腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理

腎上腺腫塊MR的特征及診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘饶I上腺腫塊MR的特征及診斷腎上腺腫塊MR的特征及診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比腎上腺占位可根據(jù)細胞內(nèi)脂質(zhì),肉眼可見的脂肪,出血和囊變,血供情況和腫瘤形態(tài)進行分類。這些特征可用于大部分腎上腺占位:腺瘤,增生,單純或復(fù)雜囊腫,淋巴管瘤,髓樣脂肪瘤,嗜鉻細胞瘤,腎上腺岀血,皮質(zhì)腺癌,神經(jīng)母細胞瘤淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤組織學(xué)及解剖學(xué)腎上腺位于腎的上方,右側(cè)腎上腺呈人字形,左側(cè)呈半月形,右側(cè)較左側(cè)稍高。成人的每側(cè)腎上腺重4~5g。腎上腺表面包以結(jié)締組織被膜,少量結(jié)締組織伴隨血管和神經(jīng)伸入腺實質(zhì)內(nèi)腎上腺實質(zhì)由周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成,兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)和功能上均不相同,皮質(zhì)來自中胚層,髓質(zhì)來自外胚層皮質(zhì)約占腎上腺體積的80%~90%,根據(jù)皮質(zhì)細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和排列等特征,可將皮質(zhì)分為三個帶,即球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。髓質(zhì)主要由排列成索或團的髓質(zhì)細胞組成,髓質(zhì)細胞又稱為嗜鉻細胞(chromaffince)。另外,髓質(zhì)內(nèi)還有少量交感神經(jīng)節(jié)細胞。腎上腺的血管分布:腎上腺上面有膈下動脈的終末分支,經(jīng)腎上腺靜脈出腎上腺。內(nèi)側(cè)面依次為腎上腺上、中、下動脈,分別起源于膈下動脈,腹主動脈,腎動脈髓質(zhì)內(nèi)的小靜脈匯合成一條中央靜脈,最后匯入腎上腺靜脈,右側(cè)直接引入下腔靜脈,左側(cè)先與膈下靜脈會合,爾后引入左腎靜脈。一、主抓興趣，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神，培養(yǎng)創(chuàng)新思維在日常的小學(xué)語文教學(xué)中，首先要做的就是轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念，轉(zhuǎn)變以往的教學(xué)方法。每位小學(xué)生都有自己的天性和想法，在成長的過程中，面對新鮮的事物總是容易提出各種各樣的問題，身為小學(xué)語文老師，要善于觀察學(xué)生，洞察每位學(xué)生的特點，因材施教。根據(jù)每個孩子的特點，制訂出教學(xué)方案來，有的放矢地進行教學(xué)。興趣是學(xué)生發(fā)展思維的強大動力，這也是學(xué)生創(chuàng)新思維的出發(fā)點。在我們的日常教學(xué)工作中，應(yīng)注重教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在享受，并根據(jù)學(xué)生的心理特點，探索語文教材中歸納的因素。不斷激發(fā)學(xué)生，讓其運用自己的思維能力去體驗整個探索過程，體會教學(xué)的魅力所在，善于培養(yǎng)和利用學(xué)生的好奇心，為學(xué)生盡可能地創(chuàng)設(shè)特殊的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。二、激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生在語文閱讀教學(xué)中的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維1.通過提問激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維愛因斯坦曾經(jīng)說過：“發(fā)現(xiàn)問題往往比解決問題更重要?！币驗閼岩?，學(xué)生應(yīng)該被鼓勵去探索和創(chuàng)新。因此，在閱讀教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生提問是很重要的。如《秦兵馬俑》這節(jié)課中，學(xué)生不理解這些兵馬俑有什么現(xiàn)實作用，學(xué)生在課堂中會提出各種各樣的問題，在老師的鼓勵下，學(xué)生通過問題抓住了這篇文章的關(guān)鍵所在，也就抓住文章的中心。通過傾聽、思考和質(zhì)疑，學(xué)生不僅能理解文章的內(nèi)容，還能提高學(xué)生的創(chuàng)新意識，使學(xué)生的形象思維能力得到鍛煉。通過這種方式，鼓勵學(xué)生提出問題，鼓勵學(xué)生提出問題，并在深入理解課文的基礎(chǔ)上做出合理的假設(shè)。語言訓(xùn)練、學(xué)生的想象力和邏輯思維能力都被培養(yǎng)出來，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識。2.鼓勵學(xué)生創(chuàng)新思維在《落花生》一課中，小組交流了“你準備學(xué)習(xí)花生的品質(zhì)是什么？”討論的結(jié)果幾乎是相同的，即對花生匿名的學(xué)習(xí)和無私奉獻的品質(zhì)，但也有不同觀點的學(xué)生。一些人，他們就像掛在樹枝上的桃子，漂亮的外表，他們更喜歡展示自己的優(yōu)點，而默默無聞不能引起別人的注意。令人驚訝的是，學(xué)生打破了知識的傳統(tǒng)理解，敢于挑戰(zhàn)教科書。他們的思想很活躍，給老師留下了深刻的印象?？梢钥闯觯處熃?jīng)常鼓勵學(xué)生提出新的觀點，讓學(xué)生大膽表達自己的觀點，這樣就可以用一個點來點燃創(chuàng)新的火花。3.激發(fā)想象力，引導(dǎo)創(chuàng)造性的復(fù)述想象力具有很高的思維訓(xùn)練價值。積極引導(dǎo)學(xué)生使用課文內(nèi)容，讓學(xué)生開展創(chuàng)造性思維活動。學(xué)生的想象力是大膽、豐富和奇異的，他們的創(chuàng)新精神又在想象力中發(fā)揮了作用?！而B兒的天堂》一文講述了自然的美麗景色。鳥兒的天堂是平靜安寧的，給人一種平靜而清新的感覺。當學(xué)生喜歡作者這幾次中哪一次參觀這只鳥的天堂時，學(xué)生說：“第二次?！崩蠋熡幸庾R地創(chuàng)設(shè)了情境，啟發(fā)學(xué)生想象：如果你在早晨劃船進入鳥兒的天堂，你會看到什么。你聽到什么？你的腦海里會出現(xiàn)什么？然后伴隨著一陣音樂的伴奏。讓學(xué)生想象他們處于不同環(huán)境下的處境。然后讓學(xué)生扮演敘述者，配合視頻畫面，設(shè)計出精彩的解說，向?qū)W生介紹鳥兒樂園的神奇和熱鬧的場景。學(xué)生似乎看到了鳥兒飛來飛去的情景。這實際上是引導(dǎo)學(xué)生進行創(chuàng)造性的復(fù)述，鼓勵學(xué)生拓展思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和口語交際能力。三、在靈活的教學(xué)方法中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維當我教一個畫面感很強的課程時，讓學(xué)生閱讀圖片；當他們遇到一首詩，讓他們背誦。如果童話故事和情節(jié)扭曲點的故事時，讓學(xué)生閱讀表演。在繪畫、歌唱和演奏中，學(xué)生不僅加深了對文字、思想和情感的理解，而且還發(fā)展了自己的語言，激發(fā)了自身的想象力和創(chuàng)造力。我過去更喜歡問答式的教學(xué)方式，但過度使用是不好的。如何解釋每個單詞，如何理解每個句子，如何閱讀每一段，所有這些都由老師來回答。這樣的教學(xué)只會讓學(xué)生的思維僵化?，F(xiàn)在我認為中國的教學(xué)應(yīng)該更加注重研究和發(fā)現(xiàn)。一方面，我很重視閱讀部分的思考，給學(xué)生足夠的時間讓每個人都能讀幾本書，有時間思考自己明白了些什么，還有什么不懂。另一方面，我非常重視合作學(xué)習(xí)。利用小組學(xué)習(xí)和與師生交流的機會，啟發(fā)彼此，加深對討論的理解，從他人的思考中獲得靈感。1、分析中職學(xué)校德育教育現(xiàn)狀1.1中職學(xué)校德育教育目標不明確。中職學(xué)校的教育有著職業(yè)性、崗位性、應(yīng)用性等特點，這就要求中職學(xué)校的德育目標必須注重學(xué)生職業(yè)理想、道德、紀律、行為以及創(chuàng)業(yè)能力的教育與培養(yǎng)?？墒?，大部分中職學(xué)校都將最高德育目標視為各階段需達到的德育目標來要求學(xué)生。這種德育目標，未考慮到德育對象不同的水平、年齡特點、個性特點，未能將中職教育的特色體現(xiàn)出來，沒有針對性，德育目標的要求出現(xiàn)了缺失，與職業(yè)教育的基本內(nèi)容和中職學(xué)校的要求偏離，降低了中職學(xué)校德育教育的實效性。1.2脫離實際的德育內(nèi)容。德育內(nèi)容可以使德育目標具體化，符合學(xué)生需求、貼近學(xué)生實際生活、體現(xiàn)時代精神的德育內(nèi)容才能夠收到更好的德育效果。當前中職學(xué)校目標定位過于強調(diào)理想，最高德育目標是主要的德育內(nèi)容，忽略了社會基本義務(wù)對德育的基本要求。在中職學(xué)校里學(xué)生受到的都是崇高的理想教育，可社會上卻經(jīng)常會聽到和看到不合理的各種社會現(xiàn)象，這種較大的反差使學(xué)生開始懷疑學(xué)校給自己樹立的德育目標。與社會嚴重脫節(jié)的德育內(nèi)容教育下，教育效果難以做到滲透性、實效性、持續(xù)性、創(chuàng)新性。1.3德育教育方法陳舊。為了能夠?qū)崿F(xiàn)德育教育目標，正確的應(yīng)用教學(xué)方法極其重要。長期以來，中職學(xué)校缺乏對德育的認識，教育方法也過于單一，普遍仍是枯燥乏味的說教。教學(xué)方式落后，教學(xué)方法陳舊，忽略了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，而且單一的說教導(dǎo)致學(xué)生沒有接觸社會的機會，學(xué)生很容易形成厭學(xué)心理，難以調(diào)動學(xué)生的積極性，德育教育效果更是難以提高。2、中職學(xué)校德育教育改進策略探討2.1德育理念要正確。中職學(xué)校從校方領(lǐng)導(dǎo)到教師再到學(xué)生，都要形成正確的德育理念。在倡導(dǎo)素質(zhì)教育的當下，德育是其靈魂需放在教育和教學(xué)的首位，作為教師，我們要熱愛、尊重并理論中職生，將以人為本作為教育理念并落實到管理及教學(xué)的各環(huán)節(jié)當中。另外，尤其要注重提高教職員工的道德修養(yǎng)，例如教師可以學(xué)習(xí)《教師職業(yè)道德標準》，促進教師職業(yè)道德素質(zhì)的提高，學(xué)習(xí)校內(nèi)的規(guī)章制度，規(guī)范教師的日常工作行為。讓每位教師都能夠做到以身作則，用積極向上的精神面貌去對待自己的工作和學(xué)生。2.2完善德育制度，確保順利實施德育教育。中職學(xué)校制定完善的規(guī)章制度，通過宣傳、學(xué)習(xí)，貫徹、督察使全體教職員工和學(xué)生能夠有法紀意識，可以自我約束并端正自己的行為，使教學(xué)、生活秩序正規(guī)合理，并逐步使學(xué)生養(yǎng)成習(xí)慣，實現(xiàn)德育教育目的，來確保德育教育的順利實施。例如：《學(xué)生手冊》的學(xué)習(xí)，其中包括了學(xué)籍規(guī)定、學(xué)習(xí)紀律、衛(wèi)生管理、宿舍紀律、違紀處罰等日常生活及行為規(guī)范，完善的《學(xué)生手冊》可以指導(dǎo)學(xué)生日常的行為規(guī)范，使學(xué)生的規(guī)范意識得到提高，對于一部分有違紀行為的學(xué)生也會起到一定的警示作用，實現(xiàn)有章可循。2.3合理應(yīng)用教學(xué)方法，注重德育課堂教學(xué)。必須重視中職學(xué)校德育課堂的教學(xué)，使其充分發(fā)揮德育教育主陣地的作用。中職生的思想道德普遍存在一些偏差和困惑，再加之其缺乏法律意識和社會公德等最基本的德育知識，中職生很難正確面對社會發(fā)展和變化，心理承受能力、應(yīng)變能力以及辯別是非的能力較差。所以，德育工作必須加強思想理論的教育，將中國特色的社會主義理論教育與中職生的人生觀、世界觀和道德價值觀的教育密切聯(lián)系在一起，使中職生能夠正確認識和看待社會當中的各種實際問題，使學(xué)生自身提高辯別能力。還要普及法律基礎(chǔ)和心理健康知識，使中職生提高維權(quán)意識和法律意識，使其抗挫能力提高，保持心態(tài)的積極與健康。另外，要改變傳統(tǒng)的說教方法，可以將傳統(tǒng)方法與多媒體教學(xué)、小組合作學(xué)習(xí)、案例教學(xué)等方法有效融合，例如：教師可以利用多媒體教學(xué)，搜索道德缺失導(dǎo)致終遺憾的視頻，在德育課堂上給學(xué)生播放，給學(xué)生講解主要內(nèi)容后，讓學(xué)生在視頻當中，跟隨主人公的情感，體會其思想的變化，再讓學(xué)生進行分組討論，分析短片中的主人公如果思想道德方面不出現(xiàn)問題，又會是怎樣的結(jié)果。這種教學(xué)方式，可以有效的激發(fā)學(xué)生的興趣，經(jīng)過學(xué)生的討論，他們可以自己總結(jié)出短片主人公道德缺失的問題所在，使其對每個學(xué)生的思想形成德育教育作用。2.4加強德育的實際作用，加強各專業(yè)課程的德育滲透。要加強各專業(yè)課程教學(xué)中的德育滲秀。專業(yè)課程教學(xué)當中，教師要多進行職業(yè)道德教育。因為每個專業(yè)都有不同的職業(yè)道德標準，德育課堂對學(xué)生的職業(yè)道德教育很籠統(tǒng)，而每門專業(yè)課上教師給學(xué)生講述相關(guān)行業(yè)的職業(yè)道德要求和標準，讓學(xué)生了解相關(guān)行業(yè)職業(yè)道德的特點，并在企業(yè)道德、職業(yè)道德、企業(yè)家道德等不同方面給學(xué)生講解清楚，典型的崗位職務(wù)教師還要給具體講述。在實教教學(xué)當中，將理論知識變?yōu)閷嶋H的道德意識，實現(xiàn)德育的目標。例如：會計專業(yè)的學(xué)生，教師要引導(dǎo)學(xué)生在會計的職業(yè)活動當中必須遵守這一職業(yè)的行為準則和規(guī)范，必須做到誠實、正實，對于企業(yè)要求保密的各種賬目絕不對外透露。2.5構(gòu)建和諧愉悅的德育環(huán)境，加強隱性教育。良好的德育環(huán)境，以人為本的教學(xué)理念，可以提升隱性教育的效果。教師在教學(xué)當中，通過有效的教學(xué)方法，給學(xué)生創(chuàng)建和諧愉悅的德育環(huán)境，形成和諧平等、健康向上、積極樂觀的教育氛圍，再加之學(xué)生喜聞樂見的文化活動，讓學(xué)生耳濡目染的感受思想道德的重要性?？傊?，中職學(xué)校要想培養(yǎng)能夠適合企業(yè)需求的人才，提高就業(yè)率，有效地開展德育教育工作，提高學(xué)生整體綜合素質(zhì)，至關(guān)重要?！灸I上腺腫塊MR的特征及診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很1腎上腺占位可根據(jù)細胞內(nèi)脂質(zhì),肉眼可見的脂肪,出血和囊變,血供情況和腫瘤形態(tài)進行分類。這些特征可用于大部分腎上腺占位:腺瘤,增生,單純或復(fù)雜囊腫,淋巴管瘤,髓樣脂肪瘤,嗜鉻細胞瘤,腎上腺岀血,皮質(zhì)腺癌,神經(jīng)母細胞瘤淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤腎上腺占位可根據(jù)細胞內(nèi)脂質(zhì),肉眼可見的脂肪,出血和囊變,血供2組織學(xué)及解剖學(xué)腎上腺位于腎的上方,右側(cè)腎上腺呈人字形,左側(cè)呈半月形,右側(cè)較左側(cè)稍高。成人的每側(cè)腎上腺重4~5g。腎上腺表面包以結(jié)締組織被膜,少量結(jié)締組織伴隨血管和神經(jīng)伸入腺實質(zhì)內(nèi)腎上腺實質(zhì)由周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成,兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)和功能上均不相同,皮質(zhì)來自中胚層,髓質(zhì)來自外胚層皮質(zhì)約占腎上腺體積的80%~90%,根據(jù)皮質(zhì)細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和排列等特征,可將皮質(zhì)分為三個帶,即球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。髓質(zhì)主要由排列成索或團的髓質(zhì)細胞組成,髓質(zhì)細胞又稱為嗜鉻細胞(chromaffince)。另外,髓質(zhì)內(nèi)還有少量交感神經(jīng)節(jié)細胞。腎上腺的血管分布:腎上腺上面有膈下動脈的終末分支,經(jīng)腎上腺靜脈出腎上腺。內(nèi)側(cè)面依次為腎上腺上、中、下動脈,分別起源于膈下動脈,腹主動脈,腎動脈髓質(zhì)內(nèi)的小靜脈匯合成一條中央靜脈,最后匯入腎上腺靜脈,右側(cè)直接引入下腔靜脈,左側(cè)先與膈下靜脈會合,爾后引入左腎靜脈。組織學(xué)及解剖學(xué)3SuperiorsuprarenalaInferiorphrenica.AortaMiddleInferiorsuprarenalaLeftrenalvLrenalA.C.Mab4hSuperiorsuprarenala4Figure240:hemaglandspeandreticFigure25,正常腎上腺MR表現(xiàn)在軸位及冠狀位MRI圖像上,右側(cè)腎上腺直接位于下腔靜脈后方,右腎上極上方呈線狀,倒∨或Y形。左側(cè)腎上腺位于左腎上極前中部,胰腺后方,呈三角形倒V或Y形。正常腎上腺2-6mm厚,2-4cm長OnaxialandcoronalMRimages,therightadrenalglandislocatedimmediatelyposteriortotheinferiorvenacavaandsuperiortotheupperpoleoftherightkidney.Ithasalinear,invertedV,orYconfiguration(Fig3).Theleftadrenalglandisanteromedialtotheupperpoleofthekidneyandposteriortotheancreas;ithasatriangular,invertedY,orVconfiguration.Normaladrenalglandsrangefrom2to6mminthicknessandfrom2to4cminlength,正常腎上腺MR表現(xiàn)6Figure3.CoronalT1-weighted,threedimensional,GREMRimageobtainedwithvibeshowsthenormalinvertedshapeoftherightadrenalgland(arrowFigure3.CoronalT1-weighted,7三MR檢查技術(shù):腎上腺成像最重要的是化學(xué)位移成像,可以通過擾相GRE的phaseandoutof-phase來完成常用序列如下:冠狀位T2W(應(yīng)用半付利葉RARE技術(shù),一次屏氣)軸位TSE或FSET2W,一次屏氣冠狀位和軸位GRET1WIin-phaseandout-of-phase成像,一次屏氣在gadolinium增強前及后使用冠狀位和軸位3-DGRE序列(如:CBE]),屏氣三MR檢查技術(shù):8四:含脂肪腎上腺腫塊Fat-containingAdrena|MassesFat-containingadrenalmassescanbeclassifiedintotwomaintypes:thosethatcontainintracellularfat(eg,adenoma)andthosewithmacroscopicfat(egmyelolipoma).Adrenalmassesthatcontainintracellularfathavebeenshowntolosesignalintensityonchemicalshiftout-of-phaseimagescomparedwithinphaseimagesowingtothepresenceofintracellularlipid.Adrenallesionsthatcontainmacroscopicfatdemonstratealossofsignalintensityonfat-saturatedimages.Alossofsignalintensityatchemicalshiftimagingcanbeseenatfat-waterinterfaces,typicallyatthebordersofsuchlesions含脂肪腎上腺腫塊分為兩類:細胞內(nèi)脂質(zhì)(如腺瘤),肉眼可見脂肪(如髓樣脂肪瘤)。含細胞內(nèi)脂肪的腎上腺腫塊在化學(xué)位移成像out-of-phase上信號減低,含肉眼可見脂肪的腎上腺腫塊在脂肪飽和成像序列上信號減低。在化學(xué)位移成像上信號減低能夠在脂—水交界處發(fā)現(xiàn),腫塊邊緣具有代表性四:含脂肪腎上腺腫塊Fat-containingAdre91,腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤是最常見腎上腺腫塊,尸檢發(fā)病率約3%。腎上腺腺瘤最重要的特征是細胞內(nèi)脂質(zhì),化學(xué)位移成像是腎上腺腺瘤最可靠的檢查手段大部分腎上腺腺瘤在化學(xué)位移成像out-of-phase上信號減低,信號強度減亻20%就可以診斷腎上腺腺瘤。1,腎上腺腺瘤10Figure4.a,b)Axialin-phaseandout-of-phaseMRimagesshowanadrenaladenoma(arrow)whichexhibitsthetypicaldecreaseinsignalintensityontheout-ofphaseimage.Photographofthespecimenshowsawell-circumscribedbrightyellownodule,anappearancethatistypicalofadrenocorticaladenomagure4.(a,b)Axialin-phase(a)andout-of-phase(b)out-ofage.(e)Photographofthespwell-circumscribedbrightyellownodule,anappearancethatstypicalofadrenocorticaladenomaFigure4.a,b)Axialin-phase11腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理12腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理13腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理14腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理15腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理16腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理17腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理18腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理19腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理20腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理21腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理22腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理23腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理24腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理25腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理26腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理27腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理28腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理29腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理30腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理31腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理32腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理33腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理34腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理35腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理36腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理37腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理38腎上腺腫塊MR的特征及診斷課件整理39謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷40腎上腺腫塊MR的特征及診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘饶I上腺腫塊MR的特征及診斷腎上腺腫塊MR的特征及診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘饶I上腺占位可根據(jù)細胞內(nèi)脂質(zhì),肉眼可見的脂肪,出血和囊變,血供情況和腫瘤形態(tài)進行分類。這些特征可用于大部分腎上腺占位:腺瘤,增生,單純或復(fù)雜囊腫,淋巴管瘤,髓樣脂肪瘤,嗜鉻細胞瘤,腎上腺岀血,皮質(zhì)腺癌,神經(jīng)母細胞瘤淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤組織學(xué)及解剖學(xué)腎上腺位于腎的上方,右側(cè)腎上腺呈人字形,左側(cè)呈半月形,右側(cè)較左側(cè)稍高。成人的每側(cè)腎上腺重4~5g。腎上腺表面包以結(jié)締組織被膜,少量結(jié)締組織伴隨血管和神經(jīng)伸入腺實質(zhì)內(nèi)腎上腺實質(zhì)由周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成,兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)和功能上均不相同,皮質(zhì)來自中胚層,髓質(zhì)來自外胚層皮質(zhì)約占腎上腺體積的80%~90%,根據(jù)皮質(zhì)細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和排列等特征,可將皮質(zhì)分為三個帶,即球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。髓質(zhì)主要由排列成索或團的髓質(zhì)細胞組成,髓質(zhì)細胞又稱為嗜鉻細胞(chromaffince)。另外,髓質(zhì)內(nèi)還有少量交感神經(jīng)節(jié)細胞。腎上腺的血管分布:腎上腺上面有膈下動脈的終末分支,經(jīng)腎上腺靜脈出腎上腺。內(nèi)側(cè)面依次為腎上腺上、中、下動脈,分別起源于膈下動脈,腹主動脈,腎動脈髓質(zhì)內(nèi)的小靜脈匯合成一條中央靜脈,最后匯入腎上腺靜脈,右側(cè)直接引入下腔靜脈,左側(cè)先與膈下靜脈會合,爾后引入左腎靜脈。一、主抓興趣，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神，培養(yǎng)創(chuàng)新思維在日常的小學(xué)語文教學(xué)中，首先要做的就是轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念，轉(zhuǎn)變以往的教學(xué)方法。每位小學(xué)生都有自己的天性和想法，在成長的過程中，面對新鮮的事物總是容易提出各種各樣的問題，身為小學(xué)語文老師，要善于觀察學(xué)生，洞察每位學(xué)生的特點，因材施教。根據(jù)每個孩子的特點，制訂出教學(xué)方案來，有的放矢地進行教學(xué)。興趣是學(xué)生發(fā)展思維的強大動力，這也是學(xué)生創(chuàng)新思維的出發(fā)點。在我們的日常教學(xué)工作中，應(yīng)注重教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在享受，并根據(jù)學(xué)生的心理特點，探索語文教材中歸納的因素。不斷激發(fā)學(xué)生，讓其運用自己的思維能力去體驗整個探索過程，體會教學(xué)的魅力所在，善于培養(yǎng)和利用學(xué)生的好奇心，為學(xué)生盡可能地創(chuàng)設(shè)特殊的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。二、激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生在語文閱讀教學(xué)中的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維1.通過提問激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維愛因斯坦曾經(jīng)說過：“發(fā)現(xiàn)問題往往比解決問題更重要?！币驗閼岩?，學(xué)生應(yīng)該被鼓勵去探索和創(chuàng)新。因此，在閱讀教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生提問是很重要的。如《秦兵馬俑》這節(jié)課中，學(xué)生不理解這些兵馬俑有什么現(xiàn)實作用，學(xué)生在課堂中會提出各種各樣的問題，在老師的鼓勵下，學(xué)生通過問題抓住了這篇文章的關(guān)鍵所在，也就抓住文章的中心。通過傾聽、思考和質(zhì)疑，學(xué)生不僅能理解文章的內(nèi)容，還能提高學(xué)生的創(chuàng)新意識，使學(xué)生的形象思維能力得到鍛煉。通過這種方式，鼓勵學(xué)生提出問題，鼓勵學(xué)生提出問題，并在深入理解課文的基礎(chǔ)上做出合理的假設(shè)。語言訓(xùn)練、學(xué)生的想象力和邏輯思維能力都被培養(yǎng)出來，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識。2.鼓勵學(xué)生創(chuàng)新思維在《落花生》一課中，小組交流了“你準備學(xué)習(xí)花生的品質(zhì)是什么？”討論的結(jié)果幾乎是相同的，即對花生匿名的學(xué)習(xí)和無私奉獻的品質(zhì)，但也有不同觀點的學(xué)生。一些人，他們就像掛在樹枝上的桃子，漂亮的外表，他們更喜歡展示自己的優(yōu)點，而默默無聞不能引起別人的注意。令人驚訝的是，學(xué)生打破了知識的傳統(tǒng)理解，敢于挑戰(zhàn)教科書。他們的思想很活躍，給老師留下了深刻的印象?？梢钥闯?，教師經(jīng)常鼓勵學(xué)生提出新的觀點，讓學(xué)生大膽表達自己的觀點，這樣就可以用一個點來點燃創(chuàng)新的火花。3.激發(fā)想象力，引導(dǎo)創(chuàng)造性的復(fù)述想象力具有很高的思維訓(xùn)練價值。積極引導(dǎo)學(xué)生使用課文內(nèi)容，讓學(xué)生開展創(chuàng)造性思維活動。學(xué)生的想象力是大膽、豐富和奇異的，他們的創(chuàng)新精神又在想象力中發(fā)揮了作用?！而B兒的天堂》一文講述了自然的美麗景色。鳥兒的天堂是平靜安寧的，給人一種平靜而清新的感覺。當學(xué)生喜歡作者這幾次中哪一次參觀這只鳥的天堂時，學(xué)生說：“第二次。”老師有意識地創(chuàng)設(shè)了情境，啟發(fā)學(xué)生想象：如果你在早晨劃船進入鳥兒的天堂，你會看到什么。你聽到什么？你的腦海里會出現(xiàn)什么？然后伴隨著一陣音樂的伴奏。讓學(xué)生想象他們處于不同環(huán)境下的處境。然后讓學(xué)生扮演敘述者，配合視頻畫面，設(shè)計出精彩的解說，向?qū)W生介紹鳥兒樂園的神奇和熱鬧的場景。學(xué)生似乎看到了鳥兒飛來飛去的情景。這實際上是引導(dǎo)學(xué)生進行創(chuàng)造性的復(fù)述，鼓勵學(xué)生拓展思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和口語交際能力。三、在靈活的教學(xué)方法中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維當我教一個畫面感很強的課程時，讓學(xué)生閱讀圖片；當他們遇到一首詩，讓他們背誦。如果童話故事和情節(jié)扭曲點的故事時，讓學(xué)生閱讀表演。在繪畫、歌唱和演奏中，學(xué)生不僅加深了對文字、思想和情感的理解，而且還發(fā)展了自己的語言，激發(fā)了自身的想象力和創(chuàng)造力。我過去更喜歡問答式的教學(xué)方式，但過度使用是不好的。如何解釋每個單詞，如何理解每個句子，如何閱讀每一段，所有這些都由老師來回答。這樣的教學(xué)只會讓學(xué)生的思維僵化?，F(xiàn)在我認為中國的教學(xué)應(yīng)該更加注重研究和發(fā)現(xiàn)。一方面，我很重視閱讀部分的思考，給學(xué)生足夠的時間讓每個人都能讀幾本書，有時間思考自己明白了些什么，還有什么不懂。另一方面，我非常重視合作學(xué)習(xí)。利用小組學(xué)習(xí)和與師生交流的機會，啟發(fā)彼此，加深對討論的理解，從他人的思考中獲得靈感。1、分析中職學(xué)校德育教育現(xiàn)狀1.1中職學(xué)校德育教育目標不明確。中職學(xué)校的教育有著職業(yè)性、崗位性、應(yīng)用性等特點，這就要求中職學(xué)校的德育目標必須注重學(xué)生職業(yè)理想、道德、紀律、行為以及創(chuàng)業(yè)能力的教育與培養(yǎng)?？墒?，大部分中職學(xué)校都將最高德育目標視為各階段需達到的德育目標來要求學(xué)生。這種德育目標，未考慮到德育對象不同的水平、年齡特點、個性特點，未能將中職教育的特色體現(xiàn)出來，沒有針對性，德育目標的要求出現(xiàn)了缺失，與職業(yè)教育的基本內(nèi)容和中職學(xué)校的要求偏離，降低了中職學(xué)校德育教育的實效性。1.2脫離實際的德育內(nèi)容。德育內(nèi)容可以使德育目標具體化，符合學(xué)生需求、貼近學(xué)生實際生活、體現(xiàn)時代精神的德育內(nèi)容才能夠收到更好的德育效果。當前中職學(xué)校目標定位過于強調(diào)理想，最高德育目標是主要的德育內(nèi)容，忽略了社會基本義務(wù)對德育的基本要求。在中職學(xué)校里學(xué)生受到的都是崇高的理想教育，可社會上卻經(jīng)常會聽到和看到不合理的各種社會現(xiàn)象，這種較大的反差使學(xué)生開始懷疑學(xué)校給自己樹立的德育目標。與社會嚴重脫節(jié)的德育內(nèi)容教育下，教育效果難以做到滲透性、實效性、持續(xù)性、創(chuàng)新性。1.3德育教育方法陳舊。為了能夠?qū)崿F(xiàn)德育教育目標，正確的應(yīng)用教學(xué)方法極其重要。長期以來，中職學(xué)校缺乏對德育的認識，教育方法也過于單一，普遍仍是枯燥乏味的說教。教學(xué)方式落后，教學(xué)方法陳舊，忽略了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，而且單一的說教導(dǎo)致學(xué)生沒有接觸社會的機會，學(xué)生很容易形成厭學(xué)心理，難以調(diào)動學(xué)生的積極性，德育教育效果更是難以提高。2、中職學(xué)校德育教育改進策略探討2.1德育理念要正確。中職學(xué)校從校方領(lǐng)導(dǎo)到教師再到學(xué)生，都要形成正確的德育理念。在倡導(dǎo)素質(zhì)教育的當下，德育是其靈魂需放在教育和教學(xué)的首位，作為教師，我們要熱愛、尊重并理論中職生，將以人為本作為教育理念并落實到管理及教學(xué)的各環(huán)節(jié)當中。另外，尤其要注重提高教職員工的道德修養(yǎng)，例如教師可以學(xué)習(xí)《教師職業(yè)道德標準》，促進教師職業(yè)道德素質(zhì)的提高，學(xué)習(xí)校內(nèi)的規(guī)章制度，規(guī)范教師的日常工作行為。讓每位教師都能夠做到以身作則，用積極向上的精神面貌去對待自己的工作和學(xué)生。2.2完善德育制度，確保順利實施德育教育。中職學(xué)校制定完善的規(guī)章制度，通過宣傳、學(xué)習(xí)，貫徹、督察使全體教職員工和學(xué)生能夠有法紀意識，可以自我約束并端正自己的行為，使教學(xué)、生活秩序正規(guī)合理，并逐步使學(xué)生養(yǎng)成習(xí)慣，實現(xiàn)德育教育目的，來確保德育教育的順利實施。例如：《學(xué)生手冊》的學(xué)習(xí)，其中包括了學(xué)籍規(guī)定、學(xué)習(xí)紀律、衛(wèi)生管理、宿舍紀律、違紀處罰等日常生活及行為規(guī)范，完善的《學(xué)生手冊》可以指導(dǎo)學(xué)生日常的行為規(guī)范，使學(xué)生的規(guī)范意識得到提高，對于一部分有違紀行為的學(xué)生也會起到一定的警示作用，實現(xiàn)有章可循。2.3合理應(yīng)用教學(xué)方法，注重德育課堂教學(xué)。必須重視中職學(xué)校德育課堂的教學(xué)，使其充分發(fā)揮德育教育主陣地的作用。中職生的思想道德普遍存在一些偏差和困惑，再加之其缺乏法律意識和社會公德等最基本的德育知識，中職生很難正確面對社會發(fā)展和變化，心理承受能力、應(yīng)變能力以及辯別是非的能力較差。所以，德育工作必須加強思想理論的教育，將中國特色的社會主義理論教育與中職生的人生觀、世界觀和道德價值觀的教育密切聯(lián)系在一起，使中職生能夠正確認識和看待社會當中的各種實際問題，使學(xué)生自身提高辯別能力。還要普及法律基礎(chǔ)和心理健康知識，使中職生提高維權(quán)意識和法律意識，使其抗挫能力提高，保持心態(tài)的積極與健康。另外，要改變傳統(tǒng)的說教方法，可以將傳統(tǒng)方法與多媒體教學(xué)、小組合作學(xué)習(xí)、案例教學(xué)等方法有效融合，例如：教師可以利用多媒體教學(xué)，搜索道德缺失導(dǎo)致終遺憾的視頻，在德育課堂上給學(xué)生播放，給學(xué)生講解主要內(nèi)容后，讓學(xué)生在視頻當中，跟隨主人公的情感，體會其思想的變化，再讓學(xué)生進行分組討論，分析短片中的主人公如果思想道德方面不出現(xiàn)問題，又會是怎樣的結(jié)果。這種教學(xué)方式，可以有效的激發(fā)學(xué)生的興趣，經(jīng)過學(xué)生的討論，他們可以自己總結(jié)出短片主人公道德缺失的問題所在，使其對每個學(xué)生的思想形成德育教育作用。2.4加強德育的實際作用，加強各專業(yè)課程的德育滲透。要加強各專業(yè)課程教學(xué)中的德育滲秀。專業(yè)課程教學(xué)當中，教師要多進行職業(yè)道德教育。因為每個專業(yè)都有不同的職業(yè)道德標準，德育課堂對學(xué)生的職業(yè)道德教育很籠統(tǒng)，而每門專業(yè)課上教師給學(xué)生講述相關(guān)行業(yè)的職業(yè)道德要求和標準，讓學(xué)生了解相關(guān)行業(yè)職業(yè)道德的特點，并在企業(yè)道德、職業(yè)道德、企業(yè)家道德等不同方面給學(xué)生講解清楚，典型的崗位職務(wù)教師還要給具體講述。在實教教學(xué)當中，將理論知識變?yōu)閷嶋H的道德意識，實現(xiàn)德育的目標。例如：會計專業(yè)的學(xué)生，教師要引導(dǎo)學(xué)生在會計的職業(yè)活動當中必須遵守這一職業(yè)的行為準則和規(guī)范，必須做到誠實、正實，對于企業(yè)要求保密的各種賬目絕不對外透露。2.5構(gòu)建和諧愉悅的德育環(huán)境，加強隱性教育。良好的德育環(huán)境，以人為本的教學(xué)理念，可以提升隱性教育的效果。教師在教學(xué)當中，通過有效的教學(xué)方法，給學(xué)生創(chuàng)建和諧愉悅的德育環(huán)境，形成和諧平等、健康向上、積極樂觀的教育氛圍，再加之學(xué)生喜聞樂見的文化活動，讓學(xué)生耳濡目染的感受思想道德的重要性?？傊新殞W(xué)校要想培養(yǎng)能夠適合企業(yè)需求的人才，提高就業(yè)率，有效地開展德育教育工作，提高學(xué)生整體綜合素質(zhì)，至關(guān)重要。【腎上腺腫塊MR的特征及診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很41腎上腺占位可根據(jù)細胞內(nèi)脂質(zhì),肉眼可見的脂肪,出血和囊變,血供情況和腫瘤形態(tài)進行分類。這些特征可用于大部分腎上腺占位:腺瘤,增生,單純或復(fù)雜囊腫,淋巴管瘤,髓樣脂肪瘤,嗜鉻細胞瘤,腎上腺岀血,皮質(zhì)腺癌,神經(jīng)母細胞瘤淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤腎上腺占位可根據(jù)細胞內(nèi)脂質(zhì),肉眼可見的脂肪,出血和囊變,血供42組織學(xué)及解剖學(xué)腎上腺位于腎的上方,右側(cè)腎上腺呈人字形,左側(cè)呈半月形,右側(cè)較左側(cè)稍高。成人的每側(cè)腎上腺重4~5g。腎上腺表面包以結(jié)締組織被膜,少量結(jié)締組織伴隨血管和神經(jīng)伸入腺實質(zhì)內(nèi)腎上腺實質(zhì)由周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成,兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)和功能上均不相同,皮質(zhì)來自中胚層,髓質(zhì)來自外胚層皮質(zhì)約占腎上腺體積的80%~90%,根據(jù)皮質(zhì)細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和排列等特征,可將皮質(zhì)分為三個帶,即球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。髓質(zhì)主要由排列成索或團的髓質(zhì)細胞組成,髓質(zhì)細胞又稱為嗜鉻細胞(chromaffince)。另外,髓質(zhì)內(nèi)還有少量交感神經(jīng)節(jié)細胞。腎上腺的血管分布:腎上腺上面有膈下動脈的終末分支,經(jīng)腎上腺靜脈出腎上腺。內(nèi)側(cè)面依次為腎上腺上、中、下動脈,分別起源于膈下動脈,腹主動脈,腎動脈髓質(zhì)內(nèi)的小靜脈匯合成一條中央靜脈,最后匯入腎上腺靜脈,右側(cè)直接引入下腔靜脈,左側(cè)先與膈下靜脈會合,爾后引入左腎靜脈。組織學(xué)及解剖學(xué)43SuperiorsuprarenalaInferiorphrenica.AortaMiddleInferiorsuprarenalaLeftrenalvLrenalA.C.Mab4hSuperiorsuprarenala44Figure240:hemaglandspeandreticFigure245,正常腎上腺MR表現(xiàn)在軸位及冠狀位MRI圖像上,右側(cè)腎上腺直接位于下腔靜脈后方,右腎上極上方呈線狀,倒∨或Y形。左側(cè)腎上腺位于左腎上極前中部,胰腺后方,呈三角形倒V或Y形。正常腎上腺2-6mm厚,2-4cm長OnaxialandcoronalMRimages,therightadrenalglandislocatedimmediatelyposteriortotheinferiorvenacavaandsuperiortotheupperpoleoftherightkidney.Ithasalinear,invertedV,orYconfiguration(Fig3).Theleftadrenalglandisanteromedialtotheupperpoleofthekidneyandposteriortotheancreas;ithasatriangular,invertedY,orVconfiguration.Normaladrenalglandsrangefrom2to6mminthicknessandfrom2to4cminlength,正常腎上腺MR表現(xiàn)46Figure3.CoronalT1-weighted,threedimensional,GREMRimageobtainedwithvibeshowsthenormalinvertedshapeoftherightadrenalgland(arrowFigure3.CoronalT1-weighted,47三MR檢查技術(shù):腎上腺成像最重要的是化學(xué)位移成像,可以通過擾相GRE的phaseandoutof-phase來完成常用序列如下:冠狀位T2W(應(yīng)用半付利葉RARE技術(shù),一次屏氣)軸位TSE或FSET2W,一次屏氣冠狀位和軸位GRET1WIin-phaseandout-of-phase成像,一次屏氣在gadolinium增強前及后使用冠狀位和軸位3-DGRE序列(如:CBE]),屏氣三MR檢查技術(shù):48四:含脂肪腎上腺腫塊Fat-containingAdrena|MassesFat-containingadrenalmassescanbeclassifiedintotwomaintypes:thosethatcontainintracellularfat(eg,adenoma)andthosewithmacroscopicfat(egmyelolipoma).Adrenalmassesthatcontainintracellularfathavebeenshowntolosesignalintensityonchemicalshiftout-of-phaseimagescomparedwithinphaseimagesowingtothepresenceofintracellularlipid.Adrenallesionsthatcontainmacroscopicfatdemonstratealossofsignalintensityonfat-saturatedimages.Alossofsignalintensityatchemicalshiftimagingcanbeseena