常用搶救藥物的藥理及應(yīng)用課件

常用搶救藥物的藥理及作用

二0一一年六月常用搶救藥物的藥理及作用

1主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中樞神經(jīng)興奮藥：

尼可剎米

洛貝林

鎮(zhèn)靜藥：

巴比妥類

抗焦慮藥物

地西泮

主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中樞神經(jīng)興奮藥：www.them2主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物一、中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米：又名可拉明、尼可拉明、煙酸乙胺等。藥理及應(yīng)用：直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。[用法]常用量：肌注或靜注0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復(fù)。極量：1.25g次。[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥.抽搐及驚厥患者禁用。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物一、中樞神經(jīng)興奮藥www.the3主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物一、中樞神經(jīng)興奮藥洛貝林：又名山梗菜堿、袪痰菜堿、半邊蓮堿、蘆別林。

藥理及應(yīng)用：興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。[用法]常用量：1、靜脈注射常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.3～3mg，必要時每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。2、皮下或肌內(nèi)注射常用量：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小兒一次1～3mg。[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物一、中樞神經(jīng)興奮藥www.the4二、鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥：又名魯米那藥理及作用：為長效巴比妥類，其中樞性抑制作用隨劑量而異。具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗體驚厥作用。并可抗癲癇，對癲癇大發(fā)作與局限性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)有良效。

用于：1、鎮(zhèn)靜。2、催眠。3、抗驚厥。4、抗癲癇。5、麻醉前給藥。6、與解熱鎮(zhèn)痛藥伍用，增強(qiáng)其作用。7、治療新生兒高膽紅素血癥。二、鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥：又名魯米那www.themegalle5三、抗焦慮藥物：地西泮：又名安定[藥理及應(yīng)用]：具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癇，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。[用法]

常用量：鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3~4小時加5~10mg。24小時總量以40~50mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10mg，每隔10~15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。破傷風(fēng)可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘2~5mg.[注意]1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。三、抗焦慮藥物：地西泮：又名安定[藥理及應(yīng)用]：具有鎮(zhèn)靜催眠6三、抗焦慮藥物：地西泮：又名安定

▲為什么患有嚴(yán)重肺氣腫的病人不宜服用安定？因肺氣腫的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為呼吸功能不全。而安定具有抑制呼吸中樞的作用，可促使呼吸變淺、次數(shù)減少，從而加重缺氧和二氧化碳的潴留。▲青光眼病人為何忌用？因為安定在鎮(zhèn)靜的同時又有肌肉松弛作用，會加重前房角狹窄，甚至閉塞，從而使眼壓升高，因此閉角型青光眼患者禁用或慎用。三、抗焦慮藥物：地西泮：又名安定▲為什么患有嚴(yán)重肺氣腫的病7三、抗焦慮藥物：地西泮：又名安定3、成癮性。長期應(yīng)用可成癮，突然停頓，?？沙霈F(xiàn)戒斷癥狀。慢性腎上腺功能不全癥患者，應(yīng)用本品時，可促發(fā)腎上腺危象。

三、抗焦慮藥物：地西泮：又名安定3、成癮性。長期應(yīng)用可成癮8主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物強(qiáng)心藥

抗心律失常藥

降血壓藥

防治心絞痛的藥物

抗休克的血管活性藥：

主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物強(qiáng)心藥www.themegalle9主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物一、強(qiáng)心藥常用的有：慢效：洋地黃毒苷中效：地高辛、甲地高辛速效：去乙酰毛花苷、毒毛花苷K、鈴蘭毒苷、黃夾苷主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物一、強(qiáng)心藥常用的有：www.the10主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物一、強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷：又名西地蘭D、毛花強(qiáng)心丙,[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心搏量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。[用法]常用量：靜脈注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4－0.6㎎，以后每2－4小時可再給0.2－0.4㎎，總量1－1.6㎎。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁與鈣劑同用。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物一、強(qiáng)心藥www.themegal11主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物二、抗心律失常藥：利多卡因[規(guī)格]5ml:0.1g[藥理及應(yīng)用]：主要作用于浦氏纖維和心室肌，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室性早搏。[用法]靜注：抗心律失常：常用量靜脈注射1-2mg/kg體重，繼以0.1%的溶液靜脈滴注，每小時不超過100mg。也可肌肉注射，4--5mg/kg60—90分鐘重復(fù)一次。

主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物二、抗心律失常藥：利多卡因www12主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物二、抗心律失常藥：利多卡因[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、室性傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。3、與奎尼丁、普魯卡因胺、普萘洛爾等藥合用時，本品的毒性增加，甚至引起竇性停搏。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物二、抗心律失常藥：利多卡因www.13主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物三、降血壓藥利血平：又名血安平、蛇根堿[規(guī)格]1ml:1mg[藥理及應(yīng)用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點(diǎn)為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。[用法]常用量：初始肌肉注射0.5-1mg，以后按需要每4-6小時肌注0.4-0.6mg。

[注意]1.不良反應(yīng)常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物三、降血壓藥www.themega14主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物四、防治心絞痛的藥物：硝酸甘油[藥理及應(yīng)用]

可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管舒張，外周阻力減小，回心血量減少，心排血量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌氧耗量減少，因而心絞痛得到緩解。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。[用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。[注意]1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。

主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物四、防治心絞痛的藥物：硝酸甘油ww15主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：常用的有：腎上腺素去甲腎上腺素、去氧腎上腺素、間羥胺、多巴胺等等。。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th16主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：腎上腺素：又名付腎素、付腎堿。藥理應(yīng)用：對a和β受體都有激動作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧增加，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，（但冠狀血管和骨胳肌血管則擴(kuò)張。）此外還有松馳支氣管和胃腸道平滑肌的作用。用途:1、搶救過敏性休克：如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。2、搶救心跳驟停：可用于由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停。對電擊引起的心臟驟停，也可用本品配合電去顫器或利多卡因等進(jìn)行搶救。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th17主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：腎上腺素：又名付腎素、付腎堿。用途:

3、治療支氣管哮喘：效果迅速便不持久。

4、與局麻藥合用：加少量（約1：200000～500000）于局麻藥中，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并可減少其毒藥副作用，也可減少手術(shù)部位的出血。注意：1、高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈病變、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷及出血性休克慎用。心源性哮喘忌用。

2、用量過大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦出血。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th18主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：去甲腎上腺素：又名正腎藥理及應(yīng)用：主要是a受體興奮劑，對β受體作用極弱，具有很強(qiáng)血管收縮作用，使全身小A小V都收縮（冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增加，血壓升高。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。臨床上主要利用它的升壓作用，靜脈滴注治療各種休克（但出血性休克禁用）以升高血壓，保證對重要臟器（如腦）的血液供應(yīng)。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th19主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：間羥胺：又名阿拉明藥理及應(yīng)用：主要激動a受體，升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，有中等加強(qiáng)心臟收縮的作用，無局部刺激，供皮下注射、肌肉注射和靜脈注射。適用于各種休克及手術(shù)時低血壓。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。注意：1、不可與環(huán)丙烷、氟烷等藥品同時使用，因易引起心律失常。

2、對甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、充血性盡力衰竭及糖尿病患者慎用。

主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th20主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：間羥胺：又名阿拉明注意：

3、有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上，才決定是否增加劑量，以免冒然增量致使血壓上升過高。4、連續(xù)使用可引起快速耐受性。5、不易與堿性藥物共同滴注，因為可以引起分解。

主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th21主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：多巴胺：又名：3—羥酪胺，兒茶酚乙胺。藥理及應(yīng)用：為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有β受體激動作用，也有一定的a受體激動作用。能增加心肌收縮力，增加心排血量，對周圍血管有有輕度收縮作用，升高A壓，對內(nèi)臟血管（腎、腸系膜、冠狀A(yù)））則使之?dāng)U張，增加血流量；使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而促進(jìn)尿量及鈉排泄量增多，故臨床上常作為抗休克的首選藥物。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th22主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：多巴胺：注意事項：靜脈給藥不能滲漏到血管外。一旦滲漏到血管外容易引起周圍組織壞死。為什么會引起組織壞死：主要是由于毛細(xì)血管收縮使毛細(xì)血管壓增高,液體滲到毛細(xì)血管外,使局部組織缺氧,破壞細(xì)胞膜的有氧呼吸，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧壞死。一旦出現(xiàn)滲漏怎么處理？早期可選用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%的硫酸鎂濕敷，晚期可使用酚妥拉明局部浸潤注射（酚妥拉明5-10mg+生理鹽水10～15ml）

主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th23主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物平喘藥：主要講兩種藥物異丙腎上腺素氨茶堿：主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物www.themegallery.c24主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物平喘藥：一、異丙腎上腺素：又名：喘息定、治喘靈藥理及作用：為非選擇性腎上腺β受體激動劑，對β1和β2受體均有強(qiáng)大的激動作用，對a受體幾乎無作用。主要作用：①作用于心臟對β1，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快人，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加；②作用于血管平滑肌β2，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠狀動脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低，其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大③作用于支氣管平滑肌β2受體使支氣管平滑肌松馳。④促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物www.themegallery.c25主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物平喘藥：一、異丙腎上腺素：又名：喘息定、治喘靈應(yīng)用：①支氣管哮喘：適用于控制哮喘急性發(fā)作，常氣霧吸入給藥。②心臟驟停：治療各種原因如溺水、電擊、手術(shù)意外和藥物中毒等引起的心跳驟停，必要時可與腎上腺素和去甲腎上腺素伍用。③房室傳導(dǎo)阻滯④抗休克：用于心源性休克和感染性休克。主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物www.themegallery.c26主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物二、氨茶堿：[藥理與應(yīng)用]對支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。[用法]常用量：成人常用量靜脈注射，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，極量一次0.5g，以50%葡萄糖注射液20--40ml稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注，以5%--10%葡萄糖注射液500ml稀釋后緩慢滴注，一次0.25--0.5g，一日0.5--1g。

主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物二、氨茶堿：www.themegal27主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物二、氨茶堿：[注意]①靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。故必須稀釋后緩慢注射，②急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動脈硬化患者忌用。③肝腎功能不全，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、活動性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。④可進(jìn)入胎盤和乳汁，故孕婦及乳母慎用。⑤不可置露空氣中，以免變黃失效。主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物二、氨茶堿：www.themegal28主要作用于泌尿系統(tǒng)的藥物一、利尿藥：

呋噻米：又名：速尿、呋喃苯胺酸。二、脫水藥:甘露醇：藥理及作用略。注意：給藥時應(yīng)選擇大血管，靜脈滴注時避免滲到血管外，如漏出血管外，可用0.5%普魯卡因局部封閉注射，并熱敷處理。▲甘露醇滲漏到血管外為什么會引起組織壞死？甘露醇滲漏到皮下組織間隙后，細(xì)胞外液滲透壓增高，將細(xì)胞內(nèi)液的水分吸出，導(dǎo)致細(xì)胞脫水、變性、死亡，致組織發(fā)生壞死。

主要作用于泌尿系統(tǒng)的藥物一、利尿藥：www.themega29主要作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物抗膽堿藥：一、阿托品二、山莨菪堿：又名654—2主要作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物抗膽堿藥：www.themega30主要作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物抗膽堿藥：一、阿托品藥理及作用：為阻滯M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快，散大瞳孔及眼壓升高，興奮呼吸中樞。臨床主要用途：1、搶救感染中毒性休克；2、治療阿—斯綜合征3、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；4、緩解內(nèi)臟絞痛；5、麻醉前給藥；6、用于眼科擴(kuò)瞳主要作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物抗膽堿藥：www.themega31主要作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物抗膽堿藥：一、阿托品注意：青光眼（散瞳加重眼內(nèi)壓升高）及前列腺肥大患者禁用（因為阿托品類藥物可以解除平滑肌痙攣，同樣可以使膀胱逼尿肌松弛，在膀胱逼尿肌松弛同時增加膀胱括約肌張力，因而引起小便不暢，甚至尿潴留）。主要作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物抗膽堿藥：www.themega32主要作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物抗膽堿藥：二、山莨菪堿：又名654—2藥理及作用：與阿托品相似但較弱主要作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物www.themegallery33激素類藥物一、氫化可的松：又名：可的索、皮質(zhì)醇二、地塞米松：又名:氟美松藥理作用：主要有“四抗”注意：1、不以濫用。2、長期使用不能驟停（易引起腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀）。3、孕婦慎用或禁用（影響胎兒發(fā)育導(dǎo)致畸形）。4、對病毒感染患者慎用（主要是因為使用后抑制了機(jī)體免疫力后病毒感染擴(kuò)散或加重）。激素類藥物一、氫化可的松：又名：可的索、皮質(zhì)醇www.the34抗變態(tài)反應(yīng)藥物重點(diǎn)講兩種抗組胺藥一、苯海拉明：

二、異丙嗪：

抗變態(tài)反應(yīng)藥物重點(diǎn)講兩種抗組胺藥www.them35抗變態(tài)反應(yīng)藥物一、苯海拉明：

又名：苯那君藥理及作用：能對抗或減弱組胺對血管、胃腸和支氣管平滑肌的作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用。適用于皮膚黏膜的過敏性疾病，對支氣管哮喘的效果較差，須與氨茶堿、麻黃堿等合用。此外，尚可用于乘船乘車引起的惡心。抗變態(tài)反應(yīng)藥物一、苯海拉明：又名：苯那君www.theme36抗變態(tài)反應(yīng)藥物二、異丙嗪：又名非那根、抗胺蕁、鹽酸普魯米近藥理及作用：為吩噻嗪類抗組胺藥。作用較苯海拉明持久，亦具有明顯的中樞鎮(zhèn)靜作用，但比氯丙嗪弱，能增強(qiáng)麻醉藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和局部麻醉藥的作用，降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用，適用于各種過敏癥（如哮喘、蕁麻疹等）、一些麻醉和手術(shù)后的惡心嘔吐、乘車、船等引起的眩暈等。亦可與氯丙嗪等配成冬眠注射液用于人工冬眠。注意：1、不宜與氨茶堿混合注射。2、肝功能減退者慎用。3、老年人用本藥易發(fā)生頭暈、呆滯、低血壓及錐體外系癥狀。4、2歲以下兒童不推薦使用?？棺儜B(tài)反應(yīng)藥物二、異丙嗪：又名非那根、抗胺蕁、鹽酸普魯米近w37謝謝大家！謝謝大家！38常用搶救藥物的藥理及作用

二0一一年六月常用搶救藥物的藥理及作用

39主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中樞神經(jīng)興奮藥：

尼可剎米

洛貝林

鎮(zhèn)靜藥：

巴比妥類

抗焦慮藥物

地西泮

主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中樞神經(jīng)興奮藥：www.them40主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物一、中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米：又名可拉明、尼可拉明、煙酸乙胺等。藥理及應(yīng)用：直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。[用法]常用量：肌注或靜注0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復(fù)。極量：1.25g次。[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥.抽搐及驚厥患者禁用。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物一、中樞神經(jīng)興奮藥www.the41主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物一、中樞神經(jīng)興奮藥洛貝林：又名山梗菜堿、袪痰菜堿、半邊蓮堿、蘆別林。

藥理及應(yīng)用：興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。[用法]常用量：1、靜脈注射常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.3～3mg，必要時每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。2、皮下或肌內(nèi)注射常用量：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小兒一次1～3mg。[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物一、中樞神經(jīng)興奮藥www.the42二、鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥：又名魯米那藥理及作用：為長效巴比妥類，其中樞性抑制作用隨劑量而異。具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗體驚厥作用。并可抗癲癇，對癲癇大發(fā)作與局限性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)有良效。

用于：1、鎮(zhèn)靜。2、催眠。3、抗驚厥。4、抗癲癇。5、麻醉前給藥。6、與解熱鎮(zhèn)痛藥伍用，增強(qiáng)其作用。7、治療新生兒高膽紅素血癥。二、鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥：又名魯米那www.themegalle43三、抗焦慮藥物：地西泮：又名安定[藥理及應(yīng)用]：具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癇，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。[用法]

常用量：鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3~4小時加5~10mg。24小時總量以40~50mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10mg，每隔10~15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。破傷風(fēng)可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘2~5mg.[注意]1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。三、抗焦慮藥物：地西泮：又名安定[藥理及應(yīng)用]：具有鎮(zhèn)靜催眠44三、抗焦慮藥物：地西泮：又名安定

▲為什么患有嚴(yán)重肺氣腫的病人不宜服用安定？因肺氣腫的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為呼吸功能不全。而安定具有抑制呼吸中樞的作用，可促使呼吸變淺、次數(shù)減少，從而加重缺氧和二氧化碳的潴留?！喙庋鄄∪藶楹渭捎?？因為安定在鎮(zhèn)靜的同時又有肌肉松弛作用，會加重前房角狹窄，甚至閉塞，從而使眼壓升高，因此閉角型青光眼患者禁用或慎用。三、抗焦慮藥物：地西泮：又名安定▲為什么患有嚴(yán)重肺氣腫的病45三、抗焦慮藥物：地西泮：又名安定3、成癮性。長期應(yīng)用可成癮，突然停頓，?？沙霈F(xiàn)戒斷癥狀。慢性腎上腺功能不全癥患者，應(yīng)用本品時，可促發(fā)腎上腺危象。

三、抗焦慮藥物：地西泮：又名安定3、成癮性。長期應(yīng)用可成癮46主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物強(qiáng)心藥

抗心律失常藥

降血壓藥

防治心絞痛的藥物

抗休克的血管活性藥：

主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物強(qiáng)心藥www.themegalle47主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物一、強(qiáng)心藥常用的有：慢效：洋地黃毒苷中效：地高辛、甲地高辛速效：去乙酰毛花苷、毒毛花苷K、鈴蘭毒苷、黃夾苷主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物一、強(qiáng)心藥常用的有：www.the48主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物一、強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷：又名西地蘭D、毛花強(qiáng)心丙,[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心搏量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。[用法]常用量：靜脈注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4－0.6㎎，以后每2－4小時可再給0.2－0.4㎎，總量1－1.6㎎。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物一、強(qiáng)心藥www.themegal49主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物二、抗心律失常藥：利多卡因[規(guī)格]5ml:0.1g[藥理及應(yīng)用]：主要作用于浦氏纖維和心室肌，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室性早搏。[用法]靜注：抗心律失常：常用量靜脈注射1-2mg/kg體重，繼以0.1%的溶液靜脈滴注，每小時不超過100mg。也可肌肉注射，4--5mg/kg60—90分鐘重復(fù)一次。

主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物二、抗心律失常藥：利多卡因www50主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物二、抗心律失常藥：利多卡因[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、室性傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。3、與奎尼丁、普魯卡因胺、普萘洛爾等藥合用時，本品的毒性增加，甚至引起竇性停搏。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物二、抗心律失常藥：利多卡因www.51主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物三、降血壓藥利血平：又名血安平、蛇根堿[規(guī)格]1ml:1mg[藥理及應(yīng)用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點(diǎn)為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。[用法]常用量：初始肌肉注射0.5-1mg，以后按需要每4-6小時肌注0.4-0.6mg。

[注意]1.不良反應(yīng)常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物三、降血壓藥www.themega52主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物四、防治心絞痛的藥物：硝酸甘油[藥理及應(yīng)用]

可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管舒張，外周阻力減小，回心血量減少，心排血量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌氧耗量減少，因而心絞痛得到緩解。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。[用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。[注意]1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。

主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物四、防治心絞痛的藥物：硝酸甘油ww53主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：常用的有：腎上腺素去甲腎上腺素、去氧腎上腺素、間羥胺、多巴胺等等。。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th54主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：腎上腺素：又名付腎素、付腎堿。藥理應(yīng)用：對a和β受體都有激動作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧增加，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，（但冠狀血管和骨胳肌血管則擴(kuò)張。）此外還有松馳支氣管和胃腸道平滑肌的作用。用途:1、搶救過敏性休克：如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。2、搶救心跳驟停：可用于由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停。對電擊引起的心臟驟停，也可用本品配合電去顫器或利多卡因等進(jìn)行搶救。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th55主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：腎上腺素：又名付腎素、付腎堿。用途:

3、治療支氣管哮喘：效果迅速便不持久。

4、與局麻藥合用：加少量（約1：200000～500000）于局麻藥中，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并可減少其毒藥副作用，也可減少手術(shù)部位的出血。注意：1、高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈病變、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷及出血性休克慎用。心源性哮喘忌用。

2、用量過大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦出血。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th56主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：去甲腎上腺素：又名正腎藥理及應(yīng)用：主要是a受體興奮劑，對β受體作用極弱，具有很強(qiáng)血管收縮作用，使全身小A小V都收縮（冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增加，血壓升高。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。臨床上主要利用它的升壓作用，靜脈滴注治療各種休克（但出血性休克禁用）以升高血壓，保證對重要臟器（如腦）的血液供應(yīng)。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th57主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：間羥胺：又名阿拉明藥理及應(yīng)用：主要激動a受體，升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，有中等加強(qiáng)心臟收縮的作用，無局部刺激，供皮下注射、肌肉注射和靜脈注射。適用于各種休克及手術(shù)時低血壓。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。注意：1、不可與環(huán)丙烷、氟烷等藥品同時使用，因易引起心律失常。

2、對甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、充血性盡力衰竭及糖尿病患者慎用。

主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th58主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：間羥胺：又名阿拉明注意：

3、有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上，才決定是否增加劑量，以免冒然增量致使血壓上升過高。4、連續(xù)使用可引起快速耐受性。5、不易與堿性藥物共同滴注，因為可以引起分解。

主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th59主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：多巴胺：又名：3—羥酪胺，兒茶酚乙胺。藥理及應(yīng)用：為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有β受體激動作用，也有一定的a受體激動作用。能增加心肌收縮力，增加心排血量，對周圍血管有有輕度收縮作用，升高A壓，對內(nèi)臟血管（腎、腸系膜、冠狀A(yù)））則使之?dāng)U張，增加血流量；使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而促進(jìn)尿量及鈉排泄量增多，故臨床上常作為抗休克的首選藥物。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th60主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：多巴胺：注意事項：靜脈給藥不能滲漏到血管外。一旦滲漏到血管外容易引起周圍組織壞死。為什么會引起組織壞死：主要是由于毛細(xì)血管收縮使毛細(xì)血管壓增高,液體滲到毛細(xì)血管外,使局部組織缺氧,破壞細(xì)胞膜的有氧呼吸，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧壞死。一旦出現(xiàn)滲漏怎么處理？早期可選用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%的硫酸鎂濕敷，晚期可使用酚妥拉明局部浸潤注射（酚妥拉明5-10mg+生理鹽水10～15ml）

主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：www.th61主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物平喘藥：主要講兩種藥物異丙腎上腺素氨茶堿：主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物www.themegallery.c62主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物平喘藥：一、異丙腎上腺素：又名：喘息定、治喘靈藥理及作用：為非選擇性腎上腺β受體激動劑，對β1和β2受體均有強(qiáng)大的激動作用，對a受體幾乎無作用。主要作用：①作用于心臟對β1，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快人，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加；②作用于血管平滑肌β2，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠狀動脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低，其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大③作用于支氣管平滑肌β2受體使支氣管平滑肌松馳。④促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物www.themegallery.c63主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物平喘藥：一、異丙腎上腺素：又名：喘息定、治喘靈應(yīng)用：①支氣管哮喘：適用于控制哮喘急性發(fā)作，常氣霧吸入給藥。②心臟驟停：治療各種原因如溺水、電擊、手術(shù)意外和藥物中毒等引起的心跳驟停，必要時可與腎上腺素和去甲腎上腺素伍用。③房室傳導(dǎo)阻滯④抗休克：用于心源性休克和感染性休克。主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物www.themegallery.c64主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物二、氨茶堿：[藥理與應(yīng)用]對支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。[用法]常用量：成人常用量靜脈注射，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，極量一次0.5g，以50%葡萄糖注射液20--40ml稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注，以5%--10%葡萄糖注射液500ml稀釋后緩慢滴注，一次0.25--0.5g，一日0.5--1g。

主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物二、氨茶堿：www.themegal65主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物二、氨茶堿：[注意]①靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。故必須稀釋后緩慢注射，②急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動脈硬化患者忌用。③肝腎功能不全，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、活動性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。④可進(jìn)入胎盤和乳汁，故孕婦及乳母慎用。⑤不可置露空氣中，以免變黃失效。主要作用于呼