臨床常見不合理用血情況分析

臨床常見不合理用血情況分析摘要：目的探討分析臨床常見不合理用血情況，并且研究科學(xué)合理的輸血方法。方法對(duì)長沙某二甲醫(yī)院2015年至2016年臨床不合理用血情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在調(diào)查的所有400例病例當(dāng)中，有53%存在不合理用血情況，其中有73例（18.25%）屬于少量輸血情況，有65例（16.25%）屬于搭配血情況，有43例（10.75%）屬于營養(yǎng)血輸注情況，有31例（7.75%）為無效血輸注情況。結(jié)論需要不斷規(guī)范臨床用血情況，全面確保臨床用血安全，從根本上節(jié)約輸血資源，這樣可以全面加強(qiáng)臨床輸血技術(shù)和輸血質(zhì)量。關(guān)鍵詞：臨床；不合理；用血；平均血紅蛋白在臨床干預(yù)手段上，輸血治療方式存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，雖然能夠全面搶救患者生命的，但是也給患者帶來潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)問題?，F(xiàn)階段，輸血工作者需要研究的主要方向?yàn)槿绻軌虬踩行?，科學(xué)合理地應(yīng)用血液資源。此次研究主要是探討分析臨床常見不合理用血情況，并且研究科學(xué)合理的輸血方法，對(duì)長沙某二甲醫(yī)院2015年至2016年臨床不合理用血情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：資料與方法1.1一般資料對(duì)長沙某二甲醫(yī)院2015年至2016年臨床不合理用血情況進(jìn)行回顧性分析，共計(jì)病例數(shù)量400例，其中243例為男性患者，157例女性患者，最小年齡為15歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（42.1±2.3）歲。1.2方法對(duì)所有研究患者的輸血病歷進(jìn)行回顧性分析。1.3血液品種和計(jì)量單位（1）紅細(xì)胞：主要包括去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，需要將RH陰性紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行剔除；（2）血漿：冰凍血漿及新鮮冰凍血漿（3）冷沉淀凝血因子（4）機(jī)采血小板，手工分離濃縮血小板，異體全血，自體全血。市血液中心提供成分血和全血，在所有血量統(tǒng)計(jì)當(dāng)中，除了1袋10U機(jī)采血小板之外，其余分離的成分血和200毫升全血都是1U。1.4不合理用血情況主要是表現(xiàn)在以下方面（1）判斷少量血的標(biāo)準(zhǔn)：沒有明確紅細(xì)胞輸血指標(biāo)，并且紅細(xì)胞輸注劑量小于3U。（2）判斷搭配血的標(biāo)準(zhǔn)：患者凝血功能正常，紅細(xì)胞輸注劑量小于6U。（3）判斷無效輸血的標(biāo)準(zhǔn)：給予紅細(xì)胞輸注之后，患者的血紅蛋白不但沒有升高，反而降低了。或者在短時(shí)間內(nèi)升高，但是有迅速降低，出現(xiàn)比輸血之前更低的情況；患者沒有出現(xiàn)持續(xù)性失血情況，沒有顯示出隱性失血現(xiàn)象，沒有出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)等。（4）輸注營養(yǎng)血的判斷標(biāo)準(zhǔn)：將血漿作為蛋白質(zhì)類營養(yǎng)物。結(jié)果在調(diào)查的所有400例病例當(dāng)中，有53%存在不合理用血情況，其中有73例（18.25%）屬于少量輸血情況，有65例（16.25%）屬于搭配血情況，有43例（10.75%）屬于營養(yǎng)血輸注情況，有31例（7.75%）為無效血輸注情況。討論作為人類生命的主要營養(yǎng)物質(zhì)，血液在人類發(fā)展期間起到重要的作用。在對(duì)疾病患者輸注血液可以挽救患者生命。然而，現(xiàn)階段大多數(shù)臨床上都存在血源緊張問題，在對(duì)患者進(jìn)行輸血治療期間可以會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度地安全風(fēng)險(xiǎn)。例如可能傳播艾滋病以及肝炎等傳染性疾病。其次，長時(shí)間輸血治療可以會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如過敏反應(yīng)，細(xì)菌感染以及急性溶血性輸血反應(yīng)等，損傷患者肺部功能系統(tǒng)等，甚至可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他非特異性事件，以上因素都會(huì)提升患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。該種情況普遍存在臨床治療上，所以，輸血工作人員如何科學(xué)合理地節(jié)約利用有限的血液資源，努力實(shí)現(xiàn)血液供求平衡關(guān)系，是需要深入研究探討的問題。全面落實(shí)科學(xué)輸血理念，并且需要全面發(fā)展血液保護(hù)和自體輸血方面，在治療期間需要按照患者的實(shí)際病情選擇輸血方式，以及輸血量等，這樣可以在較大程度上降低由于血液輸注導(dǎo)致的各項(xiàng)傳染性疾病，也能夠極大緩解血液需求緊張問題，確保需要輸血人群的治療效果。在此次調(diào)查研究結(jié)果顯示，少量輸血主要是指為患者輸注紅細(xì)胞，有73例（18.25%）屬于少量輸血情況，血紅蛋白輸血處于左右，有5例患者的輸血指征偏寬。通過以上數(shù)據(jù)可以看出，在提升對(duì)輸注少量血液的患者在輸血行為方面的控制管理，這樣既能夠降低輸血人群，有效降低由于血液輸注導(dǎo)致的傳染性疾病，效果顯著，還能夠?qū)⒃撊后w需要輸注的血液節(jié)省下來，輸注到真正需要血液的患者。現(xiàn)階段，很多醫(yī)院已經(jīng)開展血液保護(hù)性自身輸注方式，例如在手術(shù)期間降低患者低血壓癥狀，盡量降低異體輸血方式，這樣可以最大限度地降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。目前，醫(yī)院在成分輸血方面的占比已經(jīng)超過95%以上，但是該數(shù)據(jù)無法全面展現(xiàn)出醫(yī)生的臨床水平。在實(shí)際治療期間，輸血科需要嚴(yán)格控制和管理血液使用情況，提升審批程序的審查力度。通常情況下，無法改變輸血之前和輸血之后的血常規(guī)檢查，如果出現(xiàn)了無效輸血情況，如果沒有分析研究產(chǎn)生該種現(xiàn)象的原因，并且沒有采取有效措施進(jìn)行處理，在實(shí)際治療期間不斷提升輸血量，會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果，也極大浪費(fèi)了血液資源?，F(xiàn)階段，臨床治療當(dāng)中存在顯見的誤區(qū)就是將新鮮冰凍血漿作為擴(kuò)容劑使用并且作為補(bǔ)充白蛋白的營養(yǎng)物質(zhì)。由于在過度使用血漿，導(dǎo)致新鮮冰凍血漿嚴(yán)重短缺。因此醫(yī)生需要全面了解新鮮冰凍血漿的應(yīng)用范圍，如果患者缺乏凝血因子或者出現(xiàn)凝血功能障礙情況時(shí)才能夠使用新鮮冰凍血漿或冷沉淀凝血因子。如果將人類的新鮮冰凍血用來加強(qiáng)血容量和膠滲壓，避免組織出現(xiàn)水腫情況，沒有全面了解到血容量治療方法和人工膠體液的正確使用。如果在使用膠體液提升患者血容量和滲透壓，需要確保其血紅蛋白含量超過70g/L,這樣不僅可以降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，還可以提升組織氧合，全面改善患者循環(huán)功能。分析臨床上不合理用血情況：（1）沒有掌握正確的輸血指征，如果是慢性貧血的患者血紅蛋白小于60g/L,需要輸注紅細(xì)胞；如果血紅蛋白大于60g/L，則不需要輸注。如果是手術(shù)及創(chuàng)傷的患者血紅蛋白小于70g/L，需要輸紅細(xì)胞，如果血紅蛋白大于70g/L，則不需要輸，而血紅蛋白70-100g/L，需要按照患者的實(shí)際情況決。（2）觀念陳舊：由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)教科書可以指導(dǎo)學(xué)生如何輸血，沒有涉及到不輸血或者少輸血情況，沒有強(qiáng)調(diào)輸血的危害情況。某些醫(yī)生為了降低醫(yī)療糾紛情況，常常多輸血，在實(shí)際治療期間，輸注的紅血球量超過800毫升。（3）盲目用血情況：由于現(xiàn)代輸血技術(shù)在我國已經(jīng)經(jīng)歷了多年的發(fā)展，在各個(gè)發(fā)展階段都需要度血液進(jìn)行檢測(cè)和嚴(yán)格篩查。需要全面提升臨床用血管理工作，這樣可以在較大的程度上缺乏輸血的安全性和合理性。綜上所述，需要不斷規(guī)范臨床用血情況，全面確保臨床用血安全，從根本上節(jié)約輸血資源，可以全面加強(qiáng)臨床輸血技術(shù)和輸血質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]許靖，許憶新，吳小梅.發(fā)生不合理輸血的原因探討及促進(jìn)合理用血的對(duì)策[J].中國輸血雜志，2015,28（03）：286-289.[2]鮑維珍，徐暢，付晉.醫(yī)院不合理臨床用血情況分析及合理節(jié)約用血的對(duì)策淺談[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15（49）：129-130.⑶李建武，戴芳.發(fā)生不合理輸血的原因