神經(jīng)外科手術(shù)麻醉課件

神經(jīng)外科手術(shù)麻醉神經(jīng)外科手術(shù)麻醉1（優(yōu)選）神經(jīng)外科手術(shù)麻醉（優(yōu)選）神經(jīng)外科手術(shù)麻醉2常見神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉處理顱內(nèi)高壓的常見原因及其相應(yīng)處理

重點常見神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉處理顱內(nèi)高壓的常見原因及其相應(yīng)處理重3麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響顱內(nèi)高壓的常見原因及其相應(yīng)處理麻醉前評估、準備和麻醉方案確定

難點麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響難點4（一）麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響（二）顱腦手術(shù)前的麻醉評估（三）顱內(nèi)高壓的常見原因和處理（四）顱腦手術(shù)麻醉的注意事項（五）常見顱腦手術(shù)的麻醉特點(六)脊髓手術(shù)的麻醉特點（一）麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響（二）顱腦手術(shù)前的麻5腦血流（cerebralbloodflow,CBF）占心輸出量的12﹪～15﹪，正常腦組織50ml/100g/min腦灌注壓=平均動脈壓－顱內(nèi)壓（中心靜脈壓）腦血流=腦灌注壓/腦血管阻力腦血流量的自動調(diào)節(jié)范圍50～150mmHg缺氧和二氧化碳增高時的腦血流量增加，調(diào)節(jié)時間為30～120s（一）腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的生理學基礎(chǔ)腦血流（cerebralbloodflow,CBF）（一6腦血流量的調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié)7長時間過度通氣對腦血流和腦脊液PH值的影響長時間過度通氣對腦血流和腦脊液PH值的影響8腦灌注壓=平均動脈壓－顱內(nèi)壓（中心靜脈壓）第三節(jié)顱高壓的常見原因

和處理第三節(jié)顱高壓的常見原因

和處理對呼吸抑制輕蘇醒快無藥物殘留二、麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響藥物措施脫水劑第二節(jié)顱內(nèi)高壓的常見原因和處理麻醉前評估、準備和麻醉方案確定所有吸入麻醉藥均有不同程度的腦血管擴張，使腦血流增加顱內(nèi)壓升高。變化體位時防止損傷氣管導(dǎo)管脫出及氣栓(六)脊髓手術(shù)的麻醉特點大部分以劑量依賴方式引起腦代謝率和腦血流共同降低第三節(jié)麻醉前評估和準備垂體瘤手術(shù)的麻醉處理第三節(jié)麻醉前評估和準備腦體積增加第二節(jié)顱內(nèi)高壓的常見原因和處理丙泊酚靶控輸注是神經(jīng)外科較理想的維持用藥腦是機體代謝率最高的器官相當于全身氧耗量的20％、平均3ml/100g/min腦代謝率增加腦血流與之相應(yīng)增加依靠有氧代謝，能量儲備有限，缺氧耐受差影響因素有麻醉藥、體溫、抽搐等腦代謝腦灌注壓=平均動脈壓－顱內(nèi)壓（中心靜脈壓）腦是機體代謝率最9正常為70～200mmH2O

顱內(nèi)容物由腦組織、血液和腦脊液

顱內(nèi)壓動脈血氧分壓平均動脈壓動脈二氧化碳分壓其他影響顱內(nèi)壓的因素顱內(nèi)壓動脈血氧分壓影響顱內(nèi)壓的因素10靜脈麻醉藥大部分以劑量依賴方式引起腦代謝率和腦血流共同降低大部分靜脈麻醉藥能夠保留自動調(diào)節(jié)功能和CO2反應(yīng)性GABA隨著劑量的增加可出現(xiàn)酸血癥致腦血管收縮，腦血流和顱內(nèi)壓下降，適合于顱內(nèi)壓升高或順應(yīng)性降低的病人丙泊酚靶控輸注是神經(jīng)外科較理想的維持用藥氯胺酮是唯一增加腦血流和顱內(nèi)壓的靜脈麻醉藥能增加腦血流60％、增加腦代謝和腦血管對二氧化碳的反應(yīng)性麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響靜脈麻醉藥麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響11吸入麻醉藥所有吸入麻醉藥均有不同程度的腦血管擴張，使腦血流增加顱內(nèi)壓升高。氟類吸入麻醉藥物可降低腦代謝，而氧化亞氮作用相反，當顱內(nèi)由氣體存在時避免使用。氟化類吸入麻醉劑增加腦血流，增加腦血流的次序為氟烷＞安氟醚＞異氟醚＞地氟醚＞七氟醚高濃度會使自動調(diào)節(jié)功能減弱或消失，但對CO2的反應(yīng)性仍然保持，給藥前過度通氣可降低顱內(nèi)壓的升高程度吸入麻醉藥12吸入麻醉藥濃度對腦血流量的影響吸入麻醉藥濃度對腦血流量的影響13麻醉性鎮(zhèn)痛藥一般認為單獨應(yīng)用對腦血流腦代謝和顱內(nèi)壓影響不大肌肉松弛劑不能同過血腦屏障，對腦血管無直接作用，對腦血流和腦代謝影響輕微，可通過血壓和心率間接影響司可林由于肌纖維收縮，可一過性增加腦血流和腦代謝增加顱內(nèi)壓麻醉性鎮(zhèn)痛藥肌肉松弛劑14第二節(jié)麻醉前評估和準備第二節(jié)麻醉前評估和準備15心功能不好病人防止增加心臟負擔麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響正常為70～200mmH2O高血壓動脈硬化避免血壓波動、慎重降壓麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響常見神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉處理飽胃，反流誤吸可能性大空氣栓塞監(jiān)測手段在動物實驗中的比較二、麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響不破壞血腦屏障無神經(jīng)毒性心功能不好病人防止增加心臟負擔（一）麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響生理性措施過度通氣長時間過度通氣對腦血流和腦脊液PH值的影響腦膜瘤手術(shù)的麻醉處理1、常見神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉處理丙泊酚靶控輸注是神經(jīng)外科較理想的維持用藥氟類吸入麻醉藥物可降低腦代謝，而氧化亞氮作用相反，當顱內(nèi)由氣體存在時避免使用。病情緊急處理緊急保持循環(huán)呼吸穩(wěn)定占心輸出量的12﹪～15﹪，正常腦組織50ml/100g/min神經(jīng)系統(tǒng)檢查病人體征影像學檢查手術(shù)方式水電解質(zhì)的變化脫水電解質(zhì)紊亂其他術(shù)前評估心功能不好病人防止增加心臟負擔術(shù)前評估16麻醉方案的確定病變部位手術(shù)復(fù)雜程度病人情況麻醉方案病變部位手術(shù)復(fù)雜程度病人情況17麻醉方法的選擇局部麻醉全身麻醉靜脈麻醉靜吸復(fù)合麻醉麻醉方法的選擇局部麻醉全身麻醉靜脈麻醉靜吸18術(shù)前用藥不抑制呼吸功能和增加顱內(nèi)壓為原則慎用鎮(zhèn)靜和阿片類鎮(zhèn)痛藥通常應(yīng)用巴比妥和東莨膽堿麻醉藥物選擇原則誘導(dǎo)快半衰期短蓄積少不發(fā)生麻醉后二次抑制鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜強無術(shù)中知曉不增加顱內(nèi)壓和腦代謝不影響腦血管對二氧化碳的反應(yīng)性不破壞血腦屏障無神經(jīng)毒性對呼吸抑制輕蘇醒快無藥物殘留術(shù)前用藥麻醉藥物選擇原則19第三節(jié)顱高壓的常見原因

和處理第三節(jié)顱高壓的常見原因

和處理20顱內(nèi)壓正常值：平臥位5-15mmHg顱高壓：＞15mmHg顱高壓三聯(lián)癥頭痛噴射性嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫顱高壓分度輕度15-20mmHg

中度為20-40mmHg

重度40mmHg以上顱內(nèi)壓正常值：平臥位5-15mmHg21顱內(nèi)高壓的原因顱內(nèi)占位體位缺氧、CO2蓄積、麻醉藥物腦體積增加腦脊液分泌和吸收失調(diào)顱腔狹小腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加顱內(nèi)高壓的原因顱內(nèi)22顱內(nèi)高壓的病理生理顱內(nèi)高壓的病理生理23顱高壓的處理明確病因，對因治療病情緊急處理緊急保持循環(huán)呼吸穩(wěn)定掌握降顱內(nèi)壓時機顱高壓的處理明確病因，對因治療病情緊急處理緊急保持循環(huán)呼吸穩(wěn)24治療措施藥物措施脫水劑激素高張液體生理性措施過度通氣低溫療法腦室外引流治療措施25第四節(jié)顱腦手術(shù)麻醉的注意事項第四節(jié)顱腦手術(shù)麻醉的注意事項26

控制顱內(nèi)壓麻醉誘導(dǎo)和維持平穩(wěn)避免缺氧和二氧化碳蓄積合理應(yīng)用脫水劑和皮質(zhì)激素控制顱內(nèi)壓27

選擇合適的呼吸方式一般使用機控呼吸，確保供氧和二氧化碳排出及過度通氣自主呼吸依靠觀察呼吸來了解病情但注意輔助心功能不好病人防止增加心臟負擔選擇合適的呼吸方式28不破壞血腦屏障無神經(jīng)毒性生理性措施過度通氣（一）腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的生理學基礎(chǔ)缺氧和二氧化碳增高時的腦血流量增加，調(diào)節(jié)時間為30～120s腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加丙泊酚靶控輸注是神經(jīng)外科較理想的維持用藥避免缺氧和二氧化碳蓄積癱瘓病人避免使用司可林低溫療法司可林由于肌纖維收縮，可一過性增加腦血流和腦代謝增加顱內(nèi)壓第三節(jié)顱高壓的常見原因

和處理高血壓動脈硬化避免血壓波動、慎重降壓影響因素有麻醉藥、體溫、抽搐等當心率和心律變化時要考慮牽拉腦干的可能2、顱內(nèi)高壓的常見原因，及其相應(yīng)處理頸部骨折插管應(yīng)在清醒狀態(tài)纖維支氣管鏡下進行手術(shù)操作常引起心血管不穩(wěn)定（三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、牽拉和旋轉(zhuǎn)腦干）顱內(nèi)容物由腦組織、血液和腦脊液伴全身多器官系統(tǒng)的損傷減少術(shù)中出血提供清晰的手術(shù)視眼腦脊液分泌和吸收失調(diào)控制性低血壓減少術(shù)中出血提供清晰的手術(shù)視眼長時間低血壓可導(dǎo)致腦缺血低溫技術(shù)的應(yīng)用全身低溫并發(fā)癥多局部低溫難以控制一般不采用特殊體位變化體位時防止損傷氣管導(dǎo)管脫出及氣栓不破壞血腦屏障無神經(jīng)毒性控制性低血壓29輸血輸液嚴格記錄出入量據(jù)血壓中心靜脈壓和尿量監(jiān)測調(diào)整輸液速度和種類加強麻醉期間的監(jiān)測

常規(guī)監(jiān)測中心靜脈壓顱內(nèi)壓呼氣末二氧化碳分壓輸血輸液30第五節(jié)幾種常見顱腦手術(shù)的

麻醉處理第五節(jié)幾種常見顱腦手術(shù)的

麻醉處理31

常見的顱腦損傷血腫骨折腦腫脹

顱腦損傷病人的特點多為急診準備時間短飽胃，反流誤吸可能性大多伴顱內(nèi)壓升高和意識改變多不配合生命體征不穩(wěn)隨時發(fā)生呼吸心跳停止伴全身多器官系統(tǒng)的損傷常見的顱腦損傷32

麻醉處理原則遵循維持腦灌注壓以及降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫的總原則，對意識恢復(fù)延遲和吞咽反射減弱的病人，為控制顱內(nèi)壓和保持氣道通暢，術(shù)后需氣管插管和通氣支持。術(shù)前意識狀態(tài)有助于估計術(shù)后是否需拔管。麻醉處理33

后顱窩手術(shù)特點手術(shù)部位臨近生命中樞風險大手術(shù)操作常引起心血管不穩(wěn)定（三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、牽拉和旋轉(zhuǎn)腦干）術(shù)中常要求保留自主呼吸手術(shù)時間長難度大并發(fā)癥多死亡率高麻醉風險大后顱窩手術(shù)特點34麻醉原則誘導(dǎo)力求平穩(wěn)防止顱內(nèi)壓增高取坐位時手術(shù)防止氣栓常保留自主呼吸，當呼吸改變是應(yīng)通知手術(shù)醫(yī)師當心率和心律變化時要考慮牽拉腦干的可能術(shù)后保持頭位相對固定，防止腦干移位麻醉原則35各種監(jiān)測手段對靜脈空氣栓塞的敏感性各種監(jiān)測手段對靜脈空氣栓塞的敏感性36空氣栓塞監(jiān)測手段在動物實驗中的比較空氣栓塞監(jiān)測手段在動物實驗中的比較37腦血管手術(shù)的麻醉處理出血性腦血管疾病高血壓動脈硬化避免血壓波動、慎重降壓顱內(nèi)動脈瘤避免血壓波動、控制性降壓、夾閉后升壓腦血管畸形缺血性腦血管疾病頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)顱內(nèi)外動脈轉(zhuǎn)流術(shù)腦血管手術(shù)的麻醉處理38

垂體瘤手術(shù)的麻醉處理無功能垂體瘤按一般顱腦手術(shù)處理，瘤體大注意顱內(nèi)高壓有功能垂體瘤，可發(fā)生困難插管，因此要做好困難插管的準備開顱手術(shù)注意對腦組織的牽拉經(jīng)蝶竇手術(shù)拔管后防止出血進入氣道垂體瘤手術(shù)的麻醉處理39術(shù)中常要求保留自主呼吸嚴格記錄出入量據(jù)血壓中心靜脈壓和尿量監(jiān)測調(diào)整輸液速度和種類重度40mmHg以上(六)脊髓手術(shù)的麻醉特點占心輸出量的12﹪～15﹪，正常腦組織50ml/100g/min腦是機體代謝率最高的器官二、麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響頸部骨折插管應(yīng)在清醒狀態(tài)纖維支氣管鏡下進行大部分以劑量依賴方式引起腦代謝率和腦血流共同降低當心率和心律變化時要考慮牽拉腦干的可能麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響腦血流（cerebralbloodflow,CBF）心功能不好病人防止增加心臟負擔當心率和心律變化時要考慮牽拉腦干的可能噴射性嘔吐（二）顱腦手術(shù)前的麻醉評估一般認為單獨應(yīng)用對腦血流腦代謝和顱內(nèi)壓影響不大生理性措施過度通氣

腦膜瘤手術(shù)的麻醉處理血供豐富術(shù)中出血多，需控制性降壓麻醉力求平穩(wěn)，防血壓波動病程長全身情況差，注意選擇麻醉藥物和調(diào)節(jié)麻醉深度加強監(jiān)測術(shù)中常要求保留自主呼吸腦膜瘤手術(shù)的麻醉處理40脊髓手術(shù)的分類腫瘤、脊髓受壓和脊髓外傷神經(jīng)根刺激期、脊髓受壓期和脊髓癱瘓期病人的特點低血容量和體位性低血壓癱瘓病人避免使用司可林頸部骨折插管應(yīng)在清醒狀態(tài)纖維支氣管鏡下進行自主神經(jīng)和體溫調(diào)節(jié)障礙脊髓手術(shù)的分類41THANKYOUThankyouforattentionTHANKYOUThankyoufor42課堂小結(jié)第二十章神經(jīng)外科手術(shù)麻醉第一節(jié)麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響一、生理學基礎(chǔ)二、麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響第二節(jié)顱內(nèi)高壓的常見原因和處理第三節(jié)麻醉前評估和準備第四節(jié)顱腦手術(shù)麻醉的注意事項第五節(jié)幾種常見顱腦手術(shù)的麻醉處理第六節(jié)脊髓手術(shù)的麻醉課堂小結(jié)第二十章神經(jīng)外科手術(shù)麻醉43重點1、常見神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉處理2、顱內(nèi)高壓的常見原因，及其相應(yīng)處理難點1、麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響2、顱內(nèi)高壓的常見原因，及其相應(yīng)處理3、麻醉前評估、準備和麻醉方案確定

重點44神經(jīng)外科手術(shù)麻醉神經(jīng)外科手術(shù)麻醉45（優(yōu)選）神經(jīng)外科手術(shù)麻醉（優(yōu)選）神經(jīng)外科手術(shù)麻醉46常見神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉處理顱內(nèi)高壓的常見原因及其相應(yīng)處理

重點常見神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉處理顱內(nèi)高壓的常見原因及其相應(yīng)處理重47麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響顱內(nèi)高壓的常見原因及其相應(yīng)處理麻醉前評估、準備和麻醉方案確定

難點麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響難點48（一）麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響（二）顱腦手術(shù)前的麻醉評估（三）顱內(nèi)高壓的常見原因和處理（四）顱腦手術(shù)麻醉的注意事項（五）常見顱腦手術(shù)的麻醉特點(六)脊髓手術(shù)的麻醉特點（一）麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響（二）顱腦手術(shù)前的麻49腦血流（cerebralbloodflow,CBF）占心輸出量的12﹪～15﹪，正常腦組織50ml/100g/min腦灌注壓=平均動脈壓－顱內(nèi)壓（中心靜脈壓）腦血流=腦灌注壓/腦血管阻力腦血流量的自動調(diào)節(jié)范圍50～150mmHg缺氧和二氧化碳增高時的腦血流量增加，調(diào)節(jié)時間為30～120s（一）腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的生理學基礎(chǔ)腦血流（cerebralbloodflow,CBF）（一50腦血流量的調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié)51長時間過度通氣對腦血流和腦脊液PH值的影響長時間過度通氣對腦血流和腦脊液PH值的影響52腦灌注壓=平均動脈壓－顱內(nèi)壓（中心靜脈壓）第三節(jié)顱高壓的常見原因

和處理第三節(jié)顱高壓的常見原因

和處理對呼吸抑制輕蘇醒快無藥物殘留二、麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響藥物措施脫水劑第二節(jié)顱內(nèi)高壓的常見原因和處理麻醉前評估、準備和麻醉方案確定所有吸入麻醉藥均有不同程度的腦血管擴張，使腦血流增加顱內(nèi)壓升高。變化體位時防止損傷氣管導(dǎo)管脫出及氣栓(六)脊髓手術(shù)的麻醉特點大部分以劑量依賴方式引起腦代謝率和腦血流共同降低第三節(jié)麻醉前評估和準備垂體瘤手術(shù)的麻醉處理第三節(jié)麻醉前評估和準備腦體積增加第二節(jié)顱內(nèi)高壓的常見原因和處理丙泊酚靶控輸注是神經(jīng)外科較理想的維持用藥腦是機體代謝率最高的器官相當于全身氧耗量的20％、平均3ml/100g/min腦代謝率增加腦血流與之相應(yīng)增加依靠有氧代謝，能量儲備有限，缺氧耐受差影響因素有麻醉藥、體溫、抽搐等腦代謝腦灌注壓=平均動脈壓－顱內(nèi)壓（中心靜脈壓）腦是機體代謝率最53正常為70～200mmH2O

顱內(nèi)容物由腦組織、血液和腦脊液

顱內(nèi)壓動脈血氧分壓平均動脈壓動脈二氧化碳分壓其他影響顱內(nèi)壓的因素顱內(nèi)壓動脈血氧分壓影響顱內(nèi)壓的因素54靜脈麻醉藥大部分以劑量依賴方式引起腦代謝率和腦血流共同降低大部分靜脈麻醉藥能夠保留自動調(diào)節(jié)功能和CO2反應(yīng)性GABA隨著劑量的增加可出現(xiàn)酸血癥致腦血管收縮，腦血流和顱內(nèi)壓下降，適合于顱內(nèi)壓升高或順應(yīng)性降低的病人丙泊酚靶控輸注是神經(jīng)外科較理想的維持用藥氯胺酮是唯一增加腦血流和顱內(nèi)壓的靜脈麻醉藥能增加腦血流60％、增加腦代謝和腦血管對二氧化碳的反應(yīng)性麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響靜脈麻醉藥麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響55吸入麻醉藥所有吸入麻醉藥均有不同程度的腦血管擴張，使腦血流增加顱內(nèi)壓升高。氟類吸入麻醉藥物可降低腦代謝，而氧化亞氮作用相反，當顱內(nèi)由氣體存在時避免使用。氟化類吸入麻醉劑增加腦血流，增加腦血流的次序為氟烷＞安氟醚＞異氟醚＞地氟醚＞七氟醚高濃度會使自動調(diào)節(jié)功能減弱或消失，但對CO2的反應(yīng)性仍然保持，給藥前過度通氣可降低顱內(nèi)壓的升高程度吸入麻醉藥56吸入麻醉藥濃度對腦血流量的影響吸入麻醉藥濃度對腦血流量的影響57麻醉性鎮(zhèn)痛藥一般認為單獨應(yīng)用對腦血流腦代謝和顱內(nèi)壓影響不大肌肉松弛劑不能同過血腦屏障，對腦血管無直接作用，對腦血流和腦代謝影響輕微，可通過血壓和心率間接影響司可林由于肌纖維收縮，可一過性增加腦血流和腦代謝增加顱內(nèi)壓麻醉性鎮(zhèn)痛藥肌肉松弛劑58第二節(jié)麻醉前評估和準備第二節(jié)麻醉前評估和準備59心功能不好病人防止增加心臟負擔麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響正常為70～200mmH2O高血壓動脈硬化避免血壓波動、慎重降壓麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響常見神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉處理飽胃，反流誤吸可能性大空氣栓塞監(jiān)測手段在動物實驗中的比較二、麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響不破壞血腦屏障無神經(jīng)毒性心功能不好病人防止增加心臟負擔（一）麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響生理性措施過度通氣長時間過度通氣對腦血流和腦脊液PH值的影響腦膜瘤手術(shù)的麻醉處理1、常見神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉處理丙泊酚靶控輸注是神經(jīng)外科較理想的維持用藥氟類吸入麻醉藥物可降低腦代謝，而氧化亞氮作用相反，當顱內(nèi)由氣體存在時避免使用。病情緊急處理緊急保持循環(huán)呼吸穩(wěn)定占心輸出量的12﹪～15﹪，正常腦組織50ml/100g/min神經(jīng)系統(tǒng)檢查病人體征影像學檢查手術(shù)方式水電解質(zhì)的變化脫水電解質(zhì)紊亂其他術(shù)前評估心功能不好病人防止增加心臟負擔術(shù)前評估60麻醉方案的確定病變部位手術(shù)復(fù)雜程度病人情況麻醉方案病變部位手術(shù)復(fù)雜程度病人情況61麻醉方法的選擇局部麻醉全身麻醉靜脈麻醉靜吸復(fù)合麻醉麻醉方法的選擇局部麻醉全身麻醉靜脈麻醉靜吸62術(shù)前用藥不抑制呼吸功能和增加顱內(nèi)壓為原則慎用鎮(zhèn)靜和阿片類鎮(zhèn)痛藥通常應(yīng)用巴比妥和東莨膽堿麻醉藥物選擇原則誘導(dǎo)快半衰期短蓄積少不發(fā)生麻醉后二次抑制鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜強無術(shù)中知曉不增加顱內(nèi)壓和腦代謝不影響腦血管對二氧化碳的反應(yīng)性不破壞血腦屏障無神經(jīng)毒性對呼吸抑制輕蘇醒快無藥物殘留術(shù)前用藥麻醉藥物選擇原則63第三節(jié)顱高壓的常見原因

和處理第三節(jié)顱高壓的常見原因

和處理64顱內(nèi)壓正常值：平臥位5-15mmHg顱高壓：＞15mmHg顱高壓三聯(lián)癥頭痛噴射性嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫顱高壓分度輕度15-20mmHg

中度為20-40mmHg

重度40mmHg以上顱內(nèi)壓正常值：平臥位5-15mmHg65顱內(nèi)高壓的原因顱內(nèi)占位體位缺氧、CO2蓄積、麻醉藥物腦體積增加腦脊液分泌和吸收失調(diào)顱腔狹小腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加顱內(nèi)高壓的原因顱內(nèi)66顱內(nèi)高壓的病理生理顱內(nèi)高壓的病理生理67顱高壓的處理明確病因，對因治療病情緊急處理緊急保持循環(huán)呼吸穩(wěn)定掌握降顱內(nèi)壓時機顱高壓的處理明確病因，對因治療病情緊急處理緊急保持循環(huán)呼吸穩(wěn)68治療措施藥物措施脫水劑激素高張液體生理性措施過度通氣低溫療法腦室外引流治療措施69第四節(jié)顱腦手術(shù)麻醉的注意事項第四節(jié)顱腦手術(shù)麻醉的注意事項70

控制顱內(nèi)壓麻醉誘導(dǎo)和維持平穩(wěn)避免缺氧和二氧化碳蓄積合理應(yīng)用脫水劑和皮質(zhì)激素控制顱內(nèi)壓71

選擇合適的呼吸方式一般使用機控呼吸，確保供氧和二氧化碳排出及過度通氣自主呼吸依靠觀察呼吸來了解病情但注意輔助心功能不好病人防止增加心臟負擔選擇合適的呼吸方式72不破壞血腦屏障無神經(jīng)毒性生理性措施過度通氣（一）腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的生理學基礎(chǔ)缺氧和二氧化碳增高時的腦血流量增加，調(diào)節(jié)時間為30～120s腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加丙泊酚靶控輸注是神經(jīng)外科較理想的維持用藥避免缺氧和二氧化碳蓄積癱瘓病人避免使用司可林低溫療法司可林由于肌纖維收縮，可一過性增加腦血流和腦代謝增加顱內(nèi)壓第三節(jié)顱高壓的常見原因

和處理高血壓動脈硬化避免血壓波動、慎重降壓影響因素有麻醉藥、體溫、抽搐等當心率和心律變化時要考慮牽拉腦干的可能2、顱內(nèi)高壓的常見原因，及其相應(yīng)處理頸部骨折插管應(yīng)在清醒狀態(tài)纖維支氣管鏡下進行手術(shù)操作常引起心血管不穩(wěn)定（三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、牽拉和旋轉(zhuǎn)腦干）顱內(nèi)容物由腦組織、血液和腦脊液伴全身多器官系統(tǒng)的損傷減少術(shù)中出血提供清晰的手術(shù)視眼腦脊液分泌和吸收失調(diào)控制性低血壓減少術(shù)中出血提供清晰的手術(shù)視眼長時間低血壓可導(dǎo)致腦缺血低溫技術(shù)的應(yīng)用全身低溫并發(fā)癥多局部低溫難以控制一般不采用特殊體位變化體位時防止損傷氣管導(dǎo)管脫出及氣栓不破壞血腦屏障無神經(jīng)毒性控制性低血壓73輸血輸液嚴格記錄出入量據(jù)血壓中心靜脈壓和尿量監(jiān)測調(diào)整輸液速度和種類加強麻醉期間的監(jiān)測

常規(guī)監(jiān)測中心靜脈壓顱內(nèi)壓呼氣末二氧化碳分壓輸血輸液74第五節(jié)幾種常見顱腦手術(shù)的

麻醉處理第五節(jié)幾種常見顱腦手術(shù)的

麻醉處理75

常見的顱腦損傷血腫骨折腦腫脹

顱腦損傷病人的特點多為急診準備時間短飽胃，反流誤吸可能性大多伴顱內(nèi)壓升高和意識改變多不配合生命體征不穩(wěn)隨時發(fā)生呼吸心跳停止伴全身多器官系統(tǒng)的損傷常見的顱腦損傷76

麻醉處理原則遵循維持腦灌注壓以及降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫的總原則，對意識恢復(fù)延遲和吞咽反射減弱的病人，為控制顱內(nèi)壓和保持氣道通暢，術(shù)后需氣管插管和通氣支持。術(shù)前意識狀態(tài)有助于估計術(shù)后是否需拔管。麻醉處理77

后顱窩手術(shù)特點手術(shù)部位臨近生命中樞風險大手術(shù)操作常引起心血管不穩(wěn)定（三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、牽拉和旋轉(zhuǎn)腦干）術(shù)中常要求保留自主呼吸手術(shù)時間長難度大并發(fā)癥多死亡率高麻醉風險大后顱窩手術(shù)特點78麻醉原則誘導(dǎo)力求平穩(wěn)防止顱內(nèi)壓增高取坐位時手術(shù)防止氣栓常保留自主呼吸，當呼吸改變是應(yīng)通知手術(shù)醫(yī)師當心率和心律變化時要考慮牽拉腦干的可能術(shù)后保持頭位相對固定，防止腦干移位麻醉原則79各種監(jiān)測手段對靜脈空氣栓塞的敏感性各種監(jiān)測手段對靜脈空氣栓塞的敏感性80空氣栓塞監(jiān)測手段在動物實驗中的比較空氣栓塞監(jiān)測手段在動物實驗中的比較81腦血管手術(shù)的麻