骨科常見風(fēng)險處理課件

骨科常見風(fēng)險處理(姓名:歐陽麗君骨科常見風(fēng)險處理(1點擊此處添加標(biāo)題脂肪栓塞下肢深靜脈血栓點擊此處添加標(biāo)題2脂肪栓塞脂肪栓塞綜合征(fatembolismsyndrom,FES)是指嚴(yán)重創(chuàng)傷,特別是長骨骨折后2448h出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點,進行性低氧血癥為特征的綜合征。與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人及兒童。隨著骨折積極的開放手術(shù)治療,其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的亞重并發(fā)癥。脂肪栓塞3臨床表現(xiàn)肺部癥狀:以呼吸急促,呼吸困難,發(fā)紺為特征,伴有PaO2和PCO2個;胸部X線片示兩肺大塊斑片狀陰影,稱之為“暴風(fēng)雪樣”改變,尤其在肺的上中部多見。二)無頭部外傷的神經(jīng)癥狀:意識模糊、嗜睡、抽搐昏迷三)皮膚粘膜出血點。其它癥狀:1)心率>120次/min;2)體溫>39℃;3)血小板計數(shù)<150×109/L4)尿或痰中找到脂肪滴;5視網(wǎng)膜栓塞;6)難以解釋的紅細胞壓積降低。臨床表現(xiàn)4預(yù)防措施1)在病人搶救中骨折需十分小心,正確處理骨折,在長骨骨折患者搬運和復(fù)位過程中強調(diào)有效的制動和輕柔的操作2)早期制動能減少骨折端活動及組織再損傷,可降低FS發(fā)生率。3)血容量被認為是F發(fā)生的基礎(chǔ),嚴(yán)重創(chuàng)傷后及時補充血容量,防止和治療休克,是預(yù)防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施4)骨折腫脹期應(yīng)有效抬高患肢,持續(xù)牽引5)藥物應(yīng)用:抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等預(yù)防措施5治療、糾正休克:糾正低氧血癥休克狀態(tài),補充有效血容量呼吸支持:輕者可自愈,適當(dāng)呼吸支持對亞臨床脂栓,鼻管或面罩給氧,PaO2維持在70-80mmh2、重癥臨床脂栓迅速建立通暢氣道,呼吸機治療、減輕腦損傷:頭部降溫;脫水療法;有條件可用高壓氧治療。四、抗脂栓的藥物治療:低分子右旋糖酐;腎上腺腺皮質(zhì)激素;抑肽酶;肝素;利尿劑;高滲葡萄糖液等等。治療6護理(1)重視呼吸功能支持,保持呼吸道通暢:呼吸監(jiān)護有關(guān)全局,十分重要。保持呼吸道通暢。按病情需要予吸痰、給氧、高壓氧療、氣管插管、氣管切開、使用人工呼吸機等并做好相應(yīng)的護理。注意呼吸頻率、吸氧濃度、用持續(xù)高流量面罩吸氧,血氧飽和度維持在95%以上,面罩放置不宜全封閉,要留下透氣間隙,否則患者有胸悶加重的感覺(2)控制肺部感染,及時吸痰,防止呼吸道交叉感染和肺不張。(3)減少脂肪進入血流的機會:肢體固定要確切,盡量少搬動患者,進行各項操作時要輕柔護理7(4)控制輸液速度:重癥脂肪栓塞綜合征患者由于缺氧時間較長,腦、肺有不同程度的缺氧水腫表現(xiàn),在維持足夠血容量糾正貧血的同時,要嚴(yán)格控制輸液速度,40~60滴/分,以免加重病情。5)注意水及電解質(zhì)出入量平衡。嚴(yán)格24h液體出入量統(tǒng)計(6)加強營養(yǎng):給予低脂肪、高蛋白、高糖、高維生素飲食,提高機體免疫力7)心理護理:對清醒患者要做好解釋工作,緩解緊張情緒減輕心理壓力,使其積極配合治療搶救時護士應(yīng)集中精力,鎮(zhèn)定自若,以有序、沉著自信的工作行為影響患者的情緒(4)控制輸液速度:重癥脂肪栓塞綜合征患者由于缺氧時間8(8)觀察用藥反應(yīng):脂肪栓塞綜合征患者均需要應(yīng)用大劑量激素、廣譜抗菌素及能量蛋白等支持療法,護士要熟悉各種藥物作用的不良反應(yīng)和配伍禁忌,注意觀察是否有應(yīng)激性潰瘍出血、肝腎功能損害和皮疹等9)預(yù)防褥瘡:病情嚴(yán)重時,患者大小便失禁,應(yīng)及時給予更換被單、衣褲、擦澡,保持床單位清潔干燥,使用氣墊床,受壓處皮膚定時給予按摩。(10)高熱患者給予冰枕、冰帽或冬眠療法以降低腦細胞耗氧,保持室內(nèi)清潔、安靜及合適的溫度和濕度,及時更換被汗?jié)竦囊路捅蝗臁?11)患者病情允許的情況下及時指導(dǎo)并鼓勵功能鍛煉。(8)觀察用藥反應(yīng):脂肪栓塞綜合征患者均需要應(yīng)用大9下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓(DWT)是臨床上常見的周圍血管疾病。下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié),堵塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。下肢深靜脈血栓10骨科常見風(fēng)險處理課件11骨科常見風(fēng)險處理課件12骨科常見風(fēng)險處理課件13骨科常見風(fēng)險處理課件14骨科常見風(fēng)險處理課件15骨科常見風(fēng)險處理課件16骨科常見風(fēng)險處理課件17骨科常見風(fēng)險處理課件18骨科常見風(fēng)險處理課件19骨科常見風(fēng)險處理課件20骨科常見風(fēng)險處理課件21骨科常見風(fēng)險處理課件22骨科常見風(fēng)險處理(姓名:歐陽麗君骨科常見風(fēng)險處理(23點擊此處添加標(biāo)題脂肪栓塞下肢深靜脈血栓點擊此處添加標(biāo)題24脂肪栓塞脂肪栓塞綜合征(fatembolismsyndrom,FES)是指嚴(yán)重創(chuàng)傷,特別是長骨骨折后2448h出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點,進行性低氧血癥為特征的綜合征。與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人及兒童。隨著骨折積極的開放手術(shù)治療,其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的亞重并發(fā)癥。脂肪栓塞25臨床表現(xiàn)肺部癥狀:以呼吸急促,呼吸困難,發(fā)紺為特征,伴有PaO2和PCO2個;胸部X線片示兩肺大塊斑片狀陰影,稱之為“暴風(fēng)雪樣”改變,尤其在肺的上中部多見。二)無頭部外傷的神經(jīng)癥狀:意識模糊、嗜睡、抽搐昏迷三)皮膚粘膜出血點。其它癥狀:1)心率>120次/min;2)體溫>39℃;3)血小板計數(shù)<150×109/L4)尿或痰中找到脂肪滴;5視網(wǎng)膜栓塞;6)難以解釋的紅細胞壓積降低。臨床表現(xiàn)26預(yù)防措施1)在病人搶救中骨折需十分小心,正確處理骨折,在長骨骨折患者搬運和復(fù)位過程中強調(diào)有效的制動和輕柔的操作2)早期制動能減少骨折端活動及組織再損傷,可降低FS發(fā)生率。3)血容量被認為是F發(fā)生的基礎(chǔ),嚴(yán)重創(chuàng)傷后及時補充血容量,防止和治療休克,是預(yù)防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施4)骨折腫脹期應(yīng)有效抬高患肢,持續(xù)牽引5)藥物應(yīng)用:抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等預(yù)防措施27治療、糾正休克:糾正低氧血癥休克狀態(tài),補充有效血容量呼吸支持:輕者可自愈,適當(dāng)呼吸支持對亞臨床脂栓,鼻管或面罩給氧,PaO2維持在70-80mmh2、重癥臨床脂栓迅速建立通暢氣道,呼吸機治療、減輕腦損傷:頭部降溫;脫水療法;有條件可用高壓氧治療。四、抗脂栓的藥物治療:低分子右旋糖酐;腎上腺腺皮質(zhì)激素;抑肽酶;肝素;利尿劑;高滲葡萄糖液等等。治療28護理(1)重視呼吸功能支持,保持呼吸道通暢:呼吸監(jiān)護有關(guān)全局,十分重要。保持呼吸道通暢。按病情需要予吸痰、給氧、高壓氧療、氣管插管、氣管切開、使用人工呼吸機等并做好相應(yīng)的護理。注意呼吸頻率、吸氧濃度、用持續(xù)高流量面罩吸氧,血氧飽和度維持在95%以上,面罩放置不宜全封閉,要留下透氣間隙,否則患者有胸悶加重的感覺(2)控制肺部感染,及時吸痰,防止呼吸道交叉感染和肺不張。(3)減少脂肪進入血流的機會:肢體固定要確切,盡量少搬動患者,進行各項操作時要輕柔護理29(4)控制輸液速度:重癥脂肪栓塞綜合征患者由于缺氧時間較長,腦、肺有不同程度的缺氧水腫表現(xiàn),在維持足夠血容量糾正貧血的同時,要嚴(yán)格控制輸液速度,40~60滴/分,以免加重病情。5)注意水及電解質(zhì)出入量平衡。嚴(yán)格24h液體出入量統(tǒng)計(6)加強營養(yǎng):給予低脂肪、高蛋白、高糖、高維生素飲食,提高機體免疫力7)心理護理:對清醒患者要做好解釋工作,緩解緊張情緒減輕心理壓力,使其積極配合治療搶救時護士應(yīng)集中精力,鎮(zhèn)定自若,以有序、沉著自信的工作行為影響患者的情緒(4)控制輸液速度:重癥脂肪栓塞綜合征患者由于缺氧時間30(8)觀察用藥反應(yīng):脂肪栓塞綜合征患者均需要應(yīng)用大劑量激素、廣譜抗菌素及能量蛋白等支持療法,護士要熟悉各種藥物作用的不良反應(yīng)和配伍禁忌,注意觀察是否有應(yīng)激性潰瘍出血、肝腎功能損害和皮疹等9)預(yù)防褥瘡:病情嚴(yán)重時,患者大小便失禁,應(yīng)及時給予更換被單、衣褲、擦澡,保持床單位清潔干燥,使用氣墊床,受壓處皮膚定時給予按摩。(10)高熱患者給予冰枕、冰帽或冬眠療法以降低腦細胞耗氧,保持室內(nèi)清潔、安靜及合適的溫度和濕度,及時更換被汗?jié)竦囊路捅蝗臁?11)患者病情允許的情況下及時指導(dǎo)并鼓勵功能鍛煉。(8)觀察用藥反應(yīng):脂肪栓塞綜合征患者均需要應(yīng)用大31下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓(DWT)是臨床上常見的周圍血管疾病。下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié),堵塞管腔,導(dǎo)致靜脈