腹腔感染中的多重耐藥問(wèn)題課件

腹腔感染中的多重耐藥問(wèn)題Multidrug-ResistantBacteriainIntra-AbdominalInfection腹腔感染中的多重耐藥問(wèn)題Multidrug-Resistan腹腔感染Intra-abdominalinfections(IAIs)發(fā)生在腹腔內(nèi)的感染，通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。腹腔感染腹膜炎腹腔感染Intra-abdominalinfectionsClassificationschemeforintra-abdominalinfections.Intra-abdominalinfectionsareclassifiedbasedonboththecircumstanceoforigin(munity-acquired)andtheextentofinfection(plicated).分類Pieracci,F.M.andP.S.Barie.ScandJSurg,2007.96(3):p.184-96.Classificationschemeforintr社區(qū)獲得性腹腔感染：感染發(fā)生于社區(qū)，如化膿性闌尾炎，結(jié)腸憩室穿孔多為革蘭氏陰性菌、厭氧菌，較少耐藥多為輕中度腹腔感染醫(yī)院獲得性腹腔感染：多為術(shù)后感染，如腸吻合口瘺并腹腔感染可為革蘭氏陰性桿菌、腸球菌或條件致病菌，多為耐藥菌可合并休克、臟器功能損害，多為重度腹腔感染分類社區(qū)獲得性腹腔感染：感染發(fā)生于社區(qū)，如化膿性闌尾炎，結(jié)腸憩室分類原發(fā)性腹膜炎：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染灶第三型腹膜炎：繼發(fā)性腹膜炎（也有少數(shù)原發(fā)性腹膜炎）經(jīng)規(guī)范治療后癥狀仍持續(xù)或48小時(shí)后癥狀復(fù)發(fā)，遷延不愈分類原發(fā)性腹膜炎：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)于腹腔DietmarH.Wittmann,Intra-abdominalInfections.2010DietmarH.Wittmann,Intra-abd1901-2000年由腹腔感染導(dǎo)致的死亡率DietmarH.Wittmann,Intra-abdominalInfections.2010Kirschner1926,引入“感染源控制”的概念死亡率減少50%.1901-2000年由腹腔感染導(dǎo)致的死亡率DietmarH正常腸道內(nèi)細(xì)菌Weigelt,J.A.

CleveClinJMed,2007.74Suppl4:p.S29-37.正常腸道內(nèi)細(xì)菌Weigelt,J.A.CleveCli病原學(xué)DietmarH.Wittmann,Intra-abdominalInfections.2010病原學(xué)DietmarH.Wittmann,Intra-Morrissey,I.,etal.

Pharmaceuticals(Basel),2013.6(11):p.1335-46.StudyforMonitoringAntimicrobialResistanceTrendsMorrissey,I.,etal.PharmaceHospital

acquiredIAICommunity-associatedIAIHospitalacquiredIAICommunity引起IAI的病原體

N%大腸埃希氏菌43,97347.8肺炎克雷伯氏菌13,38514.5銅綠假單胞菌8,6749.4陰溝腸桿菌5,5646.0奇異變形桿菌3,2823.6其他17,20818.7總共92,086100.0腹腔感染相關(guān)的五大首要革蘭氏陰性細(xì)菌Morrissey,I.,etal.

Pharmaceuticals(Basel),2013.6(11):p.1335-46.引起IAI的病原體N%大腸埃希氏菌43,97347.引起醫(yī)源性IAI的首要非腸桿菌病原體銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌Chen,Y.H.andP.R.Hsueh.

CurrOpinInfectDis,2012.25(5):p.590-5.引起醫(yī)源性IAI的首要非腸桿菌病原體銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥菌的出現(xiàn)ESKAPE病原體：腸球菌金黃色葡萄球菌肺炎克雷伯菌鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌和腸桿菌屬Tangden,T.

UpsJMedSci,2014.耐藥菌的出現(xiàn)ESKAPE病原體：腸球菌金黃色葡萄球菌肺炎克雷腹腔感染－多重耐藥腸桿菌多重耐藥（multi-drug

resistant,MDR):一種微生物對(duì)三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的腸桿菌產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌腹腔感染－多重耐藥腸桿菌多重耐藥（multi-drugre超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等通常最易生產(chǎn)。其特點(diǎn)是可以水解滅活青霉素類抗生素、頭孢菌素（主要為第三代頭孢菌素，如頭孢他啶、頭孢哌酮等，馬斯平等除外）和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素（氨曲南、卡蘆莫南等）。我國(guó)的產(chǎn)ESBLs菌株主要是分解頭孢噻肟的CTX-M型。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、ESBLsTMCoque,F.B.,RCanton.EUROSURVEILLANCE,2008.ESBLsTMCoque,F.B.,RCantonTMCoque,FBaquero,R.Eurosurveillance2008;1-11.ProportionofinvasiveEscherichiacoliandKlebsiella

pneumoniaeisolatesresistanttothirdgenerationcephalosporinsin2006(EARSSstudy)TMCoque,FBaquero,R.Eurosur2002-2011的SMART研究顯示ESBLs在大腸桿菌，肺炎克雷伯菌，產(chǎn)酸克雷伯菌和奇異變形桿菌中的比例Morrissey,I.,etal.

Pharmaceuticals(Basel),2013.6(11):p.1335-46.2002-2011的SMART研究顯示ESBLs在大腸桿菌各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌的比例Chen,Y.H.andP.R.Hsueh.

CurrOpinInfectDis,2012.25(5):p.590-5.各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESB腹腔感染－多重耐藥腸桿菌多重耐藥（multi-drug

resistant,MDR):一種微生物對(duì)三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的腸桿菌產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌腹腔感染－多重耐藥腸桿菌多重耐藥（multi-drugre產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌碳青霉烯酶，即β類金屬酶,對(duì)碳青霉烯酶的水解活力高于其他的廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素。產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌(NmcA)最早是在1993年發(fā)現(xiàn)的。碳青霉烯酶可以分為3類：A類碳青霉烯酶：NmcA,Sme,IMI-1,SFC-1,KPC,IMI-2,GESB類碳青霉烯酶：VIM，IMP，NDM-1D類碳青霉烯酶：OXA-48,OXA-181產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌碳青霉烯酶，即β類金屬酶,對(duì)碳青霉烯酶的Nordmann,P.,T.Naas,andL.Poirel.

EmergInfectDis,2011.17(10):p.1791-8.產(chǎn)碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌在全球的分布Nordmann,P.,T.Naas,andL.腹腔感染中的多重耐藥問(wèn)題課件2011年6月NDM1在全球的分布Nordmann,P.,T.Naas,andL.Poirel.

EmergInfectDis,2011.17(10):p.1791-8.2011年6月NDM1在全球的分布Nordmann,P.,PayalDeshpande,C.R.JournalofAssociationofPhysiciansofIndia,2010.ICU患者血培養(yǎng)所得細(xì)菌中耐碳青霉烯類抗生素的比例PayalDeshpande,C.R.JournalSMART研究：各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的大腸桿菌對(duì)亞胺培南敏感的比例以及產(chǎn)ESBLs菌的比例Morrissey,I.,etal.

Pharmaceuticals(Basel),2013.6(11):p.1335-46.SMART研究：各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的大腸桿菌對(duì)亞胺培各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南敏感的比例以及產(chǎn)ESBLs菌的比例Morrissey,I.,etal.

Pharmaceuticals(Basel),2013.6(11):p.1335-46.各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南敏感的比例各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南敏感的比例Morrissey,I.,etal.

Pharmaceuticals(Basel),2013.6(11):p.1335-46.各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南敏感的比例特殊類型腹腔感染膽道感染：大腸桿菌，克雷伯菌屬，腸球菌屬原發(fā)性單一菌血癥細(xì)菌性肝膿腫：肺炎克雷伯菌（高黏性K1菌株）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：腸桿菌屬醫(yī)源性：腸球菌和MRSA的比例也在升高特殊類型腹腔感染膽道感染：Wiest,R.,A.Krag,andA.Gerbes.Gut,2012.61(2):p.297-310.多重耐藥菌引起的自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的死亡率是非耐藥菌引起的4倍。Wiest,R.,A.Krag,andA.Ger耐藥性對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)的影響CLSI和EUCAST最新推薦的腸桿菌綠膿桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)第三代頭孢菌素，碳青霉烯類以及喹諾酮類敏感性界點(diǎn)比2009年顯著降低。多重耐藥的細(xì)菌菌屬明顯增加。耐藥性對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)的影響CLSI和EUCAST最新推薦的治療復(fù)蘇抗生素治療感染源控制手術(shù)清創(chuàng)通暢引流營(yíng)養(yǎng)與免疫調(diào)控治療復(fù)蘇用藥時(shí)機(jī)一旦診斷腹腔感染，應(yīng)立即開(kāi)始抗菌藥物治療。起始治療的及時(shí)性與恰當(dāng)性同樣重要，對(duì)預(yù)后影響極大。盡早收集標(biāo)本（腹腔液、血液、膿液）作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的依據(jù)用藥時(shí)機(jī)一旦診斷腹腔感染，應(yīng)立即開(kāi)始抗菌藥物治療。經(jīng)驗(yàn)用藥沒(méi)有細(xì)菌學(xué)資料時(shí)，所用抗菌藥物應(yīng)能同時(shí)覆蓋前3種最常見(jiàn)的病原菌（G-腸道桿菌、銅綠假單胞菌和厭氧類桿菌）用藥劑量要足夠經(jīng)驗(yàn)用藥沒(méi)有細(xì)菌學(xué)資料時(shí)，所用抗菌藥物應(yīng)能同時(shí)覆蓋前3種最常經(jīng)驗(yàn)用藥－社區(qū)獲得腹腔感染輕、中度腹腔感染：3代頭孢（頭孢曲松，頭孢噻肟等）4代頭孢（頭孢吡肟）青霉素類（哌拉西林）聯(lián)合用藥：均可加用甲硝唑原發(fā)性腹膜炎：3代頭孢（頭孢噻肟，頭孢曲松）經(jīng)驗(yàn)用藥－社區(qū)獲得腹腔感染輕、中度腹腔感染：經(jīng)驗(yàn)用藥－社區(qū)獲得腹腔感染嚴(yán)重腹腔感染單一用藥：-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑：頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯類：亞胺培南，美羅培南聯(lián)合用藥：頭孢菌素類：3代或4代頭孢菌素＋甲哨唑單環(huán)類：氨曲南+甲硝唑（或克林霉素）經(jīng)驗(yàn)用藥－社區(qū)獲得腹腔感染嚴(yán)重腹腔感染大腸桿菌和肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林／舒巴坦的敏感性顯著降低，尤其是在產(chǎn)ESBLs的菌株中，不推薦使用。大腸桿菌和肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林／舒巴坦的敏感性顯著降低，尤針對(duì)性用藥培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)“降階梯治療”根據(jù)細(xì)菌的藥敏結(jié)果，針對(duì)用藥針對(duì)性用藥培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)多重耐藥菌的抗生素選擇感染部位的病原菌碳青霉烯類哌拉西林-他唑巴坦頭孢他啶或頭孢吡肟聯(lián)合甲硝唑氨基糖苷類萬(wàn)古霉素耐藥性<20%的銅綠假單胞

菌,產(chǎn)ESBL的大腸桿菌,或其他MDRGNB推薦推薦推薦不推薦不推薦產(chǎn)ESBL的大腸桿菌推薦推薦不推薦推薦不推薦耐頭孢他啶>20%的銅綠假單胞菌推薦推薦不推薦推薦不推薦MRSA不推薦不推薦不推薦不推薦不推薦任建安.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,31(9):871-873.多重耐藥菌的抗生素選擇感染部位的病原菌碳青霉烯類哌拉西林-抗生素聯(lián)合方案治療MDR臨床數(shù)據(jù)多變耐碳青霉烯類腸桿菌：最有效，碳青霉烯類抗生素聯(lián)合多黏菌素或替加環(huán)素。MDR銅綠假單胞菌：β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類或喹諾酮類，及以粘菌素為基礎(chǔ)的方案。MDR不動(dòng)桿菌感染：多粘菌素，米諾環(huán)素，替加環(huán)素。Kmeid,J.G.,etal.

ExpertRevAntiInfectTher,2013.11(12):p.1355-62.抗生素聯(lián)合方案治療MDR臨床數(shù)據(jù)多變Kmeid,J.G.,療程腹腔感染癥狀完全消除體溫正常3天WBC正常胃腸道功能恢復(fù)在使用抗菌藥物5～7天后,感染癥狀仍存在或復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查，以調(diào)整抗菌藥物CT或B超尋找殘余或第二感染灶了解體液細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果療程腹腔感染癥狀完全消除引流引流小結(jié)腸桿菌是引起腹腔感染的主要病原菌，隨著抗生素的濫用，產(chǎn)ESBLs的菌株迅速擴(kuò)散，成為臨床治療腹腔感染的一大威脅。而超過(guò)40%的產(chǎn)ESBLs的菌株來(lái)自亞洲，非洲和拉丁美洲。目前碳青霉烯類抗生素仍是嚴(yán)重腹腔感染的首選藥物，耐碳青霉烯類細(xì)菌需要抗生素聯(lián)合應(yīng)用。小結(jié)腸桿菌是引起腹腔感染的主要病原菌，隨著抗生素的濫用，產(chǎn)E腹腔感染中的多重耐藥問(wèn)題Multidrug-ResistantBacteriainIntra-AbdominalInfection腹腔感染中的多重耐藥問(wèn)題Multidrug-Resistan腹腔感染Intra-abdominalinfections(IAIs)發(fā)生在腹腔內(nèi)的感染，通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。腹腔感染腹膜炎腹腔感染Intra-abdominalinfectionsClassificationschemeforintra-abdominalinfections.Intra-abdominalinfectionsareclassifiedbasedonboththecircumstanceoforigin(munity-acquired)andtheextentofinfection(plicated).分類Pieracci,F.M.andP.S.Barie.ScandJSurg,2007.96(3):p.184-96.Classificationschemeforintr社區(qū)獲得性腹腔感染：感染發(fā)生于社區(qū)，如化膿性闌尾炎，結(jié)腸憩室穿孔多為革蘭氏陰性菌、厭氧菌，較少耐藥多為輕中度腹腔感染醫(yī)院獲得性腹腔感染：多為術(shù)后感染，如腸吻合口瘺并腹腔感染可為革蘭氏陰性桿菌、腸球菌或條件致病菌，多為耐藥菌可合并休克、臟器功能損害，多為重度腹腔感染分類社區(qū)獲得性腹腔感染：感染發(fā)生于社區(qū)，如化膿性闌尾炎，結(jié)腸憩室分類原發(fā)性腹膜炎：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染灶第三型腹膜炎：繼發(fā)性腹膜炎（也有少數(shù)原發(fā)性腹膜炎）經(jīng)規(guī)范治療后癥狀仍持續(xù)或48小時(shí)后癥狀復(fù)發(fā)，遷延不愈分類原發(fā)性腹膜炎：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)于腹腔DietmarH.Wittmann,Intra-abdominalInfections.2010DietmarH.Wittmann,Intra-abd1901-2000年由腹腔感染導(dǎo)致的死亡率DietmarH.Wittmann,Intra-abdominalInfections.2010Kirschner1926,引入“感染源控制”的概念死亡率減少50%.1901-2000年由腹腔感染導(dǎo)致的死亡率DietmarH正常腸道內(nèi)細(xì)菌Weigelt,J.A.

CleveClinJMed,2007.74Suppl4:p.S29-37.正常腸道內(nèi)細(xì)菌Weigelt,J.A.CleveCli病原學(xué)DietmarH.Wittmann,Intra-abdominalInfections.2010病原學(xué)DietmarH.Wittmann,Intra-Morrissey,I.,etal.

Pharmaceuticals(Basel),2013.6(11):p.1335-46.StudyforMonitoringAntimicrobialResistanceTrendsMorrissey,I.,etal.PharmaceHospital

acquiredIAICommunity-associatedIAIHospitalacquiredIAICommunity引起IAI的病原體

N%大腸埃希氏菌43,97347.8肺炎克雷伯氏菌13,38514.5銅綠假單胞菌8,6749.4陰溝腸桿菌5,5646.0奇異變形桿菌3,2823.6其他17,20818.7總共92,086100.0腹腔感染相關(guān)的五大首要革蘭氏陰性細(xì)菌Morrissey,I.,etal.

Pharmaceuticals(Basel),2013.6(11):p.1335-46.引起IAI的病原體N%大腸埃希氏菌43,97347.引起醫(yī)源性IAI的首要非腸桿菌病原體銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌Chen,Y.H.andP.R.Hsueh.

CurrOpinInfectDis,2012.25(5):p.590-5.引起醫(yī)源性IAI的首要非腸桿菌病原體銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥菌的出現(xiàn)ESKAPE病原體：腸球菌金黃色葡萄球菌肺炎克雷伯菌鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌和腸桿菌屬Tangden,T.

UpsJMedSci,2014.耐藥菌的出現(xiàn)ESKAPE病原體：腸球菌金黃色葡萄球菌肺炎克雷腹腔感染－多重耐藥腸桿菌多重耐藥（multi-drug

resistant,MDR):一種微生物對(duì)三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的腸桿菌產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌腹腔感染－多重耐藥腸桿菌多重耐藥（multi-drugre超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等通常最易生產(chǎn)。其特點(diǎn)是可以水解滅活青霉素類抗生素、頭孢菌素（主要為第三代頭孢菌素，如頭孢他啶、頭孢哌酮等，馬斯平等除外）和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素（氨曲南、卡蘆莫南等）。我國(guó)的產(chǎn)ESBLs菌株主要是分解頭孢噻肟的CTX-M型。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、ESBLsTMCoque,F.B.,RCanton.EUROSURVEILLANCE,2008.ESBLsTMCoque,F.B.,RCantonTMCoque,FBaquero,R.Eurosurveillance2008;1-11.ProportionofinvasiveEscherichiacoliandKlebsiella

pneumoniaeisolatesresistanttothirdgenerationcephalosporinsin2006(EARSSstudy)TMCoque,FBaquero,R.Eurosur2002-2011的SMART研究顯示ESBLs在大腸桿菌，肺炎克雷伯菌，產(chǎn)酸克雷伯菌和奇異變形桿菌中的比例Morrissey,I.,etal.

Pharmaceuticals(Basel),2013.6(11):p.1335-46.2002-2011的SMART研究顯示ESBLs在大腸桿菌各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌的比例Chen,Y.H.andP.R.Hsueh.

CurrOpinInfectDis,2012.25(5):p.590-5.各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESB腹腔感染－多重耐藥腸桿菌多重耐藥（multi-drug

resistant,MDR):一種微生物對(duì)三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的腸桿菌產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌腹腔感染－多重耐藥腸桿菌多重耐藥（multi-drugre產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌碳青霉烯酶，即β類金屬酶,對(duì)碳青霉烯酶的水解活力高于其他的廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素。產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌(NmcA)最早是在1993年發(fā)現(xiàn)的。碳青霉烯酶可以分為3類：A類碳青霉烯酶：NmcA,Sme,IMI-1,SFC-1,KPC,IMI-2,GESB類碳青霉烯酶：VIM，IMP，NDM-1D類碳青霉烯酶：OXA-48,OXA-181產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌碳青霉烯酶，即β類金屬酶,對(duì)碳青霉烯酶的Nordmann,P.,T.Naas,andL.Poirel.

EmergInfectDis,2011.17(10):p.1791-8.產(chǎn)碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌在全球的分布Nordmann,P.,T.Naas,andL.腹腔感染中的多重耐藥問(wèn)題課件2011年6月NDM1在全球的分布Nordmann,P.,T.Naas,andL.Poirel.

EmergInfectDis,2011.17(10):p.1791-8.2011年6月NDM1在全球的分布Nordmann,P.,PayalDeshpande,C.R.JournalofAssociationofPhysiciansofIndia,2010.ICU患者血培養(yǎng)所得細(xì)菌中耐碳青霉烯類抗生素的比例PayalDeshpande,C.R.JournalSMART研究：各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的大腸桿菌對(duì)亞胺培南敏感的比例以及產(chǎn)ESBLs菌的比例Morrissey,I.,etal.

Pharmaceuticals(Basel),2013.6(11):p.1335-46.SMART研究：各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的大腸桿菌對(duì)亞胺培各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南敏感的比例以及產(chǎn)ESBLs菌的比例Morrissey,I.,etal.

Pharmaceuticals(Basel),2013.6(11):p.1335-46.各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南敏感的比例各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南敏感的比例Morrissey,I.,etal.

Pharmaceuticals(Basel),2013.6(11):p.1335-46.各地區(qū)從腹腔感染中分離出來(lái)的銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南敏感的比例特殊類型腹腔感染膽道感染：大腸桿菌，克雷伯菌屬，腸球菌屬原發(fā)性單一菌血癥細(xì)菌性肝膿腫：肺炎克雷伯菌（高黏性K1菌株）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：腸桿菌屬醫(yī)源性：腸球菌和MRSA的比例也在升高特殊類型腹腔感染膽道感染：Wiest,R.,A.Krag,andA.Gerbes.Gut,2012.61(2):p.297-310.多重耐藥菌引起的自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的死亡率是非耐藥菌引起的4倍。Wiest,R.,A.Krag,andA.Ger耐藥性對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)的影響CLSI和EUCAST最新推薦的腸桿菌綠膿桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)第三代頭孢菌素，碳青霉烯類以及喹諾酮類敏感性界點(diǎn)比2009年顯著降低。多重耐藥的細(xì)菌菌屬明顯增加。耐藥性對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)的影響CLSI和EUCAST最新推薦的治療復(fù)蘇抗生素治療感染源控制手術(shù)清創(chuàng)通暢引流營(yíng)養(yǎng)與免疫調(diào)控治療復(fù)蘇用藥時(shí)機(jī)一旦診斷腹腔感染，應(yīng)立即開(kāi)始抗菌藥物治療。起始治療的及時(shí)性與恰當(dāng)性同樣重要，對(duì)預(yù)后影響極大。盡早收集標(biāo)本（腹腔液、血液、膿液）作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的依據(jù)用藥時(shí)機(jī)一旦診斷腹腔感染，應(yīng)立即開(kāi)始抗菌藥物治療。經(jīng)驗(yàn)用藥沒(méi)有細(xì)菌學(xué)資料時(shí)，所用抗菌藥物應(yīng)能同時(shí)覆蓋前3種最常見(jiàn)的病原菌（G-腸道桿菌、銅綠假單胞菌和厭氧類桿菌）用藥劑量要足夠經(jīng)驗(yàn)用藥沒(méi)有細(xì)菌學(xué)資料時(shí)，所用抗菌藥物應(yīng)能同時(shí)覆蓋前3種最常經(jīng)驗(yàn)用藥－社區(qū)獲得腹腔感染輕、中度腹腔感染：3代頭