腦外傷的急救與護(hù)理課件

腦外傷的急救與護(hù)理11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腦外傷的急救與護(hù)理腦外傷的急救與護(hù)理11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腦外傷的急救與護(hù)理腦外傷

(traumaticbraininjury,TBI)定義外力作用于頭部導(dǎo)致的損傷腦外傷的急救與護(hù)理11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是1腦外傷的急救與護(hù)理課件2腦外傷的急救與護(hù)理課件3腦外傷的急救與護(hù)理課件4腦外傷的急救與護(hù)理課件5EveryfifteensecondssomeoneintheU.Ssuffersatraumaticbraininjury.TBI300per100,000Everyfiveminutes,oneofthosepeoplewilldie.MortalityRate：7.5%TBIistheleadingkillerofpersonsbelowtheageof45美國2000年的相關(guān)統(tǒng)計Everyfifteensecondssomeone6顱腦損傷的類型主要包括頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷等顱腦損傷的類型主要包括頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷等7頭皮損傷頭皮損傷是指直接損傷頭皮所致，常因暴力的性質(zhì)、方向及強(qiáng)度不同所致?lián)p傷各異，可分頭皮擦傷、挫傷、頭皮血腫、裂傷及撕脫傷等。頭皮損傷是原發(fā)性顱腦損傷中最常見的一種，它的范圍可由輕微擦傷到整個頭皮的撕脫傷，其意義在于頭皮損傷有助于顱腦損傷的部位及輕重的判斷。頭皮損傷頭皮損傷是指直接損傷頭皮所致，常因暴力的性質(zhì)、方向及8臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：（1）有直接暴力外傷史。（2）頭皮下血腫：頭皮下出血積聚而成，因血液浸入周邊組織而致水腫隆起，捫診時酷似凹陷性骨折。（3）帽狀腱膜下血腫：血液積聚于帽狀腱膜下面的疏松間隙中，血腫較大，有時可使整個頭皮浮起，波動明顯，恰似戴了頂帽子。這種損傷出血量較大,特別是小孩,需要特別注意,可能因為出血量較大導(dǎo)致休克。（4）骨膜下血腫：常伴有線型骨折，以雙側(cè)頂骨區(qū)較多，血腫的邊界常止于骨縫。

臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：（1）有直接暴力外傷史。9腦外傷的急救與護(hù)理課件10頭皮損傷的護(hù)理頭皮損傷一般較輕，經(jīng)妥善處置后一般無需特殊護(hù)理。但對于小兒帽狀腱膜下出血，要嚴(yán)密觀察患兒的意識情況，預(yù)防休克的發(fā)生，另外，要注意有無感染的發(fā)生。頭皮損傷的護(hù)理頭皮損傷一般較輕，經(jīng)妥善處置后一般無需特11顱骨骨折顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變.根據(jù)發(fā)生部位可分為：顱蓋骨折和顱底骨折.按骨折形態(tài)分為線性骨折,凹陷性骨折和粉碎性骨折.顱骨骨折顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變.根據(jù)12顱底骨折的分類

顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(“熊貓眼”征)以及廣泛球結(jié)膜下出血斑等表現(xiàn)。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出。若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。顱底骨折的分類顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶13“熊貓眼”征“熊貓眼”征14顱底骨折的分類

顱中窩骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻滑，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。若累及顳骨巖部，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認(rèn)為鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷。顱底骨折的分類顱中窩骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦15顱中窩骨折若累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部，可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)。若骨折傷及頸動脈海綿竇段，可因動靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動脈管處的破裂，可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。顱中窩骨折若累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部，可能損傷垂體或第Ⅱ、16顱底骨折的分類

顱后窩骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷后1—2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血斑；枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折，可合并后組腦神經(jīng)(第Ⅸ一Ⅻ腦神經(jīng))損傷。顱底骨折的分類顱后窩骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷17Battle征Battle征18顱底骨折病人的護(hù)理顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于骨折所造成的腦膜、腦組織，腦血管等的損害。顱腦損傷伴有顱骨骨折時，表示作用于頭部的暴力較大，腦損傷也較重。對顱骨骨折病人的護(hù)理也是很重要的，要遵循以下幾點(diǎn)：顱底骨折病人的護(hù)理顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于19顱底骨折病人的護(hù)理1.顱底骨折院病人，按醫(yī)囑密切觀察生命體征的改變，早期發(fā)現(xiàn)腦疝，及時進(jìn)行手術(shù)治療。2.顱底骨折合并腦脊液漏者，要臥床休息。3.顱底骨折有腦脊液漏者，枕下應(yīng)墊無菌小巾，一切操作應(yīng)按無菌傷口處理，防止感染。4.顱底骨折病人的臥位，向患側(cè)臥，便于引流。顱底骨折病人的護(hù)理1.顱底骨折院病人，按醫(yī)囑密切觀察生命體20顱底骨折病人的護(hù)理5.顱底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打噴嚏、大便，防污染有腦脊液逆流入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)感染積氣。6.顱底骨折病人禁止做腰穿，已有顱內(nèi)感染者例外。7.顱底骨折病人要保持耳、鼻的局部清潔，每日用雙氧水、鹽水棉球清潔局部。顱底骨折病人的護(hù)理5.顱底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用21顱底骨折病人的護(hù)理8.顱底骨折累及顳骨巖部而損傷了聽神經(jīng)，病人聽力喪失，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼病人，加強(qiáng)生活護(hù)理。9.重癥腦挫傷合并鼻漏，禁止從鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能從鼻腔插各種管道。10.中顱窩底骨折損傷下丘腦而產(chǎn)生尿崩癥時除給予藥物控制，還要供給充足的飲水。顱底骨折病人的護(hù)理8.顱底骨折累及顳骨巖部而損傷了聽神經(jīng)，22腦損傷腦損傷是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷.按損傷發(fā)生的時間可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。按是否與外界相通可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類.腦損傷腦損傷是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷.按損傷發(fā)23腦損傷有頭皮顱骨開裂，并有腦脊液和（或）腦組織外溢時，屬于開放性腦損作。另外，當(dāng)頭部被高速的槍彈擊中時，彈頭或彈片可擊穿頭皮與顱骨，并造成腦損傷，這類損傷稱火器傷，通常也屬于開放性腦損傷。腦損傷有頭皮顱骨開裂，并有腦脊液和（或）腦組織外溢時，屬于開24腦損傷腦損傷25腦損傷的分類

腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無明顯變化。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷合并存在，應(yīng)注意及時作出鑒別診斷。腦損傷的分類腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的26彌漫性軸所損傷彌漫性軸索損傷：（diffuseaxonalinjury，DAI）：指頭部受到加速性旋轉(zhuǎn)暴力時發(fā)生的，主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實質(zhì)的損傷。其特點(diǎn)為①廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血，②神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。彌漫性軸所損傷彌漫性軸索損傷：（diffuseax27腦損傷的分類

腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，因為挫傷和裂傷往往是同時存在的。通常腦表面的挫裂傷多在暴力打擊的部位和對沖的部位，尤其是后者，總是較為嚴(yán)重并常以額、顳前端和底部為多，這是由于腦組織在顱腔內(nèi)的滑動及碰撞所引起的。腦實質(zhì)內(nèi)的挫裂傷，則常因腦組織的變形和剪性應(yīng)力引起損傷，往往見于不同介質(zhì)的結(jié)構(gòu)之間，并以挫傷及點(diǎn)狀出血為主。腦損傷的分類腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，因為挫傷和裂28腦挫裂傷腦挫裂傷29腦挫裂傷腦挫裂傷30

原發(fā)性腦干損傷指中腦，腦橋和延髓的損傷1.傷后常立即發(fā)生昏迷2.中腦損傷時，初期兩側(cè)瞳孔不等大，傷側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，眼球向下外傾斜;兩側(cè)損傷時，兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時，可出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側(cè)眼球內(nèi)斜，同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象。原發(fā)性腦干損傷指中腦，腦橋和延髓的損傷31原發(fā)性腦干損傷3.去皮質(zhì)強(qiáng)直是中腦損傷的重要表現(xiàn)4.錐體束征是腦干損傷的重要體征之一。包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)等。5.生命體征變化(呼吸,心血管,體溫)6.內(nèi)臟癥狀(上消化道出血,嗝逆,神經(jīng)源性肺水腫)原發(fā)性腦干損傷3.去皮質(zhì)強(qiáng)直是中腦損傷的32下丘腦損傷表現(xiàn):受傷早期意識或睡眠障礙、高熱或低溫、尿崩、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血或穿孔以及急性肺水腫．下丘腦損傷表現(xiàn):受傷早期意識或睡眠障礙、33腦損傷的分類

硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫30%，其形成與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血，90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關(guān)。腦損傷的分類硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，34硬膜外血腫硬膜外血腫35腦損傷的分類硬腦膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見者常呈多發(fā)性或與別種血腫合并發(fā)生?？煞譃榧毙裕瑏喖毙约奥匀N。腦損傷的分類硬腦膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜下腔，是顱36硬膜下血腫急性

亞急性慢性硬膜下血腫急性亞急性慢性37腦內(nèi)血腫主要指位于腦實質(zhì)內(nèi)的血腫基底節(jié)出血腦室內(nèi)出血腦內(nèi)血腫主要指位于腦實質(zhì)內(nèi)的血腫基底節(jié)出血腦室內(nèi)出血38重型顱腦損傷的急救與護(hù)理一、急救護(hù)理措施1制動減少搬動,平臥位,頭偏向一側(cè)。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理一、急救護(hù)理措施39重型顱腦損傷的急救與護(hù)理2維持有效呼吸及循環(huán)首先要保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道血塊,異物及分泌物,吸氧,必要時做好氣管插管,人工氣囊輔助呼吸，氣管切開和使用呼吸機(jī)吸氧?？焖僮懔垦a(bǔ)液,改善微循環(huán),維持血壓。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理2維持有效呼吸及循環(huán)40重型顱腦損傷的急救與護(hù)理3抓緊顱內(nèi)血腫與開放性損傷的救治

積極配合醫(yī)生開放性損傷止血清創(chuàng)縫合,如有手術(shù)指征,立即準(zhǔn)備手術(shù)治療。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理3抓緊顱內(nèi)血腫與開放性損傷的救治41重型顱腦損傷的急救與護(hù)理4降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫短時間內(nèi)大量使用脫水劑可能導(dǎo)致心、腎、肺功能急性衰竭,導(dǎo)致腦缺血、缺氧進(jìn)一步加重。因此要適度的采用20%甘露醇、速尿、激素、高滲糖等脫水劑,通常采用單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用的方法。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理4降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫42重型顱腦損傷的急救與護(hù)理5急救觀察

密切觀察病人變化每15~30min監(jiān)測一次生命體征。觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、尿量、肢體活動等,并詳細(xì)記錄。及時采集標(biāo)本送檢,有負(fù)性變化及時報告醫(yī)生。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理5急救觀察43重型顱腦損傷的急救與護(hù)理5.1

觀察意識障礙程度,注意中間是否出現(xiàn)清醒又昏迷或意識障礙進(jìn)行性加重;注意眼球的位置、瞳孔大小、對光反應(yīng),肢體癱瘓情況;觀察有無嘔吐,嘔吐物性質(zhì);觀察有無癲癇發(fā)作及強(qiáng)直抽搐。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理5.1觀察意識障礙程度,注意中間是44重型顱腦損傷的急救與護(hù)理5.2對癥護(hù)理:

躁動不安的病人加床檔和保護(hù)帶;有腦脊液鼻漏耳漏的病人,取患側(cè)臥位,便于引流,切忌堵塞外耳道及鼻孔;鼻漏、耳漏可用無菌棉球清潔局部,再用碘伏消毒;按無菌操作技術(shù)進(jìn)行留置導(dǎo)尿;注意保護(hù)抽搐病人,防止舌咬傷。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理5.2對癥護(hù)理:45重型顱腦損傷的急救與護(hù)理6對需要手術(shù)的病人盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,如備皮、采血、配血、皮試,留置導(dǎo)尿管。7給予病人與家屬心理支持,搶救時請患者家屬避開,搶救過程中動作要敏捷,熟練,有條不紊。切忌大聲喧嘩,驚慌和忙亂。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理6對需要手術(shù)的病人盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備46重型顱腦損傷的急救與護(hù)理二、根據(jù)病情發(fā)展規(guī)律,做好預(yù)防性觀察護(hù)理1高熱的護(hù)理.2保持氣道通暢,及時消除口腔及呼吸道分泌物,協(xié)助拍背咳痰,給予口腔護(hù)理,防止病人有誤吸、窒息的可能3調(diào)整好靜脈輸液速度。保持水電解質(zhì)平衡,防止低血容量性休克。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理二、根據(jù)病情發(fā)展規(guī)律,做好預(yù)防性觀察47重型顱腦損傷的急救與護(hù)理4注意嘔吐胃內(nèi)容物的性狀,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。5密切注意觀察有否發(fā)生腦疝的可能。6保持皮膚清潔,定時翻身,按摩受壓處,保持床單元的清潔干燥,防止褥瘡的發(fā)生。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理4注意嘔吐胃內(nèi)容物的性狀,預(yù)防應(yīng)激48重型顱腦損傷的急救與護(hù)理預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:保持會陰部清潔,每日用碘伏棉球行會陰部擦洗兩次;對留置導(dǎo)尿管的病人,每日更換引流袋,每日行膀胱沖洗,保持引流通暢。8做好各種引流管的觀察與護(hù)理重型顱腦損傷的急救與護(hù)理預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:保持會陰部清潔,每49重型顱腦損傷的急救與護(hù)理昏迷患者經(jīng)鼻飼供給營養(yǎng),應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,少量多餐,鼻飼前吸痰,鼻飼后30min內(nèi)勿吸痰,以防惡心嘔吐。功能鍛煉:顱腦外傷患者主張早期行康復(fù)鍛煉,預(yù)防肢體萎縮及關(guān)節(jié)僵硬,氣管切開患者拔除套管后鍛煉發(fā)音、說話。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理昏迷患者經(jīng)鼻飼供給營養(yǎng),應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配50車禍猛于虎！最后看看那些被上帝拉了一把的哥！車禍猛于虎！5141、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?2腦外傷的急救與護(hù)理11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腦外傷的急救與護(hù)理腦外傷的急救與護(hù)理11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腦外傷的急救與護(hù)理腦外傷

(traumaticbraininjury,TBI)定義外力作用于頭部導(dǎo)致的損傷腦外傷的急救與護(hù)理11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是53腦外傷的急救與護(hù)理課件54腦外傷的急救與護(hù)理課件55腦外傷的急救與護(hù)理課件56腦外傷的急救與護(hù)理課件57EveryfifteensecondssomeoneintheU.Ssuffersatraumaticbraininjury.TBI300per100,000Everyfiveminutes,oneofthosepeoplewilldie.MortalityRate：7.5%TBIistheleadingkillerofpersonsbelowtheageof45美國2000年的相關(guān)統(tǒng)計Everyfifteensecondssomeone58顱腦損傷的類型主要包括頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷等顱腦損傷的類型主要包括頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷等59頭皮損傷頭皮損傷是指直接損傷頭皮所致，常因暴力的性質(zhì)、方向及強(qiáng)度不同所致?lián)p傷各異，可分頭皮擦傷、挫傷、頭皮血腫、裂傷及撕脫傷等。頭皮損傷是原發(fā)性顱腦損傷中最常見的一種，它的范圍可由輕微擦傷到整個頭皮的撕脫傷，其意義在于頭皮損傷有助于顱腦損傷的部位及輕重的判斷。頭皮損傷頭皮損傷是指直接損傷頭皮所致，常因暴力的性質(zhì)、方向及60臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：（1）有直接暴力外傷史。（2）頭皮下血腫：頭皮下出血積聚而成，因血液浸入周邊組織而致水腫隆起，捫診時酷似凹陷性骨折。（3）帽狀腱膜下血腫：血液積聚于帽狀腱膜下面的疏松間隙中，血腫較大，有時可使整個頭皮浮起，波動明顯，恰似戴了頂帽子。這種損傷出血量較大,特別是小孩,需要特別注意,可能因為出血量較大導(dǎo)致休克。（4）骨膜下血腫：常伴有線型骨折，以雙側(cè)頂骨區(qū)較多，血腫的邊界常止于骨縫。

臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：（1）有直接暴力外傷史。61腦外傷的急救與護(hù)理課件62頭皮損傷的護(hù)理頭皮損傷一般較輕，經(jīng)妥善處置后一般無需特殊護(hù)理。但對于小兒帽狀腱膜下出血，要嚴(yán)密觀察患兒的意識情況，預(yù)防休克的發(fā)生，另外，要注意有無感染的發(fā)生。頭皮損傷的護(hù)理頭皮損傷一般較輕，經(jīng)妥善處置后一般無需特63顱骨骨折顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變.根據(jù)發(fā)生部位可分為：顱蓋骨折和顱底骨折.按骨折形態(tài)分為線性骨折,凹陷性骨折和粉碎性骨折.顱骨骨折顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變.根據(jù)64顱底骨折的分類

顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(“熊貓眼”征)以及廣泛球結(jié)膜下出血斑等表現(xiàn)。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出。若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。顱底骨折的分類顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶65“熊貓眼”征“熊貓眼”征66顱底骨折的分類

顱中窩骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻滑，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。若累及顳骨巖部，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認(rèn)為鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷。顱底骨折的分類顱中窩骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦67顱中窩骨折若累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部，可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)。若骨折傷及頸動脈海綿竇段，可因動靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動脈管處的破裂，可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。顱中窩骨折若累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部，可能損傷垂體或第Ⅱ、68顱底骨折的分類

顱后窩骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷后1—2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血斑；枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折，可合并后組腦神經(jīng)(第Ⅸ一Ⅻ腦神經(jīng))損傷。顱底骨折的分類顱后窩骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷69Battle征Battle征70顱底骨折病人的護(hù)理顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于骨折所造成的腦膜、腦組織，腦血管等的損害。顱腦損傷伴有顱骨骨折時，表示作用于頭部的暴力較大，腦損傷也較重。對顱骨骨折病人的護(hù)理也是很重要的，要遵循以下幾點(diǎn)：顱底骨折病人的護(hù)理顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于71顱底骨折病人的護(hù)理1.顱底骨折院病人，按醫(yī)囑密切觀察生命體征的改變，早期發(fā)現(xiàn)腦疝，及時進(jìn)行手術(shù)治療。2.顱底骨折合并腦脊液漏者，要臥床休息。3.顱底骨折有腦脊液漏者，枕下應(yīng)墊無菌小巾，一切操作應(yīng)按無菌傷口處理，防止感染。4.顱底骨折病人的臥位，向患側(cè)臥，便于引流。顱底骨折病人的護(hù)理1.顱底骨折院病人，按醫(yī)囑密切觀察生命體72顱底骨折病人的護(hù)理5.顱底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打噴嚏、大便，防污染有腦脊液逆流入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)感染積氣。6.顱底骨折病人禁止做腰穿，已有顱內(nèi)感染者例外。7.顱底骨折病人要保持耳、鼻的局部清潔，每日用雙氧水、鹽水棉球清潔局部。顱底骨折病人的護(hù)理5.顱底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用73顱底骨折病人的護(hù)理8.顱底骨折累及顳骨巖部而損傷了聽神經(jīng)，病人聽力喪失，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼病人，加強(qiáng)生活護(hù)理。9.重癥腦挫傷合并鼻漏，禁止從鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能從鼻腔插各種管道。10.中顱窩底骨折損傷下丘腦而產(chǎn)生尿崩癥時除給予藥物控制，還要供給充足的飲水。顱底骨折病人的護(hù)理8.顱底骨折累及顳骨巖部而損傷了聽神經(jīng)，74腦損傷腦損傷是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷.按損傷發(fā)生的時間可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。按是否與外界相通可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類.腦損傷腦損傷是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷.按損傷發(fā)75腦損傷有頭皮顱骨開裂，并有腦脊液和（或）腦組織外溢時，屬于開放性腦損作。另外，當(dāng)頭部被高速的槍彈擊中時，彈頭或彈片可擊穿頭皮與顱骨，并造成腦損傷，這類損傷稱火器傷，通常也屬于開放性腦損傷。腦損傷有頭皮顱骨開裂，并有腦脊液和（或）腦組織外溢時，屬于開76腦損傷腦損傷77腦損傷的分類

腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無明顯變化。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷合并存在，應(yīng)注意及時作出鑒別診斷。腦損傷的分類腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的78彌漫性軸所損傷彌漫性軸索損傷：（diffuseaxonalinjury，DAI）：指頭部受到加速性旋轉(zhuǎn)暴力時發(fā)生的，主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實質(zhì)的損傷。其特點(diǎn)為①廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血，②神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。彌漫性軸所損傷彌漫性軸索損傷：（diffuseax79腦損傷的分類

腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，因為挫傷和裂傷往往是同時存在的。通常腦表面的挫裂傷多在暴力打擊的部位和對沖的部位，尤其是后者，總是較為嚴(yán)重并常以額、顳前端和底部為多，這是由于腦組織在顱腔內(nèi)的滑動及碰撞所引起的。腦實質(zhì)內(nèi)的挫裂傷，則常因腦組織的變形和剪性應(yīng)力引起損傷，往往見于不同介質(zhì)的結(jié)構(gòu)之間，并以挫傷及點(diǎn)狀出血為主。腦損傷的分類腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，因為挫傷和裂80腦挫裂傷腦挫裂傷81腦挫裂傷腦挫裂傷82

原發(fā)性腦干損傷指中腦，腦橋和延髓的損傷1.傷后常立即發(fā)生昏迷2.中腦損傷時，初期兩側(cè)瞳孔不等大，傷側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，眼球向下外傾斜;兩側(cè)損傷時，兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時，可出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側(cè)眼球內(nèi)斜，同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象。原發(fā)性腦干損傷指中腦，腦橋和延髓的損傷83原發(fā)性腦干損傷3.去皮質(zhì)強(qiáng)直是中腦損傷的重要表現(xiàn)4.錐體束征是腦干損傷的重要體征之一。包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)等。5.生命體征變化(呼吸,心血管,體溫)6.內(nèi)臟癥狀(上消化道出血,嗝逆,神經(jīng)源性肺水腫)原發(fā)性腦干損傷3.去皮質(zhì)強(qiáng)直是中腦損傷的84下丘腦損傷表現(xiàn):受傷早期意識或睡眠障礙、高熱或低溫、尿崩、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血或穿孔以及急性肺水腫．下丘腦損傷表現(xiàn):受傷早期意識或睡眠障礙、85腦損傷的分類

硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫30%，其形成與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血，90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關(guān)。腦損傷的分類硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，86硬膜外血腫硬膜外血腫87腦損傷的分類硬腦膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見者常呈多發(fā)性或與別種血腫合并發(fā)生?？煞譃榧毙裕瑏喖毙约奥匀N。腦損傷的分類硬腦膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜下腔，是顱88硬膜下血腫急性

亞急性慢性硬膜下血腫急性亞急性慢性89腦內(nèi)血腫主要指位于腦實質(zhì)內(nèi)的血腫基底節(jié)出血腦室內(nèi)出血腦內(nèi)血腫主要指位于腦實質(zhì)內(nèi)的血腫基底節(jié)出血腦室內(nèi)出血90重型顱腦損傷的急救與護(hù)理一、急救護(hù)理措施1制動減少搬動,平臥位,頭偏向一側(cè)。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理一、急救護(hù)理措施91重型顱腦損傷的急救與護(hù)理2維持有效呼吸及循環(huán)首先要保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道血塊,異物及分泌物,吸氧,必要時做好氣管插管,人工氣囊輔助呼吸，氣管切開和使用呼吸機(jī)吸氧?？焖僮懔垦a(bǔ)液,改善微循環(huán),維持血壓。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理2維持有效呼吸及循環(huán)92重型顱腦損傷的急救與護(hù)理3抓緊顱內(nèi)血腫與開放性損傷的救治

積極配合醫(yī)生開放性損傷止血清創(chuàng)縫合,如有手術(shù)指征,立即準(zhǔn)備手術(shù)治療。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理3抓緊顱內(nèi)血腫與開放性損傷的救治93重型顱腦損傷的急救與護(hù)理4降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫短時間內(nèi)大量使用脫水劑可能導(dǎo)致心、腎、肺功能急性衰竭,導(dǎo)致腦缺血、缺氧進(jìn)一步加重。因此要適度的采用20%甘露醇、速尿、激素、高滲糖等脫水劑,通常采用單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用的方法。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理4降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫94重型顱腦損傷的急救與護(hù)理5急救觀察

密切觀察病人變化每15~30min監(jiān)測一次生命體征。觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、尿量、肢體活動等,并詳細(xì)記錄。及時采集標(biāo)本送檢,有負(fù)性變化及時報告醫(yī)生。重型顱腦損傷的急救與護(hù)理5急救觀察95重型顱腦損傷的急救與護(hù)理5.1

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