肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理

肝膽胰外科快速康復(fù)外科理念肝膽胰外科快速康復(fù)外科理念1快速康復(fù)外科的概念快速康復(fù)外科(fasttracksurgery,FTS)是指通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施,以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間,達(dá)到患者的快速康復(fù)快速康復(fù)外科的概念2快速康復(fù)外科的要點(diǎn)多減少創(chuàng)傷應(yīng)激減少并發(fā)癥要點(diǎn)促進(jìn)器官、功能縮短患者住院時(shí)間早期康復(fù)快速康復(fù)外科的要點(diǎn)多3術(shù)前項(xiàng)目1術(shù)前宣傳教育手術(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼,增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)注意耐心傾聽(tīng)患者的想法和要求,進(jìn)行充分的術(shù)前宣教。術(shù)前項(xiàng)目4術(shù)前項(xiàng)目2術(shù)前腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括機(jī)械性腸道準(zhǔn)備和口服抗菌藥物清除腸道細(xì)菌,多個(gè)領(lǐng)域的FTS方案均不建議術(shù)前行腸道準(zhǔn)備機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂,尤其是老年患者。針對(duì)胰十二指腸手術(shù)的回顧性研究結(jié)果表明:腸道準(zhǔn)備并不能使患者獲益。推薦:術(shù)前不必常規(guī)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前項(xiàng)目5術(shù)前項(xiàng)目3術(shù)前禁食>傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方案提倡術(shù)前禁食12h、禁水6h,認(rèn)為可降低術(shù)后吸入性肺炎的發(fā)生率,但缺乏相應(yīng)證據(jù)。同時(shí)有研究結(jié)果表明:禁食過(guò)夜可引起胰島素抵抗和術(shù)后不適Meta分析結(jié)果表明:術(shù)前2h進(jìn)流質(zhì)食物并未增加并發(fā)癥發(fā)生率。且術(shù)前避免長(zhǎng)時(shí)間禁食可減輕術(shù)前不適。推薦:術(shù)前禁食6h、禁水和清流質(zhì)食物2h術(shù)前項(xiàng)目6術(shù)前項(xiàng)目在胃功能正常的情況下,進(jìn)固體食物6h后胃可排空,而液體2h內(nèi)即可排空,術(shù)前可給予碳水化合物,目的是促進(jìn)病人體內(nèi)胰島素的釋放,增加胰島素的敏感性。這對(duì)于幫助病人耐受手術(shù)是非常有利的。同時(shí),研究證明進(jìn)食含糖液90分鐘后,胃已排空。所以,術(shù)前2小時(shí)可給予等滲糖液,麻醉時(shí)也不增加嘔吐和誤吸的危險(xiǎn)。術(shù)前項(xiàng)目7術(shù)前項(xiàng)目4術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持治療雖無(wú)確切證據(jù)支持術(shù)前常需規(guī)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,但有研究結(jié)果顯示:明顯的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加腹部大手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率推薦:術(shù)前應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,針對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分23分的患者可行營(yíng)養(yǎng)支持治療,首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療術(shù)前項(xiàng)目8術(shù)前項(xiàng)目表1昔養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)削弱程度,評(píng)分疾病嚴(yán)重程度(即應(yīng)激代謝程度).評(píng)分無(wú),0分正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú),0分正常含養(yǎng)需求輕度.1分3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降>5%,或入院前1周進(jìn)食量為正常雷輕度.1分如髖部骨折慢性疾病(肝硬化等)出現(xiàn)新的井發(fā)求量的50%-75%癥、慢性阻塞性肺、長(zhǎng)期血液透析糖尿病或腫縮中度,2分2個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降3%,或BM為185-20.5km度:2分如大的外科手術(shù)腦卒中、重度肺炎或要性血液病井全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損,或入院前1周進(jìn)食量占正常需求量的百分比為≥25%且<50%度,3分如嚴(yán)重的頭部損傷,骨髓移植、急性生理學(xué)及慢性養(yǎng)狀態(tài)受損,或入院前1周進(jìn)食量占正常需求量的百分比健康狀況評(píng)分(APACHE)>10分的危重患者為30且<25計(jì)算總分的步驟(1)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)削程度(選擇最差的數(shù)值作為評(píng)分基礎(chǔ))和疾病嚴(yán)重程度(應(yīng)微代謝會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)需求)進(jìn)行評(píng)分(2)將2項(xiàng)評(píng)分相加即得總分(3)如果患者年齡≥70歲,應(yīng)在總分基礎(chǔ)上再加1分作為校正;(4)如果年齡校正后的評(píng)分≥3分,應(yīng)行營(yíng)養(yǎng)支持治療注:(1)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中疾病嚴(yán)重程度為1分:慢性病患者因發(fā)生并發(fā)癥住院,身體虛弱,但能規(guī)律下床活動(dòng)。許多患者蛋白需求增加量可通過(guò)日常飲食或其他方式補(bǔ)充。(2)疾病嚴(yán)重程度為2分:患者因病臥床,以下患者蛋白需求量增加,如:較大的腹部外科手術(shù)、嚴(yán)重感染患者。盡管許多患者需人工喂養(yǎng)輔助,但仍可滿(mǎn)足需求。(3)疾病嚴(yán)重程度為3分:需輔助呼吸,正性肌力藥物的危重者蛋白需求量大量增加,大部分患者無(wú)法通過(guò)人工喂養(yǎng)滿(mǎn)足,蛋白質(zhì)分解和氮損失顯著增加術(shù)前項(xiàng)目9術(shù)前項(xiàng)目5術(shù)前抗焦慮用藥麻醉前焦慮會(huì)增加術(shù)后疼痛管理難度,因此,傳統(tǒng)上術(shù)前常規(guī)使用抗焦慮藥物。但并無(wú)證據(jù)表明麻醉前使用抗焦慮藥物能使術(shù)后疼痛減輕,反而使麻醉復(fù)蘇困難或復(fù)蘇后處于嗜睡狀態(tài)。推薦:術(shù)前不必常規(guī)應(yīng)用抗焦慮藥物術(shù)前項(xiàng)目10肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理11肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理12肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理13肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理14肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理15肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理16肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理17肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理18肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理19肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理20肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理21肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理22肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理23肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理24肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理25肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理26肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理27肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理28肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理29肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理30肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理31肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理32肝膽胰外科快速康復(fù)外科理念肝膽胰外科快速康復(fù)外科理念33快速康復(fù)外科的概念快速康復(fù)外科(fasttracksurgery,FTS)是指通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施,以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間,達(dá)到患者的快速康復(fù)快速康復(fù)外科的概念34快速康復(fù)外科的要點(diǎn)多減少創(chuàng)傷應(yīng)激減少并發(fā)癥要點(diǎn)促進(jìn)器官、功能縮短患者住院時(shí)間早期康復(fù)快速康復(fù)外科的要點(diǎn)多35術(shù)前項(xiàng)目1術(shù)前宣傳教育手術(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼,增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)注意耐心傾聽(tīng)患者的想法和要求,進(jìn)行充分的術(shù)前宣教。術(shù)前項(xiàng)目36術(shù)前項(xiàng)目2術(shù)前腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括機(jī)械性腸道準(zhǔn)備和口服抗菌藥物清除腸道細(xì)菌,多個(gè)領(lǐng)域的FTS方案均不建議術(shù)前行腸道準(zhǔn)備機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂,尤其是老年患者。針對(duì)胰十二指腸手術(shù)的回顧性研究結(jié)果表明:腸道準(zhǔn)備并不能使患者獲益。推薦:術(shù)前不必常規(guī)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前項(xiàng)目37術(shù)前項(xiàng)目3術(shù)前禁食>傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方案提倡術(shù)前禁食12h、禁水6h,認(rèn)為可降低術(shù)后吸入性肺炎的發(fā)生率,但缺乏相應(yīng)證據(jù)。同時(shí)有研究結(jié)果表明:禁食過(guò)夜可引起胰島素抵抗和術(shù)后不適Meta分析結(jié)果表明:術(shù)前2h進(jìn)流質(zhì)食物并未增加并發(fā)癥發(fā)生率。且術(shù)前避免長(zhǎng)時(shí)間禁食可減輕術(shù)前不適。推薦:術(shù)前禁食6h、禁水和清流質(zhì)食物2h術(shù)前項(xiàng)目38術(shù)前項(xiàng)目在胃功能正常的情況下,進(jìn)固體食物6h后胃可排空,而液體2h內(nèi)即可排空,術(shù)前可給予碳水化合物,目的是促進(jìn)病人體內(nèi)胰島素的釋放,增加胰島素的敏感性。這對(duì)于幫助病人耐受手術(shù)是非常有利的。同時(shí),研究證明進(jìn)食含糖液90分鐘后,胃已排空。所以,術(shù)前2小時(shí)可給予等滲糖液,麻醉時(shí)也不增加嘔吐和誤吸的危險(xiǎn)。術(shù)前項(xiàng)目39術(shù)前項(xiàng)目4術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持治療雖無(wú)確切證據(jù)支持術(shù)前常需規(guī)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,但有研究結(jié)果顯示:明顯的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加腹部大手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率推薦:術(shù)前應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,針對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分23分的患者可行營(yíng)養(yǎng)支持治療,首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療術(shù)前項(xiàng)目40術(shù)前項(xiàng)目表1昔養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)削弱程度,評(píng)分疾病嚴(yán)重程度(即應(yīng)激代謝程度).評(píng)分無(wú),0分正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú),0分正常含養(yǎng)需求輕度.1分3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降>5%,或入院前1周進(jìn)食量為正常雷輕度.1分如髖部骨折慢性疾病(肝硬化等)出現(xiàn)新的井發(fā)求量的50%-75%癥、慢性阻塞性肺、長(zhǎng)期血液透析糖尿病或腫縮中度,2分2個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降3%,或BM為185-20.5km度:2分如大的外科手術(shù)腦卒中、重度肺炎或要性血液病井全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損,或入院前1周進(jìn)食量占正常需求量的百分比為≥25%且<50%度,3分如嚴(yán)重的頭部損傷,骨髓移植、急性生理學(xué)及慢性養(yǎng)狀態(tài)受損,或入院前1周進(jìn)食量占正常需求量的百分比健康狀況評(píng)分(APACHE)>10分的危重患者為30且<25計(jì)算總分的步驟(1)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)削程度(選擇最差的數(shù)值作為評(píng)分基礎(chǔ))和疾病嚴(yán)重程度(應(yīng)微代謝會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)需求)進(jìn)行評(píng)分(2)將2項(xiàng)評(píng)分相加即得總分(3)如果患者年齡≥70歲,應(yīng)在總分基礎(chǔ)上再加1分作為校正;(4)如果年齡校正后的評(píng)分≥3分,應(yīng)行營(yíng)養(yǎng)支持治療注:(1)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中疾病嚴(yán)重程度為1分:慢性病患者因發(fā)生并發(fā)癥住院,身體虛弱,但能規(guī)律下床活動(dòng)。許多患者蛋白需求增加量可通過(guò)日常飲食或其他方式補(bǔ)充。(2)疾病嚴(yán)重程度為2分:患者因病臥床,以下患者蛋白需求量增加,如:較大的腹部外科手術(shù)、嚴(yán)重感染患者。盡管許多患者需人工喂養(yǎng)輔助,但仍可滿(mǎn)足需求。(3)疾病嚴(yán)重程度為3分:需輔助呼吸,正性肌力藥物的危重者蛋白需求量大量增加,大部分患者無(wú)法通過(guò)人工喂養(yǎng)滿(mǎn)足,蛋白質(zhì)分解和氮損失顯著增加術(shù)前項(xiàng)目41術(shù)前項(xiàng)目5術(shù)前抗焦慮用藥麻醉前焦慮會(huì)增加術(shù)后疼痛管理難度,因此,傳統(tǒng)上術(shù)前常規(guī)使用抗焦慮藥物。但并無(wú)證據(jù)表明麻醉前使用抗焦慮藥物能使術(shù)后疼痛減輕,反而使麻醉復(fù)蘇困難或復(fù)蘇后處于嗜睡狀態(tài)。推薦:術(shù)前不必常規(guī)應(yīng)用抗焦慮藥物術(shù)前項(xiàng)目42肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理43肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理44肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理45肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理46肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理47肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理48肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理49肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理50肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理51肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件整理52肝膽胰外科快速康復(fù)