白內(nèi)障康復與治療實用課件

第2頁/共55頁第2頁/共55頁1晶狀體的解剖第3頁/共55頁晶狀體的解剖第3頁/共55頁2晶狀體的解剖第4頁/共55頁晶狀體的解剖第4頁/共55頁3晶狀體的解剖第5頁/共55頁晶狀體的解剖第5頁/共55頁4白內(nèi)障康復基本知識

病因

許多因素，如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮w代謝紊亂，都可使晶體蛋白發(fā)生變性造成混濁第6頁/共55頁白內(nèi)障康復基本知識病因5白內(nèi)障康復基本知識病因1.房水成分改變2.晶狀體囊通透性改變3.晶狀體囊及囊下上皮細胞代謝紊亂第7頁/共55頁白內(nèi)障康復基本知識病因第7頁/共55頁6白內(nèi)障康復基本知識病理1.晶狀體蛋白變性2.纖維間有水隙、空泡3.上皮細胞增殖晶狀體混濁第8頁/共55頁白內(nèi)障康復基本知識病理晶狀體混濁第8頁/共55頁7進展慢，早期不影響視力。④角膜曲率及眼軸長度屈光力改變：近視、復視、多視手術(shù)適應(yīng)證：⑴視力的原因：矯正視力﹤0．３、影響工作及生活者單眼或雙眼，多為靜止性，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展，至兒童期影響視力。（Phaco+IOL)是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致?；鞚釘U展到整個晶狀體，皮質(zhì)水腫減退，前房深度恢復⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性眼前陰影和緩慢漸進性、無痛性視力下降，通常經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，可單眼或雙眼發(fā)病。其他眼病也可出現(xiàn)白瞳癥，應(yīng)注意鑒別目前認為最理想的手術(shù)方式是無縫線，小切口白內(nèi)障囊外摘除，囊內(nèi)植入人工晶狀體，和白內(nèi)障超聲乳化吸出植入折疊人工晶狀體。先天性白內(nèi)障形態(tài)多種多樣，包括極性（前極，后極），冠狀，點狀，縫性（紡錘形，珊瑚狀），繞核，核性，完全性和膜性。年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）瞳孔區(qū)仍透明，不影響視力超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術(shù)晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才進入下一期先天性白內(nèi)障形態(tài)多種多樣，包括極性（前極，后極），冠狀，點狀，縫性（紡錘形，珊瑚狀），繞核，核性，完全性和膜性。成熟期白內(nèi)障經(jīng)數(shù)年后，皮質(zhì)纖維分解液化變成乳糜狀，晶狀體核下沉——Morgagnian白內(nèi)障。白內(nèi)障康復基本知識定義:

晶狀體混濁稱白內(nèi)障臨床意義的白內(nèi)障:

晶狀體混濁使視力下降者第9頁/共55頁進展慢，早期不影響視力。白內(nèi)障康復基本知識定義:第9頁/共58白內(nèi)障康復基本知識

癥狀

眼前陰影和緩慢漸進性、無痛性視力下降，通常經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，可單眼或雙眼發(fā)病?？捎醒９饣蛭饭猓X減退及近視加深、老花減輕，單眼復視或多視

第10頁/共55頁白內(nèi)障康復基本知識癥狀第10頁/共55頁9白內(nèi)障分類1.病因：①年齡相關(guān)性[老年性]②外傷性③并發(fā)性④代謝性⑤藥物及中毒性⑥輻射性⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性第11頁/共55頁白內(nèi)障分類1.病因：第11頁/共55頁10白內(nèi)障分類2.發(fā)生年齡先天性后天獲得性3.混濁形態(tài)點狀冠狀板層狀其他形態(tài)4.混濁部位皮質(zhì)性核性囊下性囊性

第12頁/共55頁白內(nèi)障分類2.發(fā)生年齡第12頁/共55頁11年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）最常見的白內(nèi)障多見于50歲以上的老年人隨年齡增長發(fā)病率增高發(fā)病機理不明為晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變第13頁/共55頁年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）最常見的白內(nèi)障第13頁/12年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）病因：

較復雜：環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對晶體的綜合作用流行病學研究表明：紫外線、過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病、機體外傷等第14頁/共55頁年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）病因：13年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）臨床表現(xiàn)

①雙側(cè)性，眼前黑影和漸進性、無痛性視力下降②由于晶狀體不同部位屈光力變化，可有單眼復視或多視

③因吸收水分，晶狀體纖維腫脹，可致近視加深、老花減輕，有時可出現(xiàn)眩光或畏光第15頁/共55頁年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）臨床表現(xiàn)14老年性白內(nèi)障臨床表現(xiàn):進行性、無痛性視力下降第16頁/共55頁老年性白內(nèi)障臨床表現(xiàn):進行性、無痛性視力下降第16頁/共515老年性白內(nèi)障分型：皮質(zhì)性核性后囊膜下性第17頁/共55頁老年性白內(nèi)障分型：第17頁/共55頁16皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床最常見分為4期：初發(fā)期未成熟期成熟期過熟期第18頁/共55頁皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床最常見第18頁/共55頁17皮質(zhì)性白內(nèi)障

1.初發(fā)期：一般不影響視力晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離，混濁首先出現(xiàn)在皮質(zhì)周邊部，其尖端指向中心。

散瞳可見：

楔形混濁，羽毛狀纖維板層分離瞳孔區(qū)仍透明，不影響視力晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才進入下一期第19頁/共55頁皮質(zhì)性白內(nèi)障

1.初發(fā)期：第19頁/共55頁18初發(fā)期

羽毛狀纖維板層分離第20頁/共55頁初發(fā)期

羽毛狀纖維板層分離第20頁/共55頁19皮質(zhì)性白內(nèi)障2.未熟期或膨脹期

晶狀體吸收水分腫脹、混濁加重并向周圍擴展，體積增大、虹膜前移、前房變淺、可誘發(fā)急閉青光眼在未成熟期晶狀體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。

混濁進一步加重后、視力明顯減退、

眼底難以看清第21頁/共55頁皮質(zhì)性白內(nèi)障2.未熟期或膨脹期第21頁/共55頁20皮質(zhì)性白內(nèi)障3.成熟期混濁擴展到整個晶狀體，皮質(zhì)水腫減退，前房深度恢復晶狀體全混濁，眼底不能見，視力降至手動或光感從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)數(shù)月或數(shù)年不等。

第22頁/共55頁皮質(zhì)性白內(nèi)障3.成熟期第22頁/共55頁21晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才進入下一期發(fā)病年齡低于核性和皮質(zhì)性白內(nèi)障，混濁出現(xiàn)于后皮質(zhì)層后，后囊膜之前，在后極部囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，小空泡+結(jié)晶樣顆粒：似礦渣磚表面樣（鍋巴樣）。眼前陰影和緩慢漸進性、無痛性視力下降，通常經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，可單眼或雙眼發(fā)病。臨床表現(xiàn):進行性、無痛性視力下降對于風疹病毒引起者不宜過早手術(shù)，因手術(shù)可使?jié)摲诰w內(nèi)的病毒釋放，引起虹睫炎，甚至眼球萎縮④角膜曲率及眼軸長度③因吸收水分，晶狀體纖維腫脹，可致近視加深、老花減輕，有時可出現(xiàn)眩光或畏光由于混濁位于眼屈光系統(tǒng)的節(jié)點，（在視網(wǎng)膜形成焦點的光都通過節(jié)點），所以早期即出現(xiàn)明顯的視力障礙。在未成熟期晶狀體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。③并發(fā)性④代謝性可為家族定義：先天性白內(nèi)障是兒童常見眼病，為出生時或出生后后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。病因瞳孔區(qū)仍透明，不影響視力（Phaco+IOL)全白或繞核形：盡早手術(shù)。年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）為晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的⑴散瞳后周邊部環(huán)狀紅色反光中見一盤狀暗影⑵中央和周邊部的屈光力不同，形成雙焦距→單眼復視或多視⑶擴瞳前后的視力不同晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才進入下一期是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致。年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）皮質(zhì)性白內(nèi)障4過熟期

成熟期白內(nèi)障經(jīng)數(shù)年后，皮質(zhì)纖維分解液化變成乳糜狀，晶狀體核下沉——Morgagnian白內(nèi)障。

晶狀體體積縮小，囊膜皺褶，前房加深，虹膜震顫乳化的晶狀體皮質(zhì)進入前房，

晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎。若皮質(zhì)被巨噬細胞吞噬，堵塞前房角可產(chǎn)生

晶狀體溶解性青光眼。成熟期白內(nèi)障的晶狀體懸韌帶也發(fā)生退行性改變，容易斷裂，而發(fā)生晶狀體脫位

第23頁/共55頁晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才進入下一期皮質(zhì)性白內(nèi)障4過熟22過熟期第24頁/共55頁過熟期第24頁/共55頁23過熟期第25頁/共55頁過熟期第25頁/共55頁24核性白內(nèi)障

少見，發(fā)病年齡較早，40歲左右發(fā)病，由胚胎核或成人核開始混濁，從灰黃色到棕黑色。進展慢，早期不影響視力。散瞳后用側(cè)照法檢查，在周邊部環(huán)行紅色反光中，中央有一盤狀暗影。屈光力改變：近視、復視、多視

第26頁/共55頁核性白內(nèi)障少見，發(fā)病年齡較早，40歲左右發(fā)25核性白內(nèi)障

⑴散瞳后周邊部環(huán)狀紅色反光中見一盤狀暗影⑵中央和周邊部的屈光力不同，形成雙焦距→單眼復視或多視

⑶擴瞳前后的視力不同第27頁/共55頁核性白內(nèi)障⑴散瞳后周邊部環(huán)狀紅色反光中見一26核性白內(nèi)障第28頁/共55頁核性白內(nèi)障第28頁/共55頁27后囊膜下白內(nèi)障

發(fā)病年齡低于核性和皮質(zhì)性白內(nèi)障，混濁出現(xiàn)于后皮質(zhì)層后，后囊膜之前，在后極部囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，小空泡+結(jié)晶樣顆粒：似礦渣磚表面樣（鍋巴樣）。

由于混濁位于眼屈光系統(tǒng)的節(jié)點，（在視網(wǎng)膜形成焦點的光都通過節(jié)點），所以早期即出現(xiàn)明顯的視力障礙。

第29頁/共55頁后囊膜下白內(nèi)障發(fā)病年齡低于核性和皮28晶狀體吸收水分腫脹、混濁加重并向周圍擴展，體積增大、虹膜前移、前房變淺、可誘發(fā)急閉青光眼單眼或雙眼，多為靜止性，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展，至兒童期影響視力。⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性成熟期白內(nèi)障經(jīng)數(shù)年后，皮質(zhì)纖維分解液化變成乳糜狀，晶狀體核下沉——Morgagnian白內(nèi)障。從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)數(shù)月或數(shù)年不等。囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)（ECCE+IOL)病因晶狀體全混濁，眼底不能見，視力降至手動或光感③因吸收水分，晶狀體纖維腫脹，可致近視加深、老花減輕，有時可出現(xiàn)眩光或畏光有青光眼者要考慮行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。②由于晶狀體不同部位屈光力變化，可有單眼復視或多視少見，發(fā)病年齡較早，40歲左右發(fā)病，由胚胎核或成人核開始混濁，從灰黃色到棕黑色。發(fā)病年齡低于核性和皮質(zhì)性白內(nèi)障，混濁出現(xiàn)于后皮質(zhì)層后，后囊膜之前，在后極部囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，小空泡+結(jié)晶樣顆粒：似礦渣磚表面樣（鍋巴樣）。先天性白內(nèi)障患者眼部檢查困難，手術(shù)要轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院進行，并且手術(shù)后要密切隨訪視力情況。⑴散瞳后周邊部環(huán)狀紅色反光中見一盤狀暗影⑵中央和周邊部的屈光力不同，形成雙焦距→單眼復視或多視⑶擴瞳前后的視力不同少見，發(fā)病年齡較早，40歲左右發(fā)病，由胚胎核或成人核開始混濁，從灰黃色到棕黑色。超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術(shù)先天性白內(nèi)障患者眼部檢查困難，手術(shù)要轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院進行，并且手術(shù)后要密切隨訪視力情況。先天性白內(nèi)障形態(tài)多種多樣，包括極性（前極，后極），冠狀，點狀，縫性（紡錘形，珊瑚狀），繞核，核性，完全性和膜性。可有眩光或畏光，色覺減退及近視加深、老花減輕，單眼復視或多視后囊膜下白內(nèi)障第30頁/共55頁晶狀體吸收水分腫脹、混濁加重并向周圍擴展，體積增大、虹膜前移29后囊膜下白內(nèi)障第31頁/共55頁后囊膜下白內(nèi)障第31頁/共55頁30先天性白內(nèi)障可為家族定義：先天性白內(nèi)障是兒童常見眼病，為出生時或出生后后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致。

可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性、系統(tǒng)性疾病第32頁/共55頁先天性白內(nèi)障可為家族定義：先天性白內(nèi)障是兒童常見眼病，為出生31先天性白內(nèi)障

胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致。原因：內(nèi)源性：與染色體基因有關(guān)，有遺傳性外源性：妊娠早期病毒感染，藥物和放射線，糖尿病，甲狀腺機能不足，營養(yǎng)不良，Vit缺乏

第33頁/共55頁先天性白內(nèi)障胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所32先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)；單眼或雙眼，多為靜止性，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展，至兒童期影響視力。先天性白內(nèi)障形態(tài)多種多樣，包括極性（前極，后極），冠狀，點狀，縫性（紡錘形，珊瑚狀），繞核，核性，完全性和膜性。

第34頁/共55頁先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)；第34頁/共55頁33先天性白內(nèi)障

前極白內(nèi)障后極白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障點狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障膜性白內(nèi)障其他少見白內(nèi)障第35頁/共55頁先天性白內(nèi)障前極白內(nèi)障第35頁/共55頁343mmol/L(150mg%)瞳孔區(qū)仍透明，不影響視力病因許多因素，如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮w代謝紊亂，都可使晶體蛋白發(fā)生變性造成混濁眼前陰影和緩慢漸進性、無痛性視力下降，通常經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，可單眼或雙眼發(fā)病。超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術(shù)晶狀體全混濁，眼底不能見，視力降至手動或光感先天性白內(nèi)障形態(tài)多種多樣，包括極性（前極，后極），冠狀，點狀，縫性（紡錘形，珊瑚狀），繞核，核性，完全性和膜性。⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障若皮質(zhì)被巨噬細胞吞噬，堵塞前房角可產(chǎn)生晶狀體溶解性青光眼。乳化的晶狀體皮質(zhì)進入前房，晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎。臨床表現(xiàn)全白或繞核形：盡早手術(shù)。屈光矯正：眼鏡、角膜接觸鏡、IOL在未成熟期晶狀體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性晶狀體囊及囊下上皮細胞代謝紊亂目前認為最理想的手術(shù)方式是無縫線，小切口白內(nèi)障囊外摘除，囊內(nèi)植入人工晶狀體，和白內(nèi)障超聲乳化吸出植入折疊人工晶狀體。多見于50歲以上的老年人先天性白內(nèi)障前極白內(nèi)障

第36頁/共55頁3mmol/L(150mg%)先天性白內(nèi)障前極白內(nèi)障第36頁35先天性白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障第37頁/共55頁先天性白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障第37頁/共55頁36先天性白內(nèi)障的診斷

胎產(chǎn)史，遺傳史

根據(jù)形態(tài)和混濁部位

一些其他檢查：血糖

尿常規(guī)

血氨基酸等注意：白瞳癥

其他眼病也可出現(xiàn)白瞳癥，應(yīng)注意鑒別

第38頁/共55頁先天性白內(nèi)障的診斷

胎產(chǎn)史，遺傳史第38頁/共55頁37先天性白內(nèi)障的治療

無影響或影響不大：不治療先天性白內(nèi)障患者眼部檢查困難，手術(shù)要轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院進行，并且手術(shù)后要密切隨訪視力情況。全白或繞核形：盡早手術(shù)。對于風疹病毒引起者不宜過早手術(shù)，因手術(shù)可使?jié)摲诰w內(nèi)的病毒釋放，引起虹睫炎，甚至眼球萎縮屈光矯正：眼鏡、角膜接觸鏡、IOL

第39頁/共55頁先天性白內(nèi)障的治療無影響或影響不大：不治療第39頁/共538后發(fā)性白內(nèi)障

定義：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后形成的晶狀體后囊膜混濁治療：影響視力可行Nd：YAG激光將瞳孔區(qū)晶狀體后囊膜切開第40頁/共55頁后發(fā)性白內(nèi)障定義：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外39白內(nèi)障的治療

手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的唯一有效手段，白內(nèi)障手術(shù)的目的主要是增加視力。手術(shù)適應(yīng)癥；視力下降，影響工作和生活時，即可手術(shù)?！境C正視力﹤0．３】第41頁/共55頁白內(nèi)障的治療手術(shù)是目前治療白內(nèi)40白內(nèi)障的治療

手術(shù)適應(yīng)證：⑴視力的原因：矯正視力﹤0．３、影響工作及生活者⑵醫(yī)療的原因：白內(nèi)障引起眼部的其他病變：如晶狀體溶解性青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變需激光治療時⑶美容的原因：視力已失，白內(nèi)障使瞳孔區(qū)變白第42頁/共55頁白內(nèi)障的治療手術(shù)適應(yīng)證：41白內(nèi)障的治療

術(shù)前檢查

(1)全身檢查血壓<24/12kpa(180/90mmHg)

血糖<8.3mmol/L(150mg%)

心電圖血尿常規(guī)、出凝血時間第43頁/共55頁白內(nèi)障的治療第43頁/共55頁42白內(nèi)障的治療⑵眼部檢查

①視力：光感、光定位、紅綠色覺

②眼前節(jié)檢查

③眼壓

④角膜曲率及眼軸長度

⑤角膜內(nèi)皮鏡

⑥注意排除其他眼??；有慢性淚囊炎先行鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)。有青光眼者要考慮行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。第44頁/共55頁白內(nèi)障的治療⑵眼部檢查第44頁/共55頁43白內(nèi)障的治療（3）手術(shù)前用藥；手術(shù)前1~3天用廣譜抗生素滴眼液滴眼，以防感染。第45頁/共55頁白內(nèi)障的治療（3）手術(shù)前用藥；第45頁/共55頁44⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性在未成熟期晶狀體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性③并發(fā)性④代謝性手術(shù)方式：ECCE+IOL可有眩光或畏光，色覺減退及近視加深、老花減輕，單眼復視或多視胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致。乳化的晶狀體皮質(zhì)進入前房，晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎。若皮質(zhì)被巨噬細胞吞噬，堵塞前房角可產(chǎn)生晶狀體溶解性青光眼?？蔀榧易宥x：先天性白內(nèi)障是兒童常見眼病，為出生時或出生后后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）無影響或影響不大：不治療瞳孔區(qū)仍透明，不影響視力外源性：妊娠早期病毒感染，藥物和放射線，糖尿病，甲狀腺機能不足，營養(yǎng)不良，Vit缺乏屈光矯正：眼鏡、角膜接觸鏡、IOL眼前陰影和緩慢漸進性、無痛性視力下降，通常經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，可單眼或雙眼發(fā)病。皮質(zhì)性核性囊下性囊性瞳孔區(qū)仍透明，不影響視力成熟期白內(nèi)障的晶狀體懸韌帶也發(fā)生退行性改變，容易斷裂，而發(fā)生晶狀體脫位白內(nèi)障的治療3.手術(shù)方式；目前認為最理想的手術(shù)方式是無縫線，小切口白內(nèi)障囊外摘除，囊內(nèi)植入人工晶狀體，和白內(nèi)障超聲乳化吸出植入折疊人工晶狀體。第46頁/共55頁⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性白內(nèi)障的治療3.45白內(nèi)障的治療白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE)囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)（ECCE+IOL)超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術(shù)（Phaco+IOL)第47頁/共55頁白內(nèi)障的治療白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)第47頁/共55頁46金針撥障（囊內(nèi)摘除術(shù)）第48頁/共55頁金針撥障（囊內(nèi)摘除術(shù)）第48頁/共55頁47手術(shù)方式白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE)第49頁/共55頁手術(shù)方式白內(nèi)障囊外摘除術(shù)第49頁/共55頁48手術(shù)方式：ECCE+IOL第50頁/共55頁手術(shù)方式：ECCE+IOL第50頁/共55頁49手術(shù)方式超聲乳化：將晶狀體核粉碎為乳糜狀后吸出第51頁/共55頁手術(shù)方式超聲乳化：第51頁/共55頁50手術(shù)方式成熟期后，核硬化難以超聲乳化注意手術(shù)時機第52頁/共55頁手術(shù)方式成熟期后，核硬化第52頁/共55頁51手術(shù)方式人工晶體植入術(shù)第53頁/共55頁手術(shù)方式人工晶體植入術(shù)第53頁/共55頁52白內(nèi)障的治療術(shù)后護理；術(shù)后第一天換藥，術(shù)后患者每天滴抗生素和皮質(zhì)類固醇混合滴眼液4~6次，時間約2~3周。必要時需用結(jié)膜下注射抗生素。

第54頁/共55頁白內(nèi)障的治療術(shù)后護理；術(shù)后第一天換藥，術(shù)后患者每天滴抗生素和53Thanks!第55頁/共55頁Thanks!第55頁/共55頁54白內(nèi)障康復基本知識

病因

許多因素，如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮w代謝紊亂，都可使晶體蛋白發(fā)生變性造成混濁第6頁/共55頁白內(nèi)障康復基本知識病因55白內(nèi)障分類1.病因：①年齡相關(guān)性[老年性]②外傷性③并發(fā)性④代謝性⑤藥物及中毒性⑥輻射性⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性第11頁/共55頁白內(nèi)障分類1.病因：第11頁/共55頁56年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）最常見的白內(nèi)障多見于50歲以上的老年人隨年齡增長發(fā)病率增高發(fā)病機理不明為晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變第13頁/共55頁年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）最常見的白內(nèi)障第13頁/57皮質(zhì)性白內(nèi)障3.成熟期混濁擴展到整個晶狀體，皮質(zhì)水腫減退，前房深度恢復晶狀體全混濁，眼底不能見，視力降至手動或光感從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)數(shù)月或數(shù)年不等。

第22頁/共55頁皮質(zhì)性白內(nèi)障3.成熟期第22頁/共55頁58先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)；單眼或雙眼，多為靜止性，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展，至兒童期影響視力。先天性白內(nèi)障形態(tài)多種多樣，包括極性（前極，后極），冠狀，點狀，縫性（紡錘形，珊瑚狀），繞核，核性，完全性和膜性。

第34頁/共55頁先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)；第34頁/共55頁59先天性白內(nèi)障前極白內(nèi)障

第36頁/共55頁先天性白內(nèi)障前極白內(nèi)障第36頁/共55頁60白內(nèi)障的治療白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE)囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)（ECCE+IOL)超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術(shù)（Phaco+IOL)第47頁/共55頁白內(nèi)障的治療白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)第47頁/共55頁61乳化的晶狀體皮質(zhì)進入前房，晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎。⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性⑥注意排除其他眼??；③并發(fā)性④代謝性3mmol/L(150mg%)從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)數(shù)月或數(shù)年不等。多見于50歲以上的老年人有青光眼者要考慮行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。眼前陰影和緩慢漸進性、無痛性視力下降，通常經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，可單眼或雙眼發(fā)病。手術(shù)適應(yīng)癥；術(shù)后第一天換藥，術(shù)后患者每天滴抗生素和皮質(zhì)類固醇混合滴眼液4~6次，時間約2~3周。⑤藥物及中毒性⑥輻射性手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的唯一有效手段，白內(nèi)障手術(shù)的目的主要是增加視力。有青光眼者要考慮行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。臨床表現(xiàn):進行性、無痛性視力下降可為家族定義：先天性白內(nèi)障是兒童常見眼病，為出生時或出生后后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術(shù)先天性白內(nèi)障形態(tài)多種多樣，包括極性（前極，后極），冠狀，點狀，縫性（紡錘形，珊瑚狀），繞核，核性，完全性和膜性?！境C正視力﹤0．３】少見，發(fā)病年齡較早，40歲左右發(fā)病，由胚胎核或成人核開始混濁，從灰黃色到棕黑色。Thanks!第55頁/共55頁乳化的晶狀體皮質(zhì)進入前房，晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎。Tha62第2頁/共55頁第2頁/共55頁63晶狀體的解剖第3頁/共55頁晶狀體的解剖第3頁/共55頁64晶狀體的解剖第4頁/共55頁晶狀體的解剖第4頁/共55頁65晶狀體的解剖第5頁/共55頁晶狀體的解剖第5頁/共55頁66白內(nèi)障康復基本知識

病因

許多因素，如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮w代謝紊亂，都可使晶體蛋白發(fā)生變性造成混濁第6頁/共55頁白內(nèi)障康復基本知識病因67白內(nèi)障康復基本知識病因1.房水成分改變2.晶狀體囊通透性改變3.晶狀體囊及囊下上皮細胞代謝紊亂第7頁/共55頁白內(nèi)障康復基本知識病因第7頁/共55頁68白內(nèi)障康復基本知識病理1.晶狀體蛋白變性2.纖維間有水隙、空泡3.上皮細胞增殖晶狀體混濁第8頁/共55頁白內(nèi)障康復基本知識病理晶狀體混濁第8頁/共55頁69進展慢，早期不影響視力。④角膜曲率及眼軸長度屈光力改變：近視、復視、多視手術(shù)適應(yīng)證：⑴視力的原因：矯正視力﹤0．３、影響工作及生活者單眼或雙眼，多為靜止性，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展，至兒童期影響視力。（Phaco+IOL)是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致?；鞚釘U展到整個晶狀體，皮質(zhì)水腫減退，前房深度恢復⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性眼前陰影和緩慢漸進性、無痛性視力下降，通常經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，可單眼或雙眼發(fā)病。其他眼病也可出現(xiàn)白瞳癥，應(yīng)注意鑒別目前認為最理想的手術(shù)方式是無縫線，小切口白內(nèi)障囊外摘除，囊內(nèi)植入人工晶狀體，和白內(nèi)障超聲乳化吸出植入折疊人工晶狀體。先天性白內(nèi)障形態(tài)多種多樣，包括極性（前極，后極），冠狀，點狀，縫性（紡錘形，珊瑚狀），繞核，核性，完全性和膜性。年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）瞳孔區(qū)仍透明，不影響視力超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術(shù)晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才進入下一期先天性白內(nèi)障形態(tài)多種多樣，包括極性（前極，后極），冠狀，點狀，縫性（紡錘形，珊瑚狀），繞核，核性，完全性和膜性。成熟期白內(nèi)障經(jīng)數(shù)年后，皮質(zhì)纖維分解液化變成乳糜狀，晶狀體核下沉——Morgagnian白內(nèi)障。白內(nèi)障康復基本知識定義:

晶狀體混濁稱白內(nèi)障臨床意義的白內(nèi)障:

晶狀體混濁使視力下降者第9頁/共55頁進展慢，早期不影響視力。白內(nèi)障康復基本知識定義:第9頁/共570白內(nèi)障康復基本知識

癥狀

眼前陰影和緩慢漸進性、無痛性視力下降，通常經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，可單眼或雙眼發(fā)病。可有眩光或畏光，色覺減退及近視加深、老花減輕，單眼復視或多視

第10頁/共55頁白內(nèi)障康復基本知識癥狀第10頁/共55頁71白內(nèi)障分類1.病因：①年齡相關(guān)性[老年性]②外傷性③并發(fā)性④代謝性⑤藥物及中毒性⑥輻射性⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性第11頁/共55頁白內(nèi)障分類1.病因：第11頁/共55頁72白內(nèi)障分類2.發(fā)生年齡先天性后天獲得性3.混濁形態(tài)點狀冠狀板層狀其他形態(tài)4.混濁部位皮質(zhì)性核性囊下性囊性

第12頁/共55頁白內(nèi)障分類2.發(fā)生年齡第12頁/共55頁73年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）最常見的白內(nèi)障多見于50歲以上的老年人隨年齡增長發(fā)病率增高發(fā)病機理不明為晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變第13頁/共55頁年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）最常見的白內(nèi)障第13頁/74年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）病因：

較復雜：環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對晶體的綜合作用流行病學研究表明：紫外線、過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病、機體外傷等第14頁/共55頁年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）病因：75年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）臨床表現(xiàn)

①雙側(cè)性，眼前黑影和漸進性、無痛性視力下降②由于晶狀體不同部位屈光力變化，可有單眼復視或多視

③因吸收水分，晶狀體纖維腫脹，可致近視加深、老花減輕，有時可出現(xiàn)眩光或畏光第15頁/共55頁年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）臨床表現(xiàn)76老年性白內(nèi)障臨床表現(xiàn):進行性、無痛性視力下降第16頁/共55頁老年性白內(nèi)障臨床表現(xiàn):進行性、無痛性視力下降第16頁/共577老年性白內(nèi)障分型：皮質(zhì)性核性后囊膜下性第17頁/共55頁老年性白內(nèi)障分型：第17頁/共55頁78皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床最常見分為4期：初發(fā)期未成熟期成熟期過熟期第18頁/共55頁皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床最常見第18頁/共55頁79皮質(zhì)性白內(nèi)障

1.初發(fā)期：一般不影響視力晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離，混濁首先出現(xiàn)在皮質(zhì)周邊部，其尖端指向中心。

散瞳可見：

楔形混濁，羽毛狀纖維板層分離瞳孔區(qū)仍透明，不影響視力晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才進入下一期第19頁/共55頁皮質(zhì)性白內(nèi)障

1.初發(fā)期：第19頁/共55頁80初發(fā)期

羽毛狀纖維板層分離第20頁/共55頁初發(fā)期

羽毛狀纖維板層分離第20頁/共55頁81皮質(zhì)性白內(nèi)障2.未熟期或膨脹期

晶狀體吸收水分腫脹、混濁加重并向周圍擴展，體積增大、虹膜前移、前房變淺、可誘發(fā)急閉青光眼在未成熟期晶狀體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。

混濁進一步加重后、視力明顯減退、

眼底難以看清第21頁/共55頁皮質(zhì)性白內(nèi)障2.未熟期或膨脹期第21頁/共55頁82皮質(zhì)性白內(nèi)障3.成熟期混濁擴展到整個晶狀體，皮質(zhì)水腫減退，前房深度恢復晶狀體全混濁，眼底不能見，視力降至手動或光感從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)數(shù)月或數(shù)年不等。

第22頁/共55頁皮質(zhì)性白內(nèi)障3.成熟期第22頁/共55頁83晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才進入下一期發(fā)病年齡低于核性和皮質(zhì)性白內(nèi)障，混濁出現(xiàn)于后皮質(zhì)層后，后囊膜之前，在后極部囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，小空泡+結(jié)晶樣顆粒：似礦渣磚表面樣（鍋巴樣）。眼前陰影和緩慢漸進性、無痛性視力下降，通常經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，可單眼或雙眼發(fā)病。臨床表現(xiàn):進行性、無痛性視力下降對于風疹病毒引起者不宜過早手術(shù)，因手術(shù)可使?jié)摲诰w內(nèi)的病毒釋放，引起虹睫炎，甚至眼球萎縮④角膜曲率及眼軸長度③因吸收水分，晶狀體纖維腫脹，可致近視加深、老花減輕，有時可出現(xiàn)眩光或畏光由于混濁位于眼屈光系統(tǒng)的節(jié)點，（在視網(wǎng)膜形成焦點的光都通過節(jié)點），所以早期即出現(xiàn)明顯的視力障礙。在未成熟期晶狀體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。③并發(fā)性④代謝性可為家族定義：先天性白內(nèi)障是兒童常見眼病，為出生時或出生后后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。病因瞳孔區(qū)仍透明，不影響視力（Phaco+IOL)全白或繞核形：盡早手術(shù)。年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）為晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的⑴散瞳后周邊部環(huán)狀紅色反光中見一盤狀暗影⑵中央和周邊部的屈光力不同，形成雙焦距→單眼復視或多視⑶擴瞳前后的視力不同晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才進入下一期是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致。年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）皮質(zhì)性白內(nèi)障4過熟期

成熟期白內(nèi)障經(jīng)數(shù)年后，皮質(zhì)纖維分解液化變成乳糜狀，晶狀體核下沉——Morgagnian白內(nèi)障。

晶狀體體積縮小，囊膜皺褶，前房加深，虹膜震顫乳化的晶狀體皮質(zhì)進入前房，

晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎。若皮質(zhì)被巨噬細胞吞噬，堵塞前房角可產(chǎn)生

晶狀體溶解性青光眼。成熟期白內(nèi)障的晶狀體懸韌帶也發(fā)生退行性改變，容易斷裂，而發(fā)生晶狀體脫位

第23頁/共55頁晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才進入下一期皮質(zhì)性白內(nèi)障4過熟84過熟期第24頁/共55頁過熟期第24頁/共55頁85過熟期第25頁/共55頁過熟期第25頁/共55頁86核性白內(nèi)障

少見，發(fā)病年齡較早，40歲左右發(fā)病，由胚胎核或成人核開始混濁，從灰黃色到棕黑色。進展慢，早期不影響視力。散瞳后用側(cè)照法檢查，在周邊部環(huán)行紅色反光中，中央有一盤狀暗影。屈光力改變：近視、復視、多視

第26頁/共55頁核性白內(nèi)障少見，發(fā)病年齡較早，40歲左右發(fā)87核性白內(nèi)障

⑴散瞳后周邊部環(huán)狀紅色反光中見一盤狀暗影⑵中央和周邊部的屈光力不同，形成雙焦距→單眼復視或多視

⑶擴瞳前后的視力不同第27頁/共55頁核性白內(nèi)障⑴散瞳后周邊部環(huán)狀紅色反光中見一88核性白內(nèi)障第28頁/共55頁核性白內(nèi)障第28頁/共55頁89后囊膜下白內(nèi)障

發(fā)病年齡低于核性和皮質(zhì)性白內(nèi)障，混濁出現(xiàn)于后皮質(zhì)層后，后囊膜之前，在后極部囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，小空泡+結(jié)晶樣顆粒：似礦渣磚表面樣（鍋巴樣）。

由于混濁位于眼屈光系統(tǒng)的節(jié)點，（在視網(wǎng)膜形成焦點的光都通過節(jié)點），所以早期即出現(xiàn)明顯的視力障礙。

第29頁/共55頁后囊膜下白內(nèi)障發(fā)病年齡低于核性和皮90晶狀體吸收水分腫脹、混濁加重并向周圍擴展，體積增大、虹膜前移、前房變淺、可誘發(fā)急閉青光眼單眼或雙眼，多為靜止性，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展，至兒童期影響視力。⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性成熟期白內(nèi)障經(jīng)數(shù)年后，皮質(zhì)纖維分解液化變成乳糜狀，晶狀體核下沉——Morgagnian白內(nèi)障。從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)數(shù)月或數(shù)年不等。囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)（ECCE+IOL)病因晶狀體全混濁，眼底不能見，視力降至手動或光感③因吸收水分，晶狀體纖維腫脹，可致近視加深、老花減輕，有時可出現(xiàn)眩光或畏光有青光眼者要考慮行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。②由于晶狀體不同部位屈光力變化，可有單眼復視或多視少見，發(fā)病年齡較早，40歲左右發(fā)病，由胚胎核或成人核開始混濁，從灰黃色到棕黑色。發(fā)病年齡低于核性和皮質(zhì)性白內(nèi)障，混濁出現(xiàn)于后皮質(zhì)層后，后囊膜之前，在后極部囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，小空泡+結(jié)晶樣顆粒：似礦渣磚表面樣（鍋巴樣）。先天性白內(nèi)障患者眼部檢查困難，手術(shù)要轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院進行，并且手術(shù)后要密切隨訪視力情況。⑴散瞳后周邊部環(huán)狀紅色反光中見一盤狀暗影⑵中央和周邊部的屈光力不同，形成雙焦距→單眼復視或多視⑶擴瞳前后的視力不同少見，發(fā)病年齡較早，40歲左右發(fā)病，由胚胎核或成人核開始混濁，從灰黃色到棕黑色。超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術(shù)先天性白內(nèi)障患者眼部檢查困難，手術(shù)要轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院進行，并且手術(shù)后要密切隨訪視力情況。先天性白內(nèi)障形態(tài)多種多樣，包括極性（前極，后極），冠狀，點狀，縫性（紡錘形，珊瑚狀），繞核，核性，完全性和膜性?？捎醒９饣蛭饭?，色覺減退及近視加深、老花減輕，單眼復視或多視后囊膜下白內(nèi)障第30頁/共55頁晶狀體吸收水分腫脹、混濁加重并向周圍擴展，體積增大、虹膜前移91后囊膜下白內(nèi)障第31頁/共55頁后囊膜下白內(nèi)障第31頁/共55頁92先天性白內(nèi)障可為家族定義：先天性白內(nèi)障是兒童常見眼病，為出生時或出生后后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致。

可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性、系統(tǒng)性疾病第32頁/共55頁先天性白內(nèi)障可為家族定義：先天性白內(nèi)障是兒童常見眼病，為出生93先天性白內(nèi)障

胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致。原因：內(nèi)源性：與染色體基因有關(guān)，有遺傳性外源性：妊娠早期病毒感染，藥物和放射線，糖尿病，甲狀腺機能不足，營養(yǎng)不良，Vit缺乏

第33頁/共55頁先天性白內(nèi)障胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所94先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)；單眼或雙眼，多為靜止性，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展，至兒童期影響視力。先天性白內(nèi)障形態(tài)多種多樣，包括極性（前極，后極），冠狀，點狀，縫性（紡錘形，珊瑚狀），繞核，核性，完全性和膜性。

第34頁/共55頁先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)；第34頁/共55頁95先天性白內(nèi)障

前極白內(nèi)障后極白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障點狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障膜性白內(nèi)障其他少見白內(nèi)障第35頁/共55頁先天性白內(nèi)障前極白內(nèi)障第35頁/共55頁963mmol/L(150mg%)瞳孔區(qū)仍透明，不影響視力病因許多因素，如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮w代謝紊亂，都可使晶體蛋白發(fā)生變性造成混濁眼前陰影和緩慢漸進性、無痛性視力下降，通常經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，可單眼或雙眼發(fā)病。超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術(shù)晶狀體全混濁，眼底不能見，視力降至手動或光感先天性白內(nèi)障形態(tài)多種多樣，包括極性（前極，后極），冠狀，點狀，縫性（紡錘形，珊瑚狀），繞核，核性，完全性和膜性。⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障若皮質(zhì)被巨噬細胞吞噬，堵塞前房角可產(chǎn)生晶狀體溶解性青光眼。乳化的晶狀體皮質(zhì)進入前房，晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎。臨床表現(xiàn)全白或繞核形：盡早手術(shù)。屈光矯正：眼鏡、角膜接觸鏡、IOL在未成熟期晶狀體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性晶狀體囊及囊下上皮細胞代謝紊亂目前認為最理想的手術(shù)方式是無縫線，小切口白內(nèi)障囊外摘除，囊內(nèi)植入人工晶狀體，和白內(nèi)障超聲乳化吸出植入折疊人工晶狀體。多見于50歲以上的老年人先天性白內(nèi)障前極白內(nèi)障

第36頁/共55頁3mmol/L(150mg%)先天性白內(nèi)障前極白內(nèi)障第36頁97先天性白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障第37頁/共55頁先天性白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障第37頁/共55頁98先天性白內(nèi)障的診斷

胎產(chǎn)史，遺傳史

根據(jù)形態(tài)和混濁部位

一些其他檢查：血糖

尿常規(guī)

血氨基酸等注意：白瞳癥

其他眼病也可出現(xiàn)白瞳癥，應(yīng)注意鑒別

第38頁/共55頁先天性白內(nèi)障的診斷

胎產(chǎn)史，遺傳史第38頁/共55頁99先天性白內(nèi)障的治療

無影響或影響不大：不治療先天性白內(nèi)障患者眼部檢查困難，手術(shù)要轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院進行，并且手術(shù)后要密切隨訪視力情況。全白或繞核形：盡早手術(shù)。對于風疹病毒引起者不宜過早手術(shù)，因手術(shù)可使?jié)摲诰w內(nèi)的病毒釋放，引起虹睫炎，甚至眼球萎縮屈光矯正：眼鏡、角膜接觸鏡、IOL

第39頁/共55頁先天性白內(nèi)障的治療無影響或影響不大：不治療第39頁/共5100后發(fā)性白內(nèi)障

定義：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后形成的晶狀體后囊膜混濁治療：影響視力可行Nd：YAG激光將瞳孔區(qū)晶狀體后囊膜切開第40頁/共55頁后發(fā)性白內(nèi)障定義：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外101白內(nèi)障的治療

手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的唯一有效手段，白內(nèi)障手術(shù)的目的主要是增加視力。手術(shù)適應(yīng)癥；視力下降，影響工作和生活時，即可手術(shù)。【矯正視力﹤0．３】第41頁/共55頁白內(nèi)障的治療手術(shù)是目前治療白內(nèi)102白內(nèi)障的治療

手術(shù)適應(yīng)證：⑴視力的原因：矯正視力﹤0．３、影響工作及生活者⑵醫(yī)療的原因：白內(nèi)障引起眼部的其他病變：如晶狀體溶解性青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變需激光治療時⑶美容的原因：視力已失，白內(nèi)障使瞳孔區(qū)變白第42頁/共55頁白內(nèi)障的治療手術(shù)適應(yīng)證：103白內(nèi)障的治療

術(shù)前檢查

(1)全身檢查血壓<24/12kpa(180/90mmHg)

血糖<8.3mmol/L(150mg%)

心電圖血尿常規(guī)、出凝血時間第43頁/共55頁白內(nèi)障的治療第43頁/共55頁104白內(nèi)障的治療⑵眼部檢查

①視力：光感、光定位、紅綠色覺

②眼前節(jié)檢查

③眼壓

④角膜曲率及眼軸長度

⑤角膜內(nèi)皮鏡

⑥注意排除其他眼?。挥新詼I囊炎先行鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)。有青光眼者要考慮行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。第44頁/共55頁白內(nèi)障的治療⑵眼部檢查第44頁/共55頁105白內(nèi)障的治療（3）手術(shù)前用藥；手術(shù)前1~3天用廣譜抗生素滴眼液滴眼，以防感染。第45頁/共55頁白內(nèi)障的治療（3）手術(shù)前用藥；第45頁/共55頁106⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性在未成熟期晶狀體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性③并發(fā)性④代謝性手術(shù)方式：ECCE+IOL可有眩光或畏光，色覺減退及近視加深、老花減輕，單眼復視或多視胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致。乳化的晶狀體皮質(zhì)進入前房，晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎。若皮質(zhì)被巨噬細胞吞噬，堵塞前房角可產(chǎn)生晶狀體溶解性青光眼?？蔀榧易宥x：先天性白內(nèi)障是兒童常見眼病，為出生時或出生后后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）無影響或影響不大：不治療瞳孔區(qū)仍透明，不影響視力外源性：妊娠早期病毒感染，藥物和放射線，糖尿病，甲狀腺機能不足，營養(yǎng)不良，Vit缺乏屈光矯正：眼鏡、角膜接觸鏡、IOL眼前陰影和緩慢漸進性、無痛性視力下降，通常經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，可單眼或雙眼發(fā)病。皮質(zhì)性核性囊下性囊性瞳孔區(qū)仍透明，不影響視力成熟期白內(nèi)障的晶狀體懸韌帶也發(fā)生退行性改變，容易斷裂，而發(fā)生晶狀體脫位白內(nèi)障的治療3.手術(shù)方式；目前認為最理想的手術(shù)方式是無縫線，小切口白內(nèi)障囊外摘除，囊內(nèi)植入人工晶狀體，和白內(nèi)障超聲乳化吸出植入折疊人工晶狀體。第