肝左葉切除術(shù)的護理配合課件

詹艷肝左葉切除術(shù)的護理配合詹艷肝左葉切除術(shù)的護理配合目錄手術(shù)步驟肝臟解剖手術(shù)配合要點目錄手術(shù)步驟肝臟解剖手術(shù)配合要點肝臟的位置肝臟hepar是人體最大的消化腺，呈紅褐色，質(zhì)地柔而脆，呈楔形，在肺及膈的下方。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。我國成年人肝臟約占體重的1/40-1/50男性：重1154-1447克，女性：重1029-1379克，胎兒和新生兒的肝相對較大，可占體重的1/20。肝臟解剖肝上界與膈穹隆一致，成人肝的上界一般在鎖骨中線交于第5肋水平。肝大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上部左、右肋弓之間露出3-5cm，貼靠腹前壁，所以，正常時在右肋緣下不易觸及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋緣下觸及肝臟，則為病理性肝腫大。肝臟的位置肝臟hepar是人體最大的消化腺，呈紅褐色，質(zhì)地柔肝臟解剖肝上面隆凸，與膈穹相對，叫做膈面。表面借鐮狀韌帶分為左、右兩葉。右葉大而厚，左葉小而薄,右葉比左葉大6倍左右。肝臟解剖肝上面隆凸，與膈穹相對，叫做膈面。表面借鐮狀韌帶分為肝背面觀肝上面后部冠狀韌帶前、后層間有一無腹膜被覆的三角區(qū)，叫做肝裸區(qū)bareeareaofliver,借結(jié)締組織與膈相連。肝臟解剖肝背面觀肝上面后部冠狀韌帶前、后層間有一無腹膜被覆的三角區(qū)，肝下面凹陷，與腹腔臟器接觸，叫做臟面。肝臟解剖肝下面凹陷，與腹腔臟器接觸，叫做臟面。肝臟解剖肝臟解剖肝的韌帶:肝圓韌帶.鐮狀韌帶.冠狀韌帶.三角韌帶.肝胃韌帶.肝十二指腸韌帶.肝結(jié)腸韌帶.肝腎韌帶肝臟解剖肝的韌帶:肝圓韌帶.鐮狀韌帶.冠狀韌帶.三角韌帶.肝肝門portahepatis或第一肝門處有門靜脈、肝固有動脈、肝左管、肝右管、膽囊管、膽總管及淋巴管等。門靜脈由左下向右上進入肝臟，分支為門靜脈左支和右支（圖中藍色）。肝左管、肝右管匯合成肝總管，肝總管和膽囊管匯合成膽總管（圖中綠色）。如果說第一肝門是肝臟的大門的話，那么肝臟還有一個后門，叫第二肝門（肝靜脈和下腔靜脈分叉處）。第一肝門是肝臟很重要的通道。經(jīng)過第一肝門代謝的物質(zhì)有血液、膽汁和淋巴液等。in:門靜脈和肝固有動脈血液流進肝臟。out:肝內(nèi)膽管排出膽汁到肝外膽管。疾病往往導(dǎo)致第一肝門異常，有如門靜脈增寬，肝外膽管梗阻等改變。因此是手術(shù)必經(jīng)之道。肝臟解剖肝門portahepatis或第一肝門處有門靜脈、肝固有動脈肝靜脈進入肝臟第二肝門處就分為肝左、中、右三條靜脈。肝臟解剖肝靜脈進入肝臟第二肝門處就分為肝左、中、右三條靜脈。肝臟解剖（一）切除范圍肝葉切除根據(jù)病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三葉切除，肝左中葉切除等（二）適應(yīng)證肝臟良性腫瘤；海綿狀血管瘤，腺瘤肝臟惡性腫瘤；原發(fā)性肝癌，肝肉瘤，肝轉(zhuǎn)移癌肝外傷肝囊腫，肝寄生蟲等。

手術(shù)步驟（一）切除范圍手術(shù)步驟（三）手術(shù)體位若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術(shù)、左半肝切除術(shù)，一般采取平仰臥位若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術(shù)、右半肝切除術(shù)，病人采取半側(cè)仰臥位，于病人的右肩部和腰部各墊一砂袋，使病人身體向左傾斜30度，右上肢固定在頭架上。全肝切除采取平仰臥位。

手術(shù)步驟（三）手術(shù)體位手術(shù)步驟肝左葉切除術(shù)的護理配合課件手術(shù)步驟常規(guī)消毒鋪巾。20號圓刀沿著右肋緣切皮，電刀依次切開皮下、腹壁各層。安裝腹部拉鉤，充分暴露手術(shù)野，探查腹腔。

用濕紗布墊將胃腸推向左下方，充分暴露手術(shù)部位。

手術(shù)步驟常規(guī)消毒鋪巾。20號圓刀沿著右肋緣切皮，電刀依次較大腫瘤或粘連明顯，在分離肝周圍韌帶及切肝時可能引起大出血，用阻斷帶阻斷肝門。手術(shù)步驟以精細分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶，7號或4號絲線縫扎或結(jié)扎。以S鉤向上牽開充分暴露肝門，再分離肝門處的左肝動脈，門靜脈左支，以精細分離鉗夾住切斷，近端7號線結(jié)扎，小針4號線縫扎，遠端7號線結(jié)扎。較大腫瘤或粘連明顯，在分離肝周圍韌帶及切肝時可能引起大出血，肝門解剖分離后，對左半肝的血流阻斷會使左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切除線。

電刀切開鐮狀韌帶至左右肝靜脈匯合處，并向右分離至下腔靜脈，以明確肝左右靜脈的入口。游離左三角韌帶顯露尾狀葉與小網(wǎng)膜，用電刀分離小網(wǎng)膜，有20%患者此處有一單獨發(fā)自胃左動脈肝較大動脈時，應(yīng)將其縫扎剪斷手術(shù)步驟肝門解剖分離后，對左半肝的血流阻斷會使左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切手術(shù)步驟離斷肝實質(zhì)，邊切邊用肝針7#線行縫合止血，肝斷面用縫肝線間斷對攏縫合。

松阻斷帶，觀察出血情況，必要時修補。膈下肝面放置引流管。與巡回護士清點器械、敷料、用物。

關(guān)腹線全層縫合，再次清點手術(shù)用物。手術(shù)步驟離斷肝實質(zhì)，邊切邊用肝針7#線行縫合止血，肝斷面用縫手術(shù)配合要點：術(shù)中阻斷肝門時，巡回護士要準確記錄阻斷時間。一般不超過15--20分鐘。肝門阻斷時間短，要求洗手護士與術(shù)者密切配合。手術(shù)野大，隨時注意縫針及用物的去向。標本切除后，應(yīng)妥善保管，以防丟失。手術(shù)配合要點：術(shù)中阻斷肝門時，巡回護士要準確記錄阻斷時間。一感謝聆聽！感謝聆聽！詹艷肝左葉切除術(shù)的護理配合詹艷肝左葉切除術(shù)的護理配合目錄手術(shù)步驟肝臟解剖手術(shù)配合要點目錄手術(shù)步驟肝臟解剖手術(shù)配合要點肝臟的位置肝臟hepar是人體最大的消化腺，呈紅褐色，質(zhì)地柔而脆，呈楔形，在肺及膈的下方。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。我國成年人肝臟約占體重的1/40-1/50男性：重1154-1447克，女性：重1029-1379克，胎兒和新生兒的肝相對較大，可占體重的1/20。肝臟解剖肝上界與膈穹隆一致，成人肝的上界一般在鎖骨中線交于第5肋水平。肝大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上部左、右肋弓之間露出3-5cm，貼靠腹前壁，所以，正常時在右肋緣下不易觸及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋緣下觸及肝臟，則為病理性肝腫大。肝臟的位置肝臟hepar是人體最大的消化腺，呈紅褐色，質(zhì)地柔肝臟解剖肝上面隆凸，與膈穹相對，叫做膈面。表面借鐮狀韌帶分為左、右兩葉。右葉大而厚，左葉小而薄,右葉比左葉大6倍左右。肝臟解剖肝上面隆凸，與膈穹相對，叫做膈面。表面借鐮狀韌帶分為肝背面觀肝上面后部冠狀韌帶前、后層間有一無腹膜被覆的三角區(qū)，叫做肝裸區(qū)bareeareaofliver,借結(jié)締組織與膈相連。肝臟解剖肝背面觀肝上面后部冠狀韌帶前、后層間有一無腹膜被覆的三角區(qū)，肝下面凹陷，與腹腔臟器接觸，叫做臟面。肝臟解剖肝下面凹陷，與腹腔臟器接觸，叫做臟面。肝臟解剖肝臟解剖肝的韌帶:肝圓韌帶.鐮狀韌帶.冠狀韌帶.三角韌帶.肝胃韌帶.肝十二指腸韌帶.肝結(jié)腸韌帶.肝腎韌帶肝臟解剖肝的韌帶:肝圓韌帶.鐮狀韌帶.冠狀韌帶.三角韌帶.肝肝門portahepatis或第一肝門處有門靜脈、肝固有動脈、肝左管、肝右管、膽囊管、膽總管及淋巴管等。門靜脈由左下向右上進入肝臟，分支為門靜脈左支和右支（圖中藍色）。肝左管、肝右管匯合成肝總管，肝總管和膽囊管匯合成膽總管（圖中綠色）。如果說第一肝門是肝臟的大門的話，那么肝臟還有一個后門，叫第二肝門（肝靜脈和下腔靜脈分叉處）。第一肝門是肝臟很重要的通道。經(jīng)過第一肝門代謝的物質(zhì)有血液、膽汁和淋巴液等。in:門靜脈和肝固有動脈血液流進肝臟。out:肝內(nèi)膽管排出膽汁到肝外膽管。疾病往往導(dǎo)致第一肝門異常，有如門靜脈增寬，肝外膽管梗阻等改變。因此是手術(shù)必經(jīng)之道。肝臟解剖肝門portahepatis或第一肝門處有門靜脈、肝固有動脈肝靜脈進入肝臟第二肝門處就分為肝左、中、右三條靜脈。肝臟解剖肝靜脈進入肝臟第二肝門處就分為肝左、中、右三條靜脈。肝臟解剖（一）切除范圍肝葉切除根據(jù)病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三葉切除，肝左中葉切除等（二）適應(yīng)證肝臟良性腫瘤；海綿狀血管瘤，腺瘤肝臟惡性腫瘤；原發(fā)性肝癌，肝肉瘤，肝轉(zhuǎn)移癌肝外傷肝囊腫，肝寄生蟲等。

手術(shù)步驟（一）切除范圍手術(shù)步驟（三）手術(shù)體位若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術(shù)、左半肝切除術(shù)，一般采取平仰臥位若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術(shù)、右半肝切除術(shù)，病人采取半側(cè)仰臥位，于病人的右肩部和腰部各墊一砂袋，使病人身體向左傾斜30度，右上肢固定在頭架上。全肝切除采取平仰臥位。

手術(shù)步驟（三）手術(shù)體位手術(shù)步驟肝左葉切除術(shù)的護理配合課件手術(shù)步驟常規(guī)消毒鋪巾。20號圓刀沿著右肋緣切皮，電刀依次切開皮下、腹壁各層。安裝腹部拉鉤，充分暴露手術(shù)野，探查腹腔。

用濕紗布墊將胃腸推向左下方，充分暴露手術(shù)部位。

手術(shù)步驟常規(guī)消毒鋪巾。20號圓刀沿著右肋緣切皮，電刀依次較大腫瘤或粘連明顯，在分離肝周圍韌帶及切肝時可能引起大出血，用阻斷帶阻斷肝門。手術(shù)步驟以精細分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶，7號或4號絲線縫扎或結(jié)扎。以S鉤向上牽開充分暴露肝門，再分離肝門處的左肝動脈，門靜脈左支，以精細分離鉗夾住切斷，近端7號線結(jié)扎，小針4號線縫扎，遠端7號線結(jié)扎。較大腫瘤或粘連明顯，在分離肝周圍韌帶及切肝時可能引起大出血，肝門解剖分離后，對左半肝的血流阻斷會使左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切除線。

電刀切開鐮狀韌帶至左右肝靜脈匯合處，并向右分離至下腔靜脈，以明確肝左右靜脈的入口。游離左三角韌帶顯露尾狀葉與小網(wǎng)膜，用電刀分離小網(wǎng)膜，有20%患者此處有一單獨發(fā)自胃左動脈肝較大動脈時，應(yīng)將其縫扎剪斷手術(shù)步驟肝門解剖分離后，對左半肝的血流阻斷會使左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切手術(shù)步驟離斷肝實質(zhì)，邊切邊用肝針7#線行縫合止血，肝斷面用縫肝線間斷對攏縫合。

松阻斷帶，觀察出血情況，必要時修補。膈下肝面放