.5422.54.012324.8733.45.514335.71044.26.816347.31355.08.018360.51665.58.820371.41976.09.722383.322活動平板改良Bruce方案三、心電運動負(fù)荷試驗（2）Naughton方案優(yōu)點：起始負(fù)荷低，總功量較小，病重患者較適宜，易耐受，能較精確地測定缺血閾值。速度（km/h）坡度（％）代謝當(dāng)量（METs）1.60901.63.218024.8273.533.2187.043.21810.553.21814.063.21817.57三、心電運動負(fù)荷試驗（2）Naughton方案速度（km三、心電運動負(fù)荷試驗（3）Balke方案◆系恒速變斜率方案，即運動速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運動負(fù)荷。◆因其運動負(fù)荷遞增較均勻、緩慢，受試者較容易適應(yīng)。◆其速度固定在3.2mph（5.47km/h）?！舯痉桨高m用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動能力較差的患者檢查。三、心電運動負(fù)荷試驗（3）Balke方案三、心電運動負(fù)荷試驗

Balke平板運動試驗方案級別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5三、心電運動負(fù)荷試驗三、心電運動負(fù)荷試驗2.踏車運動試驗方案運動負(fù)荷逐漸遞增。分級運動負(fù)荷（kg·m/min）運動時間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003三、心電運動負(fù)荷試驗2.踏車運動試驗方案運動負(fù)荷逐漸遞增三、心電運動負(fù)荷試驗3.手搖功率計試驗方案運動起始負(fù)荷150-200（kg.m）/min，沒級負(fù)荷增量100-150（kg.m）/min，時間3-6min。4.等長收縮運動試驗方案◆采用握力計時，以所測最大收縮力的30％-50％作為運動強(qiáng)度，持續(xù)收縮2-3min?！舨捎枚ɑ囍亓糠〞r，收試重力可從2.5kg開始，沒級持續(xù)2-3min，負(fù)荷增加2.5kg，直至患者不能繼續(xù)保持關(guān)節(jié)角度為主。5.6分鐘步行試驗方案用于體能無法進(jìn)行活動平板或踏車試驗的患者。

三、心電運動負(fù)荷試驗3.手搖功率計試驗方案

(三)實施步驟（1）測試試驗前安靜狀態(tài)下的心率、血壓、心電圖。（2）過度通氣試驗：大口呼吸30s或1min后記錄心電圖。（3）按運動試驗方案逐級增加負(fù)荷，觀察心率、血壓、和癥狀情況，每級運動結(jié)束前30s測量血壓，結(jié)束前15s記錄心電圖。（4）試驗結(jié)束后，逐漸減低活動平板或其他檢測設(shè)備的速度，使患者逐漸停止運動，在運動結(jié)束30s和結(jié)束后2min、4min、6min記錄心電圖，以后5min記錄1次直至恢復(fù)至運動前水平。

三、心電運動負(fù)荷試驗(三)實施步驟三、心電運動負(fù)荷試驗三、心電運動負(fù)荷試驗（四）適應(yīng)癥和禁忌癥1.適應(yīng)癥病情穩(wěn)定的心臟病患者。急性心肌梗死后冠狀動脈旁路移植術(shù)后冠狀動脈成形術(shù)后左心室功能不全可控制的心力衰竭先天性心臟病后天性瓣膜病慢性阻塞性肺疾病三、心電運動負(fù)荷試驗（四）適應(yīng)癥和禁忌癥三、心電運動負(fù)荷試驗2.禁忌癥——絕對禁忌癥：未控制的心力衰竭或急性心力衰竭；嚴(yán)重的左心功能障礙；血流動力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常；不穩(wěn)定型心絞痛、增重型心絞痛、近期心肌梗死后的非穩(wěn)定期；急性心肌炎、心包炎和心內(nèi)膜炎；未控制的嚴(yán)重高血壓?。患毙苑蝿用}栓塞和肺梗死，或肺水腫；全身急性炎癥、傳染病和下肢功能障礙等；確診或懷疑主動脈瘤、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、血栓性脈管或心臟血栓形成；精神疾病發(fā)作期或嚴(yán)重神經(jīng)癥。三、心電運動負(fù)荷試驗2.禁忌癥——絕對禁忌癥：三、心電運動負(fù)荷試驗（2）禁忌癥——相對禁忌癥：嚴(yán)重高血壓和肺動脈高血壓；中度瓣膜病變和心肌?。幻黠@的心動過速或過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯；中至重度主動脈瓣狹窄或嚴(yán)重梗死型心肌?。恍呐K明顯擴(kuò)大；嚴(yán)重冠脈動脈左主干狹窄或類似病變；病情穩(wěn)定的心力衰竭者；運動會導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌疾病或風(fēng)濕性疾?。粐?yán)重肝腎疾病及未能控制的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、嚴(yán)重貧血；晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥者。三、心電運動負(fù)荷試驗（2）禁忌癥——相對禁忌癥：三、心電運動負(fù)荷試驗（五）注意事項1.認(rèn)真篩選適應(yīng)癥，嚴(yán)格掌握禁忌癥；2.加強(qiáng)安全防護(hù)，避免意外發(fā)生；3.以等張運動為主，盡量避免等長運動；4.嚴(yán)密注意運動時心肌缺血表現(xiàn)；5.準(zhǔn)確把握運動終點；6.減少影響因素，提高結(jié)果準(zhǔn)確性。三、心電運動負(fù)荷試驗（五）注意事項三、心電運動負(fù)荷試驗（六）運動終點絕對終點癥狀限制運動試驗出現(xiàn)癥狀、心電圖異常、心率和血壓異常、運動誘發(fā)嚴(yán)重心律失常；心電儀器故障、心臟起搏器故障；患者要求停止。相對終點ST段下移或上抬≥2-4mm或電軸明顯偏移；胸痛加劇，疲勞，呼吸急促或困難，下肢無力；持續(xù)的一般性心律失常；束支阻滯加重，與室性心動過速難以鑒別；運動負(fù)荷增加而收縮壓減低1.3-2.7kPa。三、心電運動負(fù)荷試驗（六）運動終點三、心電運動負(fù)荷試驗-結(jié)果分析1.心率①心率過快：竇性、異位。異位心動過速應(yīng)立即停止運動。②心率過慢：竇房結(jié)功能減退、左心衰、嚴(yán)重冠心病。2.運動試驗中血壓未能相應(yīng)升高

①如運動負(fù)荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<2OmmHg），或較運動前或前一級運動時持續(xù)降低≥10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動脈多支病變。②運動中收縮壓越高，心源性猝死的發(fā)生率越低。三、心電運動負(fù)荷試驗-結(jié)果分析1.心率三、心電運動負(fù)荷試驗-結(jié)果分析3.心率收縮壓乘積是反映心肌耗氧量和運動強(qiáng)度的重要指標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是因為心肌耗氧量超過了冠狀動脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來評價心臟功能。4.心電圖ST段改變在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下,ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價值有限。一般認(rèn)為下斜型、水平型和上斜型ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點后60mm處下移≥1mm、≥1.5mm及≥2mm。ST段改變持續(xù)時間長,涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)。三、心電運動負(fù)荷試驗-結(jié)果分析3.心率收縮壓乘積三、心電運動負(fù)荷試驗-結(jié)果分析5.運動誘發(fā)心律失常運動試驗可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴缺血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險性大,但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨立指標(biāo)。6.癥狀①運動中發(fā)作典型心絞痛是運動試驗陽性的標(biāo)準(zhǔn)之一。②低負(fù)荷量和低心率出現(xiàn)疲勞和呼吸困難，高度懷疑心功能不全。三、心電運動負(fù)荷試驗-結(jié)果分析5.運動誘發(fā)心律失常四、心功能評定分級（一）紐約心臟病學(xué)會心功能分級由患者根據(jù)自身感受到的心悸、呼吸困難、乏力等主觀癥狀的輕重進(jìn)行評定分級。臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.0≥7Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.05～7Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.02～5Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.0＜2四、心功能評定分級（一）紐約心臟病學(xué)會心功能分級由患四、心功能評定分級（二）6分鐘步行試驗判斷心衰程度6分鐘內(nèi)步行距離心衰程度＜150m嚴(yán)重150-425m中度426-550m輕度四、心功能評定分級（二）6分鐘步行試驗判斷心衰程度6分鐘內(nèi)步四、心功能評定分級（三）Brog主觀勞累程度分級根據(jù)運動者自我感覺勞累程度來衡量相對運動水平的半定量指標(biāo)。由瑞典學(xué)者Brog提出，有6-20分和0-10分記分法。四、心功能評定分級（三）Brog主觀勞累程度分級第二節(jié)

肺功能評定肺功能定義廣義：呼吸、防御、代謝、貯血、水液調(diào)節(jié)等。狹義：呼吸功能，即進(jìn)行內(nèi)外環(huán)境間的氣體交換。外呼吸：肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換，其包括肺與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的通氣功能和肺泡內(nèi)的氣體與肺毛細(xì)血管之間進(jìn)行氣體交換的換氣功能。內(nèi)呼吸：體循環(huán)和組織細(xì)胞之間的氣體交換。第二節(jié)肺功能評定肺功能定義一、肺功能評定的目的1.輔助診斷肺疾病2.確定肺功能狀態(tài)3.指導(dǎo)肺功能康復(fù)治療4.評價肺功能康復(fù)效果

一、肺功能評定的目的1.輔助診斷肺疾病二、注意事項1.一般要求檢查前24內(nèi)戒煙、酒，停服影響代謝的藥物，避免劇烈活動。飯后2-4h進(jìn)行，儀器提前預(yù)熱，檢查室內(nèi)保持空氣流通，室溫15-25℃。2.取得患者的配合3.綜合分析判斷檢查結(jié)果4.嚴(yán)格掌握禁忌癥：近期內(nèi)心功能不穩(wěn)定的患者；大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)者；全身急性炎癥；傳染病、血栓性脈管炎和運動會導(dǎo)致病情惡化得神經(jīng)肌肉疾?。痪窦膊“l(fā)作期；嚴(yán)重神經(jīng)癥。二、注意事項1.一般要求檢查前24內(nèi)戒煙、酒，停服影響三、基本肺容積和肺容量測定（一）基本肺容積肺容積：指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化。

肺容積=潮氣量+補吸氣量+補呼氣量+殘氣量

三、基本肺容積和肺容量測定三、基本肺容積和肺容量測定1.潮氣量（TC）：為1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。正常成人約0.4L-0.6L。2.深吸氣量（IC）：平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣容積加補吸氣容積。正常成人為1.5L-2L。3.補呼氣量（ERV）:為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常成人為0.9L-1.2L。4.殘氣量（RV）：正常成年男性為1.5L,女性為1L。三、基本肺容積和肺容量測定1.潮氣量（TC）：為1次平靜呼吸三、基本肺容積和肺容量測定（二）肺容量

基本肺容積中兩項以上的聯(lián)合氣量。1.深吸氣量=補吸氣量+潮氣量；衡量最大通氣