膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件

膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。滕前交又韌帶損傷的診療運動醫(yī)學科馬甲升膝關節(jié)的組成由股骨內、外側髁和脛骨平臺以及髕骨構成,屬于滑車關節(jié)?！艄晒沁h端的前部稱為滑車,后部為股骨髁,分為股骨內髁和股骨外髁脛骨平臺中央有一前一后兩個髁間棘。最大最復雜的關節(jié),損傷機會亦較多獸醫(yī)外科手術操作在各職業(yè)院校的教學中具有重要位置,教學方式的多樣性和靈活性,是該門課程的特點之一。為了提高和鞏固學生手術操作技能,安排畜牧獸醫(yī)專業(yè)學生進行外科手術操作實訓,包括示教和訓練兩個部分。以羊為手術實訓動物,進行瘤胃切開術,應用此教學方法后,學生的手術基本操作技能、無菌觀念和常用手術程序得到了強化和鞏固,對提高教學質量有重要意義?，F(xiàn)將具體教學方法和體會介紹如下。1教學目的和要求1.1通過實施瘤胃切開術,使學生掌握實施外科手術的程序與外科基本操作技術。1.2使所學的各項操作技術連貫起來用于一個具體的手術,使學生建立起完整手術概念。1.3掌握瘤胃切開術的操作過程及注意事項。2教學的重點和難點2.1教學的重點:保定、消毒、麻醉、組織、分離、止血、縫合。2.2教學的難點:麻醉、組織分離、縫合。3教學方法教師進行手術示教,邊示教邊講解,以便于學生對所知識的理解和掌握,師生密切配合完成手術全過程。4設備與材料實習動物(羊)1只,手術常規(guī)器械,手術常規(guī)藥物及其他用具。5手術操作步驟5.1保定:根據(jù)手術的類型(瘤胃切開術)采用手術臺右側橫臥保定。5.2手術前準備5.2.1手術場地準備5.2.2手術器械準備:手術器械采用高壓滅菌處理。5.2.3手術部位的準備:①術部除毛:在施術區(qū)內,視切口大小、方向,剪除被毛。然后用溫水涂肥皂充分搓洗,浸軟被毛,用剃刀順毛流方向剃去被毛。②術部消毒:術部剃毛后,用肥皂水清洗,使之充分脫脂,再用清水洗凈,用滅菌紗布擦干,涂5%碘酊,涂擦時由中心向周圍一圈挨一圈的涂擦。待干后用75%精棉球擦去碘酊。③術野隔離:手術部位消毒后,將滅菌過的創(chuàng)巾固定在術部周圍皮膚上,以便將切口以外的皮膚被毛隔開,借以減少污染機會。④術者手臂消毒。5.3麻醉:全身麻醉,配合局部浸潤麻醉。5.3.1全身麻醉:采用全身麻醉藥速眠新頸部肌肉注射(藥物用量:按30公斤計算,每公斤0.1毫升)。5.3.2局部浸潤麻醉:采用局部麻醉藥鹽酸普魯卡因在切口部作直線浸潤麻醉(藥物用量:0.5%鹽酸普魯卡因20―30毫升)。5.4組織分離:5.4.1切口部位:在左側最后肋骨后緣與髖結節(jié)之間三角區(qū)內,自腰椎橫突向下3-5厘米作20-25長的垂直切口。5.4.2切開腹壁:(1)皮膚切開:術者右手持刀,采用緊張切法,一次切開皮膚及腹部皮肌,皮下結締組織,徹底止血。(2)肌肉切開:按照肌纖維方向在腹外斜肌及其腱膜上作一小切口,鈍性分離的方法分至一定長度,助手用擴創(chuàng)鉤擴開腹外斜肌。顯露腹內斜肌,對腹內斜肌、腹橫肌以同樣方法,按肌纖維方向,鈍性分離至一定長度,邊分離邊止血并及時擴創(chuàng),充分顯露術野。(3)切開腹膜:腹膜采用皺壁切法5.4.3瘤胃切開:將瘤胃一部分拉出腹壁切口之外,在腹壁口與瘤胃間墊上大塊無菌紗布。選擇胃壁血管較少的地方作切口,切開前,先于胃壁切口四角用10-12號絲線,穿上4條牽引線。在牽引線之間作10-15厘米切口,直接切開胃壁,術者伸手入瘤胃內取出內容物,一般取出1/3左右。5.4.4縫合胃壁切口:先用滅菌鹽水沖洗胃壁切口,有助手拉緊胃壁切口牽引線,對齊胃壁切口,采用螺旋形縫合法用0號腸線縫合胃壁全層,用生理鹽水沖洗后,用0號腸線采用庫興式縫合法縫合胃壁漿膜層、肌肉層。取掉牽引線,將瘤胃還納于腹腔內,向腹腔內注入80萬--160萬IU青霉素加入生理鹽水(300--400毫升)。5.4.5縫合腹壁切口:徹底止血后,用0號腸線,螺旋縫合法縫合腹膜;用螺旋縫合法縫合肌肉創(chuàng)口,沖洗創(chuàng)口撒布少量青霉素粉,用0號腸線,結節(jié)縫合法縫合皮膚切口,縫完后用鑷子整理兩側創(chuàng)緣,擦去血跡,創(chuàng)口涂5%的碘酊。6術后護理6.1術后根據(jù)身體狀況及時輸液,24小時內禁食,僅給少量飲水,以后視機體狀況逐漸給予青草及營養(yǎng)豐富的飼料。6.2術后按常規(guī)使用廣譜抗菌素及對癥治療,逐漸給予適當運動,注意全身變化,加強護理直至創(chuàng)口愈合。7體會7.1進行綜合外科手術實踐操作訓練,提高學生操作能力的同時,教師也積累臨床實踐經驗。7.2在進行綜合手術示教過程中,讓學生真正進入手術角色,使學生樹立牢固無菌觀念、愛護組織的觀念,養(yǎng)成良好的獸醫(yī)外科手術習慣與專業(yè)素質,培養(yǎng)其嚴謹作風和責任心。7.3傳統(tǒng)的以教師為中心的灌輸式教學方法缺乏教與學之間的交流以及教、學、做的有機結合,不利于學生動手能力的培養(yǎng),綜合外科手術示教可以使教學做融為一體。7.4通過實施綜合手術讓學生運用所學的操作技能來解決遇到的實際問題,不僅可以提高單個學生的綜合素質,還可以通過手術中師生的相互配合,培養(yǎng)學生的團隊意識和合作精神。7.5由教師示教,進一步強化學生的直觀感受,最后讓學生親自動手,按照循序漸進的原則,讓學生從基本的技能訓練到動物手術實踐,逐步掌握各項操作技能。教學的過程看似簡單，實際上受到很多因素的干擾，有時候僅僅是一個小小的細節(jié)就決定了教學的品質高低。所以在實際教學中我們應該關注教學中的細節(jié)，做好充分的準備和有效的應對，讓數(shù)學教學更貼近學生的認知規(guī)律，符合學生的實際情況，從而更加高效、更為深入。筆者認為，在實際教學中做好以下幾個方面。一、善于揣摩，找準承載教學的材料數(shù)學教材中的學習材料隱含著編寫者的意圖，蘊藏著對應的教學要求，也提供了能承載教學內容的材料。但是我們的課堂教學面對的學情是千變萬化的，很多時候我們需要結合學生的認知基礎和生活實際尋找更加適合學生認知的材料，讓學生的探究有更廣闊的空間，讓學生的學習更加自然流暢。例如“正比例的認識”的教學，教材中安排的材料是將一輛汽車在一段時間內行駛的路程用表格列出來，表格中的時間從1小時開始遞增，行駛的路程也對應的按80千米、160千米、240千米依次增加，每組時間和對應的路程都可以組成一個比例。這樣的材料是學生在小學階段耳熟能詳?shù)囊环N數(shù)量關系，學生很自然地會想到用路程除以時間，也很容易發(fā)現(xiàn)路程與時間的比值是恒定的。但是這樣的學習材料也有缺陷：一是路程與時間的比值是速度，但是速度這概念比較抽象，學生很難由速度恒定體會出正比例關系的關鍵；二是“汽車每小時行駛的路程一定”在實際生活中并不是一件確定的事（學生有一定的生活基礎，知道汽車行駛的速度不可能恒定不變）。這樣的缺陷有可能會讓學生在構建正比例的過程時受到影響。充分考慮到這些因素后，我在教學中更換了學習材料：在粗細均勻的玻璃杯（有足夠的高度）中倒入不同高度的橙汁，在每幅圖中表明了橙汁的體積，學生在觀察中自然得出一個結論：杯中橙汁的高度越高，其體積越大。隨后我引導學生用橙汁的體積比上對應的高度，學生發(fā)現(xiàn)其比值是一定的，并經過思考認定每組數(shù)據(jù)對應的比值都是玻璃杯的底面積。這樣的探索過程對學生而言更有意義，也更有挑戰(zhàn)性。二、善于發(fā)現(xiàn)，切中學生的認知盲區(qū)教師在教學中承擔著引導學生的職責，而引導到位不到位，關鍵在于教師能不能抓住學生的認知盲區(qū)，所以在課堂教學中我們要善于發(fā)現(xiàn)、觀察學生的動作、表情甚至是眼神，從細微之處入手，幫助學生真正掌握問題的核心。例如，在“圓柱和圓錐”的練習課上，我設計了這樣一道習題：已知圓柱和圓錐的底面半徑比為1：2，高度比為2：3，它們的體積比是多少？在學生獨立嘗試練習中，我發(fā)現(xiàn)很多學生無從下手。由此我意識到這個問題對學生而言有不小的難度。在全班交流時，有學生應用比的基本性質將圓柱的底面半徑寫成1，高寫成2，圓錐的底面半徑寫成2，高寫成3，這樣經過簡單的計算和化簡后得出兩者的體積比為1∶2。對此，學生還是不能理解。在與學生進行耐心細致的溝通后，找到了問題的根源：學生無法在只知圓柱和圓錐的半徑和高的比的基礎上把半徑看成比中的項。于是我讓學生按照題中的比自己列舉幾種不同的數(shù)據(jù)，通過計算來驗證其對應的體積比。學生發(fā)現(xiàn)在幾種不同的假設情況下體積比確實與剛才的推導結果相同，尋找其原因時發(fā)現(xiàn)這是由于比的基本性質的緣故。在這樣的學習過程中，學生才真正理解和掌握了問題的核心，有深刻的領悟。三、善于推敲，提升學生的認識深度數(shù)學學習中有許多規(guī)律，如果我們能挖掘出隱藏在其背后的原因，學生對于規(guī)律的掌握無疑會更上一層樓。所以在實際教學中我們應引導學生跨越“知其然”的境界，用推敲和探究來促成學生對數(shù)學深層次的理解。例如，在“圓的面積”教學中，我安排了這樣一道習題：在一個邊長為6厘米的正方形中畫一個最大的圓，圓的面積是多少？如果畫四個小圓，四個圓的面積和是多少？學生通過計算發(fā)現(xiàn)不管是畫一個最大的圓還是畫四個小圓，其面積都是相等的。在學生感到有意思的時候，我引導學生嘗試體驗“每排畫3個圓，總共有9個小圓會出現(xiàn)”的情況，學生經過計算發(fā)現(xiàn)這樣的規(guī)律仍然存在。“為什么會這樣呢？”隨后我引導學生探索這個問題，學生經過激烈的討論后終于發(fā)現(xiàn)了奧妙：圓的面積等于半徑平方的π倍，而正方形的面積等于半徑平方的四倍，所以不管在正方形中畫幾個圓，都可以將正方形分成若干的小正方形，并且每個正方形都等于小圓半徑平方的四倍?？傊?，關注教學中的每個細節(jié)會讓學生受益匪淺，課堂教學也會在這些細節(jié)的滋潤中得以升華，展現(xiàn)出勃勃生機，貼上高效的標簽。（責編黃春香）膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療11、獲得的成功越大，就越令人高興。1滕前交又韌帶損傷的診療運動醫(yī)學科馬甲升滕前交又韌帶損傷的診療2膝關節(jié)的組成由股骨內、外側髁和脛骨平臺以及髕骨構成,屬于滑車關節(jié)?！艄晒沁h端的前部稱為滑車,后部為股骨髁,分為股骨內髁和股骨外髁脛骨平臺中央有一前一后兩個髁間棘。最大最復雜的關節(jié),損傷機會亦較多膝關節(jié)的組成3黷股關節(jié)黷股關節(jié)4脛骨近端脛骨平臺:后傾角3°-15°(平均10°)命內側脛骨平臺凹陷,外側脛骨平臺凸起內側外側脛骨近端5關節(jié)外側脛股關節(jié)KneeAnatomy內側脛股關節(jié)髕股關節(jié)脛腓關節(jié)關節(jié)6仲肌:股四頭肌股直肌-髂前上棘(中央部分)股外側肌--股骨粗線外側股內側肌--股骨粗線內側股中間肌--股骨前面由股神經支配-VM股中回肌材模管遠端(尾C側變輕丙頭的四部分。在段骨中ⅸ13交界處橫仲肌:股四頭肌7屈肌股二頭肌長頭坐骨結節(jié),短頭股二頭骨背面;止于腓骨頭。功能:膝關節(jié)華機徑神經半健軋膝上外動形屈曲和外旋。由坐校薄機骨神經支配。體上內腳動一半腱肌起于坐骨結m相肌外頭節(jié),止于脛骨上端咔楊神交通內側面屈肌8國繩肌股二頭肌半鬼格來半膜肌:使膝關節(jié)屈曲、內得腸利下滑旋,并能緊張E機下滑外健問制帶膝關節(jié)囊。由國機弓狀韌帶坐骨神經支配。半肌骨襄所總神◆半腱肌半合問一國繩肌9鵝足縫匠肌◆股薄肌由閉孔神經支配AnteromedialKneSartoriusmuscle維肌髕骨股肌Gracilis股薄肌Semitendinosus鍵肌腱鵝足半腱肌Pesanserinus鵝足10豐月板無滑膜覆蓋的組織popliteusmuscleapostenorhomof冠狀面呈三角形結構纖維軟骨組織,由三組纖ateralmeniscus維交織構成:水平纖維呈前后走向構成半月板的主體,直纖維與斜纖維連接anteriorhorncf上下表面,放射狀纖維連接半月板壁與游離緣。ameet(cut)lateralmeniscuspatellargame豐月板11膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件12膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件13膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件14膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件15膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件16膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件17膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件18膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件19膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件20膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件21膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件22膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件23膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件24膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件25膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件26膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件27膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件28膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件29膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件30膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件31膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件32膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件33膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件34膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件35膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件36膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件37膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件38膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件39膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件40膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件41膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件42膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件43膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件44膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件45膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件46膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件47膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件48膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件49膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件50膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件51膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件52膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件53膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件54膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件55膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件56膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件57膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件58膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療課件59END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓60膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。滕前交又韌帶損傷的診療運動醫(yī)學科馬甲升膝關節(jié)的組成由股骨內、外側髁和脛骨平臺以及髕骨構成,屬于滑車關節(jié)?！艄晒沁h端的前部稱為滑車,后部為股骨髁,分為股骨內髁和股骨外髁脛骨平臺中央有一前一后兩個髁間棘。最大最復雜的關節(jié),損傷機會亦較多獸醫(yī)外科手術操作在各職業(yè)院校的教學中具有重要位置,教學方式的多樣性和靈活性,是該門課程的特點之一。為了提高和鞏固學生手術操作技能,安排畜牧獸醫(yī)專業(yè)學生進行外科手術操作實訓,包括示教和訓練兩個部分。以羊為手術實訓動物,進行瘤胃切開術,應用此教學方法后,學生的手術基本操作技能、無菌觀念和常用手術程序得到了強化和鞏固,對提高教學質量有重要意義?，F(xiàn)將具體教學方法和體會介紹如下。1教學目的和要求1.1通過實施瘤胃切開術,使學生掌握實施外科手術的程序與外科基本操作技術。1.2使所學的各項操作技術連貫起來用于一個具體的手術,使學生建立起完整手術概念。1.3掌握瘤胃切開術的操作過程及注意事項。2教學的重點和難點2.1教學的重點:保定、消毒、麻醉、組織、分離、止血、縫合。2.2教學的難點:麻醉、組織分離、縫合。3教學方法教師進行手術示教,邊示教邊講解,以便于學生對所知識的理解和掌握,師生密切配合完成手術全過程。4設備與材料實習動物(羊)1只,手術常規(guī)器械,手術常規(guī)藥物及其他用具。5手術操作步驟5.1保定:根據(jù)手術的類型(瘤胃切開術)采用手術臺右側橫臥保定。5.2手術前準備5.2.1手術場地準備5.2.2手術器械準備:手術器械采用高壓滅菌處理。5.2.3手術部位的準備:①術部除毛:在施術區(qū)內,視切口大小、方向,剪除被毛。然后用溫水涂肥皂充分搓洗,浸軟被毛,用剃刀順毛流方向剃去被毛。②術部消毒:術部剃毛后,用肥皂水清洗,使之充分脫脂,再用清水洗凈,用滅菌紗布擦干,涂5%碘酊,涂擦時由中心向周圍一圈挨一圈的涂擦。待干后用75%精棉球擦去碘酊。③術野隔離:手術部位消毒后,將滅菌過的創(chuàng)巾固定在術部周圍皮膚上,以便將切口以外的皮膚被毛隔開,借以減少污染機會。④術者手臂消毒。5.3麻醉:全身麻醉,配合局部浸潤麻醉。5.3.1全身麻醉:采用全身麻醉藥速眠新頸部肌肉注射(藥物用量:按30公斤計算,每公斤0.1毫升)。5.3.2局部浸潤麻醉:采用局部麻醉藥鹽酸普魯卡因在切口部作直線浸潤麻醉(藥物用量:0.5%鹽酸普魯卡因20―30毫升)。5.4組織分離:5.4.1切口部位:在左側最后肋骨后緣與髖結節(jié)之間三角區(qū)內,自腰椎橫突向下3-5厘米作20-25長的垂直切口。5.4.2切開腹壁:(1)皮膚切開:術者右手持刀,采用緊張切法,一次切開皮膚及腹部皮肌,皮下結締組織,徹底止血。(2)肌肉切開:按照肌纖維方向在腹外斜肌及其腱膜上作一小切口,鈍性分離的方法分至一定長度,助手用擴創(chuàng)鉤擴開腹外斜肌。顯露腹內斜肌,對腹內斜肌、腹橫肌以同樣方法,按肌纖維方向,鈍性分離至一定長度,邊分離邊止血并及時擴創(chuàng),充分顯露術野。(3)切開腹膜:腹膜采用皺壁切法5.4.3瘤胃切開:將瘤胃一部分拉出腹壁切口之外,在腹壁口與瘤胃間墊上大塊無菌紗布。選擇胃壁血管較少的地方作切口,切開前,先于胃壁切口四角用10-12號絲線,穿上4條牽引線。在牽引線之間作10-15厘米切口,直接切開胃壁,術者伸手入瘤胃內取出內容物,一般取出1/3左右。5.4.4縫合胃壁切口:先用滅菌鹽水沖洗胃壁切口,有助手拉緊胃壁切口牽引線,對齊胃壁切口,采用螺旋形縫合法用0號腸線縫合胃壁全層,用生理鹽水沖洗后,用0號腸線采用庫興式縫合法縫合胃壁漿膜層、肌肉層。取掉牽引線,將瘤胃還納于腹腔內,向腹腔內注入80萬--160萬IU青霉素加入生理鹽水(300--400毫升)。5.4.5縫合腹壁切口:徹底止血后,用0號腸線,螺旋縫合法縫合腹膜;用螺旋縫合法縫合肌肉創(chuàng)口,沖洗創(chuàng)口撒布少量青霉素粉,用0號腸線,結節(jié)縫合法縫合皮膚切口,縫完后用鑷子整理兩側創(chuàng)緣,擦去血跡,創(chuàng)口涂5%的碘酊。6術后護理6.1術后根據(jù)身體狀況及時輸液,24小時內禁食,僅給少量飲水,以后視機體狀況逐漸給予青草及營養(yǎng)豐富的飼料。6.2術后按常規(guī)使用廣譜抗菌素及對癥治療,逐漸給予適當運動,注意全身變化,加強護理直至創(chuàng)口愈合。7體會7.1進行綜合外科手術實踐操作訓練,提高學生操作能力的同時,教師也積累臨床實踐經驗。7.2在進行綜合手術示教過程中,讓學生真正進入手術角色,使學生樹立牢固無菌觀念、愛護組織的觀念,養(yǎng)成良好的獸醫(yī)外科手術習慣與專業(yè)素質,培養(yǎng)其嚴謹作風和責任心。7.3傳統(tǒng)的以教師為中心的灌輸式教學方法缺乏教與學之間的交流以及教、學、做的有機結合,不利于學生動手能力的培養(yǎng),綜合外科手術示教可以使教學做融為一體。7.4通過實施綜合手術讓學生運用所學的操作技能來解決遇到的實際問題,不僅可以提高單個學生的綜合素質,還可以通過手術中師生的相互配合,培養(yǎng)學生的團隊意識和合作精神。7.5由教師示教,進一步強化學生的直觀感受,最后讓學生親自動手,按照循序漸進的原則,讓學生從基本的技能訓練到動物手術實踐,逐步掌握各項操作技能。教學的過程看似簡單，實際上受到很多因素的干擾，有時候僅僅是一個小小的細節(jié)就決定了教學的品質高低。所以在實際教學中我們應該關注教學中的細節(jié)，做好充分的準備和有效的應對，讓數(shù)學教學更貼近學生的認知規(guī)律，符合學生的實際情況，從而更加高效、更為深入。筆者認為，在實際教學中做好以下幾個方面。一、善于揣摩，找準承載教學的材料數(shù)學教材中的學習材料隱含著編寫者的意圖，蘊藏著對應的教學要求，也提供了能承載教學內容的材料。但是我們的課堂教學面對的學情是千變萬化的，很多時候我們需要結合學生的認知基礎和生活實際尋找更加適合學生認知的材料，讓學生的探究有更廣闊的空間，讓學生的學習更加自然流暢。例如“正比例的認識”的教學，教材中安排的材料是將一輛汽車在一段時間內行駛的路程用表格列出來，表格中的時間從1小時開始遞增，行駛的路程也對應的按80千米、160千米、240千米依次增加，每組時間和對應的路程都可以組成一個比例。這樣的材料是學生在小學階段耳熟能詳?shù)囊环N數(shù)量關系，學生很自然地會想到用路程除以時間，也很容易發(fā)現(xiàn)路程與時間的比值是恒定的。但是這樣的學習材料也有缺陷：一是路程與時間的比值是速度，但是速度這概念比較抽象，學生很難由速度恒定體會出正比例關系的關鍵；二是“汽車每小時行駛的路程一定”在實際生活中并不是一件確定的事（學生有一定的生活基礎，知道汽車行駛的速度不可能恒定不變）。這樣的缺陷有可能會讓學生在構建正比例的過程時受到影響。充分考慮到這些因素后，我在教學中更換了學習材料：在粗細均勻的玻璃杯（有足夠的高度）中倒入不同高度的橙汁，在每幅圖中表明了橙汁的體積，學生在觀察中自然得出一個結論：杯中橙汁的高度越高，其體積越大。隨后我引導學生用橙汁的體積比上對應的高度，學生發(fā)現(xiàn)其比值是一定的，并經過思考認定每組數(shù)據(jù)對應的比值都是玻璃杯的底面積。這樣的探索過程對學生而言更有意義，也更有挑戰(zhàn)性。二、善于發(fā)現(xiàn)，切中學生的認知盲區(qū)教師在教學中承擔著引導學生的職責，而引導到位不到位，關鍵在于教師能不能抓住學生的認知盲區(qū)，所以在課堂教學中我們要善于發(fā)現(xiàn)、觀察學生的動作、表情甚至是眼神，從細微之處入手，幫助學生真正掌握問題的核心。例如，在“圓柱和圓錐”的練習課上，我設計了這樣一道習題：已知圓柱和圓錐的底面半徑比為1：2，高度比為2：3，它們的體積比是多少？在學生獨立嘗試練習中，我發(fā)現(xiàn)很多學生無從下手。由此我意識到這個問題對學生而言有不小的難度。在全班交流時，有學生應用比的基本性質將圓柱的底面半徑寫成1，高寫成2，圓錐的底面半徑寫成2，高寫成3，這樣經過簡單的計算和化簡后得出兩者的體積比為1∶2。對此，學生還是不能理解。在與學生進行耐心細致的溝通后，找到了問題的根源：學生無法在只知圓柱和圓錐的半徑和高的比的基礎上把半徑看成比中的項。于是我讓學生按照題中的比自己列舉幾種不同的數(shù)據(jù)，通過計算來驗證其對應的體積比。學生發(fā)現(xiàn)在幾種不同的假設情況下體積比確實與剛才的推導結果相同，尋找其原因時發(fā)現(xiàn)這是由于比的基本性質的緣故。在這樣的學習過程中，學生才真正理解和掌握了問題的核心，有深刻的領悟。三、善于推敲，提升學生的認識深度數(shù)學學習中有許多規(guī)律，如果我們能挖掘出隱藏在其背后的原因，學生對于規(guī)律的掌握無疑會更上一層樓。所以在實際教學中我們應引導學生跨越“知其然”的境界，用推敲和探究來促成學生對數(shù)學深層次的理解。例如，在“圓的面積”教學中，我安排了這樣一道習題：在一個邊長為6厘米的正方形中畫一個最大的圓，圓的面積是多少？如果畫四個小圓，四個圓的面積和是多少？學生通過計算發(fā)現(xiàn)不管是畫一個最大的圓還是畫四個小圓，其面積都是相等的。在學生感到有意思的時候，我引導學生嘗試體驗“每排畫3個圓，總共有9個小圓會出現(xiàn)”的情況，學生經過計算發(fā)現(xiàn)這樣的規(guī)律仍然存在?！盀槭裁磿@樣呢？”隨后我引導學生探索這個問題，學生經過激烈的討論后終于發(fā)現(xiàn)了奧妙：圓的面積等于半徑平方的π倍，而正方形的面積等于半徑平方的四倍，所以不管在正方形中畫幾個圓，都可以將正方形分成若干的小正方形，并且每個正方形都等于小圓半徑平方的四倍?？傊P注教學中的每個細節(jié)會讓學生受益匪淺，課堂教學也會在這些細節(jié)的滋潤中得以升華，展現(xiàn)出勃勃生機，貼上高效的標簽。（責編黃春香）膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診療11、獲得的成功越大，就越令人高興。61滕前交又韌帶損傷的診療運動醫(yī)學科馬甲升滕前交又韌帶損傷的診療62膝關節(jié)的組成由股骨內、外側髁和脛骨平臺以及髕骨構成,屬于滑車關節(jié)。◆股骨遠端的前部稱為滑車,后部為股骨髁,分為股骨內髁和股骨外髁脛骨平臺中央有一前一后兩個髁間棘。最大最復雜的關節(jié),損傷機會亦較多膝關節(jié)的組成63黷股關節(jié)黷股關節(jié)64脛骨近端脛骨平臺:后傾角3°-15°(平均10°)命內側脛骨平臺凹陷,外側脛骨平臺凸起內側外側脛骨近端65關節(jié)外側脛股關節(jié)KneeAnatomy內側脛股關節(jié)髕股關節(jié)脛腓關節(jié)關節(jié)66仲肌:股四頭肌股直肌-髂前上棘(中央部分)股外側肌--股骨粗線外側股內側肌--股骨粗線內側股中間肌--股骨前面由股神經支配-VM股中回肌材模管遠端(尾C側變輕丙頭的四部分。在段骨中ⅸ13交界處橫仲肌:股四頭肌67屈肌股二頭肌長頭坐骨結節(jié),短頭股二頭骨背面;止于腓骨頭。功能:膝關節(jié)華機徑神經半健軋膝上外動形屈曲和外旋。由坐校薄機骨神經支配。體上內腳動一半腱肌起于坐骨結m相肌外頭節(jié),止于脛骨上端咔楊神交通內側面屈肌68國繩肌股二頭肌半鬼格來半膜肌:使膝關節(jié)屈曲、內得腸利下滑旋,并能緊張E機下滑外健問制帶膝關節(jié)囊。由國機弓狀韌帶坐骨神經支配。半肌骨襄所總神◆半腱肌半合問一國繩肌69鵝足縫匠肌◆股薄肌由閉孔神經支配AnteromedialKneSartoriusmuscle維肌髕骨股肌Graci