心臟撲動(dòng)、顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件2

撲動(dòng)和顫動(dòng)鄭曉暉撲動(dòng)和顫動(dòng)鄭曉暉1名詞解釋偶發(fā)早搏頻發(fā)早搏單行性早搏多形性早搏單源性早搏多源性早搏名詞解釋偶發(fā)早搏2代償間歇系指早搏后至恢復(fù)基本心搏的一段較長的間歇，又稱早搏后間歇；并以代償間歇與配對間期之和，即含早搏的兩個(gè)基本心搏的周期與基本心動(dòng)周期相比較來判斷代償間歇是否完全。聯(lián)律代償間歇系指早搏后至恢復(fù)基本心搏的一段較長的間歇，又稱早搏后31.提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群。2.QRS時(shí)限常>0.12s。3.T波方向多與主波相反。4.為完全性代償間歇，即早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍室性早搏1.提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群。室性早搏4房性早搏1.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，2.QRS波一般不變形，3.P’-R>0.12s，4.代償間歇常不完全。房性早搏1.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，5房室交界區(qū)性心律失常一房室交界區(qū)性期前收縮prematureatrio-ventricularjunctionalbeats沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前（PR間期<0.12秒）、之中或之后（RP間期<0.20秒）。QRS波群形態(tài)正常。通常無需治療。房室交界區(qū)性心律失常一房室交界區(qū)性期前收縮prematu6心臟撲動(dòng)、顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件27概述撲動(dòng)是一種比陣發(fā)性心動(dòng)過速更快的主動(dòng)性心律失常，通常節(jié)律規(guī)整，形態(tài)一致顫動(dòng)是以心肌某部細(xì)小零亂的顫抖，較陣發(fā)性心動(dòng)過速及心房撲動(dòng)的頻率更快，而不規(guī)則，波間無等電位線絕大多數(shù)發(fā)生與器質(zhì)性心臟病患者根據(jù)發(fā)生部位可分為心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)概述撲動(dòng)是一種比陣發(fā)性心動(dòng)過速更快的主動(dòng)性心律失常，通常節(jié)律8名詞解釋依據(jù)撲動(dòng)波、顫動(dòng)波多少，撲動(dòng)波形態(tài)、方向分類依據(jù)心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間、心室率快慢、顫動(dòng)波粗細(xì)、發(fā)作特點(diǎn)分類名詞解釋依據(jù)撲動(dòng)波、顫動(dòng)波多少，撲動(dòng)波形態(tài)、方向分類9心房撲動(dòng)atrialflutter病因臨床表現(xiàn)心電圖：（1）等電位線消失，代之以規(guī)律的鋸齒樣撲動(dòng)波稱為F波,在II、III、AVF或V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯。典型房撲的新房率通常為250—300次/分。（2）心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。（3）ORS波群形態(tài)正常。治療心房撲動(dòng)atrialflutter病因10心臟撲動(dòng)、顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件211心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：12心房撲動(dòng)的治療為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA心房撲動(dòng)的治療為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致13心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)atrialfibrillation簡稱房顫，是一種十分常見的心律失常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國房顫30歲以上人群發(fā)病率為0.7%，并隨年齡增加而增加。病因可見與正常人，在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或大量飲酒時(shí)發(fā)生。心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動(dòng)力學(xué)紊亂。少見孤立行房顫。心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)atrialfibrillation簡14臨床表現(xiàn)癥狀的輕重取決于心室率的快慢。心室率超過150次/分，患者可出現(xiàn)心絞痛魚充血性心力衰竭。心率不快時(shí)，患者可無癥狀。房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時(shí)減少達(dá)25%或更多。房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性甚大。體征心電圖臨床表現(xiàn)15心電圖特點(diǎn)1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等，QRS波多成室上型3·有時(shí)f波不清楚，R-R間期絕對不等，稱為無波f心房纖顫心電圖特點(diǎn)1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔16

17心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等心房纖顫（atrialfibrillation）特征：18心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征：1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有變形，無類代償期心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴19心房顫動(dòng)房顫房顫，P波消失，f波出現(xiàn)，R-R不等心房顫動(dòng)房顫房顫，P波消失，f波出現(xiàn)，R-R不等20治療一急性房顫初次發(fā)作且在24—48小時(shí)以內(nèi)。目標(biāo)1）恢復(fù)竇性心律，藥物復(fù)律或電復(fù)律；2）控制心室率，安靜時(shí)60—80次/分，輕微運(yùn)動(dòng)不超過100次/分。二慢性房顫根據(jù)房顫發(fā)生的持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。三預(yù)防栓塞并發(fā)癥過去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴(kuò)大、冠心病等，應(yīng)用華法林抗凝。治療一急性房顫初次發(fā)作且在24—48小時(shí)以內(nèi)。目標(biāo)21房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病22房顫的分類持續(xù)時(shí)間：1.陣發(fā)性（paroxysmal）（<48h）2.持續(xù)性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6個(gè)月）發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率>110次/分）房顫的分類持續(xù)時(shí)間：23房顫的發(fā)生機(jī)制折返機(jī)制主導(dǎo)環(huán)學(xué)說異位局灶自律性增高預(yù)激合并房顫房顫的發(fā)生機(jī)制折返機(jī)制24房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA房顫的治療病因治療25房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療26預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳27預(yù)激合并房顫

切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等）預(yù)激合并房顫切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（28室撲與室顫

（ventricularflutterandventricularfibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速除顫，ICD置入室撲與室顫

（ventricularflutterand29室撲和室顫室撲P-QRS-T波群全消失，代之以形態(tài)、振幅、間隔較為均齊的正弦波。頻率150~250次/分室顫P-QRS-T波群全消失，代之以快慢不等、間隔極不均齊，振幅和形態(tài)不一的雜亂波。振幅大于5毫米為粗波形室顫，電除顫效果好；振幅小于5毫米為細(xì)波形室顫，電除顫無效。頻率250~500次/分室撲和室顫室撲P-QRS-T波群全消失，代之以形態(tài)、30室撲正弦波圖形，150-300次/分室撲正弦波圖形，150-300次/分31室顫波形、振幅、頻率極不規(guī)則，QRS、T無法辨認(rèn)室顫波形、振幅、頻率極不規(guī)則，32心臟撲動(dòng)、顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件233心臟傳導(dǎo)阻滯沖動(dòng)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位的傳導(dǎo)均可發(fā)生減慢或阻滯。如發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間，稱為竇房傳導(dǎo)阻滯。在心房與心室之間，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。阻滯也可發(fā)生在心房內(nèi)或心室內(nèi)。按照傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重程度，可分為三度。第一度傳導(dǎo)時(shí)間明顯延長，全部沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)。第二度可分為兩型。心臟傳導(dǎo)阻滯沖動(dòng)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位的傳導(dǎo)均可發(fā)生減慢或34竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯sinoatrialblock,SAB指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯。理論上可以分為三度。由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電活動(dòng)，因而無法確立一度。三度與竇性停搏鑒別困難，特別是發(fā)生竇性心律不齊時(shí)。二度竇房傳導(dǎo)阻滯分為兩型：莫氏I型和II型。竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯sinoatrialblock,35心臟撲動(dòng)、顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件236I型即文氏Wenckebach阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期，該長PP間期短于基本PP間期的兩倍，II型阻滯時(shí)，長PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。I型即文氏Wenckebach阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短37房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯38房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指39房室傳導(dǎo)阻滯—病因

AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、先天性心臟病、心臟手術(shù)、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂房室傳導(dǎo)阻滯—病因AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、40Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯符合竇性心律條件P-R間期≧0.21秒，P波后繼一QRS波P-R間期﹥正常心率最高值同一患者P-R間期動(dòng)態(tài)變化﹥0.04秒Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯符合竇性心律條件41特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒Ⅰ度AVB特征:Ⅰ度AVB42Ⅱ度AVBⅡ度Ⅰ型AVB也稱文氏型AVB或文氏現(xiàn)象P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波群后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始Ⅱ度Ⅱ型AVBP-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常長P-R間期是短P-R間期的整倍數(shù)Ⅱ度AVBⅡ度Ⅰ型AVB也稱文氏型AVB或文氏現(xiàn)象P-R間期43Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波群后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:44Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:45Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))房顫時(shí)出現(xiàn)緩慢整齊的心室率Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1.P-P間期相等,R-R間期相等46特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）特征：Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）47治療病因治療藥物治療1.阿托品2.異丙腎3.氨茶堿4.糖皮質(zhì)激素起搏器治療病因治療48室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯intraventricularblock是指希氏束以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由三部分組成：右束支、左前分支和左后分支。病變可以波及單支、雙支和三支。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯intraventricularblock是49右束支阻滯較常見。心電圖QRS≥0.12s。V1、2導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘，R波粗鈍；V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS，S波寬闊。T波與QRS主波方向相反。右束支阻滯較常見。50RBBBRBBB51左束支阻滯心電圖QRS≥0.12s。V5、6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波。V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊QS或rS波。V5、6T波與QRS主波方向相反左束支阻滯52心臟撲動(dòng)、顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件253左前分支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏：-30°~-90°QRS波群形態(tài)改變：ⅠaVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RaVL﹥RⅠ﹥RaVR；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SⅡ﹥SⅢ,aVL導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)間﹥0.045秒左前分支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏：-30°~-90°54左后分支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏:+90°~+120°QRS波群形態(tài)改變：ⅠaVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型左后分支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏:+90°~+120°55心臟傳導(dǎo)阻滯竇房，房內(nèi)，房室，室內(nèi)心臟傳導(dǎo)阻滯竇房，房內(nèi)，房室，室內(nèi)56心臟傳導(dǎo)阻滯竇房，房內(nèi)，房室，室內(nèi)分三度：Ⅰ°T延長，全部能下傳Ⅱ°T進(jìn)行性延長，直至不能下傳T恒定，間歇不能下傳Ⅲ°完全不能下傳心臟傳導(dǎo)阻滯竇房，房內(nèi)，房室，室內(nèi)57竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯58房室傳導(dǎo)阻滯分三度：Ⅰ°PR延長，全部能下傳Ⅱ°PR進(jìn)行性延長，直至不能下傳PR恒定，間歇不能下傳Ⅲ°完全不能下傳房室傳導(dǎo)阻滯分三度：59Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯PR延長，全部能下傳Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯PR延長，全部能下傳60Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯61Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ°PR進(jìn)行性延長，直至不能下傳Ⅱ°PR恒定，間歇不能下傳Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ°PR進(jìn)行性延長，直至不能下傳62Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯63Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯64心臟撲動(dòng)、顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件265Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯完全不能下傳P波與QRS波不相關(guān)Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯完全不能下傳66心臟撲動(dòng)、顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件267心臟撲動(dòng)、顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件268室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯阻滯發(fā)生在希氏束分叉以下右束支左束支左前分支左后分支病變可累及單支、雙支、三支完全阻滯時(shí)QRS波形、時(shí)限均異常，不完全時(shí)僅波形異常室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯阻滯發(fā)生在希氏束分叉以下69右束支傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)限≥0.12s右胸V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)典型“M”形波形左胸V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波寬而有鈍挫T波與QRS主波方向相反不完全時(shí)QRS時(shí)限<0.12s右束支傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)限≥0.12s70RBBBRBBB71左束支傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)限≥0.12s左胸V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，前方無q波右胸V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)寬闊的QS或rS形波形T波與QRS主波方向相反不完全時(shí)QRS時(shí)限<0.12s左束支傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)限≥0.12s72心臟撲動(dòng)、顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件273抗心律失常藥物（1）Ⅰ類：阻滯Na+通道Ⅰa：奎尼?。ˋPD）Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD）Ⅰc：心律平（APD）Ⅱ類：-BⅢ類：K+通道阻滯劑Ⅳ類：CCB抗心律失常藥物（1）Ⅰ類：阻滯Na+通道74復(fù)習(xí)思考題

1.心律失常按發(fā)生原理可分為哪二類？常見的心律失常有哪些？ 2.期前收縮有哪三種？治療原則各是什么？ 3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)病機(jī)制是什么？二種不同折返類型的心電圖特征各是什么？如何進(jìn)行發(fā)作期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)治療？ 4.房顫的治療原則有哪些？ 5.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)應(yīng)如何救治？ 6.如何診斷和處理病態(tài)竇房結(jié)綜合征？ 7.房室傳導(dǎo)阻滯的分型和治療原則。復(fù)習(xí)思考題1.心律失常按發(fā)生原理可分為哪二類？常見的75撲動(dòng)和顫動(dòng)鄭曉暉撲動(dòng)和顫動(dòng)鄭曉暉76名詞解釋偶發(fā)早搏頻發(fā)早搏單行性早搏多形性早搏單源性早搏多源性早搏名詞解釋偶發(fā)早搏77代償間歇系指早搏后至恢復(fù)基本心搏的一段較長的間歇，又稱早搏后間歇；并以代償間歇與配對間期之和，即含早搏的兩個(gè)基本心搏的周期與基本心動(dòng)周期相比較來判斷代償間歇是否完全。聯(lián)律代償間歇系指早搏后至恢復(fù)基本心搏的一段較長的間歇，又稱早搏后781.提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群。2.QRS時(shí)限常>0.12s。3.T波方向多與主波相反。4.為完全性代償間歇，即早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍室性早搏1.提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群。室性早搏79房性早搏1.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，2.QRS波一般不變形，3.P’-R>0.12s，4.代償間歇常不完全。房性早搏1.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，80房室交界區(qū)性心律失常一房室交界區(qū)性期前收縮prematureatrio-ventricularjunctionalbeats沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前（PR間期<0.12秒）、之中或之后（RP間期<0.20秒）。QRS波群形態(tài)正常。通常無需治療。房室交界區(qū)性心律失常一房室交界區(qū)性期前收縮prematu81心臟撲動(dòng)、顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件282概述撲動(dòng)是一種比陣發(fā)性心動(dòng)過速更快的主動(dòng)性心律失常，通常節(jié)律規(guī)整，形態(tài)一致顫動(dòng)是以心肌某部細(xì)小零亂的顫抖，較陣發(fā)性心動(dòng)過速及心房撲動(dòng)的頻率更快，而不規(guī)則，波間無等電位線絕大多數(shù)發(fā)生與器質(zhì)性心臟病患者根據(jù)發(fā)生部位可分為心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)概述撲動(dòng)是一種比陣發(fā)性心動(dòng)過速更快的主動(dòng)性心律失常，通常節(jié)律83名詞解釋依據(jù)撲動(dòng)波、顫動(dòng)波多少，撲動(dòng)波形態(tài)、方向分類依據(jù)心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間、心室率快慢、顫動(dòng)波粗細(xì)、發(fā)作特點(diǎn)分類名詞解釋依據(jù)撲動(dòng)波、顫動(dòng)波多少，撲動(dòng)波形態(tài)、方向分類84心房撲動(dòng)atrialflutter病因臨床表現(xiàn)心電圖：（1）等電位線消失，代之以規(guī)律的鋸齒樣撲動(dòng)波稱為F波,在II、III、AVF或V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯。典型房撲的新房率通常為250—300次/分。（2）心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。（3）ORS波群形態(tài)正常。治療心房撲動(dòng)atrialflutter病因85心臟撲動(dòng)、顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件286心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：87心房撲動(dòng)的治療為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA心房撲動(dòng)的治療為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致88心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)atrialfibrillation簡稱房顫，是一種十分常見的心律失常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國房顫30歲以上人群發(fā)病率為0.7%，并隨年齡增加而增加。病因可見與正常人，在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或大量飲酒時(shí)發(fā)生。心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動(dòng)力學(xué)紊亂。少見孤立行房顫。心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)atrialfibrillation簡89臨床表現(xiàn)癥狀的輕重取決于心室率的快慢。心室率超過150次/分，患者可出現(xiàn)心絞痛魚充血性心力衰竭。心率不快時(shí)，患者可無癥狀。房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時(shí)減少達(dá)25%或更多。房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性甚大。體征心電圖臨床表現(xiàn)90心電圖特點(diǎn)1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等，QRS波多成室上型3·有時(shí)f波不清楚，R-R間期絕對不等，稱為無波f心房纖顫心電圖特點(diǎn)1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔91

92心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等心房纖顫（atrialfibrillation）特征：93心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征：1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有變形，無類代償期心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴94心房顫動(dòng)房顫房顫，P波消失，f波出現(xiàn)，R-R不等心房顫動(dòng)房顫房顫，P波消失，f波出現(xiàn)，R-R不等95治療一急性房顫初次發(fā)作且在24—48小時(shí)以內(nèi)。目標(biāo)1）恢復(fù)竇性心律，藥物復(fù)律或電復(fù)律；2）控制心室率，安靜時(shí)60—80次/分，輕微運(yùn)動(dòng)不超過100次/分。二慢性房顫根據(jù)房顫發(fā)生的持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。三預(yù)防栓塞并發(fā)癥過去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴(kuò)大、冠心病等，應(yīng)用華法林抗凝。治療一急性房顫初次發(fā)作且在24—48小時(shí)以內(nèi)。目標(biāo)96房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病97房顫的分類持續(xù)時(shí)間：1.陣發(fā)性（paroxysmal）（<48h）2.持續(xù)性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6個(gè)月）發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率>110次/分）房顫的分類持續(xù)時(shí)間：98房顫的發(fā)生機(jī)制折返機(jī)制主導(dǎo)環(huán)學(xué)說異位局灶自律性增高預(yù)激合并房顫房顫的發(fā)生機(jī)制折返機(jī)制99房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA房顫的治療病因治療100房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療101預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳102預(yù)激合并房顫

切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等）預(yù)激合并房顫切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（103室撲與室顫

（ventricularflutterandventricularfibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速除顫，ICD置入室撲與室顫

（ventricularflutterand104室撲和室顫室撲P-QRS-T波群全消失，代之以形態(tài)、振幅、間隔較為均齊的正弦波。頻率150~250次/分室顫P-QRS-T波群全消失，代之以快慢不等、間隔極不均齊，振幅和形態(tài)不一的雜亂波。振幅大于5毫米為粗波形室顫，電除顫效果好；振幅小于5毫米為細(xì)波形室顫，電除顫無效。頻率250~500次/分室撲和室顫室撲P-QRS-T波群全消失，代之以形態(tài)、105室撲正弦波圖形，150-300次/分室撲正弦波圖形，150-300次/分106室顫波形、振幅、頻率極不規(guī)則，QRS、T無法辨認(rèn)室顫波形、振幅、頻率極不規(guī)則，107心臟撲動(dòng)、顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件2108心臟傳導(dǎo)阻滯沖動(dòng)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位的傳導(dǎo)均可發(fā)生減慢或阻滯。如發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間，稱為竇房傳導(dǎo)阻滯。在心房與心室之間，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。阻滯也可發(fā)生在心房內(nèi)或心室內(nèi)。按照傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重程度，可分為三度。第一度傳導(dǎo)時(shí)間明顯延長，全部沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)。第二度可分為兩型。心臟傳導(dǎo)阻滯沖動(dòng)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位的傳導(dǎo)均可發(fā)生減慢或109竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯sinoatrialblock,SAB指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯。理論上可以分為三度。由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電活動(dòng)，因而無法確立一度。三度與竇性停搏鑒別困難，特別是發(fā)生竇性心律不齊時(shí)。二度竇房傳導(dǎo)阻滯分為兩型：莫氏I型和II型。竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯sinoatrialblock,110心臟撲動(dòng)、顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件2111I型即文氏Wenckebach阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期，該長PP間期短于基本PP間期的兩倍，II型阻滯時(shí)，長PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。I型即文氏Wenckebach阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短112房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯113房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指114房室傳導(dǎo)阻滯—病因

AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、先天性心臟病、心臟手術(shù)、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂房室傳導(dǎo)阻滯—病因AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、115Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯符合竇性心律條件P-R間期≧0.21秒，P波后繼一QRS波P-R間期﹥正常心率最高值同一患者P-R間期動(dòng)態(tài)變化﹥0.04秒Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯符合竇性心律條件116特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒Ⅰ度AVB特征:Ⅰ度AVB117Ⅱ度AVBⅡ度Ⅰ型AVB也稱文氏型AVB或文氏現(xiàn)象P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波群后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始Ⅱ度Ⅱ型AVBP-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常長P-R間期是短P-R間期的整倍數(shù)Ⅱ度AVBⅡ度Ⅰ型AVB也稱文氏型AVB或文氏現(xiàn)象P-R間期118Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波群后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:119Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:120Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))房顫時(shí)出現(xiàn)緩慢整齊的心室率Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1.P-P間期相等,R-R間期相等121特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）特征：Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）122治療病因治療藥物治療1.阿托品2.異丙腎3.氨茶堿4.糖皮質(zhì)激素起搏器治療病因治療123室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯intraventricularblock是指希氏束以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由三部分組成：右束支、左前分支和左后分支。病變可以波及單支、雙支和三支。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯intraventricularblock是124右束支阻滯較常見。心電圖QRS≥0.12s。V1、2導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘，R波粗鈍；V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS，S波寬闊。T波與QRS主波方向相反。右束支阻滯較常見。125RBBBRBBB126左束支阻滯心電圖QRS≥0.12s。V5、6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波。V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊QS或rS波。V5、6T波與QRS主波方向相反左束支阻滯127心臟撲動(dòng)、顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件2128左前分支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏：-30°~-90°QRS波群形態(tài)改變：ⅠaVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RaVL﹥RⅠ﹥RaVR；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SⅡ﹥SⅢ,aVL導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)間﹥0.045秒左前