神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件

大家好大家好1神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷張立群神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷張立群2神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

3

神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要癥狀運動、

感覺、

反射

植物神經(jīng)

病因血管

感染、中毒

變性

脫髓鞘

遺傳、先天、

代謝、營養(yǎng)、

腫瘤

肌病、

創(chuàng)傷、

神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要癥狀運動、

4定位診斷---首先掌握神經(jīng)解剖生理

病史

體檢病變解剖部位

輔助檢查

定性診斷

起病方式

病程演變病變原因

家族史

定位診斷---首先掌握神經(jīng)解剖生理

病史

體檢5意識狀態(tài)清醒嗜睡昏迷:去皮層狀態(tài)去腦強直閉鎖綜合征意識狀態(tài)清醒去皮層狀態(tài)6智能記憶力定向力理解與判斷特殊測驗智能記憶力7言語障礙的定位1.

感覺性言語中樞病變顳上回病變：感覺性失語聽不懂別人，自己可以講。2.

運動性言語中樞病變額下回后部病變：運動性失語聽不懂別人講，自己講不出。（Broca氏區(qū)）言語障礙的定位83.

閱讀中樞病變：

頂葉角回病變：失讀癥看字認識，讀不出，無視覺X4.

書寫中樞病變

額中回后部失寫癥5.

命名性失語——能講述物體的用途,不能稱呼物體的名稱3.

閱讀中樞病變：頂葉角回9神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件10言語障礙的定位診斷失語：運動性失語——優(yōu)勢半球額下回后方及島蓋區(qū)病變感覺性失語——優(yōu)勢半球顳上回后部病變命名性失語——優(yōu)勢半球角回病變失讀——優(yōu)勢半球角回的病變失寫——優(yōu)勢半球運動前區(qū)的病變、額中回后部失算——優(yōu)勢半球頂葉的病變言語障礙的定位診斷失語：11構音障礙真性球麻痹假性球麻痹小腦病變肌肉病變

構音障礙真性球麻痹12假性球麻痹上運動神經(jīng)元損傷雙側皮質延髓束無舌肌萎縮纖顫伴有強哭強笑咽反射亢進下頜反射亢進吸允反射、掌頦反射存在真性球麻痹下運動神經(jīng)元損傷延髓或雙9、10、12舌肌萎縮纖顫無強哭強笑咽反射消失下頜反射存在吸允掌頦反射消失假性球麻痹真性球麻痹13六、顱神經(jīng)六、顱神經(jīng)14神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件15神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件16神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件17神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件181、嗅神經(jīng)臨床意義——減退或消失一側前顱底的腫瘤，炎癥，骨折雙側鼻腔障礙幻嗅嗅中樞刺激癔病1、嗅神經(jīng)19視神經(jīng)兩眼顳側偏盲——視交叉兩眼對側視野的同向偏盲——視束兩眼對側視野的同向象限盲——視輻射偏盲——視中樞視神經(jīng)兩眼顳側偏盲——視交叉20神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件21神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件22神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件23動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)周圍性眼肌麻痹——動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)受累。核性眼肌麻痹——多伴有鄰近神經(jīng)組織的損害。核間性眼肌麻痹——腦干的內(nèi)側縱束受累。核上性眼肌麻痹——側視中樞受累動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)周圍性眼肌麻痹——動眼神經(jīng)、滑車24三叉神經(jīng)

眼上頜支下頜支三叉神經(jīng)眼25核上性病變運動：一側損傷無癥狀。雙側損傷為假球麻痹感覺：病灶對側感覺減退（延髓下橄欖核背側損傷表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺分離）核下性病變運動：同側咀嚼肌癱。感覺：各種感覺缺失，角膜反射消失。三叉神經(jīng)痛核上性病變核下性病變26面神經(jīng)中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)中樞性面神經(jīng)麻痹27神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件28位聽神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)上核內(nèi)側核外側核下核位聽神經(jīng)29內(nèi)側核、下核發(fā)出纖維組成內(nèi)側縱束，向上止于Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神經(jīng)核，支配眼外肌，形成刺激前庭時出現(xiàn)眼震的反射；向下至副神經(jīng)核和上頸髓前角細胞，支配頸肌以完成頭頸的姿勢反射。內(nèi)側核、下核發(fā)出纖維組成內(nèi)側縱束，向上止于Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神經(jīng)核，30外側核纖維組成前庭脊髓束，下降至頸髓和上胸髓的前角細胞，完成姿勢反射調(diào)節(jié)。外側核、內(nèi)側核的纖維經(jīng)繩狀體進入小腦。借小腦紅核脊髓束完成平衡調(diào)節(jié)。內(nèi)側核與腦干網(wǎng)狀結構的血管運動中樞、迷走神經(jīng)核聯(lián)系。外側核纖維組成前庭脊髓束，下降至頸髓和上胸髓的前角細胞，完成31

舌咽神經(jīng)

迷走神經(jīng)

副神經(jīng)

舌咽神經(jīng)32舌下神經(jīng)中樞性舌下神經(jīng)麻痹周圍性舌下神經(jīng)麻痹

舌下神經(jīng)中樞性舌下神經(jīng)麻痹33

一、感覺系統(tǒng)

特殊感覺

嗅、視、聽、味、

一般感覺

淺（皮、黏膜）

痛、溫、觸。

深（肌腱、肌肉、骨膜、關節(jié)）震動、位置

復合（皮層分析）皮定位、圖形、實體、兩點、重量一、感覺系統(tǒng)34感覺系統(tǒng)解剖生理

感覺傳導路特點1、交叉（二級）對側支配2、神經(jīng)元三級感覺系統(tǒng)解剖生理35痛、溫覺傳導路：皮痛溫覺感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→后角細胞→白質前聯(lián)合→脊髓丘腦側束（痛溫覺）↘脊髓丘腦前束（觸覺）→丘腦腹后外側核→內(nèi)囊后肢→中央后回痛、溫覺傳導路：皮痛溫覺感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→后角細胞→36深感覺傳導路：肌腱、關節(jié)感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→薄束、楔束→薄束核、楔束核→×→內(nèi)側丘系→丘腦腹后外側核→內(nèi)囊后肢→中央后回深感覺傳導路：肌腱、關節(jié)感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→薄束、楔束37神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件38神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件39神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件40感覺傳導徑路

1N2N纖維交叉束3N中樞痛溫后根后角+2前聯(lián)合脊丘側丘外核后回觸

后根后角+2前聯(lián)合脊丘前丘外核后回深后根薄楔核延髓內(nèi)丘系丘外核后回感覺傳導徑路1N2N41節(jié)段性感覺支配定位

判定病變水平

特點1、按脊神經(jīng)后根劃分節(jié)段2、各種感覺障礙3、2-3個后根或節(jié)段重疊供給1個后根損害僅感覺減退節(jié)段性感覺支配定位42神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件43神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件441、按脊神經(jīng)后根劃分節(jié)段1、按脊神經(jīng)后根劃分節(jié)段45神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件46

臂叢 前支

腰叢重組周圍神經(jīng)

~含多節(jié)段骶叢 脊神經(jīng)脊神經(jīng)根與周圍神經(jīng)

臂叢 472-3個后根或節(jié)段重疊供給1個后根損害僅感覺減退2-3個后根或節(jié)段重疊供給48神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件49三）感覺傳導束排列髓內(nèi)髓外鑒別髓內(nèi)上向下發(fā)展髓外下向上發(fā)展三）感覺傳導束排列髓內(nèi)髓外鑒別50四）臨床表現(xiàn)破壞感覺缺失完全性各種感覺X徑路部分性痛,溫,觸X

分離性痛溫缺失刺激徑路過敏，倒錯，過度，異常，疼痛局部，放射，灼性，擴散，牽涉四）臨床表現(xiàn)51五）感覺障礙定位診斷末梢型手套襪套樣對稱性感覺障礙遠端重神經(jīng)干叢型周圍神經(jīng)支配區(qū)各種感覺障礙節(jié)段型后根型

按后根分布各種感覺減失根痛后角型

節(jié)段分布只痛覺障礙五）感覺障礙定位診斷末梢型手套襪套樣對稱52傳導束型

脊髓型橫貫性

病變以下全部感覺障礙半切性

病變下同側深X,對側痛溫X中央性

節(jié)段支配區(qū)痛溫X，觸覺正常腦干型（橋下部）同側面部痛溫X

對側身體痛溫X傳導束型53丘腦型

對側偏身自發(fā)性痛對側偏身感覺障礙（過度）內(nèi)囊型對側偏身，面感覺障礙皮層型復合感覺障礙單肢感覺缺失機能型不符合解剖,易變,中線為界,丘腦型54神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件55神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件56要求記住皮節(jié)感覺支配表

C2、T4、T7、L1、S4、S5

牢記

1個節(jié)段

參與1個以上周圍神經(jīng)1個周圍神經(jīng)多個神經(jīng)節(jié)段和感覺要求記住皮節(jié)感覺支配表572-3個后根供1個皮節(jié)脊髓短椎管長頸上胸脊髓節(jié)C5-T4-1椎骨節(jié)中胸脊髓節(jié)T5-8 -2椎骨節(jié)下胸脊髓節(jié)T9-12 -3椎骨節(jié)腰節(jié) T10-12骶節(jié) T12-L1馬尾 L2以下2-3個后根供1個皮節(jié)58周圍型——叢、周圍NX后根型——節(jié)段性——后根X脊髓橫斷型——全側脊髓脊髓半離斷——同側癱+深感覺X+對側痛溫x消失——半側脊髓對側型痛溫覺X，觸覺多正常（淺感覺分離懸掛性——中央管病變鞍狀——圓錐半身型——內(nèi)囊型交叉型——腦干型丘腦型——自發(fā)感覺過度（病灶對側）周圍型——叢、周圍NX59二、運動系統(tǒng)定位診斷（一）、下運動神經(jīng)元解剖生理

脊髓前角細胞

前根周圍肌腦神經(jīng)運動核及其軸突下N元二、運動系統(tǒng)定位診斷（一）、下運動神經(jīng)元60臨床表現(xiàn)

前角細胞

節(jié)段型癱

肌束顫

感覺正常臨床表現(xiàn)61前根節(jié)段型癱偶伴根痛神經(jīng)叢

一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱感覺障礙周圍神經(jīng)

周圍神經(jīng)支配癱周圍神經(jīng)感覺障礙前根節(jié)段型癱62二）上運動神經(jīng)元解剖生理

運動區(qū)軸突皮脊束內(nèi)囊上大錐體細胞皮延束N腦干延髓交叉元對側脊前角

二）上運動神經(jīng)元63臨床表現(xiàn)皮質單癱刺激時陣發(fā)性抽搐內(nèi)囊三偏（對側偏癱，盲，感覺障礙）腦干面身交叉癱脊髓損傷平面以下癱臨床表現(xiàn)64神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件65神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件66癱瘓定位診斷[定義]肌肉活動（收縮）功能x或減弱運動

隨意—錐體系不隨意—錐體外系底節(jié)(紋狀體系)小腦系統(tǒng)N細胞：1.傳導興奮2.營養(yǎng)肌肉傳導束：兩個以上N元構成聯(lián)系通道。反射?。何瀛h(huán)節(jié)。感受器—傳入f—中樞—傳出f—效應器癱瘓定位診斷67反射的解剖學基礎——反射弧反射?。焊惺芷鳌鷤魅肷窠?jīng)（感覺神經(jīng)）→一個或數(shù)個聯(lián)絡神經(jīng)元→傳出神經(jīng)（運動神經(jīng)元）→效應器。

反射反射的解剖學基礎——反射弧反射?。悍瓷?8淺反射角膜反射：三叉神經(jīng)第一支、三叉神經(jīng)感覺核、面神經(jīng)核、面神經(jīng)咽反射：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、孤束核、疑核腹壁反射：肋間神經(jīng)、T7-8、T9-10、T11-12提睪反射：閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、L1-2淺反射角膜反射：三叉神經(jīng)第一支、三叉神經(jīng)感覺核、面69神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件70病理反射吸吮反射：雙側額葉病損及假球麻痹掌頜反射：皮質延髓束損害強握反射：雙側額葉病損病理反射吸吮反射：雙側額葉病損及假球麻痹71癱瘓的分類1.

按原因神經(jīng)原性神經(jīng)肌肉接點性肌肉原性2.

按程度完全性不完全性3.

按肌張力痙攣性弛緩性4.

按分布偏癱截癱四肢癱單癱交叉癱5.

按運動傳導通路上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元癱瘓的分類72癱瘓6級（0—5度）0——完全癱1——可見肌肉收縮，肢體活動無2——肢體能移動，不能抬起3——肢體能抬離床面4——能做抗阻力運動5——正常{癱瘓休克期}急性腦、脊髓病變開始弛緩性癱2-3周后痙攣性癱。

癱瘓6級（0—5度）73（粗定位）中樞性癱與周圍性癱的鑒別

中樞性癱周圍性癱臨床名稱痙攣性癱（硬癱）弛緩性癱（軟癱）癱瘓范圍常較廣泛常較局限肌肉萎縮起病不明顯，久病呈廢用性明顯（變性萎縮）肌張力增強降低腱反射亢進遲鈍或消失病理反射有無病變部位肌電圖上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元

無異常可見纖顫、束顫電位，傳導速度減慢（粗定位）中樞性癱與周圍性癱的鑒別

中樞性癱周圍性癱臨床名74神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件75《依癱瘓分布形式定位》（細定位)

偏癱

腦性：偏癱++同側感覺X對側內(nèi)囊區(qū)+偏盲脊髓性：上肢軟癱+下肢硬癱頸髓半離斷+對側淺感覺X周圍性：上肢軟癱頸、腰膨大

+下肢軟癱前角灰質炎《依癱瘓分布形式定位》（細定位)76

截癱

脊髓性：

橫貫型

攣性截癱

+感覺X（平面以下）胸髓橫切

+排尿X

弛緩性癱

+感覺X（平面以下）腰髓橫斷

+排尿X=

半離斷型

一側下肢癱

+同側深感覺X胸髓半離斷

+對側下肢淺感覺

截癱

脊髓性：

橫貫型攣性截癱

77交叉性偏癱

中腦一側顱N運動橋腦交叉癱延腦+對側肢體癱交叉性偏癱78《交叉癱的類型與定位》綜合征名

病變部位1.Weber（動眼N交叉癱）中腦腹側、大腦腳2.Milland-Gubler（面外展交叉癱）橋腦下部腹側3.Foville橋腦下部背部4.Wallenberg（小腦后下A綜合征）延髓背外側5.Jackson（舌下交叉癱）側腦室底部下《交叉癱的類型與定位》79

四肢癱

頸髓

高位：四肢攣癱+感覺X（水平在鎖骨上）C1-4橫X+排尿X周圍性：四肢軟癱+感覺X（周圍）四肢周圍NX+無排尿X

單癱：腦性：脊髓性：灰質炎周圍性：

四肢癱80癱瘓的定位診斷：

皮質→單癱,刺激時陣發(fā)性抽搐內(nèi)囊→三偏（對側偏癱，盲，感覺障礙）腦干→面身交叉癱脊髓→截癱（損傷平面以下癱）

癱瘓的定位診斷：皮質→單癱,刺激時陣發(fā)性抽搐81錐體外系解剖：紋狀體尾狀核豆核蒼白球被殼

黑質紅核臨床表現(xiàn)：

肌張力不自主運動肌強直靜止震顫舞蹈樣錐體外系解剖：紋狀體尾狀核82錐體外系與大腦皮質的聯(lián)系皮質與紋狀體纖維：皮質→紋狀體→蒼白球→中腦→丘腦→皮質皮質橋腦小腦束：皮質→橋腦基底部→小腦齒狀核→紅核→丘腦外側核→皮質皮質丘腦束：皮質→紋狀體→蒼白球→丘腦→皮質錐體外系與大腦皮質的聯(lián)系皮質與紋狀體纖維：皮質→紋狀體→蒼白83不自主運動的定位

主要是豆狀核，尾狀核、丘腦——底節(jié)

功能：1.維持姿勢

2.調(diào)節(jié)肌張力

3.伴隨協(xié)同動作

不自主運動的定位

主要是豆狀核，尾狀核、丘腦——底節(jié)

功84錐體外系病變主要表現(xiàn)為

肌張力增強——運動減少綜合征肌張力減低——運動增多綜合征錐體外系病變主要表現(xiàn)為

肌張力增強——運動減少綜合征85震顫分類：

1.靜止性震顫：底節(jié)，蒼白球，中腦背蓋與結合臂X

2.運動性震顫：中腦結合臂，小腦X

3.姿勢性震顫：錐體外系核和小腦改變震顫分類：

1.靜止性震顫：底節(jié)，蒼白球，86

肌纖維顫動,肌束震顫

肌纖維顫動肌束震顫病變部位前角C，顱N運動核受刺激脊神經(jīng)前根，顱N核運動根受損凡見不自主動作，大多考慮錐體外系震顫麻痹：震顫+動作緩慢+肌張力增強=蒼白球x舞蹈癥.足徐動癥多動+肌張力低=紋狀體x

肌纖維顫動,肌束震顫

肌纖維顫動肌束震顫病變部位前角C，87

舞蹈癥：皮層，黑質，基底節(jié)。常見于急性風濕性腦病肢體遠端或面部多動。

手足徐動癥——紋狀體（尾、豆核）（指劃動作）手足緩慢動，扭轉性痙攣，在軀干的超生理發(fā)展（紋狀體病變）投箭動作

少見——丘腦底核（As）

肌陣攣一塊肌肉抽搐。面肌痙攣

舞蹈癥：皮層，黑質，基底節(jié)。常見于急性風濕性腦病88四、小腦功能協(xié)調(diào)動作平衡功能肌張力調(diào)節(jié)蚓部病變軀干下肢共濟失調(diào)前后傾半球病變同側協(xié)調(diào)障礙彌漫病變平衡障礙+共濟失調(diào)

四、小腦89小腦支配病變右半球右上肢頭軀干蚓部左上肢左半球右下肢左下肢小腦支配病變右右上肢頭左上肢左右下肢左下肢90小腦纖維：同側支配

小腦功能：

1.協(xié)調(diào)動作

2.平衡功能

3.肌張力調(diào)節(jié)

定位：1.蚓部病損=軀干平衡障礙

2.半球病損=同側協(xié)同動作障礙。

3.彌散全小腦=平衡障礙

+共濟失調(diào)（炎癥）

小腦纖維：同側支配

小腦功能：1.協(xié)調(diào)動作

91共濟失調(diào)感覺性共濟失調(diào)：深感覺缺失引起，多累及下肢。小腦性共濟失調(diào)：共濟失調(diào)和肌張力減低，視覺對共濟失調(diào)無影響。前庭性共濟失調(diào)：平衡有障礙，步行不穩(wěn)，易向一側跌倒，伴眩暈、嘔吐、眼球震顫及前庭功能障礙等。大腦性共濟失調(diào)：由額葉、顳葉、頂葉病變所引起。共濟失調(diào)感覺性共濟失調(diào)：深感覺缺失引起，多累及下肢。92發(fā)作性——癲癇，血管性，N性頭痛波動性——代謝性

彌散性——炎癥，中毒，代謝播散性——同上局限性——腫瘤、外傷多灶性——多發(fā)性硬化，寄生蟲。系統(tǒng)性——變性

（遺傳）發(fā)作性——癲癇，血管性，N性頭痛93定位診斷

（一）首先要鑒別系統(tǒng)以外的病變，確定神經(jīng)系統(tǒng)病變以后還要做如下的研究：

1.如為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，它是位于脊髓還是腦部，如位于腦部，它又在腦部的哪個部位。2.如病變位于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，也要具體說出哪些神經(jīng)受損害，脊神經(jīng)，腦神經(jīng)或兩者都有。3.臨床神經(jīng)病的定位診斷，常用下列形容詞：（1）單發(fā)性或多發(fā)性。（2）局限性、播散性和彌漫性。（3）系統(tǒng)性定位診斷（一）首先要鑒別系統(tǒng)以外的病變，確定神經(jīng)系統(tǒng)病變以94（二）定位診斷的根據(jù)按其重要性依次為：

1.體格檢查所見。

2.病史材料，例如：1）限局性運動性抽搐可定位于中央前回。（2）眩暈可定位于前庭系統(tǒng)。（3）意識障礙可定位于腦部。（4）肢體疼痛可定位于相應的脊神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)干。

3.神經(jīng)放射學檢查。

4.電生理學檢查。

5.腦超聲波檢查。6.活體檢查。

（二）定位診斷的根據(jù)按其重要性依次為：1.體格檢查所見。95

（三）定位診斷的基礎是神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理知識。

（四）診斷時一般先定位后定性，偶有先定性后定位者，如腦血管病可先定出腦出血或腦缺血，然后再具體定位。

（三）定位診斷的基礎是神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理知識。96大家好大家好97神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷張立群神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷張立群98神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

99

神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要癥狀運動、

感覺、

反射

植物神經(jīng)

病因血管

感染、中毒

變性

脫髓鞘

遺傳、先天、

代謝、營養(yǎng)、

腫瘤

肌病、

創(chuàng)傷、

神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要癥狀運動、

100定位診斷---首先掌握神經(jīng)解剖生理

病史

體檢病變解剖部位

輔助檢查

定性診斷

起病方式

病程演變病變原因

家族史

定位診斷---首先掌握神經(jīng)解剖生理

病史

體檢101意識狀態(tài)清醒嗜睡昏迷:去皮層狀態(tài)去腦強直閉鎖綜合征意識狀態(tài)清醒去皮層狀態(tài)102智能記憶力定向力理解與判斷特殊測驗智能記憶力103言語障礙的定位1.

感覺性言語中樞病變顳上回病變：感覺性失語聽不懂別人，自己可以講。2.

運動性言語中樞病變額下回后部病變：運動性失語聽不懂別人講，自己講不出。（Broca氏區(qū)）言語障礙的定位1043.

閱讀中樞病變：

頂葉角回病變：失讀癥看字認識，讀不出，無視覺X4.

書寫中樞病變

額中回后部失寫癥5.

命名性失語——能講述物體的用途,不能稱呼物體的名稱3.

閱讀中樞病變：頂葉角回105神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件106言語障礙的定位診斷失語：運動性失語——優(yōu)勢半球額下回后方及島蓋區(qū)病變感覺性失語——優(yōu)勢半球顳上回后部病變命名性失語——優(yōu)勢半球角回病變失讀——優(yōu)勢半球角回的病變失寫——優(yōu)勢半球運動前區(qū)的病變、額中回后部失算——優(yōu)勢半球頂葉的病變言語障礙的定位診斷失語：107構音障礙真性球麻痹假性球麻痹小腦病變肌肉病變

構音障礙真性球麻痹108假性球麻痹上運動神經(jīng)元損傷雙側皮質延髓束無舌肌萎縮纖顫伴有強哭強笑咽反射亢進下頜反射亢進吸允反射、掌頦反射存在真性球麻痹下運動神經(jīng)元損傷延髓或雙9、10、12舌肌萎縮纖顫無強哭強笑咽反射消失下頜反射存在吸允掌頦反射消失假性球麻痹真性球麻痹109六、顱神經(jīng)六、顱神經(jīng)110神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件111神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件112神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件113神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件1141、嗅神經(jīng)臨床意義——減退或消失一側前顱底的腫瘤，炎癥，骨折雙側鼻腔障礙幻嗅嗅中樞刺激癔病1、嗅神經(jīng)115視神經(jīng)兩眼顳側偏盲——視交叉兩眼對側視野的同向偏盲——視束兩眼對側視野的同向象限盲——視輻射偏盲——視中樞視神經(jīng)兩眼顳側偏盲——視交叉116神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件117神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件118神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件119動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)周圍性眼肌麻痹——動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)受累。核性眼肌麻痹——多伴有鄰近神經(jīng)組織的損害。核間性眼肌麻痹——腦干的內(nèi)側縱束受累。核上性眼肌麻痹——側視中樞受累動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)周圍性眼肌麻痹——動眼神經(jīng)、滑車120三叉神經(jīng)

眼上頜支下頜支三叉神經(jīng)眼121核上性病變運動：一側損傷無癥狀。雙側損傷為假球麻痹感覺：病灶對側感覺減退（延髓下橄欖核背側損傷表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺分離）核下性病變運動：同側咀嚼肌癱。感覺：各種感覺缺失，角膜反射消失。三叉神經(jīng)痛核上性病變核下性病變122面神經(jīng)中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)中樞性面神經(jīng)麻痹123神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件124位聽神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)上核內(nèi)側核外側核下核位聽神經(jīng)125內(nèi)側核、下核發(fā)出纖維組成內(nèi)側縱束，向上止于Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神經(jīng)核，支配眼外肌，形成刺激前庭時出現(xiàn)眼震的反射；向下至副神經(jīng)核和上頸髓前角細胞，支配頸肌以完成頭頸的姿勢反射。內(nèi)側核、下核發(fā)出纖維組成內(nèi)側縱束，向上止于Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神經(jīng)核，126外側核纖維組成前庭脊髓束，下降至頸髓和上胸髓的前角細胞，完成姿勢反射調(diào)節(jié)。外側核、內(nèi)側核的纖維經(jīng)繩狀體進入小腦。借小腦紅核脊髓束完成平衡調(diào)節(jié)。內(nèi)側核與腦干網(wǎng)狀結構的血管運動中樞、迷走神經(jīng)核聯(lián)系。外側核纖維組成前庭脊髓束，下降至頸髓和上胸髓的前角細胞，完成127

舌咽神經(jīng)

迷走神經(jīng)

副神經(jīng)

舌咽神經(jīng)128舌下神經(jīng)中樞性舌下神經(jīng)麻痹周圍性舌下神經(jīng)麻痹

舌下神經(jīng)中樞性舌下神經(jīng)麻痹129

一、感覺系統(tǒng)

特殊感覺

嗅、視、聽、味、

一般感覺

淺（皮、黏膜）

痛、溫、觸。

深（肌腱、肌肉、骨膜、關節(jié)）震動、位置

復合（皮層分析）皮定位、圖形、實體、兩點、重量一、感覺系統(tǒng)130感覺系統(tǒng)解剖生理

感覺傳導路特點1、交叉（二級）對側支配2、神經(jīng)元三級感覺系統(tǒng)解剖生理131痛、溫覺傳導路：皮痛溫覺感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→后角細胞→白質前聯(lián)合→脊髓丘腦側束（痛溫覺）↘脊髓丘腦前束（觸覺）→丘腦腹后外側核→內(nèi)囊后肢→中央后回痛、溫覺傳導路：皮痛溫覺感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→后角細胞→132深感覺傳導路：肌腱、關節(jié)感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→薄束、楔束→薄束核、楔束核→×→內(nèi)側丘系→丘腦腹后外側核→內(nèi)囊后肢→中央后回深感覺傳導路：肌腱、關節(jié)感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→薄束、楔束133神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件134神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件135神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件136感覺傳導徑路

1N2N纖維交叉束3N中樞痛溫后根后角+2前聯(lián)合脊丘側丘外核后回觸

后根后角+2前聯(lián)合脊丘前丘外核后回深后根薄楔核延髓內(nèi)丘系丘外核后回感覺傳導徑路1N2N137節(jié)段性感覺支配定位

判定病變水平

特點1、按脊神經(jīng)后根劃分節(jié)段2、各種感覺障礙3、2-3個后根或節(jié)段重疊供給1個后根損害僅感覺減退節(jié)段性感覺支配定位138神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件139神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件1401、按脊神經(jīng)后根劃分節(jié)段1、按脊神經(jīng)后根劃分節(jié)段141神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件142

臂叢 前支

腰叢重組周圍神經(jīng)

~含多節(jié)段骶叢 脊神經(jīng)脊神經(jīng)根與周圍神經(jīng)

臂叢 1432-3個后根或節(jié)段重疊供給1個后根損害僅感覺減退2-3個后根或節(jié)段重疊供給144神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件145三）感覺傳導束排列髓內(nèi)髓外鑒別髓內(nèi)上向下發(fā)展髓外下向上發(fā)展三）感覺傳導束排列髓內(nèi)髓外鑒別146四）臨床表現(xiàn)破壞感覺缺失完全性各種感覺X徑路部分性痛,溫,觸X

分離性痛溫缺失刺激徑路過敏，倒錯，過度，異常，疼痛局部，放射，灼性，擴散，牽涉四）臨床表現(xiàn)147五）感覺障礙定位診斷末梢型手套襪套樣對稱性感覺障礙遠端重神經(jīng)干叢型周圍神經(jīng)支配區(qū)各種感覺障礙節(jié)段型后根型

按后根分布各種感覺減失根痛后角型

節(jié)段分布只痛覺障礙五）感覺障礙定位診斷末梢型手套襪套樣對稱148傳導束型

脊髓型橫貫性

病變以下全部感覺障礙半切性

病變下同側深X,對側痛溫X中央性

節(jié)段支配區(qū)痛溫X，觸覺正常腦干型（橋下部）同側面部痛溫X

對側身體痛溫X傳導束型149丘腦型

對側偏身自發(fā)性痛對側偏身感覺障礙（過度）內(nèi)囊型對側偏身，面感覺障礙皮層型復合感覺障礙單肢感覺缺失機能型不符合解剖,易變,中線為界,丘腦型150神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件151神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件152要求記住皮節(jié)感覺支配表

C2、T4、T7、L1、S4、S5

牢記

1個節(jié)段

參與1個以上周圍神經(jīng)1個周圍神經(jīng)多個神經(jīng)節(jié)段和感覺要求記住皮節(jié)感覺支配表1532-3個后根供1個皮節(jié)脊髓短椎管長頸上胸脊髓節(jié)C5-T4-1椎骨節(jié)中胸脊髓節(jié)T5-8 -2椎骨節(jié)下胸脊髓節(jié)T9-12 -3椎骨節(jié)腰節(jié) T10-12骶節(jié) T12-L1馬尾 L2以下2-3個后根供1個皮節(jié)154周圍型——叢、周圍NX后根型——節(jié)段性——后根X脊髓橫斷型——全側脊髓脊髓半離斷——同側癱+深感覺X+對側痛溫x消失——半側脊髓對側型痛溫覺X，觸覺多正常（淺感覺分離懸掛性——中央管病變鞍狀——圓錐半身型——內(nèi)囊型交叉型——腦干型丘腦型——自發(fā)感覺過度（病灶對側）周圍型——叢、周圍NX155二、運動系統(tǒng)定位診斷（一）、下運動神經(jīng)元解剖生理

脊髓前角細胞

前根周圍肌腦神經(jīng)運動核及其軸突下N元二、運動系統(tǒng)定位診斷（一）、下運動神經(jīng)元156臨床表現(xiàn)

前角細胞

節(jié)段型癱

肌束顫

感覺正常臨床表現(xiàn)157前根節(jié)段型癱偶伴根痛神經(jīng)叢

一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱感覺障礙周圍神經(jīng)

周圍神經(jīng)支配癱周圍神經(jīng)感覺障礙前根節(jié)段型癱158二）上運動神經(jīng)元解剖生理

運動區(qū)軸突皮脊束內(nèi)囊上大錐體細胞皮延束N腦干延髓交叉元對側脊前角

二）上運動神經(jīng)元159臨床表現(xiàn)皮質單癱刺激時陣發(fā)性抽搐內(nèi)囊三偏（對側偏癱，盲，感覺障礙）腦干面身交叉癱脊髓損傷平面以下癱臨床表現(xiàn)160神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件161神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件162癱瘓定位診斷[定義]肌肉活動（收縮）功能x或減弱運動

隨意—錐體系不隨意—錐體外系底節(jié)(紋狀體系)小腦系統(tǒng)N細胞：1.傳導興奮2.營養(yǎng)肌肉傳導束：兩個以上N元構成聯(lián)系通道。反射?。何瀛h(huán)節(jié)。感受器—傳入f—中樞—傳出f—效應器癱瘓定位診斷163反射的解剖學基礎——反射弧反射?。焊惺芷鳌鷤魅肷窠?jīng)（感覺神經(jīng)）→一個或數(shù)個聯(lián)絡神經(jīng)元→傳出神經(jīng)（運動神經(jīng)元）→效應器。

反射反射的解剖學基礎——反射弧反射?。悍瓷?64淺反射角膜反射：三叉神經(jīng)第一支、三叉神經(jīng)感覺核、面神經(jīng)核、面神經(jīng)咽反射：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、孤束核、疑核腹壁反射：肋間神經(jīng)、T7-8、T9-10、T11-12提睪反射：閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、L1-2淺反射角膜反射：三叉神經(jīng)第一支、三叉神經(jīng)感覺核、面165神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件166病理反射吸吮反射：雙側額葉病損及假球麻痹掌頜反射：皮質延髓束損害強握反射：雙側額葉病損病理反射吸吮反射：雙側額葉病損及假球麻痹167癱瘓的分類1.

按原因神經(jīng)原性神經(jīng)肌肉接點性肌肉原性2.

按程度完全性不完全性3.

按肌張力痙攣性弛緩性4.

按分布偏癱截癱四肢癱單癱交叉癱5.

按運動傳導通路上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元癱瘓的分類168癱瘓6級（0—5度）0——完全癱1——可見肌肉收縮，肢體活動無2——肢體能移動，不能抬起3——肢體能抬離床面4——能做抗阻力運動5——正常{癱瘓休克期}急性腦、脊髓病變開始弛緩性癱2-3周后痙攣性癱。

癱瘓6級（0—5度）169（粗定位）中樞性癱與周圍性癱的鑒別

中樞性癱周圍性癱臨床名稱痙攣性癱（硬癱）弛緩性癱（軟癱）癱瘓范圍常較廣泛常較局限肌肉萎縮起病不明顯，久病呈廢用性明顯（變性萎縮）肌張力增強降低腱反射亢進遲鈍或消失病理反射有無病變部位肌電圖上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元

無異常可見纖顫、束顫電位，傳導速度減慢（粗定位）中樞性癱與周圍性癱的鑒別

中樞性癱周圍性癱臨床名170神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件171《依癱瘓分布形式定位》（細定位)

偏癱

腦性：偏癱++同側感覺X對側內(nèi)囊區(qū)+偏盲脊髓性：上肢軟癱+下肢硬癱頸髓半離斷+對側淺感覺X周圍性：上肢軟癱頸、腰膨大

+下肢軟癱前角灰質炎《依癱瘓分布形式定位》（細定位)172

截癱

脊髓性：

橫貫型

攣性截癱

+感覺X（平面以下）胸髓橫切

+排尿X

弛緩性癱

+感覺X（平面以下）腰髓橫斷

+排尿X=

半離斷型

一側下肢癱

+同側深感覺X胸髓半離斷

+對側下肢淺感覺

截癱

脊髓性：

橫貫型攣性截癱

173交叉性偏癱

中腦一側顱N運動橋腦交叉癱延腦+對側肢體癱交叉性偏癱174《交叉癱的類型與定位》綜合征名

病變部位1.Weber（動眼N交叉癱）中腦腹側、大腦腳2.Milland-Gubler（面外展交叉癱）橋腦下部腹側3.Foville橋腦下部背部4.Wallenberg（小腦后下A綜合征）延髓背外側5.Jackson（舌下交叉癱）側腦室底部下《交叉癱的類型與定位》175

四肢癱

頸髓

高位：四肢攣癱+感覺X（水平在鎖骨上）C1-4橫X+排尿X周圍性：四肢軟癱+感覺X（周圍）四肢周圍NX+無排尿X

單癱：腦性：脊髓性：灰質炎周圍性：

四肢癱176癱瘓的定位診斷：

皮質→單癱,刺激時陣發(fā)性抽搐內(nèi)囊→三偏（對側偏癱，盲，感覺障礙）腦干→面身交叉癱脊髓→截癱（損傷平面以下癱）

癱瘓的定位診斷：皮質→單癱,刺激時陣發(fā)性抽搐177錐體外系解剖：紋狀體尾狀核豆核蒼白球被殼

黑質紅核臨床表現(xiàn)：

肌張力不自