診斷試驗與篩檢試驗課件

診斷試驗與篩檢試驗診斷試驗與篩檢試驗診斷試驗與篩檢試驗”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用預(yù)防醫(yī)學(xué)人氏衛(wèi)4出版預(yù)防醫(yī)崇第六章診斷試驗與篩檢試驗引言教學(xué)方法就是教師在教學(xué)過程中根據(jù)新課程教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容為了完成一定的教學(xué)任務(wù)，在課上課下所采取的教學(xué)活動和行為方式的總稱。教學(xué)方法是教學(xué)論中的關(guān)鍵部分，因此教學(xué)方法在為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)的同時也需要符合教學(xué)論的原則。傳統(tǒng)課堂中所采用的常規(guī)的教學(xué)方法亟待調(diào)整和改進以便體現(xiàn)出素質(zhì)教育對于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的要求。特別是隨著課程改革的不斷進行與創(chuàng)新，農(nóng)村學(xué)校和老師十分重視教學(xué)質(zhì)量的提高，鑒于此筆者根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗對農(nóng)村小學(xué)課堂中數(shù)學(xué)教學(xué)方法的改進盡綿薄之力，以期促進農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升。一、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)方法改進的必要性（一）農(nóng)村傳統(tǒng)常規(guī)的教學(xué)方法難以適應(yīng)新課改的要求。農(nóng)村課堂上常規(guī)保守的教學(xué)方法側(cè)重于對學(xué)生基本公式、基礎(chǔ)知識、知識點的單向傳授，課堂上基本上都是采用“填鴨式”、“滿堂灌”等教學(xué)方法，忽視對學(xué)生數(shù)學(xué)思維的培養(yǎng)和邏輯思維能力的鍛煉。另外，農(nóng)村課堂教學(xué)，教師一般都是反復(fù)重復(fù)考點，然后讓學(xué)生們背誦記憶，大大降低了學(xué)生們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。新課改強調(diào)對學(xué)生能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成發(fā)散式思維，因此教學(xué)方法需要改進。（二）人教版教材的修訂要求教學(xué)方法的改進。新課程改革之后，與以往教材相比，教材的內(nèi)容量有所增加，教材結(jié)構(gòu)趨于完善，知識點的深度和廣度有所深入。因此農(nóng)村課堂教學(xué)中，傳統(tǒng)的教師講學(xué)生背的模式難以更好地使得學(xué)生明白所學(xué)知識。因此教學(xué)方法需要適時該進，讓學(xué)生在理解明白的基礎(chǔ)上練習(xí)運用所學(xué)習(xí)的知識點。（三）教學(xué)質(zhì)量提升的客觀要求。農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對薄弱，特別是農(nóng)村小學(xué)中，多媒體、幻燈片等先進的教學(xué)設(shè)備一直沒有安裝。因此相關(guān)教育部門需要增加對農(nóng)村教育的投資和撥款，完善現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備?，F(xiàn)代化、數(shù)字化設(shè)備運用到數(shù)學(xué)課堂中，可以成為數(shù)學(xué)教學(xué)的有效輔助工具，這些技術(shù)在促進學(xué)生對概念的理解和掌握，也使得學(xué)生的思維得到發(fā)散，有效地彌補了傳統(tǒng)教學(xué)課堂上的不足，促進教學(xué)方法的改革，提升教學(xué)質(zhì)量。二、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)方法的改進措施（一）重新安排農(nóng)村課堂教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)步驟。人教版小學(xué)數(shù)學(xué)中的方程，主要內(nèi)容有以下幾個方面：一元簡易方程與二元復(fù)雜方程、檢驗、驗算與方程的應(yīng)用。教材中主要安排了以下幾種方程，具體形式為：x+a=b、x-a=b、ax=b、ax+b=c、ax-b=c、（a+x）b=c、（a-x）b=c，除了這些基本的方程式，還有一些在此基礎(chǔ)上面的變形。傳統(tǒng)農(nóng)村課堂采用解方程的教學(xué)與應(yīng)用結(jié)合起來的方法，但是兩個知識點同時進行，教室教學(xué)任務(wù)重，學(xué)生接受難度大。筆者在農(nóng)村課堂“算用循序”的教學(xué)方法，把方程的運算與應(yīng)用結(jié)合起來，首先嘗試解方程的教學(xué)，然后再進行方程的實際應(yīng)用。（二）轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改進農(nóng)村課堂教學(xué)組織活動形式。在新課程不斷改革的背景之下，農(nóng)村課堂的教學(xué)方法也會相。應(yīng)地改進，這一目標的實現(xiàn)得益于農(nóng)村教師教學(xué)理念的該進。例如說，人教版小學(xué)數(shù)學(xué)四年級中的《平行四邊形與梯形》，老師在農(nóng)村課堂中，可以采用紙質(zhì)或者塑料凳實物形式，向?qū)W生展示相關(guān)形狀的畫面，鼓勵學(xué)生尋找實物中的平行四邊形與梯形，教師設(shè)置有效形式，然后將學(xué)生的注意力引導(dǎo)到這一情境中，在學(xué)生的思考和討論中引導(dǎo)出新的知識點。教師在這一教學(xué)過程中，采用角色體驗式學(xué)習(xí)，學(xué)生在教師所設(shè)置的教學(xué)中會產(chǎn)生身臨其境的感覺和體驗，然后探索發(fā)現(xiàn)問題，這樣不僅可以有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散式思維，改進農(nóng)村課堂教學(xué)方法。（三）豐富教學(xué)形式，提高學(xué)生對知識的應(yīng)用能力。農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教師不僅需要向?qū)W生講解基礎(chǔ)知識和基本公式，還需要注意培養(yǎng)學(xué)生對知識的應(yīng)用能力。這一要求需要教師在課堂前做好充分的準備工作，發(fā)現(xiàn)教學(xué)方法與實際生活之間的聯(lián)系然后以此來設(shè)計形象有趣的數(shù)學(xué)問題。例如，四年級《平均數(shù)》這一課程中，教師在備課時需要安排學(xué)生提前了解一下家里面主要的家用電器，以及家里邊主要成員，進行數(shù)據(jù)的搜集和統(tǒng)計，然后根據(jù)學(xué)生統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)引導(dǎo)學(xué)生如何計算出每一個家庭成員所擁有的平均家電數(shù)量?；蛘卟扇⌒〗M討論的形式，學(xué)生提前了解小組成員的年齡，并做好記錄，然后課堂上老師先計算出所有小組成員的年齡之和，然后計算出小組成員的個數(shù)，最后教導(dǎo)學(xué)會學(xué)生如何進行計算平均數(shù)。農(nóng)村課堂采用這種教學(xué)方法，可以有效地化抽象為具體，將數(shù)學(xué)知識放到實際生活中去理解，從而使得學(xué)生可以利用所學(xué)習(xí)的數(shù)學(xué)知識來解決實際問題。（四）使用學(xué)生生活中的數(shù)學(xué)引導(dǎo)出農(nóng)村課堂中的教學(xué)方法。所采用的教學(xué)方法就是把大數(shù)字變成小數(shù)字，把抽象的化為具體的，把繁瑣的化為簡單的，從而有效整合教材資源。例如農(nóng)村課堂數(shù)學(xué)中比較多少的知識點，教師可以首先把學(xué)生身邊的數(shù)學(xué)問題作為例子，例如，小明有六支鉛筆，小紅有三支鉛筆，問小明比小紅多幾支鉛筆？小紅比小明少幾根鉛筆？然后再進入大數(shù)目的問題研究。例如三年級有關(guān)公園里面參觀人數(shù)增減、公交車車上人員增減、船只上人員的增減后計算最后還剩余多少人，諸如此類的問題應(yīng)該如何解決？教師在農(nóng)村課堂中采用這種教學(xué)方法，在教師里面，班級里面一共有45名同學(xué)，讓18名同學(xué)走出教室，然后又進來5名同學(xué)，問這時教室里面一共有多少人。此時學(xué)生通過觀察便會知道教室里面的人數(shù)，然后教師告訴學(xué)生解題方法，以及類似的問題應(yīng)該如何解決。例如，人教版里面計算水電費的問題，這些問題距離農(nóng)村學(xué)生的現(xiàn)實生活具有一定的距離，教師可以將實際中比較相似的情境設(shè)置出來，然后讓學(xué)生掌握計算方法，提升農(nóng)村課堂教學(xué)效果?！疽弧栴}的提出當(dāng)前，基礎(chǔ)音樂教育在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)方法等各方面正在得到不斷的拓展和豐富。但是，在基礎(chǔ)教育階段，小學(xué)生由于處于身心發(fā)展和認知特點的特殊階段，加上信息傳媒技術(shù)高度發(fā)展，其學(xué)習(xí)活動具有很大的不穩(wěn)定性和可塑性，容易受到各種外在因素的影響和制約。本研究是對農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生音樂學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及其影響因素的分析，進而探討與揭示這些狀況的面貌特征以及各種影響因素之間的關(guān)系，為基礎(chǔ)音樂教育的進一步開展提供依據(jù)。二、研究方法本研究采用的學(xué)生調(diào)查問卷的方式，調(diào)查對象為農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)生。調(diào)查的范圍為S市農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生三年級至六年級。調(diào)查問卷的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)設(shè)計（一）農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生音樂學(xué)習(xí)現(xiàn)狀1.音樂學(xué)習(xí)的動機；2.音樂學(xué)習(xí)的狀態(tài)與觀念；3.音樂興趣愛好的特點：興趣指向性、興趣的廣度、興趣的穩(wěn)定性；4.知識與技能掌握情況（二）影響農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生音樂學(xué)習(xí)狀況的因素，包括直接因素、間接因素1.直接因素：行政領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)時間、教學(xué)設(shè)備、教師素質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式；2.間接因素：家庭因素（家長自身文化和相關(guān)素質(zhì)、觀念態(tài)度、支持力度等）；社會因素（文化傳媒等）三、研究結(jié)果與分析本研究的進行以問卷調(diào)查為主要方式。農(nóng)村地區(qū)小學(xué)的調(diào)查對象為三至六年級學(xué)生。調(diào)查結(jié)果：（一）家庭基本情況家庭基本情況包括學(xué)生父母的受教育程度，以及家庭收入等情況，學(xué)生家長的文化程度多為初中、高中水平，大專以上水平的人數(shù)較少，還有一些學(xué)生不了解家長的文化程度。學(xué)生家庭的月收入情況大多為1000――2000元水平，500元以下和5000元以上的家庭并不多，但有超過半數(shù)的學(xué)生不了解家庭月收入情況。多數(shù)父母比較喜歡音樂，較少一部分父母不太喜歡音樂；還有一部分學(xué)生不了解父母是否喜歡音樂。父母音樂喜歡程度對比圖如下：圖1-1父母喜歡音樂程度對比學(xué)生音樂知識和技能的掌握程度與家庭因素和社會因素間關(guān)系。經(jīng)相關(guān)計算，家庭因素與學(xué)生音樂知識技能的掌握程度成顯著正相關(guān)，且社會因素與學(xué)生音樂知識技能的掌握程度也成顯著正相關(guān)。其中家庭因素包括父母對音樂的喜愛程度，家庭對音樂設(shè)備的投資情況等，社會因素包括音樂知識的來源途徑等，小學(xué)階段的音樂知識包括音樂基本要素的掌握情況，視譜能力等方面。相關(guān)系數(shù)說明學(xué)生音樂知識和技能的掌握程度受到家庭因素和社會因素的影響。學(xué)生的音樂知識掌握程度與父母受教育程度，對音樂的喜愛程度，以及家庭在音樂方面的投資呈正比，與獲得音樂知識途徑的多少成正比。（二）學(xué)生個人音樂興趣對于小學(xué)生來說，歌曲和音樂知識的主要來源是學(xué)校的音樂課，同時現(xiàn)代的傳媒手段，如MP3、CD、電視對歌曲的傳播起到重要的作用，書籍對音樂知識的傳播起到了重要作用。如下圖：圖1-2小學(xué)生歌曲和音樂知識來源比較以上數(shù)據(jù)結(jié)果說明，小學(xué)生大都比較喜歡音樂，這些與家長喜歡音樂有一定關(guān)系。大部分家庭擁有CD機、電視機，為學(xué)生音樂學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的硬件條件，同時也給學(xué)生提供了軟件――歌曲和音樂知識。家庭和社會在小學(xué)生學(xué)習(xí)音樂過程中起了一定作用，學(xué)校的音樂課仍是小學(xué)生獲得音樂知識的主要渠道。同時學(xué)校的教育與學(xué)生音樂知識的掌握情況存在顯著相關(guān)，學(xué)校音樂活動開展的越好越多，音樂課程上的越好，學(xué)生的音樂知識掌握情況就越好。（三）課外音樂學(xué)習(xí)情況農(nóng)村地區(qū)與城市地區(qū)小學(xué)生相比，雖然很多學(xué)生喜歡音樂和樂器，但是，課外很少學(xué)習(xí)樂器，主要原因是學(xué)生認為學(xué)習(xí)樂器花銷大，家里負擔(dān)不起；耽誤學(xué)習(xí)，家長沒有時間陪孩子等原因。課外沒有學(xué)習(xí)音樂的原因統(tǒng)計圖如下：圖1-4小學(xué)生課外沒有學(xué)習(xí)音樂的原因?qū)W生課外沒有學(xué)音樂的突出原因是學(xué)費高，對一些一般收入的家庭來說支付不起，另一方面是怕學(xué)習(xí)音樂耽誤了核心科目的學(xué)習(xí)，家長不能陪同也是一個原因。并沒有很多學(xué)生認為學(xué)習(xí)音樂沒有意思，或?qū)W習(xí)苦，或占了他們玩的時間。換句話說，如果家庭條件允許，他們可能會學(xué)習(xí)音樂。（四）音樂教學(xué)農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生學(xué)習(xí)樂器的極少，個別學(xué)過的只是口琴、笛子，是在學(xué)校學(xué)的。大多數(shù)學(xué)生識譜能力不強，對簡譜和五線譜只會一點。絕大多數(shù)的學(xué)生有迫切學(xué)習(xí)音樂和相關(guān)知識的愿望。從實地調(diào)查的結(jié)果上看，學(xué)校的教學(xué)設(shè)備比較少，主要有電子琴和錄音機。音樂課外活動較少，音樂課停課的原因主要是被其他課和活動占用了。調(diào)查結(jié)果呈現(xiàn)，有67%的學(xué)校缺少經(jīng)費，有80%的學(xué)校缺乏材料與設(shè)備；有60%的學(xué)校對音樂教學(xué)活動不重視。大多數(shù)學(xué)生比較喜歡音樂課和他們的音樂教師；課堂上基本不使用電腦教學(xué)；上課的主要方式是學(xué)唱歌，學(xué)生也比較喜歡這種方式，同時也愿意接受其他授課方式，如欣賞音樂，做音樂游戲等。此外，據(jù)對小學(xué)生的測驗報告所顯示，小學(xué)生寫出的中國音樂家和外國音樂家的，大多是書本上介紹的古今中外的音樂家，也有個別同學(xué)寫的流行歌手的名字。這說明學(xué)生對社會媒體上宣傳的音樂涉及不多，主要寫出的還是根據(jù)音樂課教師教授的傳統(tǒng)意義上的音樂家、作曲家為主。四、結(jié)論從以上的調(diào)查分析中我們可以看出家庭因素對小學(xué)生學(xué)習(xí)音樂是有影響的，父母對音樂的喜愛情況會對孩子與音樂的接觸、對音樂的興趣和音樂能力的發(fā)展產(chǎn)生影響。孩子通常沒有很多機會去接觸音樂，學(xué)校是對他們接觸音樂的主要場所，音樂課對于他們具有重要的啟蒙意義，而在教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的過程較為被動。學(xué)生獲得音樂的渠道主要是通過各種媒體，如電視、廣播和一些音樂書籍等。這些媒體大多是以流行音樂為主導(dǎo)，而學(xué)生對傳統(tǒng)的中國音樂和經(jīng)典的西方音樂缺乏了解。如果媒體給學(xué)生創(chuàng)造的不是流行歌曲的氛圍，而是傳統(tǒng)音樂的氛圍，將在很大程度上引導(dǎo)學(xué)生的注意力。此外在農(nóng)村地區(qū)小學(xué)的音樂教學(xué)有待于改善，很多學(xué)校缺乏音樂資料和設(shè)備，缺乏樂器，缺少活動場所以及音樂活動經(jīng)費。同時農(nóng)村小學(xué)對基礎(chǔ)音樂教育的目的還較為模糊，對音樂課不夠重視，可見基礎(chǔ)音樂教育面對著種種困難。診斷試驗與篩檢試驗診斷試驗與篩檢試驗診斷試驗與篩檢試驗”普通1”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用預(yù)防醫(yī)學(xué)人氏衛(wèi)4出版”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材2預(yù)防醫(yī)崇第六章診斷試驗與篩檢試驗預(yù)防醫(yī)崇3案例1心力衰竭是多種心臟疾病晚期共同表現(xiàn)出的一種綜合征,是心源性死亡的重要原因。B型利鈉肽(BNP)、心房利鈉肽(ANP)、N末端ANP(NT-ANP)是人體內(nèi)重要的心臟激素,研究顯示,充血性心力衰竭時,血漿BNP、ANP和NTANP濃度升高。通過放射免疫法檢測三項指標的血漿濃度變化對心力衰竭有診斷價值。圖1是測定三種不同利鈉肽的血漿濃度水平和后前位X線胸片測心胸比例(CTR對診斷心力衰竭效能的ROC曲線比較。BNP、ANP、NT-ANP和CTR的ROC曲線下面積分別為0.96、093、0.89和079。案例1410040BNPTR0102030405060701-specificity(96)圖1三種利鈉肽濃度和后前位X線胸片測心胸比例對診斷心力衰竭效能的ROc曲線(CowieMR,etalLancet1997:350:1349-53作為一名醫(yī)生,你認為何項指標是最佳診斷的指標?1005案例2神經(jīng)母細胞瘤(NB)是最常見的兒童惡性腫瘤之一,它可產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)的各個神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(腎上腺髓質(zhì)最為常見),但其發(fā)病率較低(英國每年患此病的人不足100例目前,超過50%的NB在診斷時已從原發(fā)部位擴散,過去20年中,該病的生存狀況并未改善。本病預(yù)后取決于患兒年齡和疾病診斷的階段,疾病發(fā)現(xiàn)越早,預(yù)后越好。檢測尿中兒茶酚胺(MA)及其代謝產(chǎn)物的含量可對該病進行篩查。案例26目前在英國尚未確立神經(jīng)母細胞瘤的篩查方案,但該病的篩查方案已在日本實施。神經(jīng)母細胞瘤有自發(fā)消退的可能,篩查可能會導(dǎo)致過度診斷如何建立一個研究以探討在英國實行神經(jīng)母細胞瘤篩檢的價值?目前在英國尚未確立神經(jīng)母細胞瘤的篩查方7學(xué)習(xí)目的◆定義診斷和篩檢,比較診斷試驗與篩檢試驗有何不同;◆學(xué)會計算試驗評價的各種指標;◆應(yīng)用真實性、可靠性和收益等指標評價診斷試驗和篩檢試驗;◆列舉和討論試驗結(jié)果陽性截斷值的選定方法及注意的問題◆討論患病率、靈敏度、特異度及預(yù)測值等各類指標的相互關(guān)系;◆了解提高試驗效率的方法。學(xué)習(xí)目的8內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)診斷試驗與篩檢試驗的評價第三節(jié)提高試驗效率的方法內(nèi)容9診斷試驗與篩檢試驗課件10篩檢試驗只是將人群中可疑有病或有缺陷者(試驗陽性者)與那些可能無病者(試驗陰性者)區(qū)分開來,僅是一個初步的檢查,對篩檢結(jié)果陽性或可疑陽性者需進一步做確診檢查,對確診者還需進行治療篩檢試驗只是將人群中可疑有病或有11診斷試驗與篩檢試驗課件12診斷試驗與篩檢試驗課件13診斷試驗與篩檢試驗課件14診斷試驗與篩檢試驗課件15診斷試驗與篩檢試驗課件16診斷試驗與篩檢試驗課件17診斷試驗與篩檢試驗課件18診斷試驗與篩檢試驗課件19診斷試驗與篩檢試驗課件20診斷試驗與篩檢試驗課件21診斷試驗與篩檢試驗課件22診斷試驗與篩檢試驗課件23診斷試驗與篩檢試驗課件24診斷試驗與篩檢試驗課件25診斷試驗與篩檢試驗課件26診斷試驗與篩檢試驗課件27診斷試驗與篩檢試驗課件28診斷試驗與篩檢試驗課件29診斷試驗與篩檢試驗課件30診斷試驗與篩檢試驗課件31診斷試驗與篩檢試驗課件32診斷試驗與篩檢試驗課件33診斷試驗與篩檢試驗課件34診斷試驗與篩檢試驗課件35診斷試驗與篩檢試驗課件36診斷試驗與篩檢試驗課件37診斷試驗與篩檢試驗課件38診斷試驗與篩檢試驗課件39診斷試驗與篩檢試驗課件40診斷試驗與篩檢試驗課件41診斷試驗與篩檢試驗課件42診斷試驗與篩檢試驗課件43診斷試驗與篩檢試驗課件44診斷試驗與篩檢試驗課件45診斷試驗與篩檢試驗課件46診斷試驗與篩檢試驗課件47診斷試驗與篩檢試驗課件48診斷試驗與篩檢試驗課件49診斷試驗與篩檢試驗課件50診斷試驗與篩檢試驗課件51診斷試驗與篩檢試驗課件52診斷試驗與篩檢試驗課件53診斷試驗與篩檢試驗課件54診斷試驗與篩檢試驗課件55診斷試驗與篩檢試驗課件56診斷試驗與篩檢試驗課件57診斷試驗與篩檢試驗課件58診斷試驗與篩檢試驗課件59診斷試驗與篩檢試驗課件60診斷試驗與篩檢試驗課件61診斷試驗與篩檢試驗課件62診斷試驗與篩檢試驗課件63診斷試驗與篩檢試驗課件64診斷試驗與篩檢試驗課件65診斷試驗與篩檢試驗課件66診斷試驗與篩檢試驗課件67診斷試驗與篩檢試驗課件68診斷試驗與篩檢試驗課件69診斷試驗與篩檢試驗課件70診斷試驗與篩檢試驗課件71診斷試驗與篩檢試驗課件72診斷試驗與篩檢試驗課件73診斷試驗與篩檢試驗課件74診斷試驗與篩檢試驗課件75診斷試驗與篩檢試驗課件76診斷試驗與篩檢試驗課件77診斷試驗與篩檢試驗課件78診斷試驗與篩檢試驗課件79診斷試驗與篩檢試驗課件80診斷試驗與篩檢試驗課件81診斷試驗與篩檢試驗課件82謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，83診斷試驗與篩檢試驗診斷試驗與篩檢試驗診斷試驗與篩檢試驗”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用預(yù)防醫(yī)學(xué)人氏衛(wèi)4出版預(yù)防醫(yī)崇第六章診斷試驗與篩檢試驗引言教學(xué)方法就是教師在教學(xué)過程中根據(jù)新課程教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容為了完成一定的教學(xué)任務(wù)，在課上課下所采取的教學(xué)活動和行為方式的總稱。教學(xué)方法是教學(xué)論中的關(guān)鍵部分，因此教學(xué)方法在為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)的同時也需要符合教學(xué)論的原則。傳統(tǒng)課堂中所采用的常規(guī)的教學(xué)方法亟待調(diào)整和改進以便體現(xiàn)出素質(zhì)教育對于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的要求。特別是隨著課程改革的不斷進行與創(chuàng)新，農(nóng)村學(xué)校和老師十分重視教學(xué)質(zhì)量的提高，鑒于此筆者根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗對農(nóng)村小學(xué)課堂中數(shù)學(xué)教學(xué)方法的改進盡綿薄之力，以期促進農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升。一、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)方法改進的必要性（一）農(nóng)村傳統(tǒng)常規(guī)的教學(xué)方法難以適應(yīng)新課改的要求。農(nóng)村課堂上常規(guī)保守的教學(xué)方法側(cè)重于對學(xué)生基本公式、基礎(chǔ)知識、知識點的單向傳授，課堂上基本上都是采用“填鴨式”、“滿堂灌”等教學(xué)方法，忽視對學(xué)生數(shù)學(xué)思維的培養(yǎng)和邏輯思維能力的鍛煉。另外，農(nóng)村課堂教學(xué)，教師一般都是反復(fù)重復(fù)考點，然后讓學(xué)生們背誦記憶，大大降低了學(xué)生們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。新課改強調(diào)對學(xué)生能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成發(fā)散式思維，因此教學(xué)方法需要改進。（二）人教版教材的修訂要求教學(xué)方法的改進。新課程改革之后，與以往教材相比，教材的內(nèi)容量有所增加，教材結(jié)構(gòu)趨于完善，知識點的深度和廣度有所深入。因此農(nóng)村課堂教學(xué)中，傳統(tǒng)的教師講學(xué)生背的模式難以更好地使得學(xué)生明白所學(xué)知識。因此教學(xué)方法需要適時該進，讓學(xué)生在理解明白的基礎(chǔ)上練習(xí)運用所學(xué)習(xí)的知識點。（三）教學(xué)質(zhì)量提升的客觀要求。農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對薄弱，特別是農(nóng)村小學(xué)中，多媒體、幻燈片等先進的教學(xué)設(shè)備一直沒有安裝。因此相關(guān)教育部門需要增加對農(nóng)村教育的投資和撥款，完善現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備?，F(xiàn)代化、數(shù)字化設(shè)備運用到數(shù)學(xué)課堂中，可以成為數(shù)學(xué)教學(xué)的有效輔助工具，這些技術(shù)在促進學(xué)生對概念的理解和掌握，也使得學(xué)生的思維得到發(fā)散，有效地彌補了傳統(tǒng)教學(xué)課堂上的不足，促進教學(xué)方法的改革，提升教學(xué)質(zhì)量。二、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)方法的改進措施（一）重新安排農(nóng)村課堂教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)步驟。人教版小學(xué)數(shù)學(xué)中的方程，主要內(nèi)容有以下幾個方面：一元簡易方程與二元復(fù)雜方程、檢驗、驗算與方程的應(yīng)用。教材中主要安排了以下幾種方程，具體形式為：x+a=b、x-a=b、ax=b、ax+b=c、ax-b=c、（a+x）b=c、（a-x）b=c，除了這些基本的方程式，還有一些在此基礎(chǔ)上面的變形。傳統(tǒng)農(nóng)村課堂采用解方程的教學(xué)與應(yīng)用結(jié)合起來的方法，但是兩個知識點同時進行，教室教學(xué)任務(wù)重，學(xué)生接受難度大。筆者在農(nóng)村課堂“算用循序”的教學(xué)方法，把方程的運算與應(yīng)用結(jié)合起來，首先嘗試解方程的教學(xué)，然后再進行方程的實際應(yīng)用。（二）轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改進農(nóng)村課堂教學(xué)組織活動形式。在新課程不斷改革的背景之下，農(nóng)村課堂的教學(xué)方法也會相。應(yīng)地改進，這一目標的實現(xiàn)得益于農(nóng)村教師教學(xué)理念的該進。例如說，人教版小學(xué)數(shù)學(xué)四年級中的《平行四邊形與梯形》，老師在農(nóng)村課堂中，可以采用紙質(zhì)或者塑料凳實物形式，向?qū)W生展示相關(guān)形狀的畫面，鼓勵學(xué)生尋找實物中的平行四邊形與梯形，教師設(shè)置有效形式，然后將學(xué)生的注意力引導(dǎo)到這一情境中，在學(xué)生的思考和討論中引導(dǎo)出新的知識點。教師在這一教學(xué)過程中，采用角色體驗式學(xué)習(xí)，學(xué)生在教師所設(shè)置的教學(xué)中會產(chǎn)生身臨其境的感覺和體驗，然后探索發(fā)現(xiàn)問題，這樣不僅可以有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散式思維，改進農(nóng)村課堂教學(xué)方法。（三）豐富教學(xué)形式，提高學(xué)生對知識的應(yīng)用能力。農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教師不僅需要向?qū)W生講解基礎(chǔ)知識和基本公式，還需要注意培養(yǎng)學(xué)生對知識的應(yīng)用能力。這一要求需要教師在課堂前做好充分的準備工作，發(fā)現(xiàn)教學(xué)方法與實際生活之間的聯(lián)系然后以此來設(shè)計形象有趣的數(shù)學(xué)問題。例如，四年級《平均數(shù)》這一課程中，教師在備課時需要安排學(xué)生提前了解一下家里面主要的家用電器，以及家里邊主要成員，進行數(shù)據(jù)的搜集和統(tǒng)計，然后根據(jù)學(xué)生統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)引導(dǎo)學(xué)生如何計算出每一個家庭成員所擁有的平均家電數(shù)量。或者采取小組討論的形式，學(xué)生提前了解小組成員的年齡，并做好記錄，然后課堂上老師先計算出所有小組成員的年齡之和，然后計算出小組成員的個數(shù)，最后教導(dǎo)學(xué)會學(xué)生如何進行計算平均數(shù)。農(nóng)村課堂采用這種教學(xué)方法，可以有效地化抽象為具體，將數(shù)學(xué)知識放到實際生活中去理解，從而使得學(xué)生可以利用所學(xué)習(xí)的數(shù)學(xué)知識來解決實際問題。（四）使用學(xué)生生活中的數(shù)學(xué)引導(dǎo)出農(nóng)村課堂中的教學(xué)方法。所采用的教學(xué)方法就是把大數(shù)字變成小數(shù)字，把抽象的化為具體的，把繁瑣的化為簡單的，從而有效整合教材資源。例如農(nóng)村課堂數(shù)學(xué)中比較多少的知識點，教師可以首先把學(xué)生身邊的數(shù)學(xué)問題作為例子，例如，小明有六支鉛筆，小紅有三支鉛筆，問小明比小紅多幾支鉛筆？小紅比小明少幾根鉛筆？然后再進入大數(shù)目的問題研究。例如三年級有關(guān)公園里面參觀人數(shù)增減、公交車車上人員增減、船只上人員的增減后計算最后還剩余多少人，諸如此類的問題應(yīng)該如何解決？教師在農(nóng)村課堂中采用這種教學(xué)方法，在教師里面，班級里面一共有45名同學(xué)，讓18名同學(xué)走出教室，然后又進來5名同學(xué)，問這時教室里面一共有多少人。此時學(xué)生通過觀察便會知道教室里面的人數(shù)，然后教師告訴學(xué)生解題方法，以及類似的問題應(yīng)該如何解決。例如，人教版里面計算水電費的問題，這些問題距離農(nóng)村學(xué)生的現(xiàn)實生活具有一定的距離，教師可以將實際中比較相似的情境設(shè)置出來，然后讓學(xué)生掌握計算方法，提升農(nóng)村課堂教學(xué)效果?！疽?、問題的提出當(dāng)前，基礎(chǔ)音樂教育在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)方法等各方面正在得到不斷的拓展和豐富。但是，在基礎(chǔ)教育階段，小學(xué)生由于處于身心發(fā)展和認知特點的特殊階段，加上信息傳媒技術(shù)高度發(fā)展，其學(xué)習(xí)活動具有很大的不穩(wěn)定性和可塑性，容易受到各種外在因素的影響和制約。本研究是對農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生音樂學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及其影響因素的分析，進而探討與揭示這些狀況的面貌特征以及各種影響因素之間的關(guān)系，為基礎(chǔ)音樂教育的進一步開展提供依據(jù)。二、研究方法本研究采用的學(xué)生調(diào)查問卷的方式，調(diào)查對象為農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)生。調(diào)查的范圍為S市農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生三年級至六年級。調(diào)查問卷的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)設(shè)計（一）農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生音樂學(xué)習(xí)現(xiàn)狀1.音樂學(xué)習(xí)的動機；2.音樂學(xué)習(xí)的狀態(tài)與觀念；3.音樂興趣愛好的特點：興趣指向性、興趣的廣度、興趣的穩(wěn)定性；4.知識與技能掌握情況（二）影響農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生音樂學(xué)習(xí)狀況的因素，包括直接因素、間接因素1.直接因素：行政領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)時間、教學(xué)設(shè)備、教師素質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式；2.間接因素：家庭因素（家長自身文化和相關(guān)素質(zhì)、觀念態(tài)度、支持力度等）；社會因素（文化傳媒等）三、研究結(jié)果與分析本研究的進行以問卷調(diào)查為主要方式。農(nóng)村地區(qū)小學(xué)的調(diào)查對象為三至六年級學(xué)生。調(diào)查結(jié)果：（一）家庭基本情況家庭基本情況包括學(xué)生父母的受教育程度，以及家庭收入等情況，學(xué)生家長的文化程度多為初中、高中水平，大專以上水平的人數(shù)較少，還有一些學(xué)生不了解家長的文化程度。學(xué)生家庭的月收入情況大多為1000――2000元水平，500元以下和5000元以上的家庭并不多，但有超過半數(shù)的學(xué)生不了解家庭月收入情況。多數(shù)父母比較喜歡音樂，較少一部分父母不太喜歡音樂；還有一部分學(xué)生不了解父母是否喜歡音樂。父母音樂喜歡程度對比圖如下：圖1-1父母喜歡音樂程度對比學(xué)生音樂知識和技能的掌握程度與家庭因素和社會因素間關(guān)系。經(jīng)相關(guān)計算，家庭因素與學(xué)生音樂知識技能的掌握程度成顯著正相關(guān)，且社會因素與學(xué)生音樂知識技能的掌握程度也成顯著正相關(guān)。其中家庭因素包括父母對音樂的喜愛程度，家庭對音樂設(shè)備的投資情況等，社會因素包括音樂知識的來源途徑等，小學(xué)階段的音樂知識包括音樂基本要素的掌握情況，視譜能力等方面。相關(guān)系數(shù)說明學(xué)生音樂知識和技能的掌握程度受到家庭因素和社會因素的影響。學(xué)生的音樂知識掌握程度與父母受教育程度，對音樂的喜愛程度，以及家庭在音樂方面的投資呈正比，與獲得音樂知識途徑的多少成正比。（二）學(xué)生個人音樂興趣對于小學(xué)生來說，歌曲和音樂知識的主要來源是學(xué)校的音樂課，同時現(xiàn)代的傳媒手段，如MP3、CD、電視對歌曲的傳播起到重要的作用，書籍對音樂知識的傳播起到了重要作用。如下圖：圖1-2小學(xué)生歌曲和音樂知識來源比較以上數(shù)據(jù)結(jié)果說明，小學(xué)生大都比較喜歡音樂，這些與家長喜歡音樂有一定關(guān)系。大部分家庭擁有CD機、電視機，為學(xué)生音樂學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的硬件條件，同時也給學(xué)生提供了軟件――歌曲和音樂知識。家庭和社會在小學(xué)生學(xué)習(xí)音樂過程中起了一定作用，學(xué)校的音樂課仍是小學(xué)生獲得音樂知識的主要渠道。同時學(xué)校的教育與學(xué)生音樂知識的掌握情況存在顯著相關(guān)，學(xué)校音樂活動開展的越好越多，音樂課程上的越好，學(xué)生的音樂知識掌握情況就越好。（三）課外音樂學(xué)習(xí)情況農(nóng)村地區(qū)與城市地區(qū)小學(xué)生相比，雖然很多學(xué)生喜歡音樂和樂器，但是，課外很少學(xué)習(xí)樂器，主要原因是學(xué)生認為學(xué)習(xí)樂器花銷大，家里負擔(dān)不起；耽誤學(xué)習(xí)，家長沒有時間陪孩子等原因。課外沒有學(xué)習(xí)音樂的原因統(tǒng)計圖如下：圖1-4小學(xué)生課外沒有學(xué)習(xí)音樂的原因?qū)W生課外沒有學(xué)音樂的突出原因是學(xué)費高，對一些一般收入的家庭來說支付不起，另一方面是怕學(xué)習(xí)音樂耽誤了核心科目的學(xué)習(xí)，家長不能陪同也是一個原因。并沒有很多學(xué)生認為學(xué)習(xí)音樂沒有意思，或?qū)W習(xí)苦，或占了他們玩的時間。換句話說，如果家庭條件允許，他們可能會學(xué)習(xí)音樂。（四）音樂教學(xué)農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生學(xué)習(xí)樂器的極少，個別學(xué)過的只是口琴、笛子，是在學(xué)校學(xué)的。大多數(shù)學(xué)生識譜能力不強，對簡譜和五線譜只會一點。絕大多數(shù)的學(xué)生有迫切學(xué)習(xí)音樂和相關(guān)知識的愿望。從實地調(diào)查的結(jié)果上看，學(xué)校的教學(xué)設(shè)備比較少，主要有電子琴和錄音機。音樂課外活動較少，音樂課停課的原因主要是被其他課和活動占用了。調(diào)查結(jié)果呈現(xiàn)，有67%的學(xué)校缺少經(jīng)費，有80%的學(xué)校缺乏材料與設(shè)備；有60%的學(xué)校對音樂教學(xué)活動不重視。大多數(shù)學(xué)生比較喜歡音樂課和他們的音樂教師；課堂上基本不使用電腦教學(xué)；上課的主要方式是學(xué)唱歌，學(xué)生也比較喜歡這種方式，同時也愿意接受其他授課方式，如欣賞音樂，做音樂游戲等。此外，據(jù)對小學(xué)生的測驗報告所顯示，小學(xué)生寫出的中國音樂家和外國音樂家的，大多是書本上介紹的古今中外的音樂家，也有個別同學(xué)寫的流行歌手的名字。這說明學(xué)生對社會媒體上宣傳的音樂涉及不多，主要寫出的還是根據(jù)音樂課教師教授的傳統(tǒng)意義上的音樂家、作曲家為主。四、結(jié)論從以上的調(diào)查分析中我們可以看出家庭因素對小學(xué)生學(xué)習(xí)音樂是有影響的，父母對音樂的喜愛情況會對孩子與音樂的接觸、對音樂的興趣和音樂能力的發(fā)展產(chǎn)生影響。孩子通常沒有很多機會去接觸音樂，學(xué)校是對他們接觸音樂的主要場所，音樂課對于他們具有重要的啟蒙意義，而在教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的過程較為被動。學(xué)生獲得音樂的渠道主要是通過各種媒體，如電視、廣播和一些音樂書籍等。這些媒體大多是以流行音樂為主導(dǎo)，而學(xué)生對傳統(tǒng)的中國音樂和經(jīng)典的西方音樂缺乏了解。如果媒體給學(xué)生創(chuàng)造的不是流行歌曲的氛圍，而是傳統(tǒng)音樂的氛圍，將在很大程度上引導(dǎo)學(xué)生的注意力。此外在農(nóng)村地區(qū)小學(xué)的音樂教學(xué)有待于改善，很多學(xué)校缺乏音樂資料和設(shè)備，缺乏樂器，缺少活動場所以及音樂活動經(jīng)費。同時農(nóng)村小學(xué)對基礎(chǔ)音樂教育的目的還較為模糊，對音樂課不夠重視，可見基礎(chǔ)音樂教育面對著種種困難。診斷試驗與篩檢試驗診斷試驗與篩檢試驗診斷試驗與篩檢試驗”普通84”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用預(yù)防醫(yī)學(xué)人氏衛(wèi)4出版”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材85預(yù)防醫(yī)崇第六章診斷試驗與篩檢試驗預(yù)防醫(yī)崇86案例1心力衰竭是多種心臟疾病晚期共同表現(xiàn)出的一種綜合征,是心源性死亡的重要原因。B型利鈉肽(BNP)、心房利鈉肽(ANP)、N末端ANP(NT-ANP)是人體內(nèi)重要的心臟激素,研究顯示,充血性心力衰竭時,血漿BNP、ANP和NTANP濃度升高。通過放射免疫法檢測三項指標的血漿濃度變化對心力衰竭有診斷價值。圖1是測定三種不同利鈉肽的血漿濃度水平和后前位X線胸片測心胸比例(CTR對診斷心力衰竭效能的ROC曲線比較。BNP、ANP、NT-ANP和CTR的ROC曲線下面積分別為0.96、093、0.89和079。案例18710040BNPTR0102030405060701-specificity(96)圖1三種利鈉肽濃度和后前位X線胸片測心胸比例對診斷心力衰竭效能的ROc曲線(CowieMR,etalLancet1997:350:1349-53作為一名醫(yī)生,你認為何項指標是最佳診斷的指標?10088案例2神經(jīng)母細胞瘤(NB)是最常見的兒童惡性腫瘤之一,它可產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)的各個神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(腎上腺髓質(zhì)最為常見),但其發(fā)病率較低(英國每年患此病的人不足100例目前,超過50%的NB在診斷時已從原發(fā)部位擴散,過去20年中,該病的生存狀況并未改善。本病預(yù)后取決于患兒年齡和疾病診斷的階段,疾病發(fā)現(xiàn)越早,預(yù)后越好。檢測尿中兒茶酚胺(MA)及其代謝產(chǎn)物的含量可對該病進行篩查。案例289目前在英國尚未確立神經(jīng)母細胞瘤的篩查方案,但該病的篩查方案已在日本實施。神經(jīng)母細胞瘤有自發(fā)消退的可能,篩查可能會導(dǎo)致過度診斷如何建立一個研究以探討在英國實行神經(jīng)母細胞瘤篩檢的價值?目前在英國尚未確立神經(jīng)母細胞瘤的篩查方90學(xué)習(xí)目的◆定義診斷和篩檢,比較診斷試驗與篩檢試驗有何不同;◆學(xué)會計算試驗評價的各種指標;◆應(yīng)用真實性、可靠性和收益等指標評價診斷試驗和篩檢試驗;◆列舉和討論試驗結(jié)果陽性截斷值的選定方法及注意的問題◆討論患病率、靈敏度、特異度及預(yù)測值等各類指標的相互關(guān)系;◆了解提高試驗效率的方法。學(xué)習(xí)目的91內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)診斷試驗與篩檢試驗的評價第三節(jié)提高試驗效率的方法內(nèi)容92診斷試