盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件

山東省文暨整骨醫(yī)院THEWENDENGOSTEOPATHHOSPITAL椎間盤源性腰痛的診斷與治療孫秀琛山東省文登整骨醫(yī)院脊柱脊髓二科山東省文暨整骨醫(yī)院1盤源性胺的診與治療概念椎間盤源性下腰痛叫((Discogeniclowbackpain)椎間盤自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常,刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的不伴根性癥狀的疼痛1q70年ooek出Crock[11.CrockHV.Areappraisalofintervertebraldisclesions[J].MedJAust.1970,1(20):983-989盤源性胺的診與治療2m盤源性胺痛的斷與治療治行方案力學(xué)機(jī)制自身免疫機(jī)制由于退變導(dǎo)致纖維環(huán)撕裂、有學(xué)者從退變的間盤內(nèi)發(fā)現(xiàn)抗松弛,破壞了椎間盤的穩(wěn)定原抗體復(fù)合物沉積,證實(shí)髓核生,使椎間盤出現(xiàn)一些“織存在lgG,這些免疫物質(zhì)?；顒?dòng)”,這些“異常活動(dòng)是產(chǎn)生疼痛的基礎(chǔ)”對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)末梢產(chǎn)生機(jī)械性刺激而引起疼痛盤源性疼痛發(fā)生機(jī)制假說(shuō)化學(xué)機(jī)制解剖學(xué)機(jī)制在病變椎間盤外層纖維環(huán)、終退變過(guò)程中可以釋放出大量板軟骨、乃至軟骨下骨中神經(jīng)的如前列腺素、白介素等炎纖維的密度明顯高于正常椎間性因子,這些成分可以對(duì)神盤,因此更易感受間盤的變化經(jīng)末梢產(chǎn)生化學(xué)性刺激,導(dǎo)而引起疼痛致疼痛m3竇椎神經(jīng)脊神經(jīng)根脊膜返支灰交通支脊神經(jīng)后支竇椎神經(jīng)4盤源性胺的診與治療臨床表現(xiàn)隨核退變纖維環(huán)的破裂纖維環(huán)破裂類型:環(huán)狀破裂、放射狀破裂和纖維環(huán)邊緣破裂。其中放射狀破裂是由髓核延伸到纖維環(huán)外部的放射狀裂隙與椎間盤源性腰痛聯(lián)系緊密。c,山東文望整骨醫(yī)院SSTHEWENDENGOSTEOPATHHOSPI盤源性胺的診與治療5炎癥介質(zhì)通過(guò)退變間盤的放射狀裂隙達(dá)到外層纖維環(huán),使竇椎神經(jīng)末梢處于超敏狀態(tài),引起疼痛。炎癥介質(zhì)通過(guò)退變間盤的放射狀裂隙達(dá)到外層纖維環(huán),使6盤源性胺的診與治療臨床表現(xiàn)盤內(nèi)神經(jīng)分布異常在纖維環(huán)放射性裂隙的修復(fù)過(guò)程中,血管肉芽組織和環(huán)壁痛覺(jué)神經(jīng)纖維沿裂隙長(zhǎng)入,且可深入到椎間盤深層,神經(jīng)末梢大部分是無(wú)髓纖維,因此易感受間質(zhì)變化而引起疼痛。山東省文暨整骨醫(yī)院THEWENDENGOSTEOPATHHOSPITAL盤源性胺的診與治療7盤源性胺的診與治療臨床表現(xiàn)炎癥因子的刺激退變的椎間盤組織疼痛炎性肉芽組織條帶區(qū)神經(jīng)末梢致痛性炎癥遞質(zhì)如lE、TNF等椎間盤退變→釋放大量炎性介質(zhì)→刺激竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器→超敏、痛閾下降→神經(jīng)異常放電→引起腰背痛山東省文暨整骨醫(yī)院THEWENDENGOSTEOPATHHOSPITAL盤源性胺的診與治療8椎間盤內(nèi)破裂病理改變口纖維環(huán)撕裂口肉芽組織長(zhǎng)入口小關(guān)節(jié)炎口神經(jīng)根炎(DRG)新鮮尸體解剖圖椎間盤內(nèi)破裂病理改變9盤源性胺的診與治療臨床表現(xiàn)椎間盤機(jī)械壓力的改變Carragee“鞋內(nèi)石子假說(shuō)”[]:退變的纖維環(huán)或終板碎片進(jìn)入松弛的椎間盤混合物內(nèi)部,當(dāng)自身處于某些活動(dòng)體位時(shí),這些碎片可成為高負(fù)荷負(fù)重區(qū),誘發(fā)急性腰痛。[11CarrageeE,ToodF.Discography:areview[J].SpineJ,2019,1(5):364-372盤源性胺的診與治療10盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件11盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件12盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件13盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件14盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件15盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件16盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件17盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件18盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件19盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件20盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件21盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件22盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件23盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件24盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件25盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件26盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件27盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件28盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件29盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件30盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件31盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件32盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件33盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件34盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件35盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件36盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件37盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件38盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件39盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件40盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件41盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件42盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件43盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件44盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件45盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件46盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件47盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件48盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件49盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件50盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件51盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件52盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件53盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件54盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件55盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件56盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件57盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件58山東省文暨整骨醫(yī)院THEWENDENGOSTEOPATHHOSPITAL椎間盤源性腰痛的診斷與治療孫秀琛山東省文登整骨醫(yī)院脊柱脊髓二科山東省文暨整骨醫(yī)院59盤源性胺的診與治療概念椎間盤源性下腰痛叫((Discogeniclowbackpain)椎間盤自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常,刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的不伴根性癥狀的疼痛1q70年ooek出Crock[11.CrockHV.Areappraisalofintervertebraldisclesions[J].MedJAust.1970,1(20):983-989盤源性胺的診與治療60m盤源性胺痛的斷與治療治行方案力學(xué)機(jī)制自身免疫機(jī)制由于退變導(dǎo)致纖維環(huán)撕裂、有學(xué)者從退變的間盤內(nèi)發(fā)現(xiàn)抗松弛,破壞了椎間盤的穩(wěn)定原抗體復(fù)合物沉積,證實(shí)髓核生,使椎間盤出現(xiàn)一些“織存在lgG,這些免疫物質(zhì)?；顒?dòng)”,這些“異?；顒?dòng)是產(chǎn)生疼痛的基礎(chǔ)”對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)末梢產(chǎn)生機(jī)械性刺激而引起疼痛盤源性疼痛發(fā)生機(jī)制假說(shuō)化學(xué)機(jī)制解剖學(xué)機(jī)制在病變椎間盤外層纖維環(huán)、終退變過(guò)程中可以釋放出大量板軟骨、乃至軟骨下骨中神經(jīng)的如前列腺素、白介素等炎纖維的密度明顯高于正常椎間性因子,這些成分可以對(duì)神盤,因此更易感受間盤的變化經(jīng)末梢產(chǎn)生化學(xué)性刺激,導(dǎo)而引起疼痛致疼痛m61竇椎神經(jīng)脊神經(jīng)根脊膜返支灰交通支脊神經(jīng)后支竇椎神經(jīng)62盤源性胺的診與治療臨床表現(xiàn)隨核退變纖維環(huán)的破裂纖維環(huán)破裂類型:環(huán)狀破裂、放射狀破裂和纖維環(huán)邊緣破裂。其中放射狀破裂是由髓核延伸到纖維環(huán)外部的放射狀裂隙與椎間盤源性腰痛聯(lián)系緊密。c,山東文望整骨醫(yī)院SSTHEWENDENGOSTEOPATHHOSPI盤源性胺的診與治療63炎癥介質(zhì)通過(guò)退變間盤的放射狀裂隙達(dá)到外層纖維環(huán),使竇椎神經(jīng)末梢處于超敏狀態(tài),引起疼痛。炎癥介質(zhì)通過(guò)退變間盤的放射狀裂隙達(dá)到外層纖維環(huán),使64盤源性胺的診與治療臨床表現(xiàn)盤內(nèi)神經(jīng)分布異常在纖維環(huán)放射性裂隙的修復(fù)過(guò)程中,血管肉芽組織和環(huán)壁痛覺(jué)神經(jīng)纖維沿裂隙長(zhǎng)入,且可深入到椎間盤深層,神經(jīng)末梢大部分是無(wú)髓纖維,因此易感受間質(zhì)變化而引起疼痛。山東省文暨整骨醫(yī)院THEWENDENGOSTEOPATHHOSPITAL盤源性胺的診與治療65盤源性胺的診與治療臨床表現(xiàn)炎癥因子的刺激退變的椎間盤組織疼痛炎性肉芽組織條帶區(qū)神經(jīng)末梢致痛性炎癥遞質(zhì)如lE、TNF等椎間盤退變→釋放大量炎性介質(zhì)→刺激竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器→超敏、痛閾下降→神經(jīng)異常放電→引起腰背痛山東省文暨整骨醫(yī)院THEWENDENGOSTEOPATHHOSPITAL盤源性胺的診與治療66椎間盤內(nèi)破裂病理改變口纖維環(huán)撕裂口肉芽組織長(zhǎng)入口小關(guān)節(jié)炎口神經(jīng)根炎(DRG)新鮮尸體解剖圖椎間盤內(nèi)破裂病理改變67盤源性胺的診與治療臨床表現(xiàn)椎間盤機(jī)械壓力的改變Carragee“鞋內(nèi)石子假說(shuō)”[]:退變的纖維環(huán)或終板碎片進(jìn)入松弛的椎間盤混合物內(nèi)部,當(dāng)自身處于某些活動(dòng)體位時(shí),這些碎片可成為高負(fù)荷負(fù)重區(qū),誘發(fā)急性腰痛。[11CarrageeE,ToodF.Discography:areview[J].SpineJ,2019,1(5):364-372盤源性胺的診與治療68盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件69盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件70盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件71盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件72盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件73盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件74盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件75盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件76盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件77盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件78盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件79盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件80盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件81盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件82盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件83盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件84盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件85盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件86盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件87盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件88盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件89盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件90盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件91盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件92盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件93盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件94盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件95盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件96盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件97盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件98盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件99盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件100盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件101盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件102盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件103盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件104盤源性腰痛的診治(修改)復(fù)習(xí)課程課件105盤