臨床藥師與臨床路徑課件

臨床藥師與臨床路徑

楊澤民廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部12/16/20221廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師與臨床路徑楊澤民廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研兩個(gè)問題：臨床藥師在干那些工作？臨床藥師受臨床歡迎嗎？12/16/20222廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部兩個(gè)問題：12/10/20222廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室不受歡迎：原因：不是自己人。警察？管理者？12/16/20223廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部不受歡迎：12/10/20223廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室受歡迎：能幫忙解決問題12/16/20224廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部受歡迎：12/10/20224廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室臨床藥師臨床路徑臨床藥師在臨床路徑實(shí)施中的作用12/16/20225廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師12/10/20225廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室一.臨床藥師定義職責(zé)12/16/20226廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部一.臨床藥師定義12/10/20226廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研（一）定義未見統(tǒng)一的定義；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》：沒有表述；衛(wèi)生部“臨床藥師制”相關(guān)文件，沒有定義；12/16/20227廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（一）定義未見統(tǒng)一的定義；12/10/20227廣東藥學(xué)院臨“臨床藥師是臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成員之一，應(yīng)與臨床醫(yī)師一樣，堅(jiān)持通過臨床實(shí)踐，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物治療過程中的作用，在臨床用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物合理使用。(衛(wèi)生部“臨床藥師制試點(diǎn)工作”附件）”12/16/20228廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床藥師是臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成員之一，應(yīng)與臨床醫(yī)師一樣，堅(jiān)持“臨床藥師……具有的深厚的藥學(xué)知識(shí)包括對(duì)生物醫(yī)學(xué)，藥學(xué)，社會(huì)行為學(xué)及臨床學(xué)科深入的理解。為了達(dá)到預(yù)期的治療目的，臨床藥師應(yīng)用成熟的治療指南、不斷發(fā)展的理論知識(shí)、不斷出現(xiàn)的新技術(shù)和相關(guān)法律、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、個(gè)人修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和專業(yè)知識(shí)。相應(yīng)地，無論是單獨(dú)工作還是與其他醫(yī)療專業(yè)人員合作，臨床藥師都承擔(dān)著管理藥物治療中與病人保健直接相關(guān)的因素的責(zé)任與義務(wù)（美國臨床藥學(xué)協(xié)會(huì)網(wǎng)站《TheDefinitionofClinicalPharmacy》）”12/16/20229廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床藥師……具有的深厚的藥學(xué)知識(shí)包括對(duì)生物醫(yī)學(xué)，藥學(xué)，社會(huì)“本規(guī)范所稱的臨床藥師，是指在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中以病人為中心，以合理用藥為核心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，直接為臨床和病人提供藥學(xué)服務(wù)，在臨床的工作時(shí)間不少于80%工作日的專職臨床藥師。專職臨床藥師應(yīng)當(dāng)分?？疲▽I(yè)）設(shè)置。《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師工作規(guī)范（送審稿）》

”12/16/202210廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“本規(guī)范所稱的臨床藥師，是指在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中以病人為中心，以合理（二）臨床藥師的職責(zé)一、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)；

12/16/202211廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（二）臨床藥師的職責(zé)一、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，直接參與臨二、參與日常性醫(yī)療查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。在用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題。對(duì)用藥難度大的患者，應(yīng)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)、查房和書寫藥歷；12/16/202212廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部二、參與日常性醫(yī)療查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，三、根據(jù)臨床藥物治療的需要進(jìn)行治療藥物的監(jiān)測(cè)，并依據(jù)其臨床診斷和藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；

12/16/202213廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部三、根據(jù)臨床藥物治療的需要進(jìn)行治療藥物的監(jiān)測(cè)，并依據(jù)其臨床四、指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作；

12/16/202214廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部四、指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作；12/10/五、掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及咨詢服務(wù)；開展合理用藥教育，宣傳用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者安全用藥；12/16/202215廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部五、掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時(shí)、六、協(xié)助臨床醫(yī)師共同做好各類藥物臨床觀察，特別是新藥上市后的安全性和有效性監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相關(guān)資料的收集、整理、分析、評(píng)估和反饋工作；12/16/202216廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部六、協(xié)助臨床醫(yī)師共同做好各類藥物臨床觀察，特別是新藥上市后的七、結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物評(píng)價(jià)和藥物利用的研究。12/16/202217廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部七、結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物評(píng)二.臨床路徑

(clinicalpathwayCP）定義起源作用實(shí)施前景問題案例12/16/202218廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部二.臨床路徑

(clinicalpathwayCP）定義（一）定義沒有統(tǒng)一的定義CP是由組織內(nèi)的一組成員(該組成員包括：醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等)，根據(jù)某種疾病或手術(shù)制定的一種醫(yī)護(hù)人員同意認(rèn)可的診療模式，讓病人由住院到出院都按照該模式來接受治療。12/16/202219廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（一）定義沒有統(tǒng)一的定義12/10/202219廣東藥學(xué)院臨臨床路徑指的是一種將醫(yī)院看病診療程序化的方法，預(yù)計(jì)在使用這種方法之後會(huì)降低醫(yī)院的成本和減低就診的開銷。12/16/202220廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床路徑指的是一種將醫(yī)院看病診療程序化的方法，預(yù)計(jì)在使用這種“臨床路徑可以反映各種醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)「特定病患群」的照護(hù)活動(dòng)。它將醫(yī)療照護(hù)的目標(biāo)透過關(guān)鍵性的醫(yī)療與護(hù)理項(xiàng)目，以最適當(dāng)?shù)慕槿腠樞蚺c時(shí)程，按住院天數(shù)表格化的過程?！?2/16/202221廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床路徑可以反映各種醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)「特定病患群」的照護(hù)活動(dòng)“臨床路徑是一種照護(hù)藍(lán)圖（caremap），它不是絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，而是提供大部分病人可接受的治療過程。可以用來控制成本、改善照護(hù)質(zhì)量，是成果管理（outcomemanagement）的工具之一（GiulianoandPoirier1991）?！?2/16/202222廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床路徑是一種照護(hù)藍(lán)圖（caremap），它不是絕對(duì)的標(biāo)“臨床路徑是個(gè)案管理的基本工具，是臨床上的一種可以導(dǎo)引醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員知道病人照護(hù)進(jìn)程的指引（Ferguson,1993）”12/16/202223廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床路徑是個(gè)案管理的基本工具，是臨床上的一種可以導(dǎo)引醫(yī)療團(tuán)“臨床路徑是針對(duì)病人管理無序狀況進(jìn)行的一種優(yōu)化、簡(jiǎn)化和增效的管理（《臨床路徑應(yīng)用指南》北京大學(xué)出版社2007）”12/16/202224廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床路徑是針對(duì)病人管理無序狀況進(jìn)行的一種優(yōu)化、簡(jiǎn)化和增效的（二）起源20世紀(jì)80年代，為控制不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)療資源利用率，美國Medicare實(shí)施以疾病診斷關(guān)聯(lián)群(DiagnosisRelatedGroups,DRGs)為基礎(chǔ)的前瞻性給付制度，用以控制醫(yī)療資源的不當(dāng)使用，在降低病人住院日數(shù)和住院費(fèi)用方面取得明顯效果。12/16/202225廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（二）起源20世紀(jì)80年代，為控制不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)但對(duì)于醫(yī)院而言，最明顯的影響是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)加大，促使醫(yī)院必須考慮每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本和每種治療方案對(duì)患者恢復(fù)健康所得到的實(shí)際效益,從而探索和研究低于標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法與模式，以保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和有效控制成本。12/16/202226廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部但對(duì)于醫(yī)院而言，最明顯的影響是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)加大，促使醫(yī)院必須考慮1990年，美國波斯頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心(NEMC)報(bào)告了應(yīng)用臨床路徑（clinicalpathway）的經(jīng)驗(yàn)。其特點(diǎn)是，以護(hù)理部為發(fā)展中心，參加人員為臨床醫(yī)師及護(hù)理人員，當(dāng)時(shí)稱為臨床要徑(CriticalPath)，用來代替護(hù)理計(jì)劃及作為護(hù)理人員照顧病人的參考，其結(jié)果：既可以縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。此后得到美國醫(yī)學(xué)界的重視，并逐步向臨床治療方面發(fā)展。12/16/202227廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部1990年，美國波斯頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心(NEMC)報(bào)告了應(yīng)90年代以后，英國、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國家應(yīng)用臨床路徑也越來越多，成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑和指標(biāo)之一。國內(nèi)北大三院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院，湖南、河北、等一些醫(yī)院率先引入“臨床路徑”這一新的模式。12/16/202228廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部90年代以后，英國、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國家應(yīng)用臨床路徑也越（三）作用保證醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療成本提高醫(yī)院管理水平提高患者滿意度12/16/202229廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（三）作用保證醫(yī)療質(zhì)量12/10/202229廣東藥學(xué)院臨床1.保證醫(yī)療質(zhì)量1）建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計(jì)劃。2）規(guī)范合理的住院天數(shù)及其相關(guān)檢查與治療項(xiàng)目。3）減少病人住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法的不同而導(dǎo)致結(jié)果的差異。12/16/202230廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部1.保證醫(yī)療質(zhì)量1）建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計(jì)劃12/16/202231廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部12/10/202231廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室12/16/202232廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部12/10/202232廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室CQI(ContinuousQualityImprovement)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)12/16/202233廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部CQI(ContinuousQualityImprove2.控制醫(yī)療成本為醫(yī)療成本核算提供客觀的依據(jù)。減少不必要的醫(yī)療行為，控制病人就醫(yī)成本。減少醫(yī)務(wù)人員時(shí)間與勞動(dòng)的浪費(fèi)，提高工作效率。減少住院人數(shù)及住院治療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院資源的有效利用。12/16/202234廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2.控制醫(yī)療成本為醫(yī)療成本核算提供客觀的依據(jù)。12/10/23.提高醫(yī)院管理水平通過臨床路徑，識(shí)別與清除過度與無效的醫(yī)療行為，引導(dǎo)醫(yī)師依據(jù)合理的過程開展醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的規(guī)范化，提高管理水平；通過對(duì)臨床路徑的使用，以及對(duì)變異信息的分析與反饋，引導(dǎo)全體人員積極參與，增加工作的主動(dòng)性；通過臨床路徑的設(shè)計(jì)，可以彌補(bǔ)個(gè)人知識(shí)的不足；促進(jìn)院內(nèi)各部門、各專業(yè)人員的溝通與合作。12/16/202235廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部3.提高醫(yī)院管理水平通過臨床路徑，識(shí)別與清除過度與無效的醫(yī)療4.提高患者滿意度臨床路徑可以降低醫(yī)療成本而不影響治療效果，使患者少花錢看好?。慌R床路徑是醫(yī)院專家共同研究制定的最佳處理方式，患者可得到該醫(yī)院目前最佳的治療方案，減少醫(yī)師水平差異所帶來的方案差異。一定程度滿足患者的知情權(quán)。12/16/202236廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部4.提高患者滿意度臨床路徑可以降低醫(yī)療成本而不影響治療效果，（四）實(shí)施過程準(zhǔn)備→制定→實(shí)施→評(píng)價(jià)、改進(jìn)12/16/202237廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（四）實(shí)施過程12/10/202237廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研1.計(jì)劃準(zhǔn)備階段成立CP委員會(huì)或CP小組。一般要構(gòu)建三級(jí)結(jié)構(gòu)，即醫(yī)院臨床路徑委員會(huì)、學(xué)科臨床路徑指導(dǎo)小組和科室臨床路徑實(shí)施小組；確定開發(fā)的方向，選定合適的病例，一般以常見病、多發(fā)病、醫(yī)療費(fèi)用高、治療處置差異小、無效住院時(shí)間長的病種為首選。12/16/202238廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部1.計(jì)劃準(zhǔn)備階段成立CP委員會(huì)或CP小組。一般要構(gòu)建三級(jí)臺(tái)灣臺(tái)北榮民總醫(yī)院臨床路徑委員會(huì)的參加單位：實(shí)施臨床路徑之科室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)行政部、研考組、績效組、計(jì)價(jià)收費(fèi)組、麻醉部、藥劑部、放射線部、病理檢驗(yàn)部及資訊室，由各該單位主管指派壹或貳員擔(dān)任本組委員。12/16/202239廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臺(tái)灣臺(tái)北榮民總醫(yī)院臨床路徑委員會(huì)的參加單位：實(shí)施臨床路徑之科2.開發(fā)階段CP的制定（設(shè)計(jì)）階段。設(shè)計(jì)一個(gè)以時(shí)間為序的表格式診療計(jì)劃，其中包括住院治療服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間、費(fèi)用和階段目標(biāo)四項(xiàng)內(nèi)容，要求醫(yī)務(wù)人員在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容，達(dá)到相應(yīng)的階段目標(biāo)，并使費(fèi)用控制在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；同時(shí)，要形成醫(yī)師和患者兩種版本，兩種版本基本內(nèi)容相同，但各有側(cè)重，表達(dá)方式、詳略程度、適用范圍和時(shí)間要求各有不同，醫(yī)、患各持一本，旨在增進(jìn)醫(yī)患溝通和加強(qiáng)病人參與、監(jiān)控；12/16/202240廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2.開發(fā)階段CP的制定（設(shè)計(jì)）階段。設(shè)計(jì)一個(gè)以時(shí)間為序的

3.實(shí)施階段科室CP實(shí)施小組嚴(yán)格按照制定的CP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，醫(yī)院CP委員會(huì)或指導(dǎo)小組應(yīng)定期對(duì)路徑實(shí)施過程中發(fā)生的變異進(jìn)行匯總分析，查明原因，并隨時(shí)進(jìn)行糾正；12/16/202241廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部3.實(shí)施階段科室CP實(shí)施小組嚴(yán)格按照制定的CP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施4.評(píng)價(jià)改進(jìn)階段醫(yī)院CP委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)已制定并應(yīng)用于臨床的CP進(jìn)行定期的分析、總結(jié)、查證，以促進(jìn)及時(shí)的修訂、更新，從而達(dá)到保證CP質(zhì)量的目的。12/16/202242廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部4.評(píng)價(jià)改進(jìn)階段12/10/202242廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教12/16/202243廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部12/10/202243廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室臨床路徑的設(shè)計(jì)形式：以日期為橫坐標(biāo)，以工作內(nèi)容為縱坐標(biāo)的表格形式。12/16/202244廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床路徑的設(shè)計(jì)形式：以日期為橫坐標(biāo)，以工作內(nèi)容為縱坐標(biāo)的表格（五）前景將不斷普及（單病種付費(fèi)、疾病診斷關(guān)聯(lián)群的實(shí)施）；范圍不斷擴(kuò)展：外科到內(nèi)科單純的臨床管理向醫(yī)院全面管理擴(kuò)展；服務(wù)對(duì)象不斷擴(kuò)大：為衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策提供依據(jù)；為醫(yī)療費(fèi)用支付機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用水平參考；比較醫(yī)院的技術(shù)水平與管理水平；帶動(dòng)醫(yī)院新行為模式的建立：流程重組等。12/16/202245廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（五）前景將不斷普及（單病種付費(fèi)、疾病診斷關(guān)聯(lián)群的實(shí)施）；1（六）問題臨床路徑針對(duì)的是理想化的病人；對(duì)臨床路徑在改進(jìn)病人治療效果方面的評(píng)價(jià)缺少經(jīng)過循證的有力依據(jù)（如隨機(jī)對(duì)照等）；對(duì)路徑制定與完成的成本極少進(jìn)行過評(píng)價(jià)；我國臨床路徑的制定由于臨床藥師缺位，藥物使用的合理性不足。12/16/202246廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（六）問題臨床路徑針對(duì)的是理想化的病人；12/10/2022（七）案例案例一：闌尾切除術(shù)12/16/202247廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（七）案例案例一：闌尾切除術(shù)12/10/202247廣東藥學(xué)案例二：剖宮產(chǎn)術(shù)12/16/202248廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部案例二：剖宮產(chǎn)術(shù)12/10/202248廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教12/16/202249廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部12/10/202249廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室12/16/202250廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部12/10/202250廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室案例三：白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量臨床路徑

12/16/202251廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部案例三：白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量臨床路徑12/10/202251廣東三.臨床藥師在臨床路徑中的作用及素質(zhì)要求臨床藥師是臨床路徑設(shè)計(jì)與實(shí)施中不可或缺的一員；臨床藥師應(yīng)在臨床路徑的設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)中全程參與并承擔(dān)責(zé)任；實(shí)行臨床路徑對(duì)臨床藥師的素質(zhì)要求臨床路徑在臨床藥師日常工作中的擴(kuò)展12/16/202252廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部三.臨床藥師在臨床路徑中的作用及素質(zhì)要求臨床藥師是臨床路徑設(shè)（一）臨床藥師是臨床路徑設(shè)計(jì)與實(shí)施中不可或缺的一員醫(yī)院CP委員會(huì)應(yīng)有藥學(xué)部門參加；路徑的設(shè)計(jì)與制定實(shí)施評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)有?？婆R床藥師參加；12/16/202253廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（一）臨床藥師是臨床路徑設(shè)計(jì)與實(shí)施中不可或缺的一員醫(yī)院CP委臨床藥師的優(yōu)勢(shì)1.藥品管理法規(guī)熟悉的優(yōu)勢(shì)；2.扎實(shí)的藥學(xué)理論與知識(shí)：如構(gòu)效關(guān)系、藥理學(xué)（藥動(dòng)藥效）、毒理學(xué)、不良反應(yīng)學(xué)、藥劑學(xué)等優(yōu)勢(shì)；（與何種溶劑配伍、配伍的濃度、PH、離子、析乳）丹參粉針的教訓(xùn)，配藥放置時(shí)間與用藥安全的關(guān)系，尤其中藥注射劑易含多酚類物質(zhì)，宜至變色；12/16/202254廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師的優(yōu)勢(shì)12/10/202254廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研（二）臨床藥師應(yīng)在臨床路徑的設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)中全程承擔(dān)自己的責(zé)任1.臨床藥師應(yīng)當(dāng)在臨床路徑設(shè)計(jì)中提供具體化、個(gè)體化的用藥依據(jù)：如抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用可以相對(duì)固定化；而抗菌藥物的治療應(yīng)用只能設(shè)定原則，在具體實(shí)施中再根據(jù)患者病生理指標(biāo)、臨床癥狀、監(jiān)測(cè)結(jié)果（藥敏、血藥濃度）、藥物特點(diǎn)選定具體藥物。12/16/202255廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（二）臨床藥師應(yīng)在臨床路徑的設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)中全程一代頭孢在一類切口手術(shù)預(yù)防用藥選擇注：五水唑啉有較好的藥劑學(xué)特性；硫脒體外對(duì)腸球菌有效12/16/202256廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部一代頭孢在一類切口手術(shù)預(yù)防用藥選擇注：五水唑啉有較好的藥劑學(xué)應(yīng)以我國藥物流行病學(xué)作為制定用藥的依據(jù)：?jiǎn)栴}：DTC教學(xué)模擬：剖宮產(chǎn)術(shù)的預(yù)防用藥套用英國方案，仍使用頭孢唑啉；使用北歐的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)中國的耐藥監(jiān)測(cè)等。12/16/202257廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部應(yīng)以我國藥物流行病學(xué)作為制定用藥的依據(jù)：12/10/20222.臨床藥師應(yīng)在路徑實(shí)施中實(shí)行全過程藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1）患者的合理用藥教育；2）護(hù)士給藥方法與給藥時(shí)間注射劑配藥時(shí)間與藥物穩(wěn)定性的關(guān)系等基本的藥品知識(shí)教育；12/16/202258廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2.臨床藥師應(yīng)在路徑實(shí)施中實(shí)行全過程藥學(xué)監(jiān)護(hù)：12/10/23）具體品種的選擇、過程的監(jiān)護(hù)；如氟喹諾酮類藥物：高齡患者原則不用，監(jiān)測(cè)血糖變化，與茶堿類聯(lián)合應(yīng)用監(jiān)測(cè)茶堿濃度，用藥期間不要長時(shí)間呆在太陽底下；必要時(shí)監(jiān)測(cè)心率和心電圖；氨基糖苷類術(shù)前至少應(yīng)停藥6個(gè)半衰期）、抗菌藥物藥敏培養(yǎng)的解讀：如頭孢唑啉、碳青酶烯類的藥敏解讀等12/16/202259廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部3）具體品種的選擇、過程的監(jiān)護(hù)；如氟喹諾酮類藥物：高齡患者原4）出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)或事件的處理提供支持5）患者出院帶藥的用藥指導(dǎo)等12/16/202260廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部4）出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)或事件的處理提供支持12/10/20223.臨床藥師應(yīng)在路徑的評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)中對(duì)藥療方案進(jìn)行有效性、安全性與經(jīng)濟(jì)性再評(píng)價(jià):再評(píng)價(jià)的意義：12/16/202261廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部3.臨床藥師應(yīng)在路徑的評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)中對(duì)藥療方案進(jìn)行有效性、（三）實(shí)行臨床路徑對(duì)臨床藥師的素質(zhì)要求以抗菌藥物專業(yè)臨床藥師為例：1.微生物學(xué)的基本知識(shí)：

微生物的分類、正常菌群、微生態(tài)平衡與失衡、細(xì)菌耐藥的機(jī)理、藥敏試驗(yàn)的意義等；12/16/202262廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（三）實(shí)行臨床路徑對(duì)臨床藥師的素質(zhì)要求以抗菌藥物專業(yè)臨床藥師2.過硬的藥學(xué)理論與知識(shí)：抗菌藥物的分類（傳統(tǒng)分類、PK/PD分類、管理分類）、各類的特點(diǎn)（構(gòu)效關(guān)系、抗菌譜、耐酶特性、藥動(dòng)學(xué)特性、不良反應(yīng)的特點(diǎn)）、藥物的相互作用、特殊人群的抗菌藥物應(yīng)用原則與方法12/16/202263廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2.過硬的藥學(xué)理論與知識(shí)：12/10/202263廣東藥學(xué)院3.熟悉相關(guān)疾病的治療指南；4.了解基本的臨床知識(shí)基本術(shù)語、基本的病生理指標(biāo)如：吸收熱、白細(xì)胞升高的三個(gè)因素12/16/202264廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部3.熟悉相關(guān)疾病的治療指南；12/10/202264廣東藥學(xué)5.清晰的身份定位：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員，不是監(jiān)督員與指導(dǎo)員，更不是警察。12/16/202265廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部5.清晰的身份定位：12/10/202265廣東藥學(xué)院臨床藥6.良好的溝通能力：自我形象的塑造（給人一種信任感）語言技巧（親切感）12/16/202266廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部6.良好的溝通能力：12/10/202266廣東藥學(xué)院臨床藥（四）臨床路徑在臨床藥師工作的擴(kuò)展1.制定臨床藥師在臨床開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的路徑：住院第一天應(yīng)當(dāng)干什么，術(shù)前如何監(jiān)護(hù)，治療過程如何監(jiān)護(hù)（包括那些藥要測(cè)血藥濃度、用那些藥要做什么檢測(cè)），出現(xiàn)不良反應(yīng)和不良事件如何指引，出院前如何約談等。2.制定臨床藥師下臨床的工作路徑(SOP)12/16/202267廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（四）臨床路徑在臨床藥師工作的擴(kuò)展1.制定臨床藥師在臨床開展謝謝大家12/16/202268廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部謝謝大家12/10/202268廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教臨床藥師與臨床路徑

楊澤民廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部12/16/202269廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師與臨床路徑楊澤民廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研兩個(gè)問題：臨床藥師在干那些工作？臨床藥師受臨床歡迎嗎？12/16/202270廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部兩個(gè)問題：12/10/20222廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室不受歡迎：原因：不是自己人。警察？管理者？12/16/202271廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部不受歡迎：12/10/20223廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室受歡迎：能幫忙解決問題12/16/202272廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部受歡迎：12/10/20224廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室臨床藥師臨床路徑臨床藥師在臨床路徑實(shí)施中的作用12/16/202273廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師12/10/20225廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室一.臨床藥師定義職責(zé)12/16/202274廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部一.臨床藥師定義12/10/20226廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研（一）定義未見統(tǒng)一的定義；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》：沒有表述；衛(wèi)生部“臨床藥師制”相關(guān)文件，沒有定義；12/16/202275廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（一）定義未見統(tǒng)一的定義；12/10/20227廣東藥學(xué)院臨“臨床藥師是臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成員之一，應(yīng)與臨床醫(yī)師一樣，堅(jiān)持通過臨床實(shí)踐，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物治療過程中的作用，在臨床用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物合理使用。(衛(wèi)生部“臨床藥師制試點(diǎn)工作”附件）”12/16/202276廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床藥師是臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成員之一，應(yīng)與臨床醫(yī)師一樣，堅(jiān)持“臨床藥師……具有的深厚的藥學(xué)知識(shí)包括對(duì)生物醫(yī)學(xué)，藥學(xué)，社會(huì)行為學(xué)及臨床學(xué)科深入的理解。為了達(dá)到預(yù)期的治療目的，臨床藥師應(yīng)用成熟的治療指南、不斷發(fā)展的理論知識(shí)、不斷出現(xiàn)的新技術(shù)和相關(guān)法律、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、個(gè)人修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和專業(yè)知識(shí)。相應(yīng)地，無論是單獨(dú)工作還是與其他醫(yī)療專業(yè)人員合作，臨床藥師都承擔(dān)著管理藥物治療中與病人保健直接相關(guān)的因素的責(zé)任與義務(wù)（美國臨床藥學(xué)協(xié)會(huì)網(wǎng)站《TheDefinitionofClinicalPharmacy》）”12/16/202277廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床藥師……具有的深厚的藥學(xué)知識(shí)包括對(duì)生物醫(yī)學(xué)，藥學(xué)，社會(huì)“本規(guī)范所稱的臨床藥師，是指在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中以病人為中心，以合理用藥為核心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，直接為臨床和病人提供藥學(xué)服務(wù)，在臨床的工作時(shí)間不少于80%工作日的專職臨床藥師。專職臨床藥師應(yīng)當(dāng)分?？疲▽I(yè)）設(shè)置?！稄V東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師工作規(guī)范（送審稿）》

”12/16/202278廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“本規(guī)范所稱的臨床藥師，是指在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中以病人為中心，以合理（二）臨床藥師的職責(zé)一、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)；

12/16/202279廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（二）臨床藥師的職責(zé)一、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，直接參與臨二、參與日常性醫(yī)療查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。在用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題。對(duì)用藥難度大的患者，應(yīng)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)、查房和書寫藥歷；12/16/202280廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部二、參與日常性醫(yī)療查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，三、根據(jù)臨床藥物治療的需要進(jìn)行治療藥物的監(jiān)測(cè)，并依據(jù)其臨床診斷和藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；

12/16/202281廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部三、根據(jù)臨床藥物治療的需要進(jìn)行治療藥物的監(jiān)測(cè)，并依據(jù)其臨床四、指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作；

12/16/202282廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部四、指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作；12/10/五、掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及咨詢服務(wù)；開展合理用藥教育，宣傳用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者安全用藥；12/16/202283廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部五、掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時(shí)、六、協(xié)助臨床醫(yī)師共同做好各類藥物臨床觀察，特別是新藥上市后的安全性和有效性監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相關(guān)資料的收集、整理、分析、評(píng)估和反饋工作；12/16/202284廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部六、協(xié)助臨床醫(yī)師共同做好各類藥物臨床觀察，特別是新藥上市后的七、結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物評(píng)價(jià)和藥物利用的研究。12/16/202285廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部七、結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物評(píng)二.臨床路徑

(clinicalpathwayCP）定義起源作用實(shí)施前景問題案例12/16/202286廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部二.臨床路徑

(clinicalpathwayCP）定義（一）定義沒有統(tǒng)一的定義CP是由組織內(nèi)的一組成員(該組成員包括：醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等)，根據(jù)某種疾病或手術(shù)制定的一種醫(yī)護(hù)人員同意認(rèn)可的診療模式，讓病人由住院到出院都按照該模式來接受治療。12/16/202287廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（一）定義沒有統(tǒng)一的定義12/10/202219廣東藥學(xué)院臨臨床路徑指的是一種將醫(yī)院看病診療程序化的方法，預(yù)計(jì)在使用這種方法之後會(huì)降低醫(yī)院的成本和減低就診的開銷。12/16/202288廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床路徑指的是一種將醫(yī)院看病診療程序化的方法，預(yù)計(jì)在使用這種“臨床路徑可以反映各種醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)「特定病患群」的照護(hù)活動(dòng)。它將醫(yī)療照護(hù)的目標(biāo)透過關(guān)鍵性的醫(yī)療與護(hù)理項(xiàng)目，以最適當(dāng)?shù)慕槿腠樞蚺c時(shí)程，按住院天數(shù)表格化的過程?！?2/16/202289廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床路徑可以反映各種醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)「特定病患群」的照護(hù)活動(dòng)“臨床路徑是一種照護(hù)藍(lán)圖（caremap），它不是絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，而是提供大部分病人可接受的治療過程?？梢杂脕砜刂瞥杀?、改善照護(hù)質(zhì)量，是成果管理（outcomemanagement）的工具之一（GiulianoandPoirier1991）?！?2/16/202290廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床路徑是一種照護(hù)藍(lán)圖（caremap），它不是絕對(duì)的標(biāo)“臨床路徑是個(gè)案管理的基本工具，是臨床上的一種可以導(dǎo)引醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員知道病人照護(hù)進(jìn)程的指引（Ferguson,1993）”12/16/202291廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床路徑是個(gè)案管理的基本工具，是臨床上的一種可以導(dǎo)引醫(yī)療團(tuán)“臨床路徑是針對(duì)病人管理無序狀況進(jìn)行的一種優(yōu)化、簡(jiǎn)化和增效的管理（《臨床路徑應(yīng)用指南》北京大學(xué)出版社2007）”12/16/202292廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床路徑是針對(duì)病人管理無序狀況進(jìn)行的一種優(yōu)化、簡(jiǎn)化和增效的（二）起源20世紀(jì)80年代，為控制不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)療資源利用率，美國Medicare實(shí)施以疾病診斷關(guān)聯(lián)群(DiagnosisRelatedGroups,DRGs)為基礎(chǔ)的前瞻性給付制度，用以控制醫(yī)療資源的不當(dāng)使用，在降低病人住院日數(shù)和住院費(fèi)用方面取得明顯效果。12/16/202293廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（二）起源20世紀(jì)80年代，為控制不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)但對(duì)于醫(yī)院而言，最明顯的影響是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)加大，促使醫(yī)院必須考慮每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本和每種治療方案對(duì)患者恢復(fù)健康所得到的實(shí)際效益,從而探索和研究低于標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法與模式，以保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和有效控制成本。12/16/202294廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部但對(duì)于醫(yī)院而言，最明顯的影響是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)加大，促使醫(yī)院必須考慮1990年，美國波斯頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心(NEMC)報(bào)告了應(yīng)用臨床路徑（clinicalpathway）的經(jīng)驗(yàn)。其特點(diǎn)是，以護(hù)理部為發(fā)展中心，參加人員為臨床醫(yī)師及護(hù)理人員，當(dāng)時(shí)稱為臨床要徑(CriticalPath)，用來代替護(hù)理計(jì)劃及作為護(hù)理人員照顧病人的參考，其結(jié)果：既可以縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。此后得到美國醫(yī)學(xué)界的重視，并逐步向臨床治療方面發(fā)展。12/16/202295廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部1990年，美國波斯頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心(NEMC)報(bào)告了應(yīng)90年代以后，英國、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國家應(yīng)用臨床路徑也越來越多，成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑和指標(biāo)之一。國內(nèi)北大三院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院，湖南、河北、等一些醫(yī)院率先引入“臨床路徑”這一新的模式。12/16/202296廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部90年代以后，英國、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國家應(yīng)用臨床路徑也越（三）作用保證醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療成本提高醫(yī)院管理水平提高患者滿意度12/16/202297廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（三）作用保證醫(yī)療質(zhì)量12/10/202229廣東藥學(xué)院臨床1.保證醫(yī)療質(zhì)量1）建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計(jì)劃。2）規(guī)范合理的住院天數(shù)及其相關(guān)檢查與治療項(xiàng)目。3）減少病人住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法的不同而導(dǎo)致結(jié)果的差異。12/16/202298廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部1.保證醫(yī)療質(zhì)量1）建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計(jì)劃12/16/202299廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部12/10/202231廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室12/16/2022100廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部12/10/202232廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室CQI(ContinuousQualityImprovement)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)12/16/2022101廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部CQI(ContinuousQualityImprove2.控制醫(yī)療成本為醫(yī)療成本核算提供客觀的依據(jù)。減少不必要的醫(yī)療行為，控制病人就醫(yī)成本。減少醫(yī)務(wù)人員時(shí)間與勞動(dòng)的浪費(fèi)，提高工作效率。減少住院人數(shù)及住院治療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院資源的有效利用。12/16/2022102廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2.控制醫(yī)療成本為醫(yī)療成本核算提供客觀的依據(jù)。12/10/23.提高醫(yī)院管理水平通過臨床路徑，識(shí)別與清除過度與無效的醫(yī)療行為，引導(dǎo)醫(yī)師依據(jù)合理的過程開展醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的規(guī)范化，提高管理水平；通過對(duì)臨床路徑的使用，以及對(duì)變異信息的分析與反饋，引導(dǎo)全體人員積極參與，增加工作的主動(dòng)性；通過臨床路徑的設(shè)計(jì)，可以彌補(bǔ)個(gè)人知識(shí)的不足；促進(jìn)院內(nèi)各部門、各專業(yè)人員的溝通與合作。12/16/2022103廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部3.提高醫(yī)院管理水平通過臨床路徑，識(shí)別與清除過度與無效的醫(yī)療4.提高患者滿意度臨床路徑可以降低醫(yī)療成本而不影響治療效果，使患者少花錢看好病；臨床路徑是醫(yī)院專家共同研究制定的最佳處理方式，患者可得到該醫(yī)院目前最佳的治療方案，減少醫(yī)師水平差異所帶來的方案差異。一定程度滿足患者的知情權(quán)。12/16/2022104廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部4.提高患者滿意度臨床路徑可以降低醫(yī)療成本而不影響治療效果，（四）實(shí)施過程準(zhǔn)備→制定→實(shí)施→評(píng)價(jià)、改進(jìn)12/16/2022105廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（四）實(shí)施過程12/10/202237廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研1.計(jì)劃準(zhǔn)備階段成立CP委員會(huì)或CP小組。一般要構(gòu)建三級(jí)結(jié)構(gòu)，即醫(yī)院臨床路徑委員會(huì)、學(xué)科臨床路徑指導(dǎo)小組和科室臨床路徑實(shí)施小組；確定開發(fā)的方向，選定合適的病例，一般以常見病、多發(fā)病、醫(yī)療費(fèi)用高、治療處置差異小、無效住院時(shí)間長的病種為首選。12/16/2022106廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部1.計(jì)劃準(zhǔn)備階段成立CP委員會(huì)或CP小組。一般要構(gòu)建三級(jí)臺(tái)灣臺(tái)北榮民總醫(yī)院臨床路徑委員會(huì)的參加單位：實(shí)施臨床路徑之科室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)行政部、研考組、績效組、計(jì)價(jià)收費(fèi)組、麻醉部、藥劑部、放射線部、病理檢驗(yàn)部及資訊室，由各該單位主管指派壹或貳員擔(dān)任本組委員。12/16/2022107廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臺(tái)灣臺(tái)北榮民總醫(yī)院臨床路徑委員會(huì)的參加單位：實(shí)施臨床路徑之科2.開發(fā)階段CP的制定（設(shè)計(jì)）階段。設(shè)計(jì)一個(gè)以時(shí)間為序的表格式診療計(jì)劃，其中包括住院治療服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間、費(fèi)用和階段目標(biāo)四項(xiàng)內(nèi)容，要求醫(yī)務(wù)人員在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容，達(dá)到相應(yīng)的階段目標(biāo)，并使費(fèi)用控制在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；同時(shí)，要形成醫(yī)師和患者兩種版本，兩種版本基本內(nèi)容相同，但各有側(cè)重，表達(dá)方式、詳略程度、適用范圍和時(shí)間要求各有不同，醫(yī)、患各持一本，旨在增進(jìn)醫(yī)患溝通和加強(qiáng)病人參與、監(jiān)控；12/16/2022108廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2.開發(fā)階段CP的制定（設(shè)計(jì)）階段。設(shè)計(jì)一個(gè)以時(shí)間為序的

3.實(shí)施階段科室CP實(shí)施小組嚴(yán)格按照制定的CP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，醫(yī)院CP委員會(huì)或指導(dǎo)小組應(yīng)定期對(duì)路徑實(shí)施過程中發(fā)生的變異進(jìn)行匯總分析，查明原因，并隨時(shí)進(jìn)行糾正；12/16/2022109廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部3.實(shí)施階段科室CP實(shí)施小組嚴(yán)格按照制定的CP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施4.評(píng)價(jià)改進(jìn)階段醫(yī)院CP委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)已制定并應(yīng)用于臨床的CP進(jìn)行定期的分析、總結(jié)、查證，以促進(jìn)及時(shí)的修訂、更新，從而達(dá)到保證CP質(zhì)量的目的。12/16/2022110廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部4.評(píng)價(jià)改進(jìn)階段12/10/202242廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教12/16/2022111廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部12/10/202243廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室臨床路徑的設(shè)計(jì)形式：以日期為橫坐標(biāo)，以工作內(nèi)容為縱坐標(biāo)的表格形式。12/16/2022112廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床路徑的設(shè)計(jì)形式：以日期為橫坐標(biāo)，以工作內(nèi)容為縱坐標(biāo)的表格（五）前景將不斷普及（單病種付費(fèi)、疾病診斷關(guān)聯(lián)群的實(shí)施）；范圍不斷擴(kuò)展：外科到內(nèi)科單純的臨床管理向醫(yī)院全面管理擴(kuò)展；服務(wù)對(duì)象不斷擴(kuò)大：為衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策提供依據(jù)；為醫(yī)療費(fèi)用支付機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用水平參考；比較醫(yī)院的技術(shù)水平與管理水平；帶動(dòng)醫(yī)院新行為模式的建立：流程重組等。12/16/2022113廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（五）前景將不斷普及（單病種付費(fèi)、疾病診斷關(guān)聯(lián)群的實(shí)施）；1（六）問題臨床路徑針對(duì)的是理想化的病人；對(duì)臨床路徑在改進(jìn)病人治療效果方面的評(píng)價(jià)缺少經(jīng)過循證的有力依據(jù)（如隨機(jī)對(duì)照等）；對(duì)路徑制定與完成的成本極少進(jìn)行過評(píng)價(jià)；我國臨床路徑的制定由于臨床藥師缺位，藥物使用的合理性不足。12/16/2022114廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（六）問題臨床路徑針對(duì)的是理想化的病人；12/10/2022（七）案例案例一：闌尾切除術(shù)12/16/2022115廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（七）案例案例一：闌尾切除術(shù)12/10/202247廣東藥學(xué)案例二：剖宮產(chǎn)術(shù)12/16/2022116廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部案例二：剖宮產(chǎn)術(shù)12/10/202248廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教12/16/2022117廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部12/10/202249廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室12/16/2022118廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部12/10/202250廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室案例三：白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量臨床路徑

12/16/2022119廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部案例三：白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量臨床路徑12/10/202251廣東三.臨床藥師在臨床路徑中的作用及素質(zhì)要求臨床藥師是臨床路徑設(shè)計(jì)與實(shí)施中不可或缺的一員；臨床藥師應(yīng)在臨床路徑的設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)中全程參與并承擔(dān)責(zé)任；實(shí)行臨床路徑對(duì)臨床藥師的素質(zhì)要求臨床路徑在臨床藥師日常工作中的擴(kuò)展12/16/2022120廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部三.臨床藥師在臨床路徑中的作用及素質(zhì)要求臨床藥師是臨床路徑設(shè)（一）臨床藥師是臨床路徑設(shè)計(jì)與實(shí)施中不可或缺的一員醫(yī)院CP委員會(huì)應(yīng)有藥學(xué)部門參加；路徑的設(shè)計(jì)與制定實(shí)施評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)有?？婆R床藥師參加；12/16/2022121廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（一）臨床藥師是臨床路徑設(shè)計(jì)與實(shí)施中不可或缺的一員醫(yī)院CP委臨床藥師的優(yōu)勢(shì)1.藥品管理法規(guī)熟悉的優(yōu)勢(shì)；2.扎實(shí)的藥學(xué)理論與知識(shí)：如構(gòu)效關(guān)系、藥理學(xué)（藥動(dòng)藥效）、毒理學(xué)、不良反應(yīng)學(xué)、藥劑學(xué)等優(yōu)勢(shì)；（與何種溶劑配伍、配伍的濃度、PH、離子、析乳）丹參粉針的教訓(xùn)，配藥放置時(shí)間與用藥安全的關(guān)系，尤其中藥注射劑易含多酚類物質(zhì)，宜至變色；12/16/2022122廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師的優(yōu)勢(shì)12/10/202254廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研（二）臨床藥師應(yīng)在臨床路徑的設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)中全程承擔(dān)自己的責(zé)任1.臨床藥師應(yīng)當(dāng)在臨床路徑設(shè)計(jì)中提供具體化、個(gè)體化的用藥依據(jù)：如抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用可以相對(duì)固定化；而抗菌藥物的治療應(yīng)用只能設(shè)定原則，