胸痛待查急性胸痛課件整理-003

急性胸痛急性胸痛1早期識別高危胸痛急診科醫(yī)師目標(biāo)要識別胸痛的危險程度早期篩出高危者一綠色通道,規(guī)范胸痛的管理,提高胸痛的診療效果,減少不良事件,降低醫(yī)療費用國外建立汽·建立一系列胸痛診療程序⊙2019年10月中華醫(yī)學(xué)會心血管分會提出胸痛中心”建設(shè)中國專家共識早期識別高危胸痛2急性胸痛診斷思路病史、體格檢查、輔助檢查(ECG、胸片、酶學(xué)等)區(qū)分胸痛系心源性(冠狀動脈)或非心源性判斷危險度4急性胸痛診斷思路3急診常見的高危胸痛高危心源性疼痛:急性冠脈綜合征(UAP、AMI高危非心源性疼痛:主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸急診常見的高危胸痛4有助于胸痛的診斷和鑒別診斷疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的時間及影響因素、緩解因素疼痛的伴隨癥狀4即往史有助于胸痛的診斷和鑒別診斷5胸痛的部位許多疾病引起的胸痛常有一定的部位,有的尚有固定的放射區(qū)。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群,沿神經(jīng)分布,不越過中線,有明顯的痛胸痛的部位6胸痛的部位心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū),且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。←自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常氧患側(cè)的劇烈胸痛。胸痛的部位7影響胸痛的因素心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā),呈陣發(fā)性,含服硝酸甘油片迅速緩解;心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛,瀕死感,雖含服硝酸甘油片仍不緩解o心臟神經(jīng)官能癥所胸痛則常因運動、分散注意力反而好轉(zhuǎn)◎胸膜炎、自發(fā)牲性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇影響胸痛的因素8影響胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動時加劇,局部麻醉后痛即緩解;食管疾病的胸痛常于吞咽食物時發(fā)作或加劇脊神經(jīng)后根疾病所致的疼痛則于轉(zhuǎn)身時加居◎過度換氣絳合征則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。影響胸痛的因素9胸痛的性質(zhì)肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛;骨痛呈酸痛或錐痛;食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感;胸痛的性質(zhì)10胸痛待查急性胸痛課件整理_00311胸痛待查急性胸痛課件整理_00312胸痛待查急性胸痛課件整理_00313胸痛待查急性胸痛課件整理_00314胸痛待查急性胸痛課件整理_00315胸痛待查急性胸痛課件整理_00316胸痛待查急性胸痛課件整理_00317胸痛待查急性胸痛課件整理_00318胸痛待查急性胸痛課件整理_00319胸痛待查急性胸痛課件整理_00320胸痛待查急性胸痛課件整理_00321胸痛待查急性胸痛課件整理_00322胸痛待查急性胸痛課件整理_00323胸痛待查急性胸痛課件整理_00324胸痛待查急性胸痛課件整理_00325胸痛待查急性胸痛課件整理_00326胸痛待查急性胸痛課件整理_00327胸痛待查急性胸痛課件整理_00328胸痛待查急性胸痛課件整理_00329胸痛待查急性胸痛課件整理_00330胸痛待查急性胸痛課件整理_00331胸痛待查急性胸痛課件整理_00332胸痛待查急性胸痛課件整理_00333胸痛待查急性胸痛課件整理_00334胸痛待查急性胸痛課件整理_00335胸痛待查急性胸痛課件整理_00336胸痛待查急性胸痛課件整理_00337胸痛待查急性胸痛課件整理_00338胸痛待查急性胸痛課件整理_00339胸痛待查急性胸痛課件整理_00340胸痛待查急性胸痛課件整理_00341胸痛待查急性胸痛課件整理_00342急性胸痛急性胸痛43早期識別高危胸痛急診科醫(yī)師目標(biāo)要識別胸痛的危險程度早期篩出高危者一綠色通道,規(guī)范胸痛的管理,提高胸痛的診療效果,減少不良事件,降低醫(yī)療費用國外建立汽·建立一系列胸痛診療程序⊙2019年10月中華醫(yī)學(xué)會心血管分會提出胸痛中心”建設(shè)中國專家共識早期識別高危胸痛44急性胸痛診斷思路病史、體格檢查、輔助檢查(ECG、胸片、酶學(xué)等)區(qū)分胸痛系心源性(冠狀動脈)或非心源性判斷危險度4急性胸痛診斷思路45急診常見的高危胸痛高危心源性疼痛:急性冠脈綜合征(UAP、AMI高危非心源性疼痛:主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸急診常見的高危胸痛46有助于胸痛的診斷和鑒別診斷疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的時間及影響因素、緩解因素疼痛的伴隨癥狀4即往史有助于胸痛的診斷和鑒別診斷47胸痛的部位許多疾病引起的胸痛常有一定的部位,有的尚有固定的放射區(qū)。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群,沿神經(jīng)分布,不越過中線,有明顯的痛胸痛的部位48胸痛的部位心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū),且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。←自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常氧患側(cè)的劇烈胸痛。胸痛的部位49影響胸痛的因素心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā),呈陣發(fā)性,含服硝酸甘油片迅速緩解;心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛,瀕死感,雖含服硝酸甘油片仍不緩解o心臟神經(jīng)官能癥所胸痛則常因運動、分散注意力反而好轉(zhuǎn)◎胸膜炎、自發(fā)牲性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇影響胸痛的因素50影響胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動時加劇,局部麻醉后痛即緩解;食管疾病的胸痛常于吞咽食物時發(fā)作或加劇脊神經(jīng)后根疾病所致的疼痛則于轉(zhuǎn)身時加居◎過度換氣絳合征則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。影響胸痛的因素51胸痛的性質(zhì)肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛;骨痛呈酸痛或錐痛;食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感;胸痛的性質(zhì)52胸痛待查急性胸痛課件整理_00353胸痛待查急性胸痛課件整理_00354胸痛待查急性胸痛課件整理_00355胸痛待查急性胸痛課件整理_00356胸痛待查急性胸痛課件整理_00357胸痛待查急性胸痛課件整理_00358胸痛待查急性胸痛課件整理_00359胸痛待查急性胸痛課件整理_00360胸痛待查急性胸痛課件整理_00361胸痛待查急性胸痛課件整理_00362胸痛待查急性胸痛課件整理_00363胸痛待查急性胸痛課件整理_00364胸痛待查急性胸痛課件整理_00365胸痛待查急性胸痛課件整理_00366胸痛待查急性胸痛課件整理_00367胸痛待查急性胸痛課件整理_00368胸痛待查急性胸痛課件整理_00369胸痛待查急性胸痛課件整理_00370胸痛待查急性胸痛課件整理_00371胸痛待查急性胸痛課件整理_00372胸痛待查急性胸痛課件整理_00373胸痛待查急性胸痛課件整理_00374胸痛待查急性胸痛課件整理_00375胸痛待查急性胸痛課件整理_00376胸痛待查急性胸痛