慢性扁桃體炎(大講課)課件

慢性扁桃體炎的護理耳鼻喉黃滿2016.11慢性扁桃體炎的護理耳鼻喉黃滿2016.111學習目標了解慢性扁桃體炎的定義、病因1熟悉慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)2熟悉慢性扁桃體炎的治療要點3掌握護理措施及健康宣教4學習目標了解慢性扁桃體炎的定義、病因1熟悉慢性扁桃體炎的臨床2定義慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體炎隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。定義慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體炎隱窩引3局部解剖I度腫大：扁桃體不超過咽腭弓。II度腫大：扁桃體超過咽腭弓，介于I度和III度之間。III度腫大：扁桃體達到或超過咽喉壁中線。局部解剖I度腫大：扁桃體不超過咽腭弓。4病因

由于口咽部易遭受病菌的侵襲而發(fā)炎，這些細菌可能是外界侵入的，亦可能隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)。臨床上分為急性和慢性兩種，扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。病因由于口咽部易遭受病菌的侵襲而發(fā)炎，這些細菌可能是5

臨床表現(xiàn)

1234經(jīng)常咽部不適，異物感、發(fā)干、癢、刺激性咳嗽、嗅等癥狀。兒童感過度肥大的扁桃體引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體腫大可引起鼻塞，鼾聲、及卡他中耳炎癥狀。細菌毒素引起消化不良、頭疼、乏力、低熱等癥狀。扁桃體的大小不能作為炎癥的指針、因為兒童有生理性腫大，成人多萎縮。

臨床表現(xiàn)

1234經(jīng)常咽部不適，異物感、發(fā)干、癢、刺激性咳6輔助檢查1.咽部檢查：可見腭扁桃體慢性炎癥表現(xiàn)。2.觸診：下頜角淋巴結(jié)腫大。3.檢查尿液、抗鏈球菌溶血素“0”、血沉等，以觀察有無并發(fā)癥。4.睡眠呼吸監(jiān)測(PSG)

輔助檢查1.咽部檢查：可見腭扁桃體慢性炎癥表現(xiàn)。7非手術(shù)治療A、抗生素：首選青霉素（酌情+糖皮質(zhì)激素）B、免疫療法。Ｃ、局部用藥、隱窩灌洗、激光等。治療

手術(shù)治療

扁桃體剝離術(shù)非手術(shù)治療治療手術(shù)治療8手術(shù)治療1.慢性扁桃體炎反復發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。2.扁桃體過度肥大，影響吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3.慢性扁桃體炎已成為引起鄰近器官或其他臟器病變的病灶。手術(shù)治療1.慢性扁桃體炎反復發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。9

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患兒男性，5歲，家屬訴“扁桃體炎反復發(fā)作，睡眠時打鼾伴張口呼吸2余年”，門診以“慢性扁桃體炎、扁桃體肥大”收入院。家屬訴患兒夜間睡眠時打鼾，偶有憋醒，晨起咽干及干咳，偶有感冒發(fā)燒及流涕，無咽部疼痛及四肢關(guān)節(jié)痛，于當?shù)蒯t(yī)院給予抗炎治療（具體藥名與劑量不詳），發(fā)熱及鼻塞可緩解。入院后患兒精神良好，飲食尚可，二便正常，無發(fā)熱等不適。入院查體：體溫37℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分。雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（中度)。完善術(shù)前檢查后，患兒在全麻下行了“雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)”，術(shù)后抗炎、止血治療，生命體征正常，咽部有少許滲血。

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患兒男性，5歲，家屬訴“扁桃體炎反復發(fā)10

術(shù)前護理評估

患兒既往扁桃體炎反復發(fā)作，夜間患兒打鼾伴有憋醒、張口呼吸，晨起咽干及干咳。患兒雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（中度)。患兒因環(huán)境改變，對醫(yī)院、醫(yī)護人員存在畏懼，缺乏安全感，依從性較差。家屬因擔心手術(shù)而焦慮。

術(shù)前護理評估

患兒既往扁桃體炎反復發(fā)作，夜間患兒打鼾伴有憋11術(shù)前護理診斷1.恐懼：與環(huán)境改變、陌生的醫(yī)護人員有關(guān)。2.舒適的改變：咽干與扁桃體腫大張口呼吸有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)治療與護理知識。術(shù)前護理診斷1.恐懼：與環(huán)境改變、陌生的醫(yī)護人員有關(guān)。12術(shù)前護理計劃1.了解患兒及家屬心理狀態(tài)，解除心理障礙。2.加強呼吸道管理，關(guān)注體溫變化。3.完善術(shù)前檢查，保障手術(shù)安全。術(shù)前護理計劃1.了解患兒及家屬心理狀態(tài)，解除心理障礙。13術(shù)前護理措施1.與家屬取得配合，做好解釋和安撫工作，使其積極配合治療，并關(guān)注患兒安全，嚴防意外傷害。2.夜間加強巡視，囑患兒側(cè)臥，防止舌后墜；如患兒呼吸暫停時間過長，應將其叫醒，可抬高床頭15。—

20。，以改善通氣。做好室內(nèi)溫濕度管理。3.囑家屬協(xié)助患兒適當飲水，注意保暖，預防感冒，監(jiān)測患兒生命體征尤其是體溫變化。4.完善術(shù)前檢查，術(shù)前禁飲食6-8小時，教會患者漱口。術(shù)前護理措施1.與家屬取得配合，做好解釋和安撫工作，使其積極14術(shù)后護理評估患兒安返病房，哭鬧，口腔傷口有少許血性分泌物，無活動性出血。術(shù)后患兒因傷口疼痛，不愿意主動進食。恢復期間患兒生命體征平穩(wěn)，均在正常范圍內(nèi)。/mobanCompanyLogo術(shù)后護理評估患兒安返病房，哭鬧，口腔傷口有少許血性分泌物，無15術(shù)后護理診斷1.疼痛：與手術(shù)引起的機械損傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：創(chuàng)面出血、風濕熱、急性腎炎等。術(shù)后護理診斷1.疼痛：與手術(shù)引起的機械損傷有關(guān)。16術(shù)后護理計劃1.密切觀察傷口，提高術(shù)后安全。2.加強疼痛管理，緩解心理壓力。3.加強飲食指導，促進早日康復。4.加強抗感染管理。術(shù)后護理計劃1.密切觀察傷口，提高術(shù)后安全。17術(shù)后護理措施1.體位內(nèi)給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，便于口內(nèi)分泌物流出，防止窒息；清醒后和局麻的患者采取半臥位，以減少頭部充血和咽部出血。2.飲食全麻清醒后6-24小時可進冷流質(zhì)（牛奶、雪糕、冰糖水）；術(shù)后第1-3天進食流質(zhì)。術(shù)后第4-7天進半流質(zhì)，術(shù)后第2周進軟食，2周內(nèi)勿食過熱、過硬食物，2周后酌情改為普食。避免酸辣、過硬、過熱及刺激性食物。術(shù)后護理措施1.體位內(nèi)給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，便于口18術(shù)后護理措施3.休息與運動：術(shù)后無出血者，鼓勵下床活動。一周內(nèi)避免劇烈運動、劇烈咳嗽及情緒過度激動，以免發(fā)生出血。4.防止出血：手術(shù)當天少說話、避免咳嗽。將口內(nèi)分泌物輕輕吐出，勿咽下，既可以觀察出血量，也可以避免血液進入胃內(nèi)刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐等不適。若患者從口中吐出鮮血或有頻繁的吞咽動作，則提示有活動性出血。術(shù)后觀察患者生命體征、神志面色，若神志淡漠、血壓下降、出冷汗、面色蒼白等，應懷疑大量出血，須通知醫(yī)生處理。術(shù)后護理措施3.休息與運動：術(shù)后無出血者，鼓勵下床活動。一周19術(shù)后護理措施5.疼痛的護理:分散患者注意力，如聽音樂、看電視等?？深i部冷敷，但要避免低溫造成的局部皮膚學運障礙，可用治療巾包裹冰塊使用。6.防止感染:觀察患者體溫變化。術(shù)后第一天做到“三多”，即多進食、多漱口、多講話，常用漱口劑或涼開水漱口，加強口腔護理，以保持口腔清潔。手術(shù)創(chuàng)面局部扁桃體窩會形成一層白色保護膜，告知不能觸碰或去除，以免引起出血或感染。注意保暖，預防感冒。術(shù)后護理措施5.疼痛的護理:分散患者注意力，如聽音樂、看電視20術(shù)后護理措施7.觀察白膜生長情況：術(shù)后4-6小時傷口白膜開始生長，24小時覆蓋扁桃體窩，5-7天逐漸脫落，白膜色白、薄而光潔，傷口疼痛加重或白膜厚而污穢者，表示有感染的可能。8.有出血跡象患者，可冰敷，用棉球或紗塊浸3%過氧化氫，1%-3%麻黃堿或0.1%腎上腺素壓迫止血。若來自小血管，應結(jié)扎或縫合。繼發(fā)感染引起的出血，予1%過氧化氫漱口，用抗生素及止血劑。床邊備負壓吸引器，為急救做準備。術(shù)后護理措施7.觀察白膜生長情況：術(shù)后4-6小時傷口白膜開始21健康指導1.起居有常，營養(yǎng)均衡。避免勞累，適當鍛煉，以增強抵抗力。2.注意氣候變化，防感冒。3.盡量避免對咽喉部的不良刺激（如過冷過熱、干燥、粉塵、煙酒）。4.術(shù)后1個月復診，若有咽部不適，發(fā)熱、出血隨診。健康指導1.起居有常，營養(yǎng)均衡。避免勞累，適當鍛煉，以增強抵22護理評價按照護理程序給患者制定了一系列護理方案，患者安全度過圍手術(shù)期，未發(fā)生并發(fā)癥。出院前向家屬進行細致的出院指導，患者安全出院。

術(shù)前

術(shù)后護理評價按照護理程序給患者制定了一系列護理方案，患者安全度過23護理新進展緩解疼痛：（1）芒硝冰袋敷頸部兩側(cè)，可以清熱解毒，消腫化瘀。（2）鹽酸嗎啡片鎮(zhèn)痛。護理新進展緩解疼痛：24THANK~STHANK~S25慢性扁桃體炎的護理耳鼻喉黃滿2016.11慢性扁桃體炎的護理耳鼻喉黃滿2016.1126學習目標了解慢性扁桃體炎的定義、病因1熟悉慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)2熟悉慢性扁桃體炎的治療要點3掌握護理措施及健康宣教4學習目標了解慢性扁桃體炎的定義、病因1熟悉慢性扁桃體炎的臨床27定義慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體炎隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。定義慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體炎隱窩引28局部解剖I度腫大：扁桃體不超過咽腭弓。II度腫大：扁桃體超過咽腭弓，介于I度和III度之間。III度腫大：扁桃體達到或超過咽喉壁中線。局部解剖I度腫大：扁桃體不超過咽腭弓。29病因

由于口咽部易遭受病菌的侵襲而發(fā)炎，這些細菌可能是外界侵入的，亦可能隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)。臨床上分為急性和慢性兩種，扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。病因由于口咽部易遭受病菌的侵襲而發(fā)炎，這些細菌可能是30

臨床表現(xiàn)

1234經(jīng)常咽部不適，異物感、發(fā)干、癢、刺激性咳嗽、嗅等癥狀。兒童感過度肥大的扁桃體引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體腫大可引起鼻塞，鼾聲、及卡他中耳炎癥狀。細菌毒素引起消化不良、頭疼、乏力、低熱等癥狀。扁桃體的大小不能作為炎癥的指針、因為兒童有生理性腫大，成人多萎縮。

臨床表現(xiàn)

1234經(jīng)常咽部不適，異物感、發(fā)干、癢、刺激性咳31輔助檢查1.咽部檢查：可見腭扁桃體慢性炎癥表現(xiàn)。2.觸診：下頜角淋巴結(jié)腫大。3.檢查尿液、抗鏈球菌溶血素“0”、血沉等，以觀察有無并發(fā)癥。4.睡眠呼吸監(jiān)測(PSG)

輔助檢查1.咽部檢查：可見腭扁桃體慢性炎癥表現(xiàn)。32非手術(shù)治療A、抗生素：首選青霉素（酌情+糖皮質(zhì)激素）B、免疫療法。Ｃ、局部用藥、隱窩灌洗、激光等。治療

手術(shù)治療

扁桃體剝離術(shù)非手術(shù)治療治療手術(shù)治療33手術(shù)治療1.慢性扁桃體炎反復發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。2.扁桃體過度肥大，影響吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3.慢性扁桃體炎已成為引起鄰近器官或其他臟器病變的病灶。手術(shù)治療1.慢性扁桃體炎反復發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。34

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患兒男性，5歲，家屬訴“扁桃體炎反復發(fā)作，睡眠時打鼾伴張口呼吸2余年”，門診以“慢性扁桃體炎、扁桃體肥大”收入院。家屬訴患兒夜間睡眠時打鼾，偶有憋醒，晨起咽干及干咳，偶有感冒發(fā)燒及流涕，無咽部疼痛及四肢關(guān)節(jié)痛，于當?shù)蒯t(yī)院給予抗炎治療（具體藥名與劑量不詳），發(fā)熱及鼻塞可緩解。入院后患兒精神良好，飲食尚可，二便正常，無發(fā)熱等不適。入院查體：體溫37℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分。雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（中度)。完善術(shù)前檢查后，患兒在全麻下行了“雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)”，術(shù)后抗炎、止血治療，生命體征正常，咽部有少許滲血。

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患兒男性，5歲，家屬訴“扁桃體炎反復發(fā)35

術(shù)前護理評估

患兒既往扁桃體炎反復發(fā)作，夜間患兒打鼾伴有憋醒、張口呼吸，晨起咽干及干咳。患兒雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（中度)?；純阂颦h(huán)境改變，對醫(yī)院、醫(yī)護人員存在畏懼，缺乏安全感，依從性較差。家屬因擔心手術(shù)而焦慮。

術(shù)前護理評估

患兒既往扁桃體炎反復發(fā)作，夜間患兒打鼾伴有憋36術(shù)前護理診斷1.恐懼：與環(huán)境改變、陌生的醫(yī)護人員有關(guān)。2.舒適的改變：咽干與扁桃體腫大張口呼吸有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)治療與護理知識。術(shù)前護理診斷1.恐懼：與環(huán)境改變、陌生的醫(yī)護人員有關(guān)。37術(shù)前護理計劃1.了解患兒及家屬心理狀態(tài)，解除心理障礙。2.加強呼吸道管理，關(guān)注體溫變化。3.完善術(shù)前檢查，保障手術(shù)安全。術(shù)前護理計劃1.了解患兒及家屬心理狀態(tài)，解除心理障礙。38術(shù)前護理措施1.與家屬取得配合，做好解釋和安撫工作，使其積極配合治療，并關(guān)注患兒安全，嚴防意外傷害。2.夜間加強巡視，囑患兒側(cè)臥，防止舌后墜；如患兒呼吸暫停時間過長，應將其叫醒，可抬高床頭15?！?/p>

20。，以改善通氣。做好室內(nèi)溫濕度管理。3.囑家屬協(xié)助患兒適當飲水，注意保暖，預防感冒，監(jiān)測患兒生命體征尤其是體溫變化。4.完善術(shù)前檢查，術(shù)前禁飲食6-8小時，教會患者漱口。術(shù)前護理措施1.與家屬取得配合，做好解釋和安撫工作，使其積極39術(shù)后護理評估患兒安返病房，哭鬧，口腔傷口有少許血性分泌物，無活動性出血。術(shù)后患兒因傷口疼痛，不愿意主動進食?；謴推陂g患兒生命體征平穩(wěn)，均在正常范圍內(nèi)。/mobanCompanyLogo術(shù)后護理評估患兒安返病房，哭鬧，口腔傷口有少許血性分泌物，無40術(shù)后護理診斷1.疼痛：與手術(shù)引起的機械損傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：創(chuàng)面出血、風濕熱、急性腎炎等。術(shù)后護理診斷1.疼痛：與手術(shù)引起的機械損傷有關(guān)。41術(shù)后護理計劃1.密切觀察傷口，提高術(shù)后安全。2.加強疼痛管理，緩解心理壓力。3.加強飲食指導，促進早日康復。4.加強抗感染管理。術(shù)后護理計劃1.密切觀察傷口，提高術(shù)后安全。42術(shù)后護理措施1.體位內(nèi)給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，便于口內(nèi)分泌物流出，防止窒息；清醒后和局麻的患者采取半臥位，以減少頭部充血和咽部出血。2.飲食全麻清醒后6-24小時可進冷流質(zhì)（牛奶、雪糕、冰糖水）；術(shù)后第1-3天進食流質(zhì)。術(shù)后第4-7天進半流質(zhì)，術(shù)后第2周進軟食，2周內(nèi)勿食過熱、過硬食物，2周后酌情改為普食。避免酸辣、過硬、過熱及刺激性食物。術(shù)后護理措施1.體位內(nèi)給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，便于口43術(shù)后護理措施3.休息與運動：術(shù)后無出血者，鼓勵下床活動。一周內(nèi)避免劇烈運動、劇烈咳嗽及情緒過度激動，以免發(fā)生出血。4.防止出血：手術(shù)當天少說話、避免咳嗽。將口內(nèi)分泌物輕輕吐出，勿咽下，既可以觀察出血量，也可以避免血液進入胃內(nèi)刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐等不適。若患者從口中吐出鮮血或有頻繁的吞咽動作，則提示有活動性出血。術(shù)后觀察患者生命體征、神志面色，若神志淡漠、血壓下降、出冷汗、面色蒼白等，應懷疑大量出血，須通知醫(yī)生處理。術(shù)后護理措施3.休息與運動：術(shù)后無出血者，鼓勵下床活動。一周44術(shù)后護理措施5.疼痛的護理:分散患者注意力，如聽音樂、看電視等?？深i部冷敷，但要避免低溫造成的局部皮膚學運障礙，可用治療巾包裹冰塊使用。6.防止感染:觀察患者體溫變化。術(shù)后第一天做到“三多”，即多進食、多漱口、多講話，常用漱