新生兒窒息第七版教材課件

新生兒窒息

新生兒窒息

定義新生兒窒息：

是指嬰兒出生時無呼吸或呼吸抑制者；若出生時無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦是。是圍生期小兒死亡和導致傷殘的重要原因之一。定義新生兒窒息：

病因凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素都可以引起窒息（宮內(nèi)窘迫2/3，出生后1/3）分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素病因凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素都可以引起窒

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素

前置胎盤胎盤早剝

胎盤因素胎盤老化梗塞前置胎盤胎盤早剝胎盤因素胎盤老化梗塞臍帶因素過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶繞頸臍帶脫垂臍帶因素過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶繞頸臍帶脫垂胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒呼吸道梗阻先天性心臟病宮內(nèi)感染胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒呼吸道梗阻先天性心臟病宮內(nèi)感染分娩因素

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

急產(chǎn)

產(chǎn)程延長

頭盆不稱分娩因素胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位急產(chǎn)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

窒息呼吸停止或抑制肺泡擴張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎兒循環(huán)重新開放→持續(xù)性肺動脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官損傷

病理生理胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

窒息

呼吸改變原發(fā)性R暫停：缺氧→R↑→R抑制、HR↓血管收縮→BP↑繼發(fā)性R暫停：缺氧持續(xù)→R由喘息→停止，HR↓、BP↓、面色蒼白，肌張力消失，肌張力正常

病理生理呼吸改變原發(fā)性R暫停：缺氧→R↑→R抑制、HR↓血管呼吸暫停時心率和血壓的變化

呼吸改變

病理生理呼吸暫停時心率和血壓的變化呼吸改變病理生理

各器官缺氧缺血改變?nèi)毖蹰_始→代償機制使體內(nèi)血液重新分布（肺、腸、皮膚、肌肉等器官血管收縮）→保證生命器官（心、腦、腎上腺）供血→表現(xiàn)紫紺、BP↑缺氧持續(xù)→體內(nèi)糖源耗盡→血流代償喪失→HR↓和BP↓，生命器官供血↓→網(wǎng)狀花紋→蒼白，肌肉松弛，T↓→腦損傷發(fā)生→HIE

病理生理各器官缺氧缺血改變?nèi)毖蹰_始→代償機制使體內(nèi)血液重新分布（缺氧血PaCO2↑pH↓paO2↓應激狀態(tài)兒茶酚胺與胰島高糖素釋放血糖正常繼續(xù)缺O(jiān)2心鈉素分泌↑低鈉血癥酸中毒，降低肝酶活性糖消耗與儲存空虛＋低血糖低血糖血脂肪酸↑Ca與蛋白結(jié)合低Ca黃疸

病理生理

血液生化和代謝改變?nèi)毖跹狿aCO2↑pH↓paO2↓應激狀態(tài)兒茶酚胺與

胎兒缺氧晚期(抑制狀)：胎動↓胎心↓＜100次/分肛門括約肌松弛，羊水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色早期(興奮狀)：胎動↑胎心↑≥160次/分

臨床表現(xiàn)胎兒缺氧晚期(抑制狀)：胎動↓胎心↓＜100次/分肛

臨床表現(xiàn)新生兒Apgar評分法體征評分012皮膚青紫或蒼白軀干紅、四肢紫全身紅心率無<100≥100呼吸無慢、不規(guī)則規(guī)則、哭聲響肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動好對刺激反應無有、但僅皺眉、激動哭、咳、多動Apgar評分8～10分為正常臨床表現(xiàn)新生兒Apgar評分法評分012皮膚青紫或蒼白Apgar評分輕度(青紫)窒息：4-7分，全身青紫，R表淺，肌張力正常或輕度增高。重度(蒼白)窒息：0-3分，全身蒼白，R微弱或無R，肌肉松弛，羊水呈黃綠色，HR↓或不規(guī)則。

臨床表現(xiàn)出生后1、5、10min各評1次,評分8～10分為正常。

1分鐘評分是窒息診斷和分度的依據(jù)，5分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后。Apgar評分輕度(青紫)窒息：4-7分，全身青紫，R紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下

臨床表現(xiàn)紫紺臨床表現(xiàn)

各器官受損的表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心源性休克、心力衰竭呼吸系統(tǒng)：吸肺、肺出血、肺透明膜病腎臟系統(tǒng)：腎小球濾過率和/或腎小管重吸收功能↓腎小管壞死，腎功能衰竭消化系統(tǒng)：應激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血

臨床表現(xiàn)各器官受損的表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心源性休克、心力衰竭呼吸系統(tǒng)血氣分析：PaCO2↑，PaO2↓及PH↓生化檢查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖↓頭顱B超和CT檢查：腦水腫、顱內(nèi)出血、HIE程度磁共振、腦電圖

輔助檢查血氣分析：PaCO2↑，PaO2↓及PH↓生化檢查：血清K、及時復蘇，按ABCDE方案進行

A：清理呼吸道（airway）

B：建立呼吸(breathing)C：維持正常循環(huán)(Circulation)D：藥物治療(drug)E：評價(evaluation)

治療原則A是根本，B是關(guān)鍵及時復蘇，按ABCDE方案進行治療原則A是根本，B是關(guān)復蘇后處理：糾正酸中毒、低血糖、低血壓。監(jiān)測生命體征及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？刂企@厥：魯米納，20mg/kg，若驚厥不能控制，1小時后加用10mg/kg，每天的維持量5mg/kg。治療腦水腫：速尿1mg/kg，或用甘露醇0.5～0.75g/kg，以后每次0.25～0.5g/kg，每4～6小時一次。

治療原則護腦：腦部無出血，可進行護腦治療，促進腦細胞恢復，如胞二磷膽膽堿、腦活素等。復蘇后處理：糾正酸中毒、低血糖、低血壓。監(jiān)測生命體征及窒息所

護理評估健康史身體狀況心理社會狀況護理評估健康史身體狀況心理社會狀況

護理診斷與措施氣體交換受損：與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)1、清理呼吸道通暢，建立呼吸A、保暖B、減少散熱C、體位（肩部墊高2-3cm）D、清除分泌物護理診斷與措施氣體交換受損：與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)A.初步復蘇步驟（20s）保暖擦干擺好體位觸覺刺激清理呼吸道A.初步復蘇步驟（20s）保暖擦干擺好體位觸覺刺激清理呼擺好體位→咽后壁，喉和氣管成直線復蘇時正確和不正確的頭位擺好體位→咽后壁，喉和氣管成直線復蘇時正確和不正確的頭位清理呼吸道

先口腔，后鼻腔清理呼吸道先口腔，后鼻腔吸痰保持呼吸道通暢負壓＜100mmHg，時間＜15秒。氣管內(nèi)吸痰應先用復蘇囊加壓,并滴入生理鹽水0.5～1ml后再吸。注意嚴格遵守無菌操作。先吸口腔再吸鼻腔。吸痰保持呼吸道通暢負壓＜100mmHg，時間＜15秒。氣管

用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸評估膚色紅潤或僅手足青紫觀察觸覺刺激后無規(guī)律呼吸/心率＜100次∕分復蘇氣囊面罩正壓通氣評估心率15～30秒后心率＜100次∕分氣管插管正壓通氣2、建立呼吸心率＞100次∕分評估膚色紅潤或僅手足青紫觀察觸覺刺激后無規(guī)律呼吸/心率＜操作方法復蘇囊正壓給氧保持呼吸道通暢是應用復蘇囊正壓給氧前提。體位：新生兒處于頸部仰伸體位，利于呼吸道開放及吸凈分泌物正確體位錯誤體位操作方法復蘇囊正壓給氧保持呼吸道通暢是應用復蘇囊正壓給氧前提效果評估1.心率增快并穩(wěn)定在100次/分以上或正常2.出現(xiàn)自主呼吸3.面色好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)紅復蘇囊正壓給氧胸廓起伏是面罩密閉和肺部充氣的最好指征效果評估1.心率增快并穩(wěn)定在100次/分以上或正常2.出現(xiàn)自復蘇囊正壓給氧注意事項！1.按壓時不能用力過猛4.面罩過大→漏氣；面罩過小→PaO2不足

3.用手指尖擠壓復蘇囊，避免用手掌擠壓，氧流量為5升/分2.按壓的頻率40-60次/分復蘇囊正壓給氧注意事項！1.按壓時不能用力過猛4.面罩過面罩應覆蓋：頦端口鼻面罩應覆蓋：面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復蘇氣囊面罩正壓通氣面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復蘇氣囊面罩正壓通氣氣管插管氣管插管3、維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后HR<60次/分/HR在60～80次/分不增加胸外心臟按壓3、維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后HR<60次/分/壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)壓力促進身體重要器官的血液循環(huán)壓迫脊柱上方的心臟

胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）胸外按壓：方法胸外按壓：按壓位置按壓胸骨體中下1/3段避開劍突胸外按壓的解剖標志胸外按壓：按壓位置胸外按壓：按壓位置按壓胸骨體中下1/3段胸外按壓的解剖標志胸胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右

①胸骨體中下1/3處；②頻率120次/分；③深度1～2cm按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍<60次/min：可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素4、藥物藥物用藥濃度預備劑量途徑與速度腎上腺素1∶10,000取1ml于注射器同，氣管內(nèi)給藥時NS1∶1稀釋0.1～0.3ml/kgIV或IT快給擴容劑全血人體白蛋白液生理鹽水乳酸林格氏液取40ml于注射器或輸液器內(nèi)10ml/kgIV5～10分鐘給完碳酸氫鈉0.5mEq/ml(4.2%)取20ml于注射器內(nèi)或2注射器各抽10ml2mEq/kgIV慢！＞2分鐘推完（1mEq/kg/分）納洛酮0.4mg/ml或1.0mg/ml1ml于注射器內(nèi)0.1mg/kgIV快給在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍<60次/min：4、5、評估：

每操作一步的同時，都要評估，在決定下一步的操作。5、評估：

復蘇后監(jiān)護與轉(zhuǎn)運檢測患兒體溫、心率、呼吸、血壓、尿量、氧飽和度及窒息引起的多器官損傷等；如并發(fā)癥嚴重需轉(zhuǎn)運NICU治療復蘇后監(jiān)護與轉(zhuǎn)運檢測患兒體溫、心率、呼吸、血壓ThankyouThankyou新生兒窒息

新生兒窒息

定義新生兒窒息：

是指嬰兒出生時無呼吸或呼吸抑制者；若出生時無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦是。是圍生期小兒死亡和導致傷殘的重要原因之一。定義新生兒窒息：

病因凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素都可以引起窒息（宮內(nèi)窘迫2/3，出生后1/3）分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素病因凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素都可以引起窒

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素

前置胎盤胎盤早剝

胎盤因素胎盤老化梗塞前置胎盤胎盤早剝胎盤因素胎盤老化梗塞臍帶因素過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶繞頸臍帶脫垂臍帶因素過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶繞頸臍帶脫垂胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒呼吸道梗阻先天性心臟病宮內(nèi)感染胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒呼吸道梗阻先天性心臟病宮內(nèi)感染分娩因素

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

急產(chǎn)

產(chǎn)程延長

頭盆不稱分娩因素胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位急產(chǎn)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

窒息呼吸停止或抑制肺泡擴張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎兒循環(huán)重新開放→持續(xù)性肺動脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官損傷

病理生理胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

窒息

呼吸改變原發(fā)性R暫停：缺氧→R↑→R抑制、HR↓血管收縮→BP↑繼發(fā)性R暫停：缺氧持續(xù)→R由喘息→停止，HR↓、BP↓、面色蒼白，肌張力消失，肌張力正常

病理生理呼吸改變原發(fā)性R暫停：缺氧→R↑→R抑制、HR↓血管呼吸暫停時心率和血壓的變化

呼吸改變

病理生理呼吸暫停時心率和血壓的變化呼吸改變病理生理

各器官缺氧缺血改變?nèi)毖蹰_始→代償機制使體內(nèi)血液重新分布（肺、腸、皮膚、肌肉等器官血管收縮）→保證生命器官（心、腦、腎上腺）供血→表現(xiàn)紫紺、BP↑缺氧持續(xù)→體內(nèi)糖源耗盡→血流代償喪失→HR↓和BP↓，生命器官供血↓→網(wǎng)狀花紋→蒼白，肌肉松弛，T↓→腦損傷發(fā)生→HIE

病理生理各器官缺氧缺血改變?nèi)毖蹰_始→代償機制使體內(nèi)血液重新分布（缺氧血PaCO2↑pH↓paO2↓應激狀態(tài)兒茶酚胺與胰島高糖素釋放血糖正常繼續(xù)缺O(jiān)2心鈉素分泌↑低鈉血癥酸中毒，降低肝酶活性糖消耗與儲存空虛＋低血糖低血糖血脂肪酸↑Ca與蛋白結(jié)合低Ca黃疸

病理生理

血液生化和代謝改變?nèi)毖跹狿aCO2↑pH↓paO2↓應激狀態(tài)兒茶酚胺與

胎兒缺氧晚期(抑制狀)：胎動↓胎心↓＜100次/分肛門括約肌松弛，羊水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色早期(興奮狀)：胎動↑胎心↑≥160次/分

臨床表現(xiàn)胎兒缺氧晚期(抑制狀)：胎動↓胎心↓＜100次/分肛

臨床表現(xiàn)新生兒Apgar評分法體征評分012皮膚青紫或蒼白軀干紅、四肢紫全身紅心率無<100≥100呼吸無慢、不規(guī)則規(guī)則、哭聲響肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動好對刺激反應無有、但僅皺眉、激動哭、咳、多動Apgar評分8～10分為正常臨床表現(xiàn)新生兒Apgar評分法評分012皮膚青紫或蒼白Apgar評分輕度(青紫)窒息：4-7分，全身青紫，R表淺，肌張力正?；蜉p度增高。重度(蒼白)窒息：0-3分，全身蒼白，R微弱或無R，肌肉松弛，羊水呈黃綠色，HR↓或不規(guī)則。

臨床表現(xiàn)出生后1、5、10min各評1次,評分8～10分為正常。

1分鐘評分是窒息診斷和分度的依據(jù)，5分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后。Apgar評分輕度(青紫)窒息：4-7分，全身青紫，R紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下

臨床表現(xiàn)紫紺臨床表現(xiàn)

各器官受損的表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心源性休克、心力衰竭呼吸系統(tǒng)：吸肺、肺出血、肺透明膜病腎臟系統(tǒng)：腎小球濾過率和/或腎小管重吸收功能↓腎小管壞死，腎功能衰竭消化系統(tǒng)：應激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血

臨床表現(xiàn)各器官受損的表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心源性休克、心力衰竭呼吸系統(tǒng)血氣分析：PaCO2↑，PaO2↓及PH↓生化檢查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖↓頭顱B超和CT檢查：腦水腫、顱內(nèi)出血、HIE程度磁共振、腦電圖

輔助檢查血氣分析：PaCO2↑，PaO2↓及PH↓生化檢查：血清K、及時復蘇，按ABCDE方案進行

A：清理呼吸道（airway）

B：建立呼吸(breathing)C：維持正常循環(huán)(Circulation)D：藥物治療(drug)E：評價(evaluation)

治療原則A是根本，B是關(guān)鍵及時復蘇，按ABCDE方案進行治療原則A是根本，B是關(guān)復蘇后處理：糾正酸中毒、低血糖、低血壓。監(jiān)測生命體征及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？刂企@厥：魯米納，20mg/kg，若驚厥不能控制，1小時后加用10mg/kg，每天的維持量5mg/kg。治療腦水腫：速尿1mg/kg，或用甘露醇0.5～0.75g/kg，以后每次0.25～0.5g/kg，每4～6小時一次。

治療原則護腦：腦部無出血，可進行護腦治療，促進腦細胞恢復，如胞二磷膽膽堿、腦活素等。復蘇后處理：糾正酸中毒、低血糖、低血壓。監(jiān)測生命體征及窒息所

護理評估健康史身體狀況心理社會狀況護理評估健康史身體狀況心理社會狀況

護理診斷與措施氣體交換受損：與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)1、清理呼吸道通暢，建立呼吸A、保暖B、減少散熱C、體位（肩部墊高2-3cm）D、清除分泌物護理診斷與措施氣體交換受損：與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)A.初步復蘇步驟（20s）保暖擦干擺好體位觸覺刺激清理呼吸道A.初步復蘇步驟（20s）保暖擦干擺好體位觸覺刺激清理呼擺好體位→咽后壁，喉和氣管成直線復蘇時正確和不正確的頭位擺好體位→咽后壁，喉和氣管成直線復蘇時正確和不正確的頭位清理呼吸道

先口腔，后鼻腔清理呼吸道先口腔，后鼻腔吸痰保持呼吸道通暢負壓＜100mmHg，時間＜15秒。氣管內(nèi)吸痰應先用復蘇囊加壓,并滴入生理鹽水0.5～1ml后再吸。注意嚴格遵守無菌操作。先吸口腔再吸鼻腔。吸痰保持呼吸道通暢負壓＜100mmHg，時間＜15秒。氣管

用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸評估膚色紅潤或僅手足青紫觀察觸覺刺激后無規(guī)律呼吸/心率＜100次∕分復蘇氣囊面罩正壓通氣評估心率15～30秒后心率＜100次∕分氣管插管正壓通氣2、建立呼吸心率＞100次∕分評估膚色紅潤或僅手足青紫觀察觸覺刺激后無規(guī)律呼吸/心率＜操作方法復蘇囊正壓給氧保持呼吸道通暢是應用復蘇囊正壓給氧前提。體位：新生兒處于頸部仰伸體位，利于呼吸道開放及吸凈分泌物正確體位錯誤體位操作方法復蘇囊正壓給氧保持呼吸道通暢是應用復蘇囊正壓給氧前提效果評估1.心率增快并穩(wěn)定在100次/分以上或正常2.出現(xiàn)自主呼吸3.面色好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)紅復蘇囊正壓給氧胸廓起伏是面罩密閉和肺部充氣的最好指征效果評估1.心率增快并穩(wěn)定在100次/分以上或正常2.出現(xiàn)自復蘇囊正壓給氧注意事項！1.按壓時不能用力過猛4.面罩過大→漏氣；面罩過小→PaO2不足

3.用手指尖擠壓復蘇囊，避免用手掌擠壓，氧流量為5升/分2.按壓的頻率40-60次/分復蘇囊正壓給氧注意事項！1.按壓時不能用力過猛4.面罩過面罩應覆蓋：頦端口鼻面罩應覆蓋：面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復蘇氣囊面罩正壓通氣面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復蘇氣囊面罩正壓通氣氣管插管氣管插管3、維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后H