β受體阻滯劑在慢性心衰的應(yīng)用課件

β受體阻滯劑在

慢性心衰的應(yīng)用廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院心內(nèi)科陳思偉編輯課件β受體阻滯劑在

慢性心衰的應(yīng)用廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院編輯課件1內(nèi)容使用β受體阻滯劑的必要性如何使用β受體阻滯劑使用β受體阻滯劑的誤區(qū)小結(jié)編輯課件內(nèi)容使用β受體阻滯劑的必要性編輯課件2心力衰竭已成為社會(huì)巨大負(fù)擔(dān)隨著人口老齡化和急性心肌梗死早期再灌注干預(yù)后存活患者的增加使得心衰人數(shù)迅速增加在美國(guó)，心衰是最主要的住院病因，而大多數(shù)是慢性心衰失代償各種病因和級(jí)別心衰年發(fā)病率為0.23-0.37%每年用于心衰治療的費(fèi)用達(dá)200億美元編輯課件心力衰竭已成為社會(huì)巨大負(fù)擔(dān)隨著人口老齡化和急性心肌梗死早期再3心衰的死亡率與惡性腫瘤相似10090807060504030200 1 2 3 4 5 6乳腺癌前列腺癌女性心力衰竭男性心力衰竭女性結(jié)腸癌男性結(jié)腸癌

診斷后存活年存活率編輯課件心衰的死亡率與惡性腫瘤相似1000 1 2 4心肌梗死后生存率：心衰與無(wú)心衰之差異入院時(shí)有心衰0123456月0.00.10.20.3入院時(shí)無(wú)心衰20.75.912.02.9

住院期間心衰25.3%病死率Grace研究StegetalCirculation2004編輯課件心肌梗死后生存率：心衰與無(wú)心衰之差異入院時(shí)有心衰0123455為什么要用編輯課件為什么要用編輯課件6心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的長(zhǎng)期、慢性激活促進(jìn)心肌重塑，加重心肌損傷和心功能惡化當(dāng)代治療心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻斷心肌重塑ACC/AHA成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南編輯課件心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的長(zhǎng)期、慢性激活7交感神經(jīng)系統(tǒng)激活貫穿心衰

的發(fā)生發(fā)展全過(guò)程交感神經(jīng)激活編輯課件交感神經(jīng)系統(tǒng)激活貫穿心衰

的發(fā)生發(fā)展全過(guò)程交感神經(jīng)激活編輯課8危險(xiǎn)因素(HT,LDL,DM)動(dòng)脈硬化，LVH冠心病心肌缺血冠脈血栓心肌梗死心律失常猝死心血管事件多層面均可導(dǎo)致心力衰竭心肌重構(gòu)心室擴(kuò)張心力衰竭終末期心臟病編輯課件危險(xiǎn)因素動(dòng)脈硬化，LVH冠心病心肌缺血冠脈血栓心肌梗死心律失9長(zhǎng)期交感神經(jīng)系統(tǒng)激活對(duì)心臟的損害NE水平升高Α,β受體興奮細(xì)胞鈣超載氧化應(yīng)激心率心收縮力及負(fù)荷增加低血鉀心肌肥厚腎灌注壓降低心肌細(xì)胞凋亡壞死心肌需氧增加心肌缺血心律失常腎素血管緊張素系統(tǒng)激活編輯課件長(zhǎng)期交感神經(jīng)系統(tǒng)激活對(duì)心臟的損害NE水平升高細(xì)胞鈣超載心率心10交感神經(jīng)系統(tǒng)激活使心衰惡性循環(huán)SNS激活在心衰早期有支持作用，但長(zhǎng)期可帶來(lái)不良影響心力衰竭交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS過(guò)度激活去甲腎上腺素等兒茶酚胺大量釋放心率↑，心肌耗氧↑和外周血管阻力↑升高血壓，加重心肌缺血，并構(gòu)成心肌重構(gòu)，心臟擴(kuò)大編輯課件交感神經(jīng)系統(tǒng)激活使心衰惡性循環(huán)SNS激活在心衰早期有支持作用11美托洛爾

提高擴(kuò)張型心肌病的左心室射血分?jǐn)?shù)* P<0.05*** P<0.0001# P=0.013，與標(biāo)準(zhǔn)治療比較HallSA,etal.JAmCollCardiol1995;35:1154-11614035302520左心室射血分?jǐn)?shù)(％)標(biāo)準(zhǔn)治療美托洛爾基線 第一天 第一月 第三月****#編輯課件美托洛爾

提高擴(kuò)張型心肌病的左心室射血分?jǐn)?shù)* P<0.05H12編輯課件編輯課件13心梗合并心衰使用β受體阻滯劑

CAPRICORN(n=1959)和MERIT-HF(n=1926)CAPRICORN所有原因死亡所有原因死亡/心血管住院MERIT-HF23%8%危險(xiǎn)降低P值p=0.03安慰劑/β受體阻滯劑151/116122/7440%p=0.0004CAPRICORNMERIT-HF367/340326/258ns22%p=0.002相對(duì)危險(xiǎn)和95%CI0.01.0美托洛爾緩釋片

1美托洛爾緩釋片

1卡維地洛12(1)卡維地洛12(1)TheCAPRICORNInvestigators.Lancet2001;357:1385-1390.JanosiAetal.Inpreparation.編輯課件心梗合并心衰使用β受體阻滯劑

CAPRICORN(n=1914β受體阻滯劑:降低死亡率的作用最顯著利尿劑地高辛利尿劑地高辛ACE抑制劑利尿劑地高辛ACE抑制劑利尿劑地高辛ACE抑制劑受體阻滯劑利尿劑地高辛ACE抑制劑受體阻滯劑利尿劑地高辛ACE抑制劑/ARB受體阻滯劑SOLVD-T(1991)相對(duì)危險(xiǎn)降低21%

MERIT(1999)相對(duì)危險(xiǎn)降低34%CHARM-Added(2003)(受體阻滯劑亞組)相對(duì)危險(xiǎn)降低30%編輯課件β受體阻滯劑:降低死亡率的作用最顯著利尿劑利尿劑利尿劑利15循證醫(yī)學(xué)證據(jù)歸納超過(guò)10000例患者的20多個(gè)安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)中進(jìn)行了評(píng)價(jià)所有入選者LVEF〈35－45％，均使用利尿劑和一種ACEI，同時(shí)使用或沒(méi)有使用地高辛如ACEI一樣，β受體阻滯劑可降低死亡和住院的聯(lián)合終點(diǎn)，與ACEI聯(lián)合應(yīng)用能夠產(chǎn)生相加的作用，進(jìn)一步降低35％編輯課件循證醫(yī)學(xué)證據(jù)歸納超過(guò)10000例患者的20多個(gè)安慰劑對(duì)照臨床16心衰時(shí)心臟腎上腺素能活性增加衰竭心臟的腎上腺素能活性增加，b1/b2/a1

約2:1:1b1腎上腺素能受體通路是最主要的心臟毒性通路因此：Β受體阻滯劑通過(guò)阻斷b1腎上腺素能受體的效應(yīng)，而達(dá)到治療心衰的作用

編輯課件心衰時(shí)心臟腎上腺素能活性增加衰竭心臟的腎上腺素能活性增加，b17β阻滯劑阻斷β1腎上腺素能受體效應(yīng)防止去甲腎上腺素的毒性作用，直接保護(hù)心肌防止或減輕心室重塑抗心律失常作用減慢心率，延長(zhǎng)舒張期時(shí)間，改善心內(nèi)膜供血上調(diào)心肌受體密度與活性，增強(qiáng)心肌對(duì)正性肌力的反應(yīng)編輯課件β阻滯劑阻斷β1腎上腺素能受體效應(yīng)防止去甲腎上腺素的毒性作用18β受體阻滯劑通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)治療心衰慢性心衰治療原發(fā)病緩解癥狀減緩進(jìn)展預(yù)防猝死逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)編輯課件β受體阻滯劑通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)治療心衰慢性心衰治療原發(fā)病緩解癥狀減19阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的異常激活－

治療慢性收縮性心力衰竭的關(guān)鍵心力衰竭交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS過(guò)度激活去甲腎上腺素等兒茶酚胺大量釋放心率↑，心肌耗氧↑和外周血管阻力↑升高血壓，加重心肌缺血，并構(gòu)成心肌重構(gòu)，心臟擴(kuò)大慢性收縮性心力衰竭治療建議中華心血管病雜志2002,30(1):7-23編輯課件阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的異常激活－

治療慢性20編輯課件編輯課件21如何用編輯課件如何用編輯課件22β受體阻滯劑治療心衰的適應(yīng)證所有LVEF下降的慢性心衰穩(wěn)定患者，除非有禁忌證或不能耐受糖尿病患者獲益更多，心衰伴糖尿病者仍可應(yīng)用編輯課件β受體阻滯劑治療心衰的適應(yīng)證所有LVEF下降的慢性心衰穩(wěn)定患23β受體阻滯劑使用禁忌癥支氣管痙攣性疾病心動(dòng)過(guò)緩（心率<60次/min）或病竇綜合征，二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯低血壓肺水腫編輯課件β受體阻滯劑使用禁忌癥支氣管痙攣性疾病編輯課件24β受體阻滯劑治療心衰的應(yīng)用注意低劑量開(kāi)始，如能耐受逐漸增加劑量到有效劑量應(yīng)在ACEI和利尿劑甚至洋地黃的基礎(chǔ)上應(yīng)用應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期治療后，即使癥狀沒(méi)有改善，也可降低主要臨床事件的危險(xiǎn)性不能作為“搶救”治療應(yīng)用于急性心衰突然中斷治療將導(dǎo)致臨床狀況惡化編輯課件β受體阻滯劑治療心衰的應(yīng)用注意低劑量開(kāi)始，如能耐受逐漸增加劑25使用β受體阻滯劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)體液潴留和心衰惡化乏力心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯低血壓編輯課件使用β受體阻滯劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)體液潴留和心衰惡化編輯課件26指南推薦應(yīng)用于慢性心衰的β受體阻滯劑比索洛爾美托洛爾卡維地洛兼有-受體阻滯作用奈必洛爾無(wú)選擇性b1選擇性b2選擇性1:351:751.8:1

普萘洛爾阿替洛爾

比索洛爾1:20美托洛爾編輯課件指南推薦應(yīng)用于慢性心衰的β受體阻滯劑比索洛爾無(wú)選擇性b1選擇273種β-受體阻滯劑治療劑量起始劑量

美托洛爾6.25mgBID

比索洛爾1.25mgQD

卡維地洛3.125mgBID最大耐受量

美托洛爾200mg/d

比索洛爾10mg/d

卡維地洛100mg/d劑量調(diào)整

每1－2周遞增一次劑量每2－4周劑量加倍靶心率60-70bpm編輯課件3種β-受體阻滯劑治療劑量起始劑量最大耐受量劑量調(diào)整靶心率編28應(yīng)用誤區(qū)編輯課件應(yīng)用誤區(qū)編輯課件29心衰伴糖尿病不宜應(yīng)用β受體阻滯劑？

研究例數(shù)藥物非糖尿病患者糖尿病患者安慰劑-阻滯劑安慰劑-阻滯劑Gunderson1884噻嗎洛爾138(15.5)92(10.3)14(30.5)6(11.3)BHAT3837普萘洛爾155(9.2)116(6.9)33(14.4)22(9.3)Kjekshus1670普萘洛爾103(12.8)42(6.5)33(23.4)13(10.2)

合計(jì)7391396(11.7)250(7.8)80(19.2)41(9.9)-阻滯劑降低死亡率33%48%編輯課件心衰伴糖尿病不宜應(yīng)用β受體阻滯劑？

研究例數(shù)藥物非糖尿病患者30心衰伴肺部疾患者不宜應(yīng)用β受體阻滯劑？GottliebSSetalNEngJMed1998;339:489ProportionSurviving1.00.80.60.40.20.0

06 12 18 24 201,752173,906162,745152,298 138,077MonthsNo.AliveNobeta-blocker,noCOPDNobeta-blocker,COPDBeta-blocker,noCOPDBeta-blocker,COPD編輯課件心衰伴肺部疾患者不宜應(yīng)用β受體阻滯劑？GottliebSS31患者年齡太大不宜應(yīng)用β受體阻滯劑？研究隨訪時(shí)間年齡藥物降低死亡率哥德堡試驗(yàn)90天65-74美托洛爾45%（p=0.032）挪威多中心研究平均61月65-74噻嗎洛爾19%（p=0.022）-阻滯心梗試驗(yàn)平均25月60-69普萘洛爾33%（p<0.031）編輯課件患者年齡太大不宜應(yīng)用β受體阻滯劑？研究隨訪時(shí)間年齡藥物降低死32使用出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯

不宜應(yīng)用β受體阻滯劑？通常沒(méi)有癥狀，不需治療如伴眩暈或發(fā)生II或III度傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)減量如確需使用β受體阻滯劑，可考慮在安裝起搏器的情況下繼續(xù)使用ACC/AHA成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南編輯課件使用出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯

不宜應(yīng)用β受體阻滯劑？通常沒(méi)有癥33心衰各階段治療階段A：治療高血壓、脂質(zhì)異常，鼓勵(lì)戒煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，限酒，部分病人可用ACEI階段B：階段A的所用措施，部分病人用ACEI，部分病人用β受體阻滯劑階段C：階段A的所用措施，常規(guī)用：利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、地高辛階段D：階段A、B、C的所用措施，機(jī)械輔助設(shè)備，心臟移植，持續(xù)靜脈使用正性肌力藥緩解癥狀，臨終關(guān)懷ACC/AHA成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南編輯課件心衰各階段治療階段A：治療高血壓、脂質(zhì)異常，鼓勵(lì)戒煙、規(guī)律運(yùn)34小結(jié)慢性心力衰竭長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑可減少心力衰竭癥狀改善病人臨床情況提高病人一般狀況降低死亡和住院危險(xiǎn)編輯課件小結(jié)慢性心力衰竭長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑可編輯課件35β受體阻滯劑在

慢性心衰的應(yīng)用廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院心內(nèi)科陳思偉編輯課件β受體阻滯劑在

慢性心衰的應(yīng)用廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院編輯課件36內(nèi)容使用β受體阻滯劑的必要性如何使用β受體阻滯劑使用β受體阻滯劑的誤區(qū)小結(jié)編輯課件內(nèi)容使用β受體阻滯劑的必要性編輯課件37心力衰竭已成為社會(huì)巨大負(fù)擔(dān)隨著人口老齡化和急性心肌梗死早期再灌注干預(yù)后存活患者的增加使得心衰人數(shù)迅速增加在美國(guó)，心衰是最主要的住院病因，而大多數(shù)是慢性心衰失代償各種病因和級(jí)別心衰年發(fā)病率為0.23-0.37%每年用于心衰治療的費(fèi)用達(dá)200億美元編輯課件心力衰竭已成為社會(huì)巨大負(fù)擔(dān)隨著人口老齡化和急性心肌梗死早期再38心衰的死亡率與惡性腫瘤相似10090807060504030200 1 2 3 4 5 6乳腺癌前列腺癌女性心力衰竭男性心力衰竭女性結(jié)腸癌男性結(jié)腸癌

診斷后存活年存活率編輯課件心衰的死亡率與惡性腫瘤相似1000 1 2 39心肌梗死后生存率：心衰與無(wú)心衰之差異入院時(shí)有心衰0123456月0.00.10.20.3入院時(shí)無(wú)心衰20.75.912.02.9

住院期間心衰25.3%病死率Grace研究StegetalCirculation2004編輯課件心肌梗死后生存率：心衰與無(wú)心衰之差異入院時(shí)有心衰01234540為什么要用編輯課件為什么要用編輯課件41心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的長(zhǎng)期、慢性激活促進(jìn)心肌重塑，加重心肌損傷和心功能惡化當(dāng)代治療心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻斷心肌重塑ACC/AHA成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南編輯課件心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的長(zhǎng)期、慢性激活42交感神經(jīng)系統(tǒng)激活貫穿心衰

的發(fā)生發(fā)展全過(guò)程交感神經(jīng)激活編輯課件交感神經(jīng)系統(tǒng)激活貫穿心衰

的發(fā)生發(fā)展全過(guò)程交感神經(jīng)激活編輯課43危險(xiǎn)因素(HT,LDL,DM)動(dòng)脈硬化，LVH冠心病心肌缺血冠脈血栓心肌梗死心律失常猝死心血管事件多層面均可導(dǎo)致心力衰竭心肌重構(gòu)心室擴(kuò)張心力衰竭終末期心臟病編輯課件危險(xiǎn)因素動(dòng)脈硬化，LVH冠心病心肌缺血冠脈血栓心肌梗死心律失44長(zhǎng)期交感神經(jīng)系統(tǒng)激活對(duì)心臟的損害NE水平升高Α,β受體興奮細(xì)胞鈣超載氧化應(yīng)激心率心收縮力及負(fù)荷增加低血鉀心肌肥厚腎灌注壓降低心肌細(xì)胞凋亡壞死心肌需氧增加心肌缺血心律失常腎素血管緊張素系統(tǒng)激活編輯課件長(zhǎng)期交感神經(jīng)系統(tǒng)激活對(duì)心臟的損害NE水平升高細(xì)胞鈣超載心率心45交感神經(jīng)系統(tǒng)激活使心衰惡性循環(huán)SNS激活在心衰早期有支持作用，但長(zhǎng)期可帶來(lái)不良影響心力衰竭交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS過(guò)度激活去甲腎上腺素等兒茶酚胺大量釋放心率↑，心肌耗氧↑和外周血管阻力↑升高血壓，加重心肌缺血，并構(gòu)成心肌重構(gòu)，心臟擴(kuò)大編輯課件交感神經(jīng)系統(tǒng)激活使心衰惡性循環(huán)SNS激活在心衰早期有支持作用46美托洛爾

提高擴(kuò)張型心肌病的左心室射血分?jǐn)?shù)* P<0.05*** P<0.0001# P=0.013，與標(biāo)準(zhǔn)治療比較HallSA,etal.JAmCollCardiol1995;35:1154-11614035302520左心室射血分?jǐn)?shù)(％)標(biāo)準(zhǔn)治療美托洛爾基線 第一天 第一月 第三月****#編輯課件美托洛爾

提高擴(kuò)張型心肌病的左心室射血分?jǐn)?shù)* P<0.05H47編輯課件編輯課件48心梗合并心衰使用β受體阻滯劑

CAPRICORN(n=1959)和MERIT-HF(n=1926)CAPRICORN所有原因死亡所有原因死亡/心血管住院MERIT-HF23%8%危險(xiǎn)降低P值p=0.03安慰劑/β受體阻滯劑151/116122/7440%p=0.0004CAPRICORNMERIT-HF367/340326/258ns22%p=0.002相對(duì)危險(xiǎn)和95%CI0.01.0美托洛爾緩釋片

1美托洛爾緩釋片

1卡維地洛12(1)卡維地洛12(1)TheCAPRICORNInvestigators.Lancet2001;357:1385-1390.JanosiAetal.Inpreparation.編輯課件心梗合并心衰使用β受體阻滯劑

CAPRICORN(n=1949β受體阻滯劑:降低死亡率的作用最顯著利尿劑地高辛利尿劑地高辛ACE抑制劑利尿劑地高辛ACE抑制劑利尿劑地高辛ACE抑制劑受體阻滯劑利尿劑地高辛ACE抑制劑受體阻滯劑利尿劑地高辛ACE抑制劑/ARB受體阻滯劑SOLVD-T(1991)相對(duì)危險(xiǎn)降低21%

MERIT(1999)相對(duì)危險(xiǎn)降低34%CHARM-Added(2003)(受體阻滯劑亞組)相對(duì)危險(xiǎn)降低30%編輯課件β受體阻滯劑:降低死亡率的作用最顯著利尿劑利尿劑利尿劑利50循證醫(yī)學(xué)證據(jù)歸納超過(guò)10000例患者的20多個(gè)安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)中進(jìn)行了評(píng)價(jià)所有入選者LVEF〈35－45％，均使用利尿劑和一種ACEI，同時(shí)使用或沒(méi)有使用地高辛如ACEI一樣，β受體阻滯劑可降低死亡和住院的聯(lián)合終點(diǎn)，與ACEI聯(lián)合應(yīng)用能夠產(chǎn)生相加的作用，進(jìn)一步降低35％編輯課件循證醫(yī)學(xué)證據(jù)歸納超過(guò)10000例患者的20多個(gè)安慰劑對(duì)照臨床51心衰時(shí)心臟腎上腺素能活性增加衰竭心臟的腎上腺素能活性增加，b1/b2/a1

約2:1:1b1腎上腺素能受體通路是最主要的心臟毒性通路因此：Β受體阻滯劑通過(guò)阻斷b1腎上腺素能受體的效應(yīng)，而達(dá)到治療心衰的作用

編輯課件心衰時(shí)心臟腎上腺素能活性增加衰竭心臟的腎上腺素能活性增加，b52β阻滯劑阻斷β1腎上腺素能受體效應(yīng)防止去甲腎上腺素的毒性作用，直接保護(hù)心肌防止或減輕心室重塑抗心律失常作用減慢心率，延長(zhǎng)舒張期時(shí)間，改善心內(nèi)膜供血上調(diào)心肌受體密度與活性，增強(qiáng)心肌對(duì)正性肌力的反應(yīng)編輯課件β阻滯劑阻斷β1腎上腺素能受體效應(yīng)防止去甲腎上腺素的毒性作用53β受體阻滯劑通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)治療心衰慢性心衰治療原發(fā)病緩解癥狀減緩進(jìn)展預(yù)防猝死逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)編輯課件β受體阻滯劑通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)治療心衰慢性心衰治療原發(fā)病緩解癥狀減54阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的異常激活－

治療慢性收縮性心力衰竭的關(guān)鍵心力衰竭交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS過(guò)度激活去甲腎上腺素等兒茶酚胺大量釋放心率↑，心肌耗氧↑和外周血管阻力↑升高血壓，加重心肌缺血，并構(gòu)成心肌重構(gòu)，心臟擴(kuò)大慢性收縮性心力衰竭治療建議中華心血管病雜志2002,30(1):7-23編輯課件阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的異常激活－

治療慢性55編輯課件編輯課件56如何用編輯課件如何用編輯課件57β受體阻滯劑治療心衰的適應(yīng)證所有LVEF下降的慢性心衰穩(wěn)定患者，除非有禁忌證或不能耐受糖尿病患者獲益更多，心衰伴糖尿病者仍可應(yīng)用編輯課件β受體阻滯劑治療心衰的適應(yīng)證所有LVEF下降的慢性心衰穩(wěn)定患58β受體阻滯劑使用禁忌癥支氣管痙攣性疾病心動(dòng)過(guò)緩（心率<60次/min）或病竇綜合征，二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯低血壓肺水腫編輯課件β受體阻滯劑使用禁忌癥支氣管痙攣性疾病編輯課件59β受體阻滯劑治療心衰的應(yīng)用注意低劑量開(kāi)始，如能耐受逐漸增加劑量到有效劑量應(yīng)在ACEI和利尿劑甚至洋地黃的基礎(chǔ)上應(yīng)用應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期治療后，即使癥狀沒(méi)有改善，也可降低主要臨床事件的危險(xiǎn)性不能作為“搶救”治療應(yīng)用于急性心衰突然中斷治療將導(dǎo)致臨床狀況惡化編輯課件β受體阻滯劑治療心衰的應(yīng)用注意低劑量開(kāi)始，如能耐受逐漸增加劑60使用β受體阻滯劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)體液潴留和心衰惡化乏力心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯低血壓編輯課件使用β受體阻滯劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)體液潴留和心衰惡化編輯課件61指南推薦應(yīng)用于慢性心衰的β受體阻滯劑比索洛爾美托洛爾卡維地洛兼有-受體阻滯作用奈必洛爾無(wú)選擇性b1選擇性b2選擇性1:351:751.8:1

普萘洛爾阿替洛爾

比索洛爾1:20美托洛爾編輯課件指南推薦應(yīng)用于慢性心衰的β受體阻滯劑比索洛爾無(wú)選擇性b1選擇623種β-受體阻滯劑治療劑量起始劑量

美托洛爾6.25mgBID

比索洛爾1.25mgQD

卡維地洛3.125mgBID最大耐受量

美托洛爾200mg/d

比索洛爾10mg/d

卡維地洛100mg/d劑量調(diào)整

每1－2周遞增一次劑量每2－4周劑量加倍靶心率60-70bpm編輯課件3種β-受體阻滯劑治療劑量起始劑量最大耐受量劑量調(diào)整靶心率編63應(yīng)用誤區(qū)編輯課件應(yīng)用誤區(qū)編輯課件64心衰伴糖尿病不宜應(yīng)用β受體阻滯劑？

研究例數(shù)藥物非糖尿病患者糖尿病患者安慰劑-阻滯劑安慰劑-阻滯劑Gunderson1884噻嗎洛爾138(15.5)92(10.3)14(30.5)6(11.3)BHAT3837普萘洛爾155(9.2)116(6.9)33(14.4)22(9.3)Kjekshus1670普萘洛爾103(12.8)42(6.5)33(23.4)13(10.2)

合計(jì)7391396(11.7)250(7.8)80(19.2)41(9.9)-阻滯劑降低死亡率33%48%編輯課件心衰伴糖尿病不宜應(yīng)用β受體阻滯劑？

研究例數(shù)