急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件

急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則（優(yōu)選）急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則2（優(yōu)選）急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則2化學(xué)物質(zhì)分為內(nèi)源性和外源性化學(xué)物質(zhì)。外源性化學(xué)物質(zhì)不是機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生的或固有的，是通過外界接觸后進(jìn)入機(jī)體，積累到一定的量而導(dǎo)致機(jī)體損害或死亡的物質(zhì)。因此目前也用“外源性化學(xué)物”一詞代替毒物。在不考慮接觸條件時(shí)，沒有一種外源性化學(xué)物是“安全”的；只要限制其接觸劑量與接觸條件，沒有一種外源性化學(xué)物在應(yīng)用時(shí)是不“安全”的。3化學(xué)物質(zhì)分為內(nèi)源性和外源性化學(xué)物質(zhì)。外源性化學(xué)物質(zhì)不是機(jī)體內(nèi)毒物根據(jù)來源和用途分為：工業(yè)性毒物；藥物；農(nóng)藥；有毒動(dòng)植物4毒物根據(jù)來源和用途分為：4美國化學(xué)文摘號(hào)（CAS號(hào)）2012年4月30日）?6371萬余種（CAS1370794-17-4）《中國現(xiàn)有化學(xué)物質(zhì)名錄》（2010版）?4.5萬余種中國專利產(chǎn)品2011年初超過國際化工產(chǎn)品總專利數(shù)20%我國農(nóng)藥使用量從1985年10余萬噸到2007年增長(zhǎng)約175萬噸水陸生有毒動(dòng)物1,000余種有毒植物800余種有毒蘑菇已達(dá)300余種5美國化學(xué)文摘號(hào)（CAS號(hào)）2012年4月30日）?6371中毒危害嚴(yán)重WHO全球每年死于各類中毒人數(shù)超過50萬（1997年中毒控制指南估計(jì)）中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒1999-2010年“部分市縣前十位疾病死亡專率及死因構(gòu)成”表明，損傷及中毒均排在第5位6中毒危害嚴(yán)重6與報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)相比中毒事件數(shù)：占25%以上中毒事件病例數(shù)：約占15%中毒事件死亡病例數(shù)：占近60%77食醋、檸檬汁、桔子汁：適用于堿性化學(xué)物中毒。硫化氫，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物每次灌胃量300～400ml，反復(fù)多次，直至洗出的胃液澄清或無氣味為止。有時(shí)需要向患者的同事、家屬、親友或現(xiàn)場(chǎng)目擊者了解情況。窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。8甘肅群體性氟乙酰胺中毒事件指體溫，脈搏，血壓三者均低于正常值腐蝕性化學(xué)物：催吐有引致食道及胃穿孔的可能?；瘜W(xué)物質(zhì)分為內(nèi)源性和外源性化學(xué)物質(zhì)。（sodiumthiosulfate）（優(yōu)選）急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則2廣州毒膠水事件(二氯乙烷）如活性炭可吸附化學(xué)物；一般無不良反應(yīng)，本品不能與亞硝酸鈉混合靜注，應(yīng)在亞硝酸鈉靜注后用原針頭接上本品注射液，繼續(xù)靜注。有些解毒劑效果較強(qiáng)，如丙烯嗎啡用于阿片類中毒，二巰基丙醇用于砷、汞等中毒稱為特效解毒劑。早期出現(xiàn)缺氧性紫紺，晚期病危，面色蒼白催吐由消化道進(jìn)入的大量化學(xué)物本身可引起嘔吐，如果自發(fā)性嘔吐不發(fā)生或嘔吐不徹底，則應(yīng)采取各種措施催吐。消化道吸收（一般為液態(tài)或固態(tài)化學(xué)物，多為生活性中毒）只要限制其接觸劑量與接觸條件，沒有一種外源性化學(xué)物在應(yīng)用時(shí)是不“安全”的。有機(jī)磷解毒劑:部分省、(地)市報(bào)告(5省6家醫(yī)療機(jī)構(gòu))2009年-2010年共報(bào)告病例2435例，其中男性1066例，女性1369例，男女性別比為1:1.28，病死率為2.09%國家中毒控制中心咨詢資料2000-2010年的咨詢數(shù)共計(jì)3.3萬余次8食醋、檸檬汁、桔子汁：適用于堿性化學(xué)物中毒。部分省、(地)市中毒事件2002.9.14南京毒鼠強(qiáng)中毒事件42人死亡200名危重患者總中毒400多人2003.12.23重慶開縣天然氣井噴硫化氫中毒2142人住院治療243人死亡影響撤離的居民達(dá)6.5萬人2004.4重慶江北化工廠氯氣泄漏7人死亡15萬人疏散2008.2山東群體性鹽霉素中毒事件2008.3三鹿奶粉三聚氰胺29萬兒童健康受到影響2010.8南京哈弗病肌肉疼痛23人（小龍蝦？）2009.9甘肅氣體泄漏事件2009.9新疆針刺事件2010.8貴州不明原因死亡事件（抗凝血?dú)⑹髣?011.4青海不明原因死亡事件（肉毒梭菌）2011.8甘肅群體性氟乙酰胺中毒事件2012.2廣州毒膠水事件(二氯乙烷）9中毒事件2002.9.14南京毒鼠強(qiáng)中毒事件42人中藥催吐：苦丁香、甘草各3錢，共研為細(xì)末，水煎服。有些解毒劑效果較強(qiáng)，如丙烯嗎啡用于阿片類中毒，二巰基丙醇用于砷、汞等中毒稱為特效解毒劑。二硫化碳，正己烷，氯丙烯，一氧化碳，汽油，硝基苯，有機(jī)磷，666，環(huán)氧乙烷，三氯乙烯，丙烯酰胺，砷，鉈，鉛，蓖麻，異煙肼，呋喃西林，呋喃旦啶急性中毒種類繁多，病情復(fù)雜。有機(jī)溶劑：苯，甲苯，二甲苯，氯苯，苯酚，香蕉水，丙酮，二硫化碳，汽油等。酸性化學(xué)物可用肥皂水、4%碳酸氫鈉溶液或石灰水上清液；有些解毒劑效果較強(qiáng)，如丙烯嗎啡用于阿片類中毒，二巰基丙醇用于砷、汞等中毒稱為特效解毒劑。蛋白液、牛奶、米湯、豆汁、面糊：適用于腐蝕性化學(xué)物，有保護(hù)胃粘膜作用。催吐由消化道進(jìn)入的大量化學(xué)物本身可引起嘔吐，如果自發(fā)性嘔吐不發(fā)生或嘔吐不徹底，則應(yīng)采取各種措施催吐。對(duì)皮膚有灼傷的化學(xué)物，例如黃磷、鉻酸、氫氟酸等，除清洗外可根據(jù)灼傷面積和程度用適宜的藥物處理，灼傷面積超過5%以上者可考慮早期切痂清創(chuàng)處理，避免危及生命。美國化學(xué)文摘號(hào)（CAS號(hào)）2012年4月30日）?6371萬余種（CAS1370794-17-4）一般在中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液透析效果好。高濃度有機(jī)磷，氟乙酰胺，毒鼠強(qiáng)，氰化物，一氧化碳，苯胺，萘，苯酚，有機(jī)錫，樟腦，煙堿，番木鱉，咖啡因，山道年，異煙肼，印防己毒素，美解眠，安易醒，可拉明，戊四氮等沒有接觸毒物不可能造成毒物中毒，了解毒物接觸史就是要調(diào)查清楚機(jī)體與毒物的接觸關(guān)系。這是刺激了延腦中樞的催吐化學(xué)感受器而反射地興奮嘔吐中樞的結(jié)果。2廣州毒膠水事件(二氯乙烷）砷化氫，氧化偶氮苯，苯的氨基硝基化合物，苯肼，鉛不能與亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯同時(shí)使用。中毒類型中毒在臨床上分為急性、亞急性和慢性中毒。大量化學(xué)物在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)，很快引起中毒癥狀甚至死亡者，稱為急性中毒。小量化學(xué)物長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸進(jìn)入體內(nèi)，在體內(nèi)蓄積到一定量才出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)，稱為慢性中毒。10中藥催吐：苦丁香、甘草各3錢，共研為細(xì)末，水煎服。中毒類型1慢性中毒開始時(shí)，出現(xiàn)生理、生化較敏感指標(biāo)改變，中毒癥狀多不明顯，常常被忽視。亞急性中毒是介于急性和慢性中毒之間。有些化學(xué)物一般只能引起慢性中毒，只有在大劑量時(shí)才能引起急性中毒，如鉛、汞、錳等，這是由于接觸不到高劑量的環(huán)境。有些化學(xué)物一般只能引起急性中毒，而不能引起慢性中毒，如氫氰酸等，這是由于此類化學(xué)物進(jìn)入體內(nèi)后，很快產(chǎn)生轉(zhuǎn)化，迅速排出體外，因而不引起慢性中毒。11慢性中毒開始時(shí)，出現(xiàn)生理、生化較敏感指標(biāo)改變，中毒癥狀多不明急性化學(xué)物中毒的診斷急性化學(xué)物中毒為比較常見的急癥之一，具有發(fā)病快、病情危急、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣等特點(diǎn)。要求接診醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)迅速做出診斷，并提出正確治療方案。12急性化學(xué)物中毒的診斷急性化學(xué)物中毒為比較常見的急癥之一，具中毒診斷主要依據(jù)接觸史和臨床表現(xiàn)。據(jù)此得出中毒的初步診斷后，毒物在體內(nèi)的存在以及毒物對(duì)人體的特殊影響，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查加以證實(shí)。也可通過環(huán)境調(diào)查了解毒物的存在。最后，經(jīng)過鑒別診斷，排除其他有相似癥狀的疾病，最后作出病因診斷。13中毒診斷主要依據(jù)接觸史和臨床表現(xiàn)。據(jù)此得出中毒的初步診斷后，一、毒物接觸史

沒有接觸毒物不可能造成毒物中毒，了解毒物接觸史就是要調(diào)查清楚機(jī)體與毒物的接觸關(guān)系。對(duì)生活性中毒，如懷疑有服毒的可能時(shí)，要了解患者的生活情況、精神狀態(tài)、長(zhǎng)期服用藥物的種類，身邊有無藥瓶、藥袋，家中藥物有無缺少等，并估計(jì)服藥時(shí)間和劑量。

14一、毒物接觸史沒有接觸毒物不可能造成毒物中毒，了解毒物接觸對(duì)一氧化碳中毒要了解室內(nèi)爐火、煙囪、煤氣以及當(dāng)時(shí)同室內(nèi)其他人員的情況。有時(shí)需要向患者的同事、家屬、親友或現(xiàn)場(chǎng)目擊者了解情況。如懷疑食物中毒時(shí)，應(yīng)調(diào)查同餐進(jìn)食者中有無同樣癥狀發(fā)生。15對(duì)一氧化碳中毒要了解室內(nèi)爐火、煙囪、煤氣以及當(dāng)時(shí)同室內(nèi)其他人水源污染和食物污染可造成地區(qū)流行性中毒。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)職業(yè)中毒應(yīng)詢問職業(yè)史，包括工種、工齡、接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施，以及工作中是否曾發(fā)生過事故等。16水源污染和食物污染可造成地區(qū)流行性中毒。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)總之，對(duì)任何中毒都要了解發(fā)病的現(xiàn)場(chǎng)情況，查明接觸毒物的證據(jù)。必要時(shí)去現(xiàn)場(chǎng)做深入調(diào)查。從現(xiàn)場(chǎng)中仔細(xì)發(fā)現(xiàn)引起中毒的原因和線索，必要時(shí)也可采取相關(guān)物品作檢驗(yàn)，以期發(fā)現(xiàn)毒物。為臨床診斷和救治提供可靠的依據(jù)。17總之，對(duì)任何中毒都要了解發(fā)病的現(xiàn)場(chǎng)情況，查明接觸毒物的證據(jù)。2010年5月新疆塔城托里縣醫(yī)院13人2小時(shí)死亡6人野芹-----準(zhǔn)格爾烏頭182010年5月18二、臨床表現(xiàn)

不同的化學(xué)物質(zhì)的急性中毒可產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。多數(shù)毒物中毒均有其特有表現(xiàn)，有的出現(xiàn)某些癥候群，只要仔細(xì)地詢問病史，認(rèn)真地查體，抓住特征性表現(xiàn)就不難作出中毒的初步判斷。如對(duì)突然出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克等原因不明的患者，要想到急性中毒的可能性。19二、臨床表現(xiàn)不同的化學(xué)物質(zhì)的急性中毒可產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。而對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹、肝病患者也要考慮的中毒的可能性。對(duì)同一時(shí)間、同一地點(diǎn)發(fā)生的類同綜合癥以及不能用常見病發(fā)病規(guī)律解釋的疾病，均要想到中毒的可能。20而對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹、肝表1化學(xué)物中毒所引起的癥候群癥候群常見毒物備注特殊面容硝基面容苯的氨基硝基化合物、硝酸鹽、亞硝酸鹽類耳廓、口、唇明顯紫紺，顏面蒼黃有機(jī)磷面容各種有機(jī)磷顏面蒼黃，瞳孔縮小櫻桃紅面容氰化物，一氧化碳面頰及口唇呈櫻桃紅色顏面潮紅乙醇，顛茄，曼陀羅，河豚顏面潮紅，皮膚干燥，乙醇皮膚可潮濕青紫或蒼白面容光氣，雙光氣，氟光氣，全氟異丁烯，氟化氫早期出現(xiàn)缺氧性紫紺，晚期病危，面色蒼白鉛容鉛及無機(jī)化合物灰黃或土灰色面容，可見齒齦鉛線21表1化學(xué)物中毒所引起的癥候群癥候群常見毒減量方法應(yīng)依病情變化情況靈活掌握。催吐由消化道進(jìn)入的大量化學(xué)物本身可引起嘔吐，如果自發(fā)性嘔吐不發(fā)生或嘔吐不徹底，則應(yīng)采取各種措施催吐。保留灌胃：有機(jī)磷口服中毒者洗胃后可用解磷定0.以上解毒劑溶液清洗或濕敷后再用清水沖凈。3三鹿奶粉三聚氰胺29萬兒童健康受到影響常用于洋地黃、百草枯、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、毒鼠強(qiáng)等，由于消耗大量血漿，費(fèi)用昂貴，并易傳播病毒性疾病，使臨床應(yīng)用受限?？汕宄簝?nèi)大量化學(xué)物，達(dá)到凈化血液目的。也可通過環(huán)境調(diào)查了解毒物的存在。因此目前也用“外源性化學(xué)物”一詞代替毒物。迅速給予大流量吸氧以促進(jìn)已吸入的毒氣從呼吸道排出。窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。與報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)相比亞甲藍(lán)(美蘭)（methyleneblue）。二硫化碳，正己烷，氯丙烯，一氧化碳，汽油，硝基苯，有機(jī)磷，666，環(huán)氧乙烷，三氯乙烯，丙烯酰胺，砷，鉈，鉛，蓖麻，異煙肼，呋喃西林，呋喃旦啶8甘肅群體性氟乙酰胺中毒事件2mg/kg肌注或靜注。耳廓、口、唇明顯紫紺，顏面蒼黃甲醇，二硫化碳，一氧化碳，硫化氫，三氯乙烯，鉈，釩等中毒診斷主要依據(jù)接觸史和臨床表現(xiàn)。張某某，女，58歲，農(nóng)民，因生氣自服敵敵畏約50ml后大汗、惡心1小時(shí)入院。急性中毒種類繁多，病情復(fù)雜。22減量方法應(yīng)依病情變化情況靈活掌握。22癥候群常見毒物備注特殊氣味芳香味芳香族有機(jī)化合物可從呼出氣或染毒衣著中聞到蒜臭味各種有機(jī)磷、黃磷洗胃液或灼傷瘡面爛草味光氣，雙光氣事故現(xiàn)場(chǎng)或呼出氣硫臭味（臭蛋味）硫化氫，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物同時(shí)可有刺激性氣味氨味氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺伴有強(qiáng)烈呼吸道刺激電石味乙炔氣氯味氯氣及含氯化合物來蘇味酚類化合物伴有呼吸道刺激癥狀醇味甲醇，乙醇及其他醇類化合物甲醛味甲醛，水合氯醛，副醛伴有呼吸道刺激癥狀醚味乙醚及其他醚類23癥候群常見毒物備注芳香味芳香族有癥候群常見毒物備注神經(jīng)系統(tǒng)閃電樣昏厥窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。有機(jī)溶劑：苯，甲苯，二甲苯，氯苯，苯酚，香蕉水，丙酮，二硫化碳，汽油等。有機(jī)磷類：沙林，梭曼，塔崩等。在特殊環(huán)境下，高濃度吸入時(shí)中毒性腦病刺激性氣體：光氣，氨，磷化氫，氯氣，氮氧化合物，一氧化碳等。農(nóng)藥：有機(jī)錫，有機(jī)氯，有機(jī)氟，有機(jī)汞，有機(jī)磷。金屬類，汞，鉛，四乙基鉛，鉈等。鹵代烴：碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷有機(jī)溶劑：苯，氯仿，苯酚，汽油，甲醇，四氯化碳，二硫化碳。藥物：伯胺喹啉，異丙嗪，巴比妥，苯妥英鈉，顛茄類，烏頭，樟腦。其他：毒蕈，肉毒。常伴腦水腫或中毒性精神障礙24癥候群常見毒物備注閃電樣昏厥窒息癥候群常見毒物備注神經(jīng)系統(tǒng)昏睡酒精，甲醇，碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷，苯，甲苯，二甲苯，汽油，麻醉劑，催眠劑，抗組織胺藥，過氯乙烯，香蕉水等瞳孔擴(kuò)大鹵代烴，甲醇，乙醇，氰化物，苯，甲苯，二異戊胺，顛茄類，烏頭堿，肉毒，大麻，鉤吻，奎寧，強(qiáng)酸，氫溴酸樟柳堿，654-2，新福林，普魯苯辛，溴苯辛，阿托品等瞳孔縮小有機(jī)磷，巴比妥類，苯二氮卓類，鴉片類，毛果云香堿，毒扁豆堿，煙堿，新斯的明，苯肼，水合氯醛，麥角，毒蕈，氯丙嗪等視神經(jīng)變性甲醇，二硫化碳，一氧化碳，硫化氫，三氯乙烯，鉈，釩等震顫有機(jī)氯，有機(jī)磷，有機(jī)汞，汽油，汞，乙醇，乙基汽油，丙烯酰胺，釩，鋇，硫化氫，錳等25癥候群常見毒物備注昏睡酒精，甲癥候群常見毒物備注神經(jīng)系統(tǒng)痙攣高濃度有機(jī)磷，氟乙酰胺，毒鼠強(qiáng)，氰化物，一氧化碳，苯胺，萘，苯酚，有機(jī)錫，樟腦，煙堿，番木鱉，咖啡因，山道年，異煙肼，印防己毒素，美解眠，安易醒，可拉明，戊四氮等周圍神經(jīng)病二硫化碳，正己烷，氯丙烯，一氧化碳，汽油，硝基苯，有機(jī)磷，666，環(huán)氧乙烷，三氯乙烯，丙烯酰胺，砷，鉈，鉛，蓖麻，異煙肼，呋喃西林，呋喃旦啶26癥候群常見毒物備注痙攣高濃度有機(jī)癥候群常見毒物備注呼吸系統(tǒng)上呼吸道刺激癥狀或喉頭水腫及肺水腫光氣，雙光氣，氮氧化合物，硫酸二甲酯，氯化苦，二氧化硫，三氧化硫，硫化氫，氯，溴，碘，氟化氫，全氟異丁烯，六氟丙烯，氟光氣，溴甲烷，氨，五氯化銻，硫酸，三氯氧磷，二氯亞砜，環(huán)氧氯丙烷，氯丙烯，四氯化碳，鈹這些毒物中毒，輕者為上呼吸道刺激癥狀，重者為喉頭水腫，肺水腫中毒性哮喘鉑，鎳，箭麻，對(duì)苯二胺，二氯乙烯，異氰酸酯，二羥基二苯胺，乙二胺，馬拉硫磷，敵敵畏，蓖麻子，甲醛，苯二甲酸，氯亞明，二氯乙醚，氯化苦，醋酸，硫酸，氨，釩，鉻，溴，碘，氯，氟化鋍，硫化氫，二氯亞砜等27癥候群常見毒物備注上呼吸道刺激癥癥候群常見毒物備注血液系統(tǒng)變性血紅蛋白癥一氧化碳，氰化物，苯的氨基硝基化合物，硫化物，氮氧化合物，亞硝酸鹽類，伯氨喹啉，非那西汀，發(fā)芽馬鈴薯等溶血砷化氫，氧化偶氮苯，苯的氨基硝基化合物，苯肼，鉛粒細(xì)胞減少與骨髓抑制苯，苯的衍生物，抗腫瘤類藥物，異煙肼，對(duì)氨柳酸鈉，放射物質(zhì)，硫氧嘧啶，巴比妥類，磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛劑，砷，氯霉素，合霉素，呋喃類28癥候群常見毒物備注血變性血紅蛋白（sodiumthiosulfate）高濃度有機(jī)磷，氟乙酰胺，毒鼠強(qiáng)，氰化物，一氧化碳，苯胺，萘，苯酚，有機(jī)錫，樟腦，煙堿，番木鱉，咖啡因，山道年，異煙肼，印防己毒素，美解眠，安易醒，可拉明，戊四氮等有機(jī)溶劑：苯，氯仿，苯酚，汽油，甲醇，四氯化碳，二硫化碳。窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。沒有接觸毒物不可能造成毒物中毒，了解毒物接觸史就是要調(diào)查清楚機(jī)體與毒物的接觸關(guān)系。病情好轉(zhuǎn)或體溫下降到38℃以下時(shí)，仍需維持量，一般需維持5-7天。有機(jī)磷解毒劑:②納洛芬（Nalorphine）鉻酸可用1%CaNa2-EDTA溶液。即便化學(xué)物進(jìn)入時(shí)間超過6～12h，胃內(nèi)仍有大量殘余均應(yīng)洗胃。3三鹿奶粉三聚氰胺29萬兒童健康受到影響在特殊環(huán)境下，高濃度吸入時(shí)強(qiáng)堿用弱酸類物質(zhì)（如食醋、果汁等）中和。也可通過環(huán)境調(diào)查了解毒物的存在。一般要求早期足量使用。如阿托品拮抗有機(jī)磷所引起的毒蕈堿樣作用；有些解毒劑效果較強(qiáng)，如丙烯嗎啡用于阿片類中毒，二巰基丙醇用于砷、汞等中毒稱為特效解毒劑。心率紊亂嚴(yán)重時(shí)應(yīng)給予補(bǔ)鉀。2009年-2010年共報(bào)告病例2435例，其中男性1066例，女性1369例，男女性別比為1:1.75g肌注或加于5％葡萄糖溶液靜脈點(diǎn)滴，以后可用0.癥候群常見毒物備注消化系統(tǒng)流涎鉛，汞，砷，銻，有機(jī)磷，氰化物，氟乙酰胺，三氯乙烯腹絞痛與中毒性胃腸炎鉛，砷，強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，安妥，磷化鋅，磷，食物中毒中毒性肝炎劇毒：磷，三硝基甲苯，二硝基氯苯，硝基苯，四氯化碳，氯萘，丙烯醛高毒：苯胺，苯肼，四氯乙烷，二氯乙烯，二氯甲烷，巴比妥類，氯仿，磷化氫，甲基硫氧嘧啶，氯丙嗪，辛可芬，二甲基甲酰胺，毒蕈，砷，銻，汞，硒低毒：二硝基酚，甲苯二胺，二氯苯，氯苯，氯甲烷，666，223，乙醇，五氯酚，乙醚，有機(jī)磷，氰化物，丙烯腈，鉛，鉍，鉻，鈹?shù)?9（sodiumthiosulfate）癥候群常在清水沖洗的基礎(chǔ)上對(duì)不同性質(zhì)的化學(xué)物可選擇不同清洗液，不溶于水的有機(jī)溶劑可用10%乙醇溶液；部分省、(地)市報(bào)告(5省6家醫(yī)療機(jī)構(gòu))皮膚吸收（一般為液體或固體化學(xué)物）某些化學(xué)物可直接用解毒劑進(jìn)行皮膚清洗。5%硫酸鈉溶液：適用于碳酸鋇、氯化鋇等可溶性鋇鹽化學(xué)物中毒，每次用量200～300ml，可反復(fù)使用2～3次然后換用清水洗胃。酸性化學(xué)物可用肥皂水、4%碳酸氫鈉溶液或石灰水上清液；中度者2-5mg靜脈推入,每30min1次。病情好轉(zhuǎn)或體溫下降到38℃以下時(shí)，仍需維持量，一般需維持5-7天。48h后視病情減量，5-7天后停藥。輕度者1-2mg肌注，1-2小時(shí)1次。有機(jī)氯，有機(jī)磷，有機(jī)汞，汽油，汞，乙醇，乙基汽油，丙烯酰胺，釩，鋇，硫化氫，錳等8甘肅群體性氟乙酰胺中毒事件根據(jù)毒物的中毒機(jī)理進(jìn)行檢查：例如有機(jī)磷中毒可以抑制體內(nèi)膽堿脂酶活性，檢查血中膽堿脂酶活性，即可幫助確立有機(jī)磷中毒的診斷；可清除血液內(nèi)大量化學(xué)物，達(dá)到凈化血液目的。有機(jī)溶劑：苯，氯仿，苯酚，汽油，甲醇，四氯化碳，二硫化碳。導(dǎo)瀉可用硫酸鈉（鎂）15～30g溶于60ml溫水，口服或灌胃。亞急性中毒是介于急性和慢性中毒之間。酸性化學(xué)物可用肥皂水、4%碳酸氫鈉溶液或石灰水上清液；據(jù)此得出中毒的初步診斷后，毒物在體內(nèi)的存在以及毒物對(duì)人體的特殊影響，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查加以證實(shí)。還可用5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以堿化血液，提高PH值，促使巴比妥類和水楊酸鹽離子化加速化學(xué)物排泄。癥候群常見毒物備注泌尿系統(tǒng)中毒性腎病變汞，砷，砷化氫，四氯化碳，鉈，鉍，碘，環(huán)氧乙烷，環(huán)氧丙烷，三氯乙烯，蓖麻子，馬兜鈴，草酸，磺胺類藥，新霉素循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎與心律紊亂砷，銻，氯化鋇，有機(jī)磷，氯化乙基汞，環(huán)氧丙烷，有機(jī)磷，氟乙酰胺，毛地黃類，奎寧丁，普魯卡因酰胺，阿托品其它鑄造熱鋅，銅，聚四氟乙烯，鎳，羰化鎳，鈹，鎘，鉛，鈰，碲，鈷三低現(xiàn)象四乙基鉛，苯酚，苯二氮卓類，巴比妥類指體溫，脈搏，血壓三者均低于正常值30在清水沖洗的基礎(chǔ)上對(duì)不同性質(zhì)的化學(xué)物可選擇不同清洗液，不溶于三、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查是查清體內(nèi)是否存在毒物的手段，可通過檢測(cè)毒物、毒物的代謝產(chǎn)物以及生物標(biāo)志物，證實(shí)毒物的存在。從而確定病因?qū)W診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查是綜合診斷的重要組成部分，在急性中毒可以從以下幾個(gè)方面考慮：31三、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查是查清體內(nèi)是否存在毒物的手段，可通毒物的定性和定量檢查：在中毒病例發(fā)生后，為了查明何種毒物致病，需要對(duì)殘留物、污染物、嘔吐物、排泄物、或生物樣品等進(jìn)行毒物的定性和定量分析。根據(jù)毒物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行檢查：例如1605中毒可在尿中查到酚類物質(zhì)；急性三硝基甲苯中毒可在尿中查到2，4-硝基-4-氨基甲苯。32毒物的定性和定量檢查：在中毒病例發(fā)生后，為了查明何種毒物致病根據(jù)毒物的中毒機(jī)理進(jìn)行檢查：例如有機(jī)磷中毒可以抑制體內(nèi)膽堿脂酶活性，檢查血中膽堿脂酶活性，即可幫助確立有機(jī)磷中毒的診斷；苯的氨基和硝基化合物中毒，亞硝酸鹽中毒，可出現(xiàn)變性血紅蛋白癥，對(duì)患者進(jìn)行高鐵血紅蛋白的檢查，有助于確定診斷。33根據(jù)毒物的中毒機(jī)理進(jìn)行檢查：例如有機(jī)磷中毒可以抑制體內(nèi)膽堿脂根據(jù)毒物對(duì)器官的選擇性損害，進(jìn)行相應(yīng)器官的機(jī)能檢查：例如四氯化碳、硝基苯、無機(jī)磷對(duì)肝臟有選擇性損害；汞、砷化氫、鉈等對(duì)腎臟有選擇性損害；一氧化碳、有機(jī)錫、四乙基鉛等對(duì)腦組織有選擇性損害。以上則應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)肝、腎功能；眼底、顱腦進(jìn)行檢查。34根據(jù)毒物對(duì)器官的選擇性損害，進(jìn)行相應(yīng)器官的機(jī)能檢查：例如四氯迅速給予大流量吸氧以促進(jìn)已吸入的毒氣從呼吸道排出。表1化學(xué)物中毒所引起的癥候群吸入后可引起體位性低血壓，頭痛，心動(dòng)過速。水陸生有毒動(dòng)物1,000余種中毒引起的抽搐、驚厥未控制之前。減量方法應(yīng)依病情變化情況靈活掌握。有機(jī)溶劑：苯，甲苯，二甲苯，氯苯，苯酚，香蕉水，丙酮，二硫化碳，汽油等。如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制或心跳、呼吸驟停者，應(yīng)立即建立人工氣道或進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。指體溫，脈搏，血壓三者均低于正常值一氧化碳、有機(jī)錫、四乙基鉛等對(duì)腦組織有選擇性損害。氰化物中毒第二步治療。最后，經(jīng)過鑒別診斷，排除其他有相似癥狀的疾病，最后作出病因診斷。一般在中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液透析效果好。通常用于脂溶性和分子量較大的化學(xué)物，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、有機(jī)磷、百草枯等。一般在中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液透析效果好。酸性化學(xué)物可用肥皂水、4%碳酸氫鈉溶液或石灰水上清液；苯的氨基和硝基化合物中毒，亞硝酸鹽中毒，可出現(xiàn)變性血紅蛋白癥，對(duì)患者進(jìn)行高鐵血紅蛋白的檢查，有助于確定診斷。0g,阿托品2mg,阿托品1mg。中毒事件病例數(shù)：約占15%鉛，砷，強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，安妥，磷化鋅，磷，食物中毒急性中毒的防治急性中毒種類繁多，病情復(fù)雜。一般采取以下基本防治原則，即立即阻止毒物繼續(xù)吸收；清除吸收入血的毒物；用特效解毒劑解毒；最大限度地保護(hù)和恢復(fù)組織器官功能的對(duì)癥治療。35迅速給予大流量吸氧以促進(jìn)已吸入的毒氣從呼吸道排出。急性中毒的（一）阻止毒物繼續(xù)吸收

呼吸道吸收（一般為氣態(tài)、霧態(tài)和粉塵）盡快脫離中毒環(huán)境，將患者轉(zhuǎn)移到上風(fēng)向，呼吸新鮮空氣。立即更換被污染的衣著并緊急運(yùn)送，途中注意保溫。36（一）阻止毒物繼續(xù)吸收呼吸道吸收（一般為氣態(tài)、霧態(tài)和粉塵迅速給予大流量吸氧以促進(jìn)已吸入的毒氣從呼吸道排出。根據(jù)毒物的性質(zhì)和氣道狀態(tài)，給予異丙基腎上腺素、抗生素、糖皮質(zhì)激素或中和劑等混合溶液做超聲霧化吸入。如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制或心跳、呼吸驟停者，應(yīng)立即建立人工氣道或進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。37迅速給予大流量吸氧以促進(jìn)已吸入的毒氣從呼吸道排出。37皮膚吸收（一般為液體或固體化學(xué)物）脫去被污染的衣著后并迅速用溫水就地沖洗，要求大量全面沖洗干凈，包括皮膚、眼、指甲、毛發(fā)和會(huì)陰部皮膚。38皮膚吸收（一般為液體或固體化學(xué)物）38在清水沖洗的基礎(chǔ)上對(duì)不同性質(zhì)的化學(xué)物可選擇不同清洗液，不溶于水的有機(jī)溶劑可用10%乙醇溶液；酸性化學(xué)物可用肥皂水、4%碳酸氫鈉溶液或石灰水上清液；堿性化學(xué)物可用1～2%醋酸溶液、1%枸椽酸溶液、3%硼酸溶液或檸檬酸溶液。39在清水沖洗的基礎(chǔ)上對(duì)不同性質(zhì)的化學(xué)物可選擇不同清洗液，不溶于某些化學(xué)物可直接用解毒劑進(jìn)行皮膚清洗。例如黃磷及無機(jī)磷，可用1%硫酸銅溶液；氫氟酸及無機(jī)氟，可用10%葡萄糖酸鈣溶液；有機(jī)磷農(nóng)藥（敵百蟲除外）可用4%碳酸氫鈉溶液或肥皂水清洗；氰化物、硫化氫、砷、汞等可用10%硫代硫酸鈉溶液；鉻酸可用1%CaNa2-EDTA溶液。以上解毒劑溶液清洗或濕敷后再用清水沖凈。40某些化學(xué)物可直接用解毒劑進(jìn)行皮膚清洗。例如黃磷及無機(jī)磷，可用對(duì)皮膚有灼傷的化學(xué)物，例如黃磷、鉻酸、氫氟酸等，除清洗外可根據(jù)灼傷面積和程度用適宜的藥物處理，灼傷面積超過5%以上者可考慮早期切痂清創(chuàng)處理，避免危及生命。41對(duì)皮膚有灼傷的化學(xué)物，例如黃磷、鉻酸、氫氟酸等，除清洗外可根消化道吸收（一般為液態(tài)或固態(tài)化學(xué)物，多為生活性中毒）催吐由消化道進(jìn)入的大量化學(xué)物本身可引起嘔吐，如果自發(fā)性嘔吐不發(fā)生或嘔吐不徹底，則應(yīng)采取各種措施催吐。

42消化道吸收（一般為液態(tài)或固態(tài)化學(xué)物，多為生活性中毒）42常規(guī)性催吐：催吐前先給患者飲水300～400ml（空胃不易引起嘔吐），然后用手指、雞毛、棉棒或任何鈍物刺激咽后壁，即可反射性引起嘔吐。外周反射性催吐：1%硫酸鋅溶液50～100ml，1%硫酸銅溶液25～50ml口服，可刺激胃粘膜等感受器，反射地興奮延腦的嘔吐中樞及迷走神經(jīng)而引嘔吐。43常規(guī)性催吐：催吐前先給患者飲水300～400ml（空胃不易引中樞反射性催吐：去水嗎啡5～8mg皮下注射，于5～10min后便可出現(xiàn)強(qiáng)烈的嘔吐現(xiàn)象；這是刺激了延腦中樞的催吐化學(xué)感受器而反射地興奮嘔吐中樞的結(jié)果。有休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制及嗎啡中毒者不用。中藥催吐：苦丁香、甘草各3錢，共研為細(xì)末，水煎服。4444實(shí)驗(yàn)室檢查是查清體內(nèi)是否存在毒物的手段，可通過檢測(cè)毒物、毒物的代謝產(chǎn)物以及生物標(biāo)志物，證實(shí)毒物的存在。硫化氫，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物鉛，砷，強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，安妥，磷化鋅，磷，食物中毒保留灌胃：有機(jī)磷口服中毒者洗胃后可用解磷定0.亞甲藍(lán)(美蘭)（methyleneblue）。對(duì)本品過敏者及妊娠、哺乳期婦女慎用。窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。呼吸道吸收（一般為氣態(tài)、霧態(tài)和粉塵）現(xiàn)呼吸障礙，或昏迷加深者應(yīng)考慮阿托品過量或中毒。食醋、檸檬汁、桔子汁：適用于堿性化學(xué)物中毒。中毒事件病例數(shù)：約占15%必要時(shí)可重復(fù)1-2次。減量方法應(yīng)依病情變化情況靈活掌握。通常用于脂溶性和分子量較大的化學(xué)物，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、有機(jī)磷、百草枯等。氰化物中毒第三步治療。高，抑制膽鹼酯酶，甚至加重呼（二）消除已吸收的化學(xué)物兒童20mg/kg，加于5％葡萄糖液250ml靜滴。5g肌注，以后隨病情可重復(fù)1-2次。必要時(shí)15-30min重復(fù)1次。催吐禁忌癥昏迷狀態(tài)：當(dāng)患者處于中樞抑制狀態(tài)時(shí)，催吐劑不易生效，且催吐刺激興奮延腦之后，常隨以一定程度的抑制，而有使其癥狀加重的可能。中毒引起的抽搐、驚厥未控制之前。45實(shí)驗(yàn)室檢查是查清體內(nèi)是否存在毒物的手段，可通過檢測(cè)毒物、毒物腐蝕性化學(xué)物：催吐有引致食道及胃穿孔的可能。石油蒸餾物如汽油、煤油等中毒（意見尚不一致，多數(shù)不同意催吐）。患者同時(shí)患有食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血等。孕婦宜慎用。46腐蝕性化學(xué)物：催吐有引致食道及胃穿孔的可能。46洗胃如果催吐效果欠佳或催吐失敗時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行洗胃。即便化學(xué)物進(jìn)入時(shí)間超過6～12h，胃內(nèi)仍有大量殘余均應(yīng)洗胃。常用洗胃液如下：清水：適用于各種化學(xué)物，尤其不明化學(xué)物更適用。每次灌胃量300～400ml，反復(fù)多次，直至洗出的胃液澄清或無氣味為止。47洗胃如果催吐效果欠佳或催吐失敗時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行洗胃。即便化2～4%碳酸氫鈉適用于有機(jī)磷（敵百蟲除外）、氨基甲酸脂、擬除蟲菊農(nóng)藥類中毒。生理鹽水：適用于各種化學(xué)物，口服硝酸銀者尤為適宜。1：5000高錳酸鉀溶液適用于生物堿、毒蕈、敵百蟲及巴比妥類、阿片類藥物。但對(duì)多數(shù)有機(jī)磷不適用。482～4%碳酸氫鈉適用于有機(jī)磷（敵百蟲除外）、氨基甲酸脂、擬0.2%硫酸銅溶液：適用于磷及其無機(jī)磷中毒的頭1～2次洗胃，用量為50～60ml，然后換用清水洗胃，以免發(fā)生硫酸銅吸收中毒。1%葡萄糖酸鈣或5～10%乳酸鈣溶液：適用于氟及無機(jī)化學(xué)物中毒；草酸及其鹽類的頭1～2次，每次用量60～100ml，然后換用清水洗胃。490.2%硫酸銅溶液：適用于磷及其無機(jī)磷中毒的頭1～2次洗胃，5%硫酸鈉溶液：適用于碳酸鋇、氯化鋇等可溶性鋇鹽化學(xué)物中毒，每次用量200～300ml，可反復(fù)使用2～3次然后換用清水洗胃。心率紊亂嚴(yán)重時(shí)應(yīng)給予補(bǔ)鉀。0.5～1%活性炭溶液：適用于汽油、煤油等油類和有機(jī)溶劑及生物堿類化學(xué)物中毒。505%硫酸鈉溶液：適用于碳酸鋇、氯化鋇等可溶性鋇鹽化學(xué)物中毒，食醋、檸檬汁、桔子汁：適用于堿性化學(xué)物中毒。蛋白液、牛奶、米湯、豆汁、面糊：適用于腐蝕性化學(xué)物，有保護(hù)胃粘膜作用。51食醋、檸檬汁、桔子汁：適用于堿性化學(xué)物中毒。515～10%淀粉溶液適用于碘及無機(jī)碘化學(xué)物洗胃。保留灌胃：有機(jī)磷口服中毒者洗胃后可用解磷定0.5～1g用生理鹽水稀釋成200ml作保留灌胃使胃腸內(nèi)殘留的有機(jī)磷轉(zhuǎn)化為無毒的磷酰化解磷定。有機(jī)磷口服中毒應(yīng)多次洗胃。5252吸附劑：活性炭是強(qiáng)有力的廣譜吸附劑，可吸附多種毒物，一般用20-30g，加水200ml由胃管注入。飲入脂溶性毒物：如汽油、煤油等有機(jī)溶劑時(shí)，可用液體石蠟150-200ml使其溶解而不被吸收，然后進(jìn)行洗胃。5353中和劑：吞服強(qiáng)酸時(shí)可采用弱堿如鎂乳、氫氧化鋁凝膠等中和，不要用碳酸氫鈉，因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃腸充氣膨脹，有造成穿孔的危險(xiǎn)。強(qiáng)堿用弱酸類物質(zhì)（如食醋、果汁等）中和。54中和劑：吞服強(qiáng)酸時(shí)可采用弱堿如鎂乳、氫氧化鋁凝膠等中和，不要沉淀劑：有些化學(xué)物可與毒物作用，生成溶解度低，毒性小的物質(zhì)，因而可用作洗胃劑。乳酸鈣或葡萄糖酸鈣與氟化物或草酸作用，生成氟化鈣或草酸鈣沉淀，2%-5%硫酸鈉與可溶性鋇鹽作用，生成不溶性硫酸鋇。生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀。55沉淀劑：有些化學(xué)物可與毒物作用，生成溶解度低，毒性小的物質(zhì)，最大限度地保護(hù)和恢復(fù)組織器官功能的對(duì)癥治療。必要時(shí)每隔10-15min重復(fù)注射。窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。有機(jī)磷解毒劑:毒物根據(jù)來源和用途分為：0g,阿托品2mg,阿托品1mg。有機(jī)溶劑：苯，甲苯，二甲苯，氯苯，苯酚，香蕉水，丙酮，二硫化碳，汽油等。患者同時(shí)患有食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血等。一氧化碳、有機(jī)錫、四乙基鉛等對(duì)腦組織有選擇性損害。2009年-2010年共報(bào)告病例2435例，其中男性1066例，女性1369例，男女性別比為1:1.高濃度有機(jī)磷，氟乙酰胺，毒鼠強(qiáng)，氰化物，一氧化碳，苯胺，萘，苯酚，有機(jī)錫，樟腦，煙堿，番木鱉，咖啡因，山道年，異煙肼，印防己毒素，美解眠，安易醒，可拉明，戊四氮等迅速給予大流量吸氧以促進(jìn)已吸入的毒氣從呼吸道排出。輸液：可用5%或10%葡萄糖溶液、0.對(duì)職業(yè)中毒應(yīng)詢問職業(yè)史，包括工種、工齡、接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施，以及工作中是否曾發(fā)生過事故等。面紅，瞳孔散大，口干舌燥，皮膚干燥無汗，心率加快，體溫升高，鳴音減弱或消失，腹脹、尿潴留等。通常用于脂溶性和分子量較大的化學(xué)物，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、有機(jī)磷、百草枯等。苯的氨基硝基化合物、硝酸鹽、亞硝酸鹽類鉻酸可用1%CaNa2-EDTA溶液。導(dǎo)瀉可用硫酸鈉（鎂）15～30g溶于60ml溫水，口服或灌胃。有中樞神經(jīng)抑制或腎功能不全者，慎用硫酸鎂，可改用番瀉葉浸泡液或20%甘露醇80～125ml口服。

56最大限度地保護(hù)和恢復(fù)組織器官功能的對(duì)癥治療。導(dǎo)瀉可用硫酸（二）消除已吸收的化學(xué)物

輸液：可用5%或10%葡萄糖溶液、0.9%生理鹽水或林格氏液，并依病情決定輸液量、調(diào)節(jié)輸液類別和輸液速度。同時(shí)使用利尿劑，促進(jìn)毒物排泄。有心、腎功能不全、腦水腫者適當(dāng)減量、速度并糾正電解質(zhì)紊亂。57（二）消除已吸收的化學(xué)物輸液：可用5%或10%葡萄糖溶液還可用5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以堿化血液，提高PH值，促使巴比妥類和水楊酸鹽離子化加速化學(xué)物排泄?；蛴镁S生素C使尿液酸化，使苯丙胺等易溶于酸性環(huán)境中的化學(xué)物強(qiáng)化其排泄量。利尿：一般在輸液的同時(shí)用速尿20～40ml，靜脈推入?；蛴?0%甘露醇125～250ml快速靜滴。58還可用5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以堿化血液，提高PH血液凈化療法：血液凈化措施一般用于中毒嚴(yán)重，血液中毒物濃度明顯增高，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，有并發(fā)癥者。血液凈化療法在急性中毒中的應(yīng)用是清除已吸收（血液中）化學(xué)物的重要手段。特別是重癥患者常因失去洗胃時(shí)機(jī)使吸收于血液中化學(xué)物濃度增高，重要生命器官受累，乃至并發(fā)功能衰竭，生命受到嚴(yán)重威脅時(shí)，常用血液凈化療法。5959血液透析（HD）：適用于清除血液中分子量較小，非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等。短效巴比妥類、格魯米特（導(dǎo)眠能）和有機(jī)磷殺蟲藥因具有脂溶性，透析效果不好。氯酸鹽、重鉻酸鹽能損害腎引起急性腎衰，是血液透析的首選指征。一般在中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液透析效果好。如中毒時(shí)間過長(zhǎng)，毒物與血漿蛋白結(jié)合，則不易透出。60血液透析（HD）：適用于清除血液中分子量較小，非脂溶性的毒物血液灌流（HP）：灌流器的一端將患者動(dòng)脈血引入灌流器的活性炭（或樹脂）筒內(nèi)，血液經(jīng)活性炭和樹脂時(shí)化學(xué)物可被其吸附，然后血液經(jīng)過灌流器另一端流向患者靜脈內(nèi)，如此持續(xù)灌流60～120min?？汕宄簝?nèi)大量化學(xué)物，達(dá)到凈化血液目的?；钚蕴繛閺V譜吸附劑，而樹脂對(duì)巴比妥類、有機(jī)磷等的吸附效果更好。通常用于脂溶性和分子量較大的化學(xué)物，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、有機(jī)磷、百草枯等。61血液灌流（HP）：灌流器的一端將患者動(dòng)脈血引入灌流器的活性炭血漿置換（PE）：是將血液引入血漿分離器而后廢棄大量毒血漿，同時(shí)回輸大量新鮮血漿和代血漿，以達(dá)到凈化血液目的。適用于清除血漿蛋白結(jié)合率高的化學(xué)物或藥物中毒。常用于洋地黃、百草枯、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、毒鼠強(qiáng)等，由于消耗大量血漿，費(fèi)用昂貴，并易傳播病毒性疾病，使臨床應(yīng)用受限。62血漿置換（PE）：是將血液引入血漿分離器而后廢棄大量毒血漿，活性炭為廣譜吸附劑，而樹脂對(duì)巴比妥類、有機(jī)磷等的吸附效果更好。血液灌流（HP）：灌流器的一端將患者動(dòng)脈血引入灌流器的活性炭（或樹脂）筒內(nèi)，血液經(jīng)活性炭和樹脂時(shí)化學(xué)物可被其吸附，然后血液經(jīng)過灌流器另一端流向患者靜脈內(nèi)，如此持續(xù)灌流60～120min。立即更換被污染的衣著并緊急運(yùn)送，途中注意保溫。不能與亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯同時(shí)使用。2009年-2010年共報(bào)告病例2435例，其中男性1066例，女性1369例，男女性別比為1:1.（sodiumthiosulfate）指體溫，脈搏，血壓三者均低于正常值高濃度有機(jī)磷，氟乙酰胺，毒鼠強(qiáng)，氰化物，一氧化碳，苯胺，萘，苯酚，有機(jī)錫，樟腦，煙堿，番木鱉，咖啡因，山道年，異煙肼，印防己毒素，美解眠，安易醒，可拉明，戊四氮等如對(duì)突然出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克等原因不明的患者，要想到急性中毒的可能性。有時(shí)需要向患者的同事、家屬、親友或現(xiàn)場(chǎng)目擊者了解情況。美國化學(xué)文摘號(hào)（CAS號(hào)）2012年4月30日）?6371萬余種（CAS1370794-17-4）通常用于脂溶性和分子量較大的化學(xué)物，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、有機(jī)磷、百草枯等。有機(jī)溶劑：苯，氯仿，苯酚，汽油，甲醇，四氯化碳，二硫化碳。通常用于脂溶性和分子量較大的化學(xué)物，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、有機(jī)磷、百草枯等。有些化學(xué)物一般只能引起慢性中毒，只有在大劑量時(shí)才能引起急性中毒，如鉛、汞、錳等，這是由于接觸不到高劑量的環(huán)境。早期出現(xiàn)缺氧性紫紺，晚期病危，面色蒼白要及時(shí)停藥，強(qiáng)化利尿，物理或藥物降溫，維持呼吸、循環(huán)功能。最后，經(jīng)過鑒別診斷，排除其他有相似癥狀的疾病，最后作出病因診斷。入院后立即洗胃，阿托品10mg靜脈注射，氯磷定1.通常用于脂溶性和分子量較大的化學(xué)物，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、有機(jī)磷、百草枯等。食醋、檸檬汁、桔子汁：適用于堿性化學(xué)物中毒。換血或成分輸血療法：某些化學(xué)物如一氧化碳、硫化氫等進(jìn)入血液后與RBC內(nèi)的血紅蛋白牢固結(jié)合形成變性血紅蛋白癥，使紅細(xì)胞失去帶氧功能或抑制細(xì)胞色素氧化酶，出現(xiàn)細(xì)胞窒息。這時(shí)首選高壓氧療法，如高壓氧療法難以奏效，應(yīng)及時(shí)采用放血、RBC成分輸血、高壓氧三聯(lián)療法可取得明顯效果。63活性炭為廣譜吸附劑，而樹脂對(duì)巴比妥類、有機(jī)磷等的吸附效果更好在血壓與血容量正常情況下，一般可分次放血800～1000ml，另側(cè)等量等速度輸入血漿、代血漿和4-5單位的紅細(xì)胞，以平衡血容量。再進(jìn)行高壓氧治療。如血容量不足或已出現(xiàn)休克者可以單純輸入新鮮紅細(xì)胞2—4單位或全血400～800ml，并輸液糾正休克后再做高壓氧。

64在血壓與血容量正常情況下，一般可分次放血800～100（三）特效解毒劑

解毒劑主要分三大類。一是物理性。如活性炭可吸附化學(xué)物；蛋白、牛乳可沉淀重金屬等，并對(duì)粘膜起保護(hù)潤滑作用。二是化學(xué)性。如弱酸能中和強(qiáng)堿；弱堿能中和強(qiáng)酸；二巰基丙醇中的活性巰基，能奪取已于組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的重金屬物，使其變?yōu)椴灰追纸獾慕j(luò)合物，從尿中排出。65（三）特效解毒劑解毒劑主要分三大類。一是物理性。如活性炭可三是生理拮抗性。如阿托品拮抗有機(jī)磷所引起的毒蕈堿樣作用；毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒時(shí)發(fā)生的副交感神經(jīng)興奮作用。有些解毒劑效果較強(qiáng)，如丙烯嗎啡用于阿片類中毒，二巰基丙醇用于砷、汞等中毒稱為特效解毒劑。66三是生理拮抗性。如阿托品拮抗有機(jī)磷所引起的毒蕈堿樣作用；毛果表2特效解毒劑解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)亞甲藍(lán)(美蘭)（methyleneblue）。亞硝酸鹽、苯的氨基、硝基化合物中毒。1％美蘭溶液，1-2mg/kg加50％葡萄糖溶液20ml-40ml靜脈推入。必要時(shí)可重復(fù)1-2次。注射過快可引起惡心、嘔吐，低血壓，心動(dòng)過速。用后尿液呈藍(lán)色并有尿道刺激癥狀。67表2特效解毒劑解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)氰化物解毒劑：①亞硝酸異戊酯（amlymlnirite）②3％亞硝酸鈉（sodiumnirite）③硫代硫酸鈉（sodiumthiosulfate）④4-甲基苯酚（4-DMAP）氰化物中毒第一步治療。氰化物中毒第二步治療。氰化物中毒第三步治療。為新型高鐵血紅蛋白生成劑，主要用于氰化物中毒。每安瓿0.2ml，用手帕壓破后吸入15s，必要時(shí)2-3min后重復(fù)1次。總劑量不超過5支。成人用0.3-0.6g，小兒為6-12mg/kg靜脈滴注。成人12.5-25g，小兒250-500mg/kg。于補(bǔ)液中靜滴。10％本品2ml，肌注。間隔時(shí)間視病情而定。吸入后可引起體位性低血壓，頭痛，心動(dòng)過速。低血壓、頭痛、頭暈、暈厥、紫紺、抽搐、休克。心、腎功能不全者慎用。一般無不良反應(yīng)，本品不能與亞硝酸鈉混合靜注，應(yīng)在亞硝酸鈉靜注后用原針頭接上本品注射液，繼續(xù)靜注。不能與亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯同時(shí)使用。已知高鐵血紅蛋白還原酶缺乏者禁用。68解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)氰解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)苯二氮類解毒劑：①安易醒（Anexate）②美解眠（Megimide）苯二氮類拮抗劑，對(duì)苯二氮類有特效解毒作用，并能與其他藥物中毒有鑒別作用。巴比妥類、苯二氮類中毒。0.5mg靜脈注射。如在60秒內(nèi)未達(dá)到所要求的清醒程度，第二次用量0.2mg，必要時(shí)可間隔60秒再重復(fù)1次，直至總量達(dá)到1mg。特重時(shí)重復(fù)使用不超過2mg。25-50mg加于5％葡萄糖溶液40ml靜脈緩注，而后用100-200mg于補(bǔ)液250-500ml中靜滴。兒童1mg/kg。偶有焦慮、心悸、恐懼等不適感。對(duì)本品過敏者及妊娠、哺乳期婦女慎用。注射過快或用量過大時(shí)可引起過度興奮或驚厥。69解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)苯解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)阿片類解毒劑：①納絡(luò)酮（Naloxone）②納洛芬（Nalorphine）阿片受體拮抗劑。用于嗎啡、酒精、麻醉性鎮(zhèn)痛劑的急性中毒解救。目前已擴(kuò)大應(yīng)用于有機(jī)磷、一氧化碳、安眠藥等重癥中毒昏迷者。適應(yīng)癥同納絡(luò)酮成人每次0.4-0.8mg，兒童每次為10ug/kg，皮下、肌注或靜脈注射。必要時(shí)15-30min重復(fù)1次。重癥患者可用1.6mg--2mg加于5％葡萄糖溶液靜滴。每次5mg-10mg，兒童0.1mg-0.2mg/kg肌注或靜注。必要時(shí)每隔10-15min重復(fù)注射?？偭坎怀^40mg。注射過快或劑量過大時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性血壓升高、心律紊亂或過度興奮。注射過快時(shí)可出現(xiàn)惡心或嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制。70解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)阿解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)有機(jī)磷解毒劑:①碘解磷（2-PAM-1）有機(jī)磷中毒成人重度首次0.5-1.0g，加平衡液20ml靜脈緩注，以后1gq4-6h。48h后視病情減量，5-7天后停藥。兒童20mg/kg，加于5％葡萄糖液250ml靜滴。每4-6小時(shí)重復(fù)1次，48小時(shí)后視病情減量，一般5-7天后停藥。輕度首劑0.5g，加補(bǔ)液20ml靜脈緩注。以后0.5gq6h。中度首劑1g加補(bǔ)液20ml靜脈緩注，以后0.5gq6H或q4H靜推。劑量＞8g/24h時(shí)可突然血壓升高，抑制膽鹼酯酶，甚至加重呼吸中樞抑制或出現(xiàn)癲癇樣抽搐。71解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)有解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)有機(jī)磷解毒劑:②氯磷定（2PAM-CI）③硫酸阿托品（Atropinesulfate）是節(jié)后膽鹼能神經(jīng)阻斷劑，能有效地拮抗有機(jī)磷中毒引起的毒蕈鹼樣及中樞神經(jīng)癥狀。與2-PAM-1相同。有機(jī)磷中毒。輕度用0.25-0.5g肌注，以后隨病情可重復(fù)1-2次。中度0.5-0.75g肌注或加于5％葡萄糖溶液靜脈點(diǎn)滴，以后可用0.5g肌注每2h1次，連用3-4次。重度0.75-1g肌注或靜滴。輕度者1-2mg肌注，1-2小時(shí)1次。中度者2-5mg靜脈推入,每30min1次。重度5-10mg，5-15min1次。直至阿托品化。達(dá)到阿托品化后即應(yīng)酌情減量或延長(zhǎng)時(shí)間間隔。減量方法應(yīng)依病情變化情況靈活掌握。一般要求早期足量使用。對(duì)重癥患者要求2-4小時(shí)內(nèi)達(dá)阿托品化。同2-PAM-1。面紅，瞳孔散大，口干舌燥，皮膚干燥無汗，心率加快，體溫升高，鳴音減弱或消失，腹脹、尿潴留等。若體溫高達(dá)39℃，神志由煩燥不安轉(zhuǎn)向不清，甚至出現(xiàn)呼吸障礙，或昏迷加深者應(yīng)考慮阿托品過量或中毒。要及時(shí)停藥，強(qiáng)化利尿，物理或藥物降溫，維持呼吸、循環(huán)功能。有條件者可采用人工腎透析，加速藥物排泄。病情好轉(zhuǎn)或體溫下降到38℃以下時(shí)，仍需維持量，一般需維持5-7天。★72解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)有典型病例張某某，女，58歲，農(nóng)民，因生氣自服敵敵畏約50ml后大汗、惡心1小時(shí)入院。入院查體：T35.5℃，P62次/分，R17次/分，BP100/70mmHg,神志清，皮膚潮濕，瞳孔等大等圓，直徑約1mm大小，光反應(yīng)遲鈍，口中可聞及農(nóng)藥氣味，雙肺呼吸音粗，心音有力，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未及，病理征未引出。入院檢查：血CHE382U/L。入院診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。73典型病例張某某，女，58歲，農(nóng)民，因生氣自服敵敵畏約50ml典型病例入院后立即洗胃，阿托品10mg靜脈注射，氯磷定1.0g肌注，奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，補(bǔ)液等治療。之后又于8時(shí)35分、9時(shí)30分、9時(shí)50分、11時(shí)、14時(shí)、19時(shí)、22時(shí)10分分別給予阿托品5mg，阿托品2mg，阿托品2mg，阿托品2mg，阿托品1mg、氯磷定1.0g,阿托品2mg,阿托品1mg。于次日8時(shí)再次給予阿托品1mg、氯磷定1.0g。24小時(shí)查血CHE1042U/L。又于11時(shí)給予阿托品1mg。74典型病例入院后立即洗胃，阿托品10mg靜脈注射，氯磷定1.0患者于2009年5月14日治愈出院?；颊吖灿冒⑼衅?7mg、氯磷定3.0g，觀察室住院2天出院。

75患者于2009年5月14日治愈出院。患者共用阿托品27mg、急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則（優(yōu)選）急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則77（優(yōu)選）急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則2化學(xué)物質(zhì)分為內(nèi)源性和外源性化學(xué)物質(zhì)。外源性化學(xué)物質(zhì)不是機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生的或固有的，是通過外界接觸后進(jìn)入機(jī)體，積累到一定的量而導(dǎo)致機(jī)體損害或死亡的物質(zhì)。因此目前也用“外源性化學(xué)物”一詞代替毒物。在不考慮接觸條件時(shí)，沒有一種外源性化學(xué)物是“安全”的；只要限制其接觸劑量與接觸條件，沒有一種外源性化學(xué)物在應(yīng)用時(shí)是不“安全”的。78化學(xué)物質(zhì)分為內(nèi)源性和外源性化學(xué)物質(zhì)。外源性化學(xué)物質(zhì)不是機(jī)體內(nèi)毒物根據(jù)來源和用途分為：工業(yè)性毒物；藥物；農(nóng)藥；有毒動(dòng)植物79毒物根據(jù)來源和用途分為：4美國化學(xué)文摘號(hào)（CAS號(hào)）2012年4月30日）?6371萬余種（CAS1370794-17-4）《中國現(xiàn)有化學(xué)物質(zhì)名錄》（2010版）?4.5萬余種中國專利產(chǎn)品2011年初超過國際化工產(chǎn)品總專利數(shù)20%我國農(nóng)藥使用量從1985年10余萬噸到2007年增長(zhǎng)約175萬噸水陸生有毒動(dòng)物1,000余種有毒植物800余種有毒蘑菇已達(dá)300余種80美國化學(xué)文摘號(hào)（CAS號(hào)）2012年4月30日）?6371中毒危害嚴(yán)重WHO全球每年死于各類中毒人數(shù)超過50萬（1997年中毒控制指南估計(jì)）中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒1999-2010年“部分市縣前十位疾病死亡專率及死因構(gòu)成”表明，損傷及中毒均排在第5位81中毒危害嚴(yán)重6與報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)相比中毒事件數(shù)：占25%以上中毒事件病例數(shù)：約占15%中毒事件死亡病例數(shù)：占近60%827食醋、檸檬汁、桔子汁：適用于堿性化學(xué)物中毒。硫化氫，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物每次灌胃量300～400ml，反復(fù)多次，直至洗出的胃液澄清或無氣味為止。有時(shí)需要向患者的同事、家屬、親友或現(xiàn)場(chǎng)目擊者了解情況。窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。8甘肅群體性氟乙酰胺中毒事件指體溫，脈搏，血壓三者均低于正常值腐蝕性化學(xué)物：催吐有引致食道及胃穿孔的可能?；瘜W(xué)物質(zhì)分為內(nèi)源性和外源性化學(xué)物質(zhì)。（sodiumthiosulfate）（優(yōu)選）急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則2廣州毒膠水事件(二氯乙烷）如活性炭可吸附化學(xué)物；一般無不良反應(yīng)，本品不能與亞硝酸鈉混合靜注，應(yīng)在亞硝酸鈉靜注后用原針頭接上本品注射液，繼續(xù)靜注。有些解毒劑效果較強(qiáng)，如丙烯嗎啡用于阿片類中毒，二巰基丙醇用于砷、汞等中毒稱為特效解毒劑。早期出現(xiàn)缺氧性紫紺，晚期病危，面色蒼白催吐由消化道進(jìn)入的大量化學(xué)物本身可引起嘔吐，如果自發(fā)性嘔吐不發(fā)生或嘔吐不徹底，則應(yīng)采取各種措施催吐。消化道吸收（一般為液態(tài)或固態(tài)化學(xué)物，多為生活性中毒）只要限制其接觸劑量與接觸條件，沒有一種外源性化學(xué)物在應(yīng)用時(shí)是不“安全”的。有機(jī)磷解毒劑:部分省、(地)市報(bào)告(5省6家醫(yī)療機(jī)構(gòu))2009年-2010年共報(bào)告病例2435例，其中男性1066例，女性1369例，男女性別比為1:1.28，病死率為2.09%國家中毒控制中心咨詢資料2000-2010年的咨詢數(shù)共計(jì)3.3萬余次83食醋、檸檬汁、桔子汁：適用于堿性化學(xué)物中毒。部分省、(地)市中毒事件2002.9.14南京毒鼠強(qiáng)中毒事件42人死亡200名危重患者總中毒400多人2003.12.23重慶開縣天然氣井噴硫化氫中毒2142人住院治療243人死亡影響撤離的居民達(dá)6.5萬人2004.4重慶江北化工廠氯氣泄漏7人死亡15萬人疏散2008.2山東群體性鹽霉素中毒事件2008.3三鹿奶粉三聚氰胺29萬兒童健康受到影響2010.8南京哈弗病肌肉疼痛23人（小龍蝦？）2009.9甘肅氣體泄漏事件2009.9新疆針刺事件2010.8貴州不明原因死亡事件（抗凝血?dú)⑹髣?011.4青海不明原因死亡事件（肉毒梭菌）2011.8甘肅群體性氟乙酰胺中毒事件2012.2廣州毒膠水事件(二氯乙烷）84中毒事件2002.9.14南京毒鼠強(qiáng)中毒事件42人中藥催吐：苦丁香、甘草各3錢，共研為細(xì)末，水煎服。有些解毒劑效果較強(qiáng)，如丙烯嗎啡用于阿片類中毒，二巰基丙醇用于砷、汞等中毒稱為特效解毒劑。二硫化碳，正己烷，氯丙烯，一氧化碳，汽油，硝基苯，有機(jī)磷，666，環(huán)氧乙烷，三氯乙烯，丙烯酰胺，砷，鉈，鉛，蓖麻，異煙肼，呋喃西林，呋喃旦啶急性中毒種類繁多，病情復(fù)雜。有機(jī)溶劑：苯，甲苯，二甲苯，氯苯，苯酚，香蕉水，丙酮，二硫化碳，汽油等。酸性化學(xué)物可用肥皂水、4%碳酸氫鈉溶液或石灰水上清液；有些解毒劑效果較強(qiáng)，如丙烯嗎啡用于阿片類中毒，二巰基丙醇用于砷、汞等中毒稱為特效解毒劑。蛋白液、牛奶、米湯、豆汁、面糊：適用于腐蝕性化學(xué)物，有保護(hù)胃粘膜作用。催吐由消化道進(jìn)入的大量化學(xué)物本身可引起嘔吐，如果自發(fā)性嘔吐不發(fā)生或嘔吐不徹底，則應(yīng)采取各種措施催吐。對(duì)皮膚有灼傷的化學(xué)物，例如黃磷、鉻酸、氫氟酸等，除清洗外可根據(jù)灼傷面積和程度用適宜的藥物處理，灼傷面積超過5%以上者可考慮早期切痂清創(chuàng)處理，避免危及生命。美國化學(xué)文摘號(hào)（CAS號(hào)）2012年4月30日）?6371萬余種（CAS1370794-17-4）一般在中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液透析效果好。高濃度有機(jī)磷，氟乙酰胺，毒鼠強(qiáng)，氰化物，一氧化碳，苯胺，萘，苯酚，有機(jī)錫，樟腦，煙堿，番木鱉，咖啡因，山道年，異煙肼，印防己毒素，美解眠，安易醒，可拉明，戊四氮等沒有接觸毒物不可能造成毒物中毒，了解毒物接觸史就是要調(diào)查清楚機(jī)體與毒物的接觸關(guān)系。這是刺激了延腦中樞的催吐化學(xué)感受器而反射地興奮嘔吐中樞的結(jié)果。2廣州毒膠水事件(二氯乙烷）砷化氫，氧化偶氮苯，苯的氨基硝基化合物，苯肼，鉛不能與亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯同時(shí)使用。中毒類型中毒在臨床上分為急性、亞急性和慢性中毒。大量化學(xué)物在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)，很快引起中毒癥狀甚至死亡者，稱為急性中毒。小量化學(xué)物長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸進(jìn)入體內(nèi)，在體內(nèi)蓄積到一定量才出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)，稱為慢性中毒。85中藥催吐：苦丁香、甘草各3錢，共研為細(xì)末，水煎服。中毒類型1慢性中毒開始時(shí)，出現(xiàn)生理、生化較敏感指標(biāo)改變，中毒癥狀多不明顯，常常被忽視。亞急性中毒是介于急性和慢性中毒之間。有些化學(xué)物一般只能引起慢性中毒，只有在大劑量時(shí)才能引起急性中毒，如鉛、汞、錳等，這是由于接觸不到高劑量的環(huán)境。有些化學(xué)物一般只能引起急性中毒，而不能引起慢性中毒，如氫氰酸等，這是由于此類化學(xué)物進(jìn)入體內(nèi)后，很快產(chǎn)生轉(zhuǎn)化，迅速排出體外，因而不引起慢性中毒。86慢性中毒開始時(shí)，出現(xiàn)生理、生化較敏感指標(biāo)改變，中毒癥狀多不明急性化學(xué)物中毒的診斷急性化學(xué)物中毒為比較常見的急癥之一，具有發(fā)病快、病情危急、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣等特點(diǎn)。要求接診醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)迅速做出診斷，并提出正確治療方案。87急性化學(xué)物中毒的診斷急性化學(xué)物中毒為比較常見的急癥之一，具中毒診斷主要依據(jù)接觸史和臨床表現(xiàn)。據(jù)此得出中毒的初步診斷后，毒物在體內(nèi)的存在以及毒物對(duì)人體的特殊影響，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查加以證實(shí)。也可通過環(huán)境調(diào)查了解毒物的存在。最后，經(jīng)過鑒別診斷，排除其他有相似癥狀的疾病，最后作出病因診斷。88中毒診斷主要依據(jù)接觸史和臨床表現(xiàn)。據(jù)此得出中毒的初步診斷后，一、毒物接觸史

沒有接觸毒物不可能造成毒物中毒，了解毒物接觸史就是要調(diào)查清楚機(jī)體與毒物的接觸關(guān)系。對(duì)生活性中毒，如懷疑有服毒的可能時(shí)，要了解患者的生活情況、精神狀態(tài)、長(zhǎng)期服用藥物的種類，身邊有無藥瓶、藥袋，家中藥物有無缺少等，并估計(jì)服藥時(shí)間和劑量。

89一、毒物接觸史沒有接觸毒物不可能造成毒物中毒，了解毒物接觸對(duì)一氧化碳中毒要了解室內(nèi)爐火、煙囪、煤氣以及當(dāng)時(shí)同室內(nèi)其他人員的情況。有時(shí)需要向患者的同事、家屬、親友或現(xiàn)場(chǎng)目擊者了解情況。如懷疑食物中毒時(shí)，應(yīng)調(diào)查同餐進(jìn)食者中有無同樣癥狀發(fā)生。90對(duì)一氧化碳中毒要了解室內(nèi)爐火、煙囪、煤氣以及當(dāng)時(shí)同室內(nèi)其他人水源污染和食物污染可造成地區(qū)流行性中毒。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)職業(yè)中毒應(yīng)詢問職業(yè)史，包括工種、工齡、接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施，以及工作中是否曾發(fā)生過事故等。91水源污染和食物污染可造成地區(qū)流行性中毒。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)總之，對(duì)任何中毒都要了解發(fā)病的現(xiàn)場(chǎng)情況，查明接觸毒物的證據(jù)。必要時(shí)去現(xiàn)場(chǎng)做深入調(diào)查。從現(xiàn)場(chǎng)中仔細(xì)發(fā)現(xiàn)引起中毒的原因和線索，必要時(shí)也可采取相關(guān)物品作檢驗(yàn)，以期發(fā)現(xiàn)毒物。為臨床診斷和救治提供可靠的依據(jù)。92總之，對(duì)任何中毒都要了解發(fā)病的現(xiàn)場(chǎng)情況，查明接觸毒物的證據(jù)。2010年5月新疆塔城托里縣醫(yī)院13人2小時(shí)死亡6人野芹-----準(zhǔn)格爾烏頭932010年5月18二、臨床表現(xiàn)

不同的化學(xué)物質(zhì)的急性中毒可產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。多數(shù)毒物中毒均有其特有表現(xiàn)，有的出現(xiàn)某些癥候群，只要仔細(xì)地詢問病史，認(rèn)真地查體，抓住特征性表現(xiàn)就不難作出中毒的初步判斷。如對(duì)突然出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克等原因不明的患者，要想到急性中毒的可能性。94二、臨床表現(xiàn)不同的化學(xué)物質(zhì)的急性中毒可產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。而對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹、肝病患者也要考慮的中毒的可能性。對(duì)同一時(shí)間、同一地點(diǎn)發(fā)生的類同綜合癥以及不能用常見病發(fā)病規(guī)律解釋的疾病，均要想到中毒的可能。95而對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹、肝表1化學(xué)物中毒所引起的癥候群癥候群常見毒物備注特殊面容硝基面容苯的氨基硝基化合物、硝酸鹽、亞硝酸鹽類耳廓、口、唇明顯紫紺，顏面蒼黃有機(jī)磷面容各種有機(jī)磷顏面蒼黃，瞳孔縮小櫻桃紅面容氰化物，一氧化碳面頰及口唇呈櫻桃紅色顏面潮紅乙醇，顛茄，曼陀羅，河豚顏面潮紅，皮膚干燥，乙醇皮膚可潮濕青紫或蒼白面容光氣，雙光氣，氟光氣，全氟異丁烯，氟化氫早期出現(xiàn)缺氧性紫紺，晚期病危，面色蒼白鉛容鉛及無機(jī)化合物灰黃或土灰色面容，可見齒齦鉛線96表1化學(xué)物中毒所引起的癥候群癥候群常見毒減量方法應(yīng)依病情變化情況靈活掌握。催吐由消化道進(jìn)入的大量化學(xué)物本身可引起嘔吐，如果自發(fā)性嘔吐不發(fā)生或嘔吐不徹底，則應(yīng)采取各種措施催吐。保留灌胃：有機(jī)磷口服中毒者洗胃后可用解磷定0.以上解毒劑溶液清洗或濕敷后再用清水沖凈。3三鹿奶粉三聚氰胺29萬兒童健康受到影響常用于洋地黃、百草枯、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、毒鼠強(qiáng)等，由于消耗大量血漿，費(fèi)用昂貴，并易傳播病毒性疾病，使臨床應(yīng)用受限。可清除血液內(nèi)大量化學(xué)物，達(dá)到凈化血液目的。也可通過環(huán)境調(diào)查了解毒物的存在。因此目前也用“外源性化學(xué)物”一詞代替毒物。迅速給予大流量吸氧以促進(jìn)已吸入的毒氣從呼吸道排出。窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。與報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)相比亞甲藍(lán)(美蘭)（methyleneblue）。二硫化碳，正己烷，氯丙烯，一氧化碳，汽油，硝基苯，有機(jī)磷，666，環(huán)氧乙烷，三氯乙烯，丙烯酰胺，砷，鉈，鉛，蓖麻，異煙肼，呋喃西林，呋喃旦啶8甘肅群體性氟乙酰胺中毒事件2mg/kg肌注或靜注。耳廓、口、唇明顯紫紺，顏面蒼黃甲醇，二硫化碳，一氧化碳，硫化氫，三氯乙烯，鉈，釩等中毒診斷主要依據(jù)接觸史和臨床表現(xiàn)。張某某，女，58歲，農(nóng)民，因生氣自服敵敵畏約50ml后大汗、惡心1小時(shí)入院。急性中毒種類繁多，病情復(fù)雜。97減量方法應(yīng)依病情變化情況靈活掌握。22癥候群常見毒物備注特殊氣味芳香味芳香族有機(jī)化合物可從呼出氣或染毒衣著中聞到蒜臭味各種有機(jī)磷、黃磷洗胃液或灼傷瘡面爛草味光氣，雙光氣事故現(xiàn)場(chǎng)或呼出氣硫臭味（臭蛋味）硫化氫，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物同時(shí)可有刺激性氣味氨味氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺伴有強(qiáng)烈呼吸道刺激電石味乙炔氣氯味氯氣及含氯化合物來蘇味酚類化合物伴有呼吸道刺激癥狀醇味甲醇，乙醇及其他醇類化合物甲醛味甲醛，水合氯醛，副醛伴有呼吸道刺激癥狀醚味乙醚及其他醚類98癥候群常見毒物備注芳香味芳香族有癥候群常見毒物備注神經(jīng)系統(tǒng)閃電樣昏厥窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。有機(jī)溶劑：苯，甲苯，二甲苯，氯苯，苯酚，香蕉水，丙酮，二硫化碳，汽油等。有機(jī)磷類：沙林，梭曼，塔崩等。在特殊環(huán)境下，高濃度吸入時(shí)中毒性腦病刺激性氣體：光氣，氨，磷化氫，氯氣，氮氧化合物，一氧化碳等。農(nóng)藥：有機(jī)錫，有機(jī)氯，有機(jī)氟，有機(jī)汞，有機(jī)磷。金屬類，汞，鉛，四乙基鉛，鉈等。鹵代烴：碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷有機(jī)溶劑：苯，氯仿，苯酚，汽油，甲醇，四氯化碳，二硫化碳。藥物：伯胺喹啉，異丙嗪，巴比妥，苯妥英鈉，顛茄類，烏頭，樟腦。其他：毒蕈，肉毒。常伴腦水腫或中毒性精神障礙99癥候群常見毒物備注閃電樣昏厥窒息癥候群常見毒物備注神經(jīng)系統(tǒng)昏睡酒精，甲醇，碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷，苯，甲苯，二甲苯，汽油，麻醉劑，催眠劑，抗組織胺藥，過氯乙烯，香蕉水等瞳孔擴(kuò)大鹵代烴，甲醇，乙醇，氰化物，苯，甲苯，二異戊胺，顛茄類，烏頭堿，肉毒，大麻，鉤吻，奎寧，強(qiáng)酸，氫溴酸樟柳堿，654-2，新福林，普魯苯辛，溴苯辛，阿托品等瞳孔縮小有機(jī)磷，巴比妥類，苯二氮卓類，鴉片類，毛果云香堿，毒扁豆堿，煙堿，新斯的明，苯肼，水合氯醛，麥角，毒蕈，氯丙嗪等視神經(jīng)變性甲醇，二硫化碳，一氧化碳，硫化氫，三氯乙烯，鉈，釩等震顫有機(jī)氯，有機(jī)磷，有機(jī)汞，汽油，汞，乙醇，乙基汽油，丙烯酰胺，釩，鋇，硫化氫，錳等100癥候群常見毒物備注昏睡酒精，甲癥候群常見毒物備注神經(jīng)系統(tǒng)痙攣高濃度有機(jī)磷，氟乙酰胺，毒鼠強(qiáng)，氰化物，一氧化碳，苯胺，萘，苯酚，有機(jī)錫，樟腦，煙堿，番木鱉，咖啡因，山道年，異煙肼，印防己毒素，美解眠，安易醒，可拉明，戊四氮等周圍神經(jīng)病二硫化碳，正己烷，氯丙烯，一氧化碳，汽油，硝基苯，有機(jī)磷，666，環(huán)氧乙烷，三氯乙烯，丙烯酰胺，砷，鉈，鉛，蓖麻，異煙肼，呋喃西林，呋喃旦啶101癥候群常見毒物備注痙攣高濃度有機(jī)癥候群常見毒物備注呼吸系統(tǒng)上呼吸道刺激癥狀或喉頭水腫及肺水腫光氣，雙光氣，氮氧化合物，硫酸二甲酯，氯化苦，二氧化硫，三氧化硫，硫化氫，氯，溴，碘，氟化氫，全氟異丁烯，六氟丙烯，氟光氣，溴甲烷，氨，五氯化銻，硫酸，三氯氧磷，二氯亞砜，環(huán)氧氯丙烷，氯丙烯，四氯化碳，鈹這些毒物中毒，輕者為上呼吸道刺激癥狀，重者為喉頭水腫，肺水腫中毒性哮喘鉑，鎳，箭麻，對(duì)苯二胺，二氯乙烯，異氰酸酯，二羥基二苯胺，乙二胺，馬拉硫磷，敵敵畏，蓖麻子，甲醛，苯二甲酸，氯亞明，二氯乙醚，氯化苦，醋酸，硫酸，氨，釩，鉻，溴，碘，氯，氟化鋍，硫化氫，二氯亞砜等102癥候群常見毒物備注上呼吸道刺激癥癥候群常見毒物備注血液系統(tǒng)變性血紅蛋白癥一氧化碳，氰化物，苯的氨基硝基化合物，硫化物，氮氧化合物，亞硝酸鹽類，伯氨喹啉，非那西汀，發(fā)芽馬鈴薯等溶血砷化氫，氧化偶氮苯，苯的氨基硝基化合物，苯肼，鉛粒細(xì)胞減少與骨髓抑制苯，苯的衍生物，抗腫瘤類藥物，異煙肼，對(duì)氨柳酸鈉，放射物質(zhì)，硫氧嘧啶，巴比妥類，磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛劑，砷，氯霉素，合霉素，呋喃類103癥候群常見毒物備注血變性血紅蛋白（sodiumthiosulfate）高濃度有機(jī)磷，氟乙酰胺，毒鼠強(qiáng)，氰化物，一氧化碳，苯胺，萘，苯酚，有機(jī)錫，樟腦，煙堿，番木鱉，咖啡因，山道年，異煙肼，印防己毒素，美解眠，安易醒，可拉明，戊四氮等有機(jī)溶劑：苯，氯仿，苯酚，汽油，甲醇，四氯化碳，二硫化碳。窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。沒有接觸毒物不可能造成毒物中毒，了解毒物接觸史就是要調(diào)查清楚機(jī)體與毒物的接觸關(guān)系。病情好轉(zhuǎn)或體溫下降到38℃以下時(shí)，仍需維持量，一般需維持5-7天。有機(jī)磷解毒劑:②納洛芬（Nalorphine）鉻酸可用1%CaNa2-EDTA溶液。即便化學(xué)物進(jìn)入時(shí)間超過6～12h，胃內(nèi)仍有大量殘余均應(yīng)洗胃。3三鹿奶粉三聚氰胺29萬兒童健康受到影響在特殊環(huán)境下，高濃度吸入時(shí)強(qiáng)堿用弱酸類物質(zhì)（如食醋、果汁等）中和。也可通過環(huán)境調(diào)查了解毒物的存在。一般要求早期足量使用。如阿托品拮抗有機(jī)磷所引起的毒蕈堿樣作用；有些解毒劑效果較強(qiáng)，如丙烯嗎啡用于阿片類中毒，二巰基丙醇用于砷、汞等中毒稱為特效解毒劑。心率紊亂嚴(yán)重時(shí)應(yīng)給予補(bǔ)鉀。2009年-2010年共報(bào)告病例2435例，其中男性1066例，女性1369例，男女性別比為1:1.75g肌注或加于5％葡萄糖溶液靜脈點(diǎn)滴，以后可用0.癥候群常見毒物備注消化系統(tǒng)流涎鉛，汞，砷，銻，有機(jī)磷，氰化物，氟乙酰胺，三氯乙烯腹絞痛與中毒性胃腸炎鉛，砷，強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，安妥，磷化鋅，磷，食物中毒中毒性肝炎劇毒：磷，三硝基甲苯，二硝基氯苯，硝基苯，四氯化碳，氯萘，丙烯醛高毒：苯胺，苯肼，四氯乙烷，二氯乙烯，二氯甲烷，巴比妥類，氯仿，磷