支架與搭橋課件

支架與搭橋支架與搭橋1

支架

是ptca(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù))手術(shù)中使用的器材。簡(jiǎn)單來說，支架就像一把小雨傘，通過從大腿的股動(dòng)脈或者手腕的橈動(dòng)脈處插入一根導(dǎo)管，在x光的指引下，移動(dòng)到狹窄部位，把小傘撐開，以使狹窄部位得到擴(kuò)張，血液可以順利通過。一枚小小的支架，直徑2—4毫米，重量不足萬分之一克。

支架

2支架

心臟支架手術(shù)，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。簡(jiǎn)單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在穿刺24小時(shí)后便可下床，一般術(shù)后三天即可出院。

意見建議：一般采用經(jīng)皮穿刺法，局麻后自股靜脈、上肢貴要靜脈或鎖骨下靜脈（右心導(dǎo)管術(shù)）或股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈（左心導(dǎo)管術(shù)）插入導(dǎo)管到達(dá)相應(yīng)部位。整個(gè)手術(shù)均在X透視下進(jìn)行。支架

心臟支架手術(shù)，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌3支架分類來源國(guó)內(nèi)進(jìn)口是否載藥藥物支架裸金屬支架金屬性質(zhì)316不銹鋼鉻合金載藥種類雷帕霉素紫杉醇載藥方法藥膜載藥、可降解藥膜載藥、無藥膜載藥功能1.良好的支撐作用，2.良好的治療作用（抗狹窄和再狹窄）3.良好的遠(yuǎn)期安全性作用（無血栓形成）。

支架分類來源國(guó)內(nèi)進(jìn)口是否載藥藥物支架裸金屬支架金屬性質(zhì)3164支架與搭橋課件5支架與搭橋課件6支架與搭橋課件7術(shù)后注意

1、預(yù)防的措施包括長(zhǎng)期服用降血脂的藥，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，延緩其他斑塊的進(jìn)展；要控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西紅柿、橘子、黃瓜等無糖水果，少吃糧食，增加運(yùn)動(dòng)減輕體重，糖尿病自然就好了；要控制高血壓，最簡(jiǎn)單的方式就是要堅(jiān)持吃藥；不良的生活習(xí)慣一定要改變，如戒煙，酒盡量少喝一點(diǎn)，飯量要減，飲食要清淡，肉類越少越好，雞蛋黃最好別吃，多吃淡水魚，喝點(diǎn)牛奶，多吃蔬菜。經(jīng)過多年的不懈努力，血液會(huì)很干凈，血管斑塊會(huì)很穩(wěn)定，我們也會(huì)獲得一個(gè)長(zhǎng)期健康的身體。術(shù)后注意1、預(yù)防的措施包括長(zhǎng)期服用降血脂的藥，保護(hù)血管內(nèi)皮82、另外心臟支架手術(shù)不能代替吃藥3、對(duì)于使用藥物支架的病人，大約百分之一左右的患者會(huì)出現(xiàn)血栓，從而導(dǎo)致心肌梗塞所以我們要在一年之內(nèi)把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立維一年（具體遵醫(yī)囑）。除支架本身以外，需要預(yù)防冠脈其它部位的狹窄出新問題，所以支架術(shù)后一定要注意長(zhǎng)期預(yù)防2、另外心臟支架手術(shù)不能代替吃藥9支架與搭橋課件10支架一般費(fèi)用不包括病房的費(fèi)用（術(shù)前、術(shù)后的檢驗(yàn)、藥物費(fèi)用），僅說手術(shù)相關(guān)費(fèi)用，單做冠脈造影4000不到，支架費(fèi)用（包括造影、支架、球囊、導(dǎo)管、手術(shù)費(fèi)等），按1個(gè)支架在30000左右（根據(jù)材料多少在25000-32000之間），再多裝1個(gè)支架多1.1-1.2萬左右，即2個(gè)支架4萬多點(diǎn)，3個(gè)5萬多支架一般費(fèi)用不包括病房的費(fèi)用（術(shù)前、術(shù)后的檢驗(yàn)、藥物費(fèi)用），11支架與搭橋課件12支架與搭橋課件13支架與搭橋課件14搭橋手術(shù)

顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

搭橋手術(shù)15支架與搭橋課件16支架與搭橋課件17支架與搭橋課件18術(shù)后注意事項(xiàng)1、傷口勤護(hù)理

出院時(shí)傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時(shí)甚至?xí)掷m(xù)幾個(gè)月，這是正?，F(xiàn)象?；丶液笠?jīng)常檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會(huì)腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時(shí)將患肢抬高，以減輕腫脹。

2、科學(xué)安排飲食

手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動(dòng)物油、奶油等）。

支架與搭橋課件193、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙

術(shù)后最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險(xiǎn)因素，故應(yīng)嚴(yán)禁吸煙。

4、多多休息

在術(shù)后4-6星期的恢復(fù)期內(nèi)，每天要保證8-10小時(shí)睡眠。所有活動(dòng)應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動(dòng)量以不感覺勞累為宜。

5、適當(dāng)參加活動(dòng)

支架與搭橋課件206、注意記憶力和視力的改變

手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時(shí)下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個(gè)月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。

7、注意心理的負(fù)面影響

手術(shù)不僅對(duì)身體創(chuàng)傷較大，而且對(duì)精神心理也有較大的負(fù)面影響，不少患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁癥的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。

6、注意記憶力和視力的改變

手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時(shí)21心臟搭橋手術(shù)適用人群

由于動(dòng)脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動(dòng)脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加上大隱靜脈。

心臟搭橋手術(shù)適用人群22心臟搭橋手術(shù)適用人群

心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是有很多,和病人的年齡,身體狀況都有關(guān),也和選擇的手術(shù)方法有關(guān)的.心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有重要臟器功能不全或衰竭可能,急性心肌梗塞可能,心律失常等.心臟搭橋手術(shù)是在心臟表面開刀,而不是解剖心臟,對(duì)心臟的損傷極小,心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)不高,成功率高達(dá)98.5%.

目前統(tǒng)計(jì)表明，國(guó)內(nèi)心臟搭橋手術(shù)成功率97%-98%。住院總費(fèi)用約5-6萬

心臟搭橋手術(shù)適用人群23搭橋手術(shù)優(yōu)勢(shì)

搭橋手術(shù)，就不用過多擔(dān)心再狹窄的問題

對(duì)于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇

效果立竿見影（手術(shù)后幾天，便能上下樓梯，一周后便能走出家門，術(shù)后1~2個(gè)月就能上班。）搭橋手術(shù)優(yōu)勢(shì)24區(qū)別（能吃藥的不放支架，能放支架的不做搭橋”）支架搭橋血管堵塞超過70﹪血管堵塞嚴(yán)重介入手術(shù)，支開狹窄血管開胸手術(shù)，換掉堵塞血管操作方便、創(chuàng)傷小創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高在一定程度上能重復(fù)進(jìn)行重復(fù)手術(shù)幾乎不可行再次介入治療的相對(duì)較多需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的較少支架是介入手術(shù)，支開狹窄的血管搭橋是開胸手術(shù)，換掉堵塞的血管。區(qū)別（能吃藥的不放支架，能放支架的不做搭橋”）支架搭橋血管25支架搭橋局部麻醉全身麻醉內(nèi)科外科支架搭橋局部麻醉全身麻醉內(nèi)科外科26ThankYou!ThankYou!27支架與搭橋支架與搭橋28

支架

是ptca(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù))手術(shù)中使用的器材。簡(jiǎn)單來說，支架就像一把小雨傘，通過從大腿的股動(dòng)脈或者手腕的橈動(dòng)脈處插入一根導(dǎo)管，在x光的指引下，移動(dòng)到狹窄部位，把小傘撐開，以使狹窄部位得到擴(kuò)張，血液可以順利通過。一枚小小的支架，直徑2—4毫米，重量不足萬分之一克。

支架

29支架

心臟支架手術(shù)，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。簡(jiǎn)單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在穿刺24小時(shí)后便可下床，一般術(shù)后三天即可出院。

意見建議：一般采用經(jīng)皮穿刺法，局麻后自股靜脈、上肢貴要靜脈或鎖骨下靜脈（右心導(dǎo)管術(shù)）或股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈（左心導(dǎo)管術(shù)）插入導(dǎo)管到達(dá)相應(yīng)部位。整個(gè)手術(shù)均在X透視下進(jìn)行。支架

心臟支架手術(shù)，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌30支架分類來源國(guó)內(nèi)進(jìn)口是否載藥藥物支架裸金屬支架金屬性質(zhì)316不銹鋼鉻合金載藥種類雷帕霉素紫杉醇載藥方法藥膜載藥、可降解藥膜載藥、無藥膜載藥功能1.良好的支撐作用，2.良好的治療作用（抗狹窄和再狹窄）3.良好的遠(yuǎn)期安全性作用（無血栓形成）。

支架分類來源國(guó)內(nèi)進(jìn)口是否載藥藥物支架裸金屬支架金屬性質(zhì)31631支架與搭橋課件32支架與搭橋課件33支架與搭橋課件34術(shù)后注意

1、預(yù)防的措施包括長(zhǎng)期服用降血脂的藥，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，延緩其他斑塊的進(jìn)展；要控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西紅柿、橘子、黃瓜等無糖水果，少吃糧食，增加運(yùn)動(dòng)減輕體重，糖尿病自然就好了；要控制高血壓，最簡(jiǎn)單的方式就是要堅(jiān)持吃藥；不良的生活習(xí)慣一定要改變，如戒煙，酒盡量少喝一點(diǎn)，飯量要減，飲食要清淡，肉類越少越好，雞蛋黃最好別吃，多吃淡水魚，喝點(diǎn)牛奶，多吃蔬菜。經(jīng)過多年的不懈努力，血液會(huì)很干凈，血管斑塊會(huì)很穩(wěn)定，我們也會(huì)獲得一個(gè)長(zhǎng)期健康的身體。術(shù)后注意1、預(yù)防的措施包括長(zhǎng)期服用降血脂的藥，保護(hù)血管內(nèi)皮352、另外心臟支架手術(shù)不能代替吃藥3、對(duì)于使用藥物支架的病人，大約百分之一左右的患者會(huì)出現(xiàn)血栓，從而導(dǎo)致心肌梗塞所以我們要在一年之內(nèi)把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立維一年（具體遵醫(yī)囑）。除支架本身以外，需要預(yù)防冠脈其它部位的狹窄出新問題，所以支架術(shù)后一定要注意長(zhǎng)期預(yù)防2、另外心臟支架手術(shù)不能代替吃藥36支架與搭橋課件37支架一般費(fèi)用不包括病房的費(fèi)用（術(shù)前、術(shù)后的檢驗(yàn)、藥物費(fèi)用），僅說手術(shù)相關(guān)費(fèi)用，單做冠脈造影4000不到，支架費(fèi)用（包括造影、支架、球囊、導(dǎo)管、手術(shù)費(fèi)等），按1個(gè)支架在30000左右（根據(jù)材料多少在25000-32000之間），再多裝1個(gè)支架多1.1-1.2萬左右，即2個(gè)支架4萬多點(diǎn)，3個(gè)5萬多支架一般費(fèi)用不包括病房的費(fèi)用（術(shù)前、術(shù)后的檢驗(yàn)、藥物費(fèi)用），38支架與搭橋課件39支架與搭橋課件40支架與搭橋課件41搭橋手術(shù)

顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

搭橋手術(shù)42支架與搭橋課件43支架與搭橋課件44支架與搭橋課件45術(shù)后注意事項(xiàng)1、傷口勤護(hù)理

出院時(shí)傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時(shí)甚至?xí)掷m(xù)幾個(gè)月，這是正?，F(xiàn)象?；丶液笠?jīng)常檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會(huì)腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時(shí)將患肢抬高，以減輕腫脹。

2、科學(xué)安排飲食

手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動(dòng)物油、奶油等）。

支架與搭橋課件463、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙

術(shù)后最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險(xiǎn)因素，故應(yīng)嚴(yán)禁吸煙。

4、多多休息

在術(shù)后4-6星期的恢復(fù)期內(nèi)，每天要保證8-10小時(shí)睡眠。所有活動(dòng)應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動(dòng)量以不感覺勞累為宜。

5、適當(dāng)參加活動(dòng)

支架與搭橋課件476、注意記憶力和視力的改變

手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時(shí)下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個(gè)月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。

7、注意心理的負(fù)面影響

手術(shù)不僅對(duì)身體創(chuàng)傷較大，而且對(duì)精神心理也有較大的負(fù)面影響，不少患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁癥的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。

6、注意記憶力和視力的改變

手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時(shí)48心臟搭橋手術(shù)適用人群

由于動(dòng)脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動(dòng)脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加上大隱靜脈。

心臟搭橋手術(shù)適用人群49心臟搭橋手術(shù)適用人群