腹水形成的原因分類及良惡性腹水鑒別課件

腹水形成的原因、分類及良惡性腹水鑒別腹水形成的原因、分類及良惡性腹水鑒別定義正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤(rùn)滑、腸曲間及腸道蠕動(dòng)作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致的腹腔液體量增加，超過200ml時(shí)稱為腹水。定義正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤(rùn)滑、腸曲間及腸道蠕動(dòng)形成原因血漿膠體滲透壓減低液體靜水壓增高淋巴流量增加、回流受阻腎近曲管鈉的回收增加、腎血管收縮腹膜血管通透性增加有效血容量不足形成原因血漿膠體滲透壓減低腹水的形成腹水的形成分類外觀：漿液性、化膿性、血性、乳糜性、膽汁性病因：肝源性、腎源性、胰源性、心源性、腫瘤性滲出性、漏出性高SAAG、低SAAG分類外觀：漿液性、化膿性、血性、乳糜性、分類良性腹水是由各種非惡性腫瘤原因引起的腹水，預(yù)后好。分結(jié)核性和非結(jié)核性。惡性腹水是由各種惡性腫瘤引起的腹水。預(yù)后差。主要病生機(jī)制—淋巴管阻塞。是腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的一個(gè)突出表現(xiàn)。腹水的細(xì)胞學(xué)檢查是對(duì)腹水性質(zhì)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)分類良性腹水是由各種非惡性腫瘤原因引起的腹水，預(yù)后好。分結(jié)核良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查酶學(xué)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)其他與惡性腹水相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)檢查良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度：SAAG<11g/L診斷腹腔惡性腫瘤的敏感性為62%~93%，特異性為98%~99%，總有效率為90%。膽固醇：以1.26mmol/L為臨界值，陰性符合率為95.2%，陽性符合率為84.2%。乳酸脫氫酶：導(dǎo)致癌性腹水中的LDH總活力進(jìn)一步升高。敏感性為57%~74%，特異性為93%~100%。常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度：SAAG<11g/L診斷腹腔惡性標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物是一類由惡性腫瘤細(xì)胞合成、分泌并釋放入血液或體液中的生物活性物質(zhì)，通過測(cè)定其含量對(duì)腫瘤有輔助診斷價(jià)值。理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具有高敏感性及高特異性。目前公認(rèn)診斷價(jià)值較高的標(biāo)志物有AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA125等.標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物是一類由惡性腫瘤細(xì)胞合成、分泌并釋放入甲胎蛋白：原發(fā)性肝癌(HCC)的陽性率為70%~90%癌胚抗原：是最早從結(jié)腸癌組織中提取的一種糖蛋白。見于結(jié)腸及直腸腺癌。鑒別良惡性腹水的敏感性為45%~83%，特異性為83%~93.6%。CA19-9：腹水CA19-9診斷惡性腹水的敏感性為72.7%，特異性為97.9%,、準(zhǔn)確性為87.5%。甲胎蛋白：原發(fā)性肝癌(HCC)的陽性率為70%~90%CA50：敏感性為77.8%，特異性為93%，準(zhǔn)確性為86.1%。CA125：常用于檢測(cè)卵巢上皮癌。CA242：對(duì)結(jié)腸癌和胃癌的敏感性分別為55%和47%，特異性為90%和93%。CA50：敏感性為77.8%，特異性為93%，準(zhǔn)確性為86.端粒酶：敏感性為76%，特異性為95.7%；而細(xì)胞學(xué)檢查敏感性為40%，特異性為100%。比細(xì)胞學(xué)檢查敏感。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子：腹水VEGF大于119.44pg/ml時(shí)診斷惡性腹水的敏感性和特異性分別為91.3%和73.9%β-人絨毛膜促性腺激素：大多數(shù)惡性腫瘤腹水中均高。端粒酶：敏感性為76%，特異性為95.7%；而細(xì)胞學(xué)檢查敏感鈣黏附素：敏感性和特異性分別為72%和97%人類白細(xì)胞抗原G：以13ng/ml為界值，診斷惡性腹水的敏感性為78%，特異性為100%。K-ras與p53基因纖維連接蛋白鈣黏附素：敏感性和特異性分別為72%和97%細(xì)胞學(xué)檢查脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察：Ag-NOR檢測(cè)惡性腹水的敏感性為71.9%，特異性為88.4%；其敏感性顯著高于細(xì)胞學(xué)(31.25%)，

DNA含量測(cè)定等位基因不平衡性檢測(cè)細(xì)胞學(xué)檢查脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察：Ag-NOR檢測(cè)惡性腹水的影像學(xué)檢查X線檢查

腹部平片如發(fā)現(xiàn)鈣化點(diǎn)，則提示腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核；鋇劑造影則對(duì)胃腸道腫瘤或腸結(jié)核的診斷有一定幫助。超聲檢查

超聲檢查具有簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，既可敏感地檢出腹水，又能顯示出內(nèi)臟器官的形態(tài)學(xué)改變和異常病灶聲像，對(duì)腹水的病因診斷有一定價(jià)值。影像學(xué)檢查X線檢查腹膜活檢和刷檢具有決定意義獲得病理標(biāo)本常用方法:經(jīng)皮針穿刺腹膜活檢此法操作簡(jiǎn)單,容易掌握,可在床旁腹膜活檢和刷檢小結(jié)鑒別診斷仍是臨床中的一個(gè)難題。盡管一些方法(指標(biāo))可較好地鑒別。無一種檢測(cè)方法可達(dá)到100%的準(zhǔn)確率。小結(jié)鑒別診斷仍是臨床中的一個(gè)難題。腹水的治療獲得負(fù)鈉平衡（限鹽、利尿劑）；去除腹水和擴(kuò)容；減輕肝竇內(nèi)壓和擴(kuò)容（TIPS）糾正外周血管擴(kuò)張和擴(kuò)容（血管收縮劑＋白蛋白）腹水的治療獲得負(fù)鈉平衡（限鹽、利尿劑）；ThankYou!ThankYou!腹水形成的原因、分類及良惡性腹水鑒別腹水形成的原因、分類及良惡性腹水鑒別定義正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤(rùn)滑、腸曲間及腸道蠕動(dòng)作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致的腹腔液體量增加，超過200ml時(shí)稱為腹水。定義正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤(rùn)滑、腸曲間及腸道蠕動(dòng)形成原因血漿膠體滲透壓減低液體靜水壓增高淋巴流量增加、回流受阻腎近曲管鈉的回收增加、腎血管收縮腹膜血管通透性增加有效血容量不足形成原因血漿膠體滲透壓減低腹水的形成腹水的形成分類外觀：漿液性、化膿性、血性、乳糜性、膽汁性病因：肝源性、腎源性、胰源性、心源性、腫瘤性滲出性、漏出性高SAAG、低SAAG分類外觀：漿液性、化膿性、血性、乳糜性、分類良性腹水是由各種非惡性腫瘤原因引起的腹水，預(yù)后好。分結(jié)核性和非結(jié)核性。惡性腹水是由各種惡性腫瘤引起的腹水。預(yù)后差。主要病生機(jī)制—淋巴管阻塞。是腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的一個(gè)突出表現(xiàn)。腹水的細(xì)胞學(xué)檢查是對(duì)腹水性質(zhì)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)分類良性腹水是由各種非惡性腫瘤原因引起的腹水，預(yù)后好。分結(jié)核良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查酶學(xué)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)其他與惡性腹水相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)檢查良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度：SAAG<11g/L診斷腹腔惡性腫瘤的敏感性為62%~93%，特異性為98%~99%，總有效率為90%。膽固醇：以1.26mmol/L為臨界值，陰性符合率為95.2%，陽性符合率為84.2%。乳酸脫氫酶：導(dǎo)致癌性腹水中的LDH總活力進(jìn)一步升高。敏感性為57%~74%，特異性為93%~100%。常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度：SAAG<11g/L診斷腹腔惡性標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物是一類由惡性腫瘤細(xì)胞合成、分泌并釋放入血液或體液中的生物活性物質(zhì)，通過測(cè)定其含量對(duì)腫瘤有輔助診斷價(jià)值。理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具有高敏感性及高特異性。目前公認(rèn)診斷價(jià)值較高的標(biāo)志物有AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA125等.標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物是一類由惡性腫瘤細(xì)胞合成、分泌并釋放入甲胎蛋白：原發(fā)性肝癌(HCC)的陽性率為70%~90%癌胚抗原：是最早從結(jié)腸癌組織中提取的一種糖蛋白。見于結(jié)腸及直腸腺癌。鑒別良惡性腹水的敏感性為45%~83%，特異性為83%~93.6%。CA19-9：腹水CA19-9診斷惡性腹水的敏感性為72.7%，特異性為97.9%,、準(zhǔn)確性為87.5%。甲胎蛋白：原發(fā)性肝癌(HCC)的陽性率為70%~90%CA50：敏感性為77.8%，特異性為93%，準(zhǔn)確性為86.1%。CA125：常用于檢測(cè)卵巢上皮癌。CA242：對(duì)結(jié)腸癌和胃癌的敏感性分別為55%和47%，特異性為90%和93%。CA50：敏感性為77.8%，特異性為93%，準(zhǔn)確性為86.端粒酶：敏感性為76%，特異性為95.7%；而細(xì)胞學(xué)檢查敏感性為40%，特異性為100%。比細(xì)胞學(xué)檢查敏感。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子：腹水VEGF大于119.44pg/ml時(shí)診斷惡性腹水的敏感性和特異性分別為91.3%和73.9%β-人絨毛膜促性腺激素：大多數(shù)惡性腫瘤腹水中均高。端粒酶：敏感性為76%，特異性為95.7%；而細(xì)胞學(xué)檢查敏感鈣黏附素：敏感性和特異性分別為72%和97%人類白細(xì)胞抗原G：以13ng/ml為界值，診斷惡性腹水的敏感性為78%，特異性為100%。K-ras與p53基因纖維連接蛋白鈣黏附素：敏感性和特異性分別為72%和97%細(xì)胞學(xué)檢查脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察：Ag-NOR檢測(cè)惡性腹水的敏感性為71.9%，特異性為88.4%；其敏感性顯著高于細(xì)胞學(xué)(31.25%)，

DNA含量測(cè)定等位基因不平衡性檢測(cè)細(xì)胞學(xué)檢查脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察：Ag-NOR檢測(cè)惡性腹水的影像學(xué)檢查X線檢查

腹部平片如發(fā)現(xiàn)鈣化點(diǎn)，則提示腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核；鋇劑造影則對(duì)胃腸道腫瘤或腸結(jié)核的診斷有一定幫助。超聲檢查

超聲檢查具有簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，既可敏感地檢出腹水，又能顯示出內(nèi)臟器官的形態(tài)學(xué)改變和異常病灶聲像，對(duì)腹水的病因診斷有一定價(jià)值。影像學(xué)檢查X線檢查腹膜活檢和刷檢具有決定意義獲得病理標(biāo)本常用方法:經(jīng)皮針穿刺腹膜活檢此法操作簡(jiǎn)單,容易掌握,可在床旁腹膜