腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3/30/20212內(nèi)容出處▉《臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部分》中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組▉《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》焦廣宇主編3/30/20213腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1.符合生理，易于消化吸收。2.有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)。3.有利于腸蠕動(dòng)功能。4.有利于腸道激素的分泌。5.有利于維護(hù)腸屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位。6.有利于蛋白質(zhì)合成。7.有利于改善肝膽功能。8.有利于免疫功能的調(diào)控。9.營(yíng)養(yǎng)全面、安全、價(jià)格低廉。10.并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，便于臨床護(hù)理。12/15/20226腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1.符合生理，易于消化吸收。12/14/202腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是關(guān)鍵

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進(jìn)病人早日康復(fù)，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。

VIP的話-----12/15/20227腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是關(guān)鍵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于腸外營(yíng)養(yǎng)

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報(bào)道腹脹,腹瀉發(fā)生達(dá)5%-70%。禁食時(shí)間越長(zhǎng)，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導(dǎo)致腹瀉。嚴(yán)重腹瀉因腹瀉反復(fù)刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性。原因：與病人情況相關(guān)：胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐

受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收

與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑相關(guān)：脂肪比例高、高滲透壓配方、

溫度過(guò)低

營(yíng)養(yǎng)液污染

與EN輸注速度相關(guān)：

推注或輸注速度過(guò)快

其它原因：病情及藥物副作用低蛋白血癥

菌群失調(diào)腹瀉定義：排便次數(shù)增多（?3次/日），糞便量增加（?200ɡ/日），糞質(zhì)稀薄（含水量?85%）。不但增加患者的痛苦還增加了護(hù)士負(fù)擔(dān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵腹瀉的預(yù)防和護(hù)理（背景）12/15/20228

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報(bào)道腹脹,腹瀉的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）進(jìn)行EN時(shí)，遵循濃度容量速度溫度注意無(wú)菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用使用含纖維素及益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無(wú)乳糖配方使用持續(xù)加溫器，保證營(yíng)養(yǎng)液的恒定溫度采用經(jīng)專用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式避免引起腹瀉的藥物糾正低蛋白血癥因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，護(hù)士要加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的管理，預(yù)防腹瀉的發(fā)生，當(dāng)腹瀉發(fā)生時(shí)，應(yīng)首先查明原因，去除病因后癥狀多能緩解，必要時(shí)可對(duì)癥給予收斂和止瀉劑，還要做好皮膚的護(hù)理。12/15/20229腹瀉的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）進(jìn)行EN時(shí)，遵循濃度容量胃潴留的預(yù)防和護(hù)理（背景）文獻(xiàn)報(bào)道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為78%胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動(dòng)消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。當(dāng)患者遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動(dòng)減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導(dǎo)致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重病情。因此12/15/202210胃潴留的預(yù)防和護(hù)理（背景）文獻(xiàn)報(bào)道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃潴留的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）喂養(yǎng)后2小時(shí)，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留重癥患者在接受（胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好得到30-45度。經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第一個(gè)48小時(shí)內(nèi)應(yīng)4h檢測(cè)胃殘留量，胃內(nèi)殘留量?200ml，可應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥，應(yīng)避免不恰當(dāng)終止EN，胃殘留量?500ml時(shí)，若沒有不耐受的其它表現(xiàn)，不應(yīng)終止EN。經(jīng)胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注，當(dāng)出現(xiàn)胃潴留時(shí)，可同時(shí)經(jīng)胃腸減壓，繼續(xù)EN。？在EN開始，及得到全量前，應(yīng)檢查有無(wú)腹脹，聽診胃腸蠕動(dòng)1次/4-6h.？重度顱腦損傷患者宜選擇經(jīng)空腸實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。12/15/202211胃潴留的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）喂養(yǎng)后2小時(shí)，胃內(nèi)殘留>15誤吸的預(yù)防和護(hù)理（背景）誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)返流誤吸的發(fā)生率11%~23%誤吸是指來(lái)自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入食管的過(guò)程。嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因原因：與病人情況相關(guān)

胃排空障礙

氣管切開

機(jī)械通氣

長(zhǎng)期臥床

與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管相關(guān)

營(yíng)養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗，置管

EN輸注速度相關(guān)

推注或輸注速度過(guò)快

其它原因

昏迷因此，掌握誤吸發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策，幫助患者做到安全喂養(yǎng)，可減少吸入性肺炎的發(fā)生，縮短病人住院時(shí)間，節(jié)省病人費(fèi)用。12/15/202212誤吸的預(yù)防和護(hù)理（背景）誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴(yán)重的并發(fā)誤吸的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）意識(shí)障礙患者，尤其是神智不清或GCS評(píng)分?9分者以及老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物病情允許鼻飼時(shí)床頭抬高30°或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位每4h測(cè)定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，應(yīng)暫緩EN使用選擇適宜管徑大小的胃管，成人可選擇14號(hào)胃管延長(zhǎng)鼻胃管插入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后降低速度，勻速方式進(jìn)行鼻飼EN行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h腹腔高壓的患者需定時(shí)測(cè)定患者的腹腔壓力12/15/202213誤吸的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）意識(shí)障礙患者，尤其是神智不清或G管道堵塞的預(yù)防和護(hù)理（背景）為管飼EN的機(jī)械并發(fā)癥之一，保持營(yíng)養(yǎng)管通暢是EN成功實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。堵管常見的原因：導(dǎo)管固定不牢，異位

喂養(yǎng)管較細(xì)

時(shí)間長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)液濃度高溫度低

沖洗不充分

藥物碾磨不細(xì)12/15/202214管道堵塞的預(yù)防和護(hù)理（背景）為管飼EN的機(jī)械并發(fā)癥之一，保持

管道堵塞的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）

每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水交替進(jìn)行持續(xù)滴注時(shí)每4h用30ml溫開水脈沖式?jīng)_管一次盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時(shí)要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時(shí)用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖吸，有條件時(shí)可將胰酶溶于NaHCO3、沖管使用加溫器喂養(yǎng)泵的應(yīng)用。因此，在實(shí)施EN時(shí)，要進(jìn)行周密的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，防患于然，避免堵管發(fā)生，一旦堵管，要逐一查找原因再進(jìn)行相應(yīng)處理。12/15/202215

管道堵塞的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）

因此，在實(shí)施EN便秘的預(yù)防和護(hù)理（背景）便秘會(huì)使患者排便困難，若不及時(shí)改善癥狀，會(huì)引起腹脹、腹痛，導(dǎo)致一場(chǎng)發(fā)酵，產(chǎn)生對(duì)身體有害毒素，引起頭暈、頭痛、口臭等癥狀，對(duì)患者疾病恢復(fù)產(chǎn)生極大的影響。原因：自備流食多為少渣，少纖維物質(zhì)水分不夠長(zhǎng)期臥床疾病因素12/15/202216便秘的預(yù)防和護(hù)理（背景）便秘會(huì)使患者排便困難，若不及時(shí)便秘的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數(shù)，排便量，從而達(dá)到改善便秘的效果。攝入充足的水分早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物12/15/202217便秘的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理健康教育首先告知營(yíng)養(yǎng)重要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)過(guò)程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)處理并發(fā)癥因人施護(hù)12/15/202218腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理健康教育首先告知營(yíng)養(yǎng)重要性12/14/20221隨著規(guī)范的臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南的推廣和普及，可有效指導(dǎo)護(hù)理人員的工作，以保證高質(zhì)量開展專科護(hù)理工作，促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)理的持續(xù)發(fā)展。了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施深入了解并發(fā)癥的預(yù)防，處理

使復(fù)雜操作簡(jiǎn)單化

并發(fā)癥下降醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)降低病人能較好耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵12/15/202219隨著規(guī)范的臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南的推廣和普及，可有效指導(dǎo)護(hù)理人Nightingale南丁格爾1820-1910于1860年稱：凡細(xì)心觀察病人的人都能發(fā)現(xiàn)，每年有無(wú)數(shù)病人在富裕中饑餓，其原因是由于缺乏有效的使病人攝入食物的方法。12/15/202220Nightingale于1860年稱：凡細(xì)心觀察病人的謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3/30/20212內(nèi)容出處▉《臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部分》中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組▉《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》焦廣宇主編3/30/20213腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1.符合生理，易于消化吸收。2.有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)。3.有利于腸蠕動(dòng)功能。4.有利于腸道激素的分泌。5.有利于維護(hù)腸屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位。6.有利于蛋白質(zhì)合成。7.有利于改善肝膽功能。8.有利于免疫功能的調(diào)控。9.營(yíng)養(yǎng)全面、安全、價(jià)格低廉。10.并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，便于臨床護(hù)理。12/15/202227腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1.符合生理，易于消化吸收。12/14/202腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是關(guān)鍵

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進(jìn)病人早日康復(fù)，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。

VIP的話-----12/15/202228腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是關(guān)鍵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于腸外營(yíng)養(yǎng)

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報(bào)道腹脹,腹瀉發(fā)生達(dá)5%-70%。禁食時(shí)間越長(zhǎng)，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導(dǎo)致腹瀉。嚴(yán)重腹瀉因腹瀉反復(fù)刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性。原因：與病人情況相關(guān)：胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐

受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收

與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑相關(guān)：脂肪比例高、高滲透壓配方、

溫度過(guò)低

營(yíng)養(yǎng)液污染

與EN輸注速度相關(guān)：

推注或輸注速度過(guò)快

其它原因：病情及藥物副作用低蛋白血癥

菌群失調(diào)腹瀉定義：排便次數(shù)增多（?3次/日），糞便量增加（?200ɡ/日），糞質(zhì)稀?。ê?85%）。不但增加患者的痛苦還增加了護(hù)士負(fù)擔(dān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵腹瀉的預(yù)防和護(hù)理（背景）12/15/202229

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報(bào)道腹脹,腹瀉的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）進(jìn)行EN時(shí)，遵循濃度容量速度溫度注意無(wú)菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用使用含纖維素及益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無(wú)乳糖配方使用持續(xù)加溫器，保證營(yíng)養(yǎng)液的恒定溫度采用經(jīng)專用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式避免引起腹瀉的藥物糾正低蛋白血癥因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，護(hù)士要加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的管理，預(yù)防腹瀉的發(fā)生，當(dāng)腹瀉發(fā)生時(shí)，應(yīng)首先查明原因，去除病因后癥狀多能緩解，必要時(shí)可對(duì)癥給予收斂和止瀉劑，還要做好皮膚的護(hù)理。12/15/202230腹瀉的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）進(jìn)行EN時(shí)，遵循濃度容量胃潴留的預(yù)防和護(hù)理（背景）文獻(xiàn)報(bào)道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為78%胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動(dòng)消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。當(dāng)患者遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動(dòng)減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導(dǎo)致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重病情。因此12/15/202231胃潴留的預(yù)防和護(hù)理（背景）文獻(xiàn)報(bào)道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃潴留的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）喂養(yǎng)后2小時(shí)，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留重癥患者在接受（胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好得到30-45度。經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第一個(gè)48小時(shí)內(nèi)應(yīng)4h檢測(cè)胃殘留量，胃內(nèi)殘留量?200ml，可應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥，應(yīng)避免不恰當(dāng)終止EN，胃殘留量?500ml時(shí)，若沒有不耐受的其它表現(xiàn)，不應(yīng)終止EN。經(jīng)胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注，當(dāng)出現(xiàn)胃潴留時(shí)，可同時(shí)經(jīng)胃腸減壓，繼續(xù)EN。？在EN開始，及得到全量前，應(yīng)檢查有無(wú)腹脹，聽診胃腸蠕動(dòng)1次/4-6h.？重度顱腦損傷患者宜選擇經(jīng)空腸實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。12/15/202232胃潴留的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）喂養(yǎng)后2小時(shí)，胃內(nèi)殘留>15誤吸的預(yù)防和護(hù)理（背景）誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)返流誤吸的發(fā)生率11%~23%誤吸是指來(lái)自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入食管的過(guò)程。嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因原因：與病人情況相關(guān)

胃排空障礙

氣管切開

機(jī)械通氣

長(zhǎng)期臥床

與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管相關(guān)

營(yíng)養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗，置管

EN輸注速度相關(guān)

推注或輸注速度過(guò)快

其它原因

昏迷因此，掌握誤吸發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策，幫助患者做到安全喂養(yǎng)，可減少吸入性肺炎的發(fā)生，縮短病人住院時(shí)間，節(jié)省病人費(fèi)用。12/15/202233誤吸的預(yù)防和護(hù)理（背景）誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴(yán)重的并發(fā)誤吸的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）意識(shí)障礙患者，尤其是神智不清或GCS評(píng)分?9分者以及老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物病情允許鼻飼時(shí)床頭抬高30°或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位每4h測(cè)定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，應(yīng)暫緩EN使用選擇適宜管徑大小的胃管，成人可選擇14號(hào)胃管延長(zhǎng)鼻胃管插入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后降低速度，勻速方式進(jìn)行鼻飼EN行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h腹腔高壓的患者需定時(shí)測(cè)定患者的腹腔壓力12/15/202234誤吸的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）意識(shí)障礙患者，尤其是神智不清或G管道堵塞的預(yù)防和護(hù)理（背景）為管飼EN的機(jī)械并發(fā)癥之一，保持營(yíng)養(yǎng)管通暢是EN成功實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。堵管常見的原因：導(dǎo)管固定不牢，異位

喂養(yǎng)管較細(xì)

時(shí)間長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)液濃度高溫度低

沖洗不充分

藥物碾磨不細(xì)12/15/202235管道堵塞的預(yù)防和護(hù)理（背景）為管飼EN的機(jī)械并發(fā)癥之一，保持

管道堵塞的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）

每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水交替進(jìn)行持續(xù)滴注時(shí)每4h用30ml溫開水脈沖式?jīng)_管一次盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時(shí)要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時(shí)用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖吸，有條件時(shí)可將胰酶溶于NaHCO3、沖管使用加溫器喂養(yǎng)泵的應(yīng)用。因此，在實(shí)施EN時(shí)，要進(jìn)行周密的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，防患于然，避免堵管發(fā)生，一旦堵管，要逐一查找原因再進(jìn)行相應(yīng)處理。12/15/202236

管道堵塞的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）

因此，在實(shí)施EN便秘的預(yù)防和護(hù)理（背景）便秘會(huì)使患者排便困難，若不及時(shí)改善癥狀，會(huì)引起腹脹、腹痛，導(dǎo)致一場(chǎng)