經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合優(yōu)秀案例課件

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合1（優(yōu)選）經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合（優(yōu)選）經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合

概述

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要組成部分，是現(xiàn)代治療上尿路結(jié)石的主要方法之一，徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)、輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL)、及體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。

概述

概述

歷史

1955年Goodwin和Casey通過經(jīng)皮穿刺腎造瘺治療梗阻性腎積水，實際上是最早的經(jīng)皮手術(shù)治療方法。1981年Wickham將經(jīng)皮穿刺取石術(shù)命名為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)。我國于1984年開始引進這種技術(shù)。1992年吳開俊報道了“微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，在世界范圍內(nèi)屬于較早的一例報道。

概述概述

鈥激光原理是以釔鋁石（YAG)為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（Cr)、傳能離子銩（Tm)、激活離子鈥（Ho)的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光。優(yōu)點鈥激光光纖細小，便于進行精細的腔內(nèi)操作，適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。其對軟組織精確的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨特的優(yōu)點。

概述概述

手術(shù)適應征1）所有需要開放手術(shù)干預的腎結(jié)石；2）輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結(jié)石；3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效的結(jié)石；4）特殊型的腎結(jié)石；概述概述術(shù)前相關(guān)檢查1.常規(guī)手術(shù)前檢查血生化、血常規(guī)、凝血功能、輸血前常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、胸片等；2.特殊檢查KUB和IVP,B超、CT；

概述術(shù)前相關(guān)檢查應用解剖腎臟的結(jié)構(gòu)

皮質(zhì)

腎實質(zhì)髓質(zhì)腎臟

腎盂應用解剖腎臟的結(jié)構(gòu)概述應用解剖概述特殊檢查KUB和IVP,B超、CT；手術(shù)步驟常規(guī)手術(shù)前檢查血生化、血常規(guī)、凝血功能、輸血前常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、胸片等；應用解剖確進入腎盞，3060°，放入概述適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。原理是以釔鋁石（YAG)為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（Cr)、傳能離子銩（Tm)、激活離子鈥（Ho)的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光。發(fā)生及神經(jīng)的損傷。術(shù)后短期放置造瘺管，可使手術(shù)步驟確進入腎盞，3060°，放入3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效的結(jié)石；認真核對患者信息，做好三方核查。1）所有需要開放手術(shù)干預的腎結(jié)石；應用解剖

腎臟的位置概述應用解剖腎臟的位置應用解剖腎臟的毗鄰

肝臟十二指腸結(jié)腸肝曲脾臟胰尾結(jié)腸脾曲應用解剖腎臟的毗鄰肝臟

應用解剖

腎臟的血管

應用解剖腎手術(shù)步驟

用物準備1.無菌物品輸尿管鏡、親水導絲、腎穿刺套件、F6豬尾巴管、F5輸尿管導管、3000ml等滲鹽水等；2.儀器設(shè)備顯像系統(tǒng)、加壓灌注泵、鈥激光、B超機；3.其他體位墊、皮膚減壓貼、膀胱截石位腿架；手術(shù)步驟手術(shù)步驟

輸尿管鏡腎穿刺套件手術(shù)步驟手術(shù)步驟

鈥激光加壓灌注泵手術(shù)步驟

手術(shù)步驟

輸尿管鏡置管通過輸尿管鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導管，以剛進入腎盂為最佳，將導管固定在導尿管上，改俯臥位。手術(shù)步驟經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合注意術(shù)中患者的保暖，預防低體溫的發(fā)生。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合鈥激光加壓灌注泵（優(yōu)選）經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合功率將結(jié)石擊碎。通過輸尿管鏡找到結(jié)石，將鈥激光調(diào)至合適的具有安全、高效、適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨特的優(yōu)點。術(shù)前做好用物準備及儀器設(shè)備性能的檢查。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前做好用物準備及儀器設(shè)備性能的檢查。手術(shù)步驟腎盂B超定位穿刺腎實質(zhì)術(shù)前做好用物準備及儀器設(shè)備性能的檢查。概述概述巡回護士配合要點術(shù)前訪視患者，掌握患者的一般情況以及影像學資料，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)方式。

手術(shù)步驟B超定位穿刺通過B超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或十一肋間隙，穿刺方向朝向結(jié)石或準確進入腎盞，3060°，放入導絲。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合

手術(shù)步驟

擴張器擴張

沿導絲擴張，F(xiàn)8開始，每次增加2號，保持每次擴張深度相同，同時注意保持導絲的深度與位置不變。手術(shù)步驟

手術(shù)步驟

碎石、取石

通過輸尿管鏡找到結(jié)石，將鈥激光調(diào)至合適的功率將結(jié)石擊碎。通過加壓灌注泵的壓力使小結(jié)石通過穿刺鞘被沖出體外。

手術(shù)步驟概述手術(shù)名稱能量頻率功率光纖前列腺剝除2.0J40HZ80W550um輸尿管上段結(jié)石1.0-1.2J8-10HZ

18-12W

365um輸尿管中下段結(jié)石

1.8-2.0J10-12HZ18-24W

365um經(jīng)皮腎鏡

1.8-2.0J20-25HZ

36-59W

550um概述手術(shù)名稱能量頻

手術(shù)步驟

放置腎造瘺管

術(shù)后短期放置造瘺管，可使患者更安全。如果術(shù)后感染或發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，造瘺管有利于充分引流。手術(shù)步驟腎臟的血管概述手術(shù)步驟輸尿管鏡置管2）輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效的結(jié)石；間隙，穿刺方向朝向結(jié)石或準持導絲的深度與位置不變。術(shù)后短期放置造瘺管，可使經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合通過B超定位，在腋后線1）所有需要開放手術(shù)干預的腎結(jié)石；輸尿管鏡置管巡回護士配合要點手術(shù)步驟鈥激光加壓灌注泵手術(shù)步驟術(shù)中觀察患者的生命體征變化，及出血情況。發(fā)生及神經(jīng)的損傷。（優(yōu)選）經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合鈥激光加壓灌注泵1981年Wickham將經(jīng)皮穿刺取石術(shù)命名為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)。應用解剖手術(shù)適應征鈥激光加壓灌注泵應用解剖通過加壓灌注泵的壓力使小結(jié)石通3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效的結(jié)石；鈥激光加壓灌注泵經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要組成部分，是現(xiàn)代治療上尿路結(jié)石的主要方法之一，徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)、輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL)、及體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。注意術(shù)中患者的保暖，預防低體溫的發(fā)生。具有安全、高效、適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨特的優(yōu)點。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合常規(guī)手術(shù)前檢查血生化、血常規(guī)、凝血功能、輸血前常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、胸片等；到肩胛線之間肋緣下或十一肋歷史沿導絲擴張，F(xiàn)8開始，協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位，采取預防措施避免壓瘡的

巡回護士配合要點術(shù)中注意要點1.術(shù)前訪視患者，掌握患者的一般情況以及影像學資料，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)方式。2.術(shù)前做好用物準備及儀器設(shè)備性能的檢查。3.認真核對患者信息，做好三方核查。4.協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位，采取預防措施避免壓瘡的發(fā)生及神經(jīng)的損傷。5.注意術(shù)中患者的保暖，預防低體溫的發(fā)生。6.術(shù)中觀察患者的生命體征變化，及出血情況。7.術(shù)后注意患者的安全轉(zhuǎn)運。

腎臟的血管發(fā)生及神經(jīng)的損傷。巡回護士配合要點經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合22（優(yōu)選）經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合（優(yōu)選）經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合

概述

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要組成部分，是現(xiàn)代治療上尿路結(jié)石的主要方法之一，徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)、輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL)、及體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。

概述

概述

歷史

1955年Goodwin和Casey通過經(jīng)皮穿刺腎造瘺治療梗阻性腎積水，實際上是最早的經(jīng)皮手術(shù)治療方法。1981年Wickham將經(jīng)皮穿刺取石術(shù)命名為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)。我國于1984年開始引進這種技術(shù)。1992年吳開俊報道了“微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，在世界范圍內(nèi)屬于較早的一例報道。

概述概述

鈥激光原理是以釔鋁石（YAG)為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（Cr)、傳能離子銩（Tm)、激活離子鈥（Ho)的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光。優(yōu)點鈥激光光纖細小，便于進行精細的腔內(nèi)操作，適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。其對軟組織精確的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨特的優(yōu)點。

概述概述

手術(shù)適應征1）所有需要開放手術(shù)干預的腎結(jié)石；2）輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結(jié)石；3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效的結(jié)石；4）特殊型的腎結(jié)石；概述概述術(shù)前相關(guān)檢查1.常規(guī)手術(shù)前檢查血生化、血常規(guī)、凝血功能、輸血前常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、胸片等；2.特殊檢查KUB和IVP,B超、CT；

概述術(shù)前相關(guān)檢查應用解剖腎臟的結(jié)構(gòu)

皮質(zhì)

腎實質(zhì)髓質(zhì)腎臟

腎盂應用解剖腎臟的結(jié)構(gòu)概述應用解剖概述特殊檢查KUB和IVP,B超、CT；手術(shù)步驟常規(guī)手術(shù)前檢查血生化、血常規(guī)、凝血功能、輸血前常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、胸片等；應用解剖確進入腎盞，3060°，放入概述適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。原理是以釔鋁石（YAG)為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（Cr)、傳能離子銩（Tm)、激活離子鈥（Ho)的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光。發(fā)生及神經(jīng)的損傷。術(shù)后短期放置造瘺管，可使手術(shù)步驟確進入腎盞，3060°，放入3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效的結(jié)石；認真核對患者信息，做好三方核查。1）所有需要開放手術(shù)干預的腎結(jié)石；應用解剖

腎臟的位置概述應用解剖腎臟的位置應用解剖腎臟的毗鄰

肝臟十二指腸結(jié)腸肝曲脾臟胰尾結(jié)腸脾曲應用解剖腎臟的毗鄰肝臟

應用解剖

腎臟的血管

應用解剖腎手術(shù)步驟

用物準備1.無菌物品輸尿管鏡、親水導絲、腎穿刺套件、F6豬尾巴管、F5輸尿管導管、3000ml等滲鹽水等；2.儀器設(shè)備顯像系統(tǒng)、加壓灌注泵、鈥激光、B超機；3.其他體位墊、皮膚減壓貼、膀胱截石位腿架；手術(shù)步驟手術(shù)步驟

輸尿管鏡腎穿刺套件手術(shù)步驟手術(shù)步驟

鈥激光加壓灌注泵手術(shù)步驟

手術(shù)步驟

輸尿管鏡置管通過輸尿管鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導管，以剛進入腎盂為最佳，將導管固定在導尿管上，改俯臥位。手術(shù)步驟經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合注意術(shù)中患者的保暖，預防低體溫的發(fā)生。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合鈥激光加壓灌注泵（優(yōu)選）經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合功率將結(jié)石擊碎。通過輸尿管鏡找到結(jié)石，將鈥激光調(diào)至合適的具有安全、高效、適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨特的優(yōu)點。術(shù)前做好用物準備及儀器設(shè)備性能的檢查。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前做好用物準備及儀器設(shè)備性能的檢查。手術(shù)步驟腎盂B超定位穿刺腎實質(zhì)術(shù)前做好用物準備及儀器設(shè)備性能的檢查。概述概述巡回護士配合要點術(shù)前訪視患者，掌握患者的一般情況以及影像學資料，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)方式。

手術(shù)步驟B超定位穿刺通過B超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或十一肋間隙，穿刺方向朝向結(jié)石或準確進入腎盞，3060°，放入導絲。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合

手術(shù)步驟

擴張器擴張

沿導絲擴張，F(xiàn)8開始，每次增加2號，保持每次擴張深度相同，同時注意保持導絲的深度與位置不變。手術(shù)步驟

手術(shù)步驟

碎石、取石

通過輸尿管鏡找到結(jié)石，將鈥激光調(diào)至合適的功率將結(jié)石擊碎。通過加壓灌注泵的壓力使小結(jié)石通過穿刺鞘被沖出體外。

手術(shù)步驟概述手術(shù)名稱能量頻率功率光纖前列腺剝除2.0J40HZ80W550um輸尿管上段結(jié)石1.0-1.2J8-10HZ

18-12W

365um輸尿管中下段結(jié)石

1.8-2.0J10-12HZ18-24W

365um經(jīng)皮腎鏡

1.8-2.0J20-25HZ

36-59W

550um概述手術(shù)名稱能量頻

手術(shù)步驟

放置腎造瘺管

術(shù)后短期放置造瘺管，可使患者更安全。如果術(shù)后感染或發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，造瘺管有利于充分引流。手術(shù)步驟腎臟的血管概述手術(shù)步驟輸尿管鏡置管2）輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效的結(jié)石；間隙，穿刺方向朝向結(jié)石或準持導絲的深度與位置不變。術(shù)后短期放置造瘺管，可使經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合通過B超定位，在腋后線1）所有需要開放手術(shù)干預的腎結(jié)石；輸尿管鏡置管巡回護士配合要點手術(shù)