重癥急性胰腺炎的治療新模式課件

重癥急性胰腺炎的治療新模式

——器官功能維護(hù)為中心的治療模式南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普通外科研究所SICU李維勤黎介壽重癥急性胰腺炎的治療新模式

——器官功能維護(hù)為中心的治療模式重癥急性胰腺炎治療

歷史演變背景重癥急性胰腺炎治療

歷史演變背景1889年，F(xiàn)itz最系統(tǒng)地描述了SAP，通過(guò)對(duì)53例病人的總結(jié)他認(rèn)為：“在該病的早期進(jìn)行手術(shù)十分有害”14年后他毅然推翻了過(guò)去的觀(guān)點(diǎn)，并提出：“正像大多數(shù)腹部手術(shù)能緩解急性癥狀一樣，早期手術(shù)治療對(duì)SAP病人更有益”1925年，Moynihan正式提出了小網(wǎng)膜囊內(nèi)清創(chuàng)和腹腔引流的經(jīng)典手術(shù)方式然而，隨著不斷的臨床實(shí)踐，死亡率并沒(méi)有因積極的早期手術(shù)而下降，甚至反而升高非手術(shù)治療手術(shù)治療1889年，F(xiàn)itz最系統(tǒng)地描述了SAP，通過(guò)對(duì)53例病人的1938年德國(guó)外科大會(huì)上，以Nordmann的總結(jié)報(bào)告為代表，開(kāi)始了走向全面保守治療在隨后30年間，發(fā)現(xiàn)許多病人死于休克、腹膜炎和器官功能衰竭認(rèn)識(shí)到“壞死組織溶解吸收是造成休克、肺和其他臟器致命性損害的重要原因，清除壞死組織是治療休克的一個(gè)重要組成部分”非手術(shù)治療手術(shù)治療1938年德國(guó)外科大會(huì)上，以Nordmann的總結(jié)報(bào)告為代表在20世紀(jì)60年代至80年代外科手術(shù)在SAP中的作用得到重新確立，手術(shù)治療變得積極手術(shù)的方式也由單純的清創(chuàng)引流發(fā)展到了胰腺大部分切除，甚至全胰切除死亡率由以往的80-90%降至40-50%非手術(shù)治療手術(shù)治療在20世紀(jì)60年代至80年代非手術(shù)治療手術(shù)治療20世紀(jì)90年代后ICU技術(shù)的進(jìn)步，休克和早期器官功能障礙不再是SAP死亡的主要原因，感染成為死亡的主要原因非手術(shù)療效改善，非手術(shù)治療再度成為主要手段國(guó)內(nèi)都基于這一治療觀(guān)念制定了新的治療規(guī)范，明確規(guī)定了手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)總體死亡率下降到了20-30%，取得很大的成績(jī)非手術(shù)治療手術(shù)治療20世紀(jì)90年代后非手術(shù)治療手術(shù)治療國(guó)際胰腺病學(xué)聯(lián)合會(huì)關(guān)于急性胰腺炎外科處理的指導(dǎo)建議

Pancreatology2002;2:565-573急性胰腺炎的診治指南

（國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)）

JGastroenterolHepatol2002,17:s15-39急性重癥胰腺炎診治草案

中華外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組《中國(guó)實(shí)用外科雜志》2001.9重癥急性胰腺炎病人的管理指南

CriticalCareMedicine2004;32:2524-2536國(guó)際胰腺病學(xué)聯(lián)合會(huì)關(guān)于急性胰腺炎外科處理的指導(dǎo)建議急性胰腺炎趨于一致共識(shí)早期在ICU內(nèi)監(jiān)測(cè)治療無(wú)菌性壞死盡量采用非手術(shù)治療盡量避免早期手術(shù)壞死合并感染時(shí)才考慮手術(shù)趨于一致共識(shí)早期在ICU內(nèi)監(jiān)測(cè)治療存在的問(wèn)題傳統(tǒng)的以單一專(zhuān)業(yè)為基礎(chǔ)的病人治療模式很難適應(yīng)重癥胰腺炎的治療和技術(shù)的發(fā)展，治療往往不夠整體系統(tǒng)，對(duì)局部并發(fā)癥與全身狀況之間、多個(gè)臟器之間往往難以統(tǒng)籌兼顧，顧此失彼治療觀(guān)念仍然徘徊在手術(shù)和非手術(shù)之間，難以把握手術(shù)指征和最佳手術(shù)時(shí)機(jī)存在的問(wèn)題傳統(tǒng)的以單一專(zhuān)業(yè)為基礎(chǔ)的病人治療模式很難適應(yīng)重癥胰南京軍區(qū)總醫(yī)院全軍普通外科研究所率先確立了以器官功能維護(hù)為中心的SAP治療理念成立以外科ICU為基礎(chǔ)的多專(zhuān)業(yè)治療小組在此治療理念的指導(dǎo)下，制定了綜合治療方案南京軍區(qū)總醫(yī)院全軍普通外科研究所率先確立了以器官功能維護(hù)為中指導(dǎo)思想在治療過(guò)程中始終密切監(jiān)測(cè)和維護(hù)病人的生命體征和器官功能，采取更積極的器官功能支持優(yōu)先非手術(shù)治療和微創(chuàng)治療，當(dāng)非手術(shù)治療不足以維持生命體征和器官功能穩(wěn)定時(shí)，果斷采用手術(shù)治療在出現(xiàn)腹腔高壓、胰周感染等嚴(yán)重影響生命體征和器官功能的并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)手術(shù)干預(yù)指導(dǎo)思想在治療過(guò)程中始終密切監(jiān)測(cè)和維護(hù)病人的生命體征和器官功治療模式成立了由SICU、外科、內(nèi)鏡和影像等多專(zhuān)業(yè)醫(yī)師組成的專(zhuān)業(yè)治療小組以SICU為基礎(chǔ)，確保病人的生命體征和器官功能始終密切的監(jiān)測(cè)和維護(hù)治療模式成立了由SICU、外科、內(nèi)鏡和影像等多專(zhuān)業(yè)醫(yī)師組成的臨床資料1997年1月到2005年4月間503例SAP男310例，女193例年齡12～94歲APACHEII評(píng)分11.31±3.84。首診入院357例，146例轉(zhuǎn)入（在病后5－140天）所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組的SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床資料15年間重癥急性胰腺炎例數(shù)增加死亡率逐年下降例數(shù)時(shí)間（年份）15年間重癥急性胰腺炎例數(shù)增加例數(shù)時(shí)間（年份）全身并發(fā)癥115例合并MODS440例合并急性肺損傷161例合并ARDS，153例合并休克48例合并胰性腦病

54例合并急性腎功能衰竭

117例合并膿毒癥4例合并腹腔間隔綜合癥21例合并肝功能衰竭42例合并上消化道出血38例病人合并凝血功能障礙。全身并發(fā)癥115例合并MODS局部并發(fā)癥124例病人因各種局部并發(fā)癥在發(fā)病后10－140天后由外院轉(zhuǎn)入胰周壞死合并感染142例；132例出現(xiàn)假性囊腫；合并胰瘺81例16例十二指腸瘺；小腸瘺8例；結(jié)腸瘺22例；同時(shí)十二指腸瘺和結(jié)腸瘺的8例；3例同時(shí)十二指腸瘺、結(jié)腸瘺、胰瘺、膽瘺和胃瘺31例合并腹腔大出血。局部并發(fā)癥124例病人因各種局部并發(fā)癥在發(fā)病后10－140天結(jié)果全組503例病人473例(94.0％)治愈出院，21例(4.2％)死亡非手術(shù)治療病人388例的治愈率95.9％，死亡率2.6％，手術(shù)病人115例，治愈率87.8％，死亡率9.6％。結(jié)果全組503例病人表1、兩個(gè)階段的治療結(jié)果對(duì)比年份 1988-1996年(9年)1997-2005年（9年）例數(shù) 54503治愈（率%） 37(68.5)473(94.0)好轉(zhuǎn)（率%）4(7.4) 7(1.4)未治（率%）2(3.7)2(0.4)死亡（率%） 11(20.4)21(4.2)手術(shù)病人死亡率（%）11/46(24.0)11/115(9.6)表1、兩個(gè)階段的治療結(jié)果對(duì)比1988-1996年(9年)1表3本組病人中非手術(shù)治療與手術(shù)治療病人的結(jié)果對(duì)比治療方法 非手術(shù)治療手術(shù)治療例數(shù)（比例%） 388（77.1）115（22.9）治愈（率%） 372(95.9)101(87.8)好轉(zhuǎn)（率%）4(1.0) 3(2.6)未治（率%）2(0.5)0(0)死亡（率%） 10(2.6)11(9.6)表3本組病人中非手術(shù)治療與手術(shù)治療病人的結(jié)果對(duì)比非手術(shù)治療手503例病人中115例（22.9％）因胰周壞死感染行胰周壞死組織清除引流術(shù)，死亡11例(9.6%)1次手術(shù)成功87例（75.7%）2次手術(shù)12例（10.4%）3次手術(shù)6例(5.2%)4次手術(shù)1例(0.87%)5次2例(1.7%)

503例病人中115例（22.9％）因胰周壞死感染行胰周壞死本組共21例死亡9例病人死于嚴(yán)重感染所致的多臟器功能衰竭，（其中4例霉菌感染）；5例死于腹腔內(nèi)大出血；4例死于感染性休克，1例因其并存癥原發(fā)性心肌病死于心衰1例因合并腦干梗塞死亡1例因合并急性心急梗死死亡死亡病例分析本組共21例死亡死亡病例分析討論討論重癥急性胰腺炎是涉及全身多系統(tǒng)多器官的危重病傳統(tǒng)的以單一學(xué)科為基礎(chǔ)的病人管理模式很難適應(yīng)重癥胰腺炎的治療和技術(shù)的發(fā)展難以把握手術(shù)指征和最佳手術(shù)時(shí)機(jī)一、治療理念和治療模式的創(chuàng)新我們的治療方案比以往所有“指南”更注重器官功能的維護(hù)我們以多專(zhuān)業(yè)小組，保證了病人得到系統(tǒng)和最優(yōu)化的治療我們以SICU為基礎(chǔ)，確保生命體征和器官功能得到密切監(jiān)測(cè)和維護(hù)重癥急性胰腺炎是涉及全身多系統(tǒng)多器官的危重病一、治療理念和治重癥急性胰腺炎病人的管理CriticalCareMedicine2004;32:2524-2536問(wèn)題一

什么時(shí)候胰腺炎病人需要在ICU或過(guò)渡病房監(jiān)護(hù)？重癥急性胰腺炎病人的管理CriticalCareMedi建議一：建議按照常規(guī)的ICU入住標(biāo)準(zhǔn)。另外，對(duì)于老年、肥胖、需要持續(xù)容量復(fù)蘇和有實(shí)質(zhì)胰腺壞死等病人，這些病人病情迅速惡化的風(fēng)險(xiǎn)高，必須考慮在過(guò)渡病房或ICU監(jiān)護(hù)（level5，D級(jí)）建議二：建議危重的胰腺炎病人由ICU專(zhuān)家領(lǐng)導(dǎo)的多專(zhuān)業(yè)小組來(lái)治療，小組人員含：均有內(nèi)鏡、ERCP技能的內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師和介入放射醫(yī)師組成。（level3a，B級(jí)）建議一：建議按照常規(guī)的ICU入住標(biāo)準(zhǔn)。另外，對(duì)于老年、肥胖、建議三、

不管胰腺炎病人在什么病房治療，都需嚴(yán)密觀(guān)察病情。通常都需要早期、積極的液體復(fù)蘇，不充足的液體復(fù)蘇和全身及局部并發(fā)癥往往導(dǎo)致早期器官功能障礙臨床監(jiān)測(cè)要容量的評(píng)價(jià)（物理檢查、尿量和酸堿情況）、肺功能（如低氧血癥）疾病特異評(píng)分和病情嚴(yán)重度評(píng)分，有助于判斷出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的高低，但不能替代連續(xù)的臨床評(píng)估（level5，D級(jí)）建議三、二、重癥急性胰腺炎早期－更積極的器官功能支持措施二、重癥急性胰腺炎早期更積極的液體復(fù)蘇目標(biāo)

中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg；平均動(dòng)脈壓>65mmHg；尿量>0.5ml*kg-1*h-1；中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度（ScvO2）>0.70如果出現(xiàn)嚴(yán)重威脅生命的低血壓，在積極液體復(fù)蘇的同時(shí)，早期開(kāi)始應(yīng)用升壓藥一般的低血壓先積極液體復(fù)蘇，而平均動(dòng)脈壓仍然低于60mmHg才用升壓藥升壓藥首選去甲腎上腺素。更積極的液體復(fù)蘇目標(biāo)中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg；氧療和機(jī)械通氣指征⑴．所有病人入院后，均在血?dú)鈾z查后，進(jìn)行氧療⑵．呼吸次數(shù)>35次/分;并且氧分壓<70mmHg或paCO2>60mmHg病人，可以考慮機(jī)械通氣機(jī)械通氣的作用改善氧供減少呼吸肌肉做功降低全身應(yīng)激降低全身氧耗更積極的機(jī)械通氣策略氧療和機(jī)械通氣指征機(jī)械通氣的作用更積極的機(jī)械通氣策略持續(xù)大流量血液濾過(guò)指征：1．SAP伴急性腎功能衰竭，或尿量《0.5ml/kg.hour2．SAP早期伴2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙者3．SAP早期高熱（39℃以上）、伴心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，經(jīng)一般處理效果不明顯者4．SAP伴嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂5．SAP伴胰性腦病者或毒性癥狀明顯者6.SAP伴急性肺損傷或ARDS本組共84例病人行床旁持續(xù)大流量血液濾過(guò)更積極的血液濾過(guò)持續(xù)大流量血液濾過(guò)指征：本組共84例病人行床旁持續(xù)大流量血液三、更積極的營(yíng)養(yǎng)支持

－早期經(jīng)空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三、更積極的營(yíng)養(yǎng)支持

－早期經(jīng)空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)緩解病情效果良好膽道梗阻病人避免了的早期手術(shù)急性胰腺炎早期放置鼻膽管引流四、更完善的非手術(shù)治療措施緩解病情效果良好急性胰腺炎早期放置鼻膽管引流四、更完善的非手B超引導(dǎo)下腹腔穿刺引流B超引導(dǎo)下腹腔穿刺引流CT引導(dǎo)下胰周穿刺引流CT引導(dǎo)下胰周穿刺引流五、外科手術(shù)和引流的改進(jìn)

—更小的外科手術(shù)干預(yù)和更有效的引流五、外科手術(shù)和引流的改進(jìn)

—更小的外科手術(shù)干預(yù)和更有效的引流有限制的壞死組織清除結(jié)合術(shù)后胰周和腹膜后持續(xù)沖洗手術(shù)策略手術(shù)策略重癥急性胰腺炎的治療新模式課件重癥急性胰腺炎的治療新模式課件重癥急性胰腺炎的治療新模式課件謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀(guān)看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀(guān)看和下載Theusercandemonstr重癥急性胰腺炎的治療新模式

——器官功能維護(hù)為中心的治療模式南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普通外科研究所SICU李維勤黎介壽重癥急性胰腺炎的治療新模式

——器官功能維護(hù)為中心的治療模式重癥急性胰腺炎治療

歷史演變背景重癥急性胰腺炎治療

歷史演變背景1889年，F(xiàn)itz最系統(tǒng)地描述了SAP，通過(guò)對(duì)53例病人的總結(jié)他認(rèn)為：“在該病的早期進(jìn)行手術(shù)十分有害”14年后他毅然推翻了過(guò)去的觀(guān)點(diǎn)，并提出：“正像大多數(shù)腹部手術(shù)能緩解急性癥狀一樣，早期手術(shù)治療對(duì)SAP病人更有益”1925年，Moynihan正式提出了小網(wǎng)膜囊內(nèi)清創(chuàng)和腹腔引流的經(jīng)典手術(shù)方式然而，隨著不斷的臨床實(shí)踐，死亡率并沒(méi)有因積極的早期手術(shù)而下降，甚至反而升高非手術(shù)治療手術(shù)治療1889年，F(xiàn)itz最系統(tǒng)地描述了SAP，通過(guò)對(duì)53例病人的1938年德國(guó)外科大會(huì)上，以Nordmann的總結(jié)報(bào)告為代表，開(kāi)始了走向全面保守治療在隨后30年間，發(fā)現(xiàn)許多病人死于休克、腹膜炎和器官功能衰竭認(rèn)識(shí)到“壞死組織溶解吸收是造成休克、肺和其他臟器致命性損害的重要原因，清除壞死組織是治療休克的一個(gè)重要組成部分”非手術(shù)治療手術(shù)治療1938年德國(guó)外科大會(huì)上，以Nordmann的總結(jié)報(bào)告為代表在20世紀(jì)60年代至80年代外科手術(shù)在SAP中的作用得到重新確立，手術(shù)治療變得積極手術(shù)的方式也由單純的清創(chuàng)引流發(fā)展到了胰腺大部分切除，甚至全胰切除死亡率由以往的80-90%降至40-50%非手術(shù)治療手術(shù)治療在20世紀(jì)60年代至80年代非手術(shù)治療手術(shù)治療20世紀(jì)90年代后ICU技術(shù)的進(jìn)步，休克和早期器官功能障礙不再是SAP死亡的主要原因，感染成為死亡的主要原因非手術(shù)療效改善，非手術(shù)治療再度成為主要手段國(guó)內(nèi)都基于這一治療觀(guān)念制定了新的治療規(guī)范，明確規(guī)定了手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)總體死亡率下降到了20-30%，取得很大的成績(jī)非手術(shù)治療手術(shù)治療20世紀(jì)90年代后非手術(shù)治療手術(shù)治療國(guó)際胰腺病學(xué)聯(lián)合會(huì)關(guān)于急性胰腺炎外科處理的指導(dǎo)建議

Pancreatology2002;2:565-573急性胰腺炎的診治指南

（國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)）

JGastroenterolHepatol2002,17:s15-39急性重癥胰腺炎診治草案

中華外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組《中國(guó)實(shí)用外科雜志》2001.9重癥急性胰腺炎病人的管理指南

CriticalCareMedicine2004;32:2524-2536國(guó)際胰腺病學(xué)聯(lián)合會(huì)關(guān)于急性胰腺炎外科處理的指導(dǎo)建議急性胰腺炎趨于一致共識(shí)早期在ICU內(nèi)監(jiān)測(cè)治療無(wú)菌性壞死盡量采用非手術(shù)治療盡量避免早期手術(shù)壞死合并感染時(shí)才考慮手術(shù)趨于一致共識(shí)早期在ICU內(nèi)監(jiān)測(cè)治療存在的問(wèn)題傳統(tǒng)的以單一專(zhuān)業(yè)為基礎(chǔ)的病人治療模式很難適應(yīng)重癥胰腺炎的治療和技術(shù)的發(fā)展，治療往往不夠整體系統(tǒng)，對(duì)局部并發(fā)癥與全身狀況之間、多個(gè)臟器之間往往難以統(tǒng)籌兼顧，顧此失彼治療觀(guān)念仍然徘徊在手術(shù)和非手術(shù)之間，難以把握手術(shù)指征和最佳手術(shù)時(shí)機(jī)存在的問(wèn)題傳統(tǒng)的以單一專(zhuān)業(yè)為基礎(chǔ)的病人治療模式很難適應(yīng)重癥胰南京軍區(qū)總醫(yī)院全軍普通外科研究所率先確立了以器官功能維護(hù)為中心的SAP治療理念成立以外科ICU為基礎(chǔ)的多專(zhuān)業(yè)治療小組在此治療理念的指導(dǎo)下，制定了綜合治療方案南京軍區(qū)總醫(yī)院全軍普通外科研究所率先確立了以器官功能維護(hù)為中指導(dǎo)思想在治療過(guò)程中始終密切監(jiān)測(cè)和維護(hù)病人的生命體征和器官功能，采取更積極的器官功能支持優(yōu)先非手術(shù)治療和微創(chuàng)治療，當(dāng)非手術(shù)治療不足以維持生命體征和器官功能穩(wěn)定時(shí)，果斷采用手術(shù)治療在出現(xiàn)腹腔高壓、胰周感染等嚴(yán)重影響生命體征和器官功能的并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)手術(shù)干預(yù)指導(dǎo)思想在治療過(guò)程中始終密切監(jiān)測(cè)和維護(hù)病人的生命體征和器官功治療模式成立了由SICU、外科、內(nèi)鏡和影像等多專(zhuān)業(yè)醫(yī)師組成的專(zhuān)業(yè)治療小組以SICU為基礎(chǔ)，確保病人的生命體征和器官功能始終密切的監(jiān)測(cè)和維護(hù)治療模式成立了由SICU、外科、內(nèi)鏡和影像等多專(zhuān)業(yè)醫(yī)師組成的臨床資料1997年1月到2005年4月間503例SAP男310例，女193例年齡12～94歲APACHEII評(píng)分11.31±3.84。首診入院357例，146例轉(zhuǎn)入（在病后5－140天）所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組的SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床資料15年間重癥急性胰腺炎例數(shù)增加死亡率逐年下降例數(shù)時(shí)間（年份）15年間重癥急性胰腺炎例數(shù)增加例數(shù)時(shí)間（年份）全身并發(fā)癥115例合并MODS440例合并急性肺損傷161例合并ARDS，153例合并休克48例合并胰性腦病

54例合并急性腎功能衰竭

117例合并膿毒癥4例合并腹腔間隔綜合癥21例合并肝功能衰竭42例合并上消化道出血38例病人合并凝血功能障礙。全身并發(fā)癥115例合并MODS局部并發(fā)癥124例病人因各種局部并發(fā)癥在發(fā)病后10－140天后由外院轉(zhuǎn)入胰周壞死合并感染142例；132例出現(xiàn)假性囊腫；合并胰瘺81例16例十二指腸瘺；小腸瘺8例；結(jié)腸瘺22例；同時(shí)十二指腸瘺和結(jié)腸瘺的8例；3例同時(shí)十二指腸瘺、結(jié)腸瘺、胰瘺、膽瘺和胃瘺31例合并腹腔大出血。局部并發(fā)癥124例病人因各種局部并發(fā)癥在發(fā)病后10－140天結(jié)果全組503例病人473例(94.0％)治愈出院，21例(4.2％)死亡非手術(shù)治療病人388例的治愈率95.9％，死亡率2.6％，手術(shù)病人115例，治愈率87.8％，死亡率9.6％。結(jié)果全組503例病人表1、兩個(gè)階段的治療結(jié)果對(duì)比年份 1988-1996年(9年)1997-2005年（9年）例數(shù) 54503治愈（率%） 37(68.5)473(94.0)好轉(zhuǎn)（率%）4(7.4) 7(1.4)未治（率%）2(3.7)2(0.4)死亡（率%） 11(20.4)21(4.2)手術(shù)病人死亡率（%）11/46(24.0)11/115(9.6)表1、兩個(gè)階段的治療結(jié)果對(duì)比1988-1996年(9年)1表3本組病人中非手術(shù)治療與手術(shù)治療病人的結(jié)果對(duì)比治療方法 非手術(shù)治療手術(shù)治療例數(shù)（比例%） 388（77.1）115（22.9）治愈（率%） 372(95.9)101(87.8)好轉(zhuǎn)（率%）4(1.0) 3(2.6)未治（率%）2(0.5)0(0)死亡（率%） 10(2.6)11(9.6)表3本組病人中非手術(shù)治療與手術(shù)治療病人的結(jié)果對(duì)比非手術(shù)治療手503例病人中115例（22.9％）因胰周壞死感染行胰周壞死組織清除引流術(shù)，死亡11例(9.6%)1次手術(shù)成功87例（75.7%）2次手術(shù)12例（10.4%）3次手術(shù)6例(5.2%)4次手術(shù)1例(0.87%)5次2例(1.7%)

503例病人中115例（22.9％）因胰周壞死感染行胰周壞死本組共21例死亡9例病人死于嚴(yán)重感染所致的多臟器功能衰竭，（其中4例霉菌感染）；5例死于腹腔內(nèi)大出血；4例死于感染性休克，1例因其并存癥原發(fā)性心肌病死于心衰1例因合并腦干梗塞死亡1例因合并急性心急梗死死亡死亡病例分析本組共21例死亡死亡病例分析討論討論重癥急性胰腺炎是涉及全身多系統(tǒng)多器官的危重病傳統(tǒng)的以單一學(xué)科為基礎(chǔ)的病人管理模式很難適應(yīng)重癥胰腺炎的治療和技術(shù)的發(fā)展難以把握手術(shù)指征和最佳手術(shù)時(shí)機(jī)一、治療理念和治療模式的創(chuàng)新我們的治療方案比以往所有“指南”更注重器官功能的維護(hù)我們以多專(zhuān)業(yè)小組，保證了病人得到系統(tǒng)和最優(yōu)化的治療我們以SICU為基礎(chǔ)，確保生命體征和器官功能得到密切監(jiān)測(cè)和維護(hù)重癥急性胰腺炎是涉及全身多系統(tǒng)多器官的危重病一、治療理念和治重癥急性胰腺炎病人的管理CriticalCareMedicine2004;32:2524-2536問(wèn)題一

什么時(shí)候胰腺炎病人需要在ICU或過(guò)渡病房監(jiān)護(hù)？重癥急性胰腺炎病人的管理CriticalCareMedi建議一：建議按照常規(guī)的ICU入住標(biāo)準(zhǔn)。另外，對(duì)于老年、肥胖、需要持續(xù)容量復(fù)蘇和有實(shí)質(zhì)胰腺壞死等病人，這些病人病情迅速惡化的風(fēng)險(xiǎn)高，必須考慮在過(guò)渡病房或ICU監(jiān)護(hù)（level5，D級(jí)）建議二：建議危重的胰腺炎病人由ICU專(zhuān)家領(lǐng)導(dǎo)的多專(zhuān)業(yè)小組來(lái)治療，小組人員含：均有內(nèi)鏡、ERCP技能的內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師和介入放射醫(yī)師組成。（level3a，B級(jí)）建議一：建議按照常規(guī)的ICU入住標(biāo)準(zhǔn)。另外，對(duì)于老年、肥胖、建議三、

不管胰腺炎病人在什么病房治療，都需嚴(yán)密觀(guān)察病情。通常都需要早期、積極的液體復(fù)蘇，不充足的液體復(fù)蘇和全身及局部并發(fā)癥往往導(dǎo)致早期器官功能障礙臨床監(jiān)測(cè)要容量的評(píng)價(jià)（物理檢查、尿量和酸堿情況）、肺功能（如低氧血癥）疾病特異評(píng)分和病情嚴(yán)重度評(píng)分，有助于判斷出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的高低，但不能替代連續(xù)的臨床評(píng)估（level5，D級(jí)）建議三、二、重癥急性胰腺炎早期－更積極的器官功能支持措施二、重癥急性胰腺炎早期更積極的液體復(fù)蘇目標(biāo)

中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg；平均動(dòng)脈壓>65mmHg；尿量>0.5ml*kg-1*h-1；中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度（ScvO2）>0.70如果出現(xiàn)嚴(yán)重威脅生命的低血壓，在積極液體復(fù)蘇的同時(shí)，早期開(kāi)始應(yīng)用升壓藥一般的低血壓先積極液體復(fù)蘇，而平均動(dòng)脈壓仍然低于60mmHg才用升壓藥升壓藥首選去甲腎上腺素。更積極的液體復(fù)蘇目標(biāo)中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg；氧療和機(jī)械通氣指征⑴．所有病人入院后，均在血?dú)鈾z查后，進(jìn)行氧療⑵．呼吸次數(shù)>35次/分;并且氧分壓<7