脂類代謝與動脈粥樣硬化演示文稿課件

脂類代謝與動脈粥樣硬化第一節(jié)營養(yǎng)與動脈粥樣硬化（1）血脂的代謝①血漿脂類:膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸、脂溶性維生素、固醇類激素

1脂類代謝與動脈粥樣硬化第一節(jié)營養(yǎng)與動脈粥樣硬化1營養(yǎng)與疾病血漿脂蛋白：1、乳糜微粒：原點、2、極低密度脂蛋白VLDL：前β3、低密度脂蛋白（LDL）：β4、高密度脂蛋白（HDL）：α1

2營養(yǎng)與疾病血漿脂蛋白：2營養(yǎng)與疾病脂蛋白種類合成部位功能乳糜微粒：小腸黏膜細胞運輸外援性脂類極低密度脂蛋白肝細胞運輸內援性甘油三脂低密度脂蛋白VLDL降解物運輸膽固醇到全身組織高密度脂蛋白肝、腸運輸外周膽固醇到肝代謝3營養(yǎng)與疾病脂蛋白種類合成部位功能乳糜微粒：小腸黏膜細胞運輸外營養(yǎng)與疾病乳糜微粒（CM）：來源食物，外源性甘油三酯（約占90%），顆粒最大，密度最低，可使血漿外觀混濁，放置4℃冰箱過夜可上浮成奶油樣蓋。生物半衰期甚短，轉換極快

4營養(yǎng)與疾病乳糜微粒（CM）：4營養(yǎng)與疾病VLDL：

肝臟合成，內源性甘油三酯（60%）顆粒較CM小密度高使光發(fā)生散謝而致血漿外觀混濁不上浮成蓋空腹時如無CM存在，則混濁的血漿常表示VLDL或甘油三酯含量增高。5營養(yǎng)與疾病VLDL：5營養(yǎng)與疾病LDL：VLDL的降解產(chǎn)物，其顆粒較VLDL小，而密度則比它高。主要為內源膽固醇。其不引起血漿外觀混濁。LDL和VLDL與動脈粥樣硬化發(fā)病有關，故也被稱為致動脈粥樣硬化脂蛋白。6營養(yǎng)與疾病LDL：6營養(yǎng)與疾病HDL：由肝臟和腸壁合成顆粒最小而密度最高含蛋白質（約占45%）、膽固醇和磷脂（各占25%）具有抗動脈粥樣硬化作用7營養(yǎng)與疾病HDL：7營養(yǎng)與疾病“中間密度脂蛋白”（IDL）：生物半衰期極短，正常人血漿中未發(fā)現(xiàn)，但在某種病理情況下（如Ⅲ型高脂蛋白血癥）可見異常堆積，表現(xiàn)為電泳中的“闊β”帶。

8營養(yǎng)與疾病“中間密度脂蛋白”（IDL）：8營養(yǎng)與疾?。?）高脂血癥和高脂蛋白血癥高脂血癥：指血液中一種或多種脂類成分的異常增加。由于血液的脂類以脂蛋白形式進行運轉，故高脂血癥常反映了高脂蛋白血癥。9營養(yǎng)與疾?。?）高脂血癥和高脂蛋白血癥9營養(yǎng)與疾病診斷:1、實驗室檢查：⑴血清膽固醇和甘油三酯含量,⑵參考放置4℃冰箱過夜的血清外⑶脂蛋白電泳或超速離心分析。10營養(yǎng)與疾病診斷:10營養(yǎng)與疾病診斷:2、病史3、家族史4、臨床癥狀：黃色瘤、青年角膜弓等）5、以及其他實驗室檢查，如電心圖、血糖、甲狀腺和肝腎功能等對本病的疹斷也有一定的幫助。11營養(yǎng)與疾病診斷:11營養(yǎng)與疾病診斷:要求采血前應維持原來規(guī)則的飲食至少兩周，保持體重穩(wěn)定，并停服任何降脂藥物及激素。4～6周內應無急性病發(fā)作。急性心肌梗塞、妊娠、應激以及其他創(chuàng)傷均可影響血脂含量，此時測定的血脂不能反映基礎水平。12營養(yǎng)與疾病診斷:12營養(yǎng)與疾病

病因:易患因素或危險因素（riskfactor）。1、年齡:①隨年齡而增加的趨勢，中老年比較多見。②我國人較西方人發(fā)病年齡推遲，病變程度也相對較輕13營養(yǎng)與疾病病因:13營養(yǎng)與疾病

2、性別:①男性發(fā)病率高于女性，②女性在絕經(jīng)期后則有所增高，這與雌激素分泌的改變有關。14營養(yǎng)與疾病2、性別:14營養(yǎng)與疾病

3、脂質和脂蛋白代謝異常:①大量資料表明，高膽固醇血癥是本病的主要易患因素之一。②血膽因醇含量在260mg·100ml-1以上者的冠心病的發(fā)病率為以下者的5倍多。15營養(yǎng)與疾病3、脂質和脂蛋白代謝異常:15營養(yǎng)與疾病

4、高血壓:

①國外有報告：提到心肌梗塞患者40～70%合并有高血壓病。②國內報告：60%左右的冠心病患者伴并有高血壓病。③流行病學調查表明血壓高者較血壓正常者冠心病發(fā)病率約增高2～4倍。16營養(yǎng)與疾病4、高血壓:16營養(yǎng)與疾病

5、吸煙:每天吸≤20支煙，冠心病死亡率為不吸煙者的1.5倍每天吸≥20支煙以上者則高達3.2倍。分析表明，年齡越輕危險性越大。17營養(yǎng)與疾病5、吸煙:17營養(yǎng)與疾病

6、糖尿病:常見并發(fā)癥據(jù)日本人DM死因調查，其中合并心血管病者男性達40%，女性則達65%。血糖增高的患者心肌梗塞的患病率2倍于血糖正常者。18營養(yǎng)與疾病6、糖尿病:常見并發(fā)癥18營養(yǎng)與疾病

7、肥胖:肥胖者冠心病患病率高。超重者冠心病患病率為7.84%，非超重者為3.15%，兩者有非常顯著差異（P＜0.01）。19營養(yǎng)與疾病7、肥胖:19營養(yǎng)與疾病

8、其他因素:缺少體力活動、精神過分緊張、家族史、高尿酸血癥（痛風）、凝血機制、免疫功能以及其他環(huán)境因素（包括微量元素）等均與本病的發(fā)生有一定的關系。20營養(yǎng)與疾病8、其他因素:20營養(yǎng)與疾病膳食因素：（1）膽固醇和脂肪①膽固醇:調查表明，膳食中膽固醇含量高者，血膽固醇含量和冠心病的發(fā)病率和死亡率均相應增高，提示適當限制食物膽固醇攝入，對本病的防治可能會有好處。21營養(yǎng)與疾病膳食因素：21肥胖癥（simpleobesity)

美國約有1/4的人肥胖，更多的人過重。聯(lián)邦德國，飲食過量普遍，肥胖已為衛(wèi)生問題。蘇聯(lián)和民主德國：50%的婦女和47%男子患有肥胖。22肥胖癥（simpleobesity)美國約有1/4的人肥胖癥一病因：內因:1、罕見的畸形肥胖，現(xiàn)已證明其第15號染色體有缺陷；2、是遺傳物質與環(huán)境因素相互作用而導致肥胖。較多的是后一種情況，23肥胖癥一病因：內因:23肥胖癥

有近20種基因突變與肥胖有關。與人類肥胖有關主要有4種：

神經(jīng)肽Y、黑色素皮質激素、瘦素和解偶聯(lián)蛋白。動物實驗中已證實與肥胖有關環(huán)境因素在肥胖發(fā)生上非常重要24肥胖癥有近20種基因突變與肥胖有關。與人類肥胖有關主要有4肥胖癥肥胖：遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結果遺傳因素決定40％一70環(huán)境因素占60％一30％，甚至有的學者認為．遺傳因素只30％，而環(huán)境占60％以上25肥胖癥肥胖：遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結果25肥胖癥外因，主要是指影響肥胖發(fā)生的因累。1．社會因素2．飲食因素3、行為心理因素26肥胖癥外因，主要是指影響肥胖發(fā)生的因累。26病毒性肝炎膳食治療原則過去：采用“三高一低”治療方案，即高蛋白、高熱能、高碳水化合物、低脂肪，目前：主張合理營養(yǎng)、平衡膳食”，以適合病人口味的清談飲食為宜27病毒性肝炎膳食治療原則27病毒性肝炎適當休息：肝炎活動期應及時靜養(yǎng)，可減輕肝臟的生理負擔，并使其能有較充分的血液供應，從中攝取充足的氧氣和營養(yǎng)物質。28病毒性肝炎適當休息：28病毒性肝炎肝臟血流量測定：以臥床時血流量為100ml，靜立時為60，運動時減到20-50ml。過度勞累可加重病患的肝臟缺氧、缺血情況，肝細胞因得不到足夠的血液供應而壞死。休息則適當改善。根據(jù)個人病情和體質，每日起床活動1-2h，做些力所能及的活動，以不感覺疲勞為度。29病毒性肝炎肝臟血流量測定：以臥床時血流量為100ml，靜立時胃炎一、胃炎分型：急性：起病急、癥狀重、有急性消化系統(tǒng)癥狀慢性：二、營養(yǎng)治療：

30胃炎一、胃炎分型：30胃炎三、營養(yǎng)護理：1、堅持預防為主，科學用餐、少食多餐的飲食調理計劃，2、作好飲食指導3、開展營養(yǎng)評價31胃炎三、營養(yǎng)護理：31病人營養(yǎng)一、腸內營養(yǎng)；

（一）經(jīng)口營養(yǎng)；

普食：各種營養(yǎng)素與正常膳食相同軟食：各種營養(yǎng)素與正常膳食相同，但烹調時多用蒸、煮、燉、煨等法。半流質：2-3小時/餐，5-6次/日，注意維生素與無機鹽的配給。流質：入口既化，少渣、蛋白質與熱能均少，不宜長期使用32病人營養(yǎng)一、腸內營養(yǎng)；32病人營養(yǎng)要素膳的禁忌癥：≤3月的嬰兒嚴重的短腸短腸綜合癥各類腸梗阻糖尿病及代謝異常者先天性氨基酸代謝紊的兒童亂33病人營養(yǎng)要素膳的禁忌癥：33病人營養(yǎng)血及其血制品不屬于TPN

1、Hb必須先分解為氨基酸2、生物半衰期長3、氨基酸比例不合理4、經(jīng)濟價格昂貴5、具有潛在的危險性34病人營養(yǎng)血及其血制品不屬于TPN34脂類代謝與動脈粥樣硬化第一節(jié)營養(yǎng)與動脈粥樣硬化（1）血脂的代謝①血漿脂類:膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸、脂溶性維生素、固醇類激素

35脂類代謝與動脈粥樣硬化第一節(jié)營養(yǎng)與動脈粥樣硬化1營養(yǎng)與疾病血漿脂蛋白：1、乳糜微粒：原點、2、極低密度脂蛋白VLDL：前β3、低密度脂蛋白（LDL）：β4、高密度脂蛋白（HDL）：α1

36營養(yǎng)與疾病血漿脂蛋白：2營養(yǎng)與疾病脂蛋白種類合成部位功能乳糜微粒：小腸黏膜細胞運輸外援性脂類極低密度脂蛋白肝細胞運輸內援性甘油三脂低密度脂蛋白VLDL降解物運輸膽固醇到全身組織高密度脂蛋白肝、腸運輸外周膽固醇到肝代謝37營養(yǎng)與疾病脂蛋白種類合成部位功能乳糜微粒：小腸黏膜細胞運輸外營養(yǎng)與疾病乳糜微粒（CM）：來源食物，外源性甘油三酯（約占90%），顆粒最大，密度最低，可使血漿外觀混濁，放置4℃冰箱過夜可上浮成奶油樣蓋。生物半衰期甚短，轉換極快

38營養(yǎng)與疾病乳糜微粒（CM）：4營養(yǎng)與疾病VLDL：

肝臟合成，內源性甘油三酯（60%）顆粒較CM小密度高使光發(fā)生散謝而致血漿外觀混濁不上浮成蓋空腹時如無CM存在，則混濁的血漿常表示VLDL或甘油三酯含量增高。39營養(yǎng)與疾病VLDL：5營養(yǎng)與疾病LDL：VLDL的降解產(chǎn)物，其顆粒較VLDL小，而密度則比它高。主要為內源膽固醇。其不引起血漿外觀混濁。LDL和VLDL與動脈粥樣硬化發(fā)病有關，故也被稱為致動脈粥樣硬化脂蛋白。40營養(yǎng)與疾病LDL：6營養(yǎng)與疾病HDL：由肝臟和腸壁合成顆粒最小而密度最高含蛋白質（約占45%）、膽固醇和磷脂（各占25%）具有抗動脈粥樣硬化作用41營養(yǎng)與疾病HDL：7營養(yǎng)與疾病“中間密度脂蛋白”（IDL）：生物半衰期極短，正常人血漿中未發(fā)現(xiàn)，但在某種病理情況下（如Ⅲ型高脂蛋白血癥）可見異常堆積，表現(xiàn)為電泳中的“闊β”帶。

42營養(yǎng)與疾病“中間密度脂蛋白”（IDL）：8營養(yǎng)與疾?。?）高脂血癥和高脂蛋白血癥高脂血癥：指血液中一種或多種脂類成分的異常增加。由于血液的脂類以脂蛋白形式進行運轉，故高脂血癥常反映了高脂蛋白血癥。43營養(yǎng)與疾病（2）高脂血癥和高脂蛋白血癥9營養(yǎng)與疾病診斷:1、實驗室檢查：⑴血清膽固醇和甘油三酯含量,⑵參考放置4℃冰箱過夜的血清外⑶脂蛋白電泳或超速離心分析。44營養(yǎng)與疾病診斷:10營養(yǎng)與疾病診斷:2、病史3、家族史4、臨床癥狀：黃色瘤、青年角膜弓等）5、以及其他實驗室檢查，如電心圖、血糖、甲狀腺和肝腎功能等對本病的疹斷也有一定的幫助。45營養(yǎng)與疾病診斷:11營養(yǎng)與疾病診斷:要求采血前應維持原來規(guī)則的飲食至少兩周，保持體重穩(wěn)定，并停服任何降脂藥物及激素。4～6周內應無急性病發(fā)作。急性心肌梗塞、妊娠、應激以及其他創(chuàng)傷均可影響血脂含量，此時測定的血脂不能反映基礎水平。46營養(yǎng)與疾病診斷:12營養(yǎng)與疾病

病因:易患因素或危險因素（riskfactor）。1、年齡:①隨年齡而增加的趨勢，中老年比較多見。②我國人較西方人發(fā)病年齡推遲，病變程度也相對較輕47營養(yǎng)與疾病病因:13營養(yǎng)與疾病

2、性別:①男性發(fā)病率高于女性，②女性在絕經(jīng)期后則有所增高，這與雌激素分泌的改變有關。48營養(yǎng)與疾病2、性別:14營養(yǎng)與疾病

3、脂質和脂蛋白代謝異常:①大量資料表明，高膽固醇血癥是本病的主要易患因素之一。②血膽因醇含量在260mg·100ml-1以上者的冠心病的發(fā)病率為以下者的5倍多。49營養(yǎng)與疾病3、脂質和脂蛋白代謝異常:15營養(yǎng)與疾病

4、高血壓:

①國外有報告：提到心肌梗塞患者40～70%合并有高血壓病。②國內報告：60%左右的冠心病患者伴并有高血壓病。③流行病學調查表明血壓高者較血壓正常者冠心病發(fā)病率約增高2～4倍。50營養(yǎng)與疾病4、高血壓:16營養(yǎng)與疾病

5、吸煙:每天吸≤20支煙，冠心病死亡率為不吸煙者的1.5倍每天吸≥20支煙以上者則高達3.2倍。分析表明，年齡越輕危險性越大。51營養(yǎng)與疾病5、吸煙:17營養(yǎng)與疾病

6、糖尿病:常見并發(fā)癥據(jù)日本人DM死因調查，其中合并心血管病者男性達40%，女性則達65%。血糖增高的患者心肌梗塞的患病率2倍于血糖正常者。52營養(yǎng)與疾病6、糖尿病:常見并發(fā)癥18營養(yǎng)與疾病

7、肥胖:肥胖者冠心病患病率高。超重者冠心病患病率為7.84%，非超重者為3.15%，兩者有非常顯著差異（P＜0.01）。53營養(yǎng)與疾病7、肥胖:19營養(yǎng)與疾病

8、其他因素:缺少體力活動、精神過分緊張、家族史、高尿酸血癥（痛風）、凝血機制、免疫功能以及其他環(huán)境因素（包括微量元素）等均與本病的發(fā)生有一定的關系。54營養(yǎng)與疾病8、其他因素:20營養(yǎng)與疾病膳食因素：（1）膽固醇和脂肪①膽固醇:調查表明，膳食中膽固醇含量高者，血膽固醇含量和冠心病的發(fā)病率和死亡率均相應增高，提示適當限制食物膽固醇攝入，對本病的防治可能會有好處。55營養(yǎng)與疾病膳食因素：21肥胖癥（simpleobesity)

美國約有1/4的人肥胖，更多的人過重。聯(lián)邦德國，飲食過量普遍，肥胖已為衛(wèi)生問題。蘇聯(lián)和民主德國：50%的婦女和47%男子患有肥胖。56肥胖癥（simpleobesity)美國約有1/4的人肥胖癥一病因：內因:1、罕見的畸形肥胖，現(xiàn)已證明其第15號染色體有缺陷；2、是遺傳物質與環(huán)境因素相互作用而導致肥胖。較多的是后一種情況，57肥胖癥一病因：內因:23肥胖癥

有近20種基因突變與肥胖有關。與人類肥胖有關主要有4種：

神經(jīng)肽Y、黑色素皮質激素、瘦素和解偶聯(lián)蛋白。動物實驗中已證實與肥胖有關環(huán)境因素在肥胖發(fā)生上非常重要58肥胖癥有近20種基因突變與肥胖有關。與人類肥胖有關主要有4肥胖癥肥胖：遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結果遺傳因素決定40％一70環(huán)境因素占60％一30％，甚至有的學者認為．遺傳因素只30％，而環(huán)境占60％以上59肥胖癥肥胖：遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結果25肥胖癥外因，主要是指影響肥胖發(fā)生的因累。1．社會因素2．飲食因素3、行為心理因素60肥胖癥外因，主要是指影響肥胖發(fā)生的因累。26病毒性肝炎膳食治療原則過去：采用“三高一低”治療方案，即高蛋白、高熱能、高碳水化合物、低脂肪，目前：主張合理營養(yǎng)、平衡膳食”，以適合病人口味的清談飲食為宜61病毒性肝炎膳食治療原則27病毒性肝炎適當休息：肝炎活動期應及時靜養(yǎng)，可減輕肝臟的生理負擔，并使其能有較充分的血液供應，從中攝取充足的氧氣和營養(yǎng)物質。62病毒性肝炎適當休息：28病毒性肝炎肝臟血流量測定：