脂類(lèi)代謝與動(dòng)脈粥樣硬化演示文稿課件

脂類(lèi)代謝與動(dòng)脈粥樣硬化第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化（1）血脂的代謝①血漿脂類(lèi):膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸、脂溶性維生素、固醇類(lèi)激素

1脂類(lèi)代謝與動(dòng)脈粥樣硬化第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化1營(yíng)養(yǎng)與疾病血漿脂蛋白：1、乳糜微粒：原點(diǎn)、2、極低密度脂蛋白VLDL：前β3、低密度脂蛋白（LDL）：β4、高密度脂蛋白（HDL）：α1

2營(yíng)養(yǎng)與疾病血漿脂蛋白：2營(yíng)養(yǎng)與疾病脂蛋白種類(lèi)合成部位功能乳糜微粒：小腸黏膜細(xì)胞運(yùn)輸外援性脂類(lèi)極低密度脂蛋白肝細(xì)胞運(yùn)輸內(nèi)援性甘油三脂低密度脂蛋白VLDL降解物運(yùn)輸膽固醇到全身組織高密度脂蛋白肝、腸運(yùn)輸外周膽固醇到肝代謝3營(yíng)養(yǎng)與疾病脂蛋白種類(lèi)合成部位功能乳糜微粒：小腸黏膜細(xì)胞運(yùn)輸外營(yíng)養(yǎng)與疾病乳糜微粒（CM）：來(lái)源食物，外源性甘油三酯（約占90%），顆粒最大，密度最低，可使血漿外觀混濁，放置4℃冰箱過(guò)夜可上浮成奶油樣蓋。生物半衰期甚短，轉(zhuǎn)換極快

4營(yíng)養(yǎng)與疾病乳糜微粒（CM）：4營(yíng)養(yǎng)與疾病VLDL：

肝臟合成，內(nèi)源性甘油三酯（60%）顆粒較CM小密度高使光發(fā)生散謝而致血漿外觀混濁不上浮成蓋空腹時(shí)如無(wú)CM存在，則混濁的血漿常表示VLDL或甘油三酯含量增高。5營(yíng)養(yǎng)與疾病VLDL：5營(yíng)養(yǎng)與疾病LDL：VLDL的降解產(chǎn)物，其顆粒較VLDL小，而密度則比它高。主要為內(nèi)源膽固醇。其不引起血漿外觀混濁。LDL和VLDL與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病有關(guān)，故也被稱(chēng)為致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白。6營(yíng)養(yǎng)與疾病LDL：6營(yíng)養(yǎng)與疾病HDL：由肝臟和腸壁合成顆粒最小而密度最高含蛋白質(zhì)（約占45%）、膽固醇和磷脂（各占25%）具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用7營(yíng)養(yǎng)與疾病HDL：7營(yíng)養(yǎng)與疾病“中間密度脂蛋白”（IDL）：生物半衰期極短，正常人血漿中未發(fā)現(xiàn)，但在某種病理情況下（如Ⅲ型高脂蛋白血癥）可見(jiàn)異常堆積，表現(xiàn)為電泳中的“闊β”帶。

8營(yíng)養(yǎng)與疾病“中間密度脂蛋白”（IDL）：8營(yíng)養(yǎng)與疾?。?）高脂血癥和高脂蛋白血癥高脂血癥：指血液中一種或多種脂類(lèi)成分的異常增加。由于血液的脂類(lèi)以脂蛋白形式進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，故高脂血癥常反映了高脂蛋白血癥。9營(yíng)養(yǎng)與疾?。?）高脂血癥和高脂蛋白血癥9營(yíng)養(yǎng)與疾病診斷:1、實(shí)驗(yàn)室檢查：⑴血清膽固醇和甘油三酯含量,⑵參考放置4℃冰箱過(guò)夜的血清外⑶脂蛋白電泳或超速離心分析。10營(yíng)養(yǎng)與疾病診斷:10營(yíng)養(yǎng)與疾病診斷:2、病史3、家族史4、臨床癥狀：黃色瘤、青年角膜弓等）5、以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查，如電心圖、血糖、甲狀腺和肝腎功能等對(duì)本病的疹斷也有一定的幫助。11營(yíng)養(yǎng)與疾病診斷:11營(yíng)養(yǎng)與疾病診斷:要求采血前應(yīng)維持原來(lái)規(guī)則的飲食至少兩周，保持體重穩(wěn)定，并停服任何降脂藥物及激素。4～6周內(nèi)應(yīng)無(wú)急性病發(fā)作。急性心肌梗塞、妊娠、應(yīng)激以及其他創(chuàng)傷均可影響血脂含量，此時(shí)測(cè)定的血脂不能反映基礎(chǔ)水平。12營(yíng)養(yǎng)與疾病診斷:12營(yíng)養(yǎng)與疾病

病因:易患因素或危險(xiǎn)因素（riskfactor）。1、年齡:①隨年齡而增加的趨勢(shì)，中老年比較多見(jiàn)。②我國(guó)人較西方人發(fā)病年齡推遲，病變程度也相對(duì)較輕13營(yíng)養(yǎng)與疾病病因:13營(yíng)養(yǎng)與疾病

2、性別:①男性發(fā)病率高于女性，②女性在絕經(jīng)期后則有所增高，這與雌激素分泌的改變有關(guān)。14營(yíng)養(yǎng)與疾病2、性別:14營(yíng)養(yǎng)與疾病

3、脂質(zhì)和脂蛋白代謝異常:①大量資料表明，高膽固醇血癥是本病的主要易患因素之一。②血膽因醇含量在260mg·100ml-1以上者的冠心病的發(fā)病率為以下者的5倍多。15營(yíng)養(yǎng)與疾病3、脂質(zhì)和脂蛋白代謝異常:15營(yíng)養(yǎng)與疾病

4、高血壓:

①?lài)?guó)外有報(bào)告：提到心肌梗塞患者40～70%合并有高血壓病。②國(guó)內(nèi)報(bào)告：60%左右的冠心病患者伴并有高血壓病。③流行病學(xué)調(diào)查表明血壓高者較血壓正常者冠心病發(fā)病率約增高2～4倍。16營(yíng)養(yǎng)與疾病4、高血壓:16營(yíng)養(yǎng)與疾病

5、吸煙:每天吸≤20支煙，冠心病死亡率為不吸煙者的1.5倍每天吸≥20支煙以上者則高達(dá)3.2倍。分析表明，年齡越輕危險(xiǎn)性越大。17營(yíng)養(yǎng)與疾病5、吸煙:17營(yíng)養(yǎng)與疾病

6、糖尿病:常見(jiàn)并發(fā)癥據(jù)日本人DM死因調(diào)查，其中合并心血管病者男性達(dá)40%，女性則達(dá)65%。血糖增高的患者心肌梗塞的患病率2倍于血糖正常者。18營(yíng)養(yǎng)與疾病6、糖尿病:常見(jiàn)并發(fā)癥18營(yíng)養(yǎng)與疾病

7、肥胖:肥胖者冠心病患病率高。超重者冠心病患病率為7.84%，非超重者為3.15%，兩者有非常顯著差異（P＜0.01）。19營(yíng)養(yǎng)與疾病7、肥胖:19營(yíng)養(yǎng)與疾病

8、其他因素:缺少體力活動(dòng)、精神過(guò)分緊張、家族史、高尿酸血癥（痛風(fēng)）、凝血機(jī)制、免疫功能以及其他環(huán)境因素（包括微量元素）等均與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。20營(yíng)養(yǎng)與疾病8、其他因素:20營(yíng)養(yǎng)與疾病膳食因素：（1）膽固醇和脂肪①膽固醇:調(diào)查表明，膳食中膽固醇含量高者，血膽固醇含量和冠心病的發(fā)病率和死亡率均相應(yīng)增高，提示適當(dāng)限制食物膽固醇攝入，對(duì)本病的防治可能會(huì)有好處。21營(yíng)養(yǎng)與疾病膳食因素：21肥胖癥（simpleobesity)

美國(guó)約有1/4的人肥胖，更多的人過(guò)重。聯(lián)邦德國(guó)，飲食過(guò)量普遍，肥胖已為衛(wèi)生問(wèn)題。蘇聯(lián)和民主德國(guó)：50%的婦女和47%男子患有肥胖。22肥胖癥（simpleobesity)美國(guó)約有1/4的人肥胖癥一病因：內(nèi)因:1、罕見(jiàn)的畸形肥胖，現(xiàn)已證明其第15號(hào)染色體有缺陷；2、是遺傳物質(zhì)與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致肥胖。較多的是后一種情況，23肥胖癥一病因：內(nèi)因:23肥胖癥

有近20種基因突變與肥胖有關(guān)。與人類(lèi)肥胖有關(guān)主要有4種：

神經(jīng)肽Y、黑色素皮質(zhì)激素、瘦素和解偶聯(lián)蛋白。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已證實(shí)與肥胖有關(guān)環(huán)境因素在肥胖發(fā)生上非常重要24肥胖癥有近20種基因突變與肥胖有關(guān)。與人類(lèi)肥胖有關(guān)主要有4肥胖癥肥胖：遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果遺傳因素決定40％一70環(huán)境因素占60％一30％，甚至有的學(xué)者認(rèn)為．遺傳因素只30％，而環(huán)境占60％以上25肥胖癥肥胖：遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果25肥胖癥外因，主要是指影響肥胖發(fā)生的因累。1．社會(huì)因素2．飲食因素3、行為心理因素26肥胖癥外因，主要是指影響肥胖發(fā)生的因累。26病毒性肝炎膳食治療原則過(guò)去：采用“三高一低”治療方案，即高蛋白、高熱能、高碳水化合物、低脂肪，目前：主張合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食”，以適合病人口味的清談飲食為宜27病毒性肝炎膳食治療原則27病毒性肝炎適當(dāng)休息：肝炎活動(dòng)期應(yīng)及時(shí)靜養(yǎng)，可減輕肝臟的生理負(fù)擔(dān)，并使其能有較充分的血液供應(yīng)，從中攝取充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。28病毒性肝炎適當(dāng)休息：28病毒性肝炎肝臟血流量測(cè)定：以臥床時(shí)血流量為100ml，靜立時(shí)為60，運(yùn)動(dòng)時(shí)減到20-50ml。過(guò)度勞累可加重病患的肝臟缺氧、缺血情況，肝細(xì)胞因得不到足夠的血液供應(yīng)而壞死。休息則適當(dāng)改善。根據(jù)個(gè)人病情和體質(zhì)，每日起床活動(dòng)1-2h，做些力所能及的活動(dòng)，以不感覺(jué)疲勞為度。29病毒性肝炎肝臟血流量測(cè)定：以臥床時(shí)血流量為100ml，靜立時(shí)胃炎一、胃炎分型：急性：起病急、癥狀重、有急性消化系統(tǒng)癥狀慢性：二、營(yíng)養(yǎng)治療：

30胃炎一、胃炎分型：30胃炎三、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：1、堅(jiān)持預(yù)防為主，科學(xué)用餐、少食多餐的飲食調(diào)理計(jì)劃，2、作好飲食指導(dǎo)3、開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)評(píng)價(jià)31胃炎三、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：31病人營(yíng)養(yǎng)一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；

（一）經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)；

普食：各種營(yíng)養(yǎng)素與正常膳食相同軟食：各種營(yíng)養(yǎng)素與正常膳食相同，但烹調(diào)時(shí)多用蒸、煮、燉、煨等法。半流質(zhì)：2-3小時(shí)/餐，5-6次/日，注意維生素與無(wú)機(jī)鹽的配給。流質(zhì)：入口既化，少渣、蛋白質(zhì)與熱能均少，不宜長(zhǎng)期使用32病人營(yíng)養(yǎng)一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；32病人營(yíng)養(yǎng)要素膳的禁忌癥：≤3月的嬰兒嚴(yán)重的短腸短腸綜合癥各類(lèi)腸梗阻糖尿病及代謝異常者先天性氨基酸代謝紊的兒童亂33病人營(yíng)養(yǎng)要素膳的禁忌癥：33病人營(yíng)養(yǎng)血及其血制品不屬于TPN

1、Hb必須先分解為氨基酸2、生物半衰期長(zhǎng)3、氨基酸比例不合理4、經(jīng)濟(jì)價(jià)格昂貴5、具有潛在的危險(xiǎn)性34病人營(yíng)養(yǎng)血及其血制品不屬于TPN34脂類(lèi)代謝與動(dòng)脈粥樣硬化第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化（1）血脂的代謝①血漿脂類(lèi):膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸、脂溶性維生素、固醇類(lèi)激素

35脂類(lèi)代謝與動(dòng)脈粥樣硬化第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化1營(yíng)養(yǎng)與疾病血漿脂蛋白：1、乳糜微粒：原點(diǎn)、2、極低密度脂蛋白VLDL：前β3、低密度脂蛋白（LDL）：β4、高密度脂蛋白（HDL）：α1

36營(yíng)養(yǎng)與疾病血漿脂蛋白：2營(yíng)養(yǎng)與疾病脂蛋白種類(lèi)合成部位功能乳糜微粒：小腸黏膜細(xì)胞運(yùn)輸外援性脂類(lèi)極低密度脂蛋白肝細(xì)胞運(yùn)輸內(nèi)援性甘油三脂低密度脂蛋白VLDL降解物運(yùn)輸膽固醇到全身組織高密度脂蛋白肝、腸運(yùn)輸外周膽固醇到肝代謝37營(yíng)養(yǎng)與疾病脂蛋白種類(lèi)合成部位功能乳糜微粒：小腸黏膜細(xì)胞運(yùn)輸外營(yíng)養(yǎng)與疾病乳糜微粒（CM）：來(lái)源食物，外源性甘油三酯（約占90%），顆粒最大，密度最低，可使血漿外觀混濁，放置4℃冰箱過(guò)夜可上浮成奶油樣蓋。生物半衰期甚短，轉(zhuǎn)換極快

38營(yíng)養(yǎng)與疾病乳糜微粒（CM）：4營(yíng)養(yǎng)與疾病VLDL：

肝臟合成，內(nèi)源性甘油三酯（60%）顆粒較CM小密度高使光發(fā)生散謝而致血漿外觀混濁不上浮成蓋空腹時(shí)如無(wú)CM存在，則混濁的血漿常表示VLDL或甘油三酯含量增高。39營(yíng)養(yǎng)與疾病VLDL：5營(yíng)養(yǎng)與疾病LDL：VLDL的降解產(chǎn)物，其顆粒較VLDL小，而密度則比它高。主要為內(nèi)源膽固醇。其不引起血漿外觀混濁。LDL和VLDL與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病有關(guān)，故也被稱(chēng)為致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白。40營(yíng)養(yǎng)與疾病LDL：6營(yíng)養(yǎng)與疾病HDL：由肝臟和腸壁合成顆粒最小而密度最高含蛋白質(zhì)（約占45%）、膽固醇和磷脂（各占25%）具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用41營(yíng)養(yǎng)與疾病HDL：7營(yíng)養(yǎng)與疾病“中間密度脂蛋白”（IDL）：生物半衰期極短，正常人血漿中未發(fā)現(xiàn)，但在某種病理情況下（如Ⅲ型高脂蛋白血癥）可見(jiàn)異常堆積，表現(xiàn)為電泳中的“闊β”帶。

42營(yíng)養(yǎng)與疾病“中間密度脂蛋白”（IDL）：8營(yíng)養(yǎng)與疾病（2）高脂血癥和高脂蛋白血癥高脂血癥：指血液中一種或多種脂類(lèi)成分的異常增加。由于血液的脂類(lèi)以脂蛋白形式進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，故高脂血癥常反映了高脂蛋白血癥。43營(yíng)養(yǎng)與疾?。?）高脂血癥和高脂蛋白血癥9營(yíng)養(yǎng)與疾病診斷:1、實(shí)驗(yàn)室檢查：⑴血清膽固醇和甘油三酯含量,⑵參考放置4℃冰箱過(guò)夜的血清外⑶脂蛋白電泳或超速離心分析。44營(yíng)養(yǎng)與疾病診斷:10營(yíng)養(yǎng)與疾病診斷:2、病史3、家族史4、臨床癥狀：黃色瘤、青年角膜弓等）5、以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查，如電心圖、血糖、甲狀腺和肝腎功能等對(duì)本病的疹斷也有一定的幫助。45營(yíng)養(yǎng)與疾病診斷:11營(yíng)養(yǎng)與疾病診斷:要求采血前應(yīng)維持原來(lái)規(guī)則的飲食至少兩周，保持體重穩(wěn)定，并停服任何降脂藥物及激素。4～6周內(nèi)應(yīng)無(wú)急性病發(fā)作。急性心肌梗塞、妊娠、應(yīng)激以及其他創(chuàng)傷均可影響血脂含量，此時(shí)測(cè)定的血脂不能反映基礎(chǔ)水平。46營(yíng)養(yǎng)與疾病診斷:12營(yíng)養(yǎng)與疾病

病因:易患因素或危險(xiǎn)因素（riskfactor）。1、年齡:①隨年齡而增加的趨勢(shì)，中老年比較多見(jiàn)。②我國(guó)人較西方人發(fā)病年齡推遲，病變程度也相對(duì)較輕47營(yíng)養(yǎng)與疾病病因:13營(yíng)養(yǎng)與疾病

2、性別:①男性發(fā)病率高于女性，②女性在絕經(jīng)期后則有所增高，這與雌激素分泌的改變有關(guān)。48營(yíng)養(yǎng)與疾病2、性別:14營(yíng)養(yǎng)與疾病

3、脂質(zhì)和脂蛋白代謝異常:①大量資料表明，高膽固醇血癥是本病的主要易患因素之一。②血膽因醇含量在260mg·100ml-1以上者的冠心病的發(fā)病率為以下者的5倍多。49營(yíng)養(yǎng)與疾病3、脂質(zhì)和脂蛋白代謝異常:15營(yíng)養(yǎng)與疾病

4、高血壓:

①?lài)?guó)外有報(bào)告：提到心肌梗塞患者40～70%合并有高血壓病。②國(guó)內(nèi)報(bào)告：60%左右的冠心病患者伴并有高血壓病。③流行病學(xué)調(diào)查表明血壓高者較血壓正常者冠心病發(fā)病率約增高2～4倍。50營(yíng)養(yǎng)與疾病4、高血壓:16營(yíng)養(yǎng)與疾病

5、吸煙:每天吸≤20支煙，冠心病死亡率為不吸煙者的1.5倍每天吸≥20支煙以上者則高達(dá)3.2倍。分析表明，年齡越輕危險(xiǎn)性越大。51營(yíng)養(yǎng)與疾病5、吸煙:17營(yíng)養(yǎng)與疾病

6、糖尿病:常見(jiàn)并發(fā)癥據(jù)日本人DM死因調(diào)查，其中合并心血管病者男性達(dá)40%，女性則達(dá)65%。血糖增高的患者心肌梗塞的患病率2倍于血糖正常者。52營(yíng)養(yǎng)與疾病6、糖尿病:常見(jiàn)并發(fā)癥18營(yíng)養(yǎng)與疾病

7、肥胖:肥胖者冠心病患病率高。超重者冠心病患病率為7.84%，非超重者為3.15%，兩者有非常顯著差異（P＜0.01）。53營(yíng)養(yǎng)與疾病7、肥胖:19營(yíng)養(yǎng)與疾病

8、其他因素:缺少體力活動(dòng)、精神過(guò)分緊張、家族史、高尿酸血癥（痛風(fēng)）、凝血機(jī)制、免疫功能以及其他環(huán)境因素（包括微量元素）等均與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。54營(yíng)養(yǎng)與疾病8、其他因素:20營(yíng)養(yǎng)與疾病膳食因素：（1）膽固醇和脂肪①膽固醇:調(diào)查表明，膳食中膽固醇含量高者，血膽固醇含量和冠心病的發(fā)病率和死亡率均相應(yīng)增高，提示適當(dāng)限制食物膽固醇攝入，對(duì)本病的防治可能會(huì)有好處。55營(yíng)養(yǎng)與疾病膳食因素：21肥胖癥（simpleobesity)

美國(guó)約有1/4的人肥胖，更多的人過(guò)重。聯(lián)邦德國(guó)，飲食過(guò)量普遍，肥胖已為衛(wèi)生問(wèn)題。蘇聯(lián)和民主德國(guó)：50%的婦女和47%男子患有肥胖。56肥胖癥（simpleobesity)美國(guó)約有1/4的人肥胖癥一病因：內(nèi)因:1、罕見(jiàn)的畸形肥胖，現(xiàn)已證明其第15號(hào)染色體有缺陷；2、是遺傳物質(zhì)與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致肥胖。較多的是后一種情況，57肥胖癥一病因：內(nèi)因:23肥胖癥

有近20種基因突變與肥胖有關(guān)。與人類(lèi)肥胖有關(guān)主要有4種：

神經(jīng)肽Y、黑色素皮質(zhì)激素、瘦素和解偶聯(lián)蛋白。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已證實(shí)與肥胖有關(guān)環(huán)境因素在肥胖發(fā)生上非常重要58肥胖癥有近20種基因突變與肥胖有關(guān)。與人類(lèi)肥胖有關(guān)主要有4肥胖癥肥胖：遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果遺傳因素決定40％一70環(huán)境因素占60％一30％，甚至有的學(xué)者認(rèn)為．遺傳因素只30％，而環(huán)境占60％以上59肥胖癥肥胖：遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果25肥胖癥外因，主要是指影響肥胖發(fā)生的因累。1．社會(huì)因素2．飲食因素3、行為心理因素60肥胖癥外因，主要是指影響肥胖發(fā)生的因累。26病毒性肝炎膳食治療原則過(guò)去：采用“三高一低”治療方案，即高蛋白、高熱能、高碳水化合物、低脂肪，目前：主張合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食”，以適合病人口味的清談飲食為宜61病毒性肝炎膳食治療原則27病毒性肝炎適當(dāng)休息：肝炎活動(dòng)期應(yīng)及時(shí)靜養(yǎng)，可減輕肝臟的生理負(fù)擔(dān)，并使其能有較充分的血液供應(yīng)，從中攝取充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。62病毒性肝炎適當(dāng)休息：28病毒性肝炎肝臟血流量測(cè)定：