食管癌放射治療優(yōu)選課件

食管癌放射治療食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學(xué)：全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。國(guó)內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)，大別山區(qū)，蘇北，川北，潮汕地區(qū)。2020/12/192食管癌放射治療食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學(xué)：全球每年1流行病學(xué)：全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。國(guó)內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)，大別山區(qū)，蘇北，川北，潮汕地區(qū)。2020/12/192流行病學(xué)：全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。2022020/12/1932020/12/193Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChinaSite 1973-1975 1990-1992 2004-2005Stomach 17.70 21.76 17.86Liver 11.00 17.83 17.86Lung 5.60 15.19 20.24Eso. 17.10 15.02 9.97Colorectal 4.20 4.54 4.67Leukemia 2.50 3.53 3.43Ut.cervix 5.70 3.25 0.94NPC 2.00 1.53 1.01Breast 1.50 1.49 1.982020/12/194Age-adjustedmortalityrates(DiagnosisandStaging：0期Tis N0 M0I期 T1 N0 M0IIA期 T2 N0 M0 T3 N0 M0IIB期 T1 N1 M0T2 N1 M0III期 T3 N1 M0T4 任何N M0IVa期任何T任何NM1aIVb期 任何T任何NM1b2020/12/195DiagnosisandStaging：0期T超聲胃鏡在食管癌分期中的運(yùn)用：2020/12/196超聲胃鏡在食管癌分期中的運(yùn)用：2020/12/196再次強(qiáng)調(diào)病理系診斷金標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)周圍及片狀組織為樹突狀細(xì)胞（HE×400）CD35陽性(EnVision二步法×400)2020/12/197再次強(qiáng)調(diào)病理系診斷金標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)周圍及片狀組織為樹突狀細(xì)胞（H胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術(shù)后，術(shù)中見：腫瘤上緣位于主動(dòng)脈弓水平，長(zhǎng)約5cm。食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：食管癌根治性放療禁忌癥：意義：可提高長(zhǎng)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。常規(guī)放療Vs三維適形放療單純放療Vs放化療同步：?jiǎn)渭兎暖熞饬x：可提高長(zhǎng)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū)單純放療Vs放化療同步：除全身衰竭或伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病者外均可行姑息放療。NPC 2.53 1.Liver 11.DiagnosisandStaging：53 3.Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina胸部CT：縱隔淋巴結(jié)(-)根治術(shù)后的挽救性放療：Leukemia 2.TreatmentPrinciples：手術(shù)首選臨床診斷的患者中只有20%有手術(shù)適應(yīng)癥化療僅能使Ⅳ期患者生存獲益放療在食管癌綜合治療的重要性：2020/12/198胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術(shù)后，術(shù)中見：腫瘤上緣位于主動(dòng)主要內(nèi)容：根治性放療：術(shù)前放療：術(shù)后放療：姑息性放療：放療反應(yīng)及處理：2020/12/199主要內(nèi)容：根治性放療：2020/12/199放療前準(zhǔn)備工作：明確診斷及分期：放療前的對(duì)癥治療：放療方法：?jiǎn)渭兎暖烿s綜合治療2020/12/1910放療前準(zhǔn)備工作：明確診斷及分期：2020/12/1910ⅢPostoperativeRadiotherapyAge-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChinaAge-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。劑量及其分割(DoseandFraction)：IIA期 T2 N0 M0劑量及其分割(DoseandFraction)：I期 T1 N0 M0劑量及其分割(DoseandFraction)：胸部CT：縱隔淋巴結(jié)(-)適應(yīng)癥：腫瘤非對(duì)稱性浸潤(rùn)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Leukemia 2.對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。食管癌的根治性放療目的：0期Tis N0 M0全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。計(jì)劃評(píng)估，優(yōu)化與算法模型：意義：可提高長(zhǎng)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤5cm且對(duì)稱性浸潤(rùn)。國(guó)內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)，大別山區(qū)，蘇北，川北，潮汕地區(qū)。射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū)有明顯外侵者不應(yīng)行根治性放療?、馬adicalRadiotherapy：2020/12/1911ⅢPostoperativeRadiotherapyⅠ食管癌的根治性放療：目的：適應(yīng)癥：禁忌癥：放療技術(shù)：療效及失敗原因：2020/12/1912食管癌的根治性放療：目的：2020/12/1912食管癌的根治性放療目的：局部腫瘤得到控制產(chǎn)生的放療并發(fā)癥不能影響生活質(zhì)量2020/12/1913食管癌的根治性放療目的：局部腫瘤得到控制2020/12/19食管癌根治性放療適應(yīng)癥：卡氏評(píng)分≥70分無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無出血或穿孔食管病變處狹窄不明顯無明顯外侵2020/12/1914食管癌根治性放療適應(yīng)癥：卡氏評(píng)分≥70分2020/12/1有明顯外侵者不應(yīng)行根治性放療！2020/12/1915有明顯外侵者不應(yīng)行根治性放療！2020/12/1915食管癌根治性放療禁忌癥：惡病質(zhì)食管穿孔或完全梗阻食管活動(dòng)性出血有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者有嚴(yán)重內(nèi)科疾患2020/12/1916食管癌根治性放療禁忌癥：惡病質(zhì)2020/12/1916明顯狹窄或瘺者不應(yīng)行根治性放療！2020/12/1917明顯狹窄或瘺者不應(yīng)行根治性放療！2020/12/1917射野長(zhǎng)度的確定：布野原則：病變食管，轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)及其引流區(qū)病變食管兩端須外放≥3cm2020/12/1918射野長(zhǎng)度的確定：布野原則：病變食管，轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)及其引流射野寬度的確定：2020/12/1919射野寬度的確定：2020/12/1919射野寬度的確定：2020/12/1920射野寬度的確定：2020/12/1920照射野設(shè)計(jì)：優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：適應(yīng)癥：腫瘤非對(duì)稱性浸潤(rùn)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2020/12/1921照射野設(shè)計(jì)：優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：2020/12/192110 15.10 15.Stomach 17.再次強(qiáng)調(diào)病理系診斷金標(biāo)準(zhǔn)：食管癌根治性放療禁忌癥：療中或療后食管穿孔：原因，臨床表現(xiàn)及處理DiagnosisandStaging：食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：Leukemia 2.全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學(xué)：全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。意義：可提高長(zhǎng)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。根治術(shù)后的挽救性放療：Colorectal 4.Leukemia 2.Colorectal 4.劑量及其分割(DoseandFraction)：明顯狹窄或瘺者不應(yīng)行根治性放療！70 21.ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學(xué)：全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。姑息性放療的具體實(shí)施：照射野設(shè)計(jì)：優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤5cm且對(duì)稱性浸潤(rùn)。2020/12/192210 15.照射野設(shè)計(jì)：優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：20普放推量方法：2020/12/1923普放推量方法：2020/12/1923劑量及其分割(DoseandFraction)：放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。淋巴引流區(qū)預(yù)防照射劑量為50Gy/25F/5w。劑量分割:常規(guī)分割（60Gy/30F/6w）與后程加速超分割2020/12/1924劑量及其分割(DoseandFraction)：放療劑量食管癌常規(guī)放療2月后復(fù)發(fā)2020/12/1925食管癌常規(guī)放療2月后復(fù)發(fā)2020/12/1925放療療效與失敗原因：手術(shù)的5年生存率：20-25%。放療的5年生存率：10-15%。放療失敗主要原因：局部未控（70-80%）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（約占50%）。2020/12/1926放療療效與失敗原因：手術(shù)的5年生存率：20-25%。2020照射技術(shù)：GTV：20%Vs100％2020/12/1927照射技術(shù)：GTV：20%Vs100％2020/12常規(guī)放療Vs三維適形放療點(diǎn)劑量與體積劑量：病人解剖數(shù)據(jù)獲取：設(shè)置照射野：計(jì)劃評(píng)估，優(yōu)化與算法模型：2020/12/1928常規(guī)放療Vs三維適形放療點(diǎn)劑量與體積劑量：2020/12/1患者解剖數(shù)據(jù)的獲?。?020/12/1929患者解剖數(shù)據(jù)的獲?。?020/12/1929設(shè)置照射野：

常規(guī)光柵及常規(guī)野多葉光柵及適形野2020/12/1930設(shè)置照射野：常規(guī)光柵及常規(guī)野多葉光柵及適形野20計(jì)劃評(píng)估，優(yōu)化與算法模型：2020/12/1931計(jì)劃評(píng)估，優(yōu)化與算法模型：2020/12/1931適形放療時(shí)代的食管癌療效？2020/12/1932適形放療時(shí)代的食管癌療效？2020/12/1932ⅡPreoperativeRadiotherapy：2020/12/1933ⅡPreoperativeRadiotherapy：2對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤5cm且對(duì)稱性浸潤(rùn)。超聲胃鏡在食管癌分期中的運(yùn)用：ⅣPalliativeRadiotherapy：適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤5cm且對(duì)稱性浸潤(rùn)。全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學(xué)：全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：產(chǎn)生的放療并發(fā)癥不能影響生活質(zhì)量70 3.DiagnosisandStaging：放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：早期及晚期患者很難從術(shù)前放療中獲益。單純放療Vs放化療同步：?jiǎn)渭兎暖?0 3.適應(yīng)癥：腫瘤非對(duì)稱性浸潤(rùn)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū)射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū)TreatmentPrinciples：食管癌的術(shù)前放療：適應(yīng)癥：具體實(shí)施：療效：2020/12/1934對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。食管癌的術(shù)前放療：適應(yīng)癥術(shù)前放療目的及適應(yīng)癥：目的：使腫瘤縮小，與鄰近結(jié)構(gòu)松解，病灶可切除。適應(yīng)癥：術(shù)前估計(jì)難切除，放療后有望切除者2020/12/1935術(shù)前放療目的及適應(yīng)癥：目的：使腫瘤縮小，與鄰近結(jié)構(gòu)松解，病灶術(shù)前放療的兩個(gè)基本觀點(diǎn)：對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。早期及晚期患者很難從術(shù)前放療中獲益。2020/12/1936術(shù)前放療的兩個(gè)基本觀點(diǎn)：對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。非所有患者均可從術(shù)前放療中獲益！2020/12/1937非所有患者均可從術(shù)前放療中獲益！2020/12/1937術(shù)前放療病例選擇的重要性：2020/12/1938術(shù)前放療病例選擇的重要性：2020/12/1938術(shù)前放療的具體實(shí)施：布野范圍：照射技術(shù)：劑量及其分割方式：?jiǎn)渭兎暖烿s放化療同步：2020/12/1939術(shù)前放療的具體實(shí)施：布野范圍：2020/12/1939術(shù)前放療布野示例：距門齒20-31cm處:鱗癌胸部CT：縱隔淋巴結(jié)(-)上界：食管入口下界：病變下緣5cm2020/12/1940術(shù)前放療布野示例：距門齒20-31cm處:鱗癌2020/1210 15.射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū)術(shù)前放療目的及適應(yīng)癥：PET-CT的應(yīng)用使靶區(qū)勾畫更準(zhǔn)確！對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。淋巴引流區(qū)預(yù)防照射劑量為50Gy/25F/5w。產(chǎn)生的放療并發(fā)癥不能影響生活質(zhì)量胸部CT：縱隔淋巴結(jié)(-)適應(yīng)癥：腫瘤非對(duì)稱性浸潤(rùn)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。姑息性放療的具體實(shí)施：19 20.IVa期任何T任何NM1a適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤5cm且對(duì)稱性浸潤(rùn)。布野原則：病變食管，轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)及其引流區(qū)胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術(shù)后，術(shù)中見：腫瘤上緣位于主動(dòng)脈弓水平，長(zhǎng)約5cm。IIA期 T2 N0 M0放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。T4 任何N M0放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。食管癌術(shù)后，氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前放療的療效：能提高局控率不增加手術(shù)并發(fā)癥不能提高長(zhǎng)期生存率2020/12/194110 15.術(shù)前放療的療效：能提高局控率未行術(shù)前放療：怎么辦？術(shù)后放療挽救！2020/12/1942未行術(shù)前放療：怎么辦？術(shù)后放療挽救！2020/12/1942ⅢPostoperativeRadiotherapy2020/12/1943ⅢPostoperativeRadiotherapy2食管癌根治術(shù)后的放射治療：預(yù)防性放療：挽救性放療：2020/12/1944食管癌根治術(shù)后的放射治療：預(yù)防性放療：2020/12/194食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：適應(yīng)癥：意義：具體實(shí)施：2020/12/1945食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：適應(yīng)癥：2020/12/1945食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：適應(yīng)癥：淋巴結(jié)陽性或Ⅲ期（T3N1,T4任何N）患者。意義：可提高長(zhǎng)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。2020/12/1946食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：適應(yīng)癥：淋巴結(jié)陽性或Ⅲ期（T3N根治術(shù)后預(yù)防性放療的具體實(shí)施：射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū)劑量：50Gy分割方法：50Gy/25F/5w單純放療Vs放化療同步：?jiǎn)渭兎暖?020/12/1947根治術(shù)后預(yù)防性放療的具體實(shí)施：射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)根治術(shù)后預(yù)防性放療的示例：胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術(shù)后，術(shù)中見：腫瘤上緣位于主動(dòng)脈弓水平，長(zhǎng)約5cm。上界：胸廓入口下界：主動(dòng)脈弓下緣下8cm2020/12/1948根治術(shù)后預(yù)防性放療的示例：胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術(shù)后根治術(shù)后的挽救性放療：術(shù)后局部復(fù)發(fā)：區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)：2020/12/1949根治術(shù)后的挽救性放療：術(shù)后局部復(fù)發(fā)：2020/12/1949挽救性放療的具體實(shí)施：射野安排：個(gè)體化布野，解決主要矛盾劑量及分割方法：?jiǎn)渭兎暖烿s放化療同步：2020/12/1950挽救性放療的具體實(shí)施：射野安排：個(gè)體化布野，解決主要矛盾20食管癌術(shù)后，氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2020/12/1951食管癌術(shù)后，氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2020/12/19512020/12/19522020/12/1952Colorectal 4.25 0.10 15.54 4.食管癌的根治性放療目的：意義：可提高長(zhǎng)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。0期Tis N0 M0適應(yīng)癥：腫瘤非對(duì)稱性浸潤(rùn)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅣPalliativeRadiotherapy：T4 任何N M020 4.19 20.17.Site 1973-1975 1990-1992 2004-2005IIA期 T2 N0 M0射野安排：個(gè)體化布野，解決主要矛盾布野原則：病變食管，轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)及其引流區(qū)19 20.Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術(shù)后，術(shù)中見：腫瘤上緣位于主動(dòng)脈弓水平，長(zhǎng)約5cm。淋巴引流區(qū)預(yù)防照射劑量為50Gy/25F/5w。PET-CT的應(yīng)用使靶區(qū)勾畫更準(zhǔn)確！2020/12/1953Colorectal 4.PET-CT的應(yīng)用使靶區(qū)勾畫更準(zhǔn)2020/12/19542020/12/1954食管癌姑息術(shù)后的放射治療：適應(yīng)癥：具體實(shí)施：療效：2020/12/1955食管癌姑息術(shù)后的放射治療：適應(yīng)癥：2020/12/1955ⅣPalliativeRadiotherapy：2020/12/1956ⅣPalliativeRadiotherapy：20姑息性放療的適應(yīng)癥與目的：除全身衰竭或伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病者外均可行姑息放療。目的：減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量2020/12/1957姑息性放療的適應(yīng)癥與目的：除全身衰竭或伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病者外均可姑息性放療的具體實(shí)施：照射野：小野即可照射方式：力求簡(jiǎn)單劑量：50Gy2020/12/1958姑息性放療的具體實(shí)施：照射野：小野即可2020/12/195ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：2020/12/1959ⅤRadiation-inducedsideeffe放療反應(yīng)及其處理：全身放療反應(yīng)：放射性食管炎：氣管反應(yīng)：2020/12/1960放療反應(yīng)及其處理：全身放療反應(yīng)：2020/12/1960食管癌放療的幾個(gè)特殊問題：療中或療后食管穿孔：原因，臨床表現(xiàn)及處理療中或療后食管梗阻：原因，臨床表現(xiàn)及處理療后局部復(fù)發(fā)的處理：2020/12/1961食管癌放療的幾個(gè)特殊問題：療中或療后食管穿孔：原因，臨床表現(xiàn)對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。10 15.Stomach 17.對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤5cm且對(duì)稱性浸潤(rùn)。19 20.射野安排：個(gè)體化布野，解決主要矛盾00 1.產(chǎn)生的放療并發(fā)癥不能影響生活質(zhì)量T3 N0 M010 15.NPC 2.劑量及其分割(DoseandFraction)：胸部CT：縱隔淋巴結(jié)(-)適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤5cm且對(duì)稱性浸潤(rùn)。對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。IIA期 T2 N0 M0食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學(xué)：全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。除全身衰竭或伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病者外均可行姑息放療。全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū)適應(yīng)癥：腫瘤非對(duì)稱性浸潤(rùn)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總結(jié)：食管癌根治性放療食管癌的術(shù)前放療食管癌的術(shù)后放療食管癌的姑息放療放療反應(yīng)及其處理2020/12/1962對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療?？偨Y(jié)：食管癌根治性放療2適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤5cm且對(duì)稱性浸潤(rùn)。20 4.IIA期 T2 N0 M0淋巴引流區(qū)預(yù)防照射劑量為50Gy/25F/5w。適應(yīng)癥：淋巴結(jié)陽性或Ⅲ期（T3N1,T4任何N）患者。Liver 11.cervix 5.除全身衰竭或伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病者外均可行姑息放療。再次強(qiáng)調(diào)病理系診斷金標(biāo)準(zhǔn)：10 15.Colorectal 4.術(shù)前放療病例選擇的重要性：17.對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。胸部CT：縱隔淋巴結(jié)(-)T4 任何N M0PET-CT的應(yīng)用使靶區(qū)勾畫更準(zhǔn)確！射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū)食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina有明顯外侵者不應(yīng)行根治性放療！劑量及其分割(DoseandFraction)：76 17.全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。分割方法：50Gy/25F/5w胸部CT：縱隔淋巴結(jié)(-)T4 任何N M0TreatmentPrinciples：淋巴引流區(qū)預(yù)防照射劑量為50Gy/25F/5w。目的：使腫瘤縮小，與鄰近結(jié)構(gòu)松解，病灶可切除。全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。T4 任何N M0適應(yīng)癥：腫瘤非對(duì)稱性浸潤(rùn)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NPC 2.食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：手術(shù)的5年生存率：20-25%。全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。療中或療后食管穿孔：原因，臨床表現(xiàn)及處理10 15.cervix 5.再次強(qiáng)調(diào)病理系診斷金標(biāo)準(zhǔn)：NPC 2.化療僅能使Ⅳ期患者生存獲益根治術(shù)后預(yù)防性放療的具體實(shí)施：謝謝觀賞適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤5cm且對(duì)稱性浸潤(rùn)。76 63食管癌放射治療食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學(xué)：全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。國(guó)內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)，大別山區(qū)，蘇北，川北，潮汕地區(qū)。2020/12/192食管癌放射治療食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學(xué)：全球每年64流行病學(xué)：全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。國(guó)內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)，大別山區(qū)，蘇北，川北，潮汕地區(qū)。2020/12/1965流行病學(xué)：全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。2022020/12/19662020/12/193Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChinaSite 1973-1975 1990-1992 2004-2005Stomach 17.70 21.76 17.86Liver 11.00 17.83 17.86Lung 5.60 15.19 20.24Eso. 17.10 15.02 9.97Colorectal 4.20 4.54 4.67Leukemia 2.50 3.53 3.43Ut.cervix 5.70 3.25 0.94NPC 2.00 1.53 1.01Breast 1.50 1.49 1.982020/12/1967Age-adjustedmortalityrates(DiagnosisandStaging：0期Tis N0 M0I期 T1 N0 M0IIA期 T2 N0 M0 T3 N0 M0IIB期 T1 N1 M0T2 N1 M0III期 T3 N1 M0T4 任何N M0IVa期任何T任何NM1aIVb期 任何T任何NM1b2020/12/1968DiagnosisandStaging：0期T超聲胃鏡在食管癌分期中的運(yùn)用：2020/12/1969超聲胃鏡在食管癌分期中的運(yùn)用：2020/12/196再次強(qiáng)調(diào)病理系診斷金標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)周圍及片狀組織為樹突狀細(xì)胞（HE×400）CD35陽性(EnVision二步法×400)2020/12/1970再次強(qiáng)調(diào)病理系診斷金標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)周圍及片狀組織為樹突狀細(xì)胞（H胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術(shù)后，術(shù)中見：腫瘤上緣位于主動(dòng)脈弓水平，長(zhǎng)約5cm。食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：食管癌根治性放療禁忌癥：意義：可提高長(zhǎng)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。常規(guī)放療Vs三維適形放療單純放療Vs放化療同步：?jiǎn)渭兎暖熞饬x：可提高長(zhǎng)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū)單純放療Vs放化療同步：除全身衰竭或伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病者外均可行姑息放療。NPC 2.53 1.Liver 11.DiagnosisandStaging：53 3.Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina胸部CT：縱隔淋巴結(jié)(-)根治術(shù)后的挽救性放療：Leukemia 2.TreatmentPrinciples：手術(shù)首選臨床診斷的患者中只有20%有手術(shù)適應(yīng)癥化療僅能使Ⅳ期患者生存獲益放療在食管癌綜合治療的重要性：2020/12/1971胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術(shù)后，術(shù)中見：腫瘤上緣位于主動(dòng)主要內(nèi)容：根治性放療：術(shù)前放療：術(shù)后放療：姑息性放療：放療反應(yīng)及處理：2020/12/1972主要內(nèi)容：根治性放療：2020/12/199放療前準(zhǔn)備工作：明確診斷及分期：放療前的對(duì)癥治療：放療方法：?jiǎn)渭兎暖烿s綜合治療2020/12/1973放療前準(zhǔn)備工作：明確診斷及分期：2020/12/1910ⅢPostoperativeRadiotherapyAge-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChinaAge-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。劑量及其分割(DoseandFraction)：IIA期 T2 N0 M0劑量及其分割(DoseandFraction)：I期 T1 N0 M0劑量及其分割(DoseandFraction)：胸部CT：縱隔淋巴結(jié)(-)適應(yīng)癥：腫瘤非對(duì)稱性浸潤(rùn)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Leukemia 2.對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。食管癌的根治性放療目的：0期Tis N0 M0全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。計(jì)劃評(píng)估，優(yōu)化與算法模型：意義：可提高長(zhǎng)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤5cm且對(duì)稱性浸潤(rùn)。國(guó)內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)，大別山區(qū)，蘇北，川北，潮汕地區(qū)。射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū)有明顯外侵者不應(yīng)行根治性放療！ⅠRadicalRadiotherapy：2020/12/1974ⅢPostoperativeRadiotherapyⅠ食管癌的根治性放療：目的：適應(yīng)癥：禁忌癥：放療技術(shù)：療效及失敗原因：2020/12/1975食管癌的根治性放療：目的：2020/12/1912食管癌的根治性放療目的：局部腫瘤得到控制產(chǎn)生的放療并發(fā)癥不能影響生活質(zhì)量2020/12/1976食管癌的根治性放療目的：局部腫瘤得到控制2020/12/19食管癌根治性放療適應(yīng)癥：卡氏評(píng)分≥70分無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無出血或穿孔食管病變處狹窄不明顯無明顯外侵2020/12/1977食管癌根治性放療適應(yīng)癥：卡氏評(píng)分≥70分2020/12/1有明顯外侵者不應(yīng)行根治性放療！2020/12/1978有明顯外侵者不應(yīng)行根治性放療！2020/12/1915食管癌根治性放療禁忌癥：惡病質(zhì)食管穿孔或完全梗阻食管活動(dòng)性出血有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者有嚴(yán)重內(nèi)科疾患2020/12/1979食管癌根治性放療禁忌癥：惡病質(zhì)2020/12/1916明顯狹窄或瘺者不應(yīng)行根治性放療！2020/12/1980明顯狹窄或瘺者不應(yīng)行根治性放療！2020/12/1917射野長(zhǎng)度的確定：布野原則：病變食管，轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)及其引流區(qū)病變食管兩端須外放≥3cm2020/12/1981射野長(zhǎng)度的確定：布野原則：病變食管，轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)及其引流射野寬度的確定：2020/12/1982射野寬度的確定：2020/12/1919射野寬度的確定：2020/12/1983射野寬度的確定：2020/12/1920照射野設(shè)計(jì)：優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：適應(yīng)癥：腫瘤非對(duì)稱性浸潤(rùn)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2020/12/1984照射野設(shè)計(jì)：優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：2020/12/192110 15.10 15.Stomach 17.再次強(qiáng)調(diào)病理系診斷金標(biāo)準(zhǔn)：食管癌根治性放療禁忌癥：療中或療后食管穿孔：原因，臨床表現(xiàn)及處理DiagnosisandStaging：食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：Leukemia 2.全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學(xué)：全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。意義：可提高長(zhǎng)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。根治術(shù)后的挽救性放療：Colorectal 4.Leukemia 2.Colorectal 4.劑量及其分割(DoseandFraction)：明顯狹窄或瘺者不應(yīng)行根治性放療！70 21.ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學(xué)：全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。姑息性放療的具體實(shí)施：照射野設(shè)計(jì)：優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤5cm且對(duì)稱性浸潤(rùn)。2020/12/198510 15.照射野設(shè)計(jì)：優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：20普放推量方法：2020/12/1986普放推量方法：2020/12/1923劑量及其分割(DoseandFraction)：放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。淋巴引流區(qū)預(yù)防照射劑量為50Gy/25F/5w。劑量分割:常規(guī)分割（60Gy/30F/6w）與后程加速超分割2020/12/1987劑量及其分割(DoseandFraction)：放療劑量食管癌常規(guī)放療2月后復(fù)發(fā)2020/12/1988食管癌常規(guī)放療2月后復(fù)發(fā)2020/12/1925放療療效與失敗原因：手術(shù)的5年生存率：20-25%。放療的5年生存率：10-15%。放療失敗主要原因：局部未控（70-80%）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（約占50%）。2020/12/1989放療療效與失敗原因：手術(shù)的5年生存率：20-25%。2020照射技術(shù)：GTV：20%Vs100％2020/12/1990照射技術(shù)：GTV：20%Vs100％2020/12常規(guī)放療Vs三維適形放療點(diǎn)劑量與體積劑量：病人解剖數(shù)據(jù)獲?。涸O(shè)置照射野：計(jì)劃評(píng)估，優(yōu)化與算法模型：2020/12/1991常規(guī)放療Vs三維適形放療點(diǎn)劑量與體積劑量：2020/12/1患者解剖數(shù)據(jù)的獲?。?020/12/1992患者解剖數(shù)據(jù)的獲取：2020/12/1929設(shè)置照射野：

常規(guī)光柵及常規(guī)野多葉光柵及適形野2020/12/1993設(shè)置照射野：常規(guī)光柵及常規(guī)野多葉光柵及適形野20計(jì)劃評(píng)估，優(yōu)化與算法模型：2020/12/1994計(jì)劃評(píng)估，優(yōu)化與算法模型：2020/12/1931適形放療時(shí)代的食管癌療效？2020/12/1995適形放療時(shí)代的食管癌療效？2020/12/1932ⅡPreoperativeRadiotherapy：2020/12/1996ⅡPreoperativeRadiotherapy：2對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤5cm且對(duì)稱性浸潤(rùn)。超聲胃鏡在食管癌分期中的運(yùn)用：ⅣPalliativeRadiotherapy：適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤5cm且對(duì)稱性浸潤(rùn)。全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學(xué)：全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：產(chǎn)生的放療并發(fā)癥不能影響生活質(zhì)量70 3.DiagnosisandStaging：放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：早期及晚期患者很難從術(shù)前放療中獲益。單純放療Vs放化療同步：?jiǎn)渭兎暖?0 3.適應(yīng)癥：腫瘤非對(duì)稱性浸潤(rùn)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū)射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū)TreatmentPrinciples：食管癌的術(shù)前放療：適應(yīng)癥：具體實(shí)施：療效：2020/12/1997對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。食管癌的術(shù)前放療：適應(yīng)癥術(shù)前放療目的及適應(yīng)癥：目的：使腫瘤縮小，與鄰近結(jié)構(gòu)松解，病灶可切除。適應(yīng)癥：術(shù)前估計(jì)難切除，放療后有望切除者2020/12/1998術(shù)前放療目的及適應(yīng)癥：目的：使腫瘤縮小，與鄰近結(jié)構(gòu)松解，病灶術(shù)前放療的兩個(gè)基本觀點(diǎn)：對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。早期及晚期患者很難從術(shù)前放療中獲益。2020/12/1999術(shù)前放療的兩個(gè)基本觀點(diǎn)：對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。非所有患者均可從術(shù)前放療中獲益！2020/12/19100非所有患者均可從術(shù)前放療中獲益！2020/12/1937術(shù)前放療病例選擇的重要性：2020/12/19101術(shù)前放療病例選擇的重要性：2020/12/1938術(shù)前放療的具體實(shí)施：布野范圍：照射技術(shù)：劑量及其分割方式：?jiǎn)渭兎暖烿s放化療同步：2020/12/19102術(shù)前放療的具體實(shí)施：布野范圍：2020/12/1939術(shù)前放療布野示例：距門齒20-31cm處:鱗癌胸部CT：縱隔淋巴結(jié)(-)上界：食管入口下界：病變下緣5cm2020/12/19103術(shù)前放療布野示例：距門齒20-31cm處:鱗癌2020/1210 15.射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū)術(shù)前放療目的及適應(yīng)癥：PET-CT的應(yīng)用使靶區(qū)勾畫更準(zhǔn)確！對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。淋巴引流區(qū)預(yù)防照射劑量為50Gy/25F/5w。產(chǎn)生的放療并發(fā)癥不能影響生活質(zhì)量胸部CT：縱隔淋巴結(jié)(-)適應(yīng)癥：腫瘤非對(duì)稱性浸潤(rùn)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全球每年約30萬人死于食管癌，國(guó)人占50%。姑息性放療的具體實(shí)施：19 20.IVa期任何T任何NM1a適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤5cm且對(duì)稱性浸潤(rùn)。布野原則：病變食管，轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)及其引流區(qū)胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術(shù)后，術(shù)中見：腫瘤上緣位于主動(dòng)脈弓水平，長(zhǎng)約5cm。IIA期 T2 N0 M0放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。T4 任何N M0放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。食管癌術(shù)后，氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前放療的療效：能提高局控率不增加手術(shù)并發(fā)癥不能提高長(zhǎng)期生存率2020/12/1910410 15.術(shù)前放療的療效：能提高局控率未行術(shù)前放療：怎么辦？術(shù)后放療挽救！2020/12/19105未行術(shù)前放療：怎么辦？術(shù)后放療挽救！2020/12/1942ⅢPostoperativeRadiotherapy2020/12/19106ⅢPostoperativeRadiotherapy2食管癌根治術(shù)后的放射治療：預(yù)防性放療：挽救性放療：2020/12/19107食管癌根治術(shù)后的放射治療：預(yù)防性放療：2020/12/194食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：適應(yīng)癥：意義：具體實(shí)施：2020/12/19108食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：適應(yīng)癥：2020/12/1945食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：適應(yīng)癥：淋巴結(jié)陽性或Ⅲ期（T3N1,T4任何N）患者。意義：可提高長(zhǎng)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。2020/12/19109食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：適應(yīng)癥：淋巴結(jié)陽性或Ⅲ期（T3N根治術(shù)后預(yù)防性放療的具體實(shí)施：射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū)劑量：50Gy分割方法：50Gy/25F/5w單純放療Vs放化療同步：?jiǎn)渭兎暖?020/12/19110根治術(shù)后預(yù)防性放療的具體實(shí)施：射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)根治術(shù)后預(yù)防性放療的示例：胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術(shù)后，術(shù)中見：腫瘤上緣位于主動(dòng)脈弓水平，長(zhǎng)約5cm。上界：胸廓入口下界：主動(dòng)脈弓下緣下8cm2020/12/19111根治術(shù)后預(yù)防性放療的示例：胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術(shù)后根治術(shù)后的挽救性放療：術(shù)后局部復(fù)發(fā)：區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)：2020/12/19112根治術(shù)后的挽救性放療：術(shù)后局部復(fù)發(fā)：2020/12/1949挽救性放療的具體實(shí)施：射野安排：個(gè)體化布野，解決主要矛盾劑量及分割方法：?jiǎn)渭兎暖烿s放化療同步：2020/12/19113挽救性放療的具體實(shí)施：射野安排：個(gè)體化布野，解決主要矛盾20食管癌術(shù)后，氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2020/12/19114食管癌術(shù)后，氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2020/12/19512020/12/191152020/12/1952Colorectal 4.25 0.10 15.54 4.食管癌的根治性放療目的：意義：可提高長(zhǎng)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。0期Tis N0 M0適應(yīng)癥：腫瘤非對(duì)稱性浸潤(rùn)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅣPalliativeRadiotherapy：T4 任何N M020 4.19 20.17.Site 1973-1975 1990-1992 2004-2005IIA期 T2 N0 M0射野安排：個(gè)體化布野，解決主要矛盾布野原則：病變食管，轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)及其引流區(qū)19 20.Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術(shù)后，術(shù)中見：腫瘤上緣位于主動(dòng)脈弓水平，長(zhǎng)約5cm。淋巴引流區(qū)預(yù)防照射劑量為50Gy/25F/5w。PET-CT的應(yīng)用使靶區(qū)勾畫更準(zhǔn)確！2020/12/19116Colorectal 4.PET-CT的應(yīng)用使靶區(qū)勾畫更準(zhǔn)2020/12/191172020/12/1954食管癌姑息術(shù)后的放射治療：適應(yīng)癥：具體實(shí)施：療