麻醉解剖學(xué)頸部課件

麻醉解剖學(xué)麻醉解剖學(xué)1概述境界上界下頜骨下緣-下頜角-乳突尖-上項(xiàng)線-枕外隆突下界頸靜脈切跡-胸鎖關(guān)節(jié)-鎖骨上緣-肩峰-T7概述境界2概述境界和分區(qū)分區(qū)：以斜方肌前緣為界項(xiàng)部（固有）頸部以胸鎖乳突肌為界頸前區(qū)（以舌骨）：舌骨上區(qū)下區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)概述境界和分區(qū)分區(qū)：以斜方肌前緣為界3分區(qū)分區(qū)4分區(qū)分區(qū)5分區(qū)分區(qū)6分區(qū)分區(qū)7體表標(biāo)志體表標(biāo)志8體表標(biāo)志甲狀軟骨：上緣平對(duì)C4,頸總A分叉處環(huán)狀軟骨：弓平對(duì)C6胸鎖乳突肌：鎖骨上小窩頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：C6橫突前結(jié)節(jié)舌骨氣管鎖骨上大窩：鎖骨上臂叢阻滯注射部位胸骨上窩體表標(biāo)志甲狀軟骨：上緣平對(duì)C4,頸總A分叉處9體表投影鎖骨下動(dòng)脈:胸鎖關(guān)節(jié)-鎖骨中點(diǎn)(高點(diǎn)1CM)頸外靜脈體表投影鎖骨下動(dòng)脈:胸鎖關(guān)節(jié)-鎖骨中點(diǎn)(高點(diǎn)1CM)10頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈:下頜角-乳突尖連線中點(diǎn)右：胸鎖關(guān)節(jié)左：鎖骨上小窩頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈:下頜角-乳突尖連線中點(diǎn)11體表投影副神經(jīng)：乳突尖－下頜角連線中點(diǎn)－胸鎖乳突肌后緣上中1/3體表投影副神經(jīng)：乳突尖－下頜角連線中點(diǎn)－胸鎖乳突肌后緣上中112體表投影神經(jīng)點(diǎn)：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)臂叢：胸鎖乳突肌后緣中、下1/3交點(diǎn)－鎖骨中外1/3交點(diǎn)少內(nèi)體表投影神經(jīng)點(diǎn)：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)13胸膜頂及肺尖：鎖骨內(nèi)1/3的上方，最高點(diǎn)距鎖骨上方2~3cm胸膜頂及肺尖：鎖骨內(nèi)1/3的上方，最高點(diǎn)距鎖骨上方2~3cm14頸部層次結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜：１、皮神經(jīng)2、淺靜脈３、頸闊肌深筋膜及其形成的結(jié)構(gòu)１、淺層－封套筋膜(肌鞘)２、中層－內(nèi)臟筋膜(甲狀腺鞘\頸動(dòng)脈鞘）3、深層－椎前筋膜(腋鞘)頸部層次結(jié)構(gòu)皮膚15頸部血管、神經(jīng)血管1、動(dòng)脈2、靜脈神經(jīng)頸叢臂叢頸交感干頸部血管、神經(jīng)血管16頸部血管、神經(jīng)頸部血管、神經(jīng)17頸部血管頸部動(dòng)脈1、頸總動(dòng)脈：頸動(dòng)脈小球2、頸外動(dòng)脈：甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、枕動(dòng)脈3、頸內(nèi)動(dòng)脈4、鎖骨下動(dòng)脈：椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干、肋頸干頸部血管頸部動(dòng)脈18頸部血管頸部靜脈1、頸內(nèi)靜脈2、頸外靜脈3、頸前靜脈4、鎖骨下靜脈頸部血管頸部靜脈19頸內(nèi)靜脈頸部最粗大的靜脈干屬支：面靜脈，舌靜脈，甲狀腺上、中靜脈當(dāng)頸靜脈損傷時(shí)，由于靜脈管腔不易閉合，以及胸腔負(fù)壓對(duì)靜脈血的吸引，有導(dǎo)致空氣栓塞的危險(xiǎn)。作用：1、測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓2、全胃腸外高營(yíng)養(yǎng)療法3、體外循環(huán)頸內(nèi)靜脈頸部最粗大的靜脈干20頸部靜脈頸部靜脈21頸內(nèi)靜脈☆臨床選擇右側(cè)穿刺原因體表定位：胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)和鎖骨分段：（甲狀軟骨上緣）上、中、下段。穿刺點(diǎn)：1、頸總動(dòng)脈搏動(dòng)之前0.5~1.0cm平喉結(jié)處2、胸鎖乳突肌外側(cè)緣中下1/3交點(diǎn)處向胸骨上窩的方向穿刺頸內(nèi)靜脈☆臨床選擇右側(cè)穿刺原因22※頸內(nèi)靜脈常選右側(cè)穿刺原因管徑粗與右頭臂靜脈、上腔靜脈幾乎成一直線接近右心房右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)避免損傷胸導(dǎo)管※頸內(nèi)靜脈常選右側(cè)穿刺原因管徑粗23頸外靜脈作用：臨床上常選頸外靜脈穿刺置管或嬰幼兒麻醉。穿刺點(diǎn)：鎖骨上方6cm處的胸鎖乳突肌淺面穿刺方向：沿胸鎖乳突肌后緣斜向前下頸外靜脈作用：臨床上常選頸外靜脈穿刺置管或嬰幼兒麻醉。24鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈25鎖骨下靜脈毗鄰：前方鎖骨，后上方鎖骨下動(dòng)脈，內(nèi)后方胸膜頂。作用：長(zhǎng)期輸液，心導(dǎo)管插管，中心靜脈壓測(cè)定穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣與鎖骨上緣相交角的尖部向外0.5cm-1.0cm處進(jìn)針，或在鎖骨中點(diǎn)下方內(nèi)側(cè)1-2cm處相當(dāng)于鎖骨中1/3交點(diǎn)的稍外側(cè)進(jìn)針。方向：對(duì)著胸鎖關(guān)節(jié)方向鎖骨下靜脈毗鄰：前方鎖骨，后上方鎖骨下動(dòng)脈，內(nèi)后方胸膜頂。26頸叢組成和位置C1-4前支組成位于肩胛提肌和中斜角肌前方，第1-4頸椎的前外側(cè)，胸鎖乳突肌深面頸叢組成和位置C1-4前支組成27頸叢分支淺支枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)深支頸袢上根頸袢下根頸袢膈神經(jīng)頸叢分支淺支28麻醉解剖學(xué)頸部課件29頸袢頸袢上根：第1頸神經(jīng)根前支的降支。頸袢下根：第2~3頸神經(jīng)根前支的降支。上下根平環(huán)狀軟骨弓高度，在頸動(dòng)脈鞘淺面合成頸袢。頸袢發(fā)出分支支配舌骨下肌群的上下部。甲狀腺手術(shù)時(shí)如需切斷舌骨下肌群時(shí)，多選肌中份進(jìn)行，以免損傷神經(jīng)。頸袢頸袢上根：第1頸神經(jīng)根前支的降支。30膈神經(jīng)起自第3~5頸神經(jīng)前支膈神經(jīng)于頸深筋膜深面行向前斜角肌，在該肌前面下行，于胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌下腹、頸內(nèi)靜脈、頸橫動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈和胸導(dǎo)管（左側(cè)）后方下降，經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈與鎖骨下靜脈之間入胸腔。運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺纖維分布于胸膜及心包下部的部分腹膜。膈神經(jīng)損傷：同側(cè)半膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可產(chǎn)生呃逆膈神經(jīng)起自第3~5頸神經(jīng)前支31膈神經(jīng)膈神經(jīng)32頸叢神經(jīng)阻滯頸叢深支三點(diǎn)法阻滯穿刺點(diǎn)：在乳突至第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)之間作一條連線，確定第2.3.4頸椎橫突的稍后方0.7~1.0cm處垂直進(jìn)針層次：皮膚-淺筋膜-深筋膜-胸鎖乳突肌-相應(yīng)頸椎的橫突-頸叢根頸叢神經(jīng)阻滯頸叢深支三點(diǎn)法阻滯33頸叢深支三點(diǎn)法阻滯頸叢深支三點(diǎn)法阻滯34頸叢深支三點(diǎn)法阻滯頸叢深支三點(diǎn)法阻滯35頸叢神經(jīng)阻滯頸叢深支一點(diǎn)法阻滯穿刺點(diǎn)：前斜角肌與中斜角肌的肌間溝，平對(duì)第4頸椎處方向：垂直刺入皮膚，向后下頸叢神經(jīng)阻滯頸叢深支一點(diǎn)法阻滯36頸叢深支麻醉并發(fā)癥累及膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)，引起呼吸困難，聲音嘶啞等并發(fā)癥。穿刺針過(guò)深，進(jìn)針?lè)较蚱珒?nèi)偏后有可能將局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下隙，導(dǎo)致全脊髓麻醉的危險(xiǎn)。有可能阻滯雙側(cè)膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)而引起呼吸抑制。臨床上禁忌同時(shí)行雙側(cè)頸叢深支阻滯麻醉。頸叢深支麻醉并發(fā)癥累及膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)，引起呼吸困難，聲音37頸叢神經(jīng)阻滯頸叢淺支阻滯穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處。適用：頸部淺表部位手術(shù)麻醉。層次：皮膚-淺筋膜-深筋膜-頸闊肌-頸淺叢頸叢神經(jīng)阻滯頸叢淺支阻滯38頸叢淺支阻滯頸叢淺支阻滯39頸叢神經(jīng)阻滯膈神經(jīng)阻滯穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣，距鎖骨2.5~3cm處。層次：皮膚-淺筋膜-頸闊肌-頸深筋膜-膈神經(jīng)適應(yīng)癥：頑固性呃逆及膈神經(jīng)痛并發(fā)癥：損傷血管、氣胸、臂叢阻滯、喉返神經(jīng)阻滯和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯頸叢神經(jīng)阻滯膈神經(jīng)阻滯40※臂叢組成及位置：C5-8及T1神經(jīng)前支5根3干（C5、6合成上干、C7中干，C8、T1成為下干）6股※臂叢組成及位置：41臂叢組成臂叢組成42麻醉解剖學(xué)頸部課件43臂叢組成臂叢組成44臂叢神經(jīng)上部臂叢神經(jīng)上部45臂叢神經(jīng)上部臂叢神經(jīng)上部46斜角肌肌間溝阻滯途徑穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌后緣平環(huán)狀軟骨水平處與前中斜角肌肌間溝相交處方向：垂直刺入，略向足側(cè)進(jìn)針穿刺層次：皮膚-淺筋膜-深筋膜-頸闊肌-斜角肌間溝-臂叢鎖骨上部斜角肌肌間溝阻滯途徑穿刺點(diǎn)：47斜角肌肌間溝阻滯途徑斜角肌肌間溝阻滯途徑48斜角肌穿刺不當(dāng)并發(fā)癥誤入蛛網(wǎng)膜下隙或頸部硬膜外隙局麻藥波及膈神經(jīng)或星狀神經(jīng)節(jié)，引起呼吸困難或一過(guò)性霍納綜合癥損傷椎動(dòng)脈引起血腫斜角肌穿刺不當(dāng)并發(fā)癥誤入蛛網(wǎng)膜下隙或頸部硬膜外隙49鎖骨上臂叢阻滯途徑傳統(tǒng)鎖骨上阻滯途徑穿刺點(diǎn)：鎖骨中點(diǎn)上方1.0-1.5cm層次：皮膚-淺筋膜-深筋膜-頸闊肌-臂叢優(yōu)點(diǎn)：定位簡(jiǎn)單缺點(diǎn)：1、容易刺傷胸膜或肺尖，造成血胸，氣胸。2、前臂尺側(cè)效果不佳。鎖骨上臂叢阻滯途徑傳統(tǒng)鎖骨上阻滯途徑50鎖骨下血管旁阻滯途徑穿刺點(diǎn)：前中斜角肌肌間溝最低處摸到鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)，并壓向內(nèi)側(cè)，指外側(cè)穿刺。方向：對(duì)側(cè)足根，沿中斜角肌內(nèi)緣推進(jìn)此方法仍不能防止出現(xiàn)氣胸，星狀神經(jīng)節(jié)及膈神經(jīng)阻滯鎖骨下血管旁阻滯途徑穿刺點(diǎn)：前中斜角肌肌間溝最低處摸到鎖骨下51頸部神經(jīng)頸叢臂叢迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)頸交感干頸部神經(jīng)頸叢52頸交感干頸上神經(jīng)節(jié)：交感干最大神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)：該神經(jīng)節(jié)與第1胸神經(jīng)節(jié)融合，組成頸胸神經(jīng)節(jié)（又稱星狀神經(jīng)節(jié)）頸交感干頸上神經(jīng)節(jié)：交感干最大神經(jīng)節(jié)53星狀神經(jīng)節(jié)毗鄰下前方：鎖骨下動(dòng)脈第一段，椎動(dòng)脈起始部，胸膜頂后外方：肋頸干前內(nèi)側(cè)：胸導(dǎo)管（左側(cè)），右淋巴管（右側(cè)）星狀神經(jīng)節(jié)毗鄰54星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)穿刺點(diǎn)胸鎖關(guān)節(jié)上2.5cm，與前正中線1.5cm相交處，向第7頸椎橫突基部穿刺。效果：霍納綜合癥并發(fā)癥：氣胸、全脊麻、喉返神經(jīng)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)穿刺點(diǎn)55麻醉解剖學(xué)麻醉解剖學(xué)56概述境界上界下頜骨下緣-下頜角-乳突尖-上項(xiàng)線-枕外隆突下界頸靜脈切跡-胸鎖關(guān)節(jié)-鎖骨上緣-肩峰-T7概述境界57概述境界和分區(qū)分區(qū)：以斜方肌前緣為界項(xiàng)部（固有）頸部以胸鎖乳突肌為界頸前區(qū)（以舌骨）：舌骨上區(qū)下區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)概述境界和分區(qū)分區(qū)：以斜方肌前緣為界58分區(qū)分區(qū)59分區(qū)分區(qū)60分區(qū)分區(qū)61分區(qū)分區(qū)62體表標(biāo)志體表標(biāo)志63體表標(biāo)志甲狀軟骨：上緣平對(duì)C4,頸總A分叉處環(huán)狀軟骨：弓平對(duì)C6胸鎖乳突?。烘i骨上小窩頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：C6橫突前結(jié)節(jié)舌骨氣管鎖骨上大窩：鎖骨上臂叢阻滯注射部位胸骨上窩體表標(biāo)志甲狀軟骨：上緣平對(duì)C4,頸總A分叉處64體表投影鎖骨下動(dòng)脈:胸鎖關(guān)節(jié)-鎖骨中點(diǎn)(高點(diǎn)1CM)頸外靜脈體表投影鎖骨下動(dòng)脈:胸鎖關(guān)節(jié)-鎖骨中點(diǎn)(高點(diǎn)1CM)65頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈:下頜角-乳突尖連線中點(diǎn)右：胸鎖關(guān)節(jié)左：鎖骨上小窩頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈:下頜角-乳突尖連線中點(diǎn)66體表投影副神經(jīng)：乳突尖－下頜角連線中點(diǎn)－胸鎖乳突肌后緣上中1/3體表投影副神經(jīng)：乳突尖－下頜角連線中點(diǎn)－胸鎖乳突肌后緣上中167體表投影神經(jīng)點(diǎn)：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)臂叢：胸鎖乳突肌后緣中、下1/3交點(diǎn)－鎖骨中外1/3交點(diǎn)少內(nèi)體表投影神經(jīng)點(diǎn)：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)68胸膜頂及肺尖：鎖骨內(nèi)1/3的上方，最高點(diǎn)距鎖骨上方2~3cm胸膜頂及肺尖：鎖骨內(nèi)1/3的上方，最高點(diǎn)距鎖骨上方2~3cm69頸部層次結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜：１、皮神經(jīng)2、淺靜脈３、頸闊肌深筋膜及其形成的結(jié)構(gòu)１、淺層－封套筋膜(肌鞘)２、中層－內(nèi)臟筋膜(甲狀腺鞘\頸動(dòng)脈鞘）3、深層－椎前筋膜(腋鞘)頸部層次結(jié)構(gòu)皮膚70頸部血管、神經(jīng)血管1、動(dòng)脈2、靜脈神經(jīng)頸叢臂叢頸交感干頸部血管、神經(jīng)血管71頸部血管、神經(jīng)頸部血管、神經(jīng)72頸部血管頸部動(dòng)脈1、頸總動(dòng)脈：頸動(dòng)脈小球2、頸外動(dòng)脈：甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、枕動(dòng)脈3、頸內(nèi)動(dòng)脈4、鎖骨下動(dòng)脈：椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干、肋頸干頸部血管頸部動(dòng)脈73頸部血管頸部靜脈1、頸內(nèi)靜脈2、頸外靜脈3、頸前靜脈4、鎖骨下靜脈頸部血管頸部靜脈74頸內(nèi)靜脈頸部最粗大的靜脈干屬支：面靜脈，舌靜脈，甲狀腺上、中靜脈當(dāng)頸靜脈損傷時(shí)，由于靜脈管腔不易閉合，以及胸腔負(fù)壓對(duì)靜脈血的吸引，有導(dǎo)致空氣栓塞的危險(xiǎn)。作用：1、測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓2、全胃腸外高營(yíng)養(yǎng)療法3、體外循環(huán)頸內(nèi)靜脈頸部最粗大的靜脈干75頸部靜脈頸部靜脈76頸內(nèi)靜脈☆臨床選擇右側(cè)穿刺原因體表定位：胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)和鎖骨分段：（甲狀軟骨上緣）上、中、下段。穿刺點(diǎn)：1、頸總動(dòng)脈搏動(dòng)之前0.5~1.0cm平喉結(jié)處2、胸鎖乳突肌外側(cè)緣中下1/3交點(diǎn)處向胸骨上窩的方向穿刺頸內(nèi)靜脈☆臨床選擇右側(cè)穿刺原因77※頸內(nèi)靜脈常選右側(cè)穿刺原因管徑粗與右頭臂靜脈、上腔靜脈幾乎成一直線接近右心房右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)避免損傷胸導(dǎo)管※頸內(nèi)靜脈常選右側(cè)穿刺原因管徑粗78頸外靜脈作用：臨床上常選頸外靜脈穿刺置管或嬰幼兒麻醉。穿刺點(diǎn)：鎖骨上方6cm處的胸鎖乳突肌淺面穿刺方向：沿胸鎖乳突肌后緣斜向前下頸外靜脈作用：臨床上常選頸外靜脈穿刺置管或嬰幼兒麻醉。79鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈80鎖骨下靜脈毗鄰：前方鎖骨，后上方鎖骨下動(dòng)脈，內(nèi)后方胸膜頂。作用：長(zhǎng)期輸液，心導(dǎo)管插管，中心靜脈壓測(cè)定穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣與鎖骨上緣相交角的尖部向外0.5cm-1.0cm處進(jìn)針，或在鎖骨中點(diǎn)下方內(nèi)側(cè)1-2cm處相當(dāng)于鎖骨中1/3交點(diǎn)的稍外側(cè)進(jìn)針。方向：對(duì)著胸鎖關(guān)節(jié)方向鎖骨下靜脈毗鄰：前方鎖骨，后上方鎖骨下動(dòng)脈，內(nèi)后方胸膜頂。81頸叢組成和位置C1-4前支組成位于肩胛提肌和中斜角肌前方，第1-4頸椎的前外側(cè)，胸鎖乳突肌深面頸叢組成和位置C1-4前支組成82頸叢分支淺支枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)深支頸袢上根頸袢下根頸袢膈神經(jīng)頸叢分支淺支83麻醉解剖學(xué)頸部課件84頸袢頸袢上根：第1頸神經(jīng)根前支的降支。頸袢下根：第2~3頸神經(jīng)根前支的降支。上下根平環(huán)狀軟骨弓高度，在頸動(dòng)脈鞘淺面合成頸袢。頸袢發(fā)出分支支配舌骨下肌群的上下部。甲狀腺手術(shù)時(shí)如需切斷舌骨下肌群時(shí)，多選肌中份進(jìn)行，以免損傷神經(jīng)。頸袢頸袢上根：第1頸神經(jīng)根前支的降支。85膈神經(jīng)起自第3~5頸神經(jīng)前支膈神經(jīng)于頸深筋膜深面行向前斜角肌，在該肌前面下行，于胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌下腹、頸內(nèi)靜脈、頸橫動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈和胸導(dǎo)管（左側(cè)）后方下降，經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈與鎖骨下靜脈之間入胸腔。運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺纖維分布于胸膜及心包下部的部分腹膜。膈神經(jīng)損傷：同側(cè)半膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可產(chǎn)生呃逆膈神經(jīng)起自第3~5頸神經(jīng)前支86膈神經(jīng)膈神經(jīng)87頸叢神經(jīng)阻滯頸叢深支三點(diǎn)法阻滯穿刺點(diǎn)：在乳突至第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)之間作一條連線，確定第2.3.4頸椎橫突的稍后方0.7~1.0cm處垂直進(jìn)針層次：皮膚-淺筋膜-深筋膜-胸鎖乳突肌-相應(yīng)頸椎的橫突-頸叢根頸叢神經(jīng)阻滯頸叢深支三點(diǎn)法阻滯88頸叢深支三點(diǎn)法阻滯頸叢深支三點(diǎn)法阻滯89頸叢深支三點(diǎn)法阻滯頸叢深支三點(diǎn)法阻滯90頸叢神經(jīng)阻滯頸叢深支一點(diǎn)法阻滯穿刺點(diǎn)：前斜角肌與中斜角肌的肌間溝，平對(duì)第4頸椎處方向：垂直刺入皮膚，向后下頸叢神經(jīng)阻滯頸叢深支一點(diǎn)法阻滯91頸叢深支麻醉并發(fā)癥累及膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)，引起呼吸困難，聲音嘶啞等并發(fā)癥。穿刺針過(guò)深，進(jìn)針?lè)较蚱珒?nèi)偏后有可能將局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下隙，導(dǎo)致全脊髓麻醉的危險(xiǎn)。有可能阻滯雙側(cè)膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)而引起呼吸抑制。臨床上禁忌同時(shí)行雙側(cè)頸叢深支阻滯麻醉。頸叢深支麻醉并發(fā)癥累及膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)，引起呼吸困難，聲音92頸叢神經(jīng)阻滯頸叢淺支阻滯穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處。適用：頸部淺表部位手術(shù)麻醉。層次：皮膚-淺筋膜-深筋膜-頸闊肌-頸淺叢頸叢神經(jīng)阻滯頸叢淺支阻滯93頸叢淺支阻滯頸叢淺支阻滯94頸叢神經(jīng)阻滯膈神經(jīng)阻滯穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣，距鎖骨2.5~3cm處。層次：皮膚-淺筋膜-頸闊肌-頸深筋膜-膈神經(jīng)適應(yīng)癥：頑固性呃逆及膈神經(jīng)痛并發(fā)癥：損傷血管、氣胸、臂叢阻滯、喉返神經(jīng)阻滯和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯頸叢神經(jīng)阻滯膈神經(jīng)阻滯95※臂叢組成及位置：C5-8及T1神經(jīng)前支5根3干（C5、6合成上干、C7中干，C8、T1成為下干）6股※臂叢組成及位置：96臂叢組成臂叢組成97麻醉解剖學(xué)頸部課件98臂叢組成臂叢組成99臂叢神經(jīng)上部臂叢神經(jīng)上部100臂叢神經(jīng)上部臂叢神經(jīng)上部101斜角肌肌間溝阻滯途徑穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌后緣平環(huán)狀軟骨水平處與前中