骨科多發(fā)傷的救治課件

概述（summary）

嚴重創(chuàng)傷是個眾所關(guān)注的社會問題，是危害人們生命健康的三大殺手之一（創(chuàng)傷、腫瘤、心腦血管疾?。０磭H疾病分類統(tǒng)計，發(fā)達國家：創(chuàng)傷在疾病死亡率中居第四位，在兒童和青壯年中居第一位。在我國城市中居第五位。概述（summary）嚴重創(chuàng)傷是個眾所關(guān)注的社1骨科多發(fā)傷的救治課件2骨科多發(fā)傷的救治課件3Whatismultipleinjury

?同一致傷因素引起的兩個或兩個以上的解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。定義Whatismultipleinjury?同一致4定義多發(fā)傷與復合傷、聯(lián)合傷有什么區(qū)別？定義5多處傷是同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷

復合傷是兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷，如熱壓傷、燒沖傷等。

聯(lián)合傷是創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷

鑒別多處傷是同一解剖部位或臟器有兩處以上的復合傷是兩種以上的致傷6具備下列傷情兩條以上者，可以定為多發(fā)傷。顱腦創(chuàng)傷頜面創(chuàng)傷頸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷骨盆部創(chuàng)傷泌尿系創(chuàng)傷脊柱創(chuàng)傷傷情判斷分類四肢創(chuàng)傷具備下列傷情兩條以上者，可以定為多發(fā)傷。顱腦創(chuàng)傷頜面創(chuàng)傷頸部7加強口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。血氧飽和度突然降低，排除其他原因意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁、血跡、嘔吐物污染程度等情況。呼吸監(jiān)測：呼吸方式、頻率、節(jié)律、SPO2等。創(chuàng)傷病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？*腹外傷伴肝脾破裂………………80%與輸液有關(guān)的管道，包括中心靜脈導管、留置針等?；颊哂谌朐呵?小時，不慎被車撞倒，傷及胸部、頭面部、雙下肢，急診科以“多發(fā)傷、失血性休克”收入我科。床旁備監(jiān)護儀、氧氣，接好電極片，確認ECG、BP、SPO2等監(jiān)護模塊與導聯(lián)線功能完好，檢查氧氣、負壓吸引器，準備微量泵等。概述（summary）創(chuàng)傷病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？指導患者多飲水，有效的咳嗽、咳痰，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。建立靜脈通路，補充血容量，治療原發(fā)病及止血，糾正休克。早期多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷死亡；病人入院后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？傷情變化快、死亡率高A（abdomen）腹部S（spine）脊柱C（cardiac）心臟R（respiratory）呼吸將已經(jīng)清潔的床鋪成備用床，氣墊床充氣備用。邊診斷,邊救治,再診斷，再救治的原則多發(fā)傷的臨床特點傷情變化快、死亡率高傷情嚴重、休克率高診斷困難、容易漏診傷情復雜、處理矛盾抵抗力低、容易感染

加強口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。多發(fā)傷的臨床特點傷情變8死亡三個高峰期早期多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷死亡；數(shù)分鐘至數(shù)小時多因窒息、呼吸循環(huán)衰竭以及不能制止的大出血；晚期常因嚴重感染、MODS等并發(fā)癥致殘或死亡。死亡三個高峰期早期多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷死亡；9

傷情評估傷情評估10初步觀察：

意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁、血跡、嘔吐物污染程度等情況。目的：提示病人的全身情況、損傷部位、搶救措施。初步觀察：意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷11早期檢查：“Crashplan”程序：C（cardiac）心臟R（respiratory）呼吸A（abdomen）腹部S（spine）脊柱H（head）頭P（pelvis）骨盆L（limbs）肢體A（arteries）動脈N（nerves）神經(jīng)目的：不遺漏、更全面、更快捷的檢查，從而對呼吸、循環(huán)、消化、泌尿及四肢進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)危及生命的問題及時搶救。早期檢查：“Crashplan”程序：目的：不遺漏、更全面12傷情再評估傷情再總結(jié)動態(tài)觀察，調(diào)整措施病情不斷變化重點查明腹膜后臟器的損傷，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹膜出血等。傷情再評估傷情再總結(jié)動態(tài)觀察，調(diào)整措施病情不斷變化重點查明腹13遵循三大原則1搶救先于診斷和治療2優(yōu)先處理致命性損傷3邊診斷,邊救治,再診斷，再救治的原則遵循三大原則1搶救先于診斷和治療2優(yōu)先處理致命性損傷3邊診斷14*嚴重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70%*腹外傷伴肝脾破裂………………80%*嚴重骨盆骨折……35%*嚴重四肢骨折……25%*多發(fā)傷…………50%～70%●休克是創(chuàng)傷致死的主要原因●休克是創(chuàng)傷致死的主要原因15C現(xiàn)場救護BCDA脫離危險環(huán)境解除呼吸道梗阻保存好離斷肢體處理創(chuàng)傷性氣胸FHGE現(xiàn)場觀察

抗休克傷口處理處理活動性出血I轉(zhuǎn)運

C現(xiàn)場救護BCDA脫離危險環(huán)境解除呼吸道梗阻保存好離斷肢體處16急救過程的中心環(huán)節(jié)各項生命體征的監(jiān)護

維持有效循環(huán)保持呼吸道通暢

積極抗休克急救急救過程的中心環(huán)節(jié)各項生命體征的監(jiān)護維持有效循環(huán)保持呼吸道17

護理護理18

患者郭軍喜，男性，40歲，湖北紅安人，主因車禍后致胸部、雙下肢疼痛伴呼吸困難4小時于2014年2月28日22：20急診入院。患者于入院前4小時，不慎被車撞倒，傷及胸部、頭面部、雙下肢，急診科以“多發(fā)傷、失血性休克”收入我科。病歷匯報：患者郭軍喜，男性，40歲，湖北紅安人，主因車禍后19作為創(chuàng)傷護士，要隨時做好接收危重病人的準備。當接到值班醫(yī)生通知準備接收病人時，我們應該做哪些準備？一.床單位準備。將已經(jīng)清潔的床鋪成備用床，氣墊床充氣備用。二.儀器準備。床旁備監(jiān)護儀、氧氣，接好電極片，確認ECG、BP、SPO2等監(jiān)護模塊與導聯(lián)線功能完好，檢查氧氣、負壓吸引器，準備微量泵等。三.護理用品準備。包括吸痰裝置、無菌手套、生理鹽水、留置針、敷貼、血氣針、導尿包、膠布、采血針、止血帶、輸液器、注射器、三通、約束帶等。四.藥品準備。根據(jù)病情準備好各種搶救儀器及藥物，確保處于功能狀態(tài)。作為創(chuàng)傷護士，要隨時做好接收危重病人的準備。當接到值班醫(yī)生通20病人入院后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？一、常規(guī)病情監(jiān)測

1.主要包括循環(huán)監(jiān)測：ECG波形、心率、心律、血壓等。

2.呼吸監(jiān)測：呼吸方式、頻率、節(jié)律、SPO2等。

3.神經(jīng)功能監(jiān)測：意識、瞳孔、生理反射等。

4.實驗室指標：血常規(guī)、大生化、出凝血時間等。病人入院后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？一、常規(guī)病情監(jiān)21主訴呼吸不適，需要吸痰4.該患者還可能存在哪些并發(fā)癥？傷情變化快、死亡率高于人體所造成的損傷，如熱壓傷、燒沖傷等。嚴格無菌操作，加強局部管理；2.行胸腔閉式引流術(shù)，胸帶包扎固定。保持管道通暢，防止扭曲、受壓與打折；C（cardiac）心臟R（respiratory）呼吸控制感染、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥等對癥支持治療。血氧飽和度突然降低，排除其他原因A（abdomen）腹部S（spine）脊柱將已經(jīng)清潔的床鋪成備用床，氣墊床充氣備用。三、輸液監(jiān)測，包括靜脈通路維護、輸液速度控制、用藥后的反應、出入平衡的控制等。（2）明顯壓痛，有時可捫及骨折斷端有摩擦感。病人入院后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁、血跡、嘔吐物污染程度等情況。神經(jīng)功能監(jiān)測：意識、瞳孔、生理反射等。該患者多發(fā)傷，活動不便，長期臥床，在臨床工作中，應如何做好預防褥瘡的工作？血氧飽和度突然降低，排除其他原因二、專科病情監(jiān)護，主要包括：引流管的護理﹑骨折的護理等。三、輸液監(jiān)測，包括靜脈通路維護、輸液速度控制、用藥后的反應、出入平衡的控制等。四、并發(fā)癥監(jiān)測，主要包括傷口感染、胸腔感染、肺感染、泌尿系感染、出血、壓瘡等。主訴呼吸不適，需要吸痰二、?？撇∏楸O(jiān)護，主要包括：引流管的護22

體溫36.5℃，脈搏70次/分，呼吸32次/分，血壓64/47mmHg，血氧飽和度82%，神志清，精神差，呼吸淺促，面色口唇蒼白，雙側(cè)瞳孔直徑左：右3：3毫米，對光反應靈敏，全身皮膚多處擦傷，雙下肢腫脹畸形。處理：1.建立靜脈通路，補充血容量，治療原發(fā)病及止血，糾正休克。2.給予10升/面罩吸氧，糾正組織氧供，改善微循環(huán)。

3.密切觀察病情變化及出入量，記錄。體溫36.5℃，脈搏70次/分，呼吸32次/分，血壓23CT提示：雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)氣胸，胸1-4椎體橫突骨折，X線提示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（9根），右側(cè)4、5肋骨折，左側(cè)股骨粗隆間骨折，左側(cè)坐骨骨折，左踝骨折，右側(cè)股骨遠端骨折。處理：1.行胸腔閉式引流術(shù)，胸帶包扎固定。2.雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)牽引。

3.留置導尿。

4.控制感染、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥等對癥支持治療。CT提示：雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)氣胸，胸1-4椎體24患者有多發(fā)肋骨骨折，肋骨骨折有哪些臨床表現(xiàn)？1.癥狀：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時加劇。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不想咳嗽排痰，易導致肺不張和肺感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。2.體征：（1）局部腫脹皮下淤血。（2）明顯壓痛，有時可捫及骨折斷端有摩擦感。（3）傷處胸壁塌陷及反常呼吸運動，患者常發(fā)紺、呼吸急迫、脈快、血壓低甚至休克。（4）用手前后擠壓胸壁，骨折處疼痛，即擠壓試驗陽性。患者有多發(fā)肋骨骨折，肋骨骨折有哪些臨床表現(xiàn)？1.癥狀：骨折部25針對以上情況，該患者在護理上應觀察什么？1.嚴密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做好搶救準備。2.保持呼吸道通暢并觀察胸部運動有無改變。3.觀察患肢血運。針對以上情況，該患者在護理上應觀察什么？1.嚴密觀察病情變化26創(chuàng)傷病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？管道按用途分類：1.與引流有關(guān)的管道，包括頸部引流管、腹腔引流管、胸腔閉式引流、四肢引流管、膀胱造瘺管、胃管、尿管等。2.與輸液有關(guān)的管道，包括中心靜脈導管、留置針等。3.與通氣有關(guān)的管道，包括氣管插管、氣管切開造口置管、口咽通氣道等。創(chuàng)傷病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？27

一.嚴格無菌操作，加強局部管理；二.妥善固定，防止脫出；三.保持管道通暢，防止扭曲、受壓與打折；四.正確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。不管是引流管，還是輸液管，其護理原則都有相同之處：不管是引流管，還是輸液管，其護理原則28保持呼吸道通暢并觀察胸部運動有無改變。還有由于創(chuàng)傷、高熱、機體能量消耗增加，物質(zhì)分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質(zhì)消耗，發(fā)生負氮平衡，機體處于高分解、高代謝狀態(tài)，可引起患者消瘦，體重下降，低蛋白血癥，免疫功能降低，引起傷口不能愈合，感染率增加等，而且傷口早期由于營養(yǎng)不足會使病死率增加。C（cardiac）心臟R（respiratory）呼吸神經(jīng)功能監(jiān)測：意識、瞳孔、生理反射等。早期多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷死亡；床旁備監(jiān)護儀、氧氣，接好電極片，確認ECG、BP、SPO2等監(jiān)護模塊與導聯(lián)線功能完好，檢查氧氣、負壓吸引器，準備微量泵等。血氧飽和度突然降低，排除其他原因CT提示：雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)氣胸，胸1-4椎體橫突骨折，X線提示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（9根），右側(cè)4、5肋骨折，左側(cè)股骨粗隆間骨折，左側(cè)坐骨骨折，左踝骨折，右側(cè)股骨遠端骨折。同一致傷因素引起的兩個或兩個以上的解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的?？刂聘腥?、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥等對癥支持治療。指導患者多飲水，有效的咳嗽、咳痰，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。與輸液有關(guān)的管道，包括中心靜脈導管、留置針等。（4）用手前后擠壓胸壁，骨折處疼痛，即擠壓試驗陽性。4.創(chuàng)傷病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？多發(fā)傷后，尤應注意呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓形成及胃腸道應激性潰瘍的發(fā)生。與通氣有關(guān)的管道，包括氣管插管、氣管切開造口置管、口咽通氣道等。4.傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。病人入院后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？牽引的護理保持呼吸道通暢并觀察胸部運動有無改變。牽引的護理29該患者多發(fā)傷，活動不便，長期臥床，在臨床工作中，應如何做好預防褥瘡的工作？該患者多發(fā)傷，活動不便，長期臥床，在臨床工作中，應如30該患者還可能存在哪些并發(fā)癥？

多發(fā)傷后，尤應注意呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓形成及胃腸道應激性潰瘍的發(fā)生。還有由于創(chuàng)傷、高熱、機體能量消耗增加，物質(zhì)分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質(zhì)消耗，發(fā)生負氮平衡，機體處于高分解、高代謝狀態(tài)，可引起患者消瘦，體重下降，低蛋白血癥，免疫功能降低，引起傷口不能愈合，感染率增加等，而且傷口早期由于營養(yǎng)不足會使病死率增加。該患者還可能存在哪些并發(fā)癥？多發(fā)傷后，尤應注意呼吸道31針對以上問題，應采取什么措施？1.鼓勵患者進行深呼吸鍛煉，預防和減少肺不張的發(fā)生。2.指導患者多飲水，有效的咳嗽、咳痰，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。針對以上問題，應采取什么措施？1.鼓勵患者進行深呼吸鍛煉，預32呼吸功能訓練呼吸功能訓練33促進排痰方法——叩擊法促進排痰方法——叩擊法34該患者還可能存在哪些并發(fā)癥？控制感染、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥等對癥支持治療?？刂聘腥?、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥等對癥支持治療。該患者多發(fā)傷，活動不便，長期臥床，在臨床工作中，應如何做好預防褥瘡的工作？嚴重創(chuàng)傷是個眾所關(guān)注的社會問題，是危害人們生命健康的三大殺手之一（創(chuàng)傷、腫瘤、心腦血管疾病）。邊診斷,邊救治,再診斷，再救治的原則意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁、血跡、嘔吐物污染程度等情況。神經(jīng)功能監(jiān)測：意識、瞳孔、生理反射等。指導患者多飲水，有效的咳嗽、咳痰，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。邊診斷,邊救治,再診斷，再救治的原則（2）明顯壓痛，有時可捫及骨折斷端有摩擦感。血氧飽和度突然降低，排除其他原因多發(fā)傷后，尤應注意呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓形成及胃腸道應激性潰瘍的發(fā)生。同一致傷因素引起的兩個或兩個以上的解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。主訴呼吸不適，需要吸痰盡可能多的接觸患者，多與其交談，以解除患者的孤獨感和壓抑感。同一致傷因素引起的兩個或兩個以上的解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。創(chuàng)傷病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？主要包括循環(huán)監(jiān)測：ECG波形、心率、心律、血壓等。病人入院后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？促進排痰方法——體位引流該患者還可能存在哪些并發(fā)癥？促進排痰方法——體位引流35觀察內(nèi)容吸痰指征和時機達到吸痰效果的指標肺部的痰鳴音聽診聽到痰鳴音痰鳴音消失嗆咳反射出現(xiàn)呼吸平穩(wěn)呼吸形態(tài)呼吸窘迫呼吸窘迫癥狀消失血氧飽和度血氧飽和度突然降低，排除其他原因恢復至正常值范圍內(nèi)患者主訴主訴呼吸不適，需要吸痰主訴舒適，無痰液積聚如何判斷吸痰時機和效果觀察內(nèi)容吸痰指征和時機達到吸痰效果的指標肺部的痰鳴音聽診聽到363.加強口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。3.加強口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。374.加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。4.加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。385.保持會陰部清潔，及時清除尿道口分泌物。6.留置導尿的患者，每月更換尿管，每周更換康維尿袋，每天進行膀胱沖洗，指導多飲水減少泌尿系感染與結(jié)石的發(fā)生。5.保持會陰部清潔，及時清除尿道口分泌物。39心理護理1.主動關(guān)心、同情患者，盡力主動滿足患者的需求，讓其感受到溫暖。2.樹立時間就是生命的觀念。3.做好說服開導工作，消除患者的情緒。4.盡可能多的接觸患者，多與其交談，以解除患者的孤獨感和壓抑感。5.不計較患者的過激言行，對患者加強宣教，使其樹立身殘志堅的信念。心理護理1.主動關(guān)心、同情患者，盡力主動滿足患者的需求，讓其40默契的醫(yī)護配合時間就是生命專業(yè)的護理團隊直接關(guān)系到患者的安危和搶救的成敗默契的醫(yī)護時間就是生命專業(yè)的護理直接關(guān)系到患者的安危和搶救的41ThankYou!ThankYou!42祝大家生活愉快！萬事如意！祝大家生活愉快！43多發(fā)傷的臨床特點傷情變化快、死亡率高傷情嚴重、休克率高診斷困難、容易漏診傷情復雜、處理矛盾抵抗力低、容易感染

多發(fā)傷的臨床特點傷情變化快、死亡率高44Whatismultipleinjury?三、輸液監(jiān)測，包括靜脈通路維護、輸液速度控制、用藥后的反應、出入平衡的控制等。樹立時間就是生命的觀念。血氧飽和度突然降低，排除其他原因復合傷是兩種以上的致傷因素同時或相繼作用如何判斷吸痰時機和效果（4）用手前后擠壓胸壁，骨折處疼痛，即擠壓試驗陽性。主要包括循環(huán)監(jiān)測：ECG波形、心率、心律、血壓等。A（abdomen）腹部S（spine）脊柱嚴密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做好搶救準備。與通氣有關(guān)的管道，包括氣管插管、氣管切開造口置管、口咽通氣道等。3.患者于入院前4小時，不慎被車撞倒，傷及胸部、頭面部、雙下肢，急診科以“多發(fā)傷、失血性休克”收入我科。指導患者多飲水，有效的咳嗽、咳痰，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。如何判斷吸痰時機和效果*多發(fā)傷…………50%～70%與輸液有關(guān)的管道，包括中心靜脈導管、留置針等。目的：提示病人的全身情況、損傷部位、搶救措施。針對以上問題，應采取什么措施？2.

護理Whatismultipleinjury?護理45病人入院后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？一、常規(guī)病情監(jiān)測

1.主要包括循環(huán)監(jiān)測：ECG波形、心率、心律、血壓等。

2.呼吸監(jiān)測：呼吸方式、頻率、節(jié)律、SPO2等。

3.神經(jīng)功能監(jiān)測：意識、瞳孔、生理反射等。

4.實驗室指標：血常規(guī)、大生化、出凝血時間等。病人入院后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？一、常規(guī)病情監(jiān)46二、?？撇∏楸O(jiān)護，主要包括：引流管的護理﹑骨折的護理等。三、輸液監(jiān)測，包括靜脈通路維護、輸液速度控制、用藥后的反應、出入平衡的控制等。四、并發(fā)癥監(jiān)測，主要包括傷口感染、胸腔感染、肺感染、泌尿系感染、出血、壓瘡等。二、專科病情監(jiān)護，主要包括：引流管的護理﹑骨折的護理等。47CT提示：雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)氣胸，胸1-4椎體橫突骨折，X線提示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（9根），右側(cè)4、5肋骨折，左側(cè)股骨粗隆間骨折，左側(cè)坐骨骨折，左踝骨折，右側(cè)股骨遠端骨折。處理：1.行胸腔閉式引流術(shù)，胸帶包扎固定。2.雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)牽引。

3.留置導尿。

4.控制感染、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥等對癥支持治療。CT提示：雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)氣胸，胸1-4椎體48創(chuàng)傷病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？管道按用途分類：1.與引流有關(guān)的管道，包括頸部引流管、腹腔引流管、胸腔閉式引流、四肢引流管、膀胱造瘺管、胃管、尿管等。2.與輸液有關(guān)的管道，包括中心靜脈導管、留置針等。3.與通氣有關(guān)的管道，包括氣管插管、氣管切開造口置管、口咽通氣道等。創(chuàng)傷病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？49該患者多發(fā)傷，活動不便，長期臥床，在臨床工作中，應如何做好預防褥瘡的工作？該患者多發(fā)傷，活動不便，長期臥床，在臨床工作中，應如50促進排痰方法——叩擊法CT提示：雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)氣胸，胸1-4椎體橫突骨折，X線提示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（9根），右側(cè)4、5肋骨折，左側(cè)股骨粗隆間骨折，左側(cè)坐骨骨折，左踝骨折，右側(cè)股骨遠端骨折。還有由于創(chuàng)傷、高熱、機體能量消耗增加，物質(zhì)分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質(zhì)消耗，發(fā)生負氮平衡，機體處于高分解、高代謝狀態(tài)，可引起患者消瘦，體重下降，低蛋白血癥，免疫功能降低，引起傷口不能愈合，感染率增加等，而且傷口早期由于營養(yǎng)不足會使病死率增加。萬事如意！聯(lián)合傷是創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，四、并發(fā)癥監(jiān)測，主要包括傷口感染、胸腔感染、肺感染、泌尿系感染、出血、壓瘡等?？刂聘腥?、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥等對癥支持治療。嚴重創(chuàng)傷是個眾所關(guān)注的社會問題，是危害人們生命健康的三大殺手之一（創(chuàng)傷、腫瘤、心腦血管疾?。?。該患者多發(fā)傷，活動不便，長期臥床，在臨床工作中，應如何做好預防褥瘡的工作？控制感染、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥等對癥支持治療。復合傷是兩種以上的致傷因素同時或相繼作用血氧飽和度突然降低，排除其他原因復合傷是兩種以上的致傷因素同時或相繼作用傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。三、輸液監(jiān)測，包括靜脈通路維護、輸液速度控制、用藥后的反應、出入平衡的控制等。病人入院后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？三、輸液監(jiān)測，包括靜脈通路維護、輸液速度控制、用藥后的反應、出入平衡的控制等。呼吸監(jiān)測：呼吸方式、頻率、節(jié)律、SPO2等。早期多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷死亡；多發(fā)傷與復合傷、聯(lián)合傷有什么區(qū)別？與輸液有關(guān)的管道，包括中心靜脈導管、留置針等。促進排痰方法——叩擊法促進排痰方法——叩擊法促進排痰方法——叩擊法51概述（summary）

嚴重創(chuàng)傷是個眾所關(guān)注的社會問題，是危害人們生命健康的三大殺手之一（創(chuàng)傷、腫瘤、心腦血管疾?。?。按國際疾病分類統(tǒng)計，發(fā)達國家：創(chuàng)傷在疾病死亡率中居第四位，在兒童和青壯年中居第一位。在我國城市中居第五位。概述（summary）嚴重創(chuàng)傷是個眾所關(guān)注的社52骨科多發(fā)傷的救治課件53骨科多發(fā)傷的救治課件54Whatismultipleinjury

?同一致傷因素引起的兩個或兩個以上的解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。定義Whatismultipleinjury?同一致55定義多發(fā)傷與復合傷、聯(lián)合傷有什么區(qū)別？定義56多處傷是同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷

復合傷是兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷，如熱壓傷、燒沖傷等。

聯(lián)合傷是創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷

鑒別多處傷是同一解剖部位或臟器有兩處以上的復合傷是兩種以上的致傷57具備下列傷情兩條以上者，可以定為多發(fā)傷。顱腦創(chuàng)傷頜面創(chuàng)傷頸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷骨盆部創(chuàng)傷泌尿系創(chuàng)傷脊柱創(chuàng)傷傷情判斷分類四肢創(chuàng)傷具備下列傷情兩條以上者，可以定為多發(fā)傷。顱腦創(chuàng)傷頜面創(chuàng)傷頸部58加強口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。血氧飽和度突然降低，排除其他原因意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁、血跡、嘔吐物污染程度等情況。呼吸監(jiān)測：呼吸方式、頻率、節(jié)律、SPO2等。創(chuàng)傷病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？*腹外傷伴肝脾破裂………………80%與輸液有關(guān)的管道，包括中心靜脈導管、留置針等。患者于入院前4小時，不慎被車撞倒，傷及胸部、頭面部、雙下肢，急診科以“多發(fā)傷、失血性休克”收入我科。床旁備監(jiān)護儀、氧氣，接好電極片，確認ECG、BP、SPO2等監(jiān)護模塊與導聯(lián)線功能完好，檢查氧氣、負壓吸引器，準備微量泵等。概述（summary）創(chuàng)傷病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？指導患者多飲水，有效的咳嗽、咳痰，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。建立靜脈通路，補充血容量，治療原發(fā)病及止血，糾正休克。早期多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷死亡；病人入院后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？傷情變化快、死亡率高A（abdomen）腹部S（spine）脊柱C（cardiac）心臟R（respiratory）呼吸將已經(jīng)清潔的床鋪成備用床，氣墊床充氣備用。邊診斷,邊救治,再診斷，再救治的原則多發(fā)傷的臨床特點傷情變化快、死亡率高傷情嚴重、休克率高診斷困難、容易漏診傷情復雜、處理矛盾抵抗力低、容易感染

加強口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。多發(fā)傷的臨床特點傷情變59死亡三個高峰期早期多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷死亡；數(shù)分鐘至數(shù)小時多因窒息、呼吸循環(huán)衰竭以及不能制止的大出血；晚期常因嚴重感染、MODS等并發(fā)癥致殘或死亡。死亡三個高峰期早期多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷死亡；60

傷情評估傷情評估61初步觀察：

意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁、血跡、嘔吐物污染程度等情況。目的：提示病人的全身情況、損傷部位、搶救措施。初步觀察：意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷62早期檢查：“Crashplan”程序：C（cardiac）心臟R（respiratory）呼吸A（abdomen）腹部S（spine）脊柱H（head）頭P（pelvis）骨盆L（limbs）肢體A（arteries）動脈N（nerves）神經(jīng)目的：不遺漏、更全面、更快捷的檢查，從而對呼吸、循環(huán)、消化、泌尿及四肢進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)危及生命的問題及時搶救。早期檢查：“Crashplan”程序：目的：不遺漏、更全面63傷情再評估傷情再總結(jié)動態(tài)觀察，調(diào)整措施病情不斷變化重點查明腹膜后臟器的損傷，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹膜出血等。傷情再評估傷情再總結(jié)動態(tài)觀察，調(diào)整措施病情不斷變化重點查明腹64遵循三大原則1搶救先于診斷和治療2優(yōu)先處理致命性損傷3邊診斷,邊救治,再診斷，再救治的原則遵循三大原則1搶救先于診斷和治療2優(yōu)先處理致命性損傷3邊診斷65*嚴重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70%*腹外傷伴肝脾破裂………………80%*嚴重骨盆骨折……35%*嚴重四肢骨折……25%*多發(fā)傷…………50%～70%●休克是創(chuàng)傷致死的主要原因●休克是創(chuàng)傷致死的主要原因66C現(xiàn)場救護BCDA脫離危險環(huán)境解除呼吸道梗阻保存好離斷肢體處理創(chuàng)傷性氣胸FHGE現(xiàn)場觀察

抗休克傷口處理處理活動性出血I轉(zhuǎn)運

C現(xiàn)場救護BCDA脫離危險環(huán)境解除呼吸道梗阻保存好離斷肢體處67急救過程的中心環(huán)節(jié)各項生命體征的監(jiān)護

維持有效循環(huán)保持呼吸道通暢

積極抗休克急救急救過程的中心環(huán)節(jié)各項生命體征的監(jiān)護維持有效循環(huán)保持呼吸道68

護理護理69

患者郭軍喜，男性，40歲，湖北紅安人，主因車禍后致胸部、雙下肢疼痛伴呼吸困難4小時于2014年2月28日22：20急診入院?；颊哂谌朐呵?小時，不慎被車撞倒，傷及胸部、頭面部、雙下肢，急診科以“多發(fā)傷、失血性休克”收入我科。病歷匯報：患者郭軍喜，男性，40歲，湖北紅安人，主因車禍后70作為創(chuàng)傷護士，要隨時做好接收危重病人的準備。當接到值班醫(yī)生通知準備接收病人時，我們應該做哪些準備？一.床單位準備。將已經(jīng)清潔的床鋪成備用床，氣墊床充氣備用。二.儀器準備。床旁備監(jiān)護儀、氧氣，接好電極片，確認ECG、BP、SPO2等監(jiān)護模塊與導聯(lián)線功能完好，檢查氧氣、負壓吸引器，準備微量泵等。三.護理用品準備。包括吸痰裝置、無菌手套、生理鹽水、留置針、敷貼、血氣針、導尿包、膠布、采血針、止血帶、輸液器、注射器、三通、約束帶等。四.藥品準備。根據(jù)病情準備好各種搶救儀器及藥物，確保處于功能狀態(tài)。作為創(chuàng)傷護士，要隨時做好接收危重病人的準備。當接到值班醫(yī)生通71病人入院后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？一、常規(guī)病情監(jiān)測

1.主要包括循環(huán)監(jiān)測：ECG波形、心率、心律、血壓等。

2.呼吸監(jiān)測：呼吸方式、頻率、節(jié)律、SPO2等。

3.神經(jīng)功能監(jiān)測：意識、瞳孔、生理反射等。

4.實驗室指標：血常規(guī)、大生化、出凝血時間等。病人入院后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？一、常規(guī)病情監(jiān)72主訴呼吸不適，需要吸痰4.該患者還可能存在哪些并發(fā)癥？傷情變化快、死亡率高于人體所造成的損傷，如熱壓傷、燒沖傷等。嚴格無菌操作，加強局部管理；2.行胸腔閉式引流術(shù)，胸帶包扎固定。保持管道通暢，防止扭曲、受壓與打折；C（cardiac）心臟R（respiratory）呼吸控制感染、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥等對癥支持治療。血氧飽和度突然降低，排除其他原因A（abdomen）腹部S（spine）脊柱將已經(jīng)清潔的床鋪成備用床，氣墊床充氣備用。三、輸液監(jiān)測，包括靜脈通路維護、輸液速度控制、用藥后的反應、出入平衡的控制等。（2）明顯壓痛，有時可捫及骨折斷端有摩擦感。病人入院后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁、血跡、嘔吐物污染程度等情況。神經(jīng)功能監(jiān)測：意識、瞳孔、生理反射等。該患者多發(fā)傷，活動不便，長期臥床，在臨床工作中，應如何做好預防褥瘡的工作？血氧飽和度突然降低，排除其他原因二、?？撇∏楸O(jiān)護，主要包括：引流管的護理﹑骨折的護理等。三、輸液監(jiān)測，包括靜脈通路維護、輸液速度控制、用藥后的反應、出入平衡的控制等。四、并發(fā)癥監(jiān)測，主要包括傷口感染、胸腔感染、肺感染、泌尿系感染、出血、壓瘡等。主訴呼吸不適，需要吸痰二、?？撇∏楸O(jiān)護，主要包括：引流管的護73

體溫36.5℃，脈搏70次/分，呼吸32次/分，血壓64/47mmHg，血氧飽和度82%，神志清，精神差，呼吸淺促，面色口唇蒼白，雙側(cè)瞳孔直徑左：右3：3毫米，對光反應靈敏，全身皮膚多處擦傷，雙下肢腫脹畸形。處理：1.建立靜脈通路，補充血容量，治療原發(fā)病及止血，糾正休克。2.給予10升/面罩吸氧，糾正組織氧供，改善微循環(huán)。

3.密切觀察病情變化及出入量，記錄。體溫36.5℃，脈搏70次/分，呼吸32次/分，血壓74CT提示：雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)氣胸，胸1-4椎體橫突骨折，X線提示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（9根），右側(cè)4、5肋骨折，左側(cè)股骨粗隆間骨折，左側(cè)坐骨骨折，左踝骨折，右側(cè)股骨遠端骨折。處理：1.行胸腔閉式引流術(shù)，胸帶包扎固定。2.雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)牽引。

3.留置導尿。

4.控制感染、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥等對癥支持治療。CT提示：雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)氣胸，胸1-4椎體75患者有多發(fā)肋骨骨折，肋骨骨折有哪些臨床表現(xiàn)？1.癥狀：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時加劇。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不想咳嗽排痰，易導致肺不張和肺感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。2.體征：（1）局部腫脹皮下淤血。（2）明顯壓痛，有時可捫及骨折斷端有摩擦感。（3）傷處胸壁塌陷及反常呼吸運動，患者常發(fā)紺、呼吸急迫、脈快、血壓低甚至休克。（4）用手前后擠壓胸壁，骨折處疼痛，即擠壓試驗陽性?；颊哂卸喟l(fā)肋骨骨折，肋骨骨折有哪些臨床表現(xiàn)？1.癥狀：骨折部76針對以上情況，該患者在護理上應觀察什么？1.嚴密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做好搶救準備。2.保持呼吸道通暢并觀察胸部運動有無改變。3.觀察患肢血運。針對以上情況，該患者在護理上應觀察什么？1.嚴密觀察病情變化77創(chuàng)傷病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？管道按用途分類：1.與引流有關(guān)的管道，包括頸部引流管、腹腔引流管、胸腔閉式引流、四肢引流管、膀胱造瘺管、胃管、尿管等。2.與輸液有關(guān)的管道，包括中心靜脈導管、留置針等。3.與通氣有關(guān)的管道，包括氣管插管、氣管切開造口置管、口咽通氣道等。創(chuàng)傷病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？78

一.嚴格無菌操作，加強局部管理；二.妥善固定，防止脫出；三.保持管道通暢，防止扭曲、受壓與打折；四.正確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。不管是引流管，還是輸液管，其護理原則都有相同之處：不管是引流管，還是輸液管，其護理原則79保持呼吸道通暢并觀察胸部運動有無改變。還有由于創(chuàng)傷、高熱、機體能量消耗增加，物質(zhì)分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質(zhì)消耗，發(fā)生負氮平衡，機體處于高分解、高代謝狀態(tài)，可引起患者消瘦，體重下降，低蛋白血癥，免疫功能降低，引起傷口不能愈合，感染率增加等，而且傷口早期由于營養(yǎng)不足會使病死率增加。C（cardiac）心臟R（respiratory）呼吸神經(jīng)功能監(jiān)測：意識、瞳孔、生理反射等。早期多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷死亡；床旁備監(jiān)護儀、氧氣，接好電極片，確認ECG、BP、SPO2等監(jiān)護模塊與導聯(lián)線功能完好，檢查氧氣、負壓吸引器，準備微量泵等。血氧飽和度突然降低，排除其他原因CT提示：雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)氣胸，胸1-4椎體橫突骨折，X線提示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（9根），右側(cè)4、5肋骨折，左側(cè)股骨粗隆間骨折，左側(cè)坐骨骨折，左踝骨折，右側(cè)股骨遠端骨折。同一致傷因素引起的兩個或兩個以上的解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。控制感染、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥等對癥支持治療。指導患者多飲水，有效的咳嗽、咳痰，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。與輸液有關(guān)的管道，包括中心靜脈導管、留置針等。（4）用手前后擠壓胸壁，骨折處疼痛，即擠壓試驗陽性。4.創(chuàng)傷病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？多發(fā)傷后，尤應注意呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓形成及胃腸道應激性潰瘍的發(fā)生。與通氣有關(guān)的管道，包括氣管插管、氣管切開造口置管、口咽通氣道等。4.傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。病人入院后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？牽引的護理保持呼吸道通暢并觀察胸部運動有無改變。牽引的護理80該患者多發(fā)傷，活動不便，長期臥床，在臨床工作中，應如何做好預防褥瘡的工作？該患者多發(fā)傷，活動不便，長期臥床，在臨床工作中，應如81該患者還可能存在哪些并發(fā)癥？

多發(fā)傷后，尤應注意呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓形成及胃腸道應激性潰瘍的發(fā)生。還有由于創(chuàng)傷、高熱、機體能量消耗增加，物質(zhì)分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質(zhì)消耗，發(fā)生負氮平衡，機體處于高分解、高代謝狀態(tài)，可引起患者消瘦，體重下降，低蛋白血癥，免疫功能降低，引起傷口不能愈合，感染率增加等，而且傷口早期由于營養(yǎng)不足會使病死率增加。該患者還可能存在哪些并發(fā)癥？多發(fā)傷后，尤應注意呼吸道82針對以上問題，應采取什么措施？1.鼓勵患者進行深呼吸鍛煉，預防和減少肺不張的發(fā)生。2.指導患者多飲水，有效的咳嗽、咳痰，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。針對以上問題，應采取什么措施？1.鼓勵患者進行深呼吸鍛煉，預83呼吸功能訓練呼吸功能訓練84促進排痰方法——叩擊法促進排痰方法——叩擊法85該患者還可能存在哪些并發(fā)癥？控制感染、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥等對癥支持治療。控制感染、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥等對癥支持治療。該患者多發(fā)傷，活動不便，長期臥床，在臨床工作中，應如何做好預防褥瘡的工作？嚴重創(chuàng)傷是個眾所關(guān)注的社會問題，是危害人們生命健康的三大殺手之一（創(chuàng)傷、腫瘤、心腦血管疾病）。邊診斷,邊救治,再診斷，再救治的原則意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁、血跡、嘔吐物污染程度等情況。神經(jīng)功能監(jiān)測：意識、瞳孔、生理反射等。指導患者多飲水，有效的咳嗽、咳痰，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。邊診斷,邊救治,再診斷，再救治的原則（2）明顯壓痛，有時可捫及骨折斷端有摩擦感。血氧飽和度突然降低，排除其他原因多發(fā)傷后，尤應注意呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓形成及胃腸道應激性潰瘍的發(fā)生。同一致傷因素引起的兩個或兩個以上的解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。主訴呼吸不適，需要吸痰盡可能多的接觸患者，多與其交談，以解除患者的孤獨感和壓抑感。同一致傷因素引起的兩個或兩個以上的解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。創(chuàng)傷病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？主要包括循環(huán)監(jiān)測：ECG波形、心率、心律、血壓等。病人入院后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？促進排痰方法——體位引流該患者還可能存在哪些并發(fā)癥？促進排痰方法——體位引流86觀察內(nèi)容吸痰指征和時機達到吸痰效果的指標肺部的痰鳴音聽診聽到痰鳴音痰鳴音消失嗆咳反射出現(xiàn)呼吸平穩(wěn)呼吸形態(tài)呼吸窘迫呼吸窘迫癥狀消失血氧飽和度血氧飽和度突然降低，排除其他原因恢復至正常值范圍內(nèi)患者主訴主訴呼吸不適，需要吸痰主訴舒適，無痰液積聚如何判斷吸痰時機和效果觀察內(nèi)容吸痰指征和時機達到吸痰效果的指標肺部的痰鳴音聽診聽到873.加強口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。3.加強口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。884.加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。4.加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。895.保持會陰部清潔，及時清除尿道口分泌物。6.留置導尿的患者，每月更換尿管，每周更換康維尿袋，每天進行膀胱沖洗，指導多飲水減少泌尿系感染與結(jié)石的發(fā)生。5.保持會陰部清潔，及時清除尿道口分泌物。90心理護理1.主動關(guān)心、同情患者，盡力主動滿足患者的需求，讓其感受到溫暖。2.樹立時間就是生命的觀念。3.做好說服開導工作，消除患者的情緒。4.盡可能多的接觸患者，多與其交談，以解除患者的孤獨感和壓抑感。5.不計較患者的過激言行，對患者加強宣教，使其樹立身殘志堅的信念。心理護理1.主動關(guān)心、同情患者，盡力主動滿足患者的需求，讓其91默契的醫(yī)護配合時間就是生命專業(yè)的護理團隊直接關(guān)系到患者的安危和搶救的成敗默契的醫(yī)護時間就是生命專業(yè)的護理直接關(guān)系到患者的安危和搶救的92ThankYou!ThankYou!93祝大家生活愉快！萬事如意！祝大家生活愉快！94多發(fā)傷的臨床特點傷情變化快、死亡率高傷情嚴重、休克率高診斷困難、容易漏診傷情復雜、處理矛盾抵抗力低、容易感染

多發(fā)傷的臨床特點傷情變化快、死亡率高95Whatismultipleinjury?三、輸液監(jiān)測，包括靜脈通路維護、輸液速度控制、用藥后的反應、出入平衡的控制等。樹立時間就是生命的觀念。血氧飽和度突然降低，排除其他原因復合傷是兩種以上的致傷因素同時或相繼作用如何判斷吸痰時機和效果（4）用手前后擠壓胸壁，骨折處疼痛，即擠壓試驗陽性。主要包括循環(huán)監(jiān)測：ECG