胎盤及臍帶異常課件

胎盤及臍帶異常

1胎盤及臍帶異常1了解胎盤胎盤是維持胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)、發(fā)育的重要器官足月胎盤呈圓形或橢圓形，中間厚邊緣薄重450-650g，直徑16-20cm，厚1-3cm2了解胎盤胎盤是維持胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)、發(fā)育的重要器官2胎盤異常有哪些情況？胎盤粘附、種植異常

前置胎盤、粘連性胎盤、植入性胎盤胎盤形態(tài)異常

單胎多葉胎盤、副胎盤和假葉胎盤、輪廓胎盤和有緣胎盤胎盤早剝3胎盤異常有哪些情況？胎盤粘附、種植異常3胎盤粘附、種植異常

4胎盤粘附、種植異常

4前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，低于胎先露部，稱前置胎盤。高危人群：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)多產(chǎn)婦、吸煙、吸毒婦女5前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或一、病因1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。（85%經(jīng)產(chǎn)婦）2.胎盤異常：胎盤面積過大，多胎發(fā)生率是單胎2倍，副、膜狀胎盤。3.受精卵發(fā)育遲緩。6一、病因1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。（85%經(jīng)產(chǎn)婦）6二、分類完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤7二、分類完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。完全性前置胎盤部分性三、臨床表現(xiàn)1.癥狀：陰道出血：無誘因、無痛性、反復(fù)；胎位異常；貧血、感染、休克。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。8三、臨床表現(xiàn)1.癥狀：8

流血發(fā)生的時間、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、出血的量與前置胎盤的類型有關(guān)完全性：早（28周）、頻、多邊緣性：晚（37周）、稀、少部分性：介于二者之間9流血發(fā)生的時間、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、出血的量與前置胎盤的類型四、診斷病史體征輔助檢查方法：B超、MRI、產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜10四、診斷病史10五、對母嬰的影響

產(chǎn)時、產(chǎn)后出血植入性胎盤貧血及感染圍產(chǎn)兒預(yù)后不良11五、對母嬰的影響

產(chǎn)時、產(chǎn)后出血11六、處理原則原則：制止出血、糾正貧血、預(yù)防感染。1、期待療法妊娠不足36周，或估計胎兒體重小于2300克，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。2、終止妊娠：指征：反復(fù)大量陰道出血甚至休克、36周以上，胎肺成熟、胎兒窘迫或?qū)m死胎內(nèi)者主要手段是剖宮產(chǎn)

12六、處理原則原則：制止出血、糾正貧血、預(yù)防感染。12七、預(yù)防采取有效的避孕措施避免多次人工流產(chǎn)預(yù)防感染13七、預(yù)防采取有效的避孕措施13粘連性胎盤指胎盤絨毛直接附著于子宮肌層分為完全性與部分性完全性粘連一般不出血，部分粘連引起胎盤剝離影響子宮收縮時可引起產(chǎn)后出血處理需徒手剝離胎盤14粘連性胎盤指胎盤絨毛直接附著于子宮肌層14植入性胎盤指胎盤絨毛侵入子宮部分肌層臨床診斷困難，需病理診斷可引起致命性產(chǎn)后出血15植入性胎盤指胎盤絨毛侵入子宮部分肌層15胎盤形態(tài)異常16胎盤形態(tài)異常16胎盤形態(tài)異常受孕時，如果孕卵植入在子宮角部，可能形成雙重胎盤、腎形胎盤、馬蹄形胎盤，或在胎盤上形成深溝。如果葉狀絨毛膜沿著孕卵周圍發(fā)育，就會形成長而薄的胎盤，醫(yī)學(xué)上稱為膜樣胎盤。孕卵植入部位正確，但植入部位的子宮粘膜有炎癥病變，就會形成副胎盤。這些形態(tài)各異的胎盤都是異常胎盤。分娩時很容易殘留在子宮腔內(nèi)，是造成產(chǎn)時、產(chǎn)后出血和感染的重要原因之一。

17胎盤形態(tài)異常受孕時，如果孕卵植入在子宮角部，可能形成雙重胎盤單胎多葉胎盤著床后，底蛻膜血管供應(yīng)障礙，呈局灶狀分布，僅血管豐富的底蛻膜處才有葉狀絨毛膜發(fā)育，故胎盤形成可呈多葉狀兩葉完全分開血管不相連，直至進(jìn)入臍帶時才合并，稱雙葉胎盤兩葉不完全分開，兩葉的血管有相連，稱為復(fù)胎盤胎盤完全分離≥3葉，稱多葉胎盤這類胎盤在剝離、娩出時容易造成胎盤殘留，引起產(chǎn)后出血及感染18單胎多葉胎盤著床后，底蛻膜血管供應(yīng)障礙，呈局灶狀分布，僅血管復(fù)胎盤和假葉胎盤復(fù)胎盤是一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），且借胎膜、血管與主胎盤相連如果其間無血管相連，即為假葉胎盤19復(fù)胎盤和假葉胎盤復(fù)胎盤是一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一輪廓胎盤和有緣胎盤20輪廓胎盤和有緣胎盤20胎盤早剝胎盤早剝?nèi)焉?0周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。特點：起病急、發(fā)展快，嚴(yán)重危及母兒健康。21胎盤早剝胎盤早剝?nèi)焉?0周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩一、病因1、血管病變：妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓2、機械性因素：外傷、臍帶過短、臍帶繞頸3、宮內(nèi)壓驟減：雙胎、羊水過多4、子宮靜脈壓突然升高5、吸煙、子宮肌瘤、胎盤早剝病史等22一、病因1、血管病變：妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓22二、病理變化

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離。

1、顯性剝離2、隱性剝離3、混合性剝離23二、病理變化胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血,形成子宮胎盤卒中:胎盤早剝內(nèi)出血嚴(yán)重時，血液向子宮肌層浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，尤其在胎盤附著處明顯。稱為子宮胎盤卒中。24子宮胎盤卒中:胎盤早剝內(nèi)出血嚴(yán)重時，血液向子宮肌層浸潤，引起三、臨床表現(xiàn)1、胎盤早剝的臨床特點是：妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛2、陰道出血3、貧血4、休克

25三、臨床表現(xiàn)1、胎盤早剝的臨床特點是：妊娠晚期突然發(fā)生的腹部項目輕型重型面積＜1/3＞1/3出血類型外出血內(nèi)、混合性陰道流血量多無或少腹痛輕或無持續(xù)性腹痛子宮大小與孕周相符大于孕周子宮軟硬度軟輕壓痛硬如板狀壓痛胎位清楚不清楚胎心正常多消失貧血休克無有

26項目輕型重型面積＜1/3＞1/3出血類型外出血內(nèi)、混合性陰道四、對母嬰的影響母親：并發(fā)癥多（凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞）胎兒：胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡率高27四、對母嬰的影響27五、診斷病史+臨床體征+體征即可臨床診斷輕型不典型者可結(jié)合B超診斷重型診斷容易但要了解病情輕重程度28五、診斷病史+臨床體征+體征即可臨床診斷28六、診斷輔助檢查產(chǎn)科檢查:胎方位、胎心、宮高變化、腹部壓痛范圍和程度；B超：盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū),并見胎盤增厚，胎盤胎兒面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎動消失。實驗室檢查：了解患者貧血程度、凝血功能、肝功、腎功能與二氧化碳結(jié)合力。29六、診斷輔助檢查產(chǎn)科檢查:胎方位、胎心、宮高變化、腹部壓七、處理原則-糾正休克、及時終止妊娠1、積極補充血容量,及時輸入新鮮血液,盡快改善患者狀況。2、及時終止妊娠。方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。3、及時處理并發(fā)癥。30七、處理原則-糾正休克、及時終止妊娠1、積極補充血容量,及時臍帶異常

31臍帶異常31臍帶先露與臍帶脫垂臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。臍帶脫垂：當(dāng)胎膜破裂時，臍帶進(jìn)一步脫出胎先露部下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至顯露于外陰部，稱臍帶脫垂。發(fā)生0.4%-10%。32臍帶先露與臍帶脫垂臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶一、病因易發(fā)生在胎先露部不能銜接時：1.胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱2.胎位異常如臀、肩先露、枕后位3.臍帶過長4.羊水過多5.臍帶附著異常及低置胎盤6.胎兒過小33一、病因易發(fā)生在胎先露部不能銜接時：33二、對母兒的影響臍帶先露，胎先露未銜接宮縮時臍帶一過性受壓→胎心異常胎先露已銜接、胎膜已破，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失。臍帶血循環(huán)阻斷7—8min，則胎死宮內(nèi)對母親影響：增加剖宮產(chǎn)手術(shù)率

34二、對母兒的影響臍帶先露，胎先露未銜接宮縮時臍帶一過性受壓→三、診斷警惕：監(jiān)護胎心突然改變B超陰道診斷：在胎先露部旁或下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者。

35三、診斷警惕：監(jiān)護胎心突然改變35四、預(yù)防B超有助于早診斷臨產(chǎn)胎先露部未入盆者，盡量不做或少做肛診或陰道檢查。行人工破膜，應(yīng)采取高位破膜，避免臍帶隨羊水流出時脫出。

36四、預(yù)防B超有助于早診斷36五、處理1.臍帶脫垂（1）宮口開全：立即結(jié)束分娩，可采用胎吸、產(chǎn)鉗、臀牽。有困難時剖宮產(chǎn)。（2）宮口未開全：取頭低臀高位，上推先露部，應(yīng)用宮縮抑制藥，立即剖宮產(chǎn)。（3）原則上不用還納術(shù)37五、處理1.臍帶脫垂372.臍帶先露:(1)經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張，胎心仍保持良好者，可經(jīng)陰道分娩。（2）初產(chǎn)婦、不完全臀先露或肩先露，剖宮產(chǎn)。

382.臍帶先露:38臍帶長度異常臍帶正常長度在30—70cm之間,平均長度為55cm1.臍帶過短:短于30cm.過短的危害：1.胎心異常；2.胎盤早剝；3.產(chǎn)程延長（第二產(chǎn)程多見）2.臍帶過長超過80cm易造成纏繞、打結(jié)、脫垂、受壓

39臍帶長度異常臍帶正常長度在30—70cm之間,平均長度為55臍帶纏繞臍帶圍繞胎兒四肢或軀干者。占分娩總數(shù)的20%左右。90%為臍繞頸，對胎兒的影響與纏繞松緊、周數(shù)、臍帶長短有關(guān)。特點：胎先露部下降受阻胎兒窘迫彩超：B超臨產(chǎn)前診斷臍帶纏繞，應(yīng)在分娩過程中加強監(jiān)護，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫及其它異常情況，應(yīng)及時處理。

40臍帶纏繞臍帶圍繞胎兒四肢或軀干者。占分娩總數(shù)的20%左右。9

臍帶打結(jié)：有假結(jié)與真結(jié)兩種。假結(jié)一般無大危害。真結(jié)多在妊娠3-4個月間發(fā)生，可致胎死宮內(nèi)。

臍帶扭轉(zhuǎn)：生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)6-11周；臍帶過分扭轉(zhuǎn)在近胎兒臍輪處變細(xì)呈索狀壞死，引起血管閉塞或伴血栓存在，致胎死宮內(nèi)。

41

臍帶打結(jié)：有假結(jié)與真結(jié)兩種。假結(jié)一般無大危害。真結(jié)多在妊娠臍帶附著異常臍帶帆狀附著：臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜進(jìn)入胎盤。42臍帶附著異常臍帶帆狀附著：臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜

球拍狀胎盤：臍帶附著于胎盤邊緣

4343謝謝大家！

44謝謝大家！44胎盤及臍帶異常

45胎盤及臍帶異常1了解胎盤胎盤是維持胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)、發(fā)育的重要器官足月胎盤呈圓形或橢圓形，中間厚邊緣薄重450-650g，直徑16-20cm，厚1-3cm46了解胎盤胎盤是維持胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)、發(fā)育的重要器官2胎盤異常有哪些情況？胎盤粘附、種植異常

前置胎盤、粘連性胎盤、植入性胎盤胎盤形態(tài)異常

單胎多葉胎盤、副胎盤和假葉胎盤、輪廓胎盤和有緣胎盤胎盤早剝47胎盤異常有哪些情況？胎盤粘附、種植異常3胎盤粘附、種植異常

48胎盤粘附、種植異常

4前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，低于胎先露部，稱前置胎盤。高危人群：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)多產(chǎn)婦、吸煙、吸毒婦女49前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或一、病因1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。（85%經(jīng)產(chǎn)婦）2.胎盤異常：胎盤面積過大，多胎發(fā)生率是單胎2倍，副、膜狀胎盤。3.受精卵發(fā)育遲緩。50一、病因1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。（85%經(jīng)產(chǎn)婦）6二、分類完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤51二、分類完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。完全性前置胎盤部分性三、臨床表現(xiàn)1.癥狀：陰道出血：無誘因、無痛性、反復(fù)；胎位異常；貧血、感染、休克。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。52三、臨床表現(xiàn)1.癥狀：8

流血發(fā)生的時間、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、出血的量與前置胎盤的類型有關(guān)完全性：早（28周）、頻、多邊緣性：晚（37周）、稀、少部分性：介于二者之間53流血發(fā)生的時間、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、出血的量與前置胎盤的類型四、診斷病史體征輔助檢查方法：B超、MRI、產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜54四、診斷病史10五、對母嬰的影響

產(chǎn)時、產(chǎn)后出血植入性胎盤貧血及感染圍產(chǎn)兒預(yù)后不良55五、對母嬰的影響

產(chǎn)時、產(chǎn)后出血11六、處理原則原則：制止出血、糾正貧血、預(yù)防感染。1、期待療法妊娠不足36周，或估計胎兒體重小于2300克，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。2、終止妊娠：指征：反復(fù)大量陰道出血甚至休克、36周以上，胎肺成熟、胎兒窘迫或?qū)m死胎內(nèi)者主要手段是剖宮產(chǎn)

56六、處理原則原則：制止出血、糾正貧血、預(yù)防感染。12七、預(yù)防采取有效的避孕措施避免多次人工流產(chǎn)預(yù)防感染57七、預(yù)防采取有效的避孕措施13粘連性胎盤指胎盤絨毛直接附著于子宮肌層分為完全性與部分性完全性粘連一般不出血，部分粘連引起胎盤剝離影響子宮收縮時可引起產(chǎn)后出血處理需徒手剝離胎盤58粘連性胎盤指胎盤絨毛直接附著于子宮肌層14植入性胎盤指胎盤絨毛侵入子宮部分肌層臨床診斷困難，需病理診斷可引起致命性產(chǎn)后出血59植入性胎盤指胎盤絨毛侵入子宮部分肌層15胎盤形態(tài)異常60胎盤形態(tài)異常16胎盤形態(tài)異常受孕時，如果孕卵植入在子宮角部，可能形成雙重胎盤、腎形胎盤、馬蹄形胎盤，或在胎盤上形成深溝。如果葉狀絨毛膜沿著孕卵周圍發(fā)育，就會形成長而薄的胎盤，醫(yī)學(xué)上稱為膜樣胎盤。孕卵植入部位正確，但植入部位的子宮粘膜有炎癥病變，就會形成副胎盤。這些形態(tài)各異的胎盤都是異常胎盤。分娩時很容易殘留在子宮腔內(nèi)，是造成產(chǎn)時、產(chǎn)后出血和感染的重要原因之一。

61胎盤形態(tài)異常受孕時，如果孕卵植入在子宮角部，可能形成雙重胎盤單胎多葉胎盤著床后，底蛻膜血管供應(yīng)障礙，呈局灶狀分布，僅血管豐富的底蛻膜處才有葉狀絨毛膜發(fā)育，故胎盤形成可呈多葉狀兩葉完全分開血管不相連，直至進(jìn)入臍帶時才合并，稱雙葉胎盤兩葉不完全分開，兩葉的血管有相連，稱為復(fù)胎盤胎盤完全分離≥3葉，稱多葉胎盤這類胎盤在剝離、娩出時容易造成胎盤殘留，引起產(chǎn)后出血及感染62單胎多葉胎盤著床后，底蛻膜血管供應(yīng)障礙，呈局灶狀分布，僅血管復(fù)胎盤和假葉胎盤復(fù)胎盤是一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），且借胎膜、血管與主胎盤相連如果其間無血管相連，即為假葉胎盤63復(fù)胎盤和假葉胎盤復(fù)胎盤是一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一輪廓胎盤和有緣胎盤64輪廓胎盤和有緣胎盤20胎盤早剝胎盤早剝?nèi)焉?0周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。特點：起病急、發(fā)展快，嚴(yán)重危及母兒健康。65胎盤早剝胎盤早剝?nèi)焉?0周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩一、病因1、血管病變：妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓2、機械性因素：外傷、臍帶過短、臍帶繞頸3、宮內(nèi)壓驟減：雙胎、羊水過多4、子宮靜脈壓突然升高5、吸煙、子宮肌瘤、胎盤早剝病史等66一、病因1、血管病變：妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓22二、病理變化

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離。

1、顯性剝離2、隱性剝離3、混合性剝離67二、病理變化胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血,形成子宮胎盤卒中:胎盤早剝內(nèi)出血嚴(yán)重時，血液向子宮肌層浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，尤其在胎盤附著處明顯。稱為子宮胎盤卒中。68子宮胎盤卒中:胎盤早剝內(nèi)出血嚴(yán)重時，血液向子宮肌層浸潤，引起三、臨床表現(xiàn)1、胎盤早剝的臨床特點是：妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛2、陰道出血3、貧血4、休克

69三、臨床表現(xiàn)1、胎盤早剝的臨床特點是：妊娠晚期突然發(fā)生的腹部項目輕型重型面積＜1/3＞1/3出血類型外出血內(nèi)、混合性陰道流血量多無或少腹痛輕或無持續(xù)性腹痛子宮大小與孕周相符大于孕周子宮軟硬度軟輕壓痛硬如板狀壓痛胎位清楚不清楚胎心正常多消失貧血休克無有

70項目輕型重型面積＜1/3＞1/3出血類型外出血內(nèi)、混合性陰道四、對母嬰的影響母親：并發(fā)癥多（凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞）胎兒：胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡率高71四、對母嬰的影響27五、診斷病史+臨床體征+體征即可臨床診斷輕型不典型者可結(jié)合B超診斷重型診斷容易但要了解病情輕重程度72五、診斷病史+臨床體征+體征即可臨床診斷28六、診斷輔助檢查產(chǎn)科檢查:胎方位、胎心、宮高變化、腹部壓痛范圍和程度；B超：盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū),并見胎盤增厚，胎盤胎兒面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎動消失。實驗室檢查：了解患者貧血程度、凝血功能、肝功、腎功能與二氧化碳結(jié)合力。73六、診斷輔助檢查產(chǎn)科檢查:胎方位、胎心、宮高變化、腹部壓七、處理原則-糾正休克、及時終止妊娠1、積極補充血容量,及時輸入新鮮血液,盡快改善患者狀況。2、及時終止妊娠。方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。3、及時處理并發(fā)癥。74七、處理原則-糾正休克、及時終止妊娠1、積極補充血容量,及時臍帶異常

75臍帶異常31臍帶先露與臍帶脫垂臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。臍帶脫垂：當(dāng)胎膜破裂時，臍帶進(jìn)一步脫出胎先露部下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至顯露于外陰部，稱臍帶脫垂。發(fā)生0.4%-10%。76臍帶先露與臍帶脫垂臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶一、病因易發(fā)生在胎先露部不能銜接時：1.胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱2.胎位異常如臀、肩先露、枕后位3.臍帶過長4.羊水過多5.臍帶附著異常及低置胎盤6.胎兒過小77一、病因易發(fā)生在胎先露部不能銜接時：33二、對母兒的影響臍帶先露，胎先露未銜接宮縮時臍帶一過性受壓→胎心異常胎先露已銜接、胎膜已破，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失。臍帶血循環(huán)阻斷7—8min，則胎死宮內(nèi)對母親影響：增加剖宮產(chǎn)手術(shù)率

78二、對母兒的影響臍帶先露，胎先露未銜接宮縮時臍帶一過性受壓→三、診斷警惕：監(jiān)護胎心突然改變B超陰道診斷：在胎先露部旁或下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者。

79三、診斷警惕：監(jiān)護胎心突然改變35四、預(yù)防B超有助于早診斷臨產(chǎn)胎先露部未入盆者，盡量不做或少做肛診或陰道檢查。行人工破膜