最新護理查房師輝昌課件

護理查房師輝昌護理查房師輝昌1護理查房病員信息姓名：師輝昌性別：男年齡：62歲科室：PICU床號：40床住院號：800284171查房日期：2013年7月23日LOGO護理查房病員信息LOGO2最新護理查房師輝昌課件3最新護理查房師輝昌課件4最新護理查房師輝昌課件5最新護理查房師輝昌課件6最新護理查房師輝昌課件7最新護理查房師輝昌課件87月20號血常規(guī)：

紅細胞計數(shù)(RBC)：2.66?1012/L(4.00---5.50)血紅蛋白(HGB)：107g/L(120---160)血小板計數(shù)(PLT)：4l?109/L(100---300)7月20號肝功：總膽紅素（TBIL）:33umol/L(5.1---19)直接膽紅素（DBIL）:16.6umol/L(1.7---6.8)間接膽紅素（IBIL）：16.4umol/L(0---14)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：41U/L(9~40)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：72U/L（15~40）

7月20號血常規(guī)：97月20號其他檢查：B型納尿鈦前體(proBNP）:1730.68pg/ml(0~250)

肌酐（Crea）:49.2umol/L(53~106)

7月21號血常規(guī)：紅細胞計數(shù)(RBC):2.48?1012/L（4.00---5.50）血紅蛋白（HGB)101?g/L(120---160)

7月21號肝功：總膽紅素（TBIL）:35.9umol/L(5.1---19)直接膽紅素（DBIL）:19.5umol/L(1.7---6.8)間接膽紅素（IBIL）：16.4umol/L(0---14)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：36U/L(9~40)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：70U/L（15~40）其他:B型鈉尿肽前體（proBNP）:2224.89Pg/ml(0-250)

7月20號其他檢查：10

簡要病程：患者入院后意識處于譫妄和嗜睡狀態(tài)，呈晝輕夜重。患者左緣舌咬痕，咽部輕度充血，患者對護理治療較合作，患者時有震顫，多行保護性約束于床上，予以病危，心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，普通飲食，留置胃管尿管，口腔護理，會陰護理，記24小時出入量，日常生活由護理人員和其家屬料理?；颊叩难獕翰▌釉?00-165/80-118mmHg，心率波動在65-160次/分。討論

1該患者的護理診斷及措施。

2患者及家屬的健康宣教簡要病程：患者入院后意識處于譫妄和嗜睡狀態(tài)，呈晝輕夜重。11酒依賴的相關(guān)知識流行病學資料顯示，美國14歲以上人群中有2/3的人有飲酒習慣,有1300多萬人酗酒成癮。WHO2009年全球健康風險報告指出，酒精使用是全球疾病負擔第3位的健康危險因素，僅次于兒童低體重和不安全性行為。有研究表明：酒精所致精神障礙的男性、女性和總體時點患病率分別為9.0%、0.2%

、5.1%；慢性酒精中毒時點患病率分別為6.6%、0.2%、3.8%。(對中國五地區(qū)飲酒情況的調(diào)查（2003）)酒依賴的相關(guān)知識流行病學資料顯示，美國14歲以12

帕金森病的概念帕金森又稱震顫麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病變是黒質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。

區(qū)別于帕金森綜合癥:

帕金森綜合癥：是高血壓腦動脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基底核附近腫瘤以及吩噻嗪類藥物等所產(chǎn)生的震顫，強直等癥狀。帕金森病的概念13癲癇概念：癲癇是慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復癲癇發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。

分類：（1）特發(fā)性癲癇：也稱原發(fā)性癲癇，這類病人的腦部并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，多數(shù)病人在兒童或青年期首次發(fā)病，與遺傳因素有較密切的關(guān)系。（2）癥狀性癲癇：由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)，各個年齡組均可發(fā)病。癲癇概念：癲癇是慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)14譫妄譫妄被稱為“混濁狀態(tài)”、“急性腦器質(zhì)性綜合征”。是一種中等程度或嚴重的意識混濁，至少有下述四者之一的表現(xiàn)：1.錯覺或幻覺等知覺障礙；2.言語不連貫；3.精神運動性不安、行為瓦解，動作是習慣性的或無目標導向的；4.短暫而片斷的妄想。譫妄譫妄被稱為“混濁狀態(tài)”、“急性腦器質(zhì)性綜合征”。是一種中15護理診斷及措施1.有窒息的危險

與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。

(1)保持呼吸道通暢：強直-陣攣發(fā)作和癲癇持續(xù)發(fā)作時，應取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前，松開衣褲，及時清除口腔分泌物，立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利于呼吸，必要時備好床旁吸引器和氣管切開包。

（2）病情監(jiān)測：嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔的變化，注意發(fā)作時有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、到小便失禁等，觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時間與頻率；觀察發(fā)作停止后病人是否意識完全恢復，有無頭痛、疲乏及行為異常。護理診斷及措施1.有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉162.急性意識障礙

與酒精戒斷癥狀有關(guān)

（1）病房環(huán)境：外界聽覺刺激過多，聲音過大可引起驚跳反應。應保持環(huán)境清潔、整齊、安靜，建立舒適安全的環(huán)境，以防發(fā)生突然的驚恐不安。

（2）進食護理：病人意識清醒時方可進食，維持正常的營養(yǎng)代謝，進食富有營養(yǎng)的飲食，防止噎食。

(3)安全護理：當患者出現(xiàn)譫妄，出現(xiàn)行為躁動難以控制時,加床欄，限制其活動范圍，必要時給予保護性約束護理，使肢體保持功能位。最新護理查房師輝昌課件173.軀體活動障礙

與黒質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關(guān)。

（1）生活護理：加強巡視，主動了解病人的需要,協(xié)助病人洗漱、進食、沐浴、大小便料理和做好安全防護。

（2）運動護理：幫助病人采取舒適的體位，被動活動關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉，注意動作輕柔，勿造成病人疼痛和骨折。

（3）安全護理：病室物品簡單有序，環(huán)境光線適宜，強調(diào)專人陪護，嚴格交接班制度，禁止病人自行使用銳利器械和危險物品，避免自傷，墜床等意外發(fā)生。3.軀體活動障礙與黒質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫18

（4）心理護理：尊重患者，建立良好的護患關(guān)系，加強護患間的溝通，緩解患者對疾病的恐懼心理，增加患者的安全感，正確運用治療性溝通技巧，促進患者接受和主動配合，給予支持性。干預性心理護理，減輕患者抑郁、焦慮等消極的心理因素。

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4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與吞咽困難、飲食減少和肌強直、震顫所致機體消耗量增加有關(guān)。

（1）飲食指導：告知病人及家屬營養(yǎng)失調(diào)的原因、飲食治療的原則與目的，指導給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的易消化的食物，鼓勵病人多食新鮮蔬菜水果，及時補充水分，以便保持大便通暢，減輕腹脹和便秘。進食時保持坐位或半坐臥位，不摧促病人進食。

（2）營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予病人靜脈補充足夠的營養(yǎng)。

（3）營養(yǎng)狀況監(jiān)測：評估病人飲食和營養(yǎng)情況，注每天的進食量和食品組成。了解病人的精神狀態(tài)與體重的變化，評估病人的皮膚、尿量及實驗室指標變化情況。

4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽困難、飲食減少20

5.睡眠型態(tài)的改變

與精神癥狀有關(guān)

（1）減少病人白天睡眠，幫助病人適應生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。

（2）心理護理措施：通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠醫(yī)。

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6.有尿道口感染的危險

與留置尿管有關(guān)

（1)尿道口的護理：做好尿道口的晨晚間護理，保持尿道口清潔。根據(jù)病情，鼓勵患者多飲水以利尿，達到膀胱沖洗的目的，嚴防泌尿系統(tǒng)的感染。

（2）每日更換尿袋一次，每周更換尿管一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療。

(3）引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時，應及時檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。6.有尿道口感染的危險與留置尿管有關(guān)22

7.潛在并發(fā)癥：壓瘡

與長期臥床有關(guān)

（1）充分認識褥瘡的好發(fā)部位和外在因素、內(nèi)在因素褥瘡一般多在受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處出現(xiàn)，好發(fā)于肩胛部、肋骨、脊椎體隆突處，肘關(guān)節(jié)、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子，骶尾部、膝關(guān)節(jié)，內(nèi)外踝部，足跟等部位，俯臥時還可發(fā)生于髂前上棘、膝關(guān)節(jié)、肋沿突出處。

（2）病室環(huán)境及衛(wèi)生處置：將病人安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內(nèi)，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。對長期臥床患者進行全身皮膚擦浴，按時翻身，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預防感染。

7.潛在并發(fā)癥：壓瘡與長期臥床有關(guān)23

（3）保護皮膚，祛除壓力：避免局部皮膚長期受壓，對易發(fā)部位墊以海錦墊等特制墊枕，使其不直接接觸床面，減輕身體壓力。

（4）增進局部血液循環(huán)，改善營養(yǎng)狀況：每天按摩或用溫熱毛巾敷于受壓部位3～4次，亦可用50%酒精或紅花油涂擦按摩幫助肌肉活動，興奮血液循環(huán)安撫神經(jīng)。改善患者營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)不良者進行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食，靜脈高營養(yǎng)等。鼓勵患者盡可能進行自我活動，對高?；颊咴诠锹⊥坏仁軌翰课毁N含藻酸鹽成分的褥瘡貼保護。

（3）保護皮膚，祛除壓力：避免局部皮膚長期受壓，對易發(fā)部位24

8.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎

與長期臥床有關(guān)

（1）

每兩小時對氣管內(nèi)分泌物粘稠的不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予實施間斷霧化吸入每日4-6次。（2）患者翻身拍背，叩背時患者取側(cè)臥位或坐位，護士一手扶住肩部，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150°角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏地輕輕打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應均勻一致，以患者能忍受為度，每次3～5min。

（3）深呼吸訓練每天2次，每次5～10min，盡量取半坐臥位，無論患者有無痰液，每天早上晨間護理時鼓勵患者進行2～3次有效咳嗽，以使肺部充分膨脹，減少墜積性肺炎的發(fā)生，能下床活動盡量協(xié)助下床活動。

8.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎與長期臥床有關(guān)25

（4)口咽部是消化道與呼吸道的共同開口處，口咽部的細菌極易移行致呼吸道而導致肺部感染。因此，應加強口腔護理每天2～3次，并注意漱口液的選擇。最新護理查房師輝昌課件269.自尊心受損

與身體形象改變、生活依賴他人有關(guān)

（1）在進行有關(guān)患者隱私的護理操作時，應注意保護患者的隱私，如用屏風遮擋患者。

（2）心理護理：對于長期臥床的患者生活不能自理的患者，往往會產(chǎn)生自卑、憂郁甚至脾氣暴躁，護士應該仔細觀察患者的心理反應，鼓勵患者表達并注意傾聽他們的心理感受及時給與正確的信息與引導，指導家屬關(guān)心體貼患者，為患者創(chuàng)造良好的親情氛圍，減輕患者的心理壓力。最新護理查房師輝昌課件2710.知識缺乏

缺乏對疾病的相關(guān)認識和藥物治療知識

（1）疾病知識指導：對患者及其家屬講解所患疾病的相關(guān)知識。指導病人及家屬了解疾病的臨床表現(xiàn)、病程進展和主要并發(fā)癥。

（2）用藥指導：指導家屬觀察藥物的療效及不良反應鼓勵遵醫(yī)囑正確服藥。最新護理查房師輝昌課件28健康教育

1.皮膚護理

病人因震顫和不自主運動，出汗多，易造成皮膚刺激和不舒適感，皮膚抵抗力降低可導致皮膚破損和繼發(fā)皮膚感染，應勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生，病人因運動障礙，臥床時間增多，應勤翻身勤擦洗，防止局部皮膚受壓和改善全身血液循環(huán)，預防壓瘡。

2.康復訓練

鼓勵病人做力所能及的事，可以延緩身體功能障礙的發(fā)生和發(fā)展，從而延長壽命，提高生活質(zhì)量。病人應樹立信心，堅持自主運動，保持關(guān)節(jié)活動的最大范圍，加強日常生活動作訓練，進食、洗漱、穿脫衣服等應盡量自理，臥床病人應協(xié)助被動活動關(guān)節(jié)和按摩肢體，預防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮。健康教育29

3.安全護理

指導病人避免進行危險性操作，不要單獨使用煤氣、熱水器及銳利器械，防止受傷等意外，避免讓病人進食帶刺得食物和使用易碎的器皿，外出時需要人陪伴，防走失，跌倒。

4.照顧者指導

照顧者應關(guān)心體貼病人，協(xié)助進食、服藥和日常生活的照顧，指導家屬學會觀察病情變化，及相關(guān)癥狀的臨床表現(xiàn)，幫助患者保持穩(wěn)定的情緒，積極治療并堅持門診復查，對家屬進行藥物的相關(guān)指導，包括藥物的劑量、服藥方法、不良反應、服藥注意事項等。

5.患者指導

指導患者認識飲酒的高危因素及應對的有效方法，指導患者建立新的價值觀和社會關(guān)系，建立健康的生活方式和行為習慣，培養(yǎng)興趣愛好，以代替酒的使用。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.安全護理指導病人避免進行危險性操作，不要單30

6.飲食指導

鼓勵病人食用高熱量、高維生素、低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的食物，不應食用過飽，應少吃多餐。

7.生活指導

指導病人及家屬注意季節(jié)的變化，適當增減衣褲，避免因季節(jié)變化導致身體產(chǎn)生不適。

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謝謝?。?！最新護理查房師輝昌課件32最新護理查房師輝昌課件33

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！34

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！34護理查房師輝昌護理查房師輝昌35護理查房病員信息姓名：師輝昌性別：男年齡：62歲科室：PICU床號：40床住院號：800284171查房日期：2013年7月23日LOGO護理查房病員信息LOGO36最新護理查房師輝昌課件37最新護理查房師輝昌課件38最新護理查房師輝昌課件39最新護理查房師輝昌課件40最新護理查房師輝昌課件41最新護理查房師輝昌課件427月20號血常規(guī)：

紅細胞計數(shù)(RBC)：2.66?1012/L(4.00---5.50)血紅蛋白(HGB)：107g/L(120---160)血小板計數(shù)(PLT)：4l?109/L(100---300)7月20號肝功：總膽紅素（TBIL）:33umol/L(5.1---19)直接膽紅素（DBIL）:16.6umol/L(1.7---6.8)間接膽紅素（IBIL）：16.4umol/L(0---14)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：41U/L(9~40)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：72U/L（15~40）

7月20號血常規(guī)：437月20號其他檢查：B型納尿鈦前體(proBNP）:1730.68pg/ml(0~250)

肌酐（Crea）:49.2umol/L(53~106)

7月21號血常規(guī)：紅細胞計數(shù)(RBC):2.48?1012/L（4.00---5.50）血紅蛋白（HGB)101?g/L(120---160)

7月21號肝功：總膽紅素（TBIL）:35.9umol/L(5.1---19)直接膽紅素（DBIL）:19.5umol/L(1.7---6.8)間接膽紅素（IBIL）：16.4umol/L(0---14)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：36U/L(9~40)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：70U/L（15~40）其他:B型鈉尿肽前體（proBNP）:2224.89Pg/ml(0-250)

7月20號其他檢查：44

簡要病程：患者入院后意識處于譫妄和嗜睡狀態(tài)，呈晝輕夜重。患者左緣舌咬痕，咽部輕度充血，患者對護理治療較合作，患者時有震顫，多行保護性約束于床上，予以病危，心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，普通飲食，留置胃管尿管，口腔護理，會陰護理，記24小時出入量，日常生活由護理人員和其家屬料理?；颊叩难獕翰▌釉?00-165/80-118mmHg，心率波動在65-160次/分。討論

1該患者的護理診斷及措施。

2患者及家屬的健康宣教簡要病程：患者入院后意識處于譫妄和嗜睡狀態(tài)，呈晝輕夜重。45酒依賴的相關(guān)知識流行病學資料顯示，美國14歲以上人群中有2/3的人有飲酒習慣,有1300多萬人酗酒成癮。WHO2009年全球健康風險報告指出，酒精使用是全球疾病負擔第3位的健康危險因素，僅次于兒童低體重和不安全性行為。有研究表明：酒精所致精神障礙的男性、女性和總體時點患病率分別為9.0%、0.2%

、5.1%；慢性酒精中毒時點患病率分別為6.6%、0.2%、3.8%。(對中國五地區(qū)飲酒情況的調(diào)查（2003）)酒依賴的相關(guān)知識流行病學資料顯示，美國14歲以46

帕金森病的概念帕金森又稱震顫麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病變是黒質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。

區(qū)別于帕金森綜合癥:

帕金森綜合癥：是高血壓腦動脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基底核附近腫瘤以及吩噻嗪類藥物等所產(chǎn)生的震顫，強直等癥狀。帕金森病的概念47癲癇概念：癲癇是慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復癲癇發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。

分類：（1）特發(fā)性癲癇：也稱原發(fā)性癲癇，這類病人的腦部并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，多數(shù)病人在兒童或青年期首次發(fā)病，與遺傳因素有較密切的關(guān)系。（2）癥狀性癲癇：由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)，各個年齡組均可發(fā)病。癲癇概念：癲癇是慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)48譫妄譫妄被稱為“混濁狀態(tài)”、“急性腦器質(zhì)性綜合征”。是一種中等程度或嚴重的意識混濁，至少有下述四者之一的表現(xiàn)：1.錯覺或幻覺等知覺障礙；2.言語不連貫；3.精神運動性不安、行為瓦解，動作是習慣性的或無目標導向的；4.短暫而片斷的妄想。譫妄譫妄被稱為“混濁狀態(tài)”、“急性腦器質(zhì)性綜合征”。是一種中49護理診斷及措施1.有窒息的危險

與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。

(1)保持呼吸道通暢：強直-陣攣發(fā)作和癲癇持續(xù)發(fā)作時，應取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前，松開衣褲，及時清除口腔分泌物，立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利于呼吸，必要時備好床旁吸引器和氣管切開包。

（2）病情監(jiān)測：嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔的變化，注意發(fā)作時有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、到小便失禁等，觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時間與頻率；觀察發(fā)作停止后病人是否意識完全恢復，有無頭痛、疲乏及行為異常。護理診斷及措施1.有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉502.急性意識障礙

與酒精戒斷癥狀有關(guān)

（1）病房環(huán)境：外界聽覺刺激過多，聲音過大可引起驚跳反應。應保持環(huán)境清潔、整齊、安靜，建立舒適安全的環(huán)境，以防發(fā)生突然的驚恐不安。

（2）進食護理：病人意識清醒時方可進食，維持正常的營養(yǎng)代謝，進食富有營養(yǎng)的飲食，防止噎食。

(3)安全護理：當患者出現(xiàn)譫妄，出現(xiàn)行為躁動難以控制時,加床欄，限制其活動范圍，必要時給予保護性約束護理，使肢體保持功能位。最新護理查房師輝昌課件513.軀體活動障礙

與黒質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關(guān)。

（1）生活護理：加強巡視，主動了解病人的需要,協(xié)助病人洗漱、進食、沐浴、大小便料理和做好安全防護。

（2）運動護理：幫助病人采取舒適的體位，被動活動關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉，注意動作輕柔，勿造成病人疼痛和骨折。

（3）安全護理：病室物品簡單有序，環(huán)境光線適宜，強調(diào)專人陪護，嚴格交接班制度，禁止病人自行使用銳利器械和危險物品，避免自傷，墜床等意外發(fā)生。3.軀體活動障礙與黒質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫52

（4）心理護理：尊重患者，建立良好的護患關(guān)系，加強護患間的溝通，緩解患者對疾病的恐懼心理，增加患者的安全感，正確運用治療性溝通技巧，促進患者接受和主動配合，給予支持性。干預性心理護理，減輕患者抑郁、焦慮等消極的心理因素。

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4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與吞咽困難、飲食減少和肌強直、震顫所致機體消耗量增加有關(guān)。

（1）飲食指導：告知病人及家屬營養(yǎng)失調(diào)的原因、飲食治療的原則與目的，指導給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的易消化的食物，鼓勵病人多食新鮮蔬菜水果，及時補充水分，以便保持大便通暢，減輕腹脹和便秘。進食時保持坐位或半坐臥位，不摧促病人進食。

（2）營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予病人靜脈補充足夠的營養(yǎng)。

（3）營養(yǎng)狀況監(jiān)測：評估病人飲食和營養(yǎng)情況，注每天的進食量和食品組成。了解病人的精神狀態(tài)與體重的變化，評估病人的皮膚、尿量及實驗室指標變化情況。

4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽困難、飲食減少54

5.睡眠型態(tài)的改變

與精神癥狀有關(guān)

（1）減少病人白天睡眠，幫助病人適應生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。

（2）心理護理措施：通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠醫(yī)。

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6.有尿道口感染的危險

與留置尿管有關(guān)

（1)尿道口的護理：做好尿道口的晨晚間護理，保持尿道口清潔。根據(jù)病情，鼓勵患者多飲水以利尿，達到膀胱沖洗的目的，嚴防泌尿系統(tǒng)的感染。

（2）每日更換尿袋一次，每周更換尿管一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療。

(3）引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時，應及時檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。6.有尿道口感染的危險與留置尿管有關(guān)56

7.潛在并發(fā)癥：壓瘡

與長期臥床有關(guān)

（1）充分認識褥瘡的好發(fā)部位和外在因素、內(nèi)在因素褥瘡一般多在受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處出現(xiàn)，好發(fā)于肩胛部、肋骨、脊椎體隆突處，肘關(guān)節(jié)、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子，骶尾部、膝關(guān)節(jié)，內(nèi)外踝部，足跟等部位，俯臥時還可發(fā)生于髂前上棘、膝關(guān)節(jié)、肋沿突出處。

（2）病室環(huán)境及衛(wèi)生處置：將病人安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內(nèi)，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。對長期臥床患者進行全身皮膚擦浴，按時翻身，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預防感染。

7.潛在并發(fā)癥：壓瘡與長期臥床有關(guān)57

（3）保護皮膚，祛除壓力：避免局部皮膚長期受壓，對易發(fā)部位墊以海錦墊等特制墊枕，使其不直接接觸床面，減輕身體壓力。

（4）增進局部血液循環(huán)，改善營養(yǎng)狀況：每天按摩或用溫熱毛巾敷于受壓部位3～4次，亦可用50%酒精或紅花油涂擦按摩幫助肌肉活動，興奮血液循環(huán)安撫神經(jīng)。改善患者營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)不良者進行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食，靜脈高營養(yǎng)等。鼓勵患者盡可能進行自我活動，對高危患者在骨隆突等受壓部位貼含藻酸鹽成分的褥瘡貼保護。

（3）保護皮膚，祛除壓力：避免局部皮膚長期受壓，對易發(fā)部位58

8.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎

與長期臥床有關(guān)

（1）

每兩小時對氣管內(nèi)分泌物粘稠的不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予實施間斷霧化吸入每日4-6次。（2）患者翻身拍背，叩背時患者取側(cè)臥位或坐位，護士一手扶住肩部，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150°角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏地輕輕打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應均勻一致，以患者能忍受為度，每次3～5min。

（3）深呼吸訓練每天2次，每次5～10min，盡量取半坐臥位，無論患者有無痰液，每天早上晨間護理時鼓勵患者進行2～3次有效咳嗽，以使肺部充分膨脹，減少墜積性肺炎的發(fā)生，能下床活動盡量協(xié)助下床活動。

8.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎與長期臥床有關(guān)59

（4)口咽部是消化道與呼吸道的共同開口處，口咽部的細菌極易移行致呼吸道而導致肺部感染。因此，應加強口腔護理每天2～3次，并注意漱口液的選擇